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INTRODUCCIN
Una de las caractersticas que distingue al ser humano es la capacidad para
comunicarse mediante el lenguaje hablado. Aunque existen formas de
comunicacin entre los animales (mediante cdigos como el color) e incluso
algunos que pueden emitir sonidos parecidos a palabras (caso del papagayo),
podemos considerar que la voz con intencin de transmitir es una cualidad propia
de la especie humana. Si bien no es el nico medio que puede utilizar el hombre
para expresarse, al existir otros lenguajes como el de signos.
La voz es, segn el diccionario de la Real Academia Espaola, el sonido que el aire
expelido de los pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las
cuerdas vocales (1).
Distinguimos distintos tipos de voz, atendiendo: al instrumento vocal, la
expresividad de la voz, las circunstancias de su utilizacin, y la intencionalidad de la
persona. Tenemos as la voz: hablada, cantada o gritada en el primer grupo;
suplicante, decidida, o seductora en el segundo; conversacional, en el micrfono o
del orador en el tercero; y proyectada, no proyectada y de apremio en el cuarto
(2).
Todas las personas que estn en disposicin de hacerlo, utilizan la voz a diario. No
obstante para algunas profesiones su uso es fundamental. Entendemos por
profesional de la voz, cualquier individuo que utilice la voz como herramienta y
medio principal de su desempeo laboral. Podemos incluir aqu a oficios tales como:
cantantes, actores, locutores, oradores, vendedoresPero es en los docentes donde
debemos enfatizar, puesto que el uso constante que necesitan de la voz hace
necesaria una preparacin vocal, aprendizaje de estilo, ajuste ambiental y tcnicas
de prevencin (y rehabilitacin en su caso) que no siempre se cumplen, al contrario
de lo que ocurre, por ejemplo en los cantantes profesionales (3).
Voz profesional es aquella herramienta fundamental cuyo uso en el trabajo sin
entrenamiento puede provocar dificultades y lesiones persistentes en etapas
ulteriores de la vida, con sntomas que pueden afectar la habilidad para la
realizacin del trabajo e impedir unas relaciones efectivas (4). De ah que los
responsables en materia de salud laboral presten cada da una mayor atencin a
este tipo de alteraciones.
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Antonio Ranchal Snchez. Profesor del IES Fuensanta (Crdoba).
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BASES FISIOPATOLGICAS
Las disfonas constituyen un importante captulo de la patologa fonitrica, y son
susceptibles de intervenciones rehabilitadoras. Para una mejor comprensin de los
mecanismos fisiopatolgicos implicados en una disfona es preciso tener presentes
las tres leyes bsicas de Tarneaud (25):
- La voz es el resultado de una sinergia entre todos los msculos del aparato
fono-articulatorio.
- Hay una relacin entre la voz y la biologa general del individuo.
- Hay una continua interrelacin acstica-fonatoria.
Segn Tarneaud, la existencia de un comportamiento de sobreesfuerzo vocal puede
causar una alteracin larngea. As, en las laringopatas de origen funcional se
producen alteraciones de la mucosa del repliegue vocal generadas o mantenidas
por un comportamiento vocal defectuoso, que pueden conducir a reacciones
inflamatorias edematosas o hipertrficas de la mucosa (ndulos, plipos, etc).
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PATOLOGA DE LA VOZ
Aunque existen diversas entidades patolgicas relacionadas con la fonacin en
mayor o menor grado, la literatura cientfica la patologa de la voz se ha referido
casi siempre a su rgano central, la laringe (3). El espectro de la disfuncin vocal
comprende varias entidades: afona (prdida de la voz), diplofona (doble tono),
disresonancia (prdida de la resonancia), fatiga vocal (empeoramiento de la voz
con el uso prolongado), disfona especfica de tono y la odinofona (fonacin
dolorosa), entre otros (26).
Nos centraremos en la disfona como signo y sntoma de las alteraciones de la voz.
Podemos considerarla como un trastorno momentneo o duradero de la funcin
vocal considerado como tal por la propia persona o por su entorno (26). Por lo
comn se traduce por la alteracin de uno o ms parmetros de la voz, que son,
por orden de frecuencia: el timbre, la intensidad y la altura tonal.
Segn la CIE-10, la disfona se encuentra como deficiencia en dos categoras:
Funciones de la voz (produccin de la voz en si misma) y Calidad de la voz
(produccin de caractersticas como el tono, la resonancia y otros).
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a. Corditis
b. Edema de Reinke
c. Hemorragia submucosa
d. Ulcera de contacto
e. Granuloma
f. Eversin de ventrculo
g. Ndulo
h. Plipo
i. Voz en bandas
3. Disfonas orgnicas sin alteracin estructural larngea
a. Parlisis larngeas
i. Centrales
ii. Corticales
iii. Corticobulbares
iv. Bulbares
v. Perifricas
vi. De abducin
vii. De aduccin
b. Disfonas endocrinopticas
i. Sexuales
ii. Eunucos
iii. Muda de la voz
iv. Vejez
v. Tiroides
vi. Suprarrenales
c. Disneumias
4. Disfonas orgnicas con alteracin estructural larngea
a. Malformaciones
i. Laringomalacia
ii. Sulcus
iii. Asimetras
iv. Diafragma larngeo
v. Laringoptosis
b. Tumores
c. Laringitis
i. Agudas
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El trmino Profesional aqu no implica que sea considerada como tal en el cuadro de enfermedades
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ii. Crnicas
iii. Seca
iv. Artritis cricoaritenoidea
d. Laringectomas
e. Traumatismos
BASES DIAGNSTICAS
El diagnstico de los trastornos de la voz profesional se basa en la historia clnico-
laboral, comenzando con un interrogatorio que recojas las variables que ms
relacin tengan con esta patologa. Factores como la edad, el sexo, o el puesto de
trabajo influyen en la incidencia de esta patologa. Estudios realizados (10)
muestran que el perfil profesional de grupo de riesgo para padecer un trastorno de
la fonacin en el mbito docente sera aquel de: mujer joven, maestra de infantil o
primaria, fumadora y/o expuesta a tabaco, tiza o ambos, con antecedentes mdicos
de faringitis y sntomas como cansancio de la voz al finalizar la semana y cambios
en el tono de voz, que hace un uso excesivo de la voz a nivel laboral, y con
alteracin en los parmetros acsticos.
Es asimismo importante la semiologa de datos como: el cansancio de la voz al
finalizar la semana, los cambios en el tono de voz, la sensacin de quemazn, el
carraspeo
Debemos recoger tambin aquellos hbitos perjudiciales. Por ejemplo, adems del
tabaquismo, el abuso extralaboral de la voz al forzarla en ambientes ruidosos
(laringitis del fin de semana), as como los tratamientos realizados previamente
por el paciente. La historia clnica debe incluir una exploracin tanto fsica como
instrumental. La exploracin de la voz debe constituir una ocasin para informar al
paciente, con el objeto de que comprenda mejor sus trastornos. Es a su vez
conveniente comprender como vive el paciente su fonacin. Algunas de las
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EXPLORACIN
- Observacin paciente
- Comportamiento vocal
Exploraciones complementarias
Diagnstico de presuncin Rx, TAC, RMN, Trnsito esofgico, Audiometra,
Bioqumica general, hormonal...
DIAGNSTICO
Coordinacin profesiones afines
Logopeda, ORL, dentista, ortodoncista, mxilo-facial,
Neurlogo, psiclogo.
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ORIENTACIN TERAPUTICA
TRATAMIENTO
Alta mdica
PATOLOGA NODULAR
Constituye un engrosamiento de la mucosa del pliegue vocal, siendo la ubicacin
ms frecuente en la unin del tercio anterior con el tercio medio. Puede ser uni o
bilateral.
Existen diversas teoras que tratan de explicar su origen. Segn la
mucoondulatoria, debido al excesivo flujo de aire, la zona msculo-membranosa
(dos tercios anteriores) de los repliegues vocales hipotnicos adquiere un aspecto
arqueado de convexidad superior, sendo en esta cspide donde se produce el
impacto ms potente cada vez que se aproximan los repliegues vocales. La
repeticin de este impacto en cada ciclo vibratorio sera la responsable del
engrosamiento del epitelio del repliegue vocal en la zona donde se unen el tercio
anterior y medio del borde libre (26).
Salvo en la infancia, suele ser ms frecuente en las mujeres que en los hombres,
siendo ms habitual en la tercera dcada de la vida (26). La docencia constituye la
profesin con ms incidencia para esta patologa, siendo ms frecuente en las
maestras de infantil y primaria, especialmente para aquellas de idiomas, msica o
educacin fsica.
Clnica
Suele comenzar como una disfona disfuncional desde tiempo atrs, que empeora
progresivamente. Son caractersticos los picores, dolores y carraspeo en la
garganta. Tambin un fatiga vocal prematura. Resulta curioso que el paciente no
suele referir una falta de produccin de la voz. Sin embargo, a veces dice modificar
voluntariamente la tonalidad para hacerse or, yendo a tonos ms graves (26).
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ASPECTOS PREVENTIVOS
Los profesionales que utilizan la voz como instrumento de trabajo pueden
considerarse como deportistas de la voz, al utilizar de forma tan exhaustiva y
reiterativa los msculos larngeos y, como tales, deben ajustarse a unos hbitos y
condiciones de vida que permitan mantener dichos msculos en forma (29). La
prevencin comienza con el conocimiento del propio cuerpo tanto en condiciones
normales como patolgicas.
Las medidas de prevencin deben adaptarse a cada individuo. Tengamos en cuenta
que, adems de las diferencias existentes, en virtud de la llamada susceptibilidad
individual, el grado de riesgo vara segn factores como: el sexo, la edad, los aos
de experiencia docente, el nivel de enseanza a que pertenece e incluso la
asignatura o especialidad que imparte. En este sentido, presentan un mayor riesgo
los profesores de msica, idiomas y educacin fsica.
Al hablar de prevencin podemos distinguir entre: Prevencin primaria, a realizar
en aquellos docentes que an no padecen trastorno de la voz alguno, pero que
tienen factores de riesgo; prevencin secundaria: para tratar de evitar el
agravamiento en quienes ya padecen el trastorno; y prevencin terciaria con objeto
rehabilitador.
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No olvidemos que el aprendizaje de la tcnica vocal adecuada requiere un trabajo dirigido, metdico,
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Otra actuacin posible es el uso del micrfono en el aula para docentes que
padezcan disfonas en el primer estadio, y que atiendan al perfil ms frecuente
citado en el apartado de patologa en este trabajo. Un estudio prospectivo realizado
por la Inspeccin mdica de Educacin en Sevilla con 78 profesores, a quienes se
les suministr un sistema amplificador para su trabajo en el aula, consigui que
descendiera apreciablemente el nmero de personas afectadas con problemas de la
voz (35). Sin embargo, dicho estudio no indica la probabilidad de error ni el margen
de confianza de los resultados. Se suscita aqu la hiptesis sobre si el uso del
micrfono en el aula servira de prevencin, en una muestra de docentes que,
perteneciendo al perfil de riesgo an no manifiesta la clnica caracterstica de las
alteraciones de la voz, comparado con una muestra que no lo utilice (como son la
mayora de los docentes en la actualidad).
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La reeducacin trata de liberar del aparato fonador las causas ajenas a l que
obstaculizan su buen funcionamiento. Prepara al profesional para que utilice su voz
sin ningn esfuerzo mientras desarrolla su trabajo, tratando de liberar su laringe de
toda tensin, consiguiendo una fonacin fluida y descansada (29). Valga como
ejemplo el ejercicio del lpiz, muy til tambin para adquirir una inmediata
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REFERENCIAS
1. Diccionario de la Lengua Espaola. Real Academia Espaola. Vigsima
primera edicin. 1994
2. Le Huche F, Allai A. Anatoma y fisiologa de los rganos de la voz y del
habla. Masson. 1994.
3. Gaet RE, Martnez MP. La voz: instrumento de trabajo y factor de riesgo
laboral. Med Segur Trab, 2003; 192:35-46.
4. Sataloff R, Spiegel JR. (1991) Atencin de la voz profesional. En: Clnicas
Otorrinolaringolgicas de Norteamrica. Trastornos de la voz. Vol 5.
McGraw-Hill Norteamericana, 1991.p.1101-1137.
5. Ruiz J, Campoy TJ. Caas A (coord.). Estudio sobre la salud en la enseanza
no universitaria. Universidad de Jaen, 1996.
6. Mesa MC. (2002). La salud laboral del profesorado: una asignatura
pendiente. SATE-STEs.
7. Gmez FJ, Ruiz MJ, Torronteras A, Carrasco E, Jimnez P. Anlisis
epidemiolgico de los problemas de voz que presenta el profesorado no
universitario de la provincia de Sevilla. Ponencia al XII Congreso Nacional de
Salud Laboral en la Administracin Pblica. Zaragoza. Mayo 2001.
8. Garca M. Enfermedades del profesorado: anlisis y prevencin. Cuadernos
de pedagoga. 192, 67-72. 1991.
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