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IMPRESION DIGITAL 34067 2017/02/13 12:03 PM

CARTULA
JUAN SEBASTIAN PALECHOR PLAN AUTO CLASICO
173425286_040007178564_57817797_001_002_014

CL 43 22 15
CALI Y RECIBO DE PAGO
34067 - 2808
Este documento es la cartula de tu pliza y contiene la informacin, coberturas y beneficios particulares del compromiso que SURA adquiere contigo.

TOMADOR (RESPONSABLE DEL PAGO)


Nombres y apellidos JUAN SEBASTIAN PALECHOR
CC: 1019063449 Direccin: CL 43 22 15 Ciudad: CALI Tel:
Correo electrnico:
INFORMACIN BSICA DE LA PLIZA
Nm. de pliza Nm. de documento Oficina de radicacin Ref. de pago
7178564-2 57817797 2808 - PROM EL BOSQUE 04057817797

ASEGURADO (PROPIETARIO DEL CARRO)


Nombres y apellidos JUAN SEBASTIAN PALECHOR CC 1019063449

BENEFICIARIO
Nombres y apellidos JUAN SEBASTIAN PALECHOR CC 1019063449

INFORMACIN BSICA DEL CARRO


Placa Marca - tipo - caractersticas Modelo Clase Valor referencia Valor accesorios
IVQ005 FORD FIESTA [7] HATCHBACK SE MT 1600CC 5P 2016 AUTOMOVIL $40.100.000 $0

Riesgo Servicio Cdigo Fasecolda Motor Chasis o serie Ciudad de circulacin % de bonificacin
1 PARTICULAR 03001138 GM108566 GM108566 MELGAR 60,00%

VALOR QUE DEBES PAGAR VALOR LMITE O


COBERTURAS CONTRATADAS EN CASO DE UN EVENTO SUMA ASEGURADA

DAOS A DAOS A BIENES


TERCEROS
MUERTE O LESIONES A PERSONAS $0 $2.040.000.000
GASTOS DE DEFENSA JUDICIAL

DAOS AL PRDIDA PARCIAL $810.000 VALOR DEL DAO


CARRO
PRDIDA TOTAL $0 VALOR COMERCIAL

$0 Recibes $40.000 diarios


GASTOS DE TRANSPORTE PRDIDA TOTAL
hasta por 30 das
HURTO AL PRDIDA PARCIAL $810.000 VALOR DEL DAO
CARRO
PRDIDA TOTAL $0 VALOR COMERCIAL

$0 Recibes $40.000 diarios


GASTOS DE TRANSPORTE PRDIDA TOTAL
hasta por 30 das
CARRO DE PRDIDAS PARCIALES $0 16 das
REEMPLAZO
PRDIDAS TOTALES $0 20 das

ASISTENCIA ASISTENCIA CLASICA $0 $0

VIGENCIA Y VALOR DEL SEGURO


VIGENCIA DEL FECHA DE LA LTIMA FECHA DE CIUDAD DE VALOR SIN VALOR IVA TOTAL A PAGAR
SEGURO MODIFICACIN O RENOVACIN EXPEDICIN EXPEDICIN IVA
Das Desde Hasta Das Desde Hasta
16 DE ENERO DE CALI $1.151.306 $218.748 $1.370.054
365 28-FEB-2017 28-FEB-2018 365 28-FEB-2017 28-FEB-2018 2017 1
DOCUMENTO DE: RENOVACION DE POLIZA
IMPRESION DIGITAL 34067 2017/02/13 12:03 PM

INFORMACIN ADICIONAL
Las condiciones generales de la pliza, incluyendo el detalle de compromiso que SURA adquiri contigo las encontrars en el clausulado
adjunto a la cartula.

"Si has contratado la cobertura de Carro de Reemplazo, se te prestar un automvil econmico, Chevrolet, Renault o similar a estos. El
carro deber ser recogido en la agencia del proveedor ms cercano.
En el momento que te entreguen el carro, debers dejar un depsito con tu tarjeta de crdito por el valor previamente definido por el
proveedor, ste es para cubrir posibles daos ocasionados al carro, si no se ocasiona ningn dao el depsito no se har efectivo. En caso
de no tener tarjeta de crdito o no querer usar esta opcin, puedes depositar una suma fija establecida por cada da que uses el carro de
reemplazo, si tomas esta opcin no habr devolucin del dinero. "

Este Seguro se terminar:


a) Por mora en el pago de la prima. c) Cuando SURA te lo informe por escrito.
b) Cuando lo solicites por escrito a SURA. d) Para la cobertura de accidentes al conductor, despus de pagada
una indemnizacin.
En los casos en que hayas pagado la prima por adelantado SURA te devolver el valor correspondiente al tiempo en el que el carro no estar cubierto. En
los casos en que no, debers pagar los das que tuviste la cobertura.

NOTA:SMLDV = Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes.


NOTA:SMLMV = Salarios Mnimos Legales Mensuales Vigentes.

Somos grandes contribuyentes. Por favor no efectuar retencin sobre el IVA. Las primas de seguros no estn sujetas a retencin en la fuente (decreto reglamentario 2509/85
art. 17. Autorretenedores resolucin n 009961)

DATOS DEL ASESOR


Cdigo Nombres del asesor Oficina Compaa

34067 AGENCIA DE SEGU MOTOVALLE LTDA 2808 SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A.

DATOS DE LAS CONDICIONES GENERALES APLICABLES


Fecha a partir de la cual se utiliza Tipo y nmero de la entidad Tipo de documento Ramo al cual pertenece Identificacin de la proforma

01 - 01 - 2017 13 - 18 P 03 F-01-40-209

Firma autorizada Cajero o cobrador autorizado

Este documento slo es vlido como recibo de pago, si est firmado por un cajero o un cobrador autorizado por Suramericana. Si se entrega a cambio de cheque, la prima slo
ser abonada al recibir Suramericana su valor. Para efectos de cualquier cambio o inquietud debes enviarla por escrito. La direccin de la compaa es Medelln Cra 43A # 1 - 50
piso 6 Seguros Generales Suramericana S.A. Nit 890.903.407-9 responsable de impuestos sobre las ventas rgimen comn.