PROTOCOLO DE TALLA BAJA

INTRODUCCIN
El nmero de consultas peditricas por fallos de crecimiento es cada da ms frecuente, lo que viene
determinado, en gran parte, por el concepto social de que la talla alta se relaciona, de manera
injustificada, con salud ptima y xito social.
Dada la diversidad etiolgica de los fallos de crecimiento, el pediatra tiene la responsabilidad de
seleccionar slo los exmenes complementarios que aconseje el historial de cada paciente. De esta forma,
los estudios complementarios nicamente tienen su justificacin para confirmar una sospecha
diagnstica y no deben sustituir nunca a los datos de una historia clnica completa, una minuciosa
exploracin fsica y una cuidadosa evaluacin seriada del crecimiento.

DEFINICIN DE TALLA BAJA

Se habla de talla baja en un nio cuando sta se sita por debajo de -2 desviaciones estndar (DE) para la
edad y sexo del nio.
El concepto de talla baja incluye tanto a aquellos nios con talla baja patolgica como a aqullos que
presentan una talla baja considerada como variante de la normalidad. Las tallas bajas variantes de la
normalidad son responsables de la mayoria de los casos de hipocrecimiento y son debidas a un menor
potencial gentico de crecimiento (talla baja familiar), a un retraso en la maduracin (retraso
constitucional del crecimiento y la pubertad) o a una combinacin de ambos procesos

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

A) VARIANTE DE LA NORMALIDAD
- Retraso constitucional del crecimiento y pubertad
- Talla baja familiar.
- Hipocrecimiento tnico o racial.

B) TALLA BAJA PATOLGICA

- Hipocrecimientos no armnicos
. Displasias esquelticas.
. Radioterapia espinal.

- Hipocrecimientos armnicos
. a) De inicio prenatal
- Pequeos para edad gestacional (patologas maternas, placentarias).
- Formando parte de algn sndrome.

. b) De inicio postnatal
- Desnutricin.
- Enfermedad crnica no endocrinolgica:
. Digestiva (celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, etc).
. Respiratoria (asma, fibrosis qustica, etc).
. Cardiopatas congnitas.
. Renal (insuficiencia renal crnica, tubulopatas, etc).
. Inmunodeficiencias (congnitas, SIDA, etc).
. Hematolgica/oncolgica (anemias, leucosis, tumores, etc).
. Yatrogenia.
- Enfermedad endocrinolgica:
. Dficit de GH
. Hipotiroidismo
. Sndrome de Cushing
. Pubertad precoz
. Pseudohipoparatiroidismo
-Causa psicosocial
METODOLOGA DIAGNSTICA

Nuestro objetivo fundamental ser distinguir aquellos nios que realmente tienen un retraso patolgico de
la talla de aquellos considerados variante de la normalidad. La historia clnica, la exploracin fsica y los
datos antropomtricos nos orientarn hacia un tipo de patologa u otra. Despus de esta evaluacin clnica
inicial, slo un grupo reducido de enfermos necesitarn un estudio ms completo para aclarar la etiologa
del proceso.

Historia clnica
Personal:
- Datos de somatometra al nacimiento.
- Datos evolutivos de peso y talla del paciente hasta el momento (curva de percentiles).
- Acontecimientos de inters.
- Encuesta diettica detallada.
- Anamnesis dirigida para valorar la existencia de algn padecimiento crnico subyacente (sntomas
digestivos, respiratorios, cardacos, neurolgicos, infecciones recurrentes).
- Anamnesis del entorno social.
Familiar:
- Existencia de patologa crnica familiar.
- Edad de la pubertad en padre y madre (estos datos orientarn hacia un patrn de retraso constitucional
de crecimiento).
- Talla del padre y madre (es aconsejable hacerlo en nuestra consulta, siempre que sea posible). Con estas
tallas, podemos calcular la talla diana familiar de nuestro paciente con la siguiente frmula:

talla padre + talla madre/ 2 (+ 6.5 cm si nio, - 6.5 cm si nia)

Exploracin fsica
- Peso: es obligado comprobar el peso a la vez que la talla.
- Talla (se harn 3 medidas seguidas, y se dar por vlida la media de stas).
- El peso y la talla debern ser evaluados en una grfica de crecimiento,
- Comprobar si el hipocrecimiento es armnico o no armnico.
- Examen fsico por aparatos.
- Valorar el desarrollo sexual, si procede, por edad.
- Valorar existencia de anomalas fenotpicas asociadas.
Valoracin del patrn de crecimiento
Se medir al paciente cada 6 meses para determinar su velocidad de crecimiento: en un nio con talla
inferior a -2 DE, una velocidad de crecimiento patolgica motivara iniciar estudios complementarios.
Asimismo, en un nio con talla normal, una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25 de forma
mantenida durante ms de 2-3 aos debe ser tambin motivo de preocupacin. Por contra, un nio con
una talla entre -2 y -3 DE con una velocidad de crecimientonormal se trata con casi toda seguridad de una
variante de la normalidad (familiar o retraso constitucional) y slo precisa tranquilizar a la familia y
seguimiento peridico.
Pruebas complementarias
Aunque se propone un protocolo de actuaciones seriadas desde Atencin Primaria, es lgico pensar que
todo ello depender en cada caso de los datos obtenidos en la anamnesis y la exploracin fsica.
1) Analtica general: hemograma, VSG y bioqumica completa
2) Heces: parsitos.
3) Orina: cultivo, sistemtico y sedimento.
4) Tiroides: TSH, T4 libre.
5) Digestivo: anticuerpos antitransglutaminasa (la talla baja puede ser la nica manifestacin de una
enfermedad celaca)
6) Estudio radiolgico de edad sea.
Estas pruebas nos permiten hacer un abordaje inicial completo desde atencion primaria a la hora de
descartar enfermedades sistmicas que causen retraso de crecimiento.

SEGUIMIENTO DE LA TALLA BAJA DESDE ATENCIN PRIMARIA

El pediatra de Atencin Primaria es el primer nivel donde van a consultar los padres preocupados por la
posible talla baja de su hijo. Por ello, nuestra labor ser definir si es realmente una talla baja, y en ese
caso descartar procesos patolgicos poco aparentes o considerar una variante de la normalidad.
Siguiendo la metodologa diagnstica que hemos comentado, podemos encontrarnos ante diferentes tipos
de situaciones

- Aquellos casos en que la talla est realmente en percentiles normales, adecuada a su talla diana, nada
nos har sospechar que estemos ante un hipocrecimiento. En exploraciones sucesivas (cada 12 meses, por
ejemplo) solo habr que confirmar que la velocidad de crecimiento es la adecuada y tranquilizar a la
familia.
- Cuando la talla est entre -2 DE y -3 DE respecto a la media es necesario valorar la talla parental, as
como la velocidad de crecimiento:
. Si la velocidad de crecimiento es ptima (mayor del percentil 25), se reevaluar al nio de forma anual.
. Si la velocidad de crecimiento est disminuida, ser el momento de hacer estudio de edad sea y prue-
bas de laboratorio.
- Cuando la talla est por debajo de -3 DE respecto a la media y la velocidad de crecimiento inferior al
percentil 25 es recomendable la derivacin al hospital desde el inicio, para un estudio ms completo. Hay
que tener en cuenta que en este caso, las probabilidades de encontrarnos con patologa endocrinolgica
susceptible de tratamiento son mayores.
-Aquellos nios que presentaron una longitud y/o peso al nacimiento inferiores a -2 DE para su edad
gestacional y que no han recuperado una talla normal a los cuatro aos, mantenindose con una estatura
inferior a -2,5 DE, podran beneficiarse del tratamiento con hormona de crecimiento. Por ello, es
conveniente que sean derivados al hospital de referencia.

SITUACIONES DE TALLA BAJA VARIANTES DE LA NORMALIDAD

Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo

Se caracteriza por una evolucin retrasada en la estatura y el desarrollo puberal, generalmente con
antecedentes de otros miembros de la familia con un patrn de desarrollo similar y que, en principio,
conlleva un pronstico de talla adulta normal. Se trata de nios con un peso y talla normales
al nacimiento que, a partir del ao de edad, presentan una desaceleracin en la curva de crecimiento que
cae prxima al percentil 3 (-2 DE) en torno a los 2-3 aos de edad; a partir de este momento, su velocidad
de crecimiento es normal y se mantiene paralela al percentil 3; presentan el desarrollo puberal ms tarde
que sus compaeros de clase, pero cuando stos ya han alcanzado su talla adulta ellos siguen creciendo
hasta alcanzar una talla final normal. Su edad sea est atrasada uno o dos aos y su talla se correlaciona
ms con su edad sea que con su edad cronolgica.

Talla baja familiar

Tambin conocida como talla baja gentica. Se trata de nios con antecedentes de talla baja en su familia,
con una somatometra normal al nacimiento y que de manera precoz, ya en los dos primeros aos de vida,
presentan una desaceleracin de su velocidad de crecimiento; su talla cae un poco por debajo del percentil
3 (entre -2 y -3 DE) y posteriormente crecen a un ritmo normal-bajo a lo largo de este carril. Su
pubertad ocurre a una edad normal y su estirn puberal es similar o incluso algo inferior a la media, con
lo que su talla final es baja, pero dentro de los lmites familiares.