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CUSCO PER
2017
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1. INTRODUCCIN
El mioma uterino est asociado por lo menos al 10% de infertilidad pero no hay
reportes que la asocien al tamao, localizacin, ni numero con complicaciones en el
embarazo. Tampoco se indica problemas de miomectomas por histeroscopia,
laparoscopia o laparotoma (1) (5).
Durante el embarazo, entre el 20 y el 30% de los miomas aumentan de tamao hasta
en un 25% ocasionando una obstruccin mecnica, alteraciones en el patrn de
contracciones y en la morfologa endometrial al momento de la implantacin, y
disminuye la adhesin placentaria en embarazos avanzados (2) (3) .
Noor (2009) identific una prevalencia de 0.86% (30/3468) de miomatosis uterina en
gestantes. Encontrando que los embarazos con presencia de miomas genera un
aumento en la tasa de cesaras debido a la alta incidencia de trabajo disfuncional y a
la mala presentacin. Siendo asociados con el aumento de hemorragias postparto,
provocando anemias y ciruga (4).
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En nuestra era la medicina basada en evidencias juega papel importante para validar
procedimientos tericos en base a los buenos resultados colectados en diversos
ensayos. Siendo el propsito de este estudio el contraste de la informacin terica
con diversos datos de investigacin relacionado con miomatosis e infertilidad.
2. OBJETIVO
Determinar las evidencias actuales que evalen el impacto de la miomatosis uterina
en la infertilidad.
3. MTODO
El mtodo utilizado para este estudio fue la revisin sistemtica cualitativa de fuentes
bibliogrficas publicadas dentro del Medline (Pubmed-MeSH) entre los aos de 1996
y el 2016. Los artculos fueron descargados utilizando palabras clave como; fibroids,
hysteroscopy, laparoscopy, laparotomy y fibroid surgery.
Posteriormente los artculos fueron revisados y su informacin evaluada para
establecer caractersticas comunes de la poblacin estudiada, nivel de informacin
recabada y finalmente las conclusiones y recomendaciones de los autores (Prez et
al., 2008).
La poblacin seleccionada para este estudio fueron mujeres con miomatosis uterina
que participaron dentro de los estudios publicados en Medline y nuestra muestra
fueron las mujeres con miomatosis uterina asociados a infertilidad que participaron
dentro de los estudios publicados entre 1996 y el 2016, y que fueron utilizados como
referencias para nuestro estudio de tipo observacional, transversal, descriptiva.
4.- RESULTADOS
4.1. Miomatosis Uterina e Infertilidad
Las mujeres con miomatosis uterina frecuentemente son nulparas y
generalmente entran en gestacin en edades posteriores a los 35 aos,
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teniendo una incidencia de aborto espontaneo de 18 a 25%, con influencia
de mal pronstico en miomas mayores a 5cm y localizados en el fondo
uterino o submucoso. Existiendo complicaciones obsttricas en un 37%,
que incluyen abruptos placentarios, sangrado en el primer trimestre de
embarazo, contracciones uterinas prematuras, presentaciones anormales
y limitacin en el crecimiento del feto (7).
Siendo los mecanismos ms frecuentes de la disminucin de fertilidad, la
alteracin del contorno endometrial que interfiere con la implantacin; el
agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el
transporte espermtico; la distorsin anatmica que reduce el acceso al
crvix del esperma; contractibilidad uterina alterada; persistencia de
sangrado intrauterino o cogulos que interfieren con la implantacin y
miomas posteriores que pueden interferir con la relacin anatmica tubo-
ovrica y el ostium tubario pudiendo estar distorsionado u obstruido (8).
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1,12) en comparacin a los que presentaron leiomiomas. Para la
implantacin el riesgo relativo fue de 0,86 (IC del 95%: 0,73 a 1,02) en
comparacin a los que no presentaron miomas. El riesgo relativo para el
parto fue 0,98 (IC 95% 0,80 a 1,19), en comparacin con los controles
infrtiles sin fibromas. Mientras que las mujeres con mioma subseroso solo
tuvieron un riesgo relativo de 1,11 (IC del 95%: 0,06 a 1,72) en comparacin
a los embarazos y de 1,09 (IC del 95%: 0,58 a 1,86) en comparacin a
partos, despus de una fecundacin in vitro.
El riesgo relativo de mujeres con fibromas intramurales tuvieron un riesgo
de 0,94 (IC del 95% 0,73 a 1,20) en comparacin al embarazo y de 0,81 (IC
95% 0.60- 1.09) y 1,01 (95% CI 0,73 a 1,34) en comparacin a la
implantacin y parto de sus homologos infrtiles sin fibromas,
respectivamente. Cuando analizaron mujeres con miomas submucosos y
cavidades endometriales anormales se encontraron tasas de embarazo de
RR 0,32 (IC del 95%: 0,13 a 0,70) y de implantacin RR 0,28 (IC del 95%:
0,10 a 0,72) en comparacin a las mujeres infrtiles sin miomas. Siendo
estos estudios evaluados post fertilizacin in vitro (9).
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aborto, aunque su extirpacin no aumento de forma significativa la tasa de
embarazos y nacidos vivos; y los miomas intramurales submucosos y
miomas mucosos si disminuan la tasa de embarazo y de implantacin y su
extirpacin mejora significativamente estas tasas (Tabla 3 y 4). En miomas
intramurales que no distorsionan el tero no se observ beneficio tras la
mimectomia. Klatsky (2008) encontraron una disminucin en la tasa de
implantacin (18% vs 22%) y aborto involuntario (15 vs 18%) en mujeres
con mioma intramural (13) (14).
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casos de ruptura de cicatriz uterina durante el tercer trimestre de gestacin
y trabajo de parto, adems de la formacin fistulas en el lugar de
laparoscopia (5) (6). Estando ms relacionados con el cierre de la incisin o
el uso imprudente de pinzas elctricas (10).
Este mtodo es contraindicado en miomas mayores a 10cm, pacientes con
ms de tres miomas de 4cm o que estn localizados en regiones stmicas
o en ligamento ancho (6).
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histeroscopia y miomectomia abierta. Adems se encontr un 10% de
partos por cesara, sin considerar la ruptura uterina por parto. Mientras en
Nigeria se encontr un 0.24% partos vaginales incluso despus de
multiples incisiones y rupturas de la cavidad uterina (10).
Estudios en pacientes con reseccin de miomas submucosos, se
encontraron que el 40.4% tuvieron una concepcin espontanea despus de
un ao de ser tratadas, vs un 21.4% de mujeres que no aceptaron la
miomectomia (11).
5. Discusin
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Los miomas submucosos con componente submucoso, confieren
disminucin en la tasa de infertilidad. Si se compara con un grupo de similar
de pacientes infrtiles la mimectomia confiere un aumento en las tasas de
embarazo. Sugiriendo que los fibromas submucosos causas una
disminucin en la fertilidad. Afortunadamente hoy en da hay varios mtodos
disponibles para a reseccin de miomas y los datos disponibles parecen
justificarlas (9).
Existe una preocupacin en base a la tasa de aborto y la presencia de
miomas submucosos. Teniendo resultados heterogneos de aborto
espontaneo, por lo tanto sera necesario buscar nuevas evidencias que
acepten o descarten esta hiptesis. Otros factores a evaluar serian la
asociacin de fibromas con parto prematuro, parto vaginal prolongada,
riesgo de cesara y malformacin fetal (9).
6. CONCLUSIN
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7. Referencias bibliogrficas
1. Laughlin, S. K., Baird, D. D., Savitz, D. A., Herring, A. H., & Hartmann, K. E. Prevalence of
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como causa y como tratamiento?. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, 59(4),
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9. Pritts, E. A. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. Obstetrical &
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