Staphylococcus Aeurus

Es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmvil y

no esporulada que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo. Puede producir una amplia
gama de enfermedades, que van desde infecciones cutneas y de las mucosas relativamente benignas,
tales como foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis,
abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumona. Adems, tambin puede
afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por presencia fsica de Staphylococcus aureus o por la ingesta
de la enterotoxina estafiloccica secretada por la bacteria.

Fisipatologia: La patologa de las infecciones estafiloccicas depende de la produccin de protenas de

superficie que intervienen en la adhesin de las bacterias a los tejidos del organismo anfitrin y la
fabricacin de protenas extracelulares, como toxinas especficas y enzimas hidrolticas. La expresin de
los genes que codifican exoprotenas se encuentra controlada. Fundamentalmente por un regulador global,
el cual est controlado, a su vez, por factores ambientales, la densidad celular y la disponibilidad de
energa. S. aureus produce un gran nmero de factores de virulencia, entre los que figuran cinco toxinas
citolticas (que daan la membrana) (alfa, beta, delta, gamma y leucocidinade Panton-Valentine [P-V]), dos
toxinas exfoliativas (A y B), ocho enterotoxinas (A a E, G a I) y la toxina-1 del sndrome del shock txico
(TSST-1). Las toxinas citolticas se han descrito tambin como hemolisinas, aunque no constituye un
nombre adecuado debido a que las actividades de las cuatro primeras toxinas no se restringen nicamente
a los hemates y la leucocidina P-V es incapaz de lisar estas clulas. Las citotoxinas pueden provocar la lisis
de los neutrfilos, lo que da lugar a la liberacin de las enzimas lisosomales que posteriormente daan los
tejidos circundantes. Una citotoxina, la leucocidina de P-V, se ha relacionado con infecciones cutneas
graves.
Frecuencia: Los estafilococos son ubicuos. Todas las personas portan estafilococos coagulasa-negativos
en la piel, y es frecuente la colonizacin transitoria de los pliegues cutneos hmedos con S. aureus. En los
neonatos se observa con frecuencia la colonizacin del ombligo, la piel y la regin perianal por S. aureus.
S. aureus y los estafilococos coagulasa-negativos se encuentran, igualmente, en la bucofaringe, el aparato
digestivo y el sistema genitourinario. El estado de portador permanente o temporal de S. aureus en nios
mayores y adultos es ms frecuente en la nasofaringe que en la bucofaringe.

H. Influenzae
Haemophilus influenzae, anteriormente llamado bacilo de Pfeiffer o Bacillus influenzae, son
cocobacilos Gram-negativo no mviles descritos en 1892 por Richard Pfeiffer durante
una pandemia de gripe. Es generalmente aerobio pero puede crecer como anaerobio facultativo. H.
influenzae fue considerado errneamente como la causa de la gripe comn hasta 1933, cuando
la etiologa viral de la gripe lleg a ser aparente. Sin embargo, H. influenzae es responsable de un amplio
rango de enfermedades como meningitis, epiglotitis, neumona, sepsis y otras de menor gravedad. La
mayora de las cepas de H. influenzae son patgenos oportunistas, esto es, viven en su husped sin
causar enfermedades, pero pueden causar problemas cuando otros factores (tal como una
enfermedad viral que reduce la respuesta inmune) crean una oportunidad infecciosa. Se conocen seis tipos
de H. influenzae capsuladas: a, b, c, d, e y f,3as como cepas no capsuladas, responsables de
enfermedades emergentes.

Las enfermedades causadas naturalmente por H. influenzae parecen afectar solo a los seres
humanos. En los nios, H. influenzae tipo B (HIB) causa bacteriemia y meningitis bacteriana aguda.
Ocasionalmente causa celulitis, osteomielitis, epiglotitis e infecciones asociadas.

Las mas frecuentes son:

Meningitis: enfermedad que afecta principalmente a nios no

vacunados; se caracteriza por fiebre, cefalea intensa y signos sistmicos
Epiglotitis: proceso que afecta fundamentalmente a nios no vacunados; se
caracteriza por una fase inicial con faringitis, fiebre y dificultades respiratorias que
evoluciona a celulitis e inflamacin de los tejidos supraglticos, siendo posible la
obstruccin del tracto respiratorio
Neumona: inflamacin y consolidacin de los pulmones observada principalmente en
ancianos con un trastorno pulmonar crnico de base; suele deberse a cepas no
tipables

Fisiopatologia: Las especies pertenecientes al gnero Haemophilus, en especial Haemophilus

parainfluenzae y las cepas de H influenzae no encapsulado, colonizan el tracto respiratorio superior en
prcticamente todos los individuos durante los primeros meses de vida. Estos microorganismos se pueden
diseminar localmente y producir enfermedad en los odos (otitis media), los senos (sinusitis) y el tracto
respiratorio inferior (bronquitis, neumona). Sin embargo, la enfermedad diseminada es relativamente
infrecuente. Por el contrario, H. influenzae encapsulado (principalmente el serotipo b [biotipo I]) aparece
de forma infrecuente o en un nmero muy bajo en el tracto respiratorio superior, si bien constituye una
causa frecuente de enfermedad respiratoria en nios no vacunados (p. ej.,meningitis, epiglotitis [laringitis
obstructiva], celulitis). Los pili y las adhesinas no relacionadas con los pili intervienen en la colonizacin de
la orofaringe por H. influenzae. Los componentes de la pared celular bacteriana (lipopolisacridos y
glucopptidos de bajo peso molecular) alteran la funcin ciliar y ocasionan daos en el epitelio
respiratorio. A continuacin, las bacterias se pueden traslocar a travs de clulas epiteliales y endoteliales
para ingresar en el torrente circulatorio. En ausencia de anticuerpos opsonizantes especficos dirigidos
contra la cpsula polisacardica, se puede producir una bacteriemia con un gran nmero de bacterias y
diseminacin a las meninges u otros focos distales.

Frecuencia: Constituye en los pases en vas de desarrollo la segunda causa de frecuencia de las
afecciones por neumonas y la primera causa de muerte entre los menores de 5 aos por enfermedades
respirtorias. Entre las meningitis es el segundo agente causal ms frecuente. Slo el neumococo tiene una
incidencia ligeramente superior.

Neumococo
 El neumococo es un tipo de bacteria estreptoccica llamada S. Pneumoniae. El neumococo es un
coco grampositivo encapsulado. Las clulas tienen un dimetro de 0,5 a 1,2 run, con forma ovaladao de
lanceta, y se disponen en parejas o en cadenas cortas.

Causa enfermedades como:

Infecciones del odo
Sinusitis
Neumona
Sepsis
Meningitis
Otitis Media.

Fisiopatologia

Aunque S. pneumoniae se ha estudiado a fondo, an queda mucho por saber sobre la patogenia de
la enfermedad neumoccica Las manifestaciones de la enfermedad se deben fundamentalmente a la
respuesta del organismo anfitrin frente a la infeccin en mayor medida que a la produccin de factores
txicos especficos del microorganismo. Sin embargo, resulta crucial comprender el modo de colonizacin
de la bucofaringe por S. pneumoniae, su diseminacin a tejidos normalmente estriles, la estimulacin de
una respuesta inflamatoria local y los mecanismos para evitar ser destruido por las clulas fagocticas S.
pneumoniae se une a las clulas nasofaringeas humanas por la interaccin especfica de las adhesinas de
la superficie bacteriana, como el antgeno A de la superficie neumococica o las protenas de unin a colina,
con los receptores de las clulas epiteliales.
Luego de la colonizacin de la nasofaringe se produce una infeccion si los microorganismos pasan a zonas
adyacentes como: senos paranasales, trompa de Eustaquio y su eliminacin se dificulata por edema de la
mucosa que se produce por el mismo microorganismo.

Tambin aparece neumona si los microorganismo se inhalan por los bronquiolos o los alvolos y no son
eliminados. Que no se eliminen puede ser por la presencia de infeccion vrica, humo de cigarrillo u otra
sustancia toxica que incrementan la cantidad de mucus y la disminucin de la accin ciliar.

Frecuencia: S. pneumoniae habita con frecuencia en la faringe y la nasofaringe de personas sanas. Se ha

descrito una incidencia de portadores comprendida entre el 5% y el 75%, ya que la incidencia depende de
forma significativa tanto de los mtodos empleados para detectar el microorganismo como de la poblacin
estudiada. La colonizacin es ms frecuente en nios que en adultos, y es habitual en adultos que
conviven con nios. La colonizacin por S. pneumoniae tiene lugar inicialmente alrededor de los 6 meses
de edad. Posteriormente, el nio es colonizado de manera transitoria por otros serotipos del
microorganismo. Qu secuelas puede ocasionar en el nio? Las secuelas ms frecuentes de las
enfermedades neumoccicas en los nios, especialmente la meningitis, pueden ser muy importantes:
retraso psicomotor, hidrocefalia, parlisis facial, prdida de audicin y ceguera, etc.Conviene destacar que
la meningitis por neumococo posee el ndice de mortalidad ms elevado de todos los tipos de meningitis y
es la que ms graves secuelas deja en el nio.
 Bordetella pertussis

Son cocobacilos gram negativos, aerobias estrictas, no productoras de esporas, con fimbrias, capsulados,
del gnero Bordetella. La Bordetella pertussis es el agente responsable de la tos ferina y puede
provocar neumona.

Patogenia

El organismo se fija al tracto respiratorio por medio de adhesinas entre las cuales encontramos las
siguientes:

hemaglutinina filamentosa,

pertactina,

toxina pertussis, y

pilis.
Tiene adems toxinas que inhiben la sntesis de ADN en las clulas ciliadas. La toxina dermonecrosante
produce parlisis de los cilios. La toxina pertussis es una exotoxina que altera el AMP y la adenilciclasa,
produce unas acumulacin de AMPc, produce la excrecin masiva de electrolitos y lquidos. Adems
produce sensibilizacin de histamina, produce secrecin de insulina, bloquea clulas efectoras inmunes.
[cita requerida]
El perodo de incubacin es de 7 - 14 das.
Bodetella pertussis tambin produce un factor promotor de linfocitosis, que causa un aumento
de linfocitos en los ganglios linfticos, con un conteo sanguneo de linfocitos por encima de 4000/L en
adultos y mayor a 8000/L en nios.
Epidemiologia: Los nios menores de 1 ao son los que tienen mayor riesgo de infeccin, pero la
prevalencia de la enfermedad est aumentando en nios mayores y en adultos. Las personas no
vacunadas tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad. La enfermedad se propaga de una persona a
otra por partculas aerosolizadas infectadas

Mycoplasma pneumonas

Enfermedad del tracto respiratorio superior que llega a causar neumona atpica; traqueobronquitis; rara
vez, manifestaciones extrapulmonares (cardacas, neurolgicas, dermatolgicas)

Los microorganismos de Mycoplasma y Ureaplasma son las bacterias ms pequeas de vida libre. Son
peculiares debido a la ausencia de pared celular y a la presencia de esterles en su membrana celular.
Por el contrario, otras bacterias que carecen de pared celular (conocidas como formas L) no poseen
esterles en la membrana celular y pueden formar paredes celulares en condiciones de crecimiento
adecuadas. La ausencia de pared celular confiere resistencia a los micoplamas frente a las penicilinas, las
cefalosporinas, vancomicina y a otros antibiticos que interfieren en la sntesis de la pared celular.
Patogenia: M. pneumoniae es un patgeno extracelular que se adhiere al epitelio respiratorio mediante
una protena especializada terminal que acta como factor de adhesin. Esta adhesina, llamada P l ,
interacciona de manera especfica con los receptores de las glucoprotenas de cido silico en la base de
los cilios de la superficie de las clulas epiteliales (as como en la membrana de los eritrocitos). A
continuacin tiene lugar un proceso de la ciliostasis, tras la que son destruidos en primer lugar los cilios y
posteriormente las clulas del epitelio ciliar. La prdida de estas clulas interfiere en el aclaramento
normal de las vas respiratorias superiores y permite que las vas respiratorias inferiores se contaminen
con microorganismos y sufran una irritacin mecnica. Este proceso es el responsable de la tos persistente
que tienen los pacientes con enfermedad sintomtica.

Epidemiologia: La enfermedad es ms frecuente en los nios en edad escolar y en los adultos jvenes
(de 5 a 15 aos).
VIRUS

Virus respiratorio sincitial

Es un virus de cadena simple de ARN en sentido negativo de la familia de

los paramixovirus (Paramyxoviridae). Que causa Bronquiolitis y neumona a menores de 3 aos.

Fisipatologia: El VRS pertenece al gnero Pneumovirus, de la subfamilia Paramixiviridae; posee un manto

conformado por una bicapa lipdica en la que se insertan protenas que sobresalen de este manto, de las
cuales las ms importantes son las protenas G y F. El genoma viral est constituido por una hebra de ARN
lineal que codifica para 10 protenas:

Las glicoproteinas F y G.
Las protenas no glicosiladas M, M2-1 y M2-2, que constituyen la capa proteica entre la cpsula y el
manto, denominada matriz viral.
La nucleoprotena N, la fosfoprotena P y polimerasa L, que conforman la cpsula del virus y se
asocian al ARN genmico.
Dos protenas no estructurales capaces de inhibir la accin del interfern y que se encuentran en
muy pequea cantidad en los viriones, pero se acumulan en las clulas infectadas

El perodo de incubacin entre exposicin e inicio de la enfermedad es de 4 a 5 das. La propagacin del

virus puede persistir durante 1 a 3 semanas. Un sistema inmunitario intacto parece ser importante para
librarse de la infeccin, puesto que los pacientes con deficiencia de inmunidad mediada por clulas
pueden padecer infeccin persistente por virus respiratorio sincitial y propagar el virus durante meses. En
algunas infecciones mortales se ha observado diseminacin fuera del epitelio respiratorio (rin, hgado,
miocardio) en personas carentes de inmunidad mediada por clulas. Aunque en los lactantes de muy corta
edad las vas respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad por la inflamacin y el edema, se
desconoce porqu slo un subconjunto de lactantes desarrolla enfermedad grave por el virus respiratorio
sincitial.
La posible implicacin de la respuesta inmunitaria en la patogenia de algunos sntomas respiratorios por el
virus sincitial, especialmente bronquiolitis, ha sido objeto de mucha especulacin durante varios aos. A
fines del decenio de los 60 se prob una vacuna experimental de virus respiratorio sincitial inactivada con
formalina. A quienes se administr desarrollaron ttulos elevados de anticuerpos en suero. Pero cuando los
nios inmunizaron se encontraron con una infeccin subsecuente con el tipo nativo del virus respiratorio
sincitial presentaron una enfermedad de vas respiratorias inferiores significativamente ms grande que
los nios del grupo testigo. Por lo tanto, se estima que la enfermedad respiratoria sincitial resulta de
procesos inmunopatolgicos mediados por los anticuerpos maternos. No obstante, a partir de estudios
ms reciente parece que los anticuerpos sricos no participan en la patogenia de la enfermedad inducida
por el virus respiratorio sincitial. Se podra pensar en una hipersensibilidad inmediata a las interacciones
virus-IgE. Las secreciones nasales de los nios quienes presentan reacciones graves al virus contiene
histamina y tambin IgE antivirus respiratorio sincitial.
En la autopsia los pulmones de los lactantes quienes murieron de infecciones por virus respiratorio sincicial
muestran bronconeumona extensa acompaada de esfaceto del epitelio bronquiolar e infiltracin por
monocitos y otras clulas inmunitarias. Hay abundante secrecin de moco. Estos procesos resultan en la
obstruccin de los bronquiolos de pequeo calibre.

Para influenza: El virus parainfluenza pertenece a la misma familia que el que produce el Sndrome
Respiratorio Severo Agudo, los paramixoviridae.

Estos virus son del tipo RNA (no contienen cadenas de ADN) y estn cubiertos de una cpsula protica que
a su vez tiene otra cubierta formada con lpidos en la que se encuentras dos glucoproteinas, que son
responsables de las diferencias entre los distintos tipos de estos virus.
Este tipo de virus suele ocasionar rinitis y faringitis ms a menudo que cuadros como laringotraqueitis,
bronquitis y neumona.

Coronavirus: Reciben su nombre del aspecto que presentan sus viriones, semejante a una corona solar
(proyecciones de superficie), cuando se observan al microscopio electrnico. Los coronavirus son viriones
con envoltura y poseen el genoma ms largo de ARN de cadena positiva (+). Los viriones miden entre
80 y 160 nm de dimetro.

Patogenia
El virus infecta las clulas epiteliales de las vas respiratorias. El virus se replica mejor a temperaturas
comprendidas entre 33 y 35 C; por tanto, prefiere las vas respiratorias superiores Se producen
reinfecciones en presencia de anticuerpos sricos.
La corona glicoproteica favorece la supervivencia de estos virus con envoltura en el tubo digestivo. Las
respuestas inflamatorias reagudizan el sndrome respiratorio
agudo severo

Epidemiologia

Se ha comprobado que los coronavirus inoculados en las vas respiratorias de personas voluntarias
infectan las clulas epiteliales. Lo ms probable es que el virus se transmita en gotas aerosolizadas y en
gotas de mayor tamao (p. ej., las producidas durante un estornudo).
La mayora de los coronavirus humanos provocan una infeccin de las vas respiratorias superiores
semejante a los resfriados producidos por los rinovirus, si bien el perodo de incubacin es ms prolongado
(media, 3 das). La infeccin puede reagudizar un trastorno pulmonar crnico preexistente, como el asma o
la bronquitis, y en raras ocasiones puede originar una neumona.Las infecciones afectan principalmente a
lactantes y nios.

El SARS es una forma de neumona atpica caracterizada por fiebre elevada (>38 C), escalofros, rigidez,
cefaleas, mareos, malestar general, mialgias, tos o dificultades respiratorias, y antecedentes de exposicin
a una persona o lugar asociado
a este sndrome a lo largo de los 10 das anteriores. Hasta un 20% de los pacientes presenta tambin
diarrea. La mortalidad se acerca al 10% de los sujetos con indicios de SARS. Aunque es muy probable que
el virus CoV-SARS se transmita en gotculas respiratorias, tambin se encuentra en el sudor, la orina y las
heces.