Acepto participar: _______________________________________

Fecha: ________________________________________________
Muchas gracias por tu colaboracin!
Edad: ______ Promedio: ____________
Tipo de pareja: _________________ Duracin con tu pareja: ______________
Religin:

Catlico Cristiano Otro Creyente Ninguno

Ingreso mensual:

Menos de 4,000 a 6,000 a 8,000 a 10,000 a 12,000 o

4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 ms

Nada Totalmente
satisfecho satisfecho
1. Cul es el grado de satisfaccin que tienes 1 2 3 4 5 6
con relacin a tus notas del semestre anterior?
Peor de lo Mejor de lo
que que
esperabas esperabas
2. Cmo valoras la relacin existente entre la 1 2 3 4 5 6
nota que obtuviste el semestre anterior y la
nota que esperabas obtener?

Totalment Totalmente
e injustas justas
3. Cun justas son tus notas del semestre 1 2 3 4 5 6
anterior con relacin a lo que te merecas?
Ningn Mucho
esfuerzo esfuerzo
4. Cunto esfuerzo haces actualmente para 1 2 3 4 5 6
sacar buenas notas en este semestre?
Ninguna Mucha
confianza confianza
5. Cunta confianza tienes de aprobar todas 1 2 3 4 5 6
las materias en este semestre?
Poca Mucha
probabilid probabilidad
ad
6. Cunta probabilidad de aprobar las materias 1 2 3 4 5 6
crees que tienes este semestre?
Muy mala Muy buena
7. Cmo valoras tu propia capacidad para 1 2 3 4 5 6
estudiar las materias?
Nada Muy
important importantes
es
8. Cun importantes son para ti las buenas 1 2 3 4 5 6
notas en este semestre?
Ningn Mucho
inters inters
9. Cunto inters tienes por estudiar este 1 2 3 4 5 6
semestre?
Ninguna Mucha
satisfacci satisfaccin
n
10. Cunta satisfaccin te proporciona estudiar 1 2 3 4 5 6
las materias de este semestre?
Disminuy Aumentan
en mis mis notas
notas
11. En qu grado influyen los exmenes en 1 2 3 4 5 6
aumentar o disminuir las notas que mereces
este semestre?
Ningn Mucho afn
afn
12. Cunto afn tienes de sacar buenas notas? 1 2 3 4 5 6

Abandono Sigo
rpidame esforzndom
nte e al mximo
13. Cmo describes tu persistencia al no haber 1 2 3 4 5 6
podido hacer una tarea este semestre?

Exigencia Exigencias
s muy muy altas
bajas
14. Cmo calificaras las exigencias que te 1 2 3 4 5 6
impones a ti mismo respecto al estudio?

Abandono Sigo
rpidame trabajando
nte hasta el fina
15. Cmo describes tu conducta cuando haces 1 2 3 4 5 6
un problema difcil en alguna de tus
asignaturas?
Ninguna Muchsimas
gana ganas
16. Cuntas ganas tienes de aprender este 1 2 3 4 5 6
semestre?
 Nunca Siempre
trmino trmino con
con xito xito
17. Con que frecuencia terminas con xito una 1 2 3 4 5 6
tarea que has empezado?
Siempre Nunca me
me aburro aburro
18. Con que frecuencia te aburres en las clases 1 2 3 4 5 6
de las materias de este semestre?

Utilice la escala siguiente para anotar la medida en que est de acuerdo o no

con cada una de estas 10 preguntas.
Fuerteme En Ligera Ligerame De
nte en desacuer mente nte de acuerd
desacuerd do en acuerdo o
o desacu
erdo

1 2 3 4 5
1. Por lo general, cuando consigo lo que 1 2 3 4 5
quiero es porque me he esforzado por
lograrlo.
2. Cuando hago planes estoy casi seguro 1 2 3 4 5
(a) que conseguir que lleguen a buen
trmino.
3. Prefiero los juegos que entraan algo 1 2 3 4 5
de suerte que los que slo requieren
habilidad.
4. Si me lo propongo, puedo aprender 1 2 3 4 5
casi cualquier cosa.
5. Mis mayores logros se deben ms que 1 2 3 4 5
nada a mi trabajo arduo y a mi capacidad.
6. Por lo general no establezco metas 1 2 3 4 5
porque se me dificulta mucho hacer lo
necesario para alcanzarlas.
7. La competencia desalienta la 1 2 3 4 5
excelencia.
8. Las personas a menudo salen adelante 1 2 3 4 5
por pura suerte.
9. En cualquier tipo de examen o 1 2 3 4 5
competencia me gusta comparar mis
calificaciones con las de los dems.
10. Pienso que no tiene sentido 1 2 3 4 5
empearme en trabajar en algo que es
demasiado difcil para m.
Por favor, lee las frases que figuran a continuacin y seala el nivel de acuerdo
o desacuerdo que tienes con cada una de ellas, marcando con un aspa la
alternativa elegida.
Muy En desacuerdo De acuerdo Muy
desacuerdo

1 2 3
1. Me siento una persona tan valiosa 1 2 3
como las otras.
2. Generalmente me inclino a pensar que 1 2 3
soy un fracaso.
3. Creo que tengo algunas cualidades 1 2 3
buenas.
4. Soy capaz de hacer las cosas tan bien 1 2 3
como los dems.
5. Creo que no tengo mucho de lo que 1 2 3
estar orgulloso.
6. Tengo una actitud positiva hacia m 1 2 3
mismo.
7. En general me siento satisfecho 1 2 3
conmigo mismo.
8. Me gustara tener ms respeto por m 1 2 3
mismo.
9. Realmente me siento intil en algunas 1 2 3
ocasiones.
10. A veces pienso que no sirvo para 1 2 3
nada.

Queremos conocer cul es tu opinin en las siguientes cuestiones (por favor,

marca slo una casilla para cada fila, si marcas ms de una no podremos
contar tu respuesta. Si es complicado elegir slo una respuesta, piensa en cul
es tu opinin la mayor parte del tiempo):
4.- Totalmente de Acuerdo. 3.- De Acuerdo. 2.- En desacuerdo. 1.- Totalmente
en desacuerdo.

Totalmente En desacuerdo De acuerdo Total

en a
desacuerdo

1 2 3
1. El condn es importante para tener 1 2 3
relaciones sexuales.
2. En mi religin el embarazo es 1 2 3
necesario.
3. El implante es un anticonceptivo de 1 2 3
barrera.
4. Si me embarazo la responsabilidad es 1 2 3
completamente ma.
5. Tener relaciones sexuales implica tener 1 2 3
un compromiso.
6. Utilizo mtodos anticonceptivos para 1 2 3
evitar infecciones de trasmisin sexual.
7. El principal objetivo de un 1 2 3
anticonceptivo es proteger.
8. Los anticonceptivos ayudan a prevenir 1 2 3
enfermedades de transmisin sexual.
9. Slo cuando tengo pareja es cuando 1 2 3
tengo relaciones sexuales.
10. Solo el condn nos ayuda a prevenir 1 2 3
infecciones de trasmisin sexual.
11. Uso anticonceptivos para cuidarme. 1 2 3
12. La planeacin es un mtodo 1 2 3
anticonceptivo.
13. Slo cuando hay amor tengo 1 2 3
relaciones sexuales.
14. Confo en la persona con la que tengo 1 2 3
relaciones sexuales.
15. Es importante sentir deseo hacia una 1 2 3
persona para tener relaciones sexuales.
16. El uso de anticonceptivos beneficia mi 1 2 3
salud.
17. En una relacin sexual me preocupa 1 2 3
quedar embarazada.
18. Se puede tener relaciones sexuales sin 1 2 3
coito.
19. Mi pareja tambin tiene 1 2 3
responsabilidad en el embarazo.
20. El condn es mi primera opcin como 1 2 3
mtodo anticonceptivo
21. Me abstengo de tener relaciones 1 2 3
sexuales para evitar infecciones de
trasmisin sexual.
22. El dinero es irrelevante en mi decisin 1 2 3
de continuar con mi embarazo.
23. Conozco el uso de los parches como 1 2 3
mtodo anticonceptivo.
24. Si me embarazo mi familia me 1 2 3
apoyara totalmente.
25. Entre ms caro el anticonceptivo es 1 2 3
ms eficaz.
26. Relaciones sexuales es sinnimo de 1 2 3
sexo.
27. nicamente acudira al mdico si 1 2 3
sospecho tener una ETS.
28. El uso de anticonceptivos es sinnimo 1 2 3
de responsabilidad.
29. Las relaciones sexuales son 1 2 3
placenteras.
30. Es importante el tamao del pene. 1 2 3

31. Es mi responsabilidad evitar contraer 1 2 3

una ETS.
32. El sexo femenino debe preocuparse 1 2 3
ms por el uso de anticonceptivos que el
sexo masculino.
33. Si me embarazo podra continuar con 1 2 3
mis estudios universitarios.
34. Conozco la informacin sobre 1 2 3
Enfermedades de Transmisin Sexual
(ETS).
35. Tengo relaciones sexuales cuando yo 1 2 3
quiero.
36. S cmo protegerme para evitar una 1 2 3
ETS.
37. Se puede tener relaciones sexuales sin 1 2 3
proteccin.
38. Se cules son las medidas de higiene 1 2 3
personal para evitar una ETS.
39. El uso de anticonceptivos es garanta 1 2 3
de evitar el embarazo.
40. Prevenir me ayuda a no contraer 1 2 3
enfermedades de trasmisin sexual.
41. Las pastillas de emergencia como 1 2 3
mtodo anticonceptivo pueden ser
consumidas ms de una vez por ao.
42. Decidira aceptar mi embarazo porque 1 2 3
me siento culpable de las consecuencias.
43. En dado caso de embarazarme 1 2 3
buscara alguna beca econmica.
44. El DIU es un mtodo anticonceptivo 1 2 3
que estoy dispuesta a usar.
45. Si me embarazo s que contar con el 1 2 3
apoyo de mi pareja.
46. El uso de anticonceptivos es 1 2 3
nicamente para el sexo.
47. En este momento de mi vida un 1 2 3
embarazo es algo que deseo.
Abajo, est una lista de oraciones acerca de tu relacin con familiares y
amigos. Por favor, indica que tanto ests de acuerdo o desacuerdo si estas
oraciones fueran verdad.
Totalmente De acuerdo En Total
de acuerdo desacuerdo des

1 2 3
1. Mis amigos me respetan. 1 2 3
2. Mi familia cuida mucho de m. 1 2 3
3. Soy buena persona. 1 2 3
4. Siento una unin muy fuerte con mis 1 2 3
amigos.
5. Mi familia me tiene alta estima. 1 2 3
6. La gente me admira. 1 2 3
7. Soy amado por mi familia. 1 2 3
8. Soy respetado por otras personas. 1 2 3
9. Los miembros de mi familia confan en 1 2 3
m.
10. Mis amigos son importantes para m y 1 2 3
yo para ellos.
11. Mi familia realmente me respeta. 1 2 3
12. Mis amigos se preocupan por m. 1 2 3
13. No me siento cerca de los miembros 1 2 3
de mi familia.
14. Puedo confiar en mis amigos. 1 2 3
15. Mis amigos han hecho mucho por m y 1 2 3
yo por ellos.