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SINDROME ESCROTAL AGUDO

1. Definicin:
1.1 Sndrome caracterizado por dolor, aumento de volumen y eritema escrotal, en
grado variable, la causa ms frecuente es la torsin de hidtide (2/3 de los casos), pero
la mas relevante es la torsin testicular ya que puede determinar infarto testicular en
pocas horas con la consecuente necrosis gonadal.
La edad del nio es importante a considerar, ya que la torsin testicular es ms
frecuente en recin nacidos, y adolescentes.
1.2 La etiologa del sndrome escrotal agudo es variada:
Etiologa Vascular
Torsin del cordn espermtico
Torsin de los apndices testiculares
Infarto testicular.
Etiologa infecciosa
Orquitis
Epididimitis
Gangrena de Fournier
Fasceitis necrotizante
Etiologa traumtica
Hematocele
Avulsin escrotal
Etiologa inmunitaria
Edema escrotal idioptico
Prpura de Shonlein Henoch
Otras etiologas
Compresin funicular (hernia inguinal atascada, hidrocele a tensin)
Hidrocele comunicante
2. Cuadro clinico
2.1 Anamnesis:
2.1.1. El dolor
Este es un sntoma, que debe ser analizado en cuanto a la intensidad y a la forma de
comienzo
Es as como el dolor escrotal y testicular intenso y de inicio brusco, es sugerente de
torsin testicular.
En cambio el dolor gradual y moderado es ms frecuente en la torsin de hidtide.
2.1.2. Sntomas acompaantes
La presencia de fiebre y sntomas como: disuria, aumento de frecuencia miccional y
urgencia miccional orientan al diagnstico de epididimitis, especialmente si hay
antecedentes de vejiga neurognica, malformaciones genitourinarias o de
instrumentalizacin de la uretra.
El dolor acompaado de nauseas y vmitos es mas frecuente en la torsin testicular, ya
que esto sntomas se presentan en el 25% de los casos de torsin testicular
2.1.3. Antecedentes de traumatismo
Si el dolor testicular se prolonga ms de una hora tras el traumatismo, se ha de
descartar torsin o rotura testicular.
Si el dolor cede y reaparece en dos das, debe descartarse la epididimitis
postraumtica.
2.1.4. Antecedentes quirrgicos locales
El antecedente de ciruga reciente o no, de hernia inguinal, hidrocele, varicocele o
criptorquidia no descarta torsin testicular.

2.1.5. Antecedentes personales


Episodios de dolor previos (posible torsin testicular resuelta espontneamente)
Antecedentes de infeccin urinaria o instrumentacin urolgica recientes,
malformacin genitourinarias, etc. (posible epididimitis)

2.2 Examen fsico:


2.2.1 Observar la fascie, la actitud y la posicin del paciente para determinar la
severidad del dolor
2.2.2 Evaluar reflejo cremasteriano adecuadamente, es muy importante ya que su
ausencia orienta hacia torsin testicular.
2.2.3 Exmen de la regin inguinal para descartar la presencia de hernias inguinales,
adenopatas inflamatorias o signologa traumtica.
2.2.4 La palpacin escrotal suave, hecha con el pulgar, ndice y el dedo medio, tratando
de evaluar el aumento de volumen oculto bajo la piel es muy importante ya que un
testculo ascendido, o ubicado en forma transversal en el escroto, y la palpacin de un
cordn espermtico engrosado en relacin al testculo son sugerentes de torsin
testicular.
2.2.5 El dolor que afecta a todo el testculo orienta al diagnstico de torsin testicular, y
cuando slo abarca al polo superior es sugerente de torsin de hidtide, especialmente,
si all se palpa un pequeo ndulo doloroso y adems al trasluz de la piel escrotal se
observa una pequea mancha azul en correspondencia con este ndulo.
2.2.6 La presencia de hidrocele de mayor o menor cuanta, puede hacer ms difcil la
palpacin de una hidtide torcida.
2.2.7 La exploracin de: canal inguinal, abdomen, pene y escroto, es similar tanto en la
torsin testicular como en la torsin de hidtide y la epididimitis,.cuando han
transcurrido mas de 48 -72 horas desde el comienzo de los sntomas.
2.3 Exmenes:
2.3.1 Ecotomografa testicular con doppler color.
2.3.2 Exmen de orina puede en sospecha de epididimitis.
2.3.3 Cintigrafa testicular, en ocasiones especificas de duda no resuelta con ecografa

3. Diagnostico diferencial:
TORSION DE HIDATIDE
TORSION TESTICULAR
EPIDIDIMITIS
ORQUITIS
TRAUMA
EDEMA ESCROTAL AGUDO
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
PURPURA DE SHENLEIN-HENOCH
TUMOR TESTICULAR HEMORRAGICO
VARICOCELE
HIDROCELE AGUDO
NECROSIS GRASA

4. Tratamiento

Depende del tiempo de evolucin, claridad diagnstica y severidad de los sntomas.


Si no puede descartar la torsin testicular debe realizar la exploracin quirrgica, con
anestesia general. En un plazo mximo de 6 horas, desde el comienzo del dolor.

4.1 Exmenes preoperatorios


Hemograma
Grupo y rh
Protrombina
Ttpk
4.2 Torsin Testicular,
4.2.1 Destorsin y orquidopexia bilateral inmediata. Con material no absorbible en al
menos 3 cuadrantes, evitando colocar solo un punto ya que puede servir de eje para
una nueva torsin, tambin se podra utilizar la tcnica del bolsillo escrotal.
4.2.2 Orquidectoma acompaada de orquidopexia contra lateral, cuando se observe
necrosis testicular.

4.3 Torsin de hidtide, el tratamiento deber evaluarse caso a caso, y depender de


la severidad y la evolucin de los sntomas, pudiendo ir desde reposo y uso de AINES
hasta hidatidectomia quirrgica.
4.4 Indicaciones postoperatorias
rgimen cero por 4-6 horas
reposo en cama por 12 horas
analgesia
reposo deportivo por 7 a 14 das dependiendo de los hallazgos intraoperatorios y de
la intervencin quirrgica realizada

5. Seguimiento
5.1 Control post operatorio
control en 1 semana en el policlnico de urologa
para controlar la evolucin postoperatorio
pesquisa de eventuales complicaciones
seguimiento segn el caso

Epididimitis

1. Definicin
Inflamacin o infeccin del epiddimo, es infrecuente en los nios prepuberales, su
presencia se asocia a infeccin urinaria secundaria a malformaciones del tracto urinario
o instrumentacin urolgica.
La mayora de los pacientes con epididimitis son adolescentes o adultos y en estas
edades, no se asocia a malformaciones.

2. Cuadro clnico
2.1 Anamnesis
Dolor testicular de comienzo y evolucin insidiosos.
sntomas miccionales, disuria y tenesmo vesical de intensidad variable
2.2 Exmen fsico
En escroto eritema y edema en relacin al epiddimo
Dolor a la palpacin del epiddimo

2.3 Exmenes de laboratorio


Sedimento de orina: piuria en mas del 90% de los casos, bacteriuria es menos
frecuente
ECO doppler testicular, muestra aumento del flujo sanguneo a nivel del epiddimo

3. Tratamiento
Antibiticos: amoxicilina/cido clavulnico, trimetoprim/sulfametoxazol, cefalexina,
etc.
Antiinflamatorios, ibuprofeno 10 mg /Kg. /dosis
Reposo en cama y elevacin escrotal durante 2 3 das

Orquitis
1. Definicin
Inflamacin del testculo, generalmente a causa de la extensin de una epididimitis.
Otra causa es la diseminacin hematgena bacteriana de un proceso sptico.
Tambin puede encontrarse en nios postpuberales que presenten parotiditis viral.
2. Tratamiento
En todos estos casos el tratamiento es el de la patologa principal.

Edema escrotal idioptico


1. Definicin
Inflamacin escrotal de inicio brusco en pacientes prepuberales, habitualmente sin
fiebre.
En esta patologa el sedimento de orina es normal.
La etiologa es incierta, pero lo ms aceptado es, reacciones de hipersensibilidad a
picaduras de insectos, medicamentos, contacto local con alergenos o celulitis de otras
causas.
2. Tratamiento
El tratamiento comienza con intentar establecer la causa, en general se administran
antialrgicos de accin rpida como clorprimetn va endovenosa si es necesario,
asociado o no, a corticoides
Prpura de Shonlein-Henoch
1. Definicin
El prpura de ShonleinHenoch, es un tipo vasculitis sistmica por hipersensilibidad y
respuesta inflamatoria en los vasos sanguneos producida por una respuesta anormal
del sistema inmunitario, la mayora de las veces se pesquisa una virosis respiratoria alta
en las semanas previas a la aparicin de los sntomas, los cuales consisten en puntos
de color prpura en la piel, dolor articular, problemas gastrointestinales y
glomerulonefritis, un tercio de los pacientes puede presentar sntomas escrotales que
son autolimitados y en general de buen pronstico.

Traumatismo escrotal
El traumatismo genital directo, puede originar diversas alteraciones a nivel local
testicular: hematoma testicular, laceracin de la tnica albugnea y torsin testicular,
contusin testicular con distintos grados de dao en el parnquima.
La indicacin de realizar eco-doppler es para evaluar la vitalidad de los tejidos y el
compromiso de la circulacin, si la signologa es severa y no se cuenta con este recurso
diagnstico, o si ste no resultara concluyente, est indicada la exploracin quirrgica.

Hernia inguinal atascada


1. Definicin
Se presenta con dolor en la zona inguino escrotal, aumento de volumen, eritema y
edema local, tiene mayor frecuencia (70 %) en lactantes menores de 1 ao y es rara
en los nios sobre 8 aos, habitualmente, se acompaa de irritabilidad, dolor
abdominal de tipo clico, vmitos que pueden evolucionar a biliosos y luego
fecaloideos si el cuadro evoluciona hasta la estrangulacin.
En el exmen fsico se observa y palpa una masa inguinal o inguinoescrotal, firme,
dolorosa, si presenta alteraciones circulatorias evidentes hace sospechar de
estrangulamiento. La reduccin manual exitosa se logra en el 80% de los casos que
no presentan estrangulamiento.
Si a travs de la anamnesis y del exmen fsico no es posible establecer con certeza
el diagnstico, est indicado realizar ecotomografia de la zona inguinoescrotal para
certificarlo
Hidrocele
Se clasifican en comunicantes y no comunicantes, dependiendo de la comunicacin con
la cavidad peritoneal.
El hidrocele comunicante, se presenta como aumento de volumen escrotal, que
aparece y desaparece dependiendo de la actividad del nio y del nivel de relajacin de
la pared abdominal y por lo tanto de la presin intraabdominal. Esta patologa debe ser
tratada como hernia inguinal, .en forma quirrgica.
El hidrocele no comunicante, se presenta con mayor frecuencia en los recin nacidos
de pretrmino, habitualmente se resuelve espontneamente entre los 6 y los 12 meses.
La resolucin quirrgica est indicada cuando persiste ms all de esa edad o si
evoluciona como hidrocele a tensin.
En el exmen fsico se encuentra aumento de volumen escrotal, habitualmente sin
signos inflamatorios locales, con transiluminacin positiva.

Varicocele
Es una coleccin de varicosidades dentro del escroto, secundario a la dilatacin de las
venas del plexo pampiniforme, habitualmente es asintomtico y se intensifica con la
bipedaestacion. El 95% ocurre en el lado izquierdo por la obstruccin parcial de vena
renal izquierda
Es mas frecuente en las edades de 10 y 15 aos, cuando aparece en un nio menor de
5 aos de edad debe descartarse la presencia de una neoplasia.
Dado que es una patologa asintomtica .es frecuente que el diagnstico sea resultado
de un hallazgo en el exmen fsico.
Se clasifican en tres grados segn su tamao
Grado I: pequeo y difcil de detectar en exmen fsico. Ecografa positiva
Grado II: se visualiza en la exploracin mide 1-2 cm.
Grado III: dimetro mayor de 2 cm.