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MODIFICACIONES GRAVIDICAS

Todos aquellos cambios que ocurren a nivel de rganos de aparatos o sistemas


durante el embarazo. Ocurren desde el momento de la implantacin del
blastocito y nos permiten, al ser precoces, determinar el dx de embarazo
precoz, dentro del dx: la px refiere ausencia de la menstruacin
(posteriormente es amenorrea: recordar que amenorrea es la ausencia de tres
ciclos consecutivos por lo que inicio no se habla de ella) y con signos y
sntomas precoces. Sntomas: nauseas, mareo, somnolencia, aumento del
apetito. Signos: los ms precoces aparecen a nivel de la esfera ginecolgica
(locales) que tienen a terminar a ser modificaciones gravdicas.

Se clasifican en locales y generales.

LOCALES

TRACTO REPRODUCTIVO

Vulva:

Hiperemia
Tono violceo, ciantico (signo de Chadwick)
Tejidos ms blandos y elsticos
Puede presentarse edema
Aumento de la vascularizacin

Vagina:

Signo de chadwick
Aumento de la turgencia y distensibilidad y engrosamiento de las
paredes
Auto defensa contra las infecciones: hay modificaciones del pH vaginal.

tero:

HIPERTROFIA (progesterona) E HIPERPLASIA (estrgenos), aumentando


en forma gradual su tamao
Peso: el tero no grvido pesa 60-80g, al termino puede llegar a pesar
1500g
Capacidad: al principio es 2-3ml y al termino 5L
Proliferacin de las arterias a nivel del tero para aumentar la irrigacin
y favorecer la nutricin el producto.
Forma:
o Antes del embarazo tiene forma piriforme
o Inicio del embarazo: globoso y ovoideo, dependiendo del nmero
de fetos y cantidad de liquido amnitico
o Postetiormente tiende a enlongarse dependiendo de cmo se
encuentre el contenido.
Posicin: sufre dextrorrotacin ya que los ligamentos del lado derecho
son ms cortos y no se extienden del mismo modo que el crecimiento
uterino producindose la rotacin hacia el lado derecho.
Se divide en: cuerpo, segmento inferior (istmo, en la no embarazada) y
cuello
Cuerpo: presenta tres capas musculares: longitudinal, plexiforme y
circular. La distencin de ste, es en funcin del contenido (el continente
debe amoldarse al contenido y debe tener la capacidad de que sus
paredes sean lisas y deslizables para poderse amoldar al contenido y
este poder tener una actitud dentro del tero)
Miometrio: hiperplasia (estrgenos) e hipertrofia (progesterona)
Decidua: el endometrio por efecto de la progesterona se vuelve ms
secretor se transforma en tres: basal (entre la placenta y pared uterina),
refleja (se situa por encima del huevo una vez implantado) y vera (cubre
el resto de la cavidad uterina donde no se inserta la placenta)
dependiendo que tan cerca se encuentre la decidua hacia el miometrio
(por accin del cuerpo amarillo, la progesterona durante primeras 13
semanas mantiene el embarazo hasta que se termina de desarrollar la
placenta y queda en manos de la HCG). La decidua es el endometrio que
se va a transformar desde el punto de vista histolgico. Durante el
alumbramiento se desprende la decidua refleja y la vera, quedando la
decidua basal. En el sitio de desprendimiento se produce una capa
leucocitaria para prevenir que se produzcan infecciones (las infecciones
a nivel de la decidua son las primeras causas de endometritis).
Segmento inferior: comienza a formarse a partir de la semana 12 y
termina aprox entre la 32-34. Tiene la capacidad de ir amplindose para
el momento del trabajo del parto (No embarazada mide 7-8mm
(corresponde al istmo), al termino mide el SI entre 8 a 10 cm) Limites:
arriba cuerpo uterino, abajo OCI. REPAROS ANATOMICOS: El peritoneo
visceral en el cuerpo es muy adherido y en el segmento inferior tiene
una unin laxa que se puede separar, a dems el grosor disminuye
con respecto al del segmento superior, ya que no presenta la
capa muscular plexiforme; irrigado por la rama transversal de la
arteria uterina (Art. Ute: rama de la epigstrica), por lo que durante el
trabajo de parto es la porcin pasiva (con escasa contractilidad) del
tero lo que permite que la presentacin descienda y encaje
(nota: en un tero no grvido dependiendo de la paridad de la px del
cuello debe medir 2.5-3 cm, y el cuerpo 5-6 cm)

Cuello:

OCI y OCE: deben estar cerrados y entre ambos se forma un tapn mucoso y
este separa las bacterias ya sea saprofitas u oportunistas de la vagina
impidiendo que asciendan a la cavidad uterina ( >90% de las infecciones
intramnioticas son por vas ascendentes).
Modificaciones:
Reblandecimiento
Signo de chadwick
Tapn mucoso, por proliferacin y aumento de la sntesis de moco por
parte de las glndulas.

Mamas:

Aumento del tamao, turgencia y sensibilidad, ms erectas (en


primigestas), penduladas (en multparas).
Areola y pezn: aumenta de tamao y se hiperpigmenta
Hiperplasia de las glndulas acinas de las mamas
Se Observan las redes venosas: red venosa de Haller

Pelvis:

Ensanchamiento, por accin de la relaxina y la elastina, hacindose las


articulaciones ms laxas (la relaxina aumenta en el trabajo de parto que
permite que el cuello sea ms blando; esto ocurre tambin por accin
de sntesis de prostaglandinas E2 )
Reblandecimiento de sus articulaciones
Aumento y relajacin de la sinovial, por lo tanto de los ligamentos, lo que
permite que se afloje (se me olvido un sinnimo decente) la snfisis del
pubis permitiendo las modificaciones de la pelvis a medida que el tero
aumenta de tamao.

APARATO RESPIRATORIO

Elevacin del diafragma por efecto mecnico lo que produce que la


capacidad inspiratoria disminuya y la respiracin sea ms superficial; por
otra parte, por la distencin del tero, disminuye el efecto los rectos
anteriores como msculos accesorios de la inspiracin
Variacin no tan marcada de la frecuencia respiratoria (discreta disnea,
generalmente en las primeras 8-10 semanas por efecto aumentado de
progesterona hay aumento en la ventilacin, valorar despus de las
primeras 12-13 semanas para ver si hay un sistema de adaptacin a la
progesterona)
Disminucin del volumen de reserva respiratoria y capacidad residual
disminuida a nivel funcional
Aumento del consumo de oxigeno, por efecto estimulante de la
progesterona, hay produccin mayor de CO2 estimulando los centros
respiratorios debido a la acidosis metablica fisiolgica por el problema
mecnico provocando aumento de la frecuencia respiratoria.
Leve alcalosis metablica inducida por el embarazo para prevenir una
acidosis y evitar falla de la perfusin fetal
PIEL

Hiperpigmentacion de la piel por estimulacin de la progesterona sobre


la hormona melanocitica. Especialmente a nivel de la lnea alba (lnea
negra), areola, pezn y vulva.
Cloasma gravdico, manchas hiperpigmentadas a nivel de la cara de
color pardo-amarillento en las mejillas pudiendo extenderse hasta la
frente, nariz, etc.
Araas vasculares.
Aparicin de estras despus de las 32-33 semanas en abdomen, muslos,
mamas. DEPENDEN DE FACTORES PREVIOS AL EMBARAZO.

Generales:

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ascenso del corazn a medida que asciende el tero y el pex se ubica a


nivel del 4to espacio intercostal fuera de la LMC. Hipertrofia del corazn
por accin de progesterona.
PA: al inicio hay hipotensin fisiolgica por efecto estrognico (primero y
segundo trimestre), en el ltimo trimestre se restituye la PA previa antes
del embarazo por efecto progestgeno.
Pulso: hay un incremento de la frecuencia cardiaca (Ej.: 80-90 en
reposo), al termino tiene aprox 10 lat por encima de un pulso basal
previo, mas filiforme y lbil, a veces no es fcil la palpacin.
Volumen sanguneo total va aumentando de acuerdo a edad
gestacional, el aumento es max a las 34 semanas y se debe al aumento
de la red vascular del tero, por el aumento de la circulacin placentaria
y volumen del feto y por factores hormonales. Hay aumento del plasma
mas no la cantidad de eritrocitos, producindose anemia fisiolgica del
embarazo
Aumento del volumen circulante (hipervolemia)
Aumento del gasto cardiaco por aumento de la postcarga
Soplo sistlico funcional.
ECC: inversin de la onda T

Hematolgicas:

Hemodilucin, la cantidad de hemoglobina tiende a bajar, produciendo


anemia leve (11-9) modera (9-7) y severa (<7). Numero eritrocitario se
mantiene igual: Hematocrito siempre entre un 40%-42%
Leucocito: hasta 15.000 sin modificacin de la formula. Parto: hasta
30.000
Hemoglobina debe estar en el embarazo por encima de 11
Plaquetas: trombocitosis no exceden 400.000plaq x mm3

METABOLISMO

Aumento en un 20% del consumo de oxigeno


Hidratos de carbono: los niveles de glicemia normales en la embarazada
no deben exceder los 94gr x dl. Tiendan a presentar hipoglucemia,
debido a que la placenta produce lactogeno placentario que acta sobre
los receptores de insulina condicionando una resistencia a la misma y
disminuye as el uso de glucosa por parte de los rganos perifricos
(REVISAR).
Lpidos: ligera hiperlipidemia, ya que la placenta usa AG para producir
energa; por lipolisis incorpora glucosa a la gluconeogenesis.
Protenas: aumento (SE CONTRADICE EN EL SIGUIENTE PUNTO 59:26)
Hormona antidiuretica tiene afectacin de su accin al ser disminuida
produciendo retencin de agua a dems la disminucin de los niveles de
protenas tienden a bajar (59:47) disminuyendo la presin oncotica, hay
salida de agua, aumento de liquido en espacio intersticial = Edema.
NA K y FE: necesidad mayor de FE entre 700 y 900mg x da, aumento de
los niveles de Na y disminucin de K.

SISTEMA URINARIO:
HECTOR
Alteracin del SRAA por accin de la progesterona, aumenta la accin de
la aldosterona condicionando la retencin de sodio y excrecin de
potasio, por lo que aumenta la cantidad de liquido intravascular y se
produce la hipervolemia.
Se disminuye la sensibilidad del tbulo renal a la hormona antidiuretica
= retencin de agua por disminucin de la excrecin.
Aumenta la filtracin glomerular por aumento del flujo renal (600ml x
min dependen de EG): la secrecin de prostaglandinas, favorecida por la
progesterona , lleva a un aumento de la vasodilatacin de la arteriola
aferente por lo que hay aumento del flujo
(pregntenle a Hctor, HATE YOU, no tiene mucho sentido)Estrgeno
modifica el aparato enzimtico del tubo urinario por lo que hay catlisis
y produccin de ms acido lctico aumenta (debera ser disminuye) el
pH del tracto vaginal es por esto que se hace ms susceptible a las
infecciones micoticas y se protege contra bacterianas (en la primera
mitad del embarazo). A medida que avanza el embarazo hay un proceso
inverso, el acido lctico deja de ser el mediador metablico que se utiliza
para la catlisis enzimtica por que los requerimientos de glucosa del
feto van disminuyendo y disminuye bruscamente el pH vaginal,
predisponiendo a la mujer a infecciones urinarias.
PROFESOR:
Aumenta ligeramente el tamao del rin (de 1 a 1.5 cm) por causa
tanto endocrina como mecnica; endocrina est vinculada con el
aumento de progesterona que disminuye la tonicidad de los urteres y el
sistema pielocalicial por lo que se dilatan con ms facilidad. Mecnico:
compresin de los urteres por parte del tero, el derecho se ve ms
afectado con ms hidronefrosis del lado derecho que no excede de grado
1 max grado 2 (si es mayor es patolgico). El urter del lado izquierdo
cruza los vasos iliacos en direccin mas recta que el derecho porque que
es ms oblicuo (por ser mas corto) y el del lado izq. est protegido por
colon sigmoide y hoja mesentrica.
Ascenso ligero de los riones por accin mecnica del tero
Cambios morfolgicos a nivel de los clices, pelvis y urteres
Urteres dilatados.
Aumenta la filtracin glomerular por aumento del flujo renal (600ml x
min dependen de EG)
Qu condiciona las infecciones urinarias?
1. Disminucin de la tonicidad por disminucin del peristaltismo
uretral (efecto de la progesterona)
2. Excrecin urinaria menor, condiciona la proliferacin mayor de
bacterias
3. La vejiga tiende a elongarse, hay menor presin y hay mayor
cantidad de orina residuales (normal: no embarazada 50 y 100cc)
de acuerdo a la EG puede llegar a 300ml (ectasia)
4. A nivel del trgono vesical por el estrgeno, las bacterias tienden a
tener mayor adherencia a nivel de la mucosa
5. Puede haber reflujo urinario llevando a una hidronefrosis

APARATO DIGESTIVO

Gingivitis causado por los cambio de pH


Angiogranulomas
Caries dentales por efecto hormonal
Sialorrea progesterona aumento de peristaltismo (??)
Esfago reflujo por disminucin de peristaltismo
Epigastralgia y pirosis
Relajacin del cardias
Aumento de presin intraabdominal
Intestino (progesterona) presenta disminucin de motilidad (Hipotona e
hipocinesia) que conlleva a constipacin y sta tambin es producida por
efecto el mecnico del tero al desplazar los intestinos hacia abajo y
comprimir el colon sigmoides y recto
Aumento de presin intestinal produce hemorroides
Tricofagia
Nauseas, vmitos
Hipermesis gravdica: debe tener prdida de peso y cetonuria. En la
emesis gravdica no hay (es un aumento en nmero de nauseas y
vmitos)

SNC

Cambios de nimos muy repentinos por efectos de progesterona y por


influencia psicosomtica si el embarazo es o no deseado

Tiroides: mayor captacin proteica, hipertrofia de la glndula, puede


estar elevada la TSH mas no la T3 y T4.Aumento de metabolismo basal y
mayor captacin de yodo