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Revista

Asociacin Colombiana de
Gerontologa y Geriatra

Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de 2013


ISSN: 0122 - 6916
Asociacin Colombiana de
Gerontologa y Geriatra
Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de 2013

Junta Directiva 2012 - 2014

Presidente Diego Andrs Osorno Chica

Viceprecidente Jos Mauricio Ocampo Chaparro

Secretario Jorge Fernando Paz Carriazo

Tesorero Hector Mauricio Crdenas Ramrez

Vocales Claudia Mara Payan Villamizar


Mara Teresa Calzada Gutirrez
Giovana Marcela Rosas Estrada
Bartolome Bacci Miranda

Adherente Virginia Palacios Exposito

Suplentes Sandra Patricia Silva Preciado


Diana Patricia Amaya Gonzlez
Carlos Arturo Hoyos Prez
Leonilde Ins Morelo Negrete

Revista de la Asociacin Colombiana de Gerontologa y Geriatra


Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de 2013

Publicacin trimestral de la Asociacin Colombiana de Gerontologa y Geriatra


Carrera 13 No. 38 - 65 Of. 501. Telefax: 57 1 2320978 , Bogot, D.C., Colombia
Correo electrnico: acgg@acgg.org.co en internet http://www.acgg.org.co

I
Comit Editorial
Comits
Miguel Oswaldo Cadena Sanabria

Silvana Carolina Cabrera Pantoja

Jorge Hernn Lpez R, MD

Dairo Javier Marin Zuluaga, PhD

Comit Cientco
Gustavo Duque, MD, PhD, FRACP (Australia)

Henry Porras Angarita, MD, MSc

Nidia Aristizabal Vallejo, PhD

Jaime Hidalgo Anfossi, MD (Chile)

II
Presentacin

Presentacin
La Revista de la Asociacin Colombiana de Gerontologa y Geriatra, es el medio de
comunicacin cientfico oficial de la Asociacin Colombiana de Gerontologa y Geriatra. Est
certificada con el ISSN: 0122- 6916 y depsito legal. Cuenta con una estructura administrativa
que incluye editores, comit editorial y comit cientfico, tambin con el concurso de pares
quienes actan como rbitros en la evaluacin de sus contenidos. Su publicacin de cuatro
nmeros regulares al ao ha sido peridica e ininterrumpida desde 1997. Edita adems
entregas especiales.

Promueve el encuentro entre distintas disciplinas y personas para la construccin, intercambio


y difusin de conocimiento en torno a la vejez y el envejecimiento, particularmente de Amrica
Latina y el Caribe, para lo cual circula artculos originales de investigacin cientfica y
tecnolgica, de reflexin, reportes de caso, revisiones de tema, complementados por las
secciones dedicadas al editorial, las cartas a los editores, reseas bibliogrficas, novedades y
comentarios.

Direccin y Edicin Miguel Oswaldo Cadena Sanabria


Silvana Carolina Cabrera Pantoja

Diseo y diagramacin Sara Herrera

III
Contenido
Contenido
PRESENTACIN III

INDICACIONES A LOS AUTORES V

EDITORIAL VII

TRABAJOS ORIGINALES

Establecimiento de una clnica de memoria 1742


ngela Mara Benjumea Salgado , Victoria Eugenia Llanos Gmez, Heidi Liliana Martnez

Habitabilidad en las montaas andinas: el caso de la comuna San 1750


Jos, municipio de Manizales, centro occidente de Colombia
Catalina Morales Montero , Fernando Cantor Amador , Carmen Lucia Curcio

Envejecimiento cerebral y cognoscitivo en el adulto mayor 1764


Silvana Carolina Cabrera, Diego Andrs Osorno Chica, Instructor Asociado Universidad El Bosque

ACTUALIZACIN

Prdida de peso en el anciano con Enfermedad de Alzheimer 1775


Camilo Alvarado Castro, Alejandro Pineda Isaza, Jos Fernando Gmez

IV
Indicaciones
La Revista recibe los tipos de textos que Cartas al editor. Posiciones crticas, y Geriatra.
aparecen a continuacin, definidos por analticas o interpretativas sobre los
Colciencias. documentos publicados en la revista que, Informacin acerca de publicaciones
a juicio del Comit editorial, constituyen previas del documento y aprobacin
Artculo de investigacin cientfica y un aporte importante a la discusin del escrita de los editores para el nuevo
tecnolgica. Documento que presenta, de tema por parte de la comunidad cientfica sometimiento (cuando sea pertinente).
manera detallada, los resultados de referencia.
originales de proyectos terminados de La Revista recibe artculos durante todo el
investigacin. La estructura Presentacin del material ao, remitidos al correo electrnico:
generalmente utilizada contiene cuatro
apartes importantes: introduccin, Los trabajos en espaol, ingls o revistageriatria@acgg.org.co. Los autores
metodologa, resultados y conclusiones. portugus deben ser inditos y guardarn copia de todo el material
suministrados exclusivamente a la Revista enviado. Para retirar un artculo se
Artculo de reflexin. Documento que (en algunos casos podrn publicarse requiere de solicitud escrita a la Direccin
presenta resultados de investigacin textos difundidos en otros medios). Los / Edicin.
terminada desde una perspectiva contenidos son responsabilidad total de
analtica, interpretativa o crtica del autor, los autores. Proceso de evaluacin y aceptacin
sobre un tema especfico, recurriendo a
fuentes originales. Deben venir acompaados de una Acusado de inmediato su recibo mediante
comunicacin firmada por los autores, correo electrnico, cada contribucin ser
Reporte de caso. Documento que presenta incluyendo: considerada por el Comit Editorial, que
los resultados de un estudio sobre una podr rechazarla, devolverla para que se
situacin particular con el fin de dar a Institucin de referencia de los autores y ajuste a las normas o aceptarla para el
conocer las experiencias tcnicas y direccin de correspondencia. proceso de revisin annima (se reserva el
metodolgicas consideradas en un caso nombre de los examinadores y de los
especfico. Incluye una revisin Fuentes de financiacin y patrocinio para autores) realizada con base en criterios
sistemtica comentada de la literatura el trabajo especfico. establecidos por dos evaluadores, quienes
sobre casos anlogos. emiten concepto escrito.
Declaracin de posibles conflictos de
Revisin de tema. Documento resultado intereses. En un plazo mximo de seis meses se
de la revisin crtica de la literatura sobre informar a los autores acerca de los
un tema en particular. Fecha de la aprobacin del Comit de resultados del proceso de evaluacin,
Investigaciones y tica institucional para solicitando modificaciones de ser
Documento de reflexin no derivado de los artculos de investigacin. necesarias. El Comit Editorial podr, a su
investigacin. vez, efectuar ajustes de redaccin y estilo
Aceptacin expresa de las Normas e para darle mayor precisin o coherencia al
Resea bibliogrfica. Indicaciones a los Autores de la Revista de texto.
la Asociacin Colombiana de Gerontologa

V
a los autores
Aceptado el artculo, los derechos de Resumen. En espaol e ingls, de no ms el orden de aparicin. El ttulo
impresin y reproduccin en cualquier de 250 palabras; en el caso de correspondiente debe estar en la parte
formato pasan a ser de la Revista de la investigaciones se debe enunciar los superior de la hoja y las notas en la parte
Asociacin Colombiana de Gerontologa y objetivos, los referentes, los inferior. Los smbolos para unidades
Geriatra. La publicacin total o parcial en procedimientos bsicos, los hallazgos deben aparecer en el encabezamiento de
otro medio requiere la solicitud de los principales y las conclusiones, de acuerdo las columnas.
autores y la autorizacin escrita de la con las particularidades del enfoque y del
Revista. diseo utilizado. Las fotografas, grficas, dibujos y
esquemas se denominan figuras, se
Caractersticas y estructura de los Palabras clave. Mximo 6. enumeran segn el orden de aparicin y
documentos. sus leyendas se escriben en la parte
Desarrollo. El texto de los artculos inferior. Los originales de las fotografas
Extensin. La extensin mxima para atinentes a investigaciones debe contener deben enviarse en archivos aparte y tener
cada uno de los textos es la siguiente: los problemas contemplados, una la nitidez y contraste necesarios para su
Artculo de investigacin cientfica y exposicin conceptual, mtodos, aspectos publicacin.
tecnolgica: 25 pginas. Artculo de ticos, resultados y discusin,
Reflexin: 20 pginas. Reporte de caso: 15 estructurados de acuerdo con el enfoque y Citas y referencias. Se remiten a los
pginas. Revisin de tema:20 pginas. diseo. Anotar, en el caso de las Sistemas Normas de Vancouver 2003 o
Resea bibliogrfica: 2 pginas. investigaciones, su aprobacin por el Harvard-APA de citas y referencias
comit institucional correspondiente y la bibliogrficas, que pueden ser
Se presentarn en espacio y medio en manera como estuvo ceida a las normas consultados en diversos sitios de la red
arial 12 (esto incluye referencias), con ticas internacionales (Declaracin de virtual o en su versin impresa.
mrgenes (laterales, superiores e Helsinki de 1975) y nacionales (para
inferiores) de mnimo 2,5 cm. en todas las Colombia: Resolucin N 008430 de 1993
pginas que deben estar enumeradas. del Ministerio de Salud y otras pertinentes
de acuerdo con el campo del
Identificacin. Incluir ttulo; nombres, conocimiento y la modalidad
grados acadmicos e inscripcin investigativa). Cuando sea del caso, es
institucional de los autores y una imprescindible guardar la
direccin para correspondencia (sta ser confidencialidad y el anonimato
publicada); agradecimientos; fuentes de excluyendo cualquier dato que permita la
financiacin y patrocinio (subvenciones, identificacin de los sujetos participantes.
equipos, medicamentos, otros) en los La utilizacin de registros y fotografas
casos en que aplique; declaracin de requiere de consentimiento firmado.
posibles conflictos de intereses;
informacin (lugar, fecha y modalidad) de Tablas, cuadros y figuras. Las tablas y
exposiciones parciales o publicaciones cuadros se denominarn tablas y deben
previas del documento. llevar numeracin arbiga de acuerdo con

VI
Editorial
La Geriatra en unidades de oncologa: un campo de accin obligado.

S. Monfardini y Cols1. plantean un escenario interesante donde el liderazgo del manejo del paciente oncolgico en edad avanzada debe
ser protagonizado por el Geriatra (organizado en servicios o unidades) siendo ste quien involucre a oncologa clnica, pues
desafortunadamente, pocas veces sucede al revs. La prevalencia elevada de cncer en la poblacin anciana, considerando que
alrededor de 50-60% de los diagnsticos nuevos de neoplasia se presentan en pacientes mayores de 65 aos2 sumado a la gran
frecuencia de sndromes geritricos en nuestra poblacin requiere de un abordaje transdisciplinario, todo a favor del cuidado integral
del paciente.

Existe evidencia interesante de la asociacin de dominios incluidos en la valoracin geritrica con pobre tolerancia al tratamiento y su
capacidad para predecir mortalidad de manera independiente a la edad y estado de la enfermedad. Tradicionalmente los estudios de
intervenciones teraputicas han planificado el manejo mediante la estratificacin de la funcionalidad con el ndice de Karnofsky y la
escala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), escalas que a pesar de ser fundamentales, en algunos casos dejan de lado aspectos
trascendentales como son: la realizacin de actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria en forma independiente, el estado
cognitivo/afectivo, el estado nutricional y la multimorbilidad/comorbilidad; los cuales se correlacionan muy bien con mayor
vulnerabilidad y se asocian con desenlaces adversos 3. La valoracin geritrica aporta en la toma de decisiones en pacientes oncolgicos
al identificar la presencia de fragilidad, estimar cambios en el estado funcional que influyen sobre la expectativa de vida y cuantificar la
carga de enfermedad crnica, aspectos de gran diversidad en pacientes de la misma dcada y tipo de tumor4.

Soubeyran P y Cols5. describen en una cohorte de 348 mayores de 70 aos en Francia cuatro factores predictores de muerte a 6 meses en
pacientes con cncer tratados con quimioterapia: enfermedad avanzada (OR 3.9; 95% CI, [1.58 to 9.73]), bajo MNA score (menor de
23.5) (OR 2.77; 95% CI, [1.24 to 6.18]), sexo masculino (OR, 2.40; 95% CI, [1.2 to 4.82]), y un resultado en la prueba de Timed Get and
Up Go test mayor a 20 segundos (OR, 2.55;95% CI, [1.32 to 4.94]). Estos autores enfatizan en la aplicacin de algunas herramientas
empleadas en Geriatra ante su impacto relevante y proponen la realizacin de estudios de intervencin en el rea de rehabilitacin
integral, dado estos hallazgos. En una investigacin preliminar en la Universidad Nacional, una medida basada en la ejecucin, como lo
es la Velocidad de la marcha, tambin tuvo un comportamiento predictivo similar. (<0.6 m/seg RR 2.0 IC 95% 1.29-3.1)6.

Se resalta la necesidad de elaborar unidades de trabajo conjunto entre onclogos clnicos, cirujanos onclogos, geriatras, paliativistas y
dems profesionales que intervienen en el manejo del cncer, con la finalidad de optimizar el abordaje y tratamiento de pacientes
mayores con patologa oncolgica. Se debe estimular el desarrollo de estudios con el objetivo de validar escalas como el Vulnerable
Elders Survey-13 (VES-13) en nuestra poblacin e idioma, elaborar guas y evaluar el impacto de los distintos dominios de la valoracin
Rev. Asoc.
geritrica Colomb.
integral en la tomaGerontol. Geriatr. Vol. 25 No.1 / 2011
de decisiones.

VII
Editorial
Elemento de evaluacin Puntaje
Edad
75 84 aos 1
85 aos 3
Autopercepcin del estado de salud
Bueno o excelente 0
Regular o malo 1
Actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria
Necesita ayuda para?
Ir de compras 1
Utilizar dinero 1
Realizar trabajos ligeros en casa 1
Trasportarse 1
Baarse 1
Actividades adicionales
Necesita ayuda para?
Agacharse, ponerse en cuclillas o de rodillas 1
Levantar o cargar un objeto de 10 libras 1
Escribir o manipular objetos pequeos 1
Extender los brazos encima del hombro 1
Caminar 500 metros 1
Realizar trabajos pesados en casa 1
Puntaje de Vulnerabilidad =
Puntaje Riesgo de deterioro funcional o muerte
(a 2 aos de seguimiento)
1-2 11.8 14.8%
3+ 49.8 54.9%

Tabla 1. Vulnerable Elders Survey 13 (VES-13). Tomado de: Saliba D, Elliott M, Rubenstein LZ et al. The Vulnerable Elders Survey: A tool
for identifying vulnerable older people in the community. J Am Geriatr Soc.2001;49:1691-9

Presento esta escala (Tabla1) y un algoritmo sugerido para la articulacin de la valoracin geritrica en este tipo de pacientes.

Miguel Oswaldo Cadena Sanabria


Editor

VIII
Editorial
Evaluacin del
anciano con cncer

No VES - 13
>=3

S
Valoracin Geritrica
Integral

Comorbilidades
Dependencia

Intervenciones para mejorar


tolerancia al tratamiento:
Corregir comorbilidades
Modificacin del rgimen
Incrementar cuidado de
soporte

Posibilidad de recuperacin
Tratamiento S funcional No
oncolgico acorde a mediante intervenciones de
diagnstico y estadio valoracin geritrica y junta
Cx/QT/RT oncolgica?
Beneficio mayor que el riesgo?
Cuidado Paliativo
Referencias

1. Monfardini S, Giordano G, Sandri R, Gnocchi PL, Galetti G. Bringing geriatrics into oncology or also oncology into geriatrics?. Ann Oncol
2012;23(1):282
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4. Kumar S, Katheria V, Hurria A. Evaluating the Older Patient with Cancer: Understanding Frailty and the Geriatric Assessment. Cancer J Clin.
2010;60:120-2.
5. Soubeyran P, Fonck M, Blanc-Bisson Ch, Blanc JF, Ceccaldi J, Mertens C et al. Predictors of Early Death Risk in Older Patients Treated With First-Line
Chemotherapy for Cancer. J Clin Oncol 2012; 30:1829-1834.
6. Cadena MO, Lpez JH. Evaluacin del instrumento VES-13, escala TITAN y dominios de la Valoracin Geritrica Integral como predictores de compli-
caciones durante el tratamiento de ancianos con cncer. [monografa en Internet]. Bogot: Universidad Nacional de Colombia; 2012. Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/7696/1/91533876.2012.pdf

Miguel Oswaldo Cadena Sanabria


Editor

IX
Nueva Revista digital

Protegemos el
Establecimiento
de una clnica de memoria
Angela Mara Benjumea Salgado[1], Victoria Eugenia Llanos Gmez, Heidi Liliana Martnez[2]

Resumen

Introduccin: la efectividad de de ancianos con problemas de estructura, resultados.


las clnicas de memoria se ha demencia. Conclusin: las clnicas de
analizado en otros pases. Ellas Mtodos: basados en varios memoria constituyen un equipo
han llegado a ser aceptadas en modelos internacionales y multidisciplinario, donde se
todo el mundo como una nacionales de clnicas de memoria ofrece a los pacientes un grupo de
estrategia til para mejorar la se establecieron los criterios de servicios asociados con su
prctica en la identificacin, inclusin y exclusin, los demencia: diagnstico temprano,
investigacin y tratamiento de indicadores de evaluacin, de discusin diagnstica,
trastornos de memoria, prescripcin de tratamiento tanto intervencin multidisciplinaria,
incluyendo sndrome demencial. farmacolgico como no informacin pronostica,
Objetivo: establecer un protocolo farmacolgico y los procesos de intervencin a los pacientes y
de clnica de memoria que evaluacin de la calidad de la cuidadores e informacin para los
permita evaluar la efectividad de clnica. profesionales en salud. (Rev. Asoc.
las intervenciones, adems Resultados: fue diseada una Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27
realizar un seguimiento en historia clnica estructurada, No. 1 / enero - marzo de 2013)
nuestro medio de la presentacin precodificada que ser aplicada .
de deterioro cognoscitivo y mediante entrevista personal que Palabras clave: clnicas de
memoria, a fin de evaluar la incluye valoracin de neurologa, memoria, servicios de memoria,
presentacin de las patologas, las geriatra, psiquiatra y diagnostico de demencia
caractersticas sociodemogrficas, neuropsicologa. Dentro de los
mdicas, funcionales, de la indicadores de calidad de la Abstract:
funcin cognoscitiva y el estado clnica de memoria se
de nimo y los aspectos sociales establecieron tres tipos: procesos, Introduction: effectiveness of

[1] Docente Departamento Clnico. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas. Manizales. Colombia
[2] Mdicos Residentes. Programa de Medicina Interna y Geriatra. Universidad de Caldas. Manizales, Colombia.

1742 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


memory clinics has been analyzed in other countries. They have become accepted worldwide as useful
strategy for improving practice in the identification, investigation, and treatment of memory disorders,
including dementia.
Objective: to examine the effectiveness of diagnosis, treatment and coordination of care of patients with
memory problems indicators of memory clinic assessment, follow-up and quality of care were established.
Methods: based on the Great Britain national dementia strategy, on the specialist Dutch dementia guideline
of the Dutch Institute for Healthcare and Colombian national experiences, inclusion and exclusion criteria,
assessment, prescription and quality care treatment indicators were analysed.
Results: a precodified clinic history for applying by personal interview was designed. Neurological, geriatric,
psychiatric and psychological specialized assessments were included. Quality care indicators related with
process, structure and results were established.
Conclusions: memory clinics are multidisciplinary outpatient clinics offering a range of dementia-related
services: multidisciplinary specialist assessment; early diagnosis; diagnostic disclosure; prognostic
information; advice to patients, caregivers, and general health care team. (Rev. Asoc. Colomb. Gerontol.
Geriatr. Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de 2013).
Key words: memory clinics; memory services; early diagnosis of dementia

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1743


Introduccin

La demencia es una de las enfermedades crnicas ms comunes en personas mayores. La prevalencia de la


demencia tiende a aumentar sustancialmente en las prximas dcadas1. En el estudio EPINEURO, realizado
entre 1995 y 1996 en Colombia, se concluy que la prevalencia de demencia era del 13,1%2. La enfermedad
tiene un gran impacto en la vida de la persona que la sufre, as como para sus familiares; adems, la
enfermedad tiene un enorme efecto sobre los costos en la atencin en salud3,4.

Una definicin global y mundialmente aceptada de una de una clnica de memoria es la de una clnica
multidisciplinaria especializada dedicada a la evaluacin y diagnstico de trastornos de la memoria5. Las
clnicas de memoria fueron descritas primero en 1980. Han sido aceptadas a travs del mundo como
herramienta til para mejorar la habilidad en la identificacin, investigacin y tratamiento de los trastornos
de la memoria incluyendo la demencia. Las clnicas de memoria pretenden facilitar la referencia en estadios
tempranos por parte de mdicos generales, especialistas, autorreferencia y suprimir el estigma que se tiene
frente a los servicios psiquitricos. Adems, una clnica de memoria rene un grupo de profesionales con
habilidades especficas en el diagnstico, tratamiento y cuidado en beneficio de sus pacientes y cuidadores
contribuyendo a la promocin de la salud, a la educacin en salud y a la investigacin6.

En respuesta al entusiasmo y publicidad generada de clnicas de memoria pioneras, su trabajo ha sido


replicado, desarrollado y reportado en muchos pases6. El incremento de la motivacin de las clnicas de
memoria en todo el mundo refleja cmo el reconocimiento temprano de los trastornos de la memoria es un
prerrequisito para desarrollar intervenciones, no slo los ensayos de medicamentos prometedores que han
recibido considerable atencin en los ltimos aos, sino tambin las intervenciones a familias e individuos
con demencia. En los ltimos cinco aos, varios estudios clnicos aleatorios han demostrado que un modelo
integrado de diagnstico y cuidado puede contribuir a la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores4.

En Colombia, encontramos grupos multidisciplinarios en los cuales se valoran de una manera integral las
alteraciones cognitivas y comportamentales; estos grupos enmarcados en el concepto de Clnicas de
memoria, han permitido reunir a los mdicos y trabajadores de la salud en torno al paciente y sus problemas.
Las Clnicas de memoria han desarrollado diversos modelos de atencin con los cuales se ha podido, no sin
dificultad, realizar estudios epidemiolgicos y clnicos que han brindado explicaciones de algunas
caractersticas propias de nuestra poblacin; de igual manera, en algunos centros existe la oportunidad de
ingresar al paciente en programas de rehabilitacin cognitiva7. Actualmente se ha demostrado que pese a
que las intervenciones farmacolgicas y la rehabilitacin cognitiva tienen un efecto modesto en la cognicin,
stas impactan positivamente en la calidad de vida, en la funcionalidad y en la progresin de los sntomas de

1744 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


la enfermedad, lo cual hace que su uso est claramente justificado8.

El objetivo de este estudio es definir los indicadores en una clnica de memoria que permitan evaluar la
efectividad de las intervenciones, adems, realizar un seguimiento de la presentacin de deterioro
cognoscitivo y memoria, a fin de describir la presentacin de las patologas, las caractersticas demogrficas,
mdicas, funcionales, cognoscitivas, el estado de nimo y los aspectos sociales de ancianos con problemas
de demencia.

Mtodos

La implementacin de los indicadores de la clnica de memoria fue basada en la estrategia nacional de


demencia del gobierno de Gran Bretaa (Department of Health. Living well with dementia: a national
dementia strategy. Department of Health, 2009), adems las intervenciones diseadas tuvieron en cuenta los
resultados de efectividad de varias clnicas de memoria en Holanda, basadas en la gua especializada para
demencia del Instituto Alemn para la Mejora del Cuidado en Salud13.
Adems se tuvo en cuenta la experiencia colombiana del grupo del hospital universitario San Ignacio14, del
grupo coordinado por el doctor Mauricio Medina en la ciudad de Manizales15 y la clnica de memoria del
grupo de la Universidad de Caldas coordinada por el Dr. Felipe Marulanda Meja.

Los indicadores fueron clasificados para mejorar el conocimiento de los profesionales en demencia, aumento
del diagnstico temprano en demencia y proveer cuidado de alta calidad y soporte durante todos los estados
de la demencia. Se hizo nfasis en los criterios de inclusin y exclusin a la clnica de memoria adems de
identificar los indicadores que permitan la prescripcin de medicamentos antidemenciales (Inhibidores de
colinesterasa y Memantina). Tambin, basado en las guas referidas, se hizo nfasis en las variables
relacionadas con intervenciones no farmacolgicas como terapia ocupacional, cuidado diario, remisiones a
cuidado especializado.

Resultados

En la tabla 1 se muestra la descripcin operacional de los indicadores resultantes de la revisin de la literatura


de las clnicas de cadas. Dentro de los criterios de inclusin se tuvieron en cuenta: ancianos referidos a otras
clnicas (inestabilidad, cadas y fracturas) con trastornos de memoria, o referidos por especialistas o mdicos
generales con problemas de memoria. Dentro de los criterios de exclusin se tomaron: ancianos o familiares
que no aceptaran participar en la clnica de memoria. Fue diseada una historia clnica estructurada,

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1745


precodificada que ser aplicada mediante entrevista personal que incluye valoracin de neurologa,
geriatra, psiquiatra y neuropsicologa.

Dentro de los indicadores de calidad de las clnicas de memoria se establecieron tres tipos: procesos,
estructura, resultados. Los indicadores deben ser relevantes, medibles, fciles de implementar, vlidos y
sensibles, deben poder permitir la homogenizacin de diferentes clnicas de memoria y deben servir como
instrumento para mantener diferentes clnicas. Los procesos incluyen: diagnstico (criterio clnico especfico,
procedimientos estndar asociados con test de laboratorio, neuroimgenes, examen neuropsicolgico,
discusin multidisciplinaria), diagnsticos de demencia con adicin de otros desrdenes (desrdenes
somticos, desrdenes psiquitricos), revelacin del diagnstico (diagnstico explcito, certeza diagnstica,
pronstico, cuidador y paciente), intervenciones (tratamiento farmacolgico y no farmacolgico),
integracin de cuidado. Los Indicadores estructurales incluyen la posibilidad de exmenes
neuropsicolgicos profundos, realizacin de resonancia nuclear magntica (RNM), electroencefalograma
(EEG), anlisis multidimensional (clnicos con base en neurlogo, geriatra y psiquiatra), enfermera o
trabajadora social, neuropsiclogo, polticas concernientes a regulacin (tiempo de espera, lista de espera,
tiempo por paciente). Los resultados incluyen reportes anuales de actividades, satisfaccin de los usuarios
(paciente y cuidadores y profesionales de salud que remiten a los pacientes).

Conclusiones

Las clnicas de memoria constituyen un equipo multidisciplinario, donde se ofrece a los pacientes un grupo
de servicios asociados con su demencia: diagnstico temprano, discusin diagnstica, intervencin
multidisciplinaria, informacin pronstica, intervencin a los pacientes y cuidadores e informacin para los
profesionales en salud9. Estudios previos han mostrado que las clnicas de memoria ofrecen facilidades
diagnsticas y son eficientes para el cuidado de la salud, adems del seguimiento de los pacientes con
demencia10,11,12.

Las alteraciones de memoria constituyen un problema frecuente en los pacientes ancianos, pero el
entrenamiento de los profesionales de la salud es escaso a este respecto, se ignora en gran medida la
importancia de un abordaje diagnstico y teraputico en los pacientes con algn deterioro cognoscitivo, que
tiene implicaciones no solo en su salud general sino en su declinacin progresiva y las complicaciones
asociadas a esta misma declinacin, por lo que se considera necesario la implementacin de grupos que
puedan llegar a un diagnstico e intervencin dirigida a las patologas de inters de deterioro de memoria
como corresponden a deterioro cognoscitivo y demencia, con un impacto a nivel social, por cuanto se espera
intervenir a los pacientes en su ambiente familiar a fin de disminuir el agobio y la ansiedad que implican este

1746 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


tipo de patologas tanto para el paciente como para su familia, as como determinar terapias encaminadas a
retardar este proceso de deterioro, que tiene tambin un impacto econmico asociado a disminuir los gastos
en salud representados en declinacin funcional y hospitalizaciones secundarias a complicaciones y evitar
intervenciones no apropiadas para estos pacientes.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1747


Tabla 1. Descripcin de los indicadores a utilizar en la clnica de memoria.

Referencias

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17(2):63-67.
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Publica/Pan Am J Public Health. 2003; 14(2).
3. Jnsson L, Berr C. Cost of dementia in Europe. Eur.J.Neurol. 2005; 12 Suppl: 150-53.

1748 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


4. Wimo A, Winblad B, Jnsson L. An estimate of the total worldwide societal costs of dementia in 2005. Alzheimer's and Dementia 2007; 3:81-91.
5. Hejl A, Hogh P, Waldemar G. Potentially reversible conditions in 1000 memory clinic patients. J NeurolNeurosurg Psychiatry 2002; 73:390-4.
6. Frans R.J. Verhey, Martin Orrell, Steve Zarit. Memory services and memory clinics. Aging & Mental Health. 2011; 15(1): 24.
7. Carlos Alberto Cano, Mdico Geriatra. Alteraciones cognoscitivas. Director Instituto de Envejecimiento. Pontificia Universidad Javeriana. Hospital
Universitario San Ignacio. Bogot, Colombia. 2011.
8. Medina M, Salcedo J. Las clnicas de memoria en el diagnstico y tratamiento de las demencias. Suplemento deterioro cognoscitivo y demencias.
Acta Neurol Colomb 2010; 26(Supl3): 1-2.
9. Irena Draskovic. Development of quality indicators for memory clinics. 2008
10. Inez H.G.B. Ramakers. Development of memory clinics in the Netherlands: 1998 to 2009.
11. Linda Lee. Building capacity for dementia care: Training program to develop primary care memory clinics. 2011.
12. Llanos Gmez, Victoria Eugenia. Enfoque del paciente anciano con deterioro cognitivo leve. 12 Curso de actualizacion en conocimientos mdicos
generales. Memorias del curso. ISBN 978-98966-3-1.
13. Meeuwsen EJ, Melis RJ, Van Der Aa G, Golke-Willemse G, De Leest B, Van Raak F, et al. Effectiveness of dementia follow-up care by memory clinics
or general practitioners: randomised controlled trial. BMJ 2012; 344:e3086.
14. Disponible en: http://www.intellectus.org.co/memoria-funciones-congnositivas/164/158/clnica-de-memoria.html
15. Medina Salcedo JM, Editorial. Boletn NeuroPilo [revista en Internet]. 2010 Julio; 23. Disponible en:
http://www.acnweb.org/neurop/neuropilo_23.pdf

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Habitabilidad en las montaas andinas:
el caso de la comuna San Jos, municipio
de Manizales, centro occidente de Colombia[1]
Catalina Morales Montero[2], Fernando Cantor Amador[3], Carmen Lucia Curcio[4]

Resumen

El hbitat se entiende como un pobreza y en medio de un (MISNCOCSJ), cmo los


conjunto de interacciones entre proceso de renovacin urbana. componentes espaciales del
persona-territorio-sociedad, cuya Entendiendo que la accesibilidad hbitat intervienen en la relacin
expresin tangible y esencial es la al medio fsico, se presenta como hbitat - viejo.
vivienda, la cual tiene un un factor causal que estimula o Metodologa: El anlisis de
contenido social originado en el impide el desarrollo humano y la documentos visuales de
hecho de ser habitada en una participacin social del viejo. elaboracin propia fue uno de los
sociedad con una organizacin Objetivos: Comprender caminos asumidos para acercarse
determinada. Este artculo se mediante la caracterizacin del a la realidad social particular que
concentra en destacar los hbitat de la persona vieja, previa constituye el viejo en La Comuna
componentes espaciales de las ejecucin del Macroproyecto de San Jos. Los datos se generaron
viviendas y la manera cmo Inters Social Nacional Centro durante el primer semestre de
intervienen en la experiencia del Occidente de Colombia San Jos 2011 y durante los meses de Julio
habitar de los viejos que la del municipio de Manizales y Agosto de 2012, como producto
habitan en un contexto de departamento de Caldas[5] de diferentes visitas realizadas a

[1] Este artculo resulta del trabajo de grado Un hbitat para todos: aprendiendo a construir ciudad desde la perspectiva de los viejos en situacin de discapacidad
de la movilidad de La Comuna San Jos para optar por el ttulo de sociloga. Se realiz con la direccin de los profesores Fernando Cantor Amador y Carmen Luca
Curcio de la Universidad de Caldas, durante Febrero y Noviembre de 2012.
[2] Ingeniera de sistemas y telecomunicaciones. catalinammaq@gmail.com.
[3] Socilogo. Profesor asociado a la Universidad de Caldas, Departamento de Sociologa y Antropologa.
[4] Terapeuta ocupacional, Ph.D. en Gerontologa. Profesora asociada a la Universidad de Caldas. Departamento de salud fsica.
[5] Denominacin establecida por la Resolucin 1453 de 2009, mediante la cual se adopta el Macroproyecto de Inters Social Nacional.

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La Comuna en las que se busc establecer las caractersticas de accesibilidad a las viviendas y su entorno
inmediato.
Resultados: Las viviendas de La Comuna San Jos, expresin material de la tcnica constructiva propia del
desarrollo urbano de la ciudad que inicia con la fundacin de la poblacin a mediados del siglo XIX y se
extiende hasta la primera mitad del siglo XX, muestran unas caractersticas espaciales que hacen difcil la
movilidad de las personas, en particular de las personas viejas. As mismo las vas peatonales se disponen
ms como obstculos que como medios para garantizar la movilidad en condiciones seguras, autnomas y
naturales. All la accesibilidad al medio fsico no es una constante.
Conclusin: Las caractersticas fsicas del entorno de manera importante intervienen en mantener o impedir
el potencial creativo y transformador de las personas, en particular de las personas viejas. Las dificultades de
accesibilidad fsica que se encuentran en la vivienda y en su entorno inmediato se acentan en el viejo que
habita en un contexto de pobreza. (Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de
2013).
Palabras Clave: hbitat, relacin hbitat-viejo

Introduccion

Manizales, ciudad capital del departamento de Caldas, cuenta hoy con un nmero cercano a 391.6401[6]
habitantes, el tamao de su poblacin, al igual que su estructura por edades ha ido cambiando con el
transcurrir del tiempo. Este hecho es consecuencia de la concurrencia de diferentes procesos demogrficos
entre los que sobresalen: la disminucin de la natalidad y el incremento en la esperanza de vida. En la
actualidad la ciudad tiene una cantidad aproximada de 53.359 viejos (mayores de 60 aos[7]) y 114.263 nios
(desde 0 a 19 aos). Estas cifras, al compararlas con las correspondientes a los aos anteriores, manifiestan un
incremento considerable del grupo de personas mayores de 60 aos y un descenso del grupo de nios[8].

[6] Segn series de estimaciones de poblacin elaboradas por el DANE y actualizadas el 12 de Mayo de 2011.
[7] Para los pases en desarrollo la edad cronolgica a partir de la cual se denomina a una persona como vieja es de 60 aos, mientras que para los pases
desarrollados es de 65 aos en adelante. (Gmez M., Jos F., Curcio B., Carmen L., 2004).
[8] Entre 1985 y 1994 se podan contar entre siete y nueve viejos por cada cien habitantes al ao, mientras que a partir de 1995 el nmero aumenta de diez a veinte
viejos por cada cien habitantes al ao; de forma inversa el proceso se presenta en el grupo de nios, entre 1985 y 1994 el rango estaba entre cuarenta y treinta y
ocho nios por cada cien habitantes anual y, en adelante disminuye hasta alcanzar valores como el actual de veinte y nueve nios por cada cien habitantes al ao.

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Una de las once comunas que constituyen su organizacin poltica, la comuna dos, mejor conocida como La
Comuna San Jos, desde 2009 viene transformndose a causa del denominado Macroproyecto de Inters
Social Nacional Centro Occidente de Colombia San Jos del municipio de Manizales departamento de Caldas, en
adelante MISNCOCSJ. Uno de los principales objetivos del MISNCOCSJ se enfoca en la construccin de
Viviendas de Inters Prioritario (VIP) para mejorar la calidad de vida de sus habitantes y reducir la pobreza. En
este escenario los viejos se constituyen en un grupo de inters especial. Para el viejo de La Comuna San Jos,
cuyo modo de vida ha estado determinado por un trabajo informal, la vivienda es el lugar que lo protege de
las inclemencias del clima y de extraos, pero tambin le brinda seguridad econmica, emocional y
psicolgica.

Al enfocar la mirada sobre el viejo desde la perspectiva sociolgica se busca relacionar la situacin particular
de ste con las condiciones ambientales, de tal forma que se pueda comprender cmo el viejo se ve afectado
por ellas y viceversa. Se hace asumiendo a la persona vieja como una persona que contina su proceso de
desarrollo humano, entendiendo ste como proceso en el que la persona en desarrollo reorganiza el
ambiente en la medida en que puede apropiarse de l en trminos de percepcin y accin. (Bronfenbrenner,
1987). Entonces se hacen entendiendo la vejez como parte del desarrollo humano; esto implica que el viejo a
de tener seguridad y autonoma para moverse dentro de diferentes ambientes de la comunidad que van
desde el hogar hasta espacios ms lejanos.

La dimensin del espacio, en oposicin a la dimensin del tiempo, no es un factor clave en la definicin de la
vejez, sin embargo, la referencia a los lugares de la vejez es crucial, ya que la escasa participacin social del
viejo no es natural al ltimo estado de la vida. La vivienda es uno de esos lugares, un producto colectivo que
incide de manera especial en la dinmica vital de los viejos. Las caractersticas fsicas de ella y su entorno
inmediato afectan el desarrollo humano del viejo. Este lugar y sus caractersticas (accesos, aseo, iluminacin,
ruidos, vas, localizacin, equipamientos) constituyen un aspecto significativo cuando se trata de evitar el
aislamiento en la vejez. En suma, la vivienda y su entorno inmediato son dos escenarios decisivos para una
vejez saludable.

El ambiente socio-fsico tiene un papel evidente en la calidad de vida del viejo, ya que la forma de envejecer
depende tambin del lugar en que se vive y del tipo de estimulacin fsico-social que se recibe. En
consecuencia, la relacin viejo y ambiente esta caracterizada por la congruencia entre ambos, esto quiere
decir que debe existir un equilibrio entre las necesidades, disposiciones o predisposiciones de las personas y
las oportunidades de accin que les ofrece el ambiente; en otras palabras, se trata del grado en que las
necesidades personales son satisfechas por el ambiente (Fernndez, 2000).
Los modelos que orientan la investigacin sobre vejez y ambiente se ocupan, primero, de explicar la relacin

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entre variables de carcter personal y de carcter ambiental y, segundo, de determinar que tipo de variables
tienen mayor importancia en la prediccin de bienestar psicolgico y calidad de vida en la vejez: las variables
asociadas a la situacin personal o las variables que corresponden a las caractersticas del ambiente
(Fernndez, 2000). La preocupacin por el ambiente, en definitiva, es tratar de definir los criterios, elementos
y variables que favorecen o dificultan una vejez saludable es decir, que rasgos o propiedades debe poseer el
ambiente ideal para los viejos. Los enfoques se resumen en cuatro aspectos: impacto en el viejo de
caractersticas y dimensiones fsicas del espacio; diseo de un ambiente optimo para el viejo; determinacin
de procesos psicolgicos y sociales para el bienestar del viejo; evaluacin de la poltica y organizacin social.
Cada modelo aporta una visin transaccional, donde es el viejo el que establece transacciones con el
ambiente fsico y social en el que se desenvuelve. En consecuencia el ambiente, fsico y social, es
determinante y producto de la actividad humana. (Fernndez, 2000).

Se trata de mostrar de manera descriptiva el impacto que producen en el viejo las caractersticas fsicas de su
vivienda y vecindario en una sociedad especfica. En otras palabras, se intenta caracterizar la relacin que el
viejo establece con su hbitat a travs de la mediacin que constituye el componente espacial del hbitat,
entendiendo que cuando se trata de personas viejas la movilidad se reduce y, entonces, en la relacin
persona-hbitat, se acenta el papel de los factores que condicionan el movimiento.

Materiales y mtodos

El acercamiento que se realiza al viejo en La Comuna San Jos con el nimo de caracterizar las viviendas que
habita y su entorno inmediato contempla las caractersticas arquitectnicas que intervienen en la experiencia
del habitar de los viejos y que caracterizan territorialmente el espacio; as mismo, contempla, de manera
general, las caractersticas del entorno inmediato, espacio conformado por equipamientos urbanos y vas que
responden a las necesidades de los habitantes de las viviendas. Para esto se acudi a la informacin y datos
generados en el estudio elaborado por el Colectivo de Investigacin sobre la Realidad Social Antonio Garca y el
Grupo de Investigacin sobre Etnografa Visual FOCUS durante los aos 2009 y 2010, cuyo resultado se expone en
El Carcter Social de la Comuna San Jos en tiempos de Renovacin Urbana (Cantor et al., 2010).

De esta informacin se tomaron los aspectos del espacio relacionados con las viviendas como: las
especificaciones fsicas asociadas al tamao, materiales de construccin, servicios bsicos, tipos de edilicia y
distribucin del espacio. Esta informacin constituye la fuente primaria y se complement con informacin
cualitativa de tipo visual de elaboracin propia, obtenida durante el curso de cartografa social (primer
semestre 2011) y otras visitas realizadas a La Comuna durante los meses de Julio y Agosto del 2012. La
informacin visual generada durante estos dos meses se elabor siguiendo los siguientes criterios: a)

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Caractersticas fsicas del exterior de las viviendas. Se capto de forma visual los materiales de construccin, el
tipo de edilicia y el estilo arquitectnico. b) Accesibilidad al medio fsico. Las imgenes capturadas muestran
las particularidades de los accesos inmediatos a las viviendas (portones y andenes), as como de las vas de
comunicacin vehicular y peatonal.

Los datos producidos fueron examinados teniendo como referente necesario la historia de ocupacin de los
terrenos sobre los que hoy se asientan los 17 barrios que conforman La Comuna. Esos referentes histricos
constituyen una de las fuentes secundarias, ellos son los textos de Giraldo M. (1991,2003), Robledo
(1993,1996) y Arango Arango E., et al. (2010) y, Hoyos (2010).

Resultados

La viviendas que conforman La Comuna San Jos han cambiado en la medida en que se produce el
crecimiento urbano de la ciudad. La poca en la que se inicia el proceso de ocupacin y colonizacin (siglo
XIX-XX) de los terrenos que ms tarde habran de conformar los 17 barrios de La Comuna (Ass, Jazmn,
Avanzada, Camino del Medio, Tachuelo, San Ignacio, Galn, Alto Galn, Maizal, Holanda, Estrada, Sierra Morena,
Delicias, San Jos, San Vicente, Coln y Galeras), en su mayora pertenecientes al estrato uno, ordenados en
cinco zonas[9], permite asociar las viviendas que los conforman a un tipo especfico de edificacin que
responde a un estilo arquitectnico no homogneo, mas bien mixto. De acuerdo con esto, las viviendas
pueden catalogarse de manera general en tres tipos: tradicional (colonial, republicano), moderno y,
espontneo. En s La Comuna, a travs de sus viviendas, expresa diferentes momentos del desarrollo urbano
y de la arquitectura de la regin referidos a la poca colonial y republicana; sus viviendas adoptaron y
mezclaron elementos de cada periodo, lo que hace imposible clasificarlas en una tipologa especfica, pero
que sin embargo dan cuenta de aspectos histricos que de hablan de un pasado poco valorado en la poltica
del municipio.

[9] Zona Invasin: Estrada y Sierra Morena.


Zona Ladera: Galn, Holanda, Maizal, Alto Galn, Asis, Jazmn.
Zona Avanzada: San Ignacio, Avanzada, Camino del Medio, Tachuelo.
Zona Central: San Jos, Delicias, Coln, San Vicente.
Zona Comercial: Galeras.
Esta zonificacin es producto de los talleres de cartografa social que hicieron parte de la investigacin El Carcter Social de la Comuna San Jos en Tiempos de
Renovacin Urbana (Cantor et al., 2010) en donde participaron lderes de algunos barrios de La Comuna.

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Vivienda tradicional colonial: Este tipo de vivienda, cuyos orgenes proceden de la casa espaola, fue
adaptada de acuerdo con las condiciones geogrficas, climticas y culturales propias de cada regin del pas
y se consolid como patrn de vivienda de las ciudades colombianas en la primera mitad del siglo XX.
(Giraldo, 2010). La vivienda tradicional colonial se caracteriza por grandes alerones del techo, balcones y
ventanas en madera en el segundo piso y la disposicin de puertas en fila en el primer nivel, a lo que se aade
en ocasiones ornamentos neoclsicos como comisas, dinteles etc. (Giraldo A., 2010).

El balcn fue un elemento caracterstico de las viviendas construidas en Manizales durante la segunda mitad
del siglo XIX hasta antes del incendio de 1925. En la actualidad esas viviendas son muy escasas, un ejemplo
de ellas se puede ubicar en El Parque San Jos. En La Comuna persisten otros elementos en mayor nmero,
entre los que se cuenta el incondicional aliado del balcn: el alero que cubre inicialmente al peatn pero
tambin protege el balcn.

Los aleros, a diferencia de los balcones, son algo comunes en las edificaciones actuales de algunos barrios de
La Comuna, como por ejemplo en La Avanzada y San
Jos. All se observa esta til extensin del techo, en teja
de zinc o barro, cubriendo los estrechos andenes de
dichos barrios, ms usados como reas sociales que
como vas de circulacin peatonal, un elemento esencial
en el crecimiento urbano de ayer y hoy. El andn es

Fuente: Elaboracin propia. Zona Avanzada, Julio de 2012.


tanto un elemento pblico como privado. Sobre l estn
ubicados los accesos a la vivienda. (Giraldo, 1991).

En algunos barrios de La Comuna, es posible ver


andenes muy estrechos, de diferentes alturas y muy
deteriorados, sobre los que se dispone un escaln y a
veces hasta tres o cuatro escalones muy altos y
estrechos, en los cuales es difcil posar la planta del pie
con seguridad; en algunos casos el privilegio de la
comodidad para acceder a la casa lo tiene el principal
vehculo de transporte: la motocicleta; para facilitar su
ingreso a la vivienda se han dispuesto, sobre el andn,
una especie de rampas angostas a la medida de la llanta,
haciendo parte de la estructura que constituyen los
escalones para acercar extraos y propios al acceso

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1755


principal de las viviendas: el portn.

La vivienda tradicional colonial inclua en el acceso principal el contraporton y el zagun. En la actualidad, en


La Comuna, el contraportn se observa en las viviendas que prestan algn servicio comercial, por lo general
tiendas; contraportones diseados en forma de reja conducen al espacio comercial.

Otros elementos caractersticos del interior de las viviendas tradicionales coloniales fueron el corredor y el
patio. La circulacin al interior de este tipo de viviendas hace surgir el concepto de corredor que satisface la
necesidad de una organizacin de la movilidad en la vivienda. (Giraldo, 1991). Ese tipo de balcones
esquineros con corredor que debieron existir en las edificaciones construidas en torno a la Plaza Coln hoy
Parque San Jos, sobreviven de una manera rudimentaria y con una esttica particular, en algunas viviendas
ubicadas en la Zona Ladera e Invasin, y uno que otro en La Avanzada y Central.

El patio o los patios abiertos se construan en el interior de la vivienda conectados por corredores. Estos por
los inconvenientes del clima y las transformaciones econmicas y sociales se transformaron en un tipo de
patio interior con nuevas caractersticas a finales del siglo XIX. El segundo tipo de patio surge cuando dej de
ser funcional y econmico el uso exclusivo de un edificio de dos pisos para solo el hogar. El primer piso
adquiere un uso nuevo dedicado a actividades de comercio y bodegaje. (Giraldo M., 1991). El uso comercial
de las viviendas es muy comn en La Comuna, donde es fcil encontrar tiendas, zapateras y todo tipo de
negocios en el primer piso de la casa o en la entrada misma de la vivienda.

Vivienda tradicional republicana o casa de fachada: Los edificios institucionales colombianos construidos
despus de la Independencia posean arquitectura Republicana, una mezcla de estilos e influencias que se
traslada a la vivienda desde finales del siglo XIX en las ciudades y que se caracteriza por la incorporacin de
mltiples elementos ornamentales de estilo neoclsico, dispuestos principalmente en las fachadas: frisos, arcos,
falsas columnas, capiteles, volutas, tallas etc. (Arango, 2010, p.16).

Estas viviendas fueron producto de avezados artesanos del yeso y el cemento. Conocidas como, casas de
fachada, no poseen alero a la calle y, su interior es una rplica de la vivienda tradicional colonial o casa de
patio. (Arango E., 2010).
Segn Arango Escobar (2010), estas viviendas fueron propias tanto de las clases adineradas como de las
clases medias y populares urbanas entre los aos 20 y 50 del siglo XX; barrios completos en las principales
ciudades andinas se construyeron con este tipo de vivienda que permiti la construccin en serie de casas
diferenciadas slo por el decorado de las fachadas y el color.

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Casas de este tipo son escasas en La Comuna, sin embargo, en un recorrido por La Avanzada y San Jos se
pueden observar algunas de estas viviendas y, otras, que aunque quebrantan la regla de no tener alero, de
forma clara muestran en su fachada los mltiples elementos ornamentales propios de las casas de fachada,
podra decirse que son casas falsas de fachada por conservar el alero.

Vivienda moderna, vivienda popular urbana: La arquitectura moderna se generaliza en las ciudades
colombianas en las dcadas 40 y 50 del siglo XX con la construccin de barrios residenciales por el Instituto
de Crdito Territorial y de las urbanizaciones de arquitectura moderna de las clases media y clase alta. En esta
poca se impone la vivienda moderna debido a diferentes factores: 1. Presin ejercida por los arquitectos
criollos formados en escuelas funcionalistas europeas y norteamericanas. 2. Necesidad y posibilidad econmica y
tcnica de construir casas en serie. 3. Aspiraciones al cambio de diferentes grupos de la poblacin urbana.
(Arango, 1997, p.9).

Con este nuevo movimiento arquitectnico se comienza a dar en los barrios populares y los barrios piratas, la
primeras versiones de lo que hoy conocemos como la casa popular urbana. (Arango, 2010). El artfice de este
tipo de vivienda es de nuevo el maestro de obra, quien transfiere los modelos espaciales y tecnolgicos
aprendidos ejerciendo su oficio en la construccin de la ciudad moderna a los barrios populares de las
periferias de los cascos urbanos tradicionales. El maestro de obra transfiere una significacin del habitar
socialmente construida. El resultado es una vivienda hbrida, entre tipologas modernas y tradicionales, as
como de la adopcin incompleta de las tcnicas de construccin modernas. (Arango, 2010).

Este tipo de viviendas es comn en La Zona Central, pero tambin es posible encontrar viviendas de este tipo
en los barrios ubicados en La Zona Ladera y en La Zona Avanzada; son viviendas que empiezan construirse
con una tcnica diferente al bahareque (mampostera en ladrillo).

Vivienda espontnea: Este tipo de viviendas se asocia con materiales como plstico, madera, cartn y otros.
Como su denominacin lo indica no corresponde a una forma, ni a un uso de materiales especfico. No
obstante, en La Comuna, este tipo de vivienda se puede diferenciar por la tcnica de construccin que
corresponde al bahareque de tabla. Este tipo de vivienda se puede encontrar con facilidad en La Zona
Invasin como La Zona Ladera. En estas zonas la apropiacin informal del territorio se da a travs del uso de
tecnologa liviana que facilita una construccin rpida de la vivienda. La madera proviene de segunda mano,
es residual o, en algunos, casos se obtiene en la venta de materiales de demolicin (Muoz R., 2010). Este tipo
de construccin propio de comunidades econmicamente deprimidas se ha denominado bahareque de
invasin (Muoz R., 2010, p.29). Es comn en ladera y conlleva a soluciones constructivas con patologas
crticas cuando, en el proceso de modernizacin, se empiezan a reemplazar los materiales originales y livianos

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por materiales pesados, agravndose su estabilidad.

caractersticas fsicas

Los aspectos fsicos de las viviendas de La Comuna contemplan aspectos como: los materiales de
construccin, el tamao, el tipo de la edificacin y la distribucin del espacio. Cada una de estas
caractersticas ha cambiado en la evolucin urbana de la ciudad desde la fundacin de Manizales en la
segunda mitad del siglo XIX; cambios, que van de la mano de transformaciones econmicas, polticas y
sociales.

Materiales de construccin: Aunque el crecimiento urbano trajo consigo nuevas tcnicas de construccin
en las viviendas de la Comuna predomina la tcnica y los materiales propios de la poca de la fundacin. En
la regin se utilizaba la expresin casas de madera, ms que el trmino bahareque, para denominar no slo
las construcciones que alzaban sus paredes con estructuras de palos y dejaban a la vista los revoques de tierra -el
tradicional bahareque-, sino las que lucan en sus exteriores tablas, lmina metlicas, y morteros de arena y
cemento.(Robledo, 1993, p.16).

En La Comuna es comn encontrar casas de bahareque en donde se sustituyeron los revoques de tierra y
cagajn por los de arena y cemento o por los enchapes cermicos; la paja o la teja de barro por el zinc o el
asbesto cemento; las puertas y ventanas de madera por las de hierro, de lmina metlica y de vidrio. El
bahareque y la tabla prevalecen en las paredes y los pisos de las viviendas de La Comuna seguidos de otra
variedad de materiales. (Cantor et al., 2010).

Tamao: En La Comuna es posible hablar de pequeas, medianas y grandes viviendas, ya que sus tamaos
en metros cuadrados oscilan entre 88 mts2 y 180 mts2 Sin embargo, lo que las caracteriza, en general, es la
existencia de un nmero considerable de grandes viviendas. El 75% de los hogares, por ejemplo, habitan en
viviendas de hasta 118 metros cuadrados. (Cantor et al., 2010, p.69).

Tipo de edificacin: Aunque es posible encontrar diversas formas de vivienda como el apartamento, el
cuarto en casa o apartamento, la casa lote, el cambuche y el inquilinato, la casa, con acceso independiente, es
el tipo de vivienda ms comn (Cantor et al., 2010). Son viviendas cuyo desarrollo en altura no supera el tercer
piso, por lo regular, son de un piso o dos y, se catalogan como viviendas tipo Unifamiliares y Bifamiliares. Los
multifamiliares van de tres en adelante y no existen an en La Comuna.

Distribucin del espacio: La distribucin del espacio al interior de las viviendas de La Comuna responde a

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algunas de las principales necesidades humanas: descansar, alimentarse, asearse y socializar. El uso del
espacio no es exclusivo de una u otra necesidad. El 4% de los hogares tiene espacios con mltiples usos.
(Cantor et al., 2010). La cocina, espacio que existe en casi la totalidad de las viviendas para preparar los
alimentos, tambin es usada, aunque en un porcentaje mnimo, como dormitorio o rea social. El dormitorio
que es el sitio destinado al descanso, tambin satisface necesidades relacionadas con la formacin acadmica
y el ocio (leer, escuchar msica y ver televisin). El comedor, al igual que el dormitorio y la cocina, tambin
tiene doble uso, all no slo se consumen los alimentos, tambin se realizan actividades escolares y/o
laborales. (Cantor et al., 2010). Las distintas acciones que se realizan en la cocina, el comedor y el dormitorio
desdibujan los lmites entre lo privado y lo pblico o social, al interior de la vivienda, aunque, en general, los
lugares privados estn delimitados por una estructura fsica. (Cantor et al., 2010). Las reas sociales
principales son la sala, el comedor y el patio, stas propician la reunin de los habitantes de la vivienda y de
extraos.

Caractersticas del entorno inmediato

El entorno inmediato de las viviendas de La Comuna San Jos comprende, infraestructura vial y de servicios,
y equipamientos urbanos como: instalaciones comerciales, educativas, de salud, seguridad, de ocio,
religiosas, etc. El entorno inmediato tiene por objeto satisfacer necesidades especficas de quienes residen en
las viviendas. As, las viviendas y los equipamientos urbanos, las vas que los conectan, as como las relaciones
que emanan de quienes habitan las viviendas, y las prcticas sociales que constituyen estas relaciones,
conllevan a constituir un territorio plenamente delimitado con una trama urbana particular.

Trama urbana: La mayor parte de La Comuna se caracteriza por tener dispuesta las vas, viviendas y
equipamientos de acuerdo a la trama urbana ortogonal propia del periodo fundacional que ha mantenido a
pesar de la topografa, sin embargo, dados los diferentes procesos de ocupacin tambin existe una trama
urbana irregular. En La Zona Invasin, as como en La Zona Ladera, por ejemplo, existe una trama urbana
espontnea, es decir, la disposicin de las vas, de los espacios libres y de las manzanas no responde a una
forma geomtrica precisa. En estos ltimos barrios, ubicados en la ladera, podra decirse que el orden espacial
lo impone la montaa ya que las viviendas aparecen bordendola, aferradas a ella, desafiando la pendiente.
No obstante las referencias oficiales hablan de una retcula ortogonal en parte de Ass, y de Galn.

Infraestructura de servicios: La mayora de las viviendas cuenta con la instalacin de los servicios pblicos
domiciliarios bsicos. Sin embargo el gas propano sigue siendo el combustible ms usado para cocinar los
alimentos, y el servicio de telefona fija no es comn. (Cantor et al., 2010).

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Infraestructura vial: La principal va de acceso a los barrios de La Comuna es la avenida Alberto Alzate A., va
vehicular que conecta con la Avenida Coln a la altura del Instituto Manizales. Desde la Avenida al interior de
los barrios se desprende vas secundarias vehiculares y as mismo vas peatonales. Para acceder a las viviendas
ubicadas en la ladera, adems de la avenida existe la va que comunica con el municipio de Neira al norte de
Manizales; sta se comunica con Galn a travs del puente de Olivares. La mayor parte de La Comuna posee
vas vehiculares, sin embargo en La Zona Invasin, as como en La Zona Ladera es predominante las vas

peatonales, una serie empinada de gradas en


cemento acompaadas de cortos descansos, o
senderos que permiten, mas a propios que a
extraos, desplazarse con dificultad.
En consecuencia en el interior de los barrios, las
condiciones para la movilidad estn
determinadas por las caractersticas de las vas
existentes que, de manera similar a las viviendas,
tambin se han visto afectadas por el MISNCOSJ.

Equipamientos urbanos: El principal uso de los


terrenos de La Comuna es el residencial y se
complementa con el uso comercial de carcter
informal a nivel de barrio y comuna. El espacio
pblico efectivo es escaso. Los equipamientos Fuente: Elaboracin propia. Zona Ladera, Julio de 2012.
que existieron y los que an existen responden a
diferentes necesidades de los habitantes:
educativas, de salud, seguridad, espirituales,

polticas y ocio. Entre ellos los equipamientos para uso de los viejos son pocos, destacndose los servicios de
que ofrece la casa de la cultura, y el parque San Jos.

Discusin

La dimensin espacial permite acercarse a una serie de aspectos que interfieren en el bienestar de los viejos
que habitan las viviendas de La Comuna San Jos, pero tambin de los dems habitantes. La historia del
desarrollo urbano de Manizales, desde su fundacin hasta mediados del siglo XX, brinda la posibilidad de

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ubicar la poca en que se produjeron los primeros asentamientos humanos en la zona hoy conocida como La
Comuna San Jos y, por tanto, caracterizar las viviendas y, as mismo, su entorno inmediato.

Las viviendas de La Comuna, cuya mayor expresin es la casa de uno o dos pisos y que en su mayora cuentan
con los servicios bsicos, siguen un patrn arquitectnico heredado de la casa colonial espaola, adaptado a
los materiales propias de la regin. As es como la tcnica del bahareque se convierte en la tcnica de
construccin predominante de la mayora de las viviendas. Bahareque que ha sobrevivido al mpetu de la
naturaleza, al abandono de los propietarios de la vivienda y a la desidia de la administracin de turno y, que
hoy es posible observar en la medida en que avanza la demolicin que trae consigo el desarrollo urbano. El
estilo arquitectnico de las viviendas que sobreviven se puede definir como una mixtura entre la casa de
patio, la casa de fachada y la casa moderna popular. Una mezcla de formas, materiales y distribucin del
espacio, que inicia con los elementos particulares propios de la casa de patio (el balcn, el alero, el andn, la
contraportada, el zagun, el zcalo, los corredores, el patio abierto de atrs) que se transforma con la
emergencia de nuevos materiales y estilos integrados con creatividad en las construcciones de La Comuna
por el maestro de obra.

Estas viviendas tienen, en su mayora, un acceso inmediato complicado, no slo para el viejo, sino tambin,
para cualquier otra persona. De tal manera que la comodidad y sobretodo la seguridad para ingresar al
interior de la vivienda es escasa y demasiado complicada para una persona mayor de sesenta aos que use
bastn, caminador o silla de ruedas, o que no use ninguno de estos apoyos tcnicos pero que igual padezca
de artritis, osteoporosis, dolores musculares o tenga perdida de ambas o una extremidad inferior.

La Zona Ladera e Invasin se integran al orden espacial urbano mediante una disposicin irregular orientada
por la montaa, all las viviendas se vinculan por senderos y caminos peatonales. Estas zonas son las que
presentan mayores dificultades de acceso fsico a la vivienda, de nuevo para cualquier persona, pero de
manera especial para los viejos. Las dificultades de acceso fsico a las viviendas de La Comuna, se incrementan
por el mal diseo y construccin de las vas provisionales dispuestas por el Macroproyecto. Estas parecen
haberse diseado ms para aislar que para mantener la comunicacin de esta zona con el centro, que aunque
cercano, adquiere una distancia importante al introducirse estos pasos peatonales que ponen en peligro la
salud de los habitantes.

El entorno inmediato, en general, ofrece pocas facilidades para el desplazamiento peatonal, que es lo ms
comn en La Comuna, all los andenes son estrechos, altos y discontinuos, de tal forma que la seguridad y
comodidad de quienes pueden transitar por estos espacios, siempre es deficiente. Estos andenes estn
prohibidos para los viejos, ya que no son apropiados para ninguno de sus apoyos, pero la calle tampoco es la

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1761


mejor opcin.

Las caractersticas del entorno inmediato a las viviendas de La Comuna son precarias cuando se trata de
ofrecer un ambiente que favorezca el bienestar de la persona vieja de La Comuna San Jos. As mismo la
vivienda presenta en trminos fsicos deficiencias que conducen ms a deteriorar la salud del viejo que a
mejorarla y a su aislamiento ms que a su integracin.

Las caractersticas fsicas del entorno intervienen de manera importante en mantener o impedir el potencial
creativo y transformador de las personas, en particular de las personas viejas en un contexto pobreza. La
accesibilidad al medio fsico, entonces, se presenta como un factor causal que estimula o impide el desarrollo
humano y la participacin social del viejo cuya satisfaccin depende de varios aspectos entre los que se
destaca la legislacin y la poltica sobre vivienda, discapacidad y vejez. La persona vieja que no consigue salir
de su vivienda deja de ser reconocida como parte de la sociedad y es excluida de la vida social, econmica y
poltica de su comunidad. La ausencia de polticas pblicas que incorporen el desarrollo de programas de
apoyo econmico para adquirir una vivienda con accesibilidad al medio fsico, para adecuaciones de la
vivienda, para adquisicin de apoyos tcnicos como sillas de ruedas, caminadores, etc., y humano como
cuidadores contribuyen al aislamiento del viejo en su vivienda.

Los viejos de La Comuna, sobre todo aquellos que construyeron sus viviendas all, no lo hicieron pensando en
la ltima etapa de la vida, construyeron su hbitat pensando en el presente, de igual forma las nuevas
viviendas, producto del MISNCOCSJ, y a pesar de la legislacin existente sobre el tema, an no consideran el
envejecimiento como un proceso inherente a la condicin humana.

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Envejecimiento Cerebral y
Cognoscitivo en el Adulto Mayor
Silvana Carolina Cabrera [1], Diego Andrs Osorno Chica [2]

Resumen

Los cambios cerebrales variations that we must take in La vejez es definida como un
relacionados al envejecimiento, count about the intelectual proceso continuo, progresivo,
determinan variaciones functions, at the momento of irreversible, heterogneo,
importantes a ser tenidas en evaluate many helth conditions in individual, universal y con
cuenta en algunas de las the elderly. Not every changes presencia de cambios tanto fsicos
funciones intelectuales al means disease but they are a como psico-sociales, para algunos
momento de enfrentar diferentes transitional state between normal autores, con el envejecimiento
condiciones de salud que afectan physiology and the process of the viene necesariamente un declive
a los ancianos. No todos los disease. cognitivo, que hace a los ancianos
cambios referidos pueden ser Key words: Aging, Phisiology, una poblacin mas vulnerable de
considerados como patolgicos Cognitive function, elderly padecer demencias como el caso
pero representan un estado de la enfermedad de Alzheimer,
transicional entre la fisiologa Introduccion pero para otros, la vejez, no es
normal y la fisiologa enferma. sinnimo de disminucin o
Palabras Clave: Envejecimiento, A medida que el tiempo prdida de las funciones
Fisiologia, Funciones transcurre y se envejece, los cognoscitivas, prueba de ello es
cognoscitivas, vejez individuos experimentan una que han encontrado
serie de cambios fsicos, nonagenarios en los que su perfil
Abstract: emocionales, cognoscitivos y intelectual no se ha aminorado y
como consecuencia de ello se mantienen toda su lucidez y
The modifications in the normal adquiere un mayor riesgo de funcionamiento 1.
brain function that ocurrs with poder padecer enfermedades
aging represent important propias de esta etapa de la vida. Sin embargo, apoyando la

[1] Neuropsicloga Fundacin Cardioinfantil


[2] Coordinador Servicio de Geriatra Fundacin Cardioinfantil, Instructor Asociado Universidad el Bosque.

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primera posicin, durante el envejecimiento cognitivo, se ha documentado patrones de daos leves en el
sistema nervioso, observndose un declinar en diferentes dominios cognitivos; de hecho existe un debate
acerca de cules son especficamente estos dominios que son foco de los cambios primarios relacionados
con la edad.

Se ha descrito, aparicin de cambios en diferentes modalidades sensoriales, en especial deterioro de las


funciones visuales y auditivas, y que los procesos perceptuales se enlentecen tambin con la edad
generando a su vez dificultades en la codificacin de informacin e incluso lentitud psicomotora a la hora de
exteriorizar conductas.Tambin se ha establecido deterioro, tanto en el procesamiento, el aprendizaje y
recuperacin de informacin como en la solucin de problemas y la rapidez de respuesta. Este dficit en los
procesos cognitivos afecta no slo a la memoria sino tambin a las funciones ejecutivas 2.

Neurobiologia del envejecimiento

Se considera que el envejecimiento es un proceso normal como parte del ciclo de vida y representa por lo
tanto el final del proceso vital, las caraceristicas del envejecimiento individual vara entre especies en relacin
al vagaje fisiolgico, las caracteristicas de cada uno de los rganos en el momento de alcanzar la vejez,
dependeran en gran manera de cmo se adopto el proceso del cico de vida, del impacto de los eventos
transcurridos a lo largo de la vida los cuales determinan un proceso de deterioro y de la severidad del dao
celular y molecular ocurridos como consecuencia de la capacidad de recuperacin de cada persona frente al
estrs 3, 4.

Se considera que el envejecimiento es un proceso universal, progresivo, individual, irreversible, deletreo e


intrnseco, entre especies vara y en una especie sus rganos y sistemas envejecen a ritmos diferentes. El
cerebo como rgano no escapa a lo anterior y es quizas en virtud de su capacidad metablica uno de los
rganos que mas cambia como consecuencia de la elevada capacidad oxidativa que tiene, tal y como se
mencion en apartados anteriores, el impacto de estos cambios macroscpicos es relativo y variado y no
necesariamente se traduce en una minimizacin en la capacidad funcional del mismo, generalmente en
ausencia de enfermedad las discretas variacioes fisiolgicas que ocurren no generan un deterioro que
determine una limitacin funcional o una discapacidad como consecuencia de lo anterior 5.

A la fecha sigue siendo motivo de discusin determinar si el envecimiento representa o no enfermedad e


incluso ha sido muy complicado determinar cuando el envejecmiento no patolgico cambia a la modalidad
de patologico, lo anterior representa la gran dificultad en relacin al abordaje de la fisiologa cerebral y a la

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heterogeneidad de la informacin obtenida de los estudios longitudinales de envejecimiento y la
informacin disponible en la literatura para su anlisis juicioso 6.

Si bien la mayora de las publicaciones refieren cambios en el volumen cortical total y en el grosor de las
diferentes capas corticales en los diferentes lbulos cerebrales e incluso a nivel cerebeloso, no
necesariamente como se mencion previamente esto se traduce en cambios a nivel funcional o sea en
diferentes dominios cognitivos o funciones motoras simples o complejas, adems las concentraciones de los
principales neurotransmisores no se modifican de manera importante a nivel global sino en ciertas reas
especficas tal y como se conoce para la dopamina en la sustancia nigra, la serotonina en el locus coeruleus y
la acetilcolina a nivel hipocampal y en el ncleo basal de meynert, a pesar de que esto es claro para la mayora
de los autores, no hay correlacin con las discretas modificaciones cognoscitivas que se mencionaron
previamente y tampoco hay correlacin con la edad cronolgica (En ausencia de enfermedad) 7, 8.

La dualidad envejecimiento - enfermedad sin embargo si puede generar importantes modificaciones en lo


referido previamente esto dado que la presencia de enfermedad necesariamente implica una modificacin
en el patrn de curso vital, del propio patrn de envejecmiento e incluso de la manera de muerte de un
individuo, quiere esto decir que el vagaje gentico, el proceso de adaptacin al estrs, la capacidad de
modificar el ambiente para sobreponerse al estrs, se modifican y por tanto los mecanismos biolgicos que
subyacen al envejecer cambian de manera importante 9.

El envjecimiento de manera gruesa, ocurre como una consecuencia de la necesidad constante de


sobreponerse al estrs y de la necesidad de los rganos y sistemas de modificar la tasa de metabolismo basal
en virtud de los mecanismos de empleo del metabolismo intermediario y la produccin de radicales libres
como consecuencia de ello. El cerebro por lo tanto es un rgano que debe modificarse de manera continua,
emplea de una gran forma materia prima con fines energticos dada la necesidad de mantener su
funcionamiento biolgico y por tanto la masa absoluta de radicales libres es impresionantemente elevada,
esto implica que de manera progresiva haya una perdida de masa absoluta neuronal, pero la capacidad
plstica del mismo evita que esta prdida genere enfermedad (En ausencia de una condicin que as lo
determine) 10, 11, 12.

Desde el punto de vista ontognico y evolutivo, los rganos y sistemas estn condicionados para que en un
rango de capacidad vital o sea de reserva de la salud, podamos modificar nuestros estilos de vida con el fin de
garantizar el funcionamiento de los rganos y sistemas, entre ello el funcionamiento cerebral y cognoscitivo,
esto est estrechamente correlacionado con la estructura cerebral en cada individuo, la cul sabemos vara
entre especies y por tanto se considera que en el humano dicha conformacin anatmica y funcional es la

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mxima expresin de la ontogenia. 12
Evolutivamente la trayectoria de conformacin cerebral se ha dirigido en funcin de generar estructuras lo
suficientemente eficientes y efectivas con el fn de garantizar la complejidad que caracteriza al encfalo. Al
menos para el ser humano la arquitectura cerebral se constituye en una compleja red neuronal que se
organiza de manera jerrquica en presencia de una condicin saludable pero que se modifica grandemente
en presencia de enfermedad 13.

La complejidad de la red va de lo simple a lo complejo de manera que la conformacin en redes constituidas


de mdulos agrupados e interconectados generando una serie de matrices progresivas y jerrquicas
parceladas permitan la expresin de su funcionamiento en conductas motoras, pensamientos, afecto,
percepcin e intelecto (Figura 1). Dicha parcelacin puede perderse en presencia de enfermedad, generando
una reorganizacin de dichas redes y una desconfiguracin de las matrices y la misma parcelacin estructural
del cerebro generando cambios en las funciones motoras, cognicin y senspercepcin (Figura 2).

Figura 1. Figura 2.

Enfermedades como la Isquemia cerebral, las alteraciones genticas, el acmulo de beta amiloide, las
mutaciones de protenas como la Tau, fenmenos inflamatorios que generan neurodegeneracin y otras
representan mecanismos fisiopatlogicas que alteran la configuracin referida previamente, si bien existen
mecanismo reparadores muchas veces la enfermedad determina un estado de demanda que sobrepasa la

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capacidad de oferta de los mismos y aparecen los cambios funcionales como es el caso de las demencias 14.
La transicin entre la juventud, la adultez y la vejez y en ella el concepto de envejecimiento normal a
envejecimiento patolgico es un aspecto lo suficientemente complejo como se menciono anteriormente
como para no saber en que momento ocurre la transicin y cuando lo normal deja de serlo y aparece
enfermedad (Ej: deterioro cognoscitivo leve o incluso la misma demencia).

Al menos para las demencias como modelos de enfermedad , si bien la modificacin de la conformacin
anatmica como la funcin son la norma, estas requieren de un tiempo largo en el cual la anormalidad se
superpone con lo que podria considerarse normal (ej: Enfermedad de Alzheimer), lo que hace mucho mas
complejo entender la neurobiologa de la vejez. 15

Cambios cognoscitivos que ocurren durante la vejez

Algunos autores describen la estrecha relacin que existe durante el envejecimiento entre percepcin y otros
procesos cognoscitivos ms complejos, se describe que existe, cierto deterioro en las habilidades
visuo-espaciales y construccionales, para determinar lo anterior en algunos trabajos se aplic una batera de
pruebas neuropsicolgicas a sujetos normales ancianos encontrando y diferencias significativas
dependientes de la edad y del nivel educacional, observando que un solo factor explicaba la varianza en los
puntajes: el factor inclua pruebas construccionales, visoespaciales y visomotoras, por lo cual se propuso que
este factor representaba el factor central en el envejecimiento al cul se le llam factor general de
envejecimiento.16

Las personas de mayor edad parece tener mayores dificultades , que los jvenes, en la realizacin de tareas
como ensamblaje con cubos, dibujos de figuras tridimensionales, y esta diferencia es mucho mas marcada
cuando a la tarea se le agrega la medicin del tiempo de ejecucin mostrando que: la lentificacin motora al
igual que el aumento en los tiempos de reaccin son parcialmente responsables de los bajos puntajes que
obtienen estas personas en tareas visomotoras. Tambin se ha descrito, disminucin en el reconocimiento
de figuras incompletas, y errores en la copia de figuras bidimensionales y tridimensionales; adems de
problemas de segmentacin (pobre integracin de los elementos) y perseveraciones, como errores
frecuentemente encontrados en esta poblacion.17

En aspectos atencionales, se ha encontrado un enlentecimiento en el rendimiento en tareas que requieren


de atencin dividida Y se ha documentado dificultad en tareas que requieren inversin de secuencias de
nmeros o letras o que requieren inhibir informacin irrelevante presentada por el mismo o por diferente

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medio sensitivo.18

De la memoria conocemos , que es definida como el proceso neurocognitivo que permite registrar,
codificar, consolidar, almacenar, acceder y recuperar la informacin, y que no constituye un proceso unitario,
por lo tanto en el envejecimiento, se producen efectos distintos en cada tipo de memoria.19

La memoria sensorial, se ha descrito como de un almacenamiento corto (entre 0.5 y 2 segundos),


corresponde a la retencin inmediata de los estmulos captados por los sentidos, que incluso puede borrarse
antes que la persona sea consciente de su contenido, con la edad se describe que aumenta el tiempo que se
requiera para transferir la informacin desde la memoria a Corto plazo hacia la memoria a largo plazo , e
igualmente existe lentitud en la velocidad de procesamiento de informacin sensorial. 20

La memoria a corto plazo, tiene un almacen temporal (entre 15 y 30 segundos), con capacidad limitada, entre
mayor atencion demande un tarea de memoria, se puede generar en el anciano, una mayor dificultad para
su registro y procesamiento, esto tambin se ha ligado con un dficit en Memoria de Trabajo, y Disminucin
de la Memoria a Corto Plazo. 21

Algunos autores sugieren que los viejos olvidan con mayor probabilidad la informacin recientemente
almacenada, debido al poco nmero de asociaciones correctas. Otros estudios han encontrado que el
desempeo en tareas que requieren almacenar, registrar y evocar informacin vara de acuerdo al tipo de
tareas. Tambin, se ha descrito mayores beneficios en la memoria a corto plazo, cuando existen apoyos y
ayudas externas e igualmente se ha identificado que el desempeo mejora cuando las tareas tienen
contenidos familiares o significativos, cuando el material est organizado o hace parte de un contexto
particular, por otro lado, en condiciones de alta demanda atencional, con material poco familiar, los
resultados decrementan.22

Cuando se ha medido a travs de pruebas de amplitud o de dgitos, parece no mostrar diferencias en el


desempeo en tareas con nivel bajos de exigencia atencional, con respecto a poblacin joven. Finalmente
se ha observado un efecto de recencia al evocar la informacin, pues se tiende a recordar los ltimos
elementos de una lista de palabras.23

La memoria de trabajo tambin se ha descrito como disminuida durante el proceso de envejecimiento, en


especial, existe menor eficiencia de los adultos mayores en tareas de memoria de trabajo espacial en
comparacin con la verbal , afectando tareas sobre estmulos visuales familiares para los sujetos, tales como
rostros y tambin a estmulos nunca vistos previamente por los sujetos como por ejemplo: figuras

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los que requieren de un mnimo de recursos de atencin para su memorizacin, (es decir, son menos exigente
que las tareas visuales), adems el material verbal se beneficia de la repeticin subvocal durante su
almacenamiento en la memoria de trabajo.24

El deterioro de la memoria durante el envejecimiento no depende del tipo de informacin por s misma, sino
de los recursos disponibles, esto se ha confirmado por el hecho de que los adultos mayores son menos
eficientes tareas verbales de alta complejidad que en las de baja complejidad, a pesar de que sus habilidades
para procesar informacin verbal son equivalentes a las de los adultos jvenes.25

La habilidad de la memoria de trabajo en los adultos mayores disminuye slo cuando la demandas
sobre el control atencional se incrementa en tareas de alta complejidad y permite distinguir entre la
memoria de trabajo de la memoria a corto plazo, esta funcin no depende de la modalidad de informacin,
lo que explica el menor desempeo de los adultos mayores en las tareas de alta complejidad
independientemente del tipo de informacin.26

Estudios de neuroimagen en adultos jvenes han observado activacin en la corteza frontal dorsal, frontal
superior y parietal durante tareas de este tipo (tareas de memoria operativa), en particular, las regiones
frontales experimentan mayor prdida de clulas nerviosas con la edad lo que podra asociarse con el
deterioro de la memoria de trabajo en situaciones de alta demanda.23

Algunas publicaciones describen que el reconocimiento, tambin puede disminuir levemente y que en la
vida cotidiana, no resulta sencillo, aislar las condiciones de recuperacin de las condiciones iniciales de
procesamiento, con lo que habra que postular un declive general, tanto en el momento inicial de procesar la
informacin, como en el momento posterior de recuperarla.

Lo anterior se refiere a que los adultos mayores presentan un dficit en la organizacin espontanea del
material que se presenta, pero cuando se dan ayudas para la organizacin, esto mejora significativamente
en relacin a su ejecucin, aunque se continua mostrando un menor desempeo cuando se compara con la
poblacin joven, pues al parecer, la codificacin tambin se encuentra disminuida por cada categora que se
intente aprender.24

Por otro lado, a nivel de la memoria episdica reciente se refiere una disminucin, debida posiblemente a una
reduccin en la velocidad del procesamiento de estmulos y a fallas en el procesamiento contextual de la
informacin as como por una reduccin sobre el acceso a los detalles especficos del contexto, lo que puede
resultar en una codificacin poco exitosa de la informacin.24

1770 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


Otro aspecto involucrado en las fallas en memoria son las dificultades en la inhibicin de informacin
irrelevante, lo cual influye de la misma forma en la memoria de trabajo, las funciones ejecutivas y los
procesos sensoriales, de igual forma la memoria de trabajo, las funciones ejecutivas y las alteraciones
sensoriales afectan el desempeo en tareas de memoria episdica.25

En la memoria semntica, los recuerdos semnticos, se recuperan conceptualmente y se ha descrito que no


muestran disminucin con respecto a los jvenes, e incluso que podran mostrar algn grado de mejora con
el paso del tiempo, hasta aproximadamente 80 aos, adems se ha mencionado que esto permitir una
mayor evocacin de elementos familiares que de elementos nuevos sin embargo, un componente que se
ha descrito como disminuido con la edad , es la dificultad al acceso semntico de una palabra, despus de
conocer su definicin, a este fenmeno de se le conoce como fenmeno de tenerlo en la punta de la lengua,
lo que influye levemente en tareas de fluidez verbal semntica, lo que al parecer se explica por una latencia
mayor al intentar evocarlas pero en general, las pruebas verbales no muestran una gran variacin con el paso
del tiempo, y se describe que son resistentes al envejecimiento, por lo cual si estos procesos se afectan
puede ser indicador importante de patologa; inalmente la memoria implcita parece no tener deterioro o
afectarse negativamente con el envejecimiento.26, 27, 28, 30, 33

Las funciones ejecutivas, tambin se han descrito como afectadas, en pruebas neuropsicolgicas que
evalan el funcionamiento ejecutivo de muchos adultos mayores sanos se observan indicios de disfuncin,
tales como excesiva rigidez mental, alteracin de la atencin, enlentecimiento del procesamiento de la
informacin y dificultades para la toma de decisiones, modificaciones que inevitablemente inciden para que
el proceso de aprendizaje se realice de manera diferente a etapas anteriores de la vida, esto concuerda con
descripciones realizadas sobre modificaciones anatmicas de lbulo frontal como consecuencia del
envejecimiento, con una reduccin en el nmero de neuronas. Se ha estimado, por ejemplo, que la reduccin
del volumen cerebral en las reas frontales est entre el 10 y el 17%, mientras que los lbulos occipital,
parietal y temporal reducen su volumen solamente en un 1%. 29, 30, 31, 34

Estudios longitudinales en personas mayores han demostrado una reduccin en el flujo sanguneo cerebral
en las regiones prefrontales incluso, antes de que se observen cambios en otras reas de la corteza.

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1774 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


Prdida de peso en el anciano
con Enfermedad de Alzheimer
Camilo Alvarado Castro[1], Alejandro Pineda Isaza[2], Jos Fernando Gmez[3]

Resumen

La enfermedad de Alzheimer (EA) peso en esta poblacin son el deterioro cognoscitivo. (Rev.
es la forma ms comn de multifactoriales que incluyen el Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr.
demencia. Es una enfermedad incremento en el gasto de energa Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de
degenerativa progresiva que y la baja ingesta de nutrientes 2013).
afecta a las personas mayores, a secundaria a la prdida del Palabras claves: Enfermedad de
sus familias y a la comunidad. apetito, originada bien por el Alzheimer, nutricin, prdida de
Implica un alto costo para el deterioro en las regiones del peso, demencia, malnutricin,
sistema de salud debido a sus cerebro relacionadas con la ancianos
c a r a c t e r s t i c a s conducta de comer, y por
neurodegenerativas crnicas, que problemas conductuales Abstract
afectan entre el 5 al 10 % de la asociados con EA que origina
poblacin mayor de 65 aos de dificultades para que los Alzheimers disease (AD) is the
edad. La prdida de peso es un pacientes consuman una most frequent cause of
problema comn tanto en adecuada cantidad de nutrientes. neurodegenerative dementia in
ancianos con EA de la comunidad, Esta revisin incluye las ms the elderly. Dementia afflicts
como institucionalizados y est importantes investigaciones de 5-10% of 65 years and over older
asociada con mayor mortalidad y los ltimos 10 aos relacionados people. Weight loss is a common
morbilidad, progresin de la con prdida de peso en EA que problem among both
enfermedad y pobre calidad de permitan establecer la relacin community-dwelling and
vida. Las causas de prdida de entre los factores nutricionales y institutionalized older adults with

[1] Mdico Interno, Universidad de Caldas, Semillero de investigacin en Medicina Interna MEDICAL.
[2] Universidad de Caldas., Semillero de investigacin en Medicina Interna MEDICAL.
[3] Profesor titular Medicina Interna y Geriatra Clnica. Universidad de Caldas, Manizales, Colombia.
Grupo de investigaciones en Gerontologa y Geriatra.
Correo Electrnico: camilo.alvarado5@gmail.com. alejopinedaisaza@hotmail.com

1775 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


Alzheimer disease (AD) and is associated with mortality, morbidity, disease progression, and poor quality of
life. The causes of weight loss in this population are multifactorial and include loss of appetite secondary to
deterioration of brain regions associated with feeding behavior and functional and behavioral problems
associated with AD that make it difficult for individuals to consume adequate energy. This revision include the
most important research in the last ten years related with weight lost in AD patients in order to understand
the relationship between nutritional factors and cognitive impairment in AD. (Rev. Asoc. Colomb. Gerontol.
Geriatr. Vol. 27 No. 1 / enero - marzo de 2013).
Keywords: Alzheimer disease, nutrition, weight loss, dementia, malnutrition, elderly

Introduccin

La Organizacin Mundial de la salud (OMS) estima que entre 25 y 29 millones de personas en el mundo sufren
demencia1. Es as como la prevalencia media de demencia en personas mayores de 65 aos de edad vara
entre 2,2% en frica, 5,5% en Asia, 6,4% en Amrica del Norte, 7,1% en Amrica del Sur y 9,4% en Europa2. La
Enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma ms comn de demencia; es un trastorno neurodegenerativo
progresivo, con una prevalencia del 5-10% en la poblacin mayor de 65 aos de edad y aumenta al 30% o
ms en la poblacin de ms de 85 aos3,4. Se estima que a nivel mundial aproximadamente 18-20 millones de
personas sufren esta enfermedad y se pronostica que el nmero de afectados ascender a ms de 22 millones
de individuos en el ao 20251. Los expertos estiman que en este siglo la enfermedad de Alzheimer podr ser
ms prevalente que el SIDA, el cncer y las enfermedades cardiovasculares5. Adems del efecto obvio de la
edad como factor de riesgo para desarrollar EA, hoy se han definido otros factores como son el tamao
cerebral reducido, el bajo nivel educativo, los mnimos logros laborales y actividad fsica y mental reducida
durante la vida. Adems se incluyen otros factores como hipercolesterolemia, hipertensin, aterosclerosis,
enfermedad arterial coronaria, tabaquismo, obesidad, diabetes y malnutricin.6

Los pacientes con EA tienen un alto riesgo de desarrollar desnutricin energticoproteica7,8. En pacientes
hospitalizados con EA la desnutricin est presente hasta en el 50% y se ha asociado con aumento de
infecciones, lceras por presin, fracturas de cadera, mayor deterioro cognoscitivo y anemia8; con incremento
en las tasas de mortalidad9. Respecto a la malnutricin, debe tenerse en cuenta que los ancianos per se
frecuentemente tienen mayor riesgo de deficiencias nutricionales como resultado de una pobre ingestin
diettica, del mayor uso de medicamentos, de consumo de alcohol y de una absorcin y utilizacin
disminuidas de los nutrientes como cambio normal al envejecer. Hoy da es considerable la evidencia sobre el
papel de estos factores de riesgo y su relacin con el deterioro de la funcin cognoscitiva (memoria,
resolucin de problemas, y funciones similares)10. Bajos niveles sricos de vitamina B12, vitamina C y acido
flico han sido asociados con un aumento del riesgo de EA11-12. Adems, existe considerable evidencia que el

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1776


riesgo de desarrollo de EA puede ser reducido en ancianos con una alta ingesta dietaria de vitaminas
antioxidantes como vitamina E y C o consumo de cidos grasos omega 313-14. Por tanto, las intervenciones
nutriciones pueden jugar un papel clave en el manejo efectivo de la enfermedad.

Este artculo revisar los datos observacionales de los ltimos 10 aos que sustentan la prdida de peso en
ancianos con EA, adems de analizar, de acuerdo con los resultados de las investigaciones ms relevantes, los
factores relacionados con esta situacin y su relacin con el deterioro de los pacientes con EA.

Por qu el paciente con EA pierde peso?

La prdida de peso y la malnutricin fueron originalmente descritas por Alois Alzheimer en 1907 como parte
de la EA. La prdida de peso se presenta en alrededor del 40% de los pacientes con EA en cualquiera de los
estadios de la enfermedad15. Sin embargo, hasta el momento no se conoce una causa precisa que explique la
prdida de peso que aparece en el curso de la EA y en otros procesos demenciales, as como tampoco el
origen del probable exceso metablico o del bajo aprovechamiento energtico que induce esa prdida de
peso16. No obstante, existen causas tratables y reversibles de prdida de peso asociadas por lo regular con
trastornos conductuales, funcionales o mecnicos, y con el rechazo a comer o la disfagia que se observan en
los pacientes con EA.17

Esta prdida de peso en los pacientes con EA est relacionada con un incremento en la morbi-mortalidad y
una disminucin en la calidad de vida15. Despus de que se establece un diagnstico de EA probable, un IMC
disminuido y la prdida de peso son predictores de morbilidad18. De hecho, en el estudio Danish Alzheimer
Intervention StudY. (DAISY) 19, cuyo propsito era identificar factores pronsticos para prdida de peso en 268
pacientes diagnosticados recientemente con EA leve, con un rango de edad entre 54 y 92 aos (promedio
76.2), se encontr que el 24.6% de los pacientes perdieron ms del 4% de su peso corporal durante el periodo
de un ao del estudio. Adicionalmente, estos resultados sugieren que los hombres que viven solos tienen
mayor probabilidad de perder peso en comparacin con los que viven acompaados, mientras que en la
mujer se comporta de forma inversa, en ellas, vivir acompaadas es un factor de riesgo. Este estudio, pone
en consideracin cmo factores sociales tambin se relacionan con la prdida de peso en ancianos con EA.19

Se ha postulado que la EA podra estar asociada con disfuncin en la regulacin del peso corporal, pues se
han encontrado interrelaciones entre ingesta de energa, gasto de energa y composicin corporal17. Se ha
reportado que el incremento en el gasto de energa y la baja ingesta de nutrientes, contribuyen a una
prdida de peso no planeada y a una declinacin en el estado nutricional del anciano20. Actualmente, este
aspecto es objeto de numerosas investigaciones, sin embargo los resultados son controvertidos, algunas

1777 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


concluyen que el consumo de nutrientes entre las personas con EA es adecuado21, mientras que otros
sugieren que es insuficiente22,23. Cuando se compara el consumo de energa entre pacientes con y sin EA se
encuentra que las personas con EA pesan menos y tienen un consumo de energa que podra ser mayor 1
kcal/kg/da que los controles24. Otros estudios sugieren que los pacientes con EA estn en un estado
hipermetablico, que generara la prdida de peso25. Sin embargo, actualmente se postula que el consumo
inadecuado de nutrientes parece ser el factor principal, y puede ser exacerbado por la sobreestimacin del
consumo por parte de los cuidadores26.

Aunque se conoce el papel de la nutricin en el envejecimiento, an se carece de informacin suficiente


sobre los factores de riesgo de malnutricin y su asociacin con deterioro cognoscitivo. Las investigaciones
en esta rea han sido numerosas durante la ltima dcada, y los resultados indican que deficiencias
subclnicas de nutrientes esenciales (antioxidantes como vitaminas C, E y beta-caroteno, vitamina B12,
vitamina B6 y folato) y desrdenes relacionados con la nutricin, como hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, hipertensin y diabetes mellitus tipo II, podran ser factores de riesgo relacionados con
la nutricin, que pueden estar presentes por largo tiempo antes que se haga evidente el deterioro
cognoscitivo5,13,21. Hallazgos recientes sugieren una asociacin entre niveles anormalmente elevados de gasto
de energa en actividad fsica y masa muscular esqueltica apendicular, con la ingesta de energa en pacientes
con EA, de hecho, las estrategias clnicas se han venido desarrollando en cambios en el estilo de vida e
intervenciones dietarias que mantengan un adecuado ingreso de energa, restauran el balance energtico y
mantienen la masa muscular esqueltica20.

Otra explicacin a la prdida de peso en ancianos con demencia est relacionada con los trastornos
relacionados con la enfermedad. Serios problemas con la ingesta de comida aparecen en estadios tardos de
la enfermedad relacionados con alteracin de la memoria, afasia, agnosia y apraxia15. Los problemas al comer
en ancianos con EA por lo regular estn relacionados con dificultades en la comunicacin de deseo durante
el acto de alimentarse o la no comprensin o la no interpretacin de la situacin al comer, por lo que se insiste
que los cambios de peso se correlacionan con los cambios en las funciones intelectuales27.

Dentro de las dificultades al comer en los pacientes con EA se encuentran la prdida del apetito, la prdida de
la habilidad para reconocer la comida, confusin acerca de la necesidad de comer, comida de sustancias o
cantidades inapropiadas de comida, problemas en llevar la comida del plato a la boca, dificultades con tragar
o masticar, almacenar comida en la boca o escupirla, o el olvido de cmo se utilizan los utensilios. Todas estas
situaciones llevan a una disminucin de la ingesta, seguido de cambios en el peso28.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1778


La prdida de peso se relaciona con la morbilidad cognoscitiva en el anciano con
Enfermedad de Alzheimer?

Es claro ahora que en los pacientes con EA, la prdida de peso contribuye a la alteracin del estado general
de salud, a mayor frecuencia y gravedad de las complicaciones, especialmente infecciosas, y a la prdida ms
rpida de la independencia. La prdida de peso se presenta ms frecuente en estadios avanzados de la EA,
sin embargo, es posible observarla en fases muy tempranas, an antes que se realice el diagnstico29.

La prdida de peso est asociada con un aumento de las tasas de progresin de la enfermedad y mortalidad30.
Un estudio sueco realizado en el ao 200531 llevado a cabo para determinar el comportamiento
intrahospitalario de la prdida de peso y su relacin con mortalidad a los 7 aos del egreso, en 231 pacientes
con promedio de edad de 80 aos, diagnosticados con demencia, no encontr resultados significativos en la
variacin de los parmetros de ndice de masa corporal (IMC) y presencia de ndices bioqumicos, los cuales
estaban en rangos normales. Sin embargo se encontr que un IMC <23 en 108 pacientes (52%), estaba
asociado con mayor riesgo de mortalidad a los 7 aos (IC 95% 1.3-6.7), independiente de la edad, el sexo, el
diagnstico de demencia y la comorbilidad31. Gurin et al.32 publicaron en el 2005 un estudio prospectivo
de 395 pacientes con enfermedad de Alzheimer que buscaba determinar los diferentes modos de prdida de
peso durante un ao de seguimiento. Segn los resultados, los pacientes se clasificaron en dos grupos: el
primero con prdida gradual de peso (prdida del 4% o ms), que representaban la tercera parte de la
poblacin y en quienes se encontr que el principal factor de riesgo para desarrollar la prdida de peso era la
gravedad de la enfermedad (evaluada por la escala de puntuacin Reisberg). En el segundo grupo, de
pacientes con prdida rpida de peso (ms de 5 Kg en los primeros 6 meses), en los cuales el principal factor
de riesgo para desarrollarla fue la presencia de una enfermedad aguda, una hospitalizacin, o un cambio en
el estilo de vida o del hogar. Este grupo representaba el 10% del total de la muestra. El estudio corrobor los
hallazgos previos de la literatura que establecen que la prdida de peso es un factor predictor independiente
de morbilidad y mortalidad en el anciano con EA33.

Estos hallazgos permiten sugerir que la evaluacin y seguimiento de la prdida de peso en el anciano con EA
es muy importante dentro de valoracin geritrica multidimensional. De hecho, la prdida de peso
progresiva e irremediable que se presenta en las fases tardas de la demencia se considera una
contraindicacin para el apoyo nutricional, mientras que los ancianos con una prdida aguda de peso
pueden beneficiarse de un soporte nutricional agresivo34, sugiriendo que una intervencin nutricional
temprana podra prevenir o al menos disminuir la prdida de peso35.

1779 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013


Varios estudios han hallado asociaciones entre prdida de peso, bajo IMC y malnutricin con la presencia y
severidad del problemas conductuales15. Tambin Gurin y cols. en el ao 2009 publicaron un estudio en 395
pacientes con EA que buscaba caracterizar la prdida masiva de peso (definida por prdida de ms de 5 Kg en
6 meses) durante 6.5 aos de seguimiento. Los pacientes tenan una edad promedio de 75.4 aos y cada 6
meses un grupo de evaluacin gerontolgica realizaba la visita para identificar parmetros nutricionales,
neuropsicolgicos, funcionales y la presencia de eventos intercurrentes Se identificaron 127 casos de prdida
de peso de los cuales 60 tenan enfermedades o eventos intercurrentes y 88 presentaban sntomas
conductuales y psicolgicos de demencia (SCPD) durante los 6 meses que antecedieron a la prdida de peso.
Los autores encontraron 3 factores relacionados de manera independiente con la prdida rpida de peso:
mayor peso inicial (HR 1,06 IC del 95% 1,02 - 1,08), mayor ndice pronstico inflamatorio y nutricional (HR 2.16
IC del 95% 1,26 - 3,72) y un mayor puntaje en la escala de Cohen- Mansfield, que valora los sntomas
conductuales y psicolgicos de demencia (SCPD). Adicionalmente se encontr que la utilizacin de los
inhibidores de la colinesterasa juega un papel protector (HR 0,33 IC del 95% 0,15- 0,73) y que la prdida
rpida de peso se comporta como predictor de mortalidad a los 6 meses (HR 3.01 IC del 95% 1,73- 5,22)36.

La presencia de prdida de peso en pacientes con EA est relacionada con mayor deterioro cognoscitivo,
empeoramiento de los sntomas neuropsiquitricos y mayor deterioro funcional37. En muchos estudios el
estado nutricional se ha asociado con el estado cognoscitivo38, En particular conductas como agitacin,
agresin, irritabilidad, labilidad, conducta motora aberrante y cambios en los patrones de comer estn
asociadas con IMC bajos15. Por ejemplo, Vellas et al. en el 2005, reportaron un deterioro ms acelerado de la
enfermedad en los pacientes desnutridos, con una disminucin progresiva en el Mini Mental State
Examination (MMSE) (tres puntos o ms en 1 ao). Del mismo modo, la dependencia del anciano era cada vez
mayor y ms frecuente en sujetos con riesgo de desnutricin al ao del estudio39. Por otro lado la
presentacin de los resultados preliminares de un gran estudio prospectivo francs que involucr a 686
pacientes con EA hall una relacin entre la disminucin de la puntuacin del Mini Nutritional Assessment
(MNA) y el empeoramiento de los sntomas neuropsiquitricos40. Otro estudio prospectivo demostr la
relacin entre la presencia de psicosis y los sntomas conductuales y psicolgicos de demencia (SCPD) con la
prdida de peso41, adems, este tipo de sntomas psiquitricos se correlaciona con la institucionalizacin de
los pacientes, otro hito en la evolucin de la enfermedad42. Los SCPD pueden inducir a la desnutricin a
travs de dos mecanismos diferentes: en primer lugar, la oposicin a la alimentacin (que es frecuente en
estadios avanzados de la enfermedad) lo cual conduce a una disminucin oral de la ingesta, y en segundo
lugar, estos pacientes presentan episodios de agitacin a menudo, que pueden inducir un mayor gasto de
energa43. Otro estudio que evalu el estado nutricional de 49 pacientes con respecto a los dficits cognitivos,
funcionales y neuropsiquitricos, dividi la muestra en pacientes con riesgo de malnutricin (21 pacientes) y
pacientes con buena alimentacin (28 pacientes) de acuerdo con el Mini Nutritional Assessment (MNA)44. Los

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 27 No. 1 / 2013 1780


grupos fueron similares en clnica y en variables demogrficas, a excepcin del puntaje nutricional y la edad.
El IMC promedio fue mayor que el rango normal. Los pacientes con riesgo de desnutricin mostraron un
mayor deterioro en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria (AVD y AIVD) y un dficit
ideomotor de la praxis ms grave que los pacientes bien nutridos. Los sntomas neuropsiquitricos mostraron
diferencias significativas en la alucinacin, apata y conducta motora aberrante donde los sntomas fueron
ms severos en pacientes con riesgo de desnutricin. Tambin encontr que la malnutricin es un factor de
riesgo importante para el inicio de la apata44.

Todos estos resultados han permitido evidenciar la relacin entre morbilidad psiquitrica y morbilidad
nutricional en el anciano con enfermedad de Alzheimer.

Conclusiones

Los pacientes con EA tienen un alto riesgo de desarrollar desnutricin energticoproteica. Alrededor de la
mitad de los pacientes con EA presentan disminucin de peso en la evolucin de la enfermedad. Las causas
de prdida de peso son multifactoriales e incluyen el incremento en el gasto de energa y la baja ingesta de
nutrientes secundaria a la prdida del apetito y problemas conductuales asociados con EA que origina
dificultades para que los pacientes consuman una adecuada cantidad de nutrientes Se ha reportado que,
contribuyen a una prdida de peso no planeada y a una declinacin en el estado nutricional del anciano. Es
claro actualmente que la prdida de peso en los pacientes con EA est relacionada con un incremento en la
morbi-mortalidad, mayor deterioro cognoscitivo, empeoramiento de los sntomas neuropsiquitricos y
mayor deterioro funcional que origina una disminucin en la calidad de vida, ya per se deteriorada en los
pacientes con demencia.

La mejor estrategia para evitar la prdida de peso en EA es ofrecer suplementos nutricionales a los ancianos
con alto riesgo de prdida de peso. La suplementacin nutricional es generalmente efectiva pero tiende a
tener menores beneficios en ancianos con bajo IMC. Adems, las intervenciones relacionadas con
capacitacin al cuidador, aunado a intervenciones medioambientales al momento de comer son claves para
evitar este problema en ancianos con demencia.

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