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NOTA CLINICA

I. Querol Nasarre1, M. Bueno Lozano2, Tratamiento de las tias del cuero


L. Sanz Salanova3, A. Crdoba cabelludo con terbinafina oral en la
Iturriagagoitia4, I. Polo Vigas4
infancia
An Esp Pediatr 1997;46:487-489.

Introduccin frado en un 10-20% los fracasos teraputicos con el uso de este


La tia del cuero cabelludo o tinea capitis es la infeccin del frmaco(6). En otras ocasiones la griseofulvina slo resulta til
pelo del cuero cabelludo por hongos dermatfitos, que est pro- cuando se incrementa la dosis por encima de la habitual, o cuan-
ducida por especies de los gneros Microsporum y Trichophyton. do la duracin del tratamiento se prolonga durante varios meses,
Los dermatfitos parasitan exclusivamente en las estructuras motivo por el cual se han ido incorporando nuevos frmacos anti-
queratinizadas de la piel, el pelo y las uas. Su hbitat natural micticos al tratamiento de la tinea capitis(6-8). La terbinafina es
puede ser el hombre (antropoflicos), los animales (zooflicos) un compuesto muy activo frente a dermatfitos, fungicida in vi-
o el suelo (geoflicos). Los hongos causales ms frecuentes en tro a bajas concentraciones y con caractersticas farmacocinti-
Espaa son M. canis y T. mentagrophytes(l). cas que condicionan favorablemente su accin en el tratamien-
Dentro de las dermatofitosis, la tinea capitis es una de las to de las dermatofitosis. La terbinafina, y ms genricamente las
formas topogrficas ms frecuentes en nuestro pas, superada alilaminas, inhiben, de forma reversible, la accin de la enzima
slo por la tinea corporis. Las personas ms susceptibles son los escualeno-epoxidasa impidiendo la sntesis del lanosterol y en
nios y es muy rara despus de la pubertad. consecuencia la cadena de la sntesis del ergosterol, esencial pa-
Las formas clnicas de las tias del cuero cabelludo(2) son: ra la estructura de la membrana celular fngica(9,10).
l. Tias tonsurantes: la rotura del pelo a pocos milmetros
del orificio folicular (tonsura o afeitado) es lo comn en es- Material y mtodos
tas formas. A su vez pueden ser de dos tipos: De una muestra total de 12 casos (8 nios y 4 nias) afectos
A. Tias microspricas: son producidas por hongos del g- de tinea capitis, con edades comprendidas entre los 3 y los 12
nero Microsporum de origen humano (M. audouini) o animal aos, se realiz tratamiento con terbinafina oral a las dosis de
(M. canis). 125-250 mg/da, durante 28 das (Tabla I). 10 de los 12 casos
B.Tias tricofticas: son causadas por diversas especies del haban sido previamente tratados por va oral con griseofulvi-
gnero Trichophyton, sobre todo T. tonsurans y T. violaceum. na (10 mg/kg/da) o ketoconazol (3 mg/kg/da), sin obtenerse
2. Favus o tia fvica: el agente causal es T. schoenleini, sien- buenos resultados, es decir, con persistencia o progresin de los
do excepcional en nuestro medio. Su elemento lesional caracte- signos y sntomas de la enfermedad y/o ausencia de curacin mi-
rstico es el escudete o cazoleta fvica. colgica (cultivo positivo) tras al menos un mes de tratamiento
3. Tia inflamatoria aguda o querion de Celso: los agentes con dichos frmacos, al parecer con buen cumplimiento de la
etiolgicos ms frecuentes de este tipo de tias son el T. men- posologa. En 8 de los 12 casos pudo confirmarse mediante cul-
tagrophytes variedad granulosum y el T. verrucosum. Su clni- tivo micolgico el agente causal de las lesiones, resultando
ca caracterstica es una placa inflamatoria, muy aguda, que mues- Tricophyton mentagrophytes el ms frecuente (5/8 casos), se-
tra supuracin en espumadera. Finalmente, suele determinar guido de Microsporum canis (3/8 casos).
una zona de alopecia cicatricial definitiva. Los 4 casos en que no se realiz el cultivo micolgico pre-
Clsicamente se ha considerado que el tratamiento de elec- vio a la instauracin del tratamiento con terbinafina, correspon-
cin de la tinea capitis es la griseofulvina(2-3). Sin embargo, oca- den a aquellos en los que el mismo se realiz en ambiente ex-
sionalmente se encuentran casos en los que la griseofulvina a las trahospitalario (Atencin Primaria), aunque por las caracters-
dosis habituales (10 mg/kg/da) ofrece pobres resultados, espe- ticas epidemiolgicas de los mismos probablemente fueran de-
cialmente en aquellos causados por M. canis(4,5), habindose ci- bidos a M. canis, ya que se trataba de casos de tia tonsurante
procedentes del medio rural, en los que varios miembros de la
1Unidad de Dermatologa. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
misma familia estaban afectados, y en los que los afectados con-
3Servicio de Pediatra. 4Servicio de Laboratorio. Hospital Reina Sofa de vivan con animales domsticos (gatos y perros).
Tudela. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra
Correspondencia: Dr. Ignacio Querol Nasarre. Unidad de Dermatologa. Hospital
Reina Sofa. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra.
Resultados
Recibido: Octubre 1996 Todos los casos tratados (12/12) presentaron curacin mi-
Aceptado: Enero 1997 colgica al finalizar el tratamiento con terbinafina. As mismo,

VOL. 46 N 5, 1997 Tratamiento de las tias del cuero cabelludo con terbinafina oral en la infancia 487
Tabla I Descripcin de los casos estudiados

Caso Sexo Edad (aos) Clnica Tamao (cm) Cultivo micolgico Tratamientos previos Dosis (mg/da) Observaciones
1 V 7 Tia tonsurante 4 No realizado Griseofulvina. Ketoconazol 250 Hermano del caso 2
2 V 5 Tia tonsurante 3 No realizado Griseofulvina. Ketoconazol 125 Hermano del caso 1
3 M 6 Tia tonsurante 5 No realizado Griseofulvina 125 Hermana del caso 4
4 M 3 Tia tonsurante 3 No realizado Griseofulvina 125 Hermana del caso 3
5 V 10 Tia inflamatoria 8 T. mentagrophytes Griseofulvina 250
(Querion de Celso)
6 V 5 Tia tonsurante 3 M. canis Griseofulvina 125
7 M 12 Tia inflamatoria 5 T. mentagrophytes Griseofulvina 250
(Querion de Celso) Ketoconazol tpico
8 V 11 Tia inflamatoria 7 T. mentagrophytes Griseofulvina 250 Alopecia cicatricial
(Querion de Celso) definitiva intensa
9 V 8 Tia inflamatoria. 2 T. mentagrophytes No 250
Herpes circinado
en prpado izdo.
10 V 5 Tia tonsurante 2 M. canis Varios imidazlicos 125 Suspendi a las 3
tpicos semanas por
Ketoconazol oral abdominalgias
11 M 5 Tia tonsurante 3 M. canis Ketoconazol tpico 125
12 V 8 Tia tonsurante con 8 T. mentagrophytes Griseofulvina 250 Suspendi a las 3
signos inflamatorios semanas por
rash urticariforme,
artralgias, malestar
y alts.digestivas

Figura l. Aspecto clnico de las lesiones del caso nmero 8. Se aprecia una
placa muy inflamatoria, con supuracin en espumadera, compatible con el
diagnstico de querion de Celso.

los resultados clnicos tras la conclusin del tratamiento fue-


ron satisfactorios en todos los casos. Solamente en una oca-
sin se produjeron efectos adversos considerables (exantema ur-
ticariforme con artralgias, malestar general y alteraciones di-
gestivas como nuseas y vmitos), que cedieron con tratamien-
Figura 2. Aspecto del caso nmero 8 tras el tratamiento con terbinafina
to sintomtico, y, aunque obligaron a la suspensin del trata- (250 mg/da) en el que se aprecia una intensa alopecia cicatricial residual.
miento, la respuesta teraputica fue buena.

488 I. Querol Nasarre y cols. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA


En otro caso, el tratamiento tambin tuvo que suspenderse a 2 Alzate Sez de Heredia C. Tias del cuero cabelludo. Piel 1986; 1:47-
las tres semanas por abdomialgias, presentando no obstante cu- 52.
racin clnica y micolgica. 3 Honing PJ, Caputo GL, Leyden JJ, McGinley K, Seldst SM, McGravey
En uno de los nios, correspondiente al caso nmero 8, AR. Treatment of Kerions. Pediatr Dermatol 1994; 11:69-71.
(Fig. 1), se produjo una importante alopecia cicatricial defi- 4 Artis WM, Odle BM, Jones HE. Griseofulvin-resistant dermatophytosis
nitiva como secuela del intenso proceso inflamatorio (Fig. 2). correlates with in vitro resistance. Arch Dermatol 1981; 117:16-19.
5 Lukacs A, Korting HC, Lindner A. Successful treatment of griseoful-
Comentarios vin-resistant tinea capitis in infants. Mycoses 1994; 37:451-453.
Consideramos que la terbinafina es un frmaco til y bien 6 Lpez Gmez S, Del Palacio A, Van Cutsem J, Cutara MS, Iglesias
L, Rodrguez-Noriega A. Itraconazole versus griseofulvin in the tre-
tolerado en el tratamiento de las tias del cuero cabelludo, es- atment of tinea capitis: a double-blind randomized study in children.
pecialmente en los casos severos o resistentes a los tratados con Int J Dermatol 1994; 33:743-747.
griseofulvina (10 mg/kg/da). La dosis de 250 mg/da es ade- 7 Howard R, Frieden IJ. Tinea capitis: new perspectives on an old dise-
cuada en pacientes con peso superior a 40 kg de peso, mientras ase. Semin Dermatol 1995; 14:2-8.
que la de 125 mg/da es la dosis ptima en nios de peso com- 8 Gordon PM, Stankler L. Rapid clearing of Kerion ringworm with
prendido entre 20 y 40 kg(11-14). Esta dosis puede reducirse a la terbinafine. Br J Dermatol 1993; 129:503-504.
mitad (62,5 mg/da) en pacientes de peso inferior a 20 kg. 9 Ryder NS. The mechanism of action of terbinafine. Clin Exp Dermatol
Respecto a la duracin del tratamiento, cuatro semanas son 1989; 14:98-100.
suficientes en la mayora de las ocasiones, pudiendo alargarse a 10 Figueiredo A. Farmacologa clnica de la terbinafina. Piel. 1993;473-
6-8 semanas en casos excepcionales. La duracin del tratamiento 479.
recomendada para otras infecciones cutneas y ungueales cau- 11 Haroon TS, Hussain Y, Mahmood A, Nagi AH, Ahmad I, Zahid M.
sadas por dermatfitos, es de dos semanas para la tinea corpo- An open clinical pilot study of the efficacy and safety of oral terbi-
ris y la tinea pedis, de seis semanas para las onicomicosis de las nafine in dry non-inflamatory tinea capitis. Br J Dermatol 1992; 126
Suppl 39:47-50.
manos y de doce semanas para las onicomicosis de los pies(l3,l4).
Dos de nuestros pacientes, sin embargo, presentaron curacin 12 Goulden V, Goodfield MJ. Treatment of childhood dermatophyte in-
fections with oral terbinafine. Pediatr Dermatol 1995; 12:53-4.
clnica y micolgica en un tiempo inferior.
13 Jones TC. Overview of the use of terbinafine (Lamisil) in children. Br
J Dermatol 1995; 132:683-689.
Bibliografa
14 Nejjam F, Zagula M, Cabiac MD, Guessous N, Humbert H, Lakhdar
l Alzate Sez de Heredia C, Fonseca Capdevilla E, Gonzlez Martnez H. Pilot study of terbinafine in children suffering from tinea capitis:
A. Contribucin al estudio etiolgico y epidemiolgico de las der- evaluation of efficacy, safety and pharmacokinetics. Br J Dermatol
matofitosis en la provincia de Madrid. Actas Dermosifiliogr 1984; 1995; 132:98-105.
75:429-434.

VOL. 46 N 5, 1997 Tratamiento de las tias del cuero cabelludo con terbinafina oral en la infancia 489

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