Tema 11. La fase de preanestesia. Frmacos preanestsicos. Sedantes. Analgsicos. Anticolinrgicos.

LA FASE DE PREANESTESIA

Es el periodo que precede a la induccin y en el que se prepara al paciente para la anestesia en s. Incluye el
ayuno, la venoclisis, la administracin de fluidoterapia, la correccin de desequilibrios preexistentes y el
empleo de frmacos que facilitarn el desarrollo de la anestesia propiamente dicha (frmacos preanestsicos).

PREPARACIN DEL PACIENTE

Incluye el ayuno, la venoclisis y administracin de fluidos y la correccin de desequilibrios preexistentes.

Ayuno

La anestesia abole el reflejo deglutor, por los que si se produce regurgitacin o vmito durante la misma el
contenido gstrico pasar a la trquea y desencadenar una neumona por aspiracin, complicacin muy
grave. Por ello el ayuno es fundamental para prevenirla. En general, se recomienda un ayuno de alimento
slido de 812 horas y de agua de 2 horas. Diversos estudios indican que el estmago se vaca en menos de
10 horas.

Los pacientes peditricos y neonatos corren el riesgo de hipoglucemia y deshidratacin, por lo que el tiempo
de ayuno debe reducirse. Los animales con enfermedad renal o que estn deshidratados deben mantenerse con
fluidoterapia durante el ayuno. Por otra parte, en ciruga gastrointestinal y para asegurar la evacuacin, los
tiempos deben alargarse.

Venoclisis y fluidoterapia

La venoclisis es obligatoria. Siempre es necesario coger una va, y si es posible, dos, porque como dice la Ley
de Murphy, seguro que se pierde cuando hace falta. Es imposible coger una va cuando aparece una
emergencia y es necesario administrar algo intravenoso. Adems, permite la fluidoterapia durante la anestesia.
Y es imprescindible para la anestesia intravenosa.

Hay dos clases de vas, las perifricas, como la ceflica, y las centrales, como la yugular. Estas ltimas son las
que hay que emplear en pacientes de alto riesgo, pues permiten la administracin de volmenes grandes muy
rpidamente y la administracin de frmacos que no se pueden emplear por una va perifrica.

La fluidoterapia en fundamental durante la anestesia. La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10

ml/kg/h. En el hospital es suficiente 24 ml/kg/h. Hay que reducir la dosis en pacientes con enfermedad renal
o cardiorrespiratoria para no provocar una hiperhidratacin. Es importante controlar la presin venosa central
a la hora de administrar fluidos.

Si hay una hemorragia profusa, las dosis son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos, hasta administrar 3 ml
de cristaloide isotnico por ml de sangre perdida. En caso de shock hipovolmico, las dosis son de 4 ml/kg de
solucin salina hipertnica al 7,5% y 8 ml/kg de dextrano, administrando cristaloides simultneamente para
prevenir la deshidratacin celular.

Correccin de los desequilibrios preexistentes

Otro punto que hay que tratar es el que hay que corregir los desequilibrios preexistentes antes de la anestesia.
Los que citamos a continuacin hay que corregirlos de forma obligatoriamente antes de la anestesia o el

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paciente morir casi con toda seguridad:

deshidratacin severa
anemia o hemorragia (Hto<20%)
hipoproteinemia (Alb<2 gr/dl)
alteraciones electrolticas severas
alteraciones del pH. Especialmente la acidosis (pH<7,2)
neumotrax
hipoxia y cianosis
oliguria
fallo cardiaco congestivo y arritmia severa.

De todos modos, en casos de vida o muerte a veces hay que meterles mano antes.

PREMEDICACIN ANESTSICA

Ya hemos dicho que aparte de preparar al paciente, en la preanestesia tambin se administran diversos
frmacos: los preanestsicos. Cuando se utilizan adecuadamente, estos medicamentos facilitan que la
anestesia se realice de una forma segura y eficaz, ya que reducen el estrs, facilitan el manejo, contrarrestan
algunos de los efectos adversos y corrigen las deficiencias que puedan tener los anestsicos generales que
empleemos. Se consideran preanestsicos los sedantes/tranquilizantes, los analgsicos y los anticolinrgicos,
aunque se pueden emplear en otras fases de la anestesia.

Los objetivos de la premedicacin anestsica son:

Facilitar el manejo preoperatorio del animal, calmndolo, lo que ayuda a sujetarlo, y reduce su
ansiedad y estrs.
Facilitar la fase de induccin, reduciendo o eliminando el periodo de excitacin. Los preanestsicos
tambin reducen el delirio y la excitacin durante la recuperacin.
Suplir las carencias de los anestsicos generales, sobre todo en el apartado de la analgesia, ya que los
anestsicos convencionales carecen de una accin analgsica potente y no proporcionan una cobertura
suficiente al dolor quirrgico y postquirrgico. Asimismo, diversos preanestsicos proporcionan la
relajacin muscular que no producen algunos anestsicos.
Disminuir la dosis del anestsico general, reduciendo de este modo el riesgo de sobredosificacin.
Evitar o disminuir los efectos no deseados de los anestsicos generales o de algunas maniobras que se
realizan durante la anestesia intubacin, como vmitos, hipersecrecin de saliva o moco, reflejos
vagales, depresin cardiorrespiratoria, etc.

En la clnica, diferenciamos la premedicacin anestsica, que persigue los objetivos arriba citados, de la
sedacin. Cuando sedamos un paciente lo que buscamos es calmarlo para poder realizar alguna ciruga menor
(generalmente asociada a analgesia local) o facilitar la realizacin de alguna prueba diagnstica, pero sin
llegar a hacer una anestesia general.

Hay que tener en cuenta que los frmacos preanestsicos tambin tienen efectos adversos. Sin embargo, el
conocimiento preciso de sus efectos y de su interaccin con otros frmacos permite obtener el mximo
beneficio y reducir al mnimo los riesgos.

SEDANTES Y TRANQUILIZANTES

Los tranquilizantes son frmacos que, por definicin, actan calmando al animal, que aparece despierto,
relajado y despreocupado del entorno, as como potencialmente indiferente a pequeos estmulos dolorosos,
aunque un estmulo suficiente alertar lo alertar. Actan a nivel del hipotlamo y el sistema de activacin

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reticular. A alta dosis provocan signos extrapiramidales, como temblores o convulsiones. Los sedantes son
frmacos que provocan depresin de la corteza cerebral; el paciente est despierto, pero calmado; mediante un
estmulo suficiente es posible alertar al paciente. Hay una depresin de la corteza cerebral dependiente de la
dosis, por lo que a alta dosis hay una gran depresin del SNC y prdida de la consciencia, lo que recuerda los
estados inducidos por los anestsicos generales. En la clnica, ambos trminos se emplean como sinnimos.

Hay cuatro grupos principales de sedantes: fenotiacinas, butiroferonas, benzodiacepinas y agonistas

adrenrgicos.

FENOTIACINAS

Alivian la ansiedad, la tensin y la atencin del animal sin provocar sueo.

Mecanismo de accin. Los efectos calmantes y neurolgicos parecen estar mediados por la depresin del
sistema de activacin reticular y por los bloqueos dopaminrgicos en el SNC.

Efectos clnicos.

sedacin. es la razn principal de su uso en preanestesia.

efecto antiemtico. Las fenotiacinas, incluso a dosis baja pueden prevenir el vmito. Por ello son el
sedante de eleccin en los traslados.
vasodilatacin perifrica. Las fenotiacinas provocan una vasodilatacin vascular, por un bloqueo
adrenrgico, especialmente cuando se administran va IV. En consecuencia, las fenotiacinas no deben
emplearse en pacientes en estado de shock. Se deben administrar fluidos IV en los animales que
sufran hipotensin como consecuencia del empleo de estos frmacos. La vasodilatacin tambin
provoca un aumento de la prdida de calor, lo que puede provocar hipotermia. La vasodilatacin
puede provocar hipotensin.
efecto antiarrtmico. Algunos frmacos, como la adrenalina o el halotano, tienen la capacidad de
producir arritmias cardiacas, lo que provoca una reduccin del gasto cardiaco. Las fenotiacinas
antagonizan esos efectos, por una reduccin de la actividad simptica central y de la actividad
suprarrenal, reduciendo las catecolaminas circulantes, por lo que se consideran antiarrtmicas.
producen una buena relajacin muscular, por lo que pueden usarse junto con los anestsicos
disociativos para disminuir la relajacin muscular que provocan.
pueden alterar la agregacin plaquetaria, lo que debe tenerse en cuenta en animales que sufran
hemorragias graves o que estn bajo tratamiento con AINEs.
efecto antihistamnico. La histamina es una sustancia que se libera en el organismo en las reacciones
alrgicas. Las fenotiacinas reducen esa liberacin, por lo que pueden ayudar a reducir las reacciones
alrgicas. Por ello, las fenotiacinas no se deben utilizar para sedar a un paciente para realizar pruebas
de diagnstico de alergia.
reducen el umbral de las convulsiones epilpticas. Las fenotiacinas predisponen a la aparicin de
ataques epilpticos. Por ello, las fenotiacinas no se pueden emplear en pacientes con historia de
epilepsia, traumatismo craneoenceflico o en los que se vaya a realizar un procedimiento que pueda
provocar la aparicin de ataques en el postoperatorio, como una mielografa.
efectos en el carcter. Ocasionalmente, la administracin de fenotiacinas, y tambin de otros sedantes,
puede provocar excitacin ms que sedacin. Estos efectos pueden persistir en el postoperatorio,
aunque normalmente se resuelven en 48 horas. Se debe advertir al propietario de que hay
posibilidades de que puede haber cambios en la personalidad del animal tras el empleo de
tranquilizantes y que hay que tener cuidado en el manejo de los animales en las 48 horas siguientes a
la anestesia.
pueden provocar ereccin y prolapso de pene en el caballo.

Acepromacina (Calmo Neosn , Tranquiestrs ).

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Indicaciones. sedacin, preanestesia, antiemtico. Se emplea junto con la etorfina (Inmobiln) para producir
neuroleptoanalgesia.

Contraindicaciones. Animales con shock, hipovolemia, ataques epilpticos, traumatismo craneoenceflico,

hipotermia. Los perros braquiceflicos son muy sensibles.

Dosis. perro y gato: 0,040,2 mg/kg SC o IM. 0,020,05 IV (no se recomienda porque provoca una
hipotensin severa). 3 mg como mximo.

caballo. 0,030,05 mg/kg IM 0,015 0,025 mg/kg IV.

Propionilpromacina (Combeln ).

Las mismas indicaciones y contraindicaciones.

Dosis: perro: 0,20,3 mg/kg IM IV.

caballo: 0,150,25 mg/kg IM IV.

BUTIROFERONAS

Son tranquilizantes. Su uso est menos extendido por la aparicin de signos extrapiramindales, como tremor,
rigidez y catalepsia. A veces se han observado agresividad tras su empleo. Su accin hipotensora y su
toxicidad son menores que la de la fenotiacinas.

Mecanismo de accin. Los efectos calmantes y neurolgicos parecen estar mediados por la depresin del
sistema de activacin reticular y por los bloqueos dopaminrgicos en el SNC. Supresin del sistema nervioso
simptico.

Efectos clnicos.

efectos cardiovasculares y respiratorios mnimos. Pueden provocar una ligera hipotensin.

antiemtico. Previenen el vmito provocado por otros frmacos, como los narcticos. Por ello son
frmacos de eleccin en las mezclas neuroleptoanalgsicas.

Azaperona

Indicaciones. Sedacin, preanestesia, antiemtico. Muy utilizado en cerdos. Se emplea en el transporte y para
evitar las peleas entre animales cuando se introducen animales nuevos.

Contraindicaciones. No debe emplearse en el caballo, ya que puede provocar ataxia y excitacin, lo que puede
originar una situacin muy peligrosa para el animal y el personal. En el cerdo, puede observarse excitacin en
los primeros 20 minutos tras la administracin, especialmente si el animal es molestado. La administracin
intravenosa frecuentemente provoca una importante fase de excitacin.

Dosis. cerdo. 12 mg/kg IM

Droperidol

Indicaciones. Sedacin, preanestesia; antiemtico muy potente. Se dice que antagoniza la depresin
respiratoria causada por los narcticos. Neuroleptoanalgesia junto con fentanilo.

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Contraindicaciones. reacciones extrapiramidales raras. Recuperacin prolongada.

Dosis. cerdo. 0,10,4 mg/kg IM.

BENZODIACEPINAS

Mecanismo de accin. Deprimen el sistema lmbico, el tlamo y el hipotlamo, lo que induce un efecto
calmante leve. Estimulan los receptores para benzodiacepinas del SNC, lo que estimula la accin inhibidora
del GABA y potencian la actividad de los neurotransmisores depresores del SNC. Producen una relajacin
muscular a nivel medular al disminuir la actividad refleja polisinptica. Tiene propiedades anticonvulsivantes
en la mayor parte de los animales, elevando el umbral de las convulsiones.

Efectos clnicos

Antiansiedad y efecto calmante. En los animales sanos, el efecto sedante es escaso o nulo, no as en
animales debilitados o deprimidos. Los animales a los que se les administran estos sedantes parecen
menos ansiosos, aunque estn en alerta. En animales jvenes sanos el empleo de benzodiacepinas est
contraindicado, ya que no producen sedacin; el animal pierde sus inhibiciones y su ansiedad
normales, por lo que incluso puede ser ms difcil de manejar. Las benzodiacepinas no tienen efecto
analgsico y no calmarn de forma efectiva a los animales doloridos. En algunos animales provocan
un aumento paradjico de la ansiedad en algunos animales.
Relajacin musculatura esqueltica. Proporcionan excelente relajacin muscular y a menudo
contrarrestan la rigidez muscular que se observa con los anestsicos disociativos.
Accin anticonvulsivante. Excelentes frmaco anticonvulsivante, por lo que est indicado si se
emplean frmacos que pueden provocarlas, como la ketamina, los narcticos y los anestsicos locales.
Es el frmaco de eleccin en animales que tengan historia de epilepsia. Tambin est indicado en
animales que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos o diagnsticos en el cerebro o la
mdula espinal (recoleccin de lquido cefalorraqudeo, mielografa), ya que previene las
convulsiones postoperatorias. Asimismo, las benzodiacepinas se emplean en el tratamiento de muchos
tipos de convulsiones.
Efectos cardiopulmonares. A las dosis teraputicas, las benzodiacepinas tienen efectos mnimos sobre
los sistemas respiratorio y cardiovascular, y tienen un amplio margen de seguridad. Ello hace que
sean muy empleados en la anestesia de animales geritricos o pacientes de alto riesgo. Pueden
provocar bradicardia e hipotensin severa tras su administracin IV rpida.
Efectos oculares. Aumento de la presin intraocular, por lo que estn contraindicados en glaucomas
de ngulo cerrado.
Otros efectos. El diacepam intravenoso se emplea para estimular el apetito en los gatos, y
administrado oral puede ser efectivo en modificar el comportamiento indeseable en el gato, como la
miccin inadecuada.

Antagonismo. El flumazenilo es un frmaco que revierte los efectos de las benzodiacepinas (0,010,02
mg/kg IV).

Diacepam (Valium )

Indicaciones. Premedicacin, anticonvulsivante, estimulante del apetito. Muy empleado en animales viejos o
pacientes de alto riesgo. Se utiliza mucho junto con anestsicos disociativos.

Contraindicaciones. en animales jvenes y sanos no se emplean como sedante, ya que el efecto es nulo o
mnimo. Las benzodiacepinas deben emplearse con cuidado en neonatos y en animales con problemas
hepticos, porque se metaboliza mal en esos animales.

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Dosis y uso. perro y gato. 0,20,4 mg/kg IM (no siempre efectiva, dolorosa y absorcin errtica). 0,10,5
mg/kg IV (lenta). Mximo 10 mg. Su efecto dura de 1 a 4 horas.

No se puede mezclar con otros medicamentos.

Midazolam (Dormicum )

Indicaciones. premedicacin, anticonvulsivante. Paciente de alto riesgo y geritricos. Anestesia disociativa.

Anestesia totalmente intravenosa. Menos efectos acumulativos que el diacepam. La administracin
intramuscular no es irritante.

Contraindicaciones. las mismas que el diacepam.

Dosis. perro y gato. 0,10,2 mg/kg IM. 0,20,4 mg/kg IV.

caballo. 0,020,08 mg/kg IV.

Zolacepam

Se asocia a la tiletamina para producir anestesia disociativa. Se emplea mucho en pequeos animales y en
mamferos salvajes y de vida libre.

SEDANTES AGONISTAS 2 ADRENRGICOS

El grupo de los sedantes 2 agonistas, formado por la xilacina, la detomidina, la medetomidina y la romifidina,
posee unas propiedades y caractersticas farmacolgicas muy particulares y diferentes a las del resto de los
sedantes conocidos, las fenotiacinas, butirofenonas y benzodiacepinas; por ello constituye un grupo propio e
independiente: el de los imidazoles o derivados de la tiacina. Estos frmacos tienen un gran inters en la
prctica veterinaria. Se utilizan en la premedicacin anestsica, sobre todo por sus cualidades miorrelajantes y
analgsicas, y para producir sedacin.

Mecanismo de accin. Los sedantes de este grupo actan estimulando especficamente los receptores
presinpticos 2 adrenrgicos. Estos adrenoceptores regulan la liberacin de la noradrenalina en las
terminaciones nerviosas y su estimulacin reduce la liberacin de noradrenalina en la sinapsis. Se localizan en
el SNC y en el tracto gastrointestinal, el tero, rin y plaquetas, produciendo diversos efectos cuando se
activan.

La estimulacin de los receptores 2 del locus coeruleus hiperpolariza las neuronas y evita que se activen, lo
que inhibe la transmisin de los impulsos y produce la sedacin. Muchas vas nerviosas pasan por esta regin
para transmitir seales a la zona craneal del cerebro y a los sistemas lmbicos. Adems, los 2 agonistas, por
una accin central, reducen la liberacin de noradrenalina. Tambin producen analgesia estimulando varios
lugares de las vas nerviosas que transmiten la sensacin dolorosa, tanto a nivel espinal como supraespinal.
Gran parte de la actividad antinociceptiva es espinal.

La afinidad de los sedantes por los receptores 2 y 1 es variable, lo que clarifica en parte las diferencias
observadas en la potencia clnica. As, se ha establecido un orden segn la selectividad 2/1: dexmedetomidina
> medetomidina > detomidina > romifidina > clonidina > xilacina.

Efectos clnicos.

Los efectos clnicos que producen los 2 agonistas son dosisdependientes.

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 efectos sobre el SNC. Depresin. Son excelentes sedantes; producen una sedacin dosis dependiente.
Tambin proporcionan analgesia.
reduccin de la dosis anestsica.
efectos cardiovasculares. Producen grandes cambios en el sistema cardiovascular: bradicardia,
bloqueos atrioventriculares de primer y de segundo grado, y ocasionalmente, bloqueos sinoatriales,
una disminucin del gasto cardiaco, variaciones en la presin arterial y un aumento de la resistencia
vascular perifrica. Los 2 agonistas tienen una accin bifsica sobre la presin arterial: al principio,
ocasionan hipertensin transitoria, y despus, una hipotensin ms duradera. La bradicardia y los
bloqueos se deben, probablemente, al descenso de la actividad simptica y al aumento simultneo de
la parasimptica en el SNC, y al reflejo vagal que se origina en los barorreceptores como respuesta a
la hipertensin inicial
efectos respiratorios. Deprimen los centros respiratorios del SN. Se reducen el volumen tidal y la
frecuencia respiratoria, con un descenso global en el volumenminuto, sobre todo cuando las dosis
son altas. En el perro y en el gato, el CO2 arterial permanece prximo a los niveles control, mientras
que el pH arterial se mantiene en un rango aceptable. La oxigenacin arterial slo disminuye cuando
las dosis empleadas son altas.
efectos gastrointestinales. Reducen la motilidad gastrointestinal y son emticos.
aumento contracciones uterinas. Se han descrito abortos provocados por estos sedantes.
efectos endocrinos. descenso en la hormona adrenocorticotropa en el gato; inhiben la liberacin de la
insulina, por lo que producen hiperglucemia (hay que tenerlo en cuenta en pacientes diabticos);
disminuyen la actividad simpticoadrenal al disminuir las catecolaminas circulantes; tambin
aumentan los niveles de la hormona del crecimiento. Tambin se ha observado que la produccin de
orina aumenta, ya que se inhibe la liberacin de la hormona antidiurtica.
en el caballo produce prolapso de pene, sudoracin profusa, hipersensibilidad cutnea.

Xilacina (Rompn). Fue el primer sedante 2 agonista empleado en veterinaria. Se ha utilizado tanto en
sedacin como en preanestesia, en todas las especies. Es el que presenta menor afinidad por los receptores 2.

Medetomidina (Domtor). Desarrollado a finales de los 80 en Finlandia. Se emplea muchsimo en la clnica

diaria en pequeos animales. Es el que ms afinidad tiene por los receptores 2. Excelente como sedante y
preanestesia.

Detomidina (Domosedn ). Tambin apareci en la dcada de los 80. Se emplea dobre todo en el caballo,
tanto en sedacin (excelente) como en preanestesia.

Romifidina (Sedivet). El ms reciente. Se comercializa en Espaa exclusivamente para quidos. Excelente

en preanestesia, ya que proporciona una sedacin residual durante la recuperacin que hace que sta sea muy
suave y tranquila. Tambin se emplea mucho como sedante, ya que provoca menos ataxia que la detomidina.
Presenta una afinidad intermedia por los 2.

Antagonismoreversin de los agonistas

Los sedantes 2 tienen una ventaja enorme y es que tienen antagonistas especficos que revierten sus efectos
cuando aparece una emergencia o cuando termina el procedimiento que necesit la sedacin para realizarse
(por ejemplo, una radiografa de cadera). Este segundo uso es lo que se denomina sedacinreversin.

Mecanismo de accin. Son antagonistas especficos de los receptores 2, desplazando a los agonistas 2 y
revirtiendo su accin.

Los antagonistas 2 ms utilizados son la yohimbina y, sobre todo, el atipamezol.

Yohimbina. Adems de actuar sobre los receptores 2, tambin interacciona con los receptores

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dopaminrgicos, serotonrgicos y GABArgicos. Se ha empleado para revertir los efectos de la xilacina en el
perro y en el gato a la dosis de 0,10,2 mg/kg IV IM. Es mucho ms barato.

Atipamezol (Antisedan). Es el ms efectivo. Exclusivamente acta sobre los receptores 2. Revierte los
efectos de todos los sedantes 2. Para revertir los efectos de la xilacina, en el perro y en el gato se ha empleado
la dosis de 0,10,2 mg/kg IV IM. Para revertir los efectos de medetomidina, puede se utiliza una dosis 5
veces mayor que la de medetomidina, administrada va IM IV lenta. Como la concentracin de atipamezol
es 5 veces superior a la de medetomidina, pondremos el mismo volumen. La vida media del atipamezol es el
doble que la de la medetomidina, por lo que el riesgo de resedacin es mnimo. Dosis extremadamente altas
de atipamezol provocan signos de estimulacin del SNC, como excitacin, jadeo, temblores y vmito. La
administracin IV rpida provoca a veces hipotensin y taquicardia.

ANALGSICOS

El dolor es la percepcin subjetiva de un estmulo nociceptivo. Sabemos que los receptores nociceptivos y las
terminaciones nerviosas libres se localizan en la mayora de los tejidos orgnicos. Estos receptores son
sensibles a diversos estmulos mecnicos, trmicos y qumicos, y se activan cuando el estmulo tiene una
magnitud suficiente. El dolor puede ser somtico o visceral.

Virtualmente, todos los procedimientos quirrgicos son dolorosos. Como veterinarios debemos prevenir el
sufrimiento de los animales siempre que sea posible. El dolor puede clasificarse como ligero, moderado y
severo. El dolor severo es el que es intolerable: el animal vocaliza sin que se le provoque y se golpea frentico
contra las paredes de su alojamiento. El dolor ligero es un malestar que se tolera bien y no provoca cambios
de comportamiento, aunque el animal puede resentirse cuando se manipula la zona dolorida. El dolor
moderado es el que provoca cambios en el comportamiento en el animal, su apetito o su actividad normal. El
apetito est disminuido o ausente, por lo que el animal pierde peso y productividad. Tiene una expresin
ansiosa, no descansa adecuadamente o no puede dormir. Est menos atento al medio que lo rodea. Puede
cambiar su temperamento, no deja que se le maneje fcilmente o puede mostrarse con miedo o agresivo. El
animal cambia de postura continuamente o adopta posturas extraas, intentando aliviar el dolor. Se mueve
poco. Adems, puede haber taquicardia, taquipnea, hipertensin, arritmia, midriasis, hipersalivacin e
hiperglucemia.

Diversas investigaciones muestran que es ms interesante empezar una terapia analgsica antes de que se
presente el dolor ms que tratarlo cuando aparezca. Es el concepto de analgesia preventiva. En los ltimos
aos hay una preocupacin creciente en el tratamiento del dolor tanto en medicina humana como en
veterinaria. Cuando no est claro si un animal tiene o no dolor, debemos iniciar una terapia analgsica de
prueba. Si el animal responde favorablemente, continuaremos con el tratamiento. Sin embargo, y como
siempre, debemos tener en cuenta que tambin los analgsicos tienen efectos secundarios que es necesario
controlar. Afortunadamente, hay un buen nmero de sustancias que podemos utilizar, con diferente potencia,
indicaciones y duracin de efecto, lo que nos permite proporcionar una buena analgesia a todos nuestros
pacientes. Aqu nace el concepto de analgesia multimodal o polimodal, que consiste en emplear varios
analgsicos simultneamente que tengan diferentes mecanismos de accin. Por ejemplo: empleo de narcticos
junto con AINEs.

Hay dos grandes grupos de analgsicos, los analgsicos opiceos o narcticos, y los antiinflamatorios no
esteroideos. Tambin pueden emplearse anestsicos locales para producir analgesia en una zona determinada,
pero esto lo veremos en el captulo correspondiente. Otras tcnicas no farmacolgicas tambin proporcionan
analgesia, como la acupuntura, acupresin, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea o los masajes.

ANALGSICOS OPICEOS O NARCTICOS

Los analgsicos opiceos o narcticos son un grupo de frmacos que se pueden emplear como preanestsicos,

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analgsicos e inductores.

Mecanismo de accin. Los narcticos actan sobre los receptores opioides del organismo. Estos receptores
estn en neuronas distribuidas por todo el organismo. Los neurotransmisores que interaccionan con esos
receptores son sustancias qumicas producidas por el organismo, como las endorfinas y las encefalinas.

Los efectos de los opioides se deben a su accin sobre los receptores localizados en el cerebro. Hay tres tipos
de receptores opioides en el cerebro: , y . Los diferentes opioides tienen una accin diferente sobre esos
receptores y por lo tanto sus efectos en el organismo son diferentes.

Tipos de narcticos. Un opioide puede actuar como agonista (estimulando al receptor) o antagonista
(bloqueando el receptor) en cada tipo de receptor de forma independiente. Hay opioides que se consideran
agonistasantagonistas porque bloquean unos receptores y estimulan otros.

Efectos clnicos

Beneficiosos.

efectos sobre el SNC. dependiendo del frmaco, de su dosis y de la especie en cuestin, un opioide
puede provocar depresin o excitacin del SNC. En el perro predominan los efectos de sedacin;
algunos gatos pueden reaccionar a algunos opioides, especialmente si se administran de forma IV y a
alta dosis, con ansiedad, convulsiones y manas.
analgesia. se han considerado los analgsicos ms potentes que se conocen. La potencia vara entre
los diferentes frmacos. Una mayor potencia implica que el efecto analgsico mximo se consigue
con una dosis menor, no que el efecto analgsico sea mayor. Los anestsicos generales proporcionan,
en general, una limitada analgesia, de ah la importancia del empleo de los narcticos.

La mayora de los animales presentan una combinacin de depresin del SNC y analgesia en los primeros 60
segundos tras la administracin de un opioide. Aunque el reflejo deglutor puede persistir, la intubacin
endotraqueal a menudo es posible. Si se administran dosis altas, aparece un estado parecido a la hipnosis,
aunque el paciente puede despertarse si el estmulo es suficiente. La recuperacin es lenta (hasta 6 horas), a
menos que se administre un antagonista.

Adversos

depresin respiratoria. el efecto colateral ms serio es la tendencia de estos frmacos a producir

depresin respiratoria dosis dependiente; algunos opioides muestran un efecto techo. La depresin se
produce sobre todo si se emplean junto con un tranquilizante. Producen una disminucin de la
frecuencia respiratoria y del volumen tidal, lo que provoca una reduccin en la PO2 y un aumento en
la PCO2. Dosis altas pueden requerir ventilacin manual o mecnica o reversin. Por otra parte,
algunos animales pueden jadear tras la administracin de un narctico. Ocurre por una accin directa
del frmaco sobre el centro termorregulador, que interpreta de forma errnea que la temperatura del
organismo est elevada.
funcin gastrointestinal. es doble. El efecto inicial es provocar un aumento de los movimientos
peristlticos, lo que produce diarrea y vmito. El tratamiento con atropina normalmente modera estos
efectos. Despus hay un periodo largo de estasis gastrointestinal, lo que provoca constipacin.
Tambin aumentan la salivacin.
dependencia fsica. se asocia al uso prolongado de algunos opioides. La adiccin aparece tras 48 horas
de uso continuo o de 23 semanas de administracin intermitente. Los frmacos que tienen una
actividad mnima o antagnica sobre tienen menos tendencia a producir dependencia fsica.
bradicardia, por estimulacin vagal, menos importante si se premedica con atropina.
hipotensin, consecuencia de la vasodilatacin.

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 supresin de la tos.
miosis en perro y midriasis en gato.
respuesta aumentada a los ruidos
salivacin excesiva.

Uso clnico. Los opioides se emplean para proporcionar analgesia antes, durante y despus de la ciruga y
tambin, asociados a sedantes, para la inmovilizacin qumica.

La eleccin del narctico depende de la especie, del grado de analgesia que se necesita, de la velocidad con
que se necesita que acte y la duracin de su efecto y de los efectos colaterales que pueden tolerarse si
aparecen.

Antagonismo. Una de las ventajas del empleo de estos frmacos es que se puede revertir su efecto. Los
frmacos antagonistas son: naloxona (antagonista puro), levallorfn y nalorfina (agonistasantagonistas). El
butorfanol puede revertir el efecto de los agonistas puros, como la morfina. El mejor es la naloxona porque es
ms efectiva y produce menos depresin respiratoria.

Los antagonistas narcrticos producen un bloqueo de los receptores opioides, desplazando a los agonistas, por
lo que se revierte su efecto. Se produce una reversin tanto de la analgesia como de los efectos adversos.
Puede mantenerse un cierto grado de analgesia disminuyendo la dosis de antagonista hasta conseguir slo una
reduccin parcial de la depresin respiratoria.

Tras la reversin, el animal puede presentar un cierto grado de sedacin, pero la aplicacin de dosis
adicionales generalmente no es efectiva, e incluso puede provocar depresin del SNC y depresin respiratoria
por sobredosis.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Son sustancias que se llevan empleando en veterinaria desde hace muchos aos para el tratamiento de la
fiebre, la inflamacin y el dolor. Se consideraban analgsicos suaves, pero el desarrollo en los ltimos aos de
diversos frmacos ha cambiado este criterio, ya que en algunas circunstancias, los nuevos AINEs son incluso
ms potentes que los narcticos.

Mecanismo de accin. Los AINEs actan bloqueando la ciclooxigenasa, la enzima responsable de la

conversin del cido araquidnico a eicosanoides (prostanoides, prostaciclinas, prostaglandina E2 y
tromboxanos). Una segunda enzima, la 5lipooxigenasa cataliza la produccin de otros eicosanoides, los
leucotrienos. Algunos AINEs tambin bloquean esta enzima.

Las protaglandinas y los tromboxanos son responsables de diversos mecanismos homeostticos y protectores,
como la proteccin de la mucosa gstrica, el mantenimiento de un flujo renal normal y de la funcin de las
plaquetas. Los efectos secundarios de los AINEs se aparecen por la alteracin de alguno de estos mecanismos.
Asimismo participan como mediadores de la inflamacin, y es en este punto contra el que actan estos
frmacos.

La accin analgsica se debe a la disminucin de la produccin de prostaglandinas y a otros mecanismos,

como la inhibicin de otras enzimas (lipooxigenasa) y la interrupcin de la seal de la protena G reactiva, y a
una accin central.

Se han descubierto dos isoenzimas de la ciclooxigenasa, llamadas COX1, responsable de la produccin de

prostaglandinas y tromboxanos homeostticos, y la COX2, que se produce en grandes cantidades como
respuesta a diversos estmulos, como una infeccin bacteriana; se piensa que los productos de COX2 son
responsables de la inflamacin. Las dos enzimas se codifican en genes diferentes y aunque son muy similares,

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tienen diferencias estructurales, lo que hace que diversos frmacos sean ms o menos selectivos sobre cada
una de ellas. Los AINEs se expresan segn la actividad COX2/COX1. Un valor bajo indica una ms
afinidad por la COX2.

No hay duda de que los AINEs proporcionan una excelente analgesia pre y postoperatoria, aunque es difcil
evaluar sus efectos precisos durante la anestesia. El uso clnico en el perioperatorio de estos frmacos
aumentar en el futuro, especialmente cuando aparezcan frmacos ms seguros y se determine su mtodo
ptimo de uso.

Entre los AINEs antiguos estn: cido acetilsaliclico, paracetamol y fenilbutazona. Los nuevos AINEs son:
cido tolfenmico, carprofeno, keterolaco, ketoprofeno, meloxicam.

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ANTICOLINRGICOS

Los anticolinrgicos son unos frmacos muy empleados en Anestesiologa Veterinaria. En la actualidad
existen tres sustancias que se encuadran en este grupo: la atropina, el glicopirrolato y la escopolamina, aunque
slo los dos primeros se emplean en anestesia.

Los agentes anticolinrgicos o parasimpaticolticos antagonizan los efectos muscarnicos de la acetilcolina al

bloquear la transmisin del impulso nervioso en las terminaciones neuronales postganglionares postsinpticas.
No actan sobre los receptores nicotnicos. Los receptores muscarnicos se localizan principalmente en el
corazn, en el iris, en el tracto gastrointestinal, en el rbol bronquial y en las glndulas secretoras.

Cuando el sistema parasimptico se activa, lo que ocurre a menudo durante la anestesia, la acetilcolina
estimula a los receptores muscarnicos. Si esto sucede, la respuesta del organismo se traduce en los siguientes
signos: bradicardia (y, por tanto, reduccin del gasto cardiaco), broncoconstriccin, miosis, aumento del
peristaltismo gastrointestinal y de la salivacin. Durante la anestesia, todos estos efectos parasimpticos son
indeseables, pero pueden evitarse con la ayuda de los anticolinrgicos.

As, el efecto de un agente anticolinrgico en el organismo se caracteriza por los siguientes hechos: la
frecuencia cardiaca se hace estable o aumenta, se reduce la salivacin y las secreciones bronquiales, hay
broncodilatacin, se enlentece la motilidad gastrointestinal, vesical y ureteral (lo que puede suponer un grave
problema en algunas especies, como los quidos), se presenta midriasis y disminuye la produccin de
lgrimas. No tienen efecto sobre el miocardio y no suelen originar cambios significativos en el gasto cardiaco
ni en la presin sangunea. Tampoco producen cambios en la funcin de los rganos abdominales hgado,
rin y pncreas. No obstante, estas circunstancias no siempre sern beneficiosas y hay ocasiones en las que
esos efectos son un inconveniente e incluso pueden hacer que el uso de estos frmacos est contraindicado.
As, pueden provocar un aumento del espacio muerto anatmico y producir un mucus espeso en el tracto
respiratorio, taquicardia y/o arritmias, desencadenar insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad
miocrdica (aumentan el consumo de O2 a este nivel), sequedad del ojo e leo paraltico.

La atropina atraviesa las barreras fetoplacentaria y hematoenceflica, lo que hace que pueda estimular los
ncleos vagales del bulbo raqudeo, provocando una bradicardia consecuente y pasajera y somnolencia. Su
sobredosificacin puede provocar nerviosismo, delirio, excitacin y taquicardia, sobre todo en rumiantes. El
glicopirrolato no atraviesa las barreras, por lo que no tiene efectos sobre el SNC, la visin o el feto. Su efecto
dura 2 veces ms tiempo y es 5 veces ms potente en la disminucin de la secrecin de saliva, y es ms
recomendada en pacientes con taquicardia previa, ya que tiene menos tendencia en provocar taquicardia y
arritmias que la atropina.

NEUROLEPTOANALGESIA

Es el estado de hipnosis y analgesia provocado por la administracin conjunta de un opioide y un

tranquilizante. No se alcanza la inconsciencia total, sobre todo en animales sanos, y se puede suprimir el
estado de sedacin con un estmulo doloroso o auditivo suficiente. Tienen un efecto profundo en animales
deprimidos o debilitados, por lo que es una alternativa al uso de los barbitricos o la ketamina en esos
pacientes. La combinacin puede provocar grave depresin cardiovascular y respiratoria. Se emplea para
realizar inmovilizacin qumicas en animales indciles o salvajes, o para realizar manipulaciones o
exploraciones dolorosas, toma de biopsias o para intervenciones cortas asociado a tcnicas de anestesia
locorregional.

En pequeos animales se emplean mltiples combinaciones. En el caballo se utilizan sobre todo butorfanol2
agonista. En rumiantes y exticos sobre todo etorfinaacepromacina.

Las combinaciones comerciales son

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 fentanilodroperidol (Innovar Vet).
fentanilofluanisona (Hypnorm).
etorfinametotrimepracina (Inmobiln SA). El antagonista especfico es la diprenorfina (Revivn
SA).
etorfinaacepromacina (Inmobiln LA). Su antagonista es la diprenorfina (Revivn LA ). Su
manejo es muy peligroso. Se emplea mucho en toro de lidia y animales salvajes de gran talla
(elefante, jirafa, etc.). En caso de accidente en seres humanos, la naloxona es el frmaco de eleccin;
habr que asegurar la ventilacin mientras llega asistencia mdica.

frmacos empleados

en premedicacin

anticolinrgicos

atropina, glicopirrolato

sedantes/tranquilizantes

analgsicos

fenotiacinas

acepromacina

propionilpromacina

agonistas

xilacina, medetomidina

romifidina, detomidina

atipamezol

butirofenonas

azaperona, droperidol

AINEs

AAS

meloxicam

tolfenmico

carprofeno

narcticos

morfina

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fentanilo

butorfanol

buprenorfina

naloxona

benzodiacepinas

diacepam, zolacepam

midazolam

flumazenil

agonistas

puros

agonistas

antagonistas

agonistas

parciales

antagonistas

morfina

petidina

oximorfona

fentanilo

etorfina

butorfanol

pentazocina

nalbufina

buprenorfina

naloxona

diprenorfina

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ag.

ag.

ag.

antag

antag

ag

ag

agp

antag

ag

antag

apg

antag

antag

antag

antag

antag

antag

naloxona

naloxona

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butorfanol

morfina

petidina

fentanilo

morfina

petidina

fentanilo

butorfanol

morfina

petidina

fentanilo

buprenorfina (p)

alucinaciones

ansiedad, midriasis

taquipnea

taquicardia

euforia/disforia

naloxona

butorfanol

analgesia espinal

sedacin (algo)

depresin resp. (algo)

miosis

analg. supraspinal

sedacin, miosis

depresin resp.

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bradicardia

euforia

adiccin

constipacin

antagonistas o

efecto mnimo

agonistas

efecto

receptor

3 m 30 m PA INTRA

30 m 4 h PA PRE, post

15 m 1,52 h PA PRE, post

15 m 45 h PA,GA POST

30 m 68 h PA POST

Neuroleptoanalgesia BVIDOSEXTICOS

inicio duracin especie indicacin

fentanilo

morfina

petidina

butorfanol

buprenorfina

etorfina

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