ANEXO N 1

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

El que se suscribe, LEONIDAS JANQUI ESQUIVEL, Representante Legal LJE INGENIERIA Y

CONSTRUCCION E.I.R.L, identificado con DNI N 72965412, con poder inscrito en la localidad de
CUSCO en la Ficha N 11180645 Asiento N 01, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
informacin se sujeta a la verdad:

Nombre, Denominacin o
Razn Social :LJE
INGENIERIA Y
CONSTRUCCION E.I.R.L
Domicilio Legal: URB. LOS
ANDENES A-15 CUSCO
RUC :20601442664 Telfono(s) : 084-237618 986861714
Correo electrnico : leoning.janqui@gmail.com

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...........................................................
Leonidas Janqui Esquivel
Representante legal

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada debe ser presentada por cada uno de
los integrantes del consorcio.
 ANEXO N 1

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

El que se suscribe, WASHINGTON QUISPE GUZMAN, Representante Legal INGEPEC C.G E.I.R.L,
identificado con DNI N 23916325, con poder inscrito en la localidad de ABANCAY en la Ficha N
11015598 Asiento N 01, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la
verdad:

Nombre, Denominacin o
Razn Social : INGEPEC C.G
E.I.R.L
Domicilio Legal: JIRON
UNION NRO 114 INT 2
RUC :20528011765 Telfono(s) : 986861714
Correo electrnico : ingepeccg@hotmail.com

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...........................................................
WASHINGTON QUISPE GUZMAN
Representante legal

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada debe ser presentada por cada uno de
los integrantes del consorcio.
 ANEXO N 1

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

El que se suscribe, MARIO DAVID SUCIER CARRASCO, Representante Legal SUCIER

INGENIEROS S.A.C, identificado con DNI N 23975257, con poder inscrito en la localidad de CUSCO
en la Ficha N 11085611 Asiento N 01, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin
se sujeta a la verdad:

Nombre, Denominacin o
Razn Social : SUCIER
INGENIEROS S.A.C
Domicilio Legal: Nro. A10
Dpto. 404 U.V. Mariscal
Gamarra
RUC : 20489980542 Telfono(s) : 084 232626
Correo electrnico : sucieringenieros@hotmail.com

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...........................................................
MARIO DAVID SUCIER CARRASCO
Representante legal

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada debe ser presentada por cada uno de
los integrantes del consorcio.
 ANEXO N 2

DECLARACIN JURADA

(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, Representante Comn del consorcio NUEVA LUZ declaro bajo
juramento:

1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de seleccin ni para contratar con el
Estado, conforme al artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.

2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de seleccin.

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento en el presente
procedimiento de seleccin.

4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.

5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn

IMPORTANTE:

En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaracin jurada, salvo que
sea presentada por el representante comn del consorcio.
 ANEXO N 3

DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TCNICO

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
dems documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones existentes, el postor que suscribe ofrece la ejecucin de la obra AMPLIACIN Y
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ELECTRIFICACIN DE PISACCASA, CONGOTA, SANTA
ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE MARA PROVINCIA DE
COTABAMBAS., de conformidad con el respectivo Expediente Tcnico y las dems condiciones que
se indican en el numeral 3.1 del Captulo III de la seccin especfica de las bases y los documentos
del procedimiento.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn

IMPORTANTE:

Adicionalmente, puede requerirse la presentacin documentacin que acredite el

cumplimiento del Expediente Tcnico, conforme a lo indicado en el acpite relacionado al
contenido de las ofertas de la presente seccin de las bases.
 ANEXO N 3-1

DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS

(EQUIPOS MINIMOS)

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Mediante la presente, yo, LEONIDAS JANQUI ESQUIVEL En calidad de Representante Comn del
consorcio NUEVA LUZ, declaro bajo juramento que para la ejecucin de la Obra: AMPLIACIN Y
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ELECTRIFICACIN DE PISACCASA, CONGOTA, SANTA
ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE MARA PROVINCIA DE
COTABAMBAS., cuento con el siguiente equipamiento:

N CANTIDAD DESCRIPCIN
1 1 Caballete porta bobina
2 1 Cable Gua
3 12 Caja de herramientas para trabajos elctricos
4 1 Camioneta Rural 4x4 de 135 HP
5 12 Equipo de comunicacin
6 1 Equipo de Estacin Total y accesorios
7 6 Escalera
8 1 Camin Gra
9 2 Medidor de aislamiento elctrico
10 2 Medidor de resistencia de puesta a tierra
11 2 Revelador de tensin MT, BT
12 Lote Poleas (Lote = 20)
13 2 Prensa para empalmes de cables
14 12 Ranas metlicas con auto ajuste
15 2 Prtiga hasta 36 KV
16 2 Pinza amperimetrica
17 12 Jgos Sogas
18 12 pares Guantes 02 MT, 10 BT
19 100 m Malla de sealizacin
20 12 U Conos de sealizacin
21 300 m Cinta sealizadora

Nota: Acreditar con copia simple de documentos que sustenten la propiedad, la posesin, el compromiso
de compra venta o alquiler u otro documento que acredite la disponibilidad y/o cumplimiento de las
especificaciones del equipamiento requerido para la firma de contrato.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 ANEXO N 4

DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIN DE LA OBRA

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a ejecutar la obra AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO
DEL SISTEMA DE ELECTRIFICACIN DE PISACCASA, CONGOTA, SANTA ROSA DE
HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE MARA PROVINCIA DE COTABAMBAS., su
equipamiento y montaje hasta la puesta en servicio en el plazo de 120 das calendario.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 ANEXO N 5

PRECIO DE LA OFERTA

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:

PRECIO TOTAL
CONCEPTO S/
(incluye IGV)
AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE
ELECTRIFICACIN DE PISACCASA, CONGOTA, SANTA
930,171.51
ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE
MARA PROVINCIA DE COTABAMBAS.
TOTAL S/. 930,171.51

La precio de la oferta incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser
el caso, los costos laborales conforme la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que
pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar; excepto la de aquellos postores que
gocen de alguna exoneracin legal, no incluirn en el precio de su oferta los tributos respectivos.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn

IMPORTANTE:

El postor debe consignar en su oferta los precios unitarios ofertados considerando las partidas,
planos y cantidades referenciales contenidos en el expediente tcnico que es parte de las bases; y
que se valorizarn en funcin a su ejecucin real y por un determinado plazo de ejecucin.
 ANEXO N 5-A

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 FORMATO N 2

METRADO Y PRESUPUESTO

NOTA: Este formato debe mantener todas las partidas, unidades y cantidades
detalladas en el Expediente Tcnico .

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 ANEXO N 6

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Yo Carlos Yuri Chevarria Vucetich identificado con documento de identidad N 23827519, domiciliado
en URB. LARAPA GRANDE MZA. C LOTE 08, declaro bajo juramento:

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de Residente de Obra para ejecutar la obra
AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ELECTRIFICACIN DE PISACCASA,
CONGOTA, SANTA ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE MARA
PROVINCIA DE COTABAMBAS en caso que el CONSORCIO NUEVA LUZ resulte favorecido con la
buena pro y suscriba el contrato correspondiente.

Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:

A. Calificaciones

Carrera o Especialidad INGENIERIA ELECTRICA

Universidad UNSAAC
Bachiller Ttulo Profesional X
Fecha de expedicin del grado o ttulo 22 de Setiembre del 1997

B. Experiencia

Cliente o Fecha de
Fecha de Tiempo
N Empleado Objeto de la contratacin culminaci
inicio acumulado
r n
15/01/199
1 CICIEMSA Electrificacion PSE PISAC 29/12/2000 35 meses
8
2 INTI Renovacion De Redes De 01/07/200 28/02/2006 07 meses
E.I.R.L Mt Cusco 2005 Qu-03 5
3 IMELEC Electrificacion rural cusco 31/12/200 08/09/2010 08 meses
S.R.L sector 1-A tem 01 9
4 Consorcio Cambio de nivel de tensin 21/09/201 03/05/2012 07 meses
Latino SS.EE Yauri-Espinar de 10 1
a 22.9Kv
( 57 meses
)

La experiencia total acumulada es de: 57 meses (4.75 aos)

Asimismo, manifiesto mi disposicin de ejecutar las actividades que comprenden el desempeo del
referido cargo, durante el periodo de ejecucin de la obra.

Cusco, 20 de Febrero del 2017

..........................................................
Carlos Yuri Chevarria Vucetich
DNI: 23827519

Importante
 De conformidad con el numeral 3 del artculo 31 del Reglamento la carta de
compromiso de cada integrante del plantel profesional clave, debe contar con la
firma legalizada.
De presentarse experiencia ejecutada paralelamente (traslape), para el cmputo del
tiempo de dicha experiencia slo se considerar una vez el periodo traslapado.
 ANEXO N 6

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Yo ARTURO LETONA CAMERO identificado con documento de identidad N 24001082, domiciliado

en AV. ASOC. DE LA URB. HUANCARO I-22-C, declaro bajo juramento:

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de Supervisor de Seguridad o Preventista

de Seguridad para ejecutar la obra AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE
ELECTRIFICACIN DE PISACCASA, CONGOTA, SANTA ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA
DEL DISTRITO DE MARA PROVINCIA DE COTABAMBAS en caso que el CONSORCIO NUEVA
LUZ resulte favorecido con la buena pro y suscriba el contrato correspondiente.

Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:

C. Calificaciones

Carrera o Especialidad INGENIERIA INDUSTRIAL

Universidad UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
Bachiller Ttulo Profesional x
Fecha de expedicin del grado o ttulo 15 de Junio del 2010

D. Experiencia

Fecha de
Cliente o Objeto de la Fecha de Tiempo
N culminaci
Empleador contratacin inicio acumulado
n
LM VENTAS Y Construccion Nueva
01/10/201
1 SERVICIOS Ciudad De 15/01/2012 03 meses
1
E.I.R.L Morococha
Mejoramiento De
Sucier Estructuras Circuito 16/02/201
2 23/10/2012 08 meses
Ingenieros SAC Iv Combapata 2
Chamaca-Llusco
3 Carlos Yuri Construccion De La 01/07/201 31/10/2014 04 meses
Chevarria Facultad De 4
Vucetich Ciencias De Salud
Uac
4 Corporacin M y Construccion De 02/01/201 26/02/2016 13 meses
V Carreteras- San 5
Salvador, Quellouno,
Echarate.

La experiencia total acumulada es de: 28 MESES (2.33 AOS)

Asimismo, manifiesto mi disposicin de ejecutar las actividades que comprenden el desempeo del
referido cargo, durante el periodo de ejecucin de la obra.

Cusco, 20 de Febrero del 2017

 ..........................................................
ARTURO LETONA CAMERO
DNI: 24001082

ANEXO N 6

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Yo IRWIN ANTONIO FERRANDIZ CASTRO identificado con documento de identidad N 23863682,

domiciliado en PSJ. SAN SEBASTIAN BARRIO SANTA ANA 143, declaro bajo juramento:

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de Arquelogo para ejecutar la obra
AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ELECTRIFICACIN DE PISACCASA,
CONGOTA, SANTA ROSA DE HUARAQUERAY Y CHUSAPA DEL DISTRITO DE MARA
PROVINCIA DE COTABAMBAS en caso que el CONSORCIO NUEVA LUZ resulte favorecido con la
buena pro y suscriba el contrato correspondiente.

Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:

E. Calificaciones

Carrera o Especialidad LICENCIADO EN ARQUEOLOGIA

Universidad UNSAAC
Bachiller Ttulo Profesional X
Fecha de expedicin del grado o ttulo 09 de Marzo 2004

F. Experiencia

Fecha de
Cliente o Objeto de la Fecha de Tiempo
N culminaci
Empleador contratacin inicio acumulado
n
DIRECTOR DE
INMUEBLE 432
PLAN DE 02/01/200
1 (HOTEL 30/01/2013 48 meses
MONITOREO 9
MARRIOT)
ARQUEOLOGICO
3 SEMINARIO SAN DIRECTOR DE 24/09/201 17/01/2017 15 meses
ANTONIO ABAD PLAN DE 5
DEL CUSCO MONITOREO
ARQUEOLOGICO
( 63 meses
)

La experiencia total acumulada es de: 63 meses (5.25 aos)

Asimismo, manifiesto mi disposicin de ejecutar las actividades que comprenden el desempeo del
referido cargo, durante el periodo de ejecucin de la obra.

Cusco, 20 de Febrero del 2017

..........................................................
IRWIN ANTONIO FERRANDIZ CASTRO
DNI: 23863682

ANEXO N 7

PROMESA DE CONSORCIO
(Slo para el caso en que un consorcio se presente como postor)

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el procedimiento de seleccin, para presentar una oferta conjunta a la ADJUDICACIN
SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE.

Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

consorcio bajo las condiciones aqu establecidas (las obligaciones a las que se compromete cada uno
de los integrantes del consorcio, as como el porcentaje equivalente a dichas obligaciones), de
conformidad con lo establecido por el artculo 118 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del
Estado.

Designamos al Sr. Leonidas Janqui Esquivel, identificado DNI N 72965412, como representante
comn del consorcio NUEVA LUZ para efectos de participar en todas las etapas del procedimiento de
seleccin y para perfeccionar el contrato correspondiente con la Entidad ELECTRO SUR ESTE
S.A.A. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal comn en URB. LOS ANDENES A-15 CUSCO.

OBLIGACIONES DE INGEPEC C.G E.I.R.L 45% de Obligaciones

EJECUCION DE LA OBRA Y RECEPCION [ 45% ]

OBLIGACIONES DE LJE INGENIERIA Y CONSTRUCCION E.I.R.L 5% de Obligaciones

EJECUCION DE LA OBRA Y RECEPCION [ 5% ]

OBLIGACIONES DE Sucier Ingenieros S.A.C 50% de Obligaciones

EJECUCION DE LA OBRA Y RECEPCION [ 50% ]

TOTAL: 100%

Cusco, 18 de Febrero del 2017

.. . .....
Washington Quispe Guzmn Leonidas Janqui Esquivel Mario David Sucier Carrasco
DNI: 23916325 DNI: 72965412 DNI: 23975257
Representante Legal de Representante Legal de LJE Representante Legal de
INGEPEC C.G E.I.R.L Ingeniera y Construccin E.I.R.L Sucier Ingenieros S.A.C

ANEXO N 8

DECLARACIN JURADA DEL PLANTEL PROFESIONAL CLAVE PROPUESTO PARA LA

EJECUCIN DE LA OBRA

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

De nuestra consideracin,

Mediante el presente el suscrito, Representante Comn del CONSORCIO NUEVA LUZ, declaro bajo
juramento que la informacin del plantel profesional clave propuesto para la ejecucin de la obra es el
siguiente:

DOCUMENTO N DE
TIEMPO DE
NOMBRES Y NACIONAL DE CARGO Y/O FOLIO DE
EXPERIENCIA
APELLIDOS IDENTIDAD U OTRO ESPECIALIDAD LA
ACREDITADA
ANLOGO OFERTA
Carlos Yuri DNI: 23827519 Residente de Obra 57 meses (4.75 108
Chevarria Vucetich aos)
Arturo Letona DNI: 24001082 Supervisor de 28 meses (2.33 aos) 109
Camero Seguridad o
Preventista de
Seguridad
Irwin Antonio DNI: 23863682 Arqueologo 63 meses (5.25aos ) 110
Fernandiz Castro

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 NOTA: Se adjunta copia simple de la correspondiente documentacin
sustentatoria: i) contratos y su respectiva conformidad; o ii) certificados; o iii) constancias de trabajo; o
iv) cualquier otro documento que, de manera fehaciente demuestre la experiencia requerida del
personal propuesto.
 ANEXO N 9

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS EN GENERAL

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN OBRAS EN GENERAL:

TIPO DE MONTO FACTURADO
N CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO N CONTRATO FECHA MONEDA IMPORTE
CAMBIO VENTA ACUMULADO
1 ELSE S.A.A RENOVACION AP ABANCAY ANDAHUAYLAS 2008 RA-045-2008 17/10/2008 Soles 192,944.35 3.06 215,432.70
2 ELSE S.A.A RENOVACION AP BT ABANCAY 2010 II ETAPA RA-027-2011 27/06/2011 Soles 459,892.15 2.76 462,331.42
RENOVACION DE ESTRUCTURA ELECTRICA BAJA
3 ELSE S.A.A TENSION DE LOCALIDADES DE LA PAMPA DE ANTA - N 277-2013 03/07/2013 Soles 2,095,386.76 2.79 216,810.14
IZCUCHACA (CONSORCIO MARIO)
RENOVACION Y AMPLIACION DE ALIMENTADOR Y
4 ELSE S.A.A SEDS ASOCIADAS CIUDAD CUSCO DO-12 N 454-2013 13/04/2016 Soles 1,501,828.15 3.27 399,594.17
DOLORESPATA PLAZA SAN FRANCISCO
MEJORAMIENTO DE ESTRUCTURAS CIRCUITO IV
5 ELSE S.A.A N 109-2012 30/01/2012 Soles 536,340.08 2.69 536,340.08
COMBAPATA CHAMACA-LLUSCO
EJECUCION DE LA OBRA-PROYECTO DE RED
6 CMAC CUSCO S.A PRIMARIA Y SUB ESTACION ELECTRICA DE LOCAL N 009-2012 02/05/2012 Soles 157,605.66 2.64 157,605.66
INSTITUCIONAL DE LA CMAC CUSCO S.A.
SISTEMA DE UTILIZACION ESTACION FERROCARRIL
7 PERURAIL S.A S/N 19/08/2014 Soles 122,272.05 2.82 122,272.05
AGUAS CALIENTES-MACHUPICCHU
8
TOTAL: Dos millones ciento diez mil trecientos ochenta y seis con 22/100 soles 2,110,386.22

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 ANEXO N 10

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS SIMILARES

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:

TIPO DE MONTO FACTURADO
N CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO N CONTRATO FECHA MONEDA IMPORTE
CAMBIO VENTA ACUMULADO
MEJORAMIENTO DE ESTRUCTURAS CIRCUITO IV
1 ELSE S.A.A N 109-2012 30/01/2012 Soles 536,340.08 2.69 536,340.08
COMBAPATA CHAMACA-LLUSCO
EJECUCION DE LA OBRA-PROYECTO DE RED
2 CMAC CUSCO S.A PRIMARIA Y SUB ESTACION ELECTRICA DE LOCAL N 009-2012 02/05/2012 Soles 157,605.66 2.64 157,605.66
INSTITUCIONAL DE LA CMAC CUSCO S.A.
RENOVACION Y AMPLIACION DE ALIMENTADOR Y
3 ELSE S.A.A SEDS ASOCIADAS CIUDAD CUSCO DO-12 N 454-2013 13/04/2016 Soles 1,501,828.15 3.27 399,594.17
DOLORESPATA PLAZA SAN FRANCISCO
4
TOTAL: Un milln noventa y tres mil quinientos treinta y nueve con 91/100 soles 1,093,539.91

Cusco, 18 de Febrero del 2017

...
Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn
 ANEXO N 11
DECLARACIN JURADA SOBRE EL SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO - SGSST

Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N AS-067-2017-ELSE
Presente.-
El que suscribe, LEONIDAS JANQUI ESQUIVEL Representante Comn del consorcio NUEVA
LUZ, identificado con DNI N 72965412, en calidad de postor y de acuerdo con los Trminos de
Referencia y dems condiciones que se indican en el Captulo II de la seccin especfica de las
Bases, nos comprometemos a presentar la siguiente documentacin:
AL MOMENTO DE SUSCRIBIR EL CONTRATO:
Documentacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo SGSST)
Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa ganadora de la buena pro.
Estudio de Riesgos de la empresa ganadora de la buena pro.
Plan de Contingencias de la empresa ganadora de la buena pro.
Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa ganadora de la
buena pro.
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa ganadora de la buena pro.
Procedimientos de trabajo sobre las tareas que van a realizar.
Pliza de seguro complementario de trabajo de riesgo de salud y pensin de tcnico(s) y
supervisor(es) que va(n) a desarrollar el trabajo.

Dos das antes de la firma del contrato la documentacin antes citada del SGSST debe ser
revisada por la Oficina de Seguridad Integral y Medio Ambiente de Electro Sur Este S.A.A.,
quien dar el visto bueno sobre dicha documentacin.

UN DIA ANTES AL INICIO DE LAS ACTIVIDADES:

Designacin del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo y/o designacin del Supervisor
de Seguridad de la empresa ganadora de la buena pro.
Copia simple de contratos, convenios, certificados, constancias, relacin de asistentes
debidamente firmados por cada uno de ellos que acrediten haber desarrollado un curso
sobre el Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo (SGSST) de la empresa
ganadora de la buena pro dirigido al tcnico(s) y supervisor(es) que va(n) a desarrollar el
trabajo.
Copia simple de contrato, convenio, certificados, constancias, relacin de asistentes
debidamente firmados por cada uno de ellos que acrediten haber desarrollado un curso
terico-prctico en las tareas que va a realizar el o los tcnicos propuestos.
Copia simple de contrato, convenio, certificados, constancias, relacin de asistentes
debidamente firmados por cada uno de ellos que acrediten haber desarrollado un curso
terico-prctico en las tareas que va a realizar el o los supervisores propuestos.
Certificados y/o constancias de los Exmenes Medico Ocupacionales de tcnico(s) y
supervisor(es) que va(n) a desarrollar el trabajo.
Constancia y/o relacin de entrega de equipos de proteccin personal, implementos y
herramientas de seguridad al tcnico(s) y supervisor(es).
Entrega de los formatos 03 y 04 debidamente llenados de la Resolucin N 021-2010-
OS/CD Procedimiento para la Supervisin de la Gestin de la Seguridad y Salud en el
Trabajo de las Actividades Elctricas

Mximo un da antes de iniciada las actividades el ganador de la buena pro debe alcanzar
la documentacin citada para que sea revisada por la Oficina de Seguridad Integral y
Medio Ambiente de Electro Sur Este S.A.A., quien dar el visto bueno sobre dicha
documentacin.

Cusco, 18 de Febrero del 2017

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Leonidas Janqui Esquivel
Representante Comn