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ndice

I. Introduccin
1. Objetivos, beneficios y metas
II. Tcnicas del manejo de desechos
2. Tipos de desechos
3. Generacin
4. Almacenamiento
5. Tratamiento de los desechos
6. Disposicin Final
III. Bioseguridad
7. Limpieza y uso de desinfectantes
8. Accidentes y derrames
IV. Organizacin del manejo de desechos
9. Comit de manejo de desechos
10. Actividades del comit
Anexos
No. 1: Determinacin de la cantidad de desechos generados en un da
No. 2: Determinacin del promedio de desechos generados en el perodo de muestreo
No. 3: Diagnstico de la situacin
No. 4: Programa institucional
No. 5: Informacin necesaria para la adquisicin de un equipo o sistema de tratamiento
Bibliografa

I. Introduccin

La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios puede provocar
daos fsicos serios e infecciones graves al personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en
general.

La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel
o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en
forma directa o indirecta, el material contaminado.

Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisin de enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en
el nmero de das de hospitalizacin, en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria.

Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infeccin, aunque las ms frecuentes son:
hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por
estreptococos y estafilococos.

Adicionalmente, las sustancias qumicas y radioactivas utilizadas en los establecimientos de salud para el mantenimiento
y desinfeccin de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo qumico importante.

Adems, existe la posibilidad de que la exposicin prolongada a contaminantes infecciosos y/o txicos, aunque sea a
niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar
enfermedades preexistentes.

Todo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los desechos
hospitalarios.
Los estudios realizados por Fundacin Natura y Fundacin Enfermera y la evaluacin realizada por el Ministerio de
Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos hospitalarios, lo que determina que en la mayora
de instituciones del pas exista la posibilidad de un incremento del nmero de infecciones nosocomiales y de afectacin
de la poblacin general.

El Reglamento de Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud (Registro Oficial No. 106, enero 1997) es un
estmulo importante para establecer polticas nacionales que busquen la solucin de este problema. Tanto el reglamento
como el presente manual contaron con la participacin del Comit Interinstitucional para el Manejo de Desechos
Hospitalarios, coordinado por la Direccin de Salud Ambiental del Ministerio de Salud.

Este manual recoge experiencias y normas de varios pases y de instituciones internacionales y ha sido elaborado
tomando en cuenta la infraestructura y las disponibilidades existentes en el pas. Esto se ha hecho con la finalidad de
facilitar su aplicabilidad a nivel nacional y de esta manera garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y
los trabajadores de la salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacin.

1. Objetivos, Beneficios y Metas

1.1 Objetivos

El manual tiene por objeto facilitar la aplicacin del reglamento y la ejecucin de las actividades relacionadas con todas
las fases del manejo de desechos en: hospitales, clnicas, centro de salud, dispensarios, laboratorios clnicos y de
patologa, de radiodiagnstico, consultorios mdicos y odontolgicos, clnicas veterinarias, etc.

Los objetivos finales son:

Incrementar la seguridad, evitando la exposicin de los trabajadores y la comunidad.

Trabajar por la salud pblica, a travs del control de esta va de diseminacin de infecciones.

Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.

1.2 Beneficios

Entre los principales beneficios podemos sealar:


Incremento de la seguridad
Al establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes de estos
establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisin de los grmenes
patgenos contenidos en los desechos y se evita la aparicin de agentes transmisores dentro y fuera del
hospital.

Reduccin del impacto ambiental


Se reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la ciudad y se mejora la imagen de los
establecimientos de salud.
Junto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve la correcta transportacin y
disposicin final de los desechos infecciosos, minimizando el impacto que stos pueden ocasionar al ambiente.

Optimizacin de los costos


El manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos, incrementa el nmero de
infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal. Ambas situaciones, elevan los gastos de atencin
mdica y los costos por das no laborados.
Al separar los desechos infecciosos, que constituyen slo el 10% del total, disminuyen los costos de tratamiento
ya que el 90% de residuos no lo necesitan.
Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos ayudan a cubrir los gastos
que implica el manejo adecuado.

1.3 Metas
El Manual de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes:

Proporcionar una herramienta tcnica de consulta.

Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos bsicos y llegue a tener su propio
programa institucional.

Apoyar a la consolidacin del Comit de Manejo de desechos que debe dirigir el programa de gestin en cada
unidad.

Concientizar al personal de salud del pas de los riesgos y costos para las personas y el ambiente, que entrea
el inadecuado manejo de desechos slidos; y, lograr que los trabajadores de salud se conviertan en agentes de
cambio.

II. Tcnicas de Manejo de Desechos

En este Captulo se describen las normas tcnicas que deben cumplirse en cada fase del manejo de los desechos
hospitalarios (Para organizacin del manejo ver seccin IV). Incluye los siguientes puntos:

Tipos de Desechos: identificacin

Generacin y separacin

Almacenamiento y transporte

Tratamiento

Disposicin final

2. Tipos de Desechos

Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a su riesgo en:

Desechos generales o comunes

Desechos peligrosos: infecciosos y especiales


Tipos de desechos

2.1 Desechos generales o comunes

Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no requieren de un
manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos domiciliarios.
Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de alimentos, etc. Constituyen el 80% de los
desechos. En este grupo tambin se incluyen desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos,
vendas, etc.

Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, mdicos, biomdicos o clnicos y abarcan los
subtipos infecciosos y especiales que constan a continuacin.

2.2 Desechos infecciosos

Son aquellos que contienen grmenes patgenos y, por tanto son peligrosos para la salud humana.
Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen:

Desechos de laboratorio
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas
de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

Desechos antomo-patolgicos
Organos, tejidos, partes corporales que han sido extradas mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento
mdico.

Desechos de sangre
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados para administrar sangre, para tomar
muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados.

Desechos cortopunzantes
Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetas
y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o
que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto cortopunzante debera ser calificado como infeccioso aunque no
exista la certeza del contacto con componentes biolgicos. Constituye el 1% de todos los desechos.

Desechos de reas crticas (unidades de cuidado intensivo, salas de ciruga y aislamiento, etc.)
Desechos biolgicos y materiales descartables, gasas, apsitos, tubos, catteres, guantes, equipos de diisis y
todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes en
aislamiento.
Desechos de investigacin
Cadveres o partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes infecciosos en
laboratorios de experimentacin, industrias de productos biolgicos y farmaceticos, y en clnicas veterinarias.

Tipo de desechos infecciosos

2.3 Desechos especiales

Generados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus caractersticas fsico-qumicas son peligrosos.
Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen:

Desechos qumicos
Sustancias o productos qumicos con las siguientes caractersticas: txicas para el ser humano y el ambiente;
corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de
las instituciones de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o
con otras sustancias.

Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son tambin
desechos qumicos. Deben incluirse adems las pilas, baterias y los termmetros rotos que
contienen metales txicos y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes metli-
cos, que pueden explotar en contacto con el calor.

Desechos radiactivos
Aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten espontneamente partculas o radia-
cin electromagntica, o que se fusionan espontneamente.

Provienen de laboratorios de anlisis qumico y servicios de medicina nuclear y radiologa.


Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en trata-
miento.

Desechos farmaceticos
Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los ms peligrosos son los antibiticos y
las drogas citotxicas usadas para el tratamiento del cncer.
3. Generacin y separacin

Los establecimientos de salud producen desechos slidos en volmenes variables. La cantidad depende de varios
factores: capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero de
pacientes atendidos con consulta externa y uso de material desechable. Los servicios de laboratorio, ciruga y cuidados
intensivos son los que ms desechos peligrosos producen.

3.1 Reduccin y Reciclaje

Se debe intentar reducir la generacin de desechos y esto se consigue especialmente mediante el reuso y el reciclaje.

Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una esterilizacin adecuada, siempre
que se establezca los niveles de seguridad efectiva para los pacientes y el personal.

El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la industria.

Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el plstico. La venta de stos
constituye un ingreso adicional que puede ayudar a cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos.
Algunos tipos de plstico como el PVC no son reciclables y por tanto debe evitarse la compra de artculos fabricados con
este material. (Ver captulo 6.5).

Los restos orgnicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos hospitales para preparar abono que enriquece
y mejora los jardines y reas verdes de las instituciones de los alrededores.

3.2 Indicadores

Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: kg/ consultorio/ da, en la consulta externa. Esto
permitir calcular el nmero de recipientes y fundas plsticas que debe tener la institucin y facilitar los controles
peridicos para contabilizar los costos y evaluar el xito del programa de reduccin de desechos. La produccin de
desechos hospitalarios se calcula entre 2.3 y 4.5 kg/ cama ocupada/da. (Ver seccin 10.2).

3.3 Separacin

Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, es decir, en el mismo
lugar en el que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacin y separacin, los mdicos, enfermeras, odontlogos,
tecnlogos, auxiliares de enfermera, de farmacia y de diettica. El exceso de trabajo que demanda la atencin directa al
paciente no debe ser un obstculo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos.
La separacin tiene las siguientes ventajas:
Aisla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 10% y 20% de toda la
basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeo grupo y el resto es manejado como
basura comn, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposicin final.
Reduce el riesgo de exposicin para las personas que estn en contacto directo con la basura: personal de limpieza de
los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc., ya que el peligro est en la fraccin infecciosa
y especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer fcilmente de los materiales que pueden ser reciclados y
evita que se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciosos.

Para separar los desechos se puede utilizar como gua la tabla I que da una idea sobre el tipo generado en cada unidad.

4. Almacenamiento y Transporte

Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin
adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la
consecuente dispersin de los grmenes contaminantes.

Debera existir por lo menos tres recipientes en cada rea, claramente identificados: para los desechos generales, para
los infecciosos y para los cortopunzantes.

Por ningn motivo los desechos se arrojarn al piso o se colocarn en fundas o recipientes provisionales.

Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos infecciosos o especiales, que deben ser
sometidos a tratamiento.

La mayor parte de desechos lquidos se eliminarn directamente en los desagues que sean designados para este efecto.

De acuerdo al nivel de complejidad y al tamao de los establecimientos de salud se establecern los siguientes tipos de
almacenamiento intrahospitalario:

Almacenamiento inicial o primario


Es aquel que se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos: habitaciones, laboratorios,
consultorios, quirfanos, etc.

Almacenamiento temporal o secundario


Es aquel, que se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades
de servicio. Reciben funda plsticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario.

Almacenamiento final o terciario


Es el que efecta en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institucin y en la que
permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transortados por el
servicio de recoleccin de la ciudad.

Las reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones tcnicas:

Hermticos, para evitar malor olores y presencia de insectos.

Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la oxidacin.

Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior.


De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo.

De superficies lisas, para facilitar su limpieza.

Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso de ellos.

Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

El tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento:

Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cnica con base plana, sin patas.

Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cnica con base plana. Puede tener
ruedas para facilitar su movilizacin.

Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular, con patas.
caractersticas debern ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recoleccin de
basura de la ciudad.

Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio,
acero y material metlico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para
mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos
radiactivos debern ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros
que faciliten su manejo y provistos de tapa hermtica.

Recipientes reusables

4.2 Recipientes desechables

Los recipientes desechables ms comnmente utilizables son las fundas plsticas, y muy ocasionalmente embalajes de
cartn. Las fundas deben tener un tamao adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo
internamente los recipientes slidos o estar contenidas en estructuras de soportes especiales.

Caractersticas
Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recoleccin y el transporte. Esta resistencia
no depende nicamente del espesor sino de caractersticas de fabricacin. Por tanto, se debern hacer pruebas
de calidad de las fundas plsticas peridicamente, para escoger las ms adecuadas.

Los espesores recomendados son:


30-40 micrmetros (0.03 - 0.04 mm) para volmenes de 30 litros.
60 micrmetros (0.06 mm) para volmenes de ms de 30 litros. En casos especiales se utilizarn
fundas de 120 micrmetros (0.012 mm).
Es preferible que sean de material opaco por razones estticas y deben ser impermeables para
evitar fugas de lquidos.

Manejo

Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del contenedor, para
evitar la contaminacin de ste. Se las retirar cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerrndolas con
una tira plstica o de otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda.

En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificacin.

4.3 Identificacin

Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:

Rojo: Para desechos infecciosos especiales

Negro: Para desechos comunes.

Gris: Para desechos reciclables: papel, cartn, plstico, vidrio, etc.

Amarillo: Para desechos radiactivos.

Nota: En algunos pases se usan otros colores para la identificacin de los desechos.

Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el smbolo de desecho biopeligroso.
Si no hay fundas plsticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente identificadas con los
smbolos o con rtulos de cinta adhesiva.
Smbolos de identificacin

4.4 Recipientes para cortopunzantes

Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en recipientes de plstico


duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. El
contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda
determinarse fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes.

Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros,
etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames
y facilitar el transporte seguro.

Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes.

Existir un contenedor por cada cama en las res de aislamiento y cuidados intensivos, y una por cada cuarto en
las otras reas.

No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan directamente sin el protector dentro del
recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo
con una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo (Ver
Grfico No.6).

Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados par su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se
puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% (Ver captulos
5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocar antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado
de usar el recipiente. Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede
ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso.

Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacin o encapsulacin (Ver
captulo 5.2). Esto no es necesario cuando son tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas en
una masa plstica firmemente unida al recipiente.

Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas:

Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida de partculas
infectantes y dejan la jeringuilla con restos metlicos que todava pueden ser peligrosos.

Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco elctrico de alto voltaje que funde las agujas en
segundos y las convierte en polvo metlico. Puede considerarse como un mtodo de tratamiento ya que
destruye los grmenes por las altas temperaturas que alcanza.
Manejo de cortopunzantes

4.5 Recipientes para laboratorio

Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plsticos que eviten fugas de lquidos contaminantes. Es
necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave,
luego de lo cual deberan ser aislados para evitar una nueva contaminacin con los grmenes del laboratorio.

4.6 El transporte

Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento
temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y
frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultneo de los elevadores y de
los corredores por parte de los visitantes, el personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen
riesgo adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del carro
transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del servicio por parte de los
usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes.

Horario
La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de
salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor frecuencia en reas crticas.

De preferencia ser diferenciada, es decir que se operar de acuerdo al siguiente esquema.

NO en horas de comida
NO en horas de visitas mdicas.
Preferentemente NO en horas de visita del pblico.
El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:

Manual

Se utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos, odontolgicos, laboratorios
clnicos, de patologa, etc. Se usarn recipientes pequeos para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que
el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza.

Por medio de carros transportadores

Trasladan los desechos en forma segura y rpida, desde las fuentes de generacin y hasta el lugar destinado para su
almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes normas:

Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las condiciones del centro.

Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo.

Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un amortiguamiento
apropiado.

Los carros recolectores sern utilizados exclusivamente para transporte de desechos.


El carro recolector no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de pacientes, se estacionar
en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacin.

El empleado asignado entrar al sitio de almacenamiento, tomar los recipientes y los transportar al
almacenamiento temporal y final.

Los recipientes irn hermticamente cerrados.

Al final de la operacin, los carros sern lavados y, en caso de contacto con desechos infecciosos, sern
sometidos a desinfeccin.

Contar con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de limpieza y desinfeccin y
equipo de proteccin personal. (Ver Captulo 8.2)

Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala tcnica de transporte.

Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propsito. (Ver Captulo 7.3).
Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que pueden provocar
dispersin de grmenes. Esta prctica solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plsticas
siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones econmicas.

No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin son muy complejos. Provocan malos
olores y son va de transporte de grmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.

5. Tratamiento de los desechos

El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo
es disminuir el riesgo de exposicin tanto a grmenes patgenos como a productos qumicos txicos y cancergenos.
Consiste en la desinfeccin o inactivacin de los desechos infecciosos y en la neutralizacin del riesgo qumico de los
desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volmen, hacer que su aspecto sea menos
desagradable e impedir la reutilizacin de agujas, jeringas y medicamentos.

Tratamiento inmediato o primario


Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generacin de desechos, es decir en la misma rea en que
han sido producidos. Se efecta por; ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la
esterilizacin. En algunos casos puede usarse la desinfeccin qumica, por ejemplo en las salas de aislamiento con los
desechos lquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable. (Ver captulos 5.1 y 7.1).
Si existe un derrame, tambin se utilizar la desinfeccin qumica. (Ver captulo 8.2)

Tratamiento centralizado o secundario


Puede ser interno y externo.

Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institucin de salud, cuando sta posee un sistema de tratamiento
que cumple con las especificaciones tcnicas adecuadas.

Externo: se ejecuta fuera de la institucin de salud.

5.1 Tratamiento de desechos infecciosos

Existen varios mtodos para la inactivacin de los desechos infecciosos:


Incineracin a altas temperaturas

Autoclave

Desinfeccin qumica

Microondas

Radiacin

Calor seco

Incineracin

Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y
consigue una esterilizain adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la
instalacin como en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos.
Los incineradores necesitan limpieza perodica con agua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente y cidos que
deben neutralizarse.

El incinerador debe cumplir con varias normas tcnicas:

a. El incinerador deber disponer de una cmara de combustin primaria, una cmara secundaria y alcanzar una
temperatura de 800 y 1000 C respectivamente. En la cmara primaria se queman los desechos producindose cenizas
y gases, entre los cuales se encuentran las dioxinas que pueden generar cncer. En la secundaria, estos gases son
combustionados completamente convirtindose en vapor de agua, CO 2 y restos de xidos de nitrgeno y cido
clorhdrico. Para esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo menos 2 segundos, y una
concentracin de oxgeno mayor del 6%.
b. Para que los desechos sean destruidos en la cmara primaria, se requiere un tiempo de permanencia de por lo menos
1 hora, temperatura de 800 C y turbulencia suficiente para movilizar los residuos.
c.Estar ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el personal o la comunidad cercana, es decir
lejos de bodegas, de tanques de oxgeno y de recipientes de sustancias combustibles o explosivas.
d. Las cenizas resultantes del proceso de incineracin deben considerarse como residuos peligrosos ya que contienen
plomo, cadmio, cromo, mercurio y arsnico. Deben ser enviadas en una funda debidamente etiquetada como residuo
peligroso al relleno sanitario.
e. Para evitar la contaminacin se debe considerar:

control de emisiones a la atmsfera: especialmente partculas y cido clorhdrico que pueden dar una idea
general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del incinerador.

control de temperatura: 1000 C en la cmara secundaria

la altura de la chimenea

las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 6 meses.

no debera observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea.


Los niveles mximos de las emisiones que rigen en la actualidad pueden verse en la tabla 3.

Tabla No.3: Niveles mximos de emisiones a la atmsfera de los equipos de incineracin


__________________________________________________________________________
Niveles mximos permisibles mg / m3
__________________________________________________________________________
Partculas 30.0
Monxido de Carbono 50.0
Acido clorhdrico 30.0
Bixido de azufre 100.0
Compuestos orgnicos (carbn total) 20.0
________________________________________________________ ______________
Pb 1.0
Cd ms Hg 0.1
Cr6 0.5
As 0.5
_________________________________________________________ ______________
Dioxinas y Furanos 1 ng /m3 TEQ*
* Equivalente txico para cada tipo de compuesto

Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las cenizas, y con un sistema de lavado de
gases. Pueden incluir, adems, tcnicas de recuperacin de la energa calrica para calentar los calderos del hospital.
Por lo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorfico por lo que no requieren un excesivo uso de
combustible adicional. No es conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo
contenido calrico, ya que esto demandar el uso de combustible extra, lo que encarecer la operacin del incinerador.

La carga debe efectuarse cuando la cmara primaria haya alcanzado una temperatura adecuada, esto es 800 C. No
deben introducirse otros desechos luego de iniciado el proceso y la puerta permanecer cerrada. El personal necesita
instruccin especial y equipo de proteccin, tanto para la carga como para la limpieza posterior.

Existen incineradores de uan sola cmara pero solo alcanzan una temperatura de 400 C. Las desventajas son que
persiste un porcentaje de material no quemado, que no destruye el plstico y que puede provocar uan excesiva
contaminacin area del ambiente laboral y del entorno del hospital.

Incinerador
Autoclave

Los autoclaves son recipientes metlicos de paredes resistentes y cierre hermtico, que sirven para esterilizar los
equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua. Los
parmetros usados son 120 C y 2 Bars o 105 Kpa de presin (15 libras / pulgada 2 ) durante un tiempo mnimo de 30
minutos. Se requiere realizar pruebas de eficiencia del proceso de esterilizacin mediante indicadores fsicos o
biolgicos, (esporas de Bacilus stearotermopilus (Ver captulo 7.1 y tabla 6). Estos nos indicarn si debe aumentar el
tiempo o disminuir la cantidad de material que se coloca en el autoclave.

Todo microorganismo puede ser eliminado por este mtodo dependiendo de los parmetros aplicados. La destruccin se
produce por hidrlisis de las molculs, y es un mtodo de esterilizacin ya que puede eliminar el 100% de los grmenes,
incluyendo esporas.

Existen equipos especialmente diseados para tratar los desechos infecciosos. El costo de operacin es menor que el de
la incineracin, ya que utiliza solamente agua y electricidad, pero el costo de la instalacin puede ser igual o mayor. Su
principal ventaja s que no se produce contaminacin ambiental, y que no es necesario llegar a la esterilizacin de los
desechos.

Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una
mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. (Ver captulo 5.2).

Al finalizar el tratamiento, pueden ser considerados como desechos domsticos y ser sometidos a compactacin, con lo
cual se reduce el volumen en un 60%.

El autoclave no es til para el tratamiento de los desechos o el instrumental con productos qumicos que destruyen los
grmenes.

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto, tienen que aplicarse con tcnicas
especiales. El personal debe emplear equipo de proteccin que incluya: guantes, gafas y mascarilla especfica.

La desinfeccin qumica est indicada en los siguientes casos:

desechos lquidos

desechos cortopunzantes

sangre y derivados

deposicin de pacientes con clera y otras enfermedades gastrointestinales

secreciones pigenas

equipo mdico reusable (Ver captulo 7.1)

accidentes y derrames contaminantes (Ver captulo 8.2)

Para aplicar este mtodo es necesario conocer el tipo de germen y cumplir las especificaciones del producto como
tiempo de contacto, concentracin, temperatura, vida til, etc.

Los principales desinfectantes pueden verse en la tabla 7.


Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves pueden ser desingectadas con
hipoclorito de sodio o formol antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a los residuos de
alimentos en las salas de aislamiento, en los casos de enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto
control.

Los volmenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho contaminado, para compensar la prdida de
actividad que sufren estos productos al estar en contacto con material orgnico. El tiempo mnimo de contacto es de 15
minutos para el formol y 20 para el hipoclorito de sodio.

Cuando se use este mtodo de desinfeccin de secreciones es necesario conocer si la institucin posee algn sistema
de tratamiento de aguas servidas a base de bacterias, ya que estos desinfectantes podran inutilizarlo.

Para la desinfeccin de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio al 10%. Esta solucin se debe colocar al final en el
recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubrindolos completamente. La solucin debe ser fresca, es decir
con menos de 24 horas de preparacin, y debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20
minutos.

Existen equipos construidos especialmente para tratar volmenes mayores de desechos. Poseen un recipiente conocido
como reactor, en el que los desechos entran en contacto con desinfectantes como: formol, glutaraldehdo, cloro, ozono,
xido de etileno, alcohol, durante un perodo no menor de 30 minutos. Los desechos deber ser previamente triturados
para mejorar el contacto con los desinfectant4s.

Al trmino del proceso, se consideran como desechos domsticos y pueden ser sometidos a compactacin para reducir
el volumen en un 60%.

Para mayor informacin sobre desinfectantes ver el Captulo 7.1

Otras tcnicas

Microondas
Existen equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para
algunas esporas bacterianas y huevos de parsitos. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un perodo de 20 minutos.
Previamente debe realizarse una trituracin y adems requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de
instalacin y operacin son elevados.

Irradiacin
Estos mtodos utilizan la radiacin mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o ultravioleta. Los
desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como desechos domsticos.

Calor seco
Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plsticos y en gases mediante alta temperatura, sin humedad
ni incineracin.

5.2 Tcnicas auxiliares

Trituracin
En ocasiones ser necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o, como en el caso de los
alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla. Consiste en reducir los desechos a pequeas partculas mediante cuchilos
rotatorios que deben ser reemplazados perodicamente. El equipo debe contar con un dispositivo automtico para
detener el movimiento y expulsar los objetos que no puedan cortarse.

La trituracin tiene cuatro objetivos especficos:


reducir el volumen para facilitar el almacenamiento y transporte,

cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentacin,

optimizar el contacto con el vapor, las sustancias qumicas o las radiaciones de acuerdo al tipo de tratamiento de
desinfeccin,

impedir la reutiliacin de jeringuillas u otro instrumental mdico.

Aglutacin o encapsulacin
Se la usa para prevenir la manipulacin futura de los desechos, especialmente de los cortopunzantes y de algunos
farmacuticos (citotxicos). Consiste en convertir los desechos en una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento
plstico, arena bituminosa.
No es una tcnica de tratamiento, por tanto los desechos conservan su peligrosidad. Debera usarse luego de la
descontaminacin o antes de conducirlos al incinerador.

5.3 Tratamiento de desechos radiactivos


Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento especficos para ser dispuestos en rellenos de seguridad y
confinamiento.

Si los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia con yodo 131, debern permanecer
almacenados convenientemente hasta que la actividad de los materiales acumulados durante 4 semanas consecutivas
no exceda de 10 milicuries o 370 megabequerelios, luego de lo cual pueden ser eliminados. Los artculos contaminados
con desechos radioactivos, que puedan ser reusados, deber ser almacenados en contenedores adecuados,
debidamente etiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie / cm 2).

Los desechos radioactivos, tales como : papel contaminado, vasos plsticos y materiales similares donde la actividad no
exceda de 3.7 KiloBequerelios por artculo, pueden ser dispuestos en una funda plstica de color negro, como basura
comn. Las agujas hipodrmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, srn almacenadas en un lugar apropiado
para permitir el decaimiento de la actividad residual, previo a su disposicin. una vez que el material decaiga a niveles
inferiores a 3,7 KiloBequerelios, se proceder a retir toa etiquetaque indique su condicin anterior.

Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares, utilizados en el tratamiento mdico de
seres humanos, que no contengan Estroncio-90 o emisores alfa, y, cuando la actividad no sea mayor a 30 milicuries o
(1.11. GigaBequerelios) por da, pueden ser incinerados.

Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionclios de vida media superior a 125 das, sern
tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plsticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su
disposicin final. Si estos restos contienen radionclidos de vida media corta, a excepcin de emisores alfa o beta,
pueden ser incinerados.

La excretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia, podrn ser normalmente dispuestas a travs del
inodoro con doble flujo de agua.
(Normas establecidas por la Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica).

5.4 Tratamiento de desechos farmaceticos

Los desechos farmacuticos constituyen uan proporcin menor del volumen total de los desechos de hospital. Sin
embargo, ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones especiales en las etapas de manejo y disposicin
final. Los volmenes de drogas son generalmente pequeos, pero pueden ser potencialmente letales ya que causan
irritacin, sensibilizacin, resistencia a antibiticos, mutaciones y cncer.
Normas

Los frmacos que ya no se utilizan en los servicios deben retornar a la farmacia. Los medicamentos caducados
debern ser almacenados temporalmente en una zona restringida y entregados a los fabricantes o proveedores
para su disposicin final y para ser tratados en un incinerador especial que debe alcanzar temperaturas mnimas
de 1000 C.

El reuso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debe permitirse por el riesgo de contaminacin
bacteriana o el deterioro de la solucin.

Los frascos y otros recipientes de vidrio vacos pueden ser separados para reciclaje. Pero un personal
debidamente entrenado deber proceder al lavado y dilucin con volmenes grandes de agua antes de
almacenarlos en el recipiente de reciclajes. La separacin de estos materiales en el lugar de origen, reduce el
riesgo de heridas y los daos que pueden causar a las paredes refractarias del incinerador.

Los recipientes de medicamentos envasados a presin en contenedores de metal, no deben ir al incinerador ya


que existe el peligro de explosin. Deben colocarse en fundas rojas con la etiqueta de desechos especiales y ser
llevados a celdas especiales en el relleno sanitario.

Ampollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas en el recipiente destinado a objetos
cortopunzantes.

Pueden ser sometidios a aglutinacin o encapsulacin para evitar que sean reutilizados. (Ver captulo 5.2)

Frmacos Citotxicos
Son medicamenteos usados en el tratamiento del cncer y enfermedades autoinmunes y pueden ser peligrosos para
enfermeras, tecnlogos y farmacuticos an en concentracions pequeas.

Todos los hospitales que usan citotxicos deben tener protocolos claramente definidos para un manejo seguro y
para la eliminacin adecuada de estos agentes y de los desechos asociados.

Virtualmente todos los agentes citotxicos pueden causar reacciones irritativas y alrgicas a nivel local.

Tienen un riesgo de provocar mutaciones, cncer y puder ser teratognicos en mujeres embarazadas.

La contaminacin ambiental se produce por el contacto directo de estos agentes o por la inhalacin de
aerosoles, que se producen durante la preparacin y en caso de derrames accidentales.

Los materiales empleados como: agujas, jeringuills, mascarillas, restos de citotxicos en los viajes, medicamentos
preparados y no administrados, frmacos caducados etc., debern ser colocados en fundas de color rojo, debidamente
etiquetadas. La forma ideal de disposicin final es la incineracin a una temperatura mnima de 1000 C. En algunos
casos puede realizarse inactivacin qumica mediante solventes alcalinos (sosa custica o hidrxido de sodio).

Los restos txicos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientes durante un perodo de dos a siete das,
por lo que se requiere diluir las excretas mediante doble flujo de agua en los inodoros y evitar cualquier contacto
accidental.
6. Disposicin final

Relleno Sanitario
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo
mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los mtodos antes indicados (Ver
Captulo 5.1). Debe tomarse la precaucin de aislarlos en el almacenamiento terciario para evitar el contacto con
desechos o ambientes infecciosos y su posible recontaminacin.

Los desechos peligrosos: infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos. Algunos
microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse durante meses en estas celdas, por lo que se exigen controles
estrictos.

Los residuos generados en el proceso de incineracin contienen metales y sustancias que se consideran como desechos
peligrosos y, por tanto, tambin deber ir a las celdas.

Las celdas especiales deben segir varias normas:


Impermeabilizacin segura para evitar contaminacin de los suelos cercanos y de las fuentes de agua
subterrnea.

Cobertura inmediata con capas de tierra de por lo menos 50 cm de espesor, para aislar los desechos.

Evitar el uso de palas mecnicas que puedan romper los recipientes y desparramar los objetos contaminados.

Acceso restringido, solo el personal entrenado debe acercarse a estos sitios y debe usar ropa de proteccin.

Existe riesgo de contaminacin al transportar los desechos desde la institucin de salud hasta el relleno sanitario ya que
puede existir dispersin de grmenes, por lo que se recomienda usar vehculos especficos y cerrados para disminuir la
posibilidad de exposicin.

La recoleccin externa es realizada por el personal municipal en caso de que los desechos hayan sido tratados. Si no
existe tratamiento intrahospitalario, el personal de salud ser el responsable de depositar las fundas rojas en los
vehculos de recoleccin respectivos, observando las precauciones de seguridad para evitar derrames y contaminacin.

La frecuencia y el horario de la recoleccin externa deben ser coordinados con las autoridades municipales. El hospital
sera responsable de los desechos hasta el momento en que sean retirados. Se debe tomar las precauciones para que el
sitio del almacenamiento terciario rena las condiciones bsicas para enfrentar casos de emergencia en los que no
exista recoleccin externa y el tiempo de almacenamiento dure ms all de 24 horas.

6.2 Incineracin a cielo abierto


Se prohbe quemar a cielo abierto cualquier tipo de desechos dentro o fuera de las instituciones de salud, ya que
provoca una grave contaminacin del ambiente con alto riesgo para el personal de salud y no es un mtodo seguro de
tratamiento.

6.3 El relleno sanitario manual


En centros de salud que cuenten con un rea perifrica suficientemente amplia, dentro de sus lmites se podr construir
rellenos sanitarios manuales. Esto especialmente en los casos en que la recolecin y las disposicin final de desechos
domsticos de la ciudad no renan condiciones de seguridad y que la basura sea depositada en ros, quebradas o
botaderos abiertos. Los rellenos son fosas para depositar los desechos infecciosos y especiales, preferentemente luego
de que hayan sido sometidos a tratamiento de desinfeccin o neutralizacin qumica. Este relleno se construir
cumpliendo las siguientes condiciones:

Vida til no inferior a los 5 aos.

Aislamiento especial, que no permita la entrada de lquidos y a una distancia mayor de 200 metros de cualquier
curso hdrico o sistema maestro de abastecimiento de agua potable.

Impermeailizacin adecuada con fondo de arcilla compactada de 60 centmetros de espesor o membrana


plstica de 200 micrmetros en todo el fondo de la celda.

Debern ser tapados con uan cobertura de tierra de 20 centmetros de espesor luego de cada utilizacin.

Cobertura final de arcilla de 50 centmetros de espesor.

Zona delimitada con cercado perimetral para evitar el ingreso de personal no autorizado.
Sealizacin adecuada.

Por tanto, para construir un relleno sanitario manual se requieren estudios previos de caracterizacin del suelo,
produccin de desechos infecciosos y especiales, levantamiento topogrfico y evaluacin de impacto ambiental.

Relleno sanitario manual

6.4 Cementerio
Los restos antomo-patolgicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el cementerio local. Por lo
general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de desinfeccin qumica, utilizando formol. Se requiere
coordinar con las autoridades para obtener los permisos respectivos.

6.5 El reciclaje
Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialmente reciclables,
considerando que esta prctica no represente riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para las que los
convierten en productos tiles. Se debe tomar en cuenta los siguientes puntos:

Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en contacto con material
infeccioso.

Se debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que puede ser en el mismo lugar
del almacenamiento terciario, pero cumpliendo con normas de aislamiento y seguridad. Los recipientes y los
sitios de almacenamiento deben estar claramente sealizados para lo cual se puede usar el smbolo del grfico
5.

Pueden reciclarse: papel, cartn, plstico, vidrio, metal. Algunos plsticos no son reciclables, como por ejemplo
el PVC o policloruro de vinilo, por lo que se debe evitar la compra de insumos con este tipo de material.

Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido orgnico por lo que pueden ser
convertidos en abono para uso del hospital o pra la venta.

A partir del nitrato de plata de las placas radiogrficas se puede obtener este metal, por tanto es conveniente
reciclar las radiografas desechadas.
III. Bioseguridad

Las normas de higiene y seguridad permitirn que el personal proteja su salud y desarrolle su labor con eficiencia.

7. Limpieza y uso de desinfectantes

7.1 Desinfectantes
Existen tres conceptos diferentes: esterilizacin, desinfeccin y limpieza.

La esterilizacin
Es el proceso que elimina a todos los microorganisms, incluyendo esporas. Para determinar la eficiencia de la
esterilizacin, se utilizan indicadores biolgicos que son muestras de grmenes que deberan ser destruidos durante el
proceso. Algunos empleos de indicadores pueden verse en la tabla 6.

La desinfeccin
En cambio, permite reducir el nmero de microorganismos a nivees menos peligrosos, aunque generalemente no elimina
las esporas.

La limpieza

Es un proceso de remocin de contaminantes como polvo, grasa, materia orgnica que son los que facilitan la
muliplicacin de los microorganismos. Es un paso previo y esencial para la desinfeccin y esterilizacin. La base
fundamental de la higiene del hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material
reusable, etc.

El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo, desinfectar secreciones antes
de su eliminacion y descontaminar pisos, en caso de derrames. En cada situacin debe escogerse el desinfectante
adecuado (Ver Tabla 7).

Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el desinfectante y quedan inmersos
en l. Una vez cumplido el tiempo mnimo de contacto, se lo elimina por el sistema de alcantarillado luego de una
neutralizacin qumica. Para escoger el producto adecuado se divide a los equipos en tres clases:
. riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede lesionarlos: endoscopios, sondas,
prtesis, agujas, catteres, instrumental quirrgico.
riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser usado en pacientes
inmunodeprimidos: termmetros, sondas, equipos de terapia respiratoria; y

riesgo bajo, estetoscopios e instrumental en contacto con piel sana.

El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud no es conveniente porque
pueden producir deterioro en los materiales de construccin, ocasionan ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la
colonizacin bacteriana y dificultan la limpieza. Adems representa un gasto intil. El uso de detergentes y cepillos
consigue una limpieza adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes.

Tambin est contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en las habitaciones, laboratorios y
quirfanos para esterilizar el ambiente, por su poco efecto germicida.

7.2 Normas de proteccin


El personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes medidas:
Conocer el horario de trabajo, responsabillidades y riesgo al que est expuesto.

Protegerse mediante vacunas contra ttanos y hepatitis B.

Trabajar con equipo de proteccin: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes,
botas.

No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.

En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabn y acudir al mdico de emergencia.

Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal.

Tomar un bao de ducha una vez terminada la jornada diaria.

Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposicin a desechos.

Precauciones para evitar la contaminacin


4. 5.
Utilizar gafas y mascarilla cuando Usar un overol de tela gruesa y
trabaje con fluidos corporales y botas impermeables con suela
gases. reforzada.
(Laboratorio, dilisis, emergencias,
incineradores)

La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y de la poblacin. En los lugares
en los que la comunidad no tenga prcticas compatibles con los requerimientos higinicos del hospital, ser necesaria
una mayor actividad de limpieza y concientizacin por parte del personal.

Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los costos de tratamiento,
generando un ahorro importante para la institucin. Este es un aporte invalorable del personal de limpieza.

El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser realizado tcnicamente por
mdicos, enfermeras y dems personal en contacto con pacientes.
Procedimiento para lavarse las manos

7.3 Normas para el servicio de ropera


La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las sbanas y los campos quirrgicos, contienen gran cantida de
grmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento y transporte, como el ambiente de la lavandera y
pueden persistir incluso en los desechos lquidos del proceso de lavado.

Para evitar esta contaminacin es preciso seguir normas de proteccin que tomen en cuenta adems los riesgos
asociados al uso de los detergentes y desinfectantes.

El personal encargado del alvado de la ropa debe usar equipo de proteccin que incluya guantes, mascarilla y delantal.

Las normas de proteccin son las siguientes:

La ropa sucia debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generacin.

Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plsticas deberan ser impermeables para evitar la
fuga de lquidos. Si son recipientes reusables necesitan tener paredes lisas y ser fcilmente lavables. Los
materiales utilizados deben ser preferentemente plstico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de
ropa no contaminada con desechos lquidos.

Cada servicio determinar los horarios y frecuencia para la recoleccin de la ropa sucia y para la entrega de la
ropa limpia.

Cuando existen armarios, preferiblemente se coloca la ropa limpia en la parte superior y la sucia en la parte
inferior.

La ropa contaminada debe ser manejada en igual forma que los desechos infecciosos, por tanto ir en funda roja
rotulada y se transportar en forma separada.
No debe mezclarse ropa sucia y ropa contaminada. En caso de no separarse, toda la ropa deber manejarse
como contaminada.

Para disminuir el riesgo de contaminacin es aconsejable el transporte en recipientes hermticos, que eviten la
dispersin de aerosoles infecciones.

La carga en los coches de transporte no puede exceder las 3/4 partes de su capacidad, para evitar derrames.

Los coches deben ser lavados peridicamente, especialmente cuando han transportado ropa contaminada.

Es necesario identificar las reas contaminadas en la lavandera, como por ejemplo las de recepcin y lavado de
la ropa infectada, para establecer normas de proteccin.

El tratamiento de desinfeccin se realiza mediante detergentes, agua, temperatura y, en ocasiones, productos


como el hipoclorito de sodio.

Es necesario secar la ropa lo ms rpidamente posible para evitar la mutiplicacin bacteriana que se produce en
los ambientes hmedos.

8. Accidentes y derrames

8.1 Accidentes con cortopunzantes

Los pinchazos son accidentes comunes que ocurren en los establecimientos de salud y que ocasionan infecciones. La
infeccin puede ocurrir por un microtraumatismo de la piel con agujas hipodrmicas, hojas de bistur, ampollas rotas,
etc., o por la exposicin de las heridas previas a instrumental o desechos contaminados.

Las infecciones que pueden ocurrir luego de un pinchazo con una aguja no slo incluyen Hepatitis B y C y Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida ( HIV/SIDA), sino tambin infeccin por Plasmodium vivax y Plasmodium faciparum,
leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, infeccin por criptococo, estreptococo pigeno y estafilococo areo.
Todas stas han sido demostradas en trabajadores que estn involucrados en el manejo de los desechos y a menudo no
son registradas y no estn incluidas en las estadsticas oficiales.

Los casos han ocurrido tanto en el personal que utiliz los cortopunzantes, esto es en mdicos, enfermeras y tcnicos de
laboratorio, como en el personal encargado del transporte y la eliminacin.

Los factores de riesgo son: la cantidad de material inoculado, la susceptibilidad del husped, la profundidad del
traumatismo y la existencia de lesiones previas en la piel.

Los guantes quirrgicos garantizan la proteccin reduciendo la cantidad del material inoculado cuando el pinchazo se
efecta con agujas de sutura, pero no con agujas hipodrmicas.
Si desafortunadamente ocurre el accidente, es necesario labar la zona afectada con abundante agua y jabn, aplicar una
solucin antisptica y acudir al mdico de emergencia.

Un estudio realizado en el pas seala que el 87% del personal investigado es una unidad hospitalaria sufri pinchazos
en un mes. Ver grfico 6 y Captulo 4.4.

8.2 Manejo de derrames


Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los visitantes, por la
posibilidad de contaminacin con grmenes o con productos txicos. El personal de limpieza debe contar con un equipo
adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a continuacin:

Equipo a utilizar

En caso de derrames se requiere:

Gafas protectoras
Papel y gasa abasorbentes
Mascarillas
Dos pares de guantes
Delantal de plstico
Dos fundas de plstico rojo y un recipiente de plstico o metal
Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales"
Recipiente con detergente
Recipiente con agua
Pala y escoba
Desinfectante
Neutralizante qumico

Procedimientos

Deben seguirse los siguientes procedimientos:

Usar el equipo de proteccin recomendado: gafas, delantal, mascarilla y guantes.

Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente cubierto con doble funda
roja.

Si el derrame es lquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja.

Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacin enjuagar repetidamente con agua, que
deber ser eliminada en el desague.

Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de desechos infecciosos,
colocando un volumen superior al del derrame (Ver Tabla 7).

Usar neutralizante en el caso de que se trate de un producto qumico o un frmaco, colocando un volumen
ligeramente superior al derramado.

Lavar la pala y escoba, secarlas y guardarlas.

Introducir el material de limpieza utilizado (guantes, delantal y mascarilla) dentro de una funda impermeable de
ropa contaminada. Este material ser sometido a un proceso de lavado y desinfeccin.

Grfico No. 12: Equipo para limpieza y derrames

Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes.


Quitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con agua y jabn

Etiquetar las fundas para identificar su contenido

Reportar el derrame. En caso de que alguna persona haya sufrido exposicin, debe acudir inmediatamente al
servicio de emergencia.

IV. Organizacin del Manejo de Desechos Hospitalarios

La calidad de la atencin mdica se refleja en el aseo, limpieza y desinfeccin de la unidad hospitalaria, aspectos que se
basan principalmente en un adecuado manejo de los desechos. Para lograr este propsito se debe contar con los
siguientes elementos:

Un organismo responsable que funcione permanentemente: el Comit de Manejo de Desechos y un Coordinador


del Comit.

Un programa que establezca y oriente las acciones: el Programa Institucional.

Un compendio de normas y procedimientos que sern conocidos y aplicados por todo el personal que labora en
la institucin, y que tiene que ser actualizado permanentemente: el Manual Institucional.

Un Sistema de coordinacin y solucin de conflictos

Un plan que permita hacer frente a situaciones de emergencia como contaminaciones, derrames, incendios, etc.:
el Plan de Contingencias.

Un Programa de control y monitoreo.

A pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los desechos hospitalarios deberan ser bajos, no
mayores del 0.25% del presupuesto total del hospital (OMS), estos valores pueden incrementarse por mal manejo de los
desechos, y pueden llegar a representar cantidades significativas, difciles de cubrir con las asignaciones
presupuestadas por parte de las autoridades mdicas y administrativas.

La organizacin tcnica del manejo facilita la toma de conciencia por parte del personal, la participacin amplia de todos
los sectores y la captacin de los recursos econmicos necesarios.
9. Comit de Manejo de Desechos

Una vez que las autoridades y tcnicos de la institucin se encuenres motivados y tomen la decisin de emprender un
programa de manejo de desechos se aplicar lo establecido en el Reglamento, es decir se conformar el Comit de
Manejo de Desechos. Estar dirigido por el Director Mdico y sus integrantes sern los/as jefes/as de los servicios y
reas en los que se producen mayor cantidad de desechos infecciosos y especiales. Tambin se incorporarn los
servicios que tengan directa relacin con su manejo.

As, el Comit se conformar con los siguientes miembros:

Director/a

Jefe/a de Enfermera

Jefe/a de Laboratorio

Jefe/a de Centro Quirrgico

Jefe/a de Terapia Intensiva

Jefe/a de Medicina Interna

Jefe/a de Servicios Generales/Limpieza

Jefe/a de Mantenimiento
Administrador/a o Responsable de la Dotacin de Suministros

Responsable de alimentacin, menaje de habitaciones.

Pueden estar representados otros servicios o instancias de acuerdo al nivel de complejidad de establecimiento, como:
servicios de Radiodiagnstico, Laboratorio de Patologa, Radio y Quimioterapia, Diettica, Docencia, Recursos
Humanos, Educacin para la salud, Estadstica, etc.

La constitucin del grupo puede reducirse, cuando se trate de establecimientos de menor complejidad. Sin embargo, es
importante que siempre estn representadas las siguientes reas: Direccin, Suministros, Enfermera, Limpieza y
Laboratorio.

En ocasiones, las funciones del Comit pueden ser asumidas por otras instancias como:

El comit de control de infecciones nosocomiales.

El comit de higiene y seguridad.

El servicio de medicina preventiva, salud ocupacional o epidemiologa.


En estos casos se deber incorporar el personal arriba mencionado, que no conste en la conformacin de estos
grupos. Siempre debe existir una persona responsable, o Coordinador de Manejo de Desechos, quien dirigir el
programa y velar por el cumplimiento de sus normas y procedimeintos.

Es importante recordar que el manejo adecuado de los desechos generados en la actividad mdica, es parte de los
programas de bioseguridad, higiene de los trabajadores de la saud, control de las infecciones nososciales y protecin del
ambiente, por lo que sus actividades deben guardar estrecha relacin y coordinacin con las instancias respectivas
encargadas de estos programas.

El Comit de Manejo de Desechos acordar inicialmente los siguientes aspectos:

Nombramiento del Coordinador de Manejo de Desechos

Frecuencia de las reuniones.

Conformacin del archivo de informes y actas de reuniones.

Mecanismos de coordinacin con las autoridades y el personal de la institucin.

10. Actividades del Comit

Las actividades que debe realizar el Comit son:

Realizar un Taller de Informacin y Motivacin y un Programa de Capacitacin.

Establecer un Diagnstico de la Situacin de la unidad de salud.

Disear el Plan Institucional de manejo de desechos.


Elaborar el Manual Institucional.

Adoptar un sistema de Coordinacin y Solucin de conflictos.

Establecer el Plan de Contingencias.

Disear un Programa de Control y Monitoreo.

10.1 Capacitacin Taller de Informacin y Motivacin

Este paso inicial es fundamental para desarrollar todas las actividades que estn bajo la responsabilidad del Comit de
Desechos.

La ejecucin del taller de motivacin e informacin debe incluir a todo el personal que labora en la institucin .
Dependiendo del nmero de personas, puede ser dividido en varios eventos ms pequeos.

Debe ser un taller participativo en el que se puedan ventilar todas las dudas e inquietudes de los miembros de la
institucin. Del xito del Taller depender mucho el grado de compromiso y el cumplimiento de las actividades del
Programa Institucional.

Al final del Taller el personal debera estar motivado y consciente de la importancia de llevar adelante el proceso y con la
seguridad de que es factible realizar un programa de manejo en la insitucin. Adicionalmente, tiene que adquirir
conocimientos terico-prcticos bsicos pra iniciar el programa: tipos de desechos, formas de separacin, identificacin y
etiquetado de fundas, tipos y situaciones de los locales de almacenamiento en la institucin. Los conocimientos
adquiridos en el primer taller debern ser reforados perodicamente.

Programa de capacitacin

Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el xito de un programa de gestin de desechos
hospitalarios. El compenente humano se complementa con los aspectos organizativos y tcnico-operativos.
El equipo hospitalario en la gestin de desechos est intetrado por todos los niveles de personal de la unidad de salud:
mdicos, enfermeras. tecnlogos, personal de limpieza, etc. Por lo que la capacitacin debe estar dirigida a todos ellos.

La formacin del equipo se basa en una adecuada seleccin y capacitacin.

Seleccin. Tomar en cuenta: estado de salud, edad, conocimientos, experiencia, aptitudes fsicas y sicolgicas.
Para esto se realiza un examen fsico y sicolgico preocupacional y pruebas de laboratorio que el Comit crea
conveniente.

Capacitacin. Cada institucin de salud debe establecer polticas de capacitacin para todo el personal. Los
eventos de capacitacin deben ser ejecutados y evaluados peridicamente, utilizando tcnicas participativas y
ayudas audiovisuales: afiches, plegables, folletos, videos, etc.

El contenido general de los programas de capacitacin debe contemplar los siguientes aspectos:

Peligros de los desechos hospitalarios.

Mtodos para prevenir la transmisin de infecciones, relacionadas con el manejo de los desechos.
Cuestiones tcnicas sobre separacin, almacenamiento, tratamiento, transporte interno, eliminacin final.

Procedimientos de seguridad para el manejo de desechos especiales e infecciosos.

Tcnicas de limpieza.

Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas de atencin a pacientes en
aislamiento.

Mtodos de desinfeccin y esterilizacin.

Mtodos para enfrentar accidentes y derrames.

Mecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud.

Estrategias de motivacin y promocin.

10.2 Diagnstico de la situacin

Debe realizarse un estudio sobre la situacin de la Unidad de Salud, ya que esta informacin constituye la base para la
elaboracin del Programa Institucional, para la adquisicin de insumos, la asignacin de recursos y para el
establecimiento del Programa de Control y Monitoreo.

El diagnstico debe abarcar cinco puntos:

Generacin y composicin de los desechos

Manejo

Recursos

Conocimientos y actitudes

Mecanismos de control

Generacin y composicin de los desechos


Consiste en conocer el promedio diario de desechos que se genera en la institucin por cama ocupada en hositalizacin
y por consultorio o paciente en consulta externa. Estos datos facilitan el clculo general del nmero de fundas plsticas
desechables que se requieren. Las investigaciones han determinado un promedio de produccin de basura que vara
entre 2.3 y 4.5 kg/da/cama ocupada.

El promedio general no permite en ocasiones, establecer las necesidades especficas de algunos servicios que generan
mayor cantidad de desechos y que en consecuencia, requieren mayor frecuencia de recoleccin. Por esta razn se debe
valorar en forma aislada el promedio de basura producida en reas crticas como laboratorios, aislamiento, ciruga,
cuidados intensivos y otras, pra lo cual el Comit dividir el Hospital en reas de estudio.
La investigacin se debe realizar recolectado la basura producida en 24 horas. Un estudio completo deber incluir al
menos dos semanas de muestreo, es decir, nos 14 a 15 das, para evitar datos inexactos por las variaciones diarias que
suelen ocurrir en los hospitales. Si el estudio se hace en perodos ms cortos, como 2 a 3 das, se recomienda realizar
controles peridicos.

Las muestras deber ser tomadas en fundas rotuladas, en las que se especifique el rea de origen, el tipo de desecho y la
fecha de muestreo. El nmero de fundas depender de la cantidad de reas que en las que se haya dividido el hospital.
Deben existir tres fundas por cada rea, para recolectar los desechos clasificados en: generales, infecciosos y
especiales.

La basura producida en cada rea debe ser recolectada independientemente, durante 24 horas.

Al final de la recoleccin diaria, se procede a pesar las fundas con desechos. Con estos datos, se establece la
produccin diaria de los tres tipos de desechos, en cada una de las reas establecidas (Ver anexo 1).

Para obtener el promedio por cama ocupada se divide la produccin diaria de hospitalizacin para el nmero de
pacientes hospitalizadfos en ese da. En el caso de los consultorios se establece el ndice: kilogramo/paciente/da;
dividiendo la produccin diaria de consulta externa para el nmero de pacientes atendidos en el da. En algunos casos
bastar con establecer el ndice: kilogramo/ consultorio/ da, para lo cual se divide la produccin del rea para el nmero
de consultorios (Ver anexo 1).

Para establecer el promedio en el perodo de muestra, se usan los ndices diarios y se divide para el nmero de das
estudiados (Ver anexo 2).

En el Anexo 1 se incluyen dos cuadros que pueden ser utilizados para la consignacin de la informacin diaria, y la
obtencin de los promedios generales.

Cuando la institucin est interesada en realizar reciclaje y adquirir u optimizar sistemas de tratamiento, se deber
efectuar otros anlisis especficos:

Para la incineracin:
se requiere determinar el valor calorifico de los desechos que se van a incinerar. Permite evaluar la posibilidad de
recuperar energa calrica para los calderos o, en caso contrario, la necesidad de combustible que permitan el ptimo
funcionamiento del incinerador. El anlisis fsico y qumico es importante para conocer los tipos de plstico y los
productos qumicos y farmacuticos que van a ser sometidos a este tratamiento, pues stos necesitan una temperatura
ms alta para ser incinerados en condiciones seguras. Adems, es importante conocer la cantidad de vidrio, ya que su
exceso puede daar las paredes refractarias del incinerador.

Para tratamiento con microondas: se debe determinar el nivel de humedad de los desechos puesto que las
microondas necesitan un nivel de humedad especfico, para actuar eficientemente.

Para reciclaje: es importante conocer la composicin de la basura general: peso del papel, del plstico (y sus tipos), del
vidrio y del material orgnico. Estos datos sern tiles para decidir la conveniencia de incorporar este proceso en el
Programa Institucional.

Manejo
El Comit debe conocer la forma en que se estn llevando a cabo actualmente las acciones relacionadas con el manejo
de desechos. Es especialmente importante investigar:

a) Separacin

Se recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.


Qu reas del hospital realizan este procedimiento.

Procedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos, especialmente los cortopunzan -
tes.

b) Almacenamiento y transporte
El Comit debe saber:

El tipo de nmero de fundas utilizadas diariamente en cada rea y sus costos.

La cantidad, distribucin y estado de los recipientes.

La existencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento temporal y final.

El mtodo de transporte.

El nmero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.

La existencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento temporal y final.

El mtodo de transporte.

El nmero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.

La existencia de prcticas peligross como el trasvase de los desechos, reutilizacin de fundas, almacenamiento
en el piso o al aire libre.

Los horarios y rutas de recoleccin y transporte.

El nmero de personas asignadas a las tareas de recolecin, transporte y almacenamiento.

Los responsables y el nivel de capacitacin de este personal.

La disponibilidad y utilizacin de equipos de proteccin personal: guantes, mascarillas, etc.

La existencia y modalidd de las prcticas de reciblaje.

c) Tratamiento

La lista de desinfectantes qumicos que se usan el hospital.

Las hojas de seguridad e informacin de los desinfectantes.

Los controles de calidad de los desinfectantes.


Las prcticas de desinfeccin que tiene el personal.

El nmero de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento.

La existencia de incinerador, su localizacin, nivel de funcionamiento y sistema de monitoreo.

Las prcticas antitcnicas: quema al aire libre, uso de desinfectantes en paredes y pisos, descarga directa al
alcantarillado sin tratamiento.

d) Disposicin final

El funcionamiento del servicio de recoleccin de la ciudad: horarios, frecuencias, tipo de


recolectores.

Las condiciones del relleno manual.

Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad.

La existencia de celdas especiales destinadas a desechos peligrosos dentro de los rellenos.

La existencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposicin final en la ciudad.

Recursos

En el diagnstico debe constar:

Los recursos econmicos

Los recursos tcnicos.

Normas y regulaciones con las que cuenta la institucin y que estn relacionadas con limpieza, mantenimiento y
manejo de desechos.

Bibliografa sobre el tema que existe en el establecimiento.

Alguna informacin se desprende directamente del diagnstico del manejo de los desechos, mientras que otro tiene que
obtenerse en los Departamentos Financiero y de Personal.

El Comit elaborar un listado estimativo de los recursos e insumos necesarios para la aplicacin del reglamento.
Adems, conjuntamente con los Jefes de Limpieza y Recursos Humanos analizar la actual distribucin de los
trabajadores del rea, planificar su redistribucin y asignacin de responsabilidades, dentro del marco del organigrama
funcional y necesidades que se planteen.

Por lo general los hospitales no estn motivados para aumentar los recursos econmicos destinados al manejo de los
desechos. Es probable que en las primeras etapas lo importante sea optimizar su uso hasta que la concientizacin
general del personal posibilite un incremento de la asignacin del presupuesto.
Conocimientos y actitudes

Un programa de control de desechos es una actividad continua que requiere la participacin activa de todo el personal.
Es importante contar no slo con un diagnstico de los conocimientos tcnicos que tiene el personal, sino tambin sobre
sus actitudes y prcticas respecto al tema.

Se identificar la existencia de factores como:

Desconocimiento del peligro.

Minimizacin del riesgo.

Valoracin baja de las actividades relacionadas con el manejo adecuado de desechos.

Temor al fracaso, etc.

Estos datos permiten realizar un programa contnuo de capacitacin y motivacin.

Mecanismos de control

El Comit debe conocer:

El personal que realiza el control de las labores de limpieza y manejo de desechos.

El personal que elabora las normas y reglamentos.

El personal encargado de la adquisicin y provisin de insumos.

Las formas de control y monitoreo establecidas en el hospital.

Guas y normas escritas en las que se basen los supervisores para controlar al personal.

Faltas y sanciones que estn establecidas por la institucin.

Todos los datos obtenidos en el diagnstico de la situacin deber ser sistematizados para lo cual se puede usar la gua
que consta en el anexo 3.

10.3 Programa Institucional

Para elaborar el Programa Institucional, el Comit tomar en cuenta el Reglamento para el Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud (anexo 6) y los datos obtenidos en el diagnstico de la situacin.

En el programa se desglosarn los procedimientos tcnico-operativos que se sealan en el Reglamento y se


establecern metas. Constar de:

El diseo y aplicacin del programa de capacitacin y el proceso de educacin continua.

Las normas internas que se elaboren y que al final sern parte del manual institucional.
La determinacin de responsabilidades.

La aceptacin de un cronograma en el que consten metas progresivas con un sistema de evaluacin y control.

Los programas de salud ocupacional, medicina preventiva, programa de inmunizaciones, y otros, acordes con el
manejo de los desechos, para el personal y grupos en riesgo.

Los sistemas de incentivos y sanciones.

Se inicia con un anlisis del diagnstico de la situacin para determinar los insumos requeridos y las condiciones a
mejorar (Ver anexo 3). Se deben establecer metas anuales que consideran todas las fases de manejo de desechos o las
ms prioritarias y que puedan incluir metas parciales (Ver anexo 4). Se especifican las actividades, requerimientos,
responsables ejecutores y condiciones que son necesarias para conseguir estas metas. El cumplimiento se determina
fijando fechas, etapas y frecuencia de control: mensual, trimestral, semestral, etc. Para este control es indispensable
tener indicadores de la ejecucin de cada actividad, por ejemplo, para separacin de desechos, los indicadores son
existencia de recipientes de cortopunzantes y fundas plsticas indentificadas.

La aplicacin del programa debe ser lo ms participativa posible por lo tanto, para fijar metas e indicadores, debe
tomarse en cuenta la opinin de los involucrados en el tema. El programa debe ser aprobado por las autoridades de la
institucin y presentado al Ministerio de Salud.

10.4 Manual Institucional

Teniendo como base el Reglamento y el Programa Institucional, se elaborar un documento en el que se detallen las
tcnicas, procedimientos y normas que respondan a la realidad local con detalles especficos de la institucin
relacionados con cada una de las fases del manejo de los desechos.

generacin y separacin

almacenamiento

recoleccin y transporte

tratamiento

limpieza y desinfeccin

disposicin temporal y final

reciclaje

responsabilidades

bioseguridad

Se lo estructurar progresivamente elaborando normas especficas para cada actividad considerando la opinin y
sugerencias del personal involucrando en los diferentes procedimientos y se lo actualizar peridicamente.
10.5 Coordinacin y solucin de conflictos

El Comit tendr a su cargo la coordinacin de las actividades con todos los servicios y reas del hospital y con las
instituciones, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo externo de desechos y con la provisin de
materiales.

A travs de esta funcin, se dar a conocer la gestin de desechos del establecimiento, se conseguir el apoyo
necesario, y se integrarn los programas y acciones relacionados.

El Comit deber afrontar los problemas ocasionados por accidentes o derrames que contaminen el ambiente y
pongan en riesgo la salud de los trabajadores y los pobladores.

Tambin deber responder a las demandas del Ministerio de Salud sobre actividades y diagnsticos realizados
como: cantidad de desechos generados y programa institucional. En caso de infracciones al reglamento que
sean penadas por la ley, deber establecer rpidamente un programa de manejo acorde con las demandas y, en
casos graves, deber publicarlo por la prensa compro-
metindose a cumplirlo en un perodo determinado de acuerdo con lo que exige el reglamento. Esto representa
una grave falla del Comit por lo que debera analizar los orgenes de este incumplimiento y adoptar los cambios
necesarios que eviten su repeticin.

Frente a situaciones nuevas, como adquisicin de materiales, adopcin de otras tcnicas de tratamiento y
disposicin final y en todos los cuestionamientos sobre el modelo de gestin, deber tomar decisiones con el
apoyo del personal tcnico relacionado con el tema.

Deber clasificar todo nuevo desecho que aparezca en la institucin segn los tipos establecidos en el
reglamento y determinar las normas para su manejo.

En cuanto a materiales, tiene que establecer la conveniencia de su adquisicin. Por ejemplo, en el caso de las
fundas plsticas debe conocer el material, el espesor y realizar pruebas prcticas de resistencia llenando con
desechos las 3/4 partes.

Debe establecer el uso de cada tipo de desinfectante para las situaciones comunes y para los casos especiales
como: epidemias nosocoiales o regionales. (Ver tabla 7).

Tiene que validar los procesos de desinfeccin y esterilizacin y realizar controles de calidad de los
desinfectantes.

Ayudar a escoger el mtodo de tratamiento para lo cual requiere recopilar informacin. Para esto puede utilizar
como gua al anexo 5.

10.6 Plan de contingencias

Constituye un plan frente a situaciones de emergencia como: derrames, accidentes laborales, incendios, explosiones,
etc.

Deber contar con un equipo humano responsable y entrenado que provenga de varias reas y que pueda responder en
forma rpida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se manten-
drn permanentemente y en sitios fcilmente accesibles.

Los aspectos que debe incluir un Plan de contingencias son:


Procedimientos de limpieza y desinfeccin, medidas de proteccin e higiene del personal en caso de derrames y
accidentes.

Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en caso de fallas en los equipos o en la
recoleccin externa.

Procedimientos para el aislamiento y atencin de reas declaradas en emergencia.

Sistema de diagnstico del accidente para determinar los hechos ocurridos, el desecho involucrado y la causa.
Se incluye el mtodo de almacenamiento de informacin y el establecimiento, rectificacin o ratificacin de
normas que constan en el manual institucional. En caso de que la norma sea suficiente para evitar nuevos
accidentes y la causa sea la impericia se programar la capacitacin especfica.

Procedimientos para la administracin del tratamiento de emergencia, primeros auxilios, lavado de ojos, vendaje,
desinfeccin, etc.

Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Defensa Civil en el caso de incendios o derrames masivos
que afecten a la poblacin.

10.7 Programa de control y monitoreo

El programa de control y monitoreo tiene por funcin bsica establecer un sistema que garantice el cumplimiento de las
actividades propuestas en el programa institucional.

Su propsito es:

Comprobar que las medidas propuestas se han realizado.

Proporcionar informacin para verificar los impactos.

Comprobar la calidad y oportunidad de las medidas correctoras.

Ser una fuente importante de datos para mejorar los programas.

Al elaborar el programa de control y monitoreo es necesario establecer indicadores para cada acti-
vidad y determinar si las metas pueden ser subdivididas en metas parciales que estn consideradas en el cronograma
del programa institucional. Los indicadores tienen que responder a los objetivos fundamentales del manejo de los
desechos.

Se debe identificar adems al responsable y a los ejecutores de cada actividad y establecer claramente las fechas y
perodos en que se realizar cada control. (Ver anexo 4)

El Comit es el responsable del control y monitoreo, pero podra delegar ocasionalmente esa funcin a una sola persona.

Anexos

Anexo No.1: Determinacin de la cantidad de desechos generados en un da (muestra de 24 horas)

Institucin:
Fecha:

Responsable:

Anexo No. 2: Determinacin del promedio de desechos generados en el perodo de muestreo (3-15 das)

TIPO DE DESECHO :

Institucin:

Fecha:

Responsable:
Anexo No. 4: Programa institucional
Anexo No.5: Informacin necesaria para la adquisicin de un equipo o sistema de tratamiento.

1. El equipo tiene la capacidad para tratar la cantidad de desechos peligrosos generados en el hospital?
Tiene una capacidad mayor o menor a la requerida?

2. n qu pases ha sido aprobado para el tratamiento de desechos hospitalarios?

3. En algn sitio el funcionamiento del equipo ha violado normas ambientales o de seguridad laboral?

4. Qu nivel de reduccin de bacterias, virus y hongos alcanzan? (6 log10- 4 log10) Qu indicador


biolgico utiliz? (Ver tabla 6)

5. Metodologa del tratamiento: calor, microondas, qumica, etc., y tcnicas adicionales necesarias:
trituracin, aglutinacin, etc.

6. Para qu tipo de desecho es til (ver tabla 4)? Para cul es ms aconsejable?

7. Qu tipo de desechos no puede tratar? (ver tablas 4 y 5)

8. Cul desecho o componente fsico-qumico puede alterar al equipo o al sistema?


9. Qu residuos y descargas produce al aire, agua y suelo, que incluyan calor, humo, aerosoles, olor,
polvo, vapor, qumicos, etc? Con qu proceso se los controla?

10. Qu riesgos para la salud y el ambiente pueden existir por los residuos producidos y en caso de falla
en los procesos?

11. Qu medidas de mitigacin son necesarias en caso de accidente?

12. Necesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o una celda de seguridad en el relleno
sanitario?

13. Qu destrezas y precauciones son necesarias para el correcto funcionamiento?

14. Qu tipo de mantenimiento es necesario? Cules piezas deben ser cambiadas y con qu intervalo?

15. Qu tipo de desinfectante se usa? Enviar hoja de seguridad, indicaciones y normas tcnicas.

16. Qu duracin tiene cada ciclo de tratamiento?

17. Cunta energa o combustible se necesita en cada ciclo? Qu insumo se usa? Especificar volumenes
y costos por cada ciclo.

18. Cmo se determina la efectividad de la desinfeccin o la neutralizacin qumica y cada qu tiempo


debera realizarse este control?

19. Necesita el equipo ser calibrado regularmente?

20. Existe un anlisis de costo/beneficio que incluya energa, tratamiento de residuos, transporte, etc.?

21. Qu beneficios adicionales tiene este sistema para el personal mdico y el ambiente?

Adaptado de: Evaluation of medical waste treatment technology: information request form.

Nota: La informacin falsa suministrada puede anular el contrato.

Registro Oficial

Reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud de la Repblica del Ecuador".
El Ministerio de Salud Pblica
Registro Oficial No. 106. Enero, 1997.

Captulo I
Del mbito de aplicacin

Art. 1.- Son objeto de aplicacin del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de todo el pas: hospitales,
clnicas, centros de salud, policlnicos, consultorios, laboratorios clnicos y de patologa, locales que trabajan con
radiaciones ionizantes y clnicas veterinarias.
Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos tcnico-normativo, ejecutivo y operacional es el Ministerio de
Saud Pblica a travs de sus respectivas dependencias.

Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administracin de los establecimientos de salud en vigilancia del cumplimiento
de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos: separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte
interno, tratamiento y eliminacin final.

Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, mdicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos,
farmacuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administracin y toda persona generadora de basura sern
responsables del correcto manejo de los desechos hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente
Reglamento.

Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud sern los responsables del cumplimiento de este Reglamento a
travs del Comit de Manejo de Desechos Hospitalarios, y de otras instancias similares.

Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de terceros para cumplir con
un manejo correcto de estos desechos.

Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generacin y termina en la disposicin final.
Esta responsabilidad contina an cuando estos desechos hayan sido manejados por terceros.

Captulo II
De los objetivos

Objetivo general

Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del pas, de un documento oficial que dentro de un marco legal, norme el
manejo tcnico y eficiente de los desechos slidos para reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes
y evitar la contaminacin ambiental.

Objetivos especficos

Art.9.- Son objetivos especficos los siguientes:

a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relacin al manejo de los desechos slidos.

b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificacin y separacin en el lugar de origen,
recoleccin interna, almacenamiento, tratamiento y disposicin final de los desechos.

c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposicin a sangre, fuidos
corporales y dems desechos contaminados en los trabajadores del sector salud.

d.-Desarrollar tcnicas y mtodos de limpieza y desinfeccin con productos que no afecten el medio ambiente
laboral y disminuyan la contaminacin ambiental externa.

e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.

f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comit de Manejo de Desechos en cada establecimiento de


salud.

Captulo III
De la clasificacin de los desechos
Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos de salud se clasifican
en:

a.- Desechos generales o comunes.

b.- Desechos infecciosos

c.- Desechos especiales

a.- Desechos generales.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medio
ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel, cartn, plstico, desechos de alimentos, etc.

b.- Desechos infecciosos.- Son aquellos que tienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial
para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados, incluyen:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de produccin biolgica, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de Petri,
placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

b.2 Desechos antomo-patolgicos humanos: rganos, tejidos, partes corporales que han sido extrados mediante
ciruga, autopsia u otro procedimiento mdico.

b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar
sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido utilizadas.

b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales, en la investigacin o en
laboratorios farmacolgicos, tales como hoas de bistur, hojas de afeitar, catteres con aguja, agujas hipodrmicas,
agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto
con agentes infecciosos o que se han roto.

b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biolgicos y materiales descartables contaminados con sangre,
exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger a otras de enfermedades infectocontagiosas y
residuos de alimentos, provenientes de pacientes en aislamiento.

b.6 Desechos de animales: cadveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que han estado expuestos a
agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin de productos biolgicos y farcuticos, y en clnicas veterinarias.

c.- Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, que po sus caractersticas
fsico qumicas, representan un riesgo o peligro potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente y son los
siguientes:

c.1 Desechos qumicos peligrosos: sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables
y/o explosivas.

c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten espontneamente partculas o
radiacin electromagntica, o que se fusionan espontneamente. Provienen de laboratorios de anlisis qumico, servicios
de medicina nuclear y radiologa.

c.3 Desechos farmacuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotxicas (mutagnicas, teratognicas), etc.

Captulo IV
De la generacin y separacin
Art. 11.- Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: Kilogramo por cama de hospitalizacin
ocupadas y por da y kilogramo de desecho slido por consulta y por da.

Ar. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, en el mismo lugar
en el que se origina.

Art. 13.- Los objetos cortopunzantes debern ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. Podrn usarse
equipos especficos de recoleccin y destruccin de agujas.

Art. 14.- Los desechos lquidos o semilquidos especiales sern colocados en recipientes resistentes y con tapa
hermtica.

Art. 15.- Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, plsticos y otros materiales reciclables de caractersticas
no patgenas, sern empacados para su comercializacin y enviados al rea de almacenamiento terciario.

Art. 16 Los desechos infecciosos y especiales sern colocados en funda plstica de color rojo. Algunos sern sometidos
a tratamiento en el mismo lugar de origen. Debern ser manejados con guantes y equipo de proteccin.

Art. 17.- Los desechos generales irn en funda plstica de color negro.

Art. 18.- Se dispondr de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminacin efectiva de todos los desechos
lquidos, con sifones hidrulicos para evitar inundaciones o emanaciones de olores desagradables.

Art. 19.- Todos los profesionales, tcnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios son responsables de la
separacin y depsito de los desechos en los recipientes especficos.

Captulo V
Del almacenamiento y de las caractersticas de los recipientes

Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrn los siguientes sitios de almacenamiento.

Almacenamiento primario: Es el que se efecta en el lugar de origen, y representa la primera etapa de un proceso
secuencial de operaciones.

Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeos centros de acopio temporales, distribuidos
estratgicamente en los pisos o unidades de servicio.

Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institucin, que permanecern temporalmente en un
lugar accesible slo para el personal de los servicios de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del
Municipio.

Art. 21.- Todas las reas de almacenamiento secundario y terciario debern tener buena iluminacin y ventilacin, pisos
y paredes lisas, instalaciones de agua fra y caliente para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria; un desague
apropiado apra un drenaje fluido. La puerta deber permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la proteccin e
integridad de los recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.

Art. 22.- Las reas de almacenamiento secundario y terciario, contarn cada una con dos recipientes de las
caractersticas sealadas en el art. 26, uno para desechos generales y otro para desechos infecciosos y especiales.

Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrn salir de su rea excepto el tiempo
destinado a limpieza y desinfeccin.
Art. 24.- Todas las reas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para el almacenamiento tanto
de los desechos comunes como de los infecciosos. Cumplirnm con las especificaciones tcnicas de acuerdo al lugar en
que se los ubique.

La capacidad ser aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100 litros para el secundario.

En el almacenamiento terciario se usarn recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que fije el Municipio o la
institucin recolectora final de los desechos.

Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos, debern ser de color
amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y con caractersiticas definidas por la Comisin Ecuatoriana de Energa
Atmica.

Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plsticas) deben tener las siguientes caractersticas:

a.- Espesor y resistencia: ms de 35 micrmetros (0.035 mm) para volmenes de 30 litros; 60 micrmetros para los de
mayor tamao y en casos especiales se usarn los de 120 micrmetros.

b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirn caractersticas especiales debiendo desechrselas
conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilizacin de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desechrselas
conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:

a: Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,

b. Negro.- Para desechos comunes.

c.-Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartn, plstico, vidrio, etc. (opcional).

Debern estar correctamente rotulados.

Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes sern rgidos, resistentes y de materiales como plstico, metal y
excepcionalmente cartn. La abertura de ingreso tiene que evitar la introduccin de las manos. Su capacidad no debe
exceder los 6 litros. Su rotulacin debe ser: Peligro: Objetos cortopunzantes.

Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos slidos provenientes de pacientes de salas de aislamiento, deber
disponerse en bolsas de plstico, de color rojo, dentro del recipiente del mismo cuarto, por ningn concepto esos
desechos regresarn a la cocina.

Captulo VI
De la recoleccin y transporte interno

Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recoleccin interna de los desechos para transportarlos desde las fuentes de
generacin hasta los sitios de almacenamiento:

a.- Manual.- Para unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos, odontolgicos,
laboratorios clnicos, de patologa, etc.

b.- Mecnico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, quen no podrn ser utilizados para otro fin.
Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuacin de desechos o material contaminado. En caso de existir,
deben clausuararse, ya que a travs de ellos se pueden diseminar grmenes patgenos o sustancias txicas.

Art. 33.- Se elaborarn un programa de recoleccin y transporte que incluya rutas, frecuencias y horarios para evitar
interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud.

Art. 34.- Los empleados de limpieza sern los encargados de recolectar los desechos, debidamente clasificados y
transportados desde los sitios de almacenamiento primario al almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.

Este personal ser responsable de la limpieza y desinfeccin de los contenedores.

Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas desechables estn
adecuadamente cerradas. Transportar la carga por las rutas establecidas y utilizarn el equipo de proteccin personal.

Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialemente reciclables,
considerando que no representen riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para los usuarios.

Art.37.- El personal de limpieza ser responsable de mantener los carros transportadores en buenas condiciones y
efectuarn la limpieza y desinfeccin de los mismos.

Captulo VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales debern ejecutarse en dos niveles: primario y
secundario.

Art. 39.- Tratamiento primario.- Se refiere a la inactivacin de la carga contaminante bacteriana y/o viral en la fuente
generadora. Podr realizarse a travs de los siguientes mtodos:

a.- Esterilizacin (autoclave): Mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua, en un
tiempo determinado.

b.-Desinfeccin qumica: Mediante el contacto de los desechos con productos qumicos especficos.

En ocasiones ser necesario triturar los desechos para sometermos a un tratamiento posterior o, como en el caso de
alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.

Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se sometern a inactivacin qumica, para luego
ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de alcantarillado.

Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutar en dos niveles: in situ y externo.

a.- In situ, se ejecutar dentro de la institucin de salud cuando sta posea un sistema aprobado de tratamiento
(incineracin, microondas, vapor), despus de concentrar todos los desechos slidos sujetos a desinfeccin y antes de
ser recolectados por el vehculo municipal. En este caso se podr suprimir el tratamiento primario siempre que se
ejecuten normas tcnicas de seguridad en la separacin, recoleccin y transporte.

b.- Externo, se ejecutar fuera de la institucin de salud a travs de la centralizacin o subrogacin del servicio, mediante
los mtodos antes sealados.
Art. 42.- Incineracin.- Este procedimiento se utilizar, siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas tcnicas
de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y poblacin en general por la produccin de
elementos txicos y cancergenos.

Art. 43.- El incinerador no deber situarse en las inmediaciones de:

-Areas de consumo, preparacin y almacenamiento de alimentos.

- Bodegas de ropa limpia, frmacos o equipos mdicos.

El hospital llevar un control en el que se registrarn la fecha, hora, material incinerado y combustible consumido.

Los residuos de la incineracin, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto requieren una celda
especial en el relleno sanitario.

Captulo VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos

Art. 44.- Los desechos radioactivos debern ser sometidos a tratamientos especficos segn las normas de la Comisin
Ecuatoriana de Energa Atmica, antes de ser dispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento.

Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, debern ser acondicionados en depsitos de
decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los lmites permitidos para su eliminacin. Estos depsitos
sern excluidos y tendrn acceso restringido.

Art. 46.- Los artculos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados, debern ser almacenados en
contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables (0.1
microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).

Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plsticos y materiales similares donde la
actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artculo, pueden ser dispuestos en una funda plstica de color negro,
como basura comn.

Art. 48.- Las agujas hipodrmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, sern almacenadas en un recipiente de
plstico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento de cualquier residuo de actividad, previo a su disposicin.
Una vez que el material decaiga a niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se proceder a retirar toda etiqueta que
indique su condicin anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionucleidos de vida
media superior a 125 das, sern tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plsticas y luego en recipientes
de boca ancha, previo a su disposicin final.

Captulo IX
De la disposicin final de los desechos

Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, sern llevados en los recipientes apropiados, al rea de
almacenamiento terciario, en donde se har el acopio temporal, en forma separada de los desechos generales, para
permitir la recoleccin externa. Se prohibe realizar en esta zona actividades de seleccin para reciclaje.

Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irn con un rtulo que diga: desechos inactivados, para que
sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.

Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrn el rtulo: desechos biopeligrosos o infectados.
Debern ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o sern entregados para tratamiento secundario
externo.
Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de disposicin final segura, se podrn
construir depsitos que reunan todas las condiciones tcnicas de rellenos sanitarios, servirn para depositar los
desechos infecciosos y especiales previamente tratados.

Art. 53.- Se prohibe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del
establecimiento de salud.

Captulo X
Del comit de manejo de desechos

Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizar el Comit de Manejo de Desechos. Estar conformado, de
acuerdo a la complejidad de ste por el Director, los jefes de laboratorios clnicos, departamentales de enfermera, de
servicios de limpieza, de los departamentos de clnica y ciruga.

Art. 55.- Las funciones del Comit son:

- Realizar el diagnstico anual de la situacin de los desechos y la bioseguridad.


- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta aspectos organizativos y
tcnicos y la situacin de los recursos humanos y materiales.
- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes y ausentismo laboral y
desarrollando medidas de proteccin que incluyan normas, vacunas y equipos.
- Evaluar los ndices de infecciones nosocomiales.
- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitacin para todo el personal.
- Determinar las posibilidades tcnicas y las ventajas econmicas del reuso y reciclaje de materiales.
- Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar planes de contingencia
para casos de contaminacin ambiental.

Captulo XI
De las sanciones

Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pblica, sin necesidad de aviso previo podrn
ejecutar las siguientes acciones:

a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas de separacin,
almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final.

b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institucin para presentar cualquier informe o
documentacin requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas.

c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterrneas o superficiales, de lixiviados,
cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya entrado en contacto con
basuras de la unidad mdica.

Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualqier violacin al presente reglamento enviar una amonestacin por
escrito y determinar el perodo para que se tomen medidas correctivas.

Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicar una multa consistente en 10
salarios mnimos vitales. Adems se obligar a pagar una publicacin por la prensa en la que consten las irregularidades
observadas y el programa de cumplimiento a ser ejecutado.

Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente peligroso para la salud
humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se otorgar un plazo de 15 das para que se tomen las
acciones pertinentes y, si persiste la situacin se expedir una orden de clausura.
Captulo X
Disposiciones generales

Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del pas debern presentar, a travs de su representante y en el plazo de
180 das contados a partir de la publicacin del presente Reglamento en una declaracin juramentada a la Direccin
Nacional de Medio Ambiente con las caractersiticas de los desechos generados en dichos establecimientos.

Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de las instituciones de salud,
son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece y deber considerarse como un ingreso al
presupuesto mensual.