554446-7

CONSTANCIA DE SUELDOS, SALARIOS, CONCEPTOS ASIMILADOS Y CRDITO AL SALARIO Y SUBSIDIO PARA EL EMPLEO
(INCLUYE INGRESOS POR ACCIONES)

MES INICIAL MES FINAL EJERCICIO ANVERSO

PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA: 08 08 2016 ESTA CONSTANCIA DEBER SER CONSERVADA POR EL TRABAJADOR. 37P1A09

1 DATOS DEL TRABAJADOR O ASIMILADO A SALARIOS

REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES ROPA850830F49 CLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN ROPA850830MTCDLL00

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

RODRIGUEZ PULIDO ALMA NURY

MARQUE CON "X" EL RECUADRO QUE CORRESPONDA Y/O CONTESTE LO QUE SE SOLICITA:

REA GEOGRFICA DEL SALARIO A SI EL PATRN REALIZ TARIFA UTILIZADA DEL EJERCICIO QUE 1991
MNIMO (1) CLCULO ANUAL DECLARA (Actualizada)

PROPORCIN DEL SUBSIDIO:

FRACCIN I (2) FRACCIN II (2) APLICADA (3)
CALCULADA CONFORME A LAS CALCULADA CONFORME A
DISPOSICIONES VIGENTES EN EL . DISPOSICIONES VIGENTES EN 0 . 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0
EJERCICIO QUE DECLARA (*) 1991 (*)

MARQUE CON "X" SI EL TRABAJADOR SI ES ASIMILADO A SALARIOS SEALE LA CLAVE DE LA ENTIDAD FEDERATIVA 27
ES SINDICALIZADO X CLAVE CORRESPONDIENTE (4) DONDE PREST SUS SERVICIOS (5)

RFC DEL (LOS) OTRO(S) PATRN(ES) (6)

OTROS DATOS INFORMATIVOS

MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS 0 MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS 0

EFECTUADAS DEDUCIBLES PARA TRABAJADORES QUE REALIZARN SU
DECLARACIN
INDIQUE SI EL PATRN APLIC EL MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS EN EL MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS 0
CLCULO DEL IMP'UESTO 0 DEDUCIBLES APLICADAS POR EL PATRN

2 IMPUESTO SOBRE LA RENTA

TOTAL DE INGRESOS POR SUELDOS, SALARIOS Y
A. CONCEPTOS ASIMILADOS (Campo Q, ms el campo R de 32123 I. SUBSIDIO NO ACREDITABLE (2007 y anteriores) 0
esta pgina, ms los campos a, ms i, ms m de la pgina 2,
ms el campo S1 de la pgina 3)
J. MONTO DEL SUBSIDIO PARA EL EMPLEO QUE LE
B. IMPUESTO LOCAL A LOS INGRESOS POR SUELDOS, CORRESPONDI AL TRABAJADOR DURANTE EL 0
SALARIOS Y EN GENERAL POR LA PRESTACIN DE UN EJERCICIO (2008 y posteriores) (8)
SERVICIO PERSONAL SUBORDINADO (7)

C. INGRESOS EXENTOS (Campo V de esta pgina, ms el 4867 K. MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE FRACCIN III (2) 0
campo c de la pgina 2, ms el campo R1 de la pgina 3)

D. TOTAL DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS L. MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE FRACCIN IV (2) 0
DEDUCIBLES

M. IMPUESTO SOBRE INGRESOS ACUMULABLES 0

E. INGRESOS NO ACUMULABLES (Campo Y de esta pgina, 0
ms el campo g de la pgina 2 )
N. IMPUESTO SOBRE INGRESOS NO ACUMULABLES
F. INGRESOS ACUMULABLES ( A - B - C - D - E ) 27256
O. IMPUESTO SOBRE LA RENTA CAUSADO EN EL 0
G. ISR CONFORME A LA TARIFA ANUAL 0 EJERCICIO QUE DECLARA ( M + N )

P. IMPUESTO RETENIDO AL CONTRIBUYENTE (Campo Z de 3838

H. SUBSIDIO ACREDITABLE (2007 y anteriores) 0 esta pgina, ms los campos h, ms j, ms n de la pgina 2,
ms los campos U1, ms V1 de la pgina3)

3 PAGOS POR SEPARACIN

MONTO TOTAL DEL PAGO EN UNA SOLA EXHIBICIN (No

Q. deber hacer anotacin alguna en R, S y T ) V. INGRESOS EXENTOS

INGRESOS TOTALES POR PAGO EN PARCIALIDADES ( No

R. hacer anotacin alguna en Q ) W. INGRESOS GRAVABLES

MONTO DIARIO PERCIBIDO POR JUBILACIONES,

S. PENSIONES O HABERES DE RETIRO EN PARCIALIDADES X. INGRESOS ACUMULABLES
(No hacer anotacin alguna en Q )

CANTIDAD QUE SE HUBIERA PERCIBIDO EN EL PERIODO

T. DE NO HABER PAGO NICO POR JUBILACIONES, Y. INGRESOS NO ACUMULABLES
PERNSIONES O HABERES DE RETIRO EN UNA SOLA
EXHIBICIN (No hacer anotacin alguna en Q)
U. NUMERO DE DAS ( 9 ) Z. IMPUESTO RETENIDO

( * ) Es obligatorio requisitar estos campos.

$QRWDUi$%R&VHJ~QFRUUHVSRQGDDOiUHDJHRJUiILFDTXHVHxDODOD&RPLVLyQ1DFLRQDOGHORV6DODULRV0tQLPRV
QLFDPHQWHSDUDFRQVWDQFLDVGHGHFRQIRUPLGDGFRQHO$UW6HJXQGR7UDQVLWRULRGHO'HFUHWRSRUHOTXHVHUHIRUPDHO$UW$GHOD/,65SXEOLFDGRHQHO'2)HOGHQRYLHPEUHGH
'HEHUiXWLOL]DUHVWHFDPSRFXDQGRHOSDWUyQKD\DUHDOL]DGRHOFiOFXORDQXDOGH,65\DOWUDEDMDGRUOHFRUUHVSRQGDXQDSURSRUFLyQGLVWLQWDDODGHORVGHPiVWUDEDMDGRUHV
$0LHPEURVGHODVVRFLHGDGHVFRRSHUDWLYDVGHSURGXFFLyQ%,QWHJUDQWHVGHVRFLHGDGHV\DVRFLDFLRQHVFLYLOHV&0LHPEURVGHFRQVHMRVGLUHFWLYRVGHYLJLODQFLDFRQVXOWLYRVRFRPLVDULRV'$FWLYLGDGHPSUHVDULDOFRPLVLRQLVWDV(+RQRUDULRV
DVLPLODGRVDVDODULRV),QJUHVRVHQDFFLRQHVRWtWXORVYDORU*2WURV
$JXDVFDOLHQWHV%DMD&DOLIRUQLD%DMD&DOLIRUQLD6XU&DPSHFKH&RDKXOLD&ROLPD&KLDSDV&KLKXKXD'LVWULWR)HGHUDO'XUDQJR*XDQDMXDWR*XHUUHUR+LGDOJR-DOLVFR0p[LFR0LFKRDFiQ
0RUHORV1D\DULW1XHYR/HyQ2D[DFD3XHEOD4XHUpWDUR4XLQWDQD5RR6DQ/XLV3RWRVt6LQDORD6RQRUD7DEDVFR7DPDXOLSDV7OD[FDOD9HUDFUX]<XFDWiQ=DFDWHFDV
(QFDVRGHOTXHHOWUDEDMGRUKD\DWHQLGRPiVGHXQSDWUyQHQHOHMHUFLFLRGHEHUiVHxDODUHOORV5)&GHOORVRWURVSDWUyQHV
$SOLFDEOHDSDUWLUGHOHMHUFLFLR
6HUHILHUHDO6XEVLGLRSDUDHO(PSOHRTXHFRUUHVSRQGDGHWHUPLQDGRFRQIRUPHDODWDEODFRQWHQLGDHQODVGLVSRVLFLRQHVILVFDOHV
7UDWiQGRVHGHSDJRVHQSDUFLDOLGDGHVQ~PHURGHGtDVGHOSHULRGR(QFDVRGHSDJRGHMXELODFLRQHVSHQVLRQHVRKDEHUHVGHUHWLURHQXQDVRODH[KLELFLyQQ~PHURGHGtDVFRPSUHQGLGRVHQWUHODIHFKDHQTXHVHUHDOL]yHOSDJR\HOGH
GLFLHPEUHGHODxRGHTXHVHWUDWH

SE EXPIDE POR DUPLICADO

Original - Trabajador o Asimilado a Salarios Duplicado - Retenedor
 2 554446-7

3 PAGOS POR SEPARACIN (Continuacin)

a. MONTO TOTAL PAGADO e. INGRESOS ACUMULABLES (ltimo sueldo mensual

ordinario) (2)

b. NMERO DE AOS DE SERVICIO DEL TRABAJADOR f. IMPUESTO CORRESPONDIENTE AL LTIMO SUELDO

MENSUAL ORDINARIO

c. INGRESOS EXENTOS g. INGRESOS NO ACUMULABLES

d. INGRESOS GRAVADOS h. IMPUESTO RETENIDO

4 INGRESOS ASIMILADOS A SALARIOS (Sin incluir ( 3 ) )

i. INGRESOS ASIMILADOS A SALARIOS j. IMPUESTO RETENIDO DURANTE EL EJERCICIO

4.1 INGRESOS EN ACCIONES O TTULOS VALOR QUE REPRESENTAN BIENES (Por ejercer la opcin otorgada por el empleador)

k. VALOR DE MERCADO DE LAS ACCIONES O TTULOS m. INGRESO ACUMULABLE (k - l siempre que k sea mayor)
VALOR AL EJERCER LA OPCIN (4)

l. PRECIO ESTABLECIDO AL OTORGARSE LA OPCIN DE n. IMPUESTO RETENIDO

INGRESOS EN ACCIONES O TTULOS VALOR

5 PAGOS DEL PATRN EFECTUADOS A SUS TRABAJADORES (Incluyendo (3))

GRAVADO EXENTO
o. SUELDOS, SALARIOS, RAYAS Y JORNALES 8312 0

p. GRATIFICACIN ANUAL 0 2118

q. VITICOS Y GASTOS DE VIAJE 0 0

r. TIEMPO EXTRAORDINARIO 0 0

s. PRIMA VACACIONAL 1021 1096

t. PRIMA DOMINICAL 0 0

u. PARTICIPACIN DE LOS TRABAJADORES EN LAS UTILIDADES 0 0

(PTU)

v. REEMBOLSO DE GASTOS MDICOS, DENTALES Y 0 0

HOSPITALRIOS

w. FONDO DE AHORRO 0 0

x. CAJA DE AHORRO 0 0

y. VALES PARA DESPENSA 0 0

z. AYUDAS PARA GASTOS DE FUNERAL 0 0

A1. CONTRIBUCIONES A CARGO DEL TRABAJADOR PAGADAS POR 0 0

EL PATRN

B1. PREMIOS POR PUNTUALIDAD 0 0

C1. PRIMA DE SEGURO DE VIDA 0 0

D1. SEGURO DE GASTOS MDICOS MAYORES 0 0

E1. VALES PARA RESTAURANTES 0 0

F1. VALES PARA GASOLINA 0 0

( 1 ) incluyendo, entre otros, prima de antigedad e indemnizaciones.

( 2 ) Si el pago por separacin es menor al ltimo sueldo mensual ordinario, deber anotar el pago por separacin.

( 3 ) Funcionarios y trabajadores de la Federacin, de las Entidades Federativas y de los Municipios, as como miembros de las fuerzas armadas.

( 4 ) Si la opcin para adquirir acciones o ttulos valor se otorg antes del 1 de enero de 2005, se anotar el valor de mercado que tenan dichas acciones o ttulos valor al 31 de diciembre de 2004.
 3 554446-7

5 PAGOS DEL PATRN EFECTUADOS A SUS TRABAJADORES (Incluyendo (1)) (Continuacin)

GRAVADO EXENTO

G1. VALES PARA ROPA 0 0

H1. AYUDA PARA RENTA 0 0

I1. AYUDA PARA ARTCULOS ESCOLARES 0 0

J1. DOTACIN O AYUDA PARA ANTEOJOS 0 0

K1. AYUDA PARA TRANSPORTE 0 0

L1. CUOTAS SINDICALES PAGADAS POR EL PATRN 0 0

M1. SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD 0 0

N1. BECAS PARA TRABAJADORES Y/O SUS HIJOS 0 1653

O1. PAGOS EFECTUADOS POR OTROS EMPLEADORES (2) (3) 0 0

P1. OTROS INGRESOS POR SALARIOS 17923 0

6 IMPUESTO SOBRE LA RENTA POR SUELDOS Y SALARIOS

Q1. SUMA DEL INGRESO GRAVADO POR SUELDOS Y 27256 X1. SALDO A FAVOR DEL EJERCICIO ANTERIOR NO 0
SALARIOS (Suma de los campos o de la pgina 2 al P1 de la COMPENSADO DURANTE EL EJERCICIO QUE AMPARA LA
columna "gravado" de la pgina 3) CONSTANCIA

R1. SUMA DEL INGRESO EXENTO POR SUELDOS Y SALARIOS 4867 Y1. SUMA DE LAS CANTIDADES QUE POR CONCEPTO DE 0
(Suma de los campos o de la pgina 2 al P1 de la columna CRDITO AL SALARIO LE CORRESPONDI AL
"exento" de la pgina 3) TRABAJADOR (5)

S1. SUMA DE INGRESOS POR SUELDOS Y SALARIOS (Q1 + R1) 32123 Z1. CRDITO AL SALARIO ENTREGADO EN EFECTIVO AL 0
TRABAJADOR DURANTE EL EJERCICIO (6)

T1. MONTO DEL IMPUESTO LOCAL A LOS INGRESOS POR a1. MONTO TOTAL DE INGRESOS OBTENIDOS POR 0
SUELDOS, SALARIOS Y EN GENERAL POR LA CONCEPTO DE PRESTACIONES DE PREVISIN SOCIAL
PRESTACIN DE UN SERVICIO PERSONAL SUBORDINADO
RETENIDO (4)

U1. IMPUESTO RETENIDO DURANTE EL EJERCICIO 3838 b1. SUMA DE INGRESOS EXENTOS POR CONCEPTO DE 0
PRESTACIONES DE PREVISIN SOCIAL

V1. IMPUESTO RETENIDO POR OTRO(S) PATRN(ES) 0 c1. MONTO DEL SUBSIDIO PARA EL EMPLEO ENTREGADO EN 0
DURANTE EL EJERCICIO (2) EFECTIVO AL TRABAJADOR DURANTE EL EJERCICIO QUE
DECLARA (7)

W1. SALDO A FAVOR DETERMINADO EN EL EJERCICIO QUE 0

DECLARA, QUE EL PATRN COMPENSAR DURANTE EL
SIGUIENTE EJERCICIO O SOLICITAR SU DEVOLUCIN

7 DATOS DEL RETENEDOR

REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES PEP9207167XA CLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN*

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S) O PEMEX EXPLORACION Y PRODUCCION

DENOMINACIN O RAZN SOCIAL

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

CLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN PAPH620803HDFLNM06

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S) PALOMINO PINEDA HOMERO CUAUHTEMOC

Cadena original:

||08|08|2016|ROPA850830F49|ROPA850830MTCDLL00|RODRIGUEZ|PULIDO|ALMA NURY|27256|4867|32123||3838|0|0|0|0|0|0|0|PEP9207167XA||PEMEX EXPLORACION Y

PRODUCCION|PAPH620803PP3|PAPH620803HDFLNM06|PALOMINO PINEDA HOMERO CUAUHTEMOC||

"Se declara, bajo protesta de decir verdad, que los datos asentados en la presente constancia, fueron manifestados en la respectiva declaracin informativa (mltiple) del ejercicio, presentada ante el SAT con fecha 15 de Febrero
de 2017 y a la que le correspondi el nmero de folio o de operacin 59027255, as mismo, NO se realiz el clculo anual en los trminos que establece la Ley del ISR."

Sello digital

aoJcP86zPdqdZDlVkMV/4itwd3CohqU7s3SF5imibVfKjGEbfH3qKP7BZvIjbmBA6MxP4omis2+Az1QXp7MNH32d1QyCb9uDZrbWEf6UR5kTUCs5aQ4vGTspdiDKbMUQ0v7w8sMr9YRzYAEGKLEY/6gBd4
QBThdKU6l/7ZITfcWedNKAvP

Nmero de serie del certificado

00001000000402752109

Fecha y hora de expedicin de la constancia: 23 de Febrero de 2017 09:37

6yORSHUVRQDVItVLFDV $SOLFDEOHDSDUWLUGH
)XQFLRQDULRV\WUDEDMDGRUHVGHOD)HGHUDFLyQGHODV(QWLGDGHV)HGHUDWLYDV\GHORV0XQLFLSLRVDVtFRPRPLHPEURV 6HGHEHUiDQRWDUODVXPDGHOFUpGLWRDOVDODULRGHWHUPLQDGRFRQIRUPHDODWDEODGHOD/,65FRUUHVSRQGLHQWH
GHODVIXHU]DVDUPDGDV 6XPDGHODVGLIHUHQFLDVTXHGXUDQWHHOHMHUFLFLRVHHQWUHJDURQHQHIHFWLYRDOWUDEDMDGRUFRQIRUPHDODVGLVSRVLFLRQHV
6yORVLHOSDWUyQTXHH[SLGHODFRQVWDQFLDUHDOL]yHOFiOFXORDQXDO ILVFDOHVYLJHQWHV
1RGHEHUiGXSOLFDUORVFRQFHSWRVH[HQWRVTXHVHUHVWDQXQDVRODYH]SRUHMHPSORJUDWLILFDFLyQDQXDOSULPD 6HUHILHUHDODVGLIHUHQFLDVSRUVXEVLGLRSDUDHOHPSOHRPHQVXDOHQWUHJDGDVHQHIHFWLYRDOWUDEDMDGRU
YDFDFLRQDOHQWUHRWURV