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FORMULARIO PARA SER USADO EN LAS DESIGNACIONES

COMO PROVISIONAL O SUPLENTE

APELLIDO Y NOMBRE: ...................................................


DNI N .................................
DOMICILIO:..........................
N .......TEL: ....................LOCALIDAD: ..........................
FECHA DE NACIMIENTO: .....................

Fecha Designac
RAMA Cargo/Hs./ModEstablecim. Turno Sit. Rev. Puntaje Firma SAD
Desde/Hasta

PARA CONSIGNAR CESES


RAMA Cargo/Hs./ModEstablecim. Turno Sit. Rev. Fecha Cese FIRMA DIRECTIVO
DIRECCION DE TRIBUNALES DE CLASIFICACIN

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