METODOS FISIOTERAPEUTICOS PARA LA INTERVENCION

EN PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Andrea Espinoza Ramiro, Estudiante del Sptimo Semestre de la Licenciatura en Fisioterapia,
de la Universidad UVM, Campus Mexicali.

RESUMEN: Esta investigacin es documental y Explicativa, la falta de

informacin sobre los mtodos a utilizar para el tratamiento sobre parlisis
cerebral infantil entorpece el objetivo de brindar una atencin sanitaria de calidad a
los pacientes con parlisis cerebral, desfavoreciendo la calidad de la actuacin,
uniformidad en el razonamiento y planificacin de la atencin al paciente con PCI (
parlisis cerebral infantil) descuidando su individualidad todo esto lleva hacer un
estudio minucioso cualitativo y cuantitativo para lograr obtener resultados y partir
de ah, a los mtodos aplicados especficamente sobre el tratamiento adecuado
del paciente con PCI. La falta de acceso a la informacin genera posibles
tratamientos deficientes, ya que no todos los mtodos de intervencin cuentan
con informacin accesible, haciendo que la evolucin del paciente pueda ser ms
lenta.
Abstract: This research is documentary. The lack of information on the methods
used for the treatment of cerebral palsy hinders the goal of providing quality health
care to patients, disfavoring the quality of the performance, uniformity in reasoning
and planning care patient, neglecting their individuality. All this leads to a study in
order to obtain results, to methods specifically applied to the proper treatment of
patients with PCI. Lack of access to information generated by possible poor
treatment, as not all methods of intervention have accessible information, making
the patient's progress may be slower .

Palabras clave: Parlisis cerebral, Dao Neurolgico, mtodos.

INTRODUCCION

Esta investigacin es descriptiva y explicativa, en un segmento de la poblacin de

un ao a 18 aos, para poder aplicar el mtodo o Mtodos adecuados.
Antecedentes de los mtodos aplicados.

Las implicaciones en los aspectos biomecnicos y su relacin con el aprendizaje

moto de la Parlisis Cerebral repercuten en grados variables en el desempeo de
las actividades de la Vida Diaria (AVD) propias del ser humano, generando
limitacin en la realizacin de actividades y en ocasiones restriccin en la
participacin social. Esto hace que sea fundamental la intervencin teraputica en
pacientes con PCI de forma temprana, preferentemente durante el primer ao de
vida realizando un tratamiento personalizado base a una valoracin individualizada
del nio. Para esto es necesario tener claro, conocer y aplicar correctamente los
mtodos ms eficaces para as obtener el mayor resultado durante un periodo de
tiempo ms cort. En la actualidad existen gran variedad de mtodos para el trato
de pacientes neurolgicos sin embargo es complicado obtener informacin
suficiente de cada uno de ellos, por ello, se intentara exponer en este documento
los mtodos que tienen mucha mayor eficacia en nios y exponer la variedad que
existe as se podr utilizar el que se piense ms conveniente o combinarlo para
obtener una mayor repuesta en el paciente.

(Franois Ricard, 2005) La parlisis cerebral infantil es un trastorno neuromotor

identificado por primera vez por el doctor william Little. Cuando identifico la
parlisis cerebral infantil la asocio a problemas del parto ya que entendi que era
una afectacin motora producida en el periodo perinatal. Por todo ello, el trastorno
fue conocido durante muchos aos como sndrome de Little.

(Europe surveillance of cerebral palsy in europe, 2000) Ante la variedad de

definiciones, un grupo constituido por 14 centros de 8 pases formaron el
surveillance of cerebral Palsy in Europe. Este grupo de epidemilogos y clnicos
definieron la PCI como: conjunto de trastornos permanentes, no cambiantes, del
movimiento, postura y funcin motora que se debe a una lesin, anomala o
interferencia no progresiva de un cerebro en desarrollo o inmaduro

(Franois Ricard, 2005) Actualmente la definicin ms aceptada es trastorno

neuromotor no progresivo debido a una lesin o a una anomala del desarrollo del
cerebro inmaduro. La parlisis cerebral no permite o dificulta los mensajes
enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de estos.

(Simn Gmez-Lpez, 2013) La prevalencia global de PCI en los pases

industrializados oscila de 2 a 2,5/1000 RN vivos. Ms alta en los RN de muy bajo
peso y muy baja edad gestacional. En los pases en desarrollo la prevalencia es
ms alta debido a lo ya dicho y a una mayor frecuencia de asfixia perinatal. El
riesgo es mayor en RN de muy bajo peso (< 800 g.) y de muy baja edad
gestacional (< 26 semanas), as, la prevalencia de PCI en una poblacin
determinada tambin depende de las tasas de prematuridad y sobrevida de estos
nios.

Clasificacin: La mayora de las clasificaciones se ha basado en el dao a la

estructura corporal y sus funciones. (Franois Ricard, 2005) Existen diferentes
tipos de clasificaciones como ya mencionamos y estn variaran segn:

El tipo:

Espsticos: aumento exagerado del tono muscular, por lo que hay

movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70 80% de los
pacientes.
Atetosis: pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay movimientos
incoordinados, lentos, no controlables. afectan a las manos, los pies, los
brazos o las piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la
lengua. Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional y
desaparecen mientras se duerme. Pueden presentar disartria.
Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto
fina como gruesa.
Mixta: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los
anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y
movimientos atetoides.
Segn el tono:

Isotnico: tono normal

Hipertnico: aumento del tono
Hipotnico: tono disminuido
Variable

Segn el grado de afectacin:

Grave: no hay prcticamente autonoma

Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayudad asistente
Leve: tiene total autonoma

Es muy difcil que un paralitico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en

un tipo clasificatorio.

Etiologa: es multifactorial. Puede deberse a factores prenatales, perineales o

postnatales.

(Lpez-Cantarero, 2007) Es imposible identificar una causa precisa. En general los

factores pre-perinatales son el 85% de las causas de PC congnita y los
posnatales el 15% de las PC adquiridas. El antecedente de parto prematuro se
encuentra en el 35% de los nios con PC. El riesgo de presentacin de este
sndrome es 30 veces mayor en el nio prematuro que pesa menos de 1.500 g
que el nacido a trmino que pesa ms de 2.500 g.

Factores prenatales: Prdida de fetos o recin nacidos previos, madre con

retraso mental, malformaciones fetales, trastornos tiroideos maternos,
especialmente hipotiroidismo, partos anteriores de recin nacidos menores de
1500 gramos o con dficit motor, sensorial o retraso mental, exposicin de la
madre a txicos como el metilmercurio o infecciones intrauterinas tales como
citomegalovirus, sfilis, rubola, varicela y toxoplasma.

Factores perinatales: Polihidramnios, proteinuria severa o tensiones arteriales

elevadas, metrorragia del tercer trimestre, crecimiento intrauterino retardado, o
gestacin mltiple (en relacin con la prematuridad y el crecimiento intrauterino
retardado).

Factores postnatales: Prematuridad y corioamnionitis. Adems pueden contribuir

al desarrollo de parlisis cerebral: infecciones, hemorragias intracraneales,
leucomalacia peri ventricular en prematuros, la hipoxia o isquemia como ocurre en
el sndrome de aspiracin de meconio, la persistencia de circulacin fetal o
hipertensin pulmonar en el recin nacido o el kernicterus.

Sntomas

(Franois Ricard, 2005) Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos
de edad y suele manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse,
sentarse, gatear, sonrer o caminar, varan de una persona a otra. Los sntomas
ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se
pueden asociar otras manifestaciones:

- Problemas visuales y auditivos, dificultades en el habla y el lenguaje,

alteraciones perceptivas:
o Agnosias: alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.
- Apraxias: perdida de la facultad de realizar movimientos coordinados o
perdida de la compresin del uso de los objetos ordinarios, lo que da lugar
a comportamientos absurdos.
- Distractibilidad
- Disquinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.

(Vega Muriel A. E.-M.-L.-R., 2014) Las contracturas musculares que se asocian

con la parlisis cerebral conllevan que sea imposible que la articulacin se mueva,
pero tambin puede ocurrir que exista una falta de tono muscular, por lo que las
articulaciones pueden luxarse ya que los msculos no las estabilizan.

Nivel cognitivo: (Franois Ricard, 2005) La PCI no tiene por qu suponer una
afectacin a nivel cognitivo. Las personas que no son capaces de controlar bien
sus movimientos o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que tienen
una discapacidad mental. Aunque algunas personas con parlisis tienen
problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un
coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de
los nios tienen un retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o
grave y el otro tercio restante es intelectualmente normal.

Alteraciones visuales. El problema visual ms frecuente es el estrabismo. Los

problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden tener
un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la
interpretacin de las imgenes que el nio ve no funcione con normalidad.

Comunicacin: la capacidad de comunicarse de un nio con paralisis va a

depender fundamentalmente de sus desarrollo intelectual, que hay que estimular
desde el principio. su capacidad de hablar tambien dependera de la habilidadque
adquiera para controlar los musculos de la boca, la lengua, el paladar, y la cavidad
bucal. Las dificultades para hablar que tienen suelen ir asociadas a las de tragar y
masticar.

Epilepsia: Afecta a uno de cada 3 nios es impredicible cuando puede ocurrir,

pero puede ser controlada mediante medicacion.

Tipos Clnicos.

(Simn Gmez-Lpez, 2013) PCI Tipo Hemipleja Espstica Congnita.

Afectacin motora unilateral, habitualmente de tipo espstico. Congnita antes del
final del perodo neonatal y Adquirida si ocurre despus (menos frecuente).
Habitualmente asintomtica en el perodo neonatal, con intervalo de 90% hasta los
seis meses. Se observa debilidad unilateral de predominio distal y espasticidad.
Ms frecuente en varones y en el lado derecho. El brazo partico presenta el codo
en flexin y pronacin con la mano empuada. La afectacin del miembro inferior
se hace evidente de forma ms tarda cuando el nio inicia el gateo y la marcha.

PCI Tipo Dipleja Espstica Congnita. Afectacin motora bilateral, miembros

inferiores ms afectados. Forma ms comn de PCI.
Hay dos formas:

Dipleja Espstica: el signo ms sobresaliente es el aumento del tono muscular en

las extremidades inferiores. Tras una fase silente de seis a doce semanas,
aparece una hipotona inicial seguida de un aumento del tono muscular. Con el
nio en posicin supina, al tratar de traccionarlo por ambos brazos para sentarlo
se aprecia sensacin de rigidez y espasticidad en los miembros inferiores. Ms
tardamente, con el nio en posicin vertical, las piernas se mantienen en
extensin y aduccin (posicin en tijeras). Hay hiperreflexia generalizada, con
signos piramidales.

Dipleja Atxica: se asocia un componente atxico, temblor e inestabilidad del

tronco, que impide en la mayora de los casos la bipedestacin y la marcha.

PCI Tipo Cuadripleja Espstica Congnita. Es la forma ms grave. Se

caracteriza por espasticidad bilateral que predomina en miembros superiores y
afectacin de la musculatura bulbar. Ausencia de habla y disartria importante y
alteraciones perceptivo-sensoriales.

PCI Tipo Disquintica o Atetosis Congnita. A los cinco a diez meses suelen
aparecer los primeros sntomas (excesiva apertura bucal, hipotona general con
hiperreflexia) seguida de movimientos involuntarios de miembros. El cuadro clnico
puede no completarse hasta los dos aos de edad.

PCI Tipo Atxica Congnita. Signos y sntomas cerebelosos presentes. Puede

no empezar hasta despus del primer o segundo ao de edad, aunque la mayora
suelen presentar hipotona en la poca de lactante y retraso madurativo motor.
Los primeros sntomas suelen ser oscilacin del tronco para intentar mantener la
sedestacin. Posteriormente se aprecia una clara ataxia y temblor intencional.

PCI Tipo Hipotona Congnita. Es poco frecuente y los lactantes presentan

hipotonicidad y debilidad de las piernas. A menudo se asocia un retraso en los
logros del desarrollo y en la existencia de reflejos tendinosos profundos, normales
e hiperactivos. Cuando estos nios se sujetan por debajo de los brazos estos
flexionan ambas piernas por las caderas (signo de Frester)

PCI Mixtas. Presentan signos y sntomas espsticos y extrapiramidales. Los

patrones de afectacin motora son consecuencia del compromiso de amplias
zonas enceflicas, con secuelas de deterioro de ganglios basales, corteza y regin
subcortical.

Objetivo:
Recopilacin de datos, facilitar el manejo y crear accesibilidad de informacin
existente a la hora de intervenir en un paciente con PCI, saber de los mtodos
existentes y que ms han trascendido en el rea de rehabilitacin neurolgica
para as elegir un tratamiento integrando lo ms beneficioso de cada uno de
acuerdo a las caractersticas del paciente y no unificndolo a un solo mtodo
(tcnica) o autor.

Objetivo especifico:

Utilizar el mtodo o los mtodos adecuados al tratamiento del paciente PCI, en la

edad 1 ano a los 18 aos con estas caractersticas.
 METODOS Y MATERIALES

El trabajo de investigacin que se est desarrollando es de tipo descriptivo,

observacional de corte transversal, el cual se caracteriza por que identifica
diferentes elementos y componentes de la parlisis cerebral y los modelos de
intervencin que se han implementado para su manejo en nios y nias. Adems,
establece relaciones y asociaciones entre dichas caractersticas y los modelos que
se han utilizado en fisioterapia

Los pacientes en su mayoria De acuerdo al tipo, cal es la

son del sexo ? presentacion clinica mas frecuente?
masculino femenino ambos espastica atetosica ataxica mixta
7% 10%
7%

40%

53%
83%

Presentan retraso mental En su mayoria que tipo de

asociado a la parlisis? retraso mental refieren?
si no ligero moderado severo profundo

23% 24% 35%

77% 41%
Opinin de los padres sobre la calidad Opinin de los padres sobre la
de la atencion recibida durante el calidad de la atencion recibida
embarazo durante el parto
buena regular mala buena regular mala
10% 10%

30% 30%

60% 60%

opinin de los padres sobre la calidad cual es el rango de edad mas

de la atencin recibida para el recin frecuente de los pacientes con PCI al
nacido empezar su tratamiento?
10% buena regular mala 0 - 3 aos 3 - 6 aos
6 - 9 aos 9 - 12 aos
30%
10%
30%

60% 30%

30%

mtodos neurologicos utilizados al momento de

realizar un tratamiento.
Bobath le metayer vojta kabat doman delacato de peto rood perffeti

3%

27% 41%

1% 12%
1% 12%
3%
 METODOS FISIOTERAPEUTICOS PARA LA INTERVENCION EN LA
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

MTODO DE BOBATH

(Trevio, NEUROFACILITACION, TECNICAS DE REHABILITACION NEUROLOGICA, 2008) Propone

inhibir los reflejos tnicos liberados y normalizar el tono muscular a travs de

estmulos sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos
normales y la correccin de la postura.

Objetivos:

- Inhibir los reflejos anormales

- Normalizar el tono
- Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios
- Independizar los movimientos
- Lograr destreza manual

Las bases del tratamiento son:

- Valorar el comportamiento motor que siempre se inicia en el nivel en el que

el desarrollo normal est bloqueado.
- Lograr la normalizacin del tono muscular.
- Controlar la inhibicin ya que es parte integrante del desarrollo normal
- Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
- Desarrollar la auto inhibicin
- Facilitar los movimientos
- Su enfoque fundamental es el desarrollo filognico y ontognico

INHIBICION DE REFLEJOS ANORMALES: Se basa en las posturas de inhibicin

de reflejos (PIR) para inhibir los reflejos tnicos cervicales y laberintico, llevando al
paciente de forma gradual a una adaptacin y tolerancia de estas. El tono
muscular se normaliza con el fin de aprender los movimientos activos y
automticos sin la exaltacin del tono. Las tcnicas especiales se emplean para
llevar una postura de inhibicin o facilitar el movimiento.

Percusin inhibidora: cuando el paciente consigue una posicin inicial de

inhibicin de reflejos es necesario liberar alunas porciones del miembro con el fin
de que el paciente aprenda a controlar la actitud postural.

Percusin estimulante: se realiza con cierta intensidad y a ritmo relativamente

rpido, su finalidad es intensificar el tono en determinados grupos musculares.

Percusin estabilizadora: se aplica en grupos musculares agonista y

antagonista; se aplica principalmente en grupos musculares hipotnicos.

Compresin estabilizadora: se utiliza para la estabilizacin de las articulaciones

y la tonificacin de mayores grupos musculares por va refleja, al efectuar
compresiones repetidas de un miembro apoyado en una superficie.

Se realiza una evaluacin de posturas donde

- 0 = no se puede colocar en la postura de prueba.

- 1 = puede colocarse la postura de prueba, pero no puede sostenerla.
- 2 = puede sostener la postura momentneamente despus de ser
colocado.
- 3 = puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado de
ninguna manera
- 4 = puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
- 5 = normal

Medios de ayuda

Pelota (caractersticas)

Firmeza: no estar inflada en su totalidad ya que disminuye la superficie de apoyo y

aumenta la velocidad del movimiento. Se utiliza para incrementar la experiencia
sensorial al ser inflada con agua aire o arena.
Los efectos benficos para fomentar con el uso de la pelota son los siguientes:

- Rango de movimiento muscular

- Movilidad articular
- Fuerza muscular
- Actividad sinrgica
- Alineacin articular
- Cambio de peso
- Experiencia de movimiento
- Reaccines de balanceo.

El uso de la pelota en este mtodo, es principalmente, para relajar al paciente

con patrn flexor o extensor.

COMPONENTES DE BALANCE Y POSTURA

Integran mecanismos reflejos de la postura normal:

- Capacidad anti gravitatoria: permite vencer la fuerza de gravedad por medio

de la musculatura y tono postural, para lograr la postura, el movimiento y
funcin.
- Reaccin de enderezamiento: son automticas manteniendo la posicin
normal de la cabeza en el espacio y su relacin con el tronco y miembros a
travs del sistema laberintico, los propioceptores y la visin.
- Reacciones de defensa: su objetivo es proteger el tronco, la cabeza y la
cara de probables lesiones.
- Reacciones de equilibrio: son altamente integradas, complejas y
automticas, responden a los cambios en la postura y movimiento. La
intencin es preservar el balance durante todas las actividades.
- Reaccin de inclinacin: son similares a las reacciones de equilibrio, solo
que ahora la superficie de apoyo tambin se encuentra en movimiento.
- Bastones largos: facilitan la prensin, se utilizan principalmente para
conservar el equilibrio.
 - Patines: permite mayor control sobre la flexin y la extensin de la cadera y
rodilla
- Tabla o balancn: se emplea para reforzar las reacciones de equilibrio y el
cambio de peso.
- Rollo: se usa para reforzar las reacciones de apoyo y obtener la relajacin.

TECNICAS DE TRATAMIENTO INFANTIL CON DAO NEUROLOGICO

1.0 En decbito supino, primero se flexiona la cabeza, despus el tronco

y los cuatro miembros, codos en flexin y brazos cruzados en el
pecho. Los pies en flexin plantar, lo que promueve la disociacin.
Si el paciente mantiene esta postura se practicaran las posiciones
facilitadoras. Si las piernas presentan una espasticidad extensora
severa, se colocan en abduccin para que prevalezca la flexin.
1.1 misma posicin pero apoyando la cabeza sobre una superficie
1.2 igual que la anterior pero con los brazos en extensin y rotacin
externa, primero pasivamente y despus activamente.
1.3 igual que la anterior pero con los brazos con rotacin externa por encima de
la cabeza.
1.4 como la 1.1 pero con flexin de rodillas al nivel del borde de la mesa,
en abduccin para vencer el patrn extensor de las piernas.
1.5 Como la posicin 1.4 y rotacin externa con extensin de los brazos y lo
largo del cuerpo
1.6 Como la 1.5 pero con cadera y rodillas flexionadas que se mueven
relajadas hacia ambos lados.
1.7 Como 1.5 con flexin completa de una pierna, posicin inhibidora que una
vez dominada se lleva pasivamente a flexin de la cadera y se retorna para
apoyar el pie sobre la superficie hasta lograr la movilizacin activa
(facilitacin).
1.8 La misma que 1.5 pero con flexin de amabas piernas y oposicin de
las plantas sobre la superficie
2. En decbito prono piernas extendidas, brazos por encima de la cabeza.
Elevar esta con posible percusin estimulante en mentn o frente. si no se
consigue la posicin el terapeuta pondr su brazo por debajo del codo del
paciente y har girar en rotacin externa el brazo contrario mientras ejerce
presin entre las escapulas hacia abajo. De este modo podr mover
horizontalmente y con facilidad los brazos y el tronco.
2.1 Primera disociacin igual que la anterior y con rotacin externa de
caderas, rodillas en flexin y talones hacia dentro.
2.2 sobre los codos (posicin de puppy) como en la posicin 2 pero con apoyo
de antebrazos flexionados con extensin de la mitad superior del tronco. Se
puede facilitar con percusin estimulante en mentn y frente. De lograrse se
flexiona y se levanta la cabeza nuevamente. Se desplazaran pesos de un
brazo a otro por percusin lateral del cinturn escapular. Estos ejercicios
pueden practicarse sobre una tabla o balancn.
2.3 Como la 2.2 pero con elevacin sostenida de una cadera, flexin homo
lateral de la pierna contraria; la cabeza voltea levemente hacia esta
cadera.
2.4 Posicin de puppy con los brazos en extensin; es posible aplicar percusin
estimulante en msculos para vertebrales.
2.5 Como la 2.4 pero con los brazos extendidos en rotacin externa a lo
largo del cuerpo.
2.6 Como la anterior pero con rodillas flexionadas y traccin de brazos hacia
atrs facilitando la extensin del tronco y la cabeza.
3. Posicin para inhibir los reflejos desde la posicin de asiento sobre
los talones que estn rotadas hacia adentro y el pie en flexin plantar
(indicada en caso de fuerte patrn extensor de las piernas), espalda y
brazos en extensin.
3.1 levantar los talones y la pelvis para disminuir la actitud postural flexora de
las caderas (puede aplicarse percusin facilitadora sobre glteos)
3.2 como la 3 pero con extensin de tronco y brazos colgando en rotacin
externa a lo largo del cuerpo.
3.3 A partir de la posicin 3 se apoyan los brazos y se coloca una pierna en
extensin hacia atrs.
4. Esta posicin se logra a partir de la 2.2 provocando una reaccin
anfibia al elevar una cadera para flexionar espontneamente una
pierna sobre la que se desplaza el peso del cuerpo. Se mantiene la
cabeza levantada por medio de percusin en el mentn hasta que los
brazos este en extensin, adquiriendo la postura 3.3 en la que se
realizan balanceos en todas direcciones. Para inhibir un patrn flexor
simultaneo se mantienen ambos pies en flexin plantar.
4.1 como la posicin anterior pero desplazando el peso hacia delante y hacia
atrs con la cabeza realizando flexo-extensin.
4.2 Como la 4 con extensin de una pierna hacia atrs sobre el plano de
apoyo.
4.3 Como la anterior pero con extensin de la cadera
5. De rodillas haciendo presin sobre los glteos a partir de la posicin
3 para llegar a la 5 desplazando peso hacia delante y hacia atrs.
5.1 otra opcin para lograr la posicin de rodillas es a partir de la posicin 2
levantando al paciente que tiene los brazos apoyados sobre los hombros
del fisioterapeuta.
5.2 A partir de la posicin se flexiona una pierna hacia delante con
abduccin y rotacin externa. No debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo
5.3 A partir de la 5.2 se apoya hacia delante una pierna con el pie en flexin
plantar.
5.4 A partir de la 5.3 el paciente se sienta sobre un taln.
6. Caderas en abduccin y piernas muy flexionadas, plantas de los pies
opuestas entre si. En caso necesario se traccionan los hombros hacia
atrs. Los brazos se apoyaran hacia delante o en rotacin externa hacia
atrs.
6.1 en sedestacin con las piernas colgando mueve alternadamente un
brazo; el otro se apoya lateralmente con articulacin de manos y
 dedos en extensin. Con sincrona se realiza un desplazamiento
alternando el peso de derecha a izquierda.
6.2 Giro del tronco en Sedestacion con apoyo de ambos brazos lo ms atrs
posible hacia el mismo lado.
6.3 A partir de la 6.1 se flexiona una pierna la cual descansa sobre el
plano al mismo tiempo hay que evitar la cada hacia atrs. Luego se
coloca el pie, con abduccin en la cadera sobre la otra rodilla.
6.4 A partir de la Sedestacion con las piernas colgando se extiende una
rodilla. El fisioterapeuta fija el hombro homolateral para impedir la
extensin de la cadera. Como disociacin se hace flexin dorsal del primer
ortejo del pie.
6.5 Sedestacion con las piernas en abduccin y extensin con el tronco
inclinado hacia delante y sin que se desvi hacia atrs los brazos en
extensin hacia delante.
6.6 Primera opcin para la bipedestacin. Accin de levantarse del taburete.
Las manos y los brazos en extensin se apoya sobre los hombros del
fisioterapeuta.
6.7 Segunda opcin para la bipedestacin. El peso se desplaza hacia los
pies que estn ligeramente en rotacin hacia fuera. Caderas y rodillas
estn flexionadas en ngulo recto.
6.8 En cuclillas con abduccin y rotacin externa de piernas (en caso de
patrn flexor aduccin de las piernas). Pies totalmente apoyados en el
suelo (evitar los dedos en garra). El fisioterapeuta se sita detrs del
paciente, sostiene muslo y pierna a nivel de la rodilla, con presin antero-
posterior para facilitar la extensin de esta mientras ayuda al paciente a
incorporarse quien ha de dejar caer su peso sobre el reborde externo del
pie. Por presin hacia delante se ponen las caderas en extensin. La
segunda opcin para lograr la bipedestacin es a partir de esta posicin
con las manos apoyadas hacia delante. Las manos permanecen apoyadas
durante la extensin de la rodilla. Se facilita la extensin del tronco por
traccin de la pelvis hacia atrs. Finalmente se eleva la cabeza.
7 En bipedestacin en posicin de marcha mientras que el peso
descansa sobre la pierna adelantada ambas caderas se extienden
apoyando los talones sobre el suelo.

7.1 A partir de la 7 se eleva la pierna posterior con flexin de la rodilla con la

cadera en extensin la cual se presiona para evitar que se flexione.

7.2 Sustentacin sobre una pierna. El pie de la pierna flexionada

descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo. El peso debe
desplazarse hacia delante para evitar la posicin de pie equino de la
pierna de apoyo

7.3 A partir de la 5.2 se desplaza el peso sobre la pierna en flexin apoyada

hacia delante. Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso
poner en extensin la cadera y la rodilla de la cadera de la pierna
retrasada

7.4 Desde la actitud postural final o de la posicin inicial de inhibicin de

reflejos 7.2 el fisioterapeuta efecta la flexin dorsal intensa del pie
de la pierna libre, que se encuentra en flexin hacia atrs flexiona
esta pierna hacia delante y con esta positiva reaccin de apoyo logra
que toda la pierna se ponga en extensin de tal forma que se asiente
el taln.

7.5 en pacientes predominantemente hemipljicos se parte de la posicin de

marcha para llevar hacia arriba en rotacin externa el brazo afectado con
el fin de compensar la flexin lateral. En esta actitud postural se practica la
enseanza de la marcha.

METODO DOMAN DELACATO.

Mtodo de evaluacin a travs del perfil del desarrollo: Surge como necesidad de
contar con un instrumento para medir el nivel de desarrollo y as determinar el
grado de discapacidad. Es una valoracin en cuando a la madurez del sistema
nervioso central. Determina la edad neurolgica y la compara con la edad
cronolgica. Permite ubicar al paciente en el nivel del dao neurolgico y de este
modo brindar un tratamiento adecuado.

El perfil del desarrollo contiene seis columnas que evalan seis funciones de las
cuales tres son motoras y tres sensitivas.

Aplicacin del mtodo.

Se aplica el perfil del desarrollo para obtener el nivel de lesin y a partir de la

etapa que se obtenga se inicia con estmulos repetitivos y simples para enviar
informacin a las clulas no lesionadas, y aumenta su capacidad funcional
logrando suplir las daadas y as lograr una recuperacin lenta y progresiva.
El mtodo se basa en el principio terico de la organizacin neurolgica:
condicin fisiolgica optima que existe nica y completamente en el hombre y es
resultado de un desarrollo neural ontognico ininterrumpido el desarrollo
recapitula la evolucin neural filognica del hombre a travs de:
o Suministrar dosis de informacin sensorial al cerebro para que sean
almacenadas pero sin esperar respuesta motora
o Programar al cerebro a partir de patrones de movimientos coordinados,
sensoriales, de simples a complejos, sin esperar respuesta motora
inmediata.
o Solicitar una respuesta motora inmediata cerebral del estimulo sensorial
recientemente suministrados.
o Permitir al cerebro utilizar los programas suministrados anteriormente con
coordinacin y frecuencia
o Intentar colocar al cerebro en una situacin fisiolgica para que pueda
funcionar mejor.

PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES

- Uso del suelo con el objetivo de brindar la oportunidad al nio de mover sus
miembros y adquirir la experiencia del movimiento activo que deber
permanecer en pronacin.
- Imposicin externa corporal de movimientos totalmente pasivos para formar
esquemas bsicos de movimiento con frecuencia, duracin e intensidad
para bombardear al cerebro.
- Establecimiento de la dominancia hemisfrica, haciendo mayor nfasis en
el hemicuerpo dominante.
- Tratamiento con dixido de carbono para conseguir un aumento de la
capacidad vital respiratoria y mejorar el riego sanguneo cerebral.
- Estimulacin sensorial por medio de cepillos, pinceles, hielo, que pueden
variar en prensin, temperatura, posicin y movimientos asi como el uso de
luces intermitentes y grabaciones magnetofnicas para mejorar el
conocimiento del propio cuerpo y el sentido postural del mismo.
El patrn de movimiento se realiza para ensearle al paciente que no tiene un
patrn bsico de movimiento. Para realizar los patrones bsicos de movimiento se
requieren de tres a cinco personas que realicen el papel activo.

La primera persona se coloca a la cabeza y se encarga de ejecutar los

movimientos de la cabeza. La segunda se ubica a la derecha del paciente, realiza
movimientos pasivos de dicho hemicuerpo, la tercera del lado izquierdo realiza
movimientos pasivos del mismo lado, la cuarta y la quinta personas ayudan solo si
se requiere.
En los pacientes que presenten aumento del tono muscular debe realizarse una
movilizacin de los miembros varias veces, hasta conseguir la relajacin de las
mismas para continuar con ejercicios pasivos e integrar patrones de movimiento.
 METODO VOJTA

Propuso que al oponer resistencia al movimiento en el rgano axial o en las

articulaciones de las cinturas aparecan de manera constante y regular complejos
de coordinacin motora, que se extendan a zonas ms alejadas del cuerpo. La
locomocin podra ser desencadenada a travs de posturas y puntos especficos
de estimulacin, evitando la estructuracin de la parlisis cerebral y en algunos
casos reducir las consecuencias patolgicas agregadas. El objetivo teraputico al
aplicar la locomocin refleja es conseguir un control automtico de la postura y la
funcin de apoyo de los miembros as como facilitar una actividad muscular
coordinada.

En la prctica se utilizan dos complejos de coordinacin motora de la locomocin

refleja:

- Volteo reflejo (decbito dorsal y lateral)

- Reptacin refleja (decbito ventral)

Tanto la reptacin refleja como el volteo reflejo contienen los tres componentes
inseparables de cualquier forma de locomocin:

a) Control automtico de la postura

b) Reacciones de enderezamiento
c) Movilidad fsica, la cual se manifiesta en los movimientos de alternancia de
los miembros, en los movimientos de la cabeza y en la movilidad de las
partes distales, de los ojos, etctera.

Volteo reflejo:

Empieza en decbito dorsal con un movimiento dirigido en sentido ventral,

posteriormente por el decbito lateral y su objetivo final es el gateo. Por motivos
prcticos, el proceso de volteo reflejo se divide en dos fases. Las respuestas de la
primera fase, desde decbito dorsal, son el resultado de un estimulo en la zona
pectoral. El movimiento desencadenado desde el decbito lateral se conoce como
segunda fase del volteo reflejo y su objetivo es el gateo.

Primera fase: la posicin decbito dorsal es asimtrica: la cabeza esta girada

hacia un lado en un ngulo de 30 cada uno de los lados se denomina lado facial y
lado nucal. El volteo reflejo se inicia al estimular la zona pectoral. Con ello se
consigue una postura simtrica en decbito dorsal. Al conseguir el cambio de
decbito dorsal asimtrico a una postura simtrica por el desplazamiento del
centro de gravedad en direccin craneal y con rotacin externa de los hombros y
caderas, termina la primera fase del volteo reflejo, esta postura es de preparacin
para el giro siguiente de las cinturas plvicas y escapular, segunda fase. Si no se
consigue la simetra postural de la primera fase el proceso de volteo se realizara
en forma incompleta y patolgica.

Localizacin del estimulo: zona de pectoral, espacio intercostal entre la 5ta y 6ta o
6ta y 7ptima costilla, debajo de la lnea mamilar.

Direccin del estimulo: dorsal, medial, craneal, la presin se dirige oblicuamente

hacia la columna vertebral

Cambio postural: las piernas se flexionan a 90, se gira la pelvis, existe un

aduccin y rotacin de escapula, pronacin del brazo facial.

Otras reacciones:

- Extensin de la columna
- Flexin y elevacin de las piernas del plano de apoyo con flexin de 90 de
cadera y rodillas.
- Los brazos adoptan una posicin diferenciada
- Movimiento de giro lateral de ojos, mandbula y lengua hacia el lado nucal
- Movimiento de deglucin
- Despliegue del trax con respiracin ms profunda
- Activacin de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e
intestino

Segunda fase: la posicin de inicio es decbito lateral

- Los miembros colocados abajo adoptan una funcin de apoyo y mueven el

cuerpo; en contra de la gravedad, ya sea hacia arriba o hacia delante. La
funcin de apoyo del brazo pasa desde el hombro hacia el codo y luego
hacia la mano.
- En la pierna colocada abajo, la funcin de apoyo se desplaza de la cadera
hacia la rodilla.
- Los miembros colocados arriba hacen un movimiento hacia delante y se
preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo.
- Durante todo el proceso de volteo la columna se mantiene extendida.

Localizacin de estimulo: borde medial de escapula

Direccin del estimulo: en direccin hacia el codo de apoyo hacia el epicondilo

lateral del humero.

Tipo de estimulo: combina con el estiramiento del musculo serrato anterior.

REPTACION REFLEJA

La posicin en decbito ventral es la partida de la reptacin refleja con sus zonas

de desencadenamiento de la actividad motora refleja; entres las zonas
desencadenantes se distinguen las dos siguientes:

- Principales que se localizan en los miembros y son zonas de estmulos

sobre el periostio
- Secundarias que se encuentran en las reas de la cintura escapular y
plvica. El estimulo es periostico; se combina con un estiramiento sobre
determinados grupos musculares.

MTODO DE ROOD.

Se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de que las unidades esquelticas y

motoras desempean un papel distinto en el control del movimiento y de la
postura, y como la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los diferentes
controles de estos en el sistema nervioso central.

COMPONENTES DE LA TECNICA DE ROOD

1. La normalizacin de tono se consigue a travs del empleo de estmulos

sensoriales adecuados.
2. El control sensorial y motor est basado en el desarrollo, por lo cual la
teraputica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y progresar
gradualmente a niveles ms altos de control sensorial y motor.
3. El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar una
respuesta automtica del paciente con el fin de provocar subcorticalmente
el patrn de movimiento deseado.
4. La repeticin de las respuestas sensoriales y motoras es importante para el
aprendizaje y est formada por mtodo de inhibicin, mtodo de facilitacin,
niveles de control motor, patrones ontognicos y funciones vitales.

Las tcnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora constan de lo siguiente:

- Cepillado rpido: facilita una respuesta tnica, se realiza en un solo

sentido, de distal a proximal durante 5 s y se efecta en la piel del
dermatoma cuya inervacin coincida con el musculo que se ha de estimular
- Toque ligero: Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio
interdigital de la mano o pie de la regin palmar o plantar se provoca un
movimiento de retraccin del miembro estimulado.
 - Estimulacin trmica (hielo) : se aplica hielo preferentemente en forma de
paleta, presionando de 3s a 5s y despues de elimina el agua. Tiene efecto
de rebote 30s despues de la aplicacion. Se lleva a cabo en la piel de los
dermatomas y es ideal para los musculos flacidos en forma rapida.
- Estiramiento ligero y rpido: estimulo de umbral bajo que activa una
respuesta fsica; se realiza en los msculos flexores o abductores. El
efecto es inmediato y solo dura mientras se lleva a cabo.
- Compresin intensa: facilita la cocontraccion. La compresin intensa
consiste en aplicar una carga mayor, adems del peso del cuerpo, la cual
se emplea a travs de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas
superficies articulares se aproximan una a otra.
- Golpeteo ligero: se efecta en el tendn o vientre muscular, se percute el
rea empleando la punta de los dedos o se hace presin. Es un estimulo de
umbral bajo que activa una respuesta fsica de los msculos estimulados.
- Estmulos olfatorios y gustatorios: son facilitadores o inhibidores a travs de
su influencia sobre el sistema nervioso autnomo. Los estmulos
desagradables son peligrosos porque provocan una reaccin del simptico.
- Estmulos auditivos y visuales: son facilitadores o inhibidores, pues la
msica suave ser inhibidora y por el contrario la msica estridente ser
facilitadora. Un ambiente colorido, luminoso multiestimulante tendr una
efecto estimulador.
-

DISCUSION

La fisioterapia en pacientes con parlisis cerebral infantil apunta a implementar

diferentes mtodos, tcnicas y estrategias de intervencin, seleccionando de ellas
lo ms apropiado para cada caso en particular, dando un mejor enfoque a dicha
intervencin y no quedndose dentro de un solo esquema de tratamiento. La
fisioterapia en pediatra, parte del diagnstico de las alteraciones en la realizacin
de actividades y desarrollo de habilidades relacionadas con el neurodesarrollo,
para minimizar las implicaciones que puedan afectar el desarrollo del movimiento,
sin dejar de lado los aspectos sensoriales, cognitivos y emocionales, que
potencializan la independencia y la funcionalidad general, a fin de lograr la mayor
adaptacin a los espacios en los que interacta y asumir adecuadamente sus
diferentes roles, donde el principal sera el ser nio o nia funcional y poder
compartir con sus iguales.
GLOSARIO

- Perinatal: Que afecta o concierne al beb en el perodo inmediatamente anterior o posterior

a su nacimiento.

- Atetosis: Trastorno neurolgico caracterizado por movimientos involuntarios, lentos y

ondulatorios, predominantemente en los pies, las manos y la cabeza.

- Disartria: Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parlisis o una ataxia
de los centros nerviosos que rigen los rganos fonatorios.

- Perineales: en relacin con el perineo

- Corioamnionitis: infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo contienen; puede ir
acompaada de una ruptura prematura de membranas o con el saco amnitico completo.

- Paretico: relacionado a la paresia (falta de movimiento)

- Hipotona: Disminucin de la tensin o del tono muscular.

- Dipleja: parlisis que afecta partes iguales de cada lado del cuerpo

- Hiperreflexia: aumento en la reaccin de un reflejo

- Propioceptores: rganos que permiten la propiocepcion (sentido que informa al organismo

la capacidad de sentir la posicin relativa de partes corporales )

- Sedestacion: mantenerse sentado de forma autnoma

- Decbito supino: Posicin del cuerpo cuando est tendido boca arriba, sobre la espalda.

- Locomocin: movimiento que realiza una persona,

- Dermatoma: rea de piel invervada por un solo nervio espinal y su ganglio espinal. Cada
nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

- Coocontraccion: La contraccin simultnea de todos los msculos que estn alrededor de

una articulacin y que la estabilizan.
BIBLIOGRAFIA

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