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Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual intervienen varios tipos
celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el linfocito T. La inflamacin crnica
produce una condicin de hper-respuesta de las vas areas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y tos por la
broncoconstriccin de los bronquios, preferentemente de noche y al despertar. Estos
episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del flujo areo que es
generalmente reversible espontneamente o con el tratamiento, pero que puede
evolucionar a irreversible en relacin con una remodelacin
de las vas areas.
La inflamacin de las vas areas: Causa infiltracin celular, aumento
de la permeabilidad vascular, edema y contraccin del msculo liso,
que en algunos pacientes, probablemente mal tratados, conduce a lo
largo de los aos a una progresiva remodelacin de las vas areas, cuyos
componentes principales son depsito de colgeno, hipertrofia e
hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la membrana
basal. Adems, la acumulacin de clulas activadas aumenta la
concentracin local de mediadores disponibles para ser liberados
por los estmulos apropiados. La denudacin del epitelio en
algunos sectores aumenta la permeabilidad de la mucosa.
Edema de la mucosa
En los casos con obstruccin leve a moderada, la capacidad vital es normal y, a medida
que aumenta la intensidad de la obstruccin, se produce atrapamiento de aire con
incremento del volumen residual y disminucin de la CV. La CRF aumenta paralelamente
con la gravedad, llegndose en los casos graves a respirar en niveles cercanos a la CPT.
La obstruccin de la va area no es uniforme, ya que existen zonas del pulmn con mayor
compromiso que otras. En las zonas ms obstruidas disminuye la ventilacin alveolar y
aumenta la admisin venosa (V /Q < 0, 8). Las zonas menos obstruidas, en cambio, son
hiperventiladas debido al aumento de la actividad del centro respiratorio producido por
reflejos propioceptivos y, en los casos graves, por hipoxemia. Estas zonas tienen
unaPAO2 elevada y PACO2 disminuida, por lo que la sangre que las atraviesa sale
normalmente saturada y con una PaCO2 baja.
Tratamiento:
Estrategia destinada no slo a aliviar las crisis cuando se presenten, sino que a corregir el
sustrato fisiopatolgico que las origina. Por lo tanto, deben distinguirse las acciones
relacionadas con el manejo del asma en fase estable de las relacionadas con la resolucin
de las crisis.
Existen diferentes posiciones corporales que favorecen que las secreciones de los
pulmones se drenen de forma pasiva. Estas posiciones, obviamente, varan en funcin del
segmento pulmonar que se quiere drenar (no hay una posicin nica). Despus de haber
tosido de forma asistida el terapeuta indicar cual es la posicin que debe mantener
durante varios minutos y que facilitar la movilizacin de la mucosidad sita en los
bronquios, de cara a que sta pase hacia la trquea, y posteriormente hacia la boca.
Tambin se manejara un fortalecimiento de los msculos respiratorios.
Sindrome de insuficiencia respiratoria aguda se basa en los siguentes puntos:
SIRA