Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Vigilancia epidemiolgica
RESUMEN
Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones causadas por anomalas en el cierre del tubo neural, cuya etiologa es resultado
de la interaccin de factores genticos y ambientales. Los principales son la espina bfida, que comprende el meningocele y el mielome-
ningocele; la anencefalia. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural SVEDTN tiene como objetivo unificar
criterios para su vigilancia mejorando la informacin en oportunidad y calidad. El impacto y trascendencia de los casos de DTN se ve en
los costos que se pueden cuantificar (estancia hospitalaria, medicamentos, etc.) y los que no se pueden cuantificar (emocionales que
afectan al paciente y la familia) superiores a la capacidad de respuesta de las familias y los servicios de salud vigentes; el efecto negativo
en las perspectivas familiar, social y econmica de los DTN. El presente anlisis pretende informar la situacin actual de la Vigilancia
Epidemiolgica de los DTN y recomendar algunas propuestas para fortalecerla y para implementar medidas de prevencin, diagnstico
y tratamiento de los DTN.
Palabras clave: Defectos del tubo neural, Vigilancia Epidemiolgica, espina bfida, meningocele, mielomeningocele, anencefalia.
ABSTRACT
Neural tube defects (NTD) are a group of malformations resulting from abnormal closure of the neural tube owing to genetic and envi-
ronmental factors interactions. The main NTD are cleft spine, which includes meningocele, myelomeningocele and anencephalia. The
purpose of Epidemiologic Surveillance System of Neural Tube Defects is to unify criteria for their surveillance with timely and qualified
management. Impact and importance of NTD is readily apparent in the high costs which include hospitalization, medication, etc. and in
the other hand the emotional effect on patients and their families. These costs can not be met by most families nor by health services.
All of this has a negative social and economic effect on the families. This review presents the current situation of the NTD surveillance.
Proposals to implement preventive, diagnostic and therapeutic measures for NTD are recommended.
Key words: Neural tube defects, epidemiological surveillance, cleft spine, meningocele, myelomeningocele, anencephalia.
S
e denominan defectos del tubo neural (DTN) trastornos clnicos de diversa gravedad en los pro-
o encefalomielodisrafias, las malformaciones ductos en gestacin, dependiendo de la intensidad y
debidas a defectos del cierre del tubo neural localizacin del defecto 1-7. Son un grupo de patologas
durante la embriognesis. Ocasionan alte- de etiologa multifactorial, por la interaccin de facto-
raciones internas o externas de diferente grado, con res genticos y ambientales.
1
Jurisdiccin Sanitaria Iztapalapa. CLASIFICACIN
2
Departamento de Medicina Comunitaria, (INP).
3
Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades no Transmisible
(SSPDF) Estas malformaciones se clasifican en defectos cef-
4
Departamento de Archivo Clnico. licos y defectos caudales; a su vez se subdividen en
5
Servicio de Epidemiologa .
6
Subdireccin de Consulta Externa.
defectos abiertos y cerrados. Actualmente se clasifican
Instituto Nacional de Pediatra (INP) de acuerdo al punto de cierre del tubo neural afectado
donde fallaron los mecanismos celulares y tisulares de
Correspondencia: Dr Arturo Mancebo-Hernndez, Alfonso Toro, es-
quina Fausto Vega SN Col. Escuadrn 201, Delegacin Iztapalapa. adhesin 1-3. En base a lo anterior hay: espina bfida
CP 09060, Mxico D.F. E-mail: amanher_2000@yahoo.com.mx. (EB), espina bfida oculta (EBO), espina bfida qustica
Dra Aurora Gonzlez Rivera: Insurgentes Sur 3700-C, CP 04530,
Mxico, DF; E-mail: auroragonzalez@prodigy.net.mx. (EBQ), esta ltima subdividida a su vez en meningo-
cele (MC), mielomeningocele (MMC), anencefalia y
raquisquisis 4-7.
cervical, torcica, lumbar o sacra, que contiene en su adecuada y oportuna las medidas de prevencin,
interior meninges y LCR, independientemente del diagnstico y tratamiento de dichos defectos.
grado de afeccin neurolgica. Durante el periodo de estudio, por medio del
Mielomeningocele (MMC): Nio con uno o ms SVEDTN se identific una frecuencia nacional de
defectos saculares rotos o ntegros a nivel dorsal DTN. Hubo 8 casos de DTN por 10,000 nacimientos
sobre la lnea media, cervical, torcica, lumbar o en 1999; 6.7 en el 2000 y 3.3 para el 2001; aument a
sacra, que contiene en su interior mdula espinal, 3.6 y 3.7 para los aos 2002 y 2003 respectivamente.
races nerviosas o ambas, meninges y LCR, indepen- En 2004 la tasa fue de 4.7 casos de DTN. (Figura 1)
dientemente del grado de afeccin neurolgica. En el mismo periodo la tasa de mortalidad fue de 6.2
Encefalocele (EC): Individuo con hernia sacular a 2.8 defunciones debidas a DTN por cada 10,000 naci-
de meninges a travs de un defecto en los huesos del mientos, de 1999 al 2003 respectivamente. (Figura 2)
crneo, que contiene en su interior tejido cerebral.
Tasa*
El defecto puede localizarse en cualquier sitio de
la lnea media del crneo: nasal, frontal, parietal u 1500 6.2
8
occipital. 1200
5.2
4.6
7
Defunciones
6
Defuncin por DTN: Certificado de defuncin, 5
900
muerte fetal, acta de defuncin o registro hospitalario 2.9 2.8 4
en el que se identifique como causa bsica o asociada 600 3
300 2
a cualquiera de los DTN arriba mencionados. 1
0 0
1999 2000 2001 2002 2003
SITUACIN DE LOS DTN EN MXICO
Aos
demiolgico transversal. Se utiliz como fuente de Figura 2. Frecuencia de defunciones por DTN en Mxico (1999-
informacin el SVEDTN, de 1999 al 2004 para nivel 2004)
nacional y del 2005 al 2006 para el Distrito Federal. Fuente: SVEDTN, Mxico. 1999-2004
La prevalencia de DTN fue de 915 casos registrados. Cuadro 1. Distribucin de factores de riesgo de los padres de casos
de DTN, Mxico, 2004
La distribucin por entidad federativa. Los siguientes
estados tuvieron los primeros diez lugares: Puebla (136 Factores Paternos Maternos
casos), Estado de Mxico (121 casos), Veracruz (74 ca- Edad aos: 15 a 76 aos 13 a 53 aos
sos), Jalisco (56 casos), Guerrero (con 49 casos), Nuevo (mediana) ( 28 aos) (25 aos)
Len (47 casos), Guanajuato (41 casos), D.F, 40 casos; Escolaridad:
Baja California y Michoacn, 31 casos, cada uno. Dis- Ninguna 11% 12%
tribucin de DTN por institucin. En el 2003, en primer Primaria 36% 41%
Secundaria 25% 25%
sitio, la Secretaria de Salud con 74%; el IMSS con 10%;
Ocupacin:
el ISSSTE y SEDENA con 1%, otras 9%. (Figura 4) Hogar 77%
Campesino 29%
Empleado 19%
80 Obrero 13% 5%
Adicciones:
70 74 Ninguna 36% 79%
60 Alcohol 28% 3%
Tabaco 18% 2%
50 Antecedente de hijo 3.8%
% anterior con DTN
40
Familiares con DTN 2.3%
30 Parentesco con 1.6%
pareja
20
Agradecimientos
A todo el personal que participa en la vigilancia epidemiolgica ins-
45% titucional y en especial a la C. Gabriela Morales Valds, asistente del
40% Departamento de Medicina Comunitaria, cuya colaboracin fue in-
44.2 dispensable, para el desarrollo logstico de nuestras actividades.
35%
30% 32.6
25%
REFERENCIAS
20%
15% 1. SSA/ CENAVECE/ Manual de Procedimientos para la Vigilan-
cia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural, Mxico.
10% 11.5 11.5 2005.
5% 2. Telleras L. Defectos de Cierre del Tubo Neural. Unidad Ge-
ntica Servicio de Pediatra.Fa. Med. Universidad de Chile.
0%
Ao 3, No. 4, Edicin Mayo 2003.
Espina bfida Hidrocefalia Anencefalia Encefalocele
3. MMWR, 1991;40(30):513-16 CDC. Use of folic acid for preven-
Figura 5. Distribucin de DTN de acuerdo a diagnstico, D. F. tion of spina bifida and other neural tube defects 1983-1991.
2005 4. Northup H, Volcik KA. Spina bifida and other neural tube
Fuente: SVEDTN, D.F. 2005 defects. University of Texas, USA. Curr Probl Pediatr
2000;30:313-22.
5. Padmanabhan R. Etiology, pathogenesis and prevention of neural
En 2006, con un acumulado de 59 casos, en el mis- tube defects. Congenit Anom (Kyoto) 2006;46(2):55-67.
mo contexto se identific espina bfida en 44.1% (26), 6. Parck CH, Stewart W, Khoury MJ, Mulinare J. Is there etiologic
heterogeneity between upper and lower neural tube defects?.
hidrocefalia en 32.2% (19), anencefalia, en 18.6% (11); Am J Epidemiol 1992;136(12):1493-501.
encefalocele, 2 casos (3.4%). (Figura 6) 7. Frey L, Hauser WA. Epidemiology of neural tube defects.
Epilepsia 2003;44(Suppl 3):4-13.
8. Li Z, Ren A, Zhang L, Guo Z. A population-based case-control
45% study of risk factors for neural tube defects in four high-pre-
44.1 valence areas of Shanxi province, China. Paediatr Perinat
40% Epidemiol 2006;20(1):45-53.
35% 9. Shaw GM, Rozen R, Finell RH, Wasserman CR, Lammer
32.2 EJ. Maternal vitamin use, genetic variation of infant methyle-
30%
netetrahydrofolate reductase, and risk for spina bifida. Am J
25% Epidemiol 1999;150(3):323-4.
20% 10. Li Z, Ren A, Zhang L, Ye R, Li S, Zheng J y cols. Extremely
18.6 high prevalence of neural tube defects in 4-county areas in
15% Shanxi Province, China. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
10% 2006;76(4):237-40.
3.4 11. Canfield MA, Agnegers JF, Brender JD, Cooper SP, Green-
5% 1.7
berg F. Hispanic origin and neural tube defects in Hous-
0% ton/Harris County, Texas. II. Risk factors. Am J Epidemiol
Espina Hidrocefalia Anencefalia Encefalocele Otras EB 1996;143(1):12:24.
bfida
12. Nevin NC, Johnston WP. Risk of recurrence after two children
with central nervous system malformations in an area of high
Figura 6. Frecuencia de DTN de acuerdo a diagnstico, D. F. incidence. J Med Genet 1980;17(2):87-92.
2006 13. Stevenson RE, Allen WP, Pai GS, Best R y cols. Decline in
Fuente: SVEDTN. D.F, 2006 prevalence of neural tube defects in a high-risk region of the
United States. Pediatrics 2000;106(4):677-83.
En las 16 Delegaciones Polticas del D.F. se iden- 14. Joo JG, Beke A, Szigeti Z, Csaba A y cols. Craniospinal mal-
tificaron en 2005 por orden de frecuencia, entre los formation in a twelve-year fetopathological study; the efficiency
of ultrasonography in view of fetopathological investigation.
primeros cinco lugares, a Iztapalapa con el 21,2% Early Hum Dev 2007;174:823-89
(11), lvaro Obregn 11.5% (6), Tlalpan con 9.6% (5), 15. Laurence KM, Morris J. The effect of the introduction of prenatal
similar a 9.6% de Iztacalco y Gustavo A. Madero con diagnosis on the reproductive history of women at increased
risk from neural tube defects. Prenat Diagn 1981;1(1):51-60.
7.7% (4). En 2006 Iztapalapa tuvo 18.6% (11); Gustavo 16. Martnez de Villareal LE, Arredondo P, Hernndez R, Villareal JS.
A. Madero y Tlahuac,16.9% (10); Cuauhtmoc, 8.5% Weeky administration of folic acid and epidemiology of neural
(5) y Xochimilco, 6.7% (4). tube defects. Matern Child Health J. 2006;10(5):397-401.
17. Kumar R, Singhal N. Outcome of meningomyelocele/lipome- 21. Elwood JM, Little J, Elwood JH. Epidemiology and Control
ningomyelocele in children of northern India. Pediatr Neuro- of Neural Tube Defects. New York. Oxford University Press
surg. 2007;43(1):7-14. 1992.
18. CDC. Spina bifida and anencephaly before and after folic 22. Centers for Disease Control and Prevention: Prevalence of spina
acid mandate-United States,1995-1996 and1999-2000. Morb bifida at birth United States, 1983-1990: a comparison of two
Mortal Wkly Rep 2004;53(17):362-5. surveillance systems. MMWR 1998;45(No. SS-2):15-26.
19. National Birth Defect Prevention Network. Congenital Malforma- 23. Baird PA. Neural tube defects in the Sikhs. Am J Med Genet
tions Surveillance Report. Teratology 1997;56(1/2):11675. 1983;16:49-56.
20. Smithells RW, Sheppard S, Schorah CJ, et al. Possible pre- 24. Elwood JH. Major central nervous system malformations no-
vention of neural-tube defects by periconceptional vitamin tified in Northern Ireland 1964-1968. Dev Med Child Neurol
supplementation. Lancet 1980;1:339-40. 1972;14:731-9.