San Lorenzo San Marcos 14 septiembre de 2012

A quien interese:

Yo Bernab Eliseo Lpez Mazariegos que me identifico

con nmero de cedula L-12 8922 y registro medico
2001-001315 autorizo a Valentina Isabel Mazariegos
Prez que se identifica con el nmero de cedula, L-12
4146 se le entregue el medicamento recetado por el
doctor de medicina interna que ser para mi uso, ya
que por motivo de distancia, no puedo recogerlo
personalmente, pido por favor se le entregue a dicha
persona.

Agradeciendo su fina comprensin, me suscribo.

Atte.

Bernab Eliseo Lpez Mazariegos