Unidad

4
:tcnicasyherramientas
teraputicas.
Diferentestipodetcnicas:

1BASADASENLAINFORMACIN:

Parausarenetapadeprecontemplacin,paraaumentarelgradodeinformacin:
brokeside.
(Etapapsicoeducativa)

Tcnicadeinformacin:
Brindarlealpacienteosolicitarlequebusque(loponeenrolactivo)informacinpertinente
acercadelasituacin.Tienequesersimple,sencilla,acordealsujeto.Slodatos.
cuando la falta de informacin hace que la persona no lleve a cabo determinada/s
conducta/sonoacteadecuadamenteendeterminada/ssituacin/es.

PASOSPARASUAPLICACIN
Determinarquinformacinselehadeproporcionaralcliente.

Informaralclientedeformaclara,concisaysencilla.

Pedirfeedackalclienteparacomprobarqueentiendecorrectamentelainformacin.

Siseconsideraoportuno,seleproporcionalainformacinporescrito.

Orientacin:
participacinmsactivadelterapeuta,Queestructuramslainformacinconpasos,cmo
hacerlo.
instruccionesprecisassobrecmoactuarantedeterminada/ssituacin/es.

PASOSPARASUAPLICACIN
Determinar claramente cundo habrn de ser puestas en prctica cada una de las
instrucciones.
Operativizarlasinstrucciones.Handeserclaras,concisasysencillas.

Pedir feedbackalclienteparacomprobarquehacomprendidolasinstrucciones,ascomo
paravalorarladisponibilidadparallevarlasacabo.
Proporcionarlasinstruccionesporescrito.

 Biblioterapia:
siempreescomplementodelaterapia.Daunabibliografasobreeltemaproblemticopara
queloconozcaylocomprendamejory,ayudarleenlaresolucindelproblema.
Debeserdelecturasencilla.Eldocumentodesercompletoperobreve,paraqueel
terapeutaaseguresulectura.

PASOSPARALAAPLICACIN
Seleccinadecuadadeldocumento.

Entregadeldocumento.

Debatesobreeldocumento.

POSIBLESPROBLEMAS
Quenosehayaledoeltexto.

Quehabindoseloledonoselocomprenda.

Queloconsidereinnecesarioporquedominaeltema.


SOLUCIONES
Se recuerda en la siguiente sesin la importancia que tiene el manejo de informacin
adecuada para la comprensin del problema y la modificacin de la conducta. Se puede
establecer un contrato de actuacin en el proceso teraputico en el que quede reflejado el
niveldecompromisotantodelclientecomodelterapeuta.

2DIRIGIDASALAUMENTOODISMINUCIN
DECONDUCTAS

Prcticamasiva(negativa)intencinparadjica
Procedimientoparadjicodesencillaaplicacin.
Busca hacer perderelvalorrecompensantedel reforzadorquemantienelaconductaodela
propia conducta en s misma, cuando sus caractersticas son reforzantes (por ejemplo, la
conductadefumar).Hipersaturacindeconsecuencias.
Puedeaplicarsededosformas:
ejecutandodeformamasivalaconductaproblemaquedeseaeliminarse
proporcionando de forma masiva (en duracin y tiempo) el reforzador que la
mantiene.

Busca:volvermscontrolablelaconducta
 que la conducta pase de ser espontnea avoluntaria,sevuelveincmodo,ajeno
alindividuo

PASOSENSUAPLICACIN

1. Conocimiento preciso de la topografa y la frecuencia de la conducta (planilla de
autoregistroyentrevista)
2. Eleccin de un estmulo nocivo con la mismamodalidadsensorialquelaconductaa
suprimir.Enelcasodeltabaquismodebesolicitarsealsujetounexamenmdico.
3. Identificarcontrolarelreforzadorquemantienelaconductaproblema.
4. Diseo de sesiones masivas (sin pausas ni descansos) para la prctica de la
conductaquedeseeerradicarse.
5. Diseo de tareas para casa que permitan la prctica de la conducta fuera de
consultorio.
6. Instauracin de conductas alternativas reforzantes e incompatibles con la conducta
problema.

POSIBLESPROBLEMASENLAAPLICACINDELOSPASOS

1. Si no se disean las sesiones correctamente, de modo que la conducta que desea
erradicarse adopte un valor aversivo, se puede llegar a reforzar la respuesta que
deseaeliminarse.
2. La conducta que desea erradicarse est controlada por reforzadores sociales o
mltiples(msdifcilesdesaciarquelosmateriales).
3. No combinar el procedimiento con la instauracin de conductas alternativas que
resultenreforzantes.
4. El sujeto no realiza las tareas para casa que posibiliten la prctica masiva fuera de
consulta.

ESTRATEGIASDESOLUCINPARALOSPROBLEMASANTERIORES

Asegurar que la prctica de la conducta que desea eliminarse sea lo suficientemente masiva

comoparaqueadquieraunvaloraversivoparaelsujeto.
Instruiralsujetoyapersonassignificativasparaelmismoenlatcnicadecontrolestimular.

Asegurar que la conducta susceptible de eliminacin pueda ser sustituida por otra que

resultedeseableeigualmentereforzanteparaelsujeto.
Si es un problema de motivacin, asegurarse realmente de quedesearecibirtratamiento

enesemomento.
Si se tratase de un problema de autocontrol, podran darse al cliente instrucciones muy

precisas y buscar el apoyo de algn coterapeuta (por ejemplo, el cnyuge o un

familiar,)queayudeagarantizarlarealizacindelasmismas.

CARACTERSTICASDELTERAPEUTA

Correctaidentificacindelascaractersticasdelaconducta quedeseaeliminarse,ascomo
delosreforzadores(primariososociales)quecontribuyenasumantenimiento.
 Disear las sesiones adecuadamente, de modo quelaprcticadelaconductaquedesea

eliminarseadquieraunvaloraversivoparaelsujeto.
Por tanto, el terapeuta no deber dejarse influir por las verbalizaciones del cliente (me

siento muy mal, podemos parar un poco, creo que voy a vomitar, etc.) o por el
propiocomportamiento(porejemplo:vomitar).

CARACTERSTICASDECLIENTE

Capacidaddeautocontrol.

Nopresentarunaconductaproblemapeligrosa(agresivaoautolesiva).

Enelcasodeltabaquismo:

Nopresentarproblemascardiovascularesy/orespiratorios.

Tener una elevada motivacin para erradicar la conductaproblema que potencia la

adherenciaaltratamiento.

AMBITOSDEAPLICACIN

Tartamudeo.

Ticsnerviosos.

Conductasdeatesoramiento.

Tabaquismo.

SensibilizacinEncubierta
Definicin: Presentacin de un estmulo aversivo imaginario inmediatamente despus dela
ocurrencia,tambinimaginada,deunaconductaquesedeseaeliminar.
Encubierta ya que tanto la conducta que se pretende reducir en frecuencia como las
consecuenciasdelamismasepresentanenimaginacin.
El objetivo de la tcnica es el de disminuir la probabilidad de ocurrencia de una respuesta
quenoesadaptativaparaelsujeto.

PASOSPARASUAPLICACIN

1. Proporcionar al sujeto una justificacin razonada del usodelatcnicayexplicarleel
procedimientohabitualquesesigueenlaaplicacindelamisma.
2. Comprobar que el sujeto no presenta dificultades para imaginar escenas de forma
clarayquecontrolaadecuadamenteeldesarrollodelasmismas.
3. Elegir los estmulos aversivos y las posibles situaciones de escape o alivio que se
utilizarndurantelaintervencin.
La eleccin de la estimulacin aversiva serealizadeentreaquellassituacionesque

al sujeto le resultan altamente desagradables y repulsivas (por ejemplo, vmitos, gusanos,

un animal muerto en descomposicin, etc.), teniendo en cuenta que ha deserintensapero
sinquellegueaparalizarle.
 4. Construir las escenas especficas para cada una de las situaciones en las que
ocurre la conducta problemtica (por ejemplo, cuando est en el bar con unos amigos,
cuandoseencuentrasoloencasa,etc.).
Es importante que el contenido de las mismas se adece lo ms posible a lo que
realmente ocurre en la vida del sujeto, que las escenas sean elaboradascontododetalley
haciendousodelmayornmerodemodalidadessensoriales(visual,olfativa,etc.),

Elcontenidodelasescenashadeestarestructuradodelasiguienteforma:

a) En primer el lugar, el sujeto imagina el objeto que le agrada (por ejemplo, una

bebida,undulce,etc.).
b) Ensegundolugar,seveasmismo llevandooapuntodellevaracabolaconducta
quesedeseacambiar(aproximacinalobjetoqueleagrada).
c) En tercer lugar, visualiza la aparicin del estmulo aversivo, contingente a la

imaginacindelaconductaquesedeseaeliminar.
d) Por ltimo, se introduce en la escena una situacin de escape de la estimulacin

aversivaqueresulteagradableparaelsujeto.

1. Establecer seales para comunicarse con el terapeuta (por ejemplo, levantar el
dedocuandovisualiceclaramentelaimagen).
2. Pedir al sujeto que cierre los ojos, se relaje, y que imagine una de las escenas
elaboradas a medida que el terapeuta la va describiendo. Este paso se repite unas
diezvecesdurantelasesin.
3. El sujeto repite por s solo, sin la descripcin del terapeuta, la imaginacin de la
escena. Este paso se lleva a cabo al menos unas diez veces en cada sesin.
Tambin pueden alternarse las escenas con ayuda del terapeuta y sin ayuda (por
ejemplo, alternar una escena con descripcin del terapeuta y otra sin descripcin).
Los pasos 8 y 9 se repiten de la misma forma con el resto de las escenas
elaboradas.
4. Programar la prctica entre sesiones de las escenas trabajadas en consulta. El
sujeto debe practicarlatcnicaalmenosdosvecesalda.Tambinselepide quela
emplee (que imagine la estimulacin aversiva) cuando advierta la necesidad de
llevar a cabo la conducta inadecuada o cuando aparezca el estmulo que le incitaa
realizardichaconducta.

POSIBLESPROBLEMASENLAAPLICACINDELOSPASOS

1. Elsujetotienedificultadesparaimaginarlasescenasconclaridad.
2. El sujeto no puede recordar en sesin las situaciones especficasenlasqueOcurre
laconductaproblemtica.
3. Elsujetotienedificultadesparaimaginarlasescenascuandopracticaencasa.
4. El sujeto semuestrahostilonocooperaenlaaplicacindelatcnica.Enlamayora
de las ocasiones es consecuencia de la prdida derefuerzosqueseproduceconel
usodetcnicasaversivasparaeliminarconductasdeaproximacin.
5. El sujeto presenta un nivel de tensin elevado o aparecen imgenes queinterfieren
durantelaimaginacindelasescenas.
 6. Los estmulos que normalmente se utilizan (vmitos, gusanos...) no son lo
suficientementeaversivosparaelsujeto.

ESTRATEGIASDESOLUCINPARALOSPROBLEMASANTERIORES

1. Entrenar al sujeto enhabilidadesdeimaginacin.Paraello,elsujetopuedepracticar
la reproduccin en imaginacin de objetos, escenas o experiencias sensoriales
(olores, sabores, etc.) inmediatamente despus de observarlas o experimentarlas
directamente. Esta prctica ha de continuarla hasta queseacapazdereproducirlas
escenasconclaridad.
2. Pedir al sujetoque,cuandotengalugarlaconductaproblemticadurantela semana,
redacte inmediatamente despus y detalladamente la situacin especfica en laque
tuvolugar.
3. Grabar la descripcin de las escenas en sesin con objetodequeelsujetoutilicela
grabacin,almenosinicialmente,enlasprcticasquelleveacaboentresesiones.
4. Aumentarlasactividadesreforzantesdelsujeto.
5. Entrenara!sujetoenalgnprocedimientoderelajacin.
6. Indagar otras posibles fuentes de estimulacin aversiva (por ejemplo,
recriminacionesdelosdems).

CARACTERSTICASDELTERAPEUTA

Habilidadesparaconstruirlasescenasdeformaqueimpactenalsujeto.

Facilidadparadescribirlasescenasdeformamuyreal.

Caractersticasdelcliente
Se requiere, fundamentalmente, que sea capaz de imaginar las escenas o que pueda ser
entrenadoparaello.
Debe ser capaz de seguir las instrucciones del terapeuta. Es difcil, y a veces imposible,
aplicar esta tcnica a clientes con necesidades especiales, nios muy pequeos o clientes
condesrdenesdeconductaseveros.
Ha de estar dispuesto a cooperar en la sesin teraputica as como en la prctica del
procedimientoencasaycuandoutilicelasescenasenvivo.

MBITOSDEAPLICACIN

Su aplicacin se extiende a diversos mbitos de actuacin, fundamentalmente escuelas,
instituciones pblicas y hospitales, y con poblaciones de todo tipo (nios, adolescentes y
ancianos).
Estindicadaparalaeliminacindeconductasdeaproximacinquesondesadaptativas.

Sehadescritosueficaciaconproblemasdealcoholismo,obesidad,conductasdelictivas(por
ejemplo,robooviolacin),conductasobsesivas.



3DIRIGIDASALAREDUCCINDELA
ANSIEDAD:
Tratamientoporexposicin

Desensibilizacinsistemtica
Tcnicaquepermiteperder,enformagradual,laexcesivaactivacindelsistemanervioso
autnomoprovocadaporalgnestmuloparticular.

Entrminosclnicos,esunprocedimientodirigidoaltratamientodeproblemasdeansiedad,
concretamentedeproblemasfbicos,deprimeraeleccinparafobiasespecficas,busca
extirparlaevitacincondicionada,lacualesmuyresistentealaextincin,adiferenciadel
miedocondicionado.
Entrminostericos,esunaformadeCONTRACONDICIONAR*unarespuestade
ansiedadsustituyendolaporunaderelajacinfrentealmismoestmulo.Conceptualmente,
sebasaenelprincipiodecondicionamientoclsico.
*Wolpe:PRINCIPIODEINHIBICINRECPROCA:ansiedadyrelajacinsonantagnicos.
sisehacequeaparezcaunarespuestainhibidoradelaansiedadenpresenciade
estmulosquelaevocan,sercapazdedebilitarlaconexinentreestosestmulosylas
respuestasdeansiedad
Puesto que en todo problema de ansiedad existen dos elementos bsicos (ansiedad
condicionada y evitacin de los estmulos Fbicos), el procedimiento de la DS vadirigidoa
ladisminucin,primero,yala eliminacin,despus,delaansiedadfisiolgicacondicionada,
sinabordardirectamenteelcomponenteconductual(motor)deevitacin.

PASOSPARASUAPLICACIN

1. Aprendizajederelajacinprogresiva:
Aprender a generar un estado de relajamiento, dominar una herramienta. Todava no
asociadoanadaenparticular.
3ejes:Manejodelarespiracin
Manejodelatensinmuscular:Jacobson:aprenderarelajarungrangrupomuscular
almismotiempo,tensandoprimeroyluegoliberandolatensin.
Manejo de imgenes mentales: (Shults: Imgenes corporales,sensacin de peso y
temperatura)
1 trabaja en el consultorio, donde se controlan ms variables. Primero aprender la
respuestaparadespusgeneralizarla.
2lotrabajaencasa.
2.
Construccindelasjerarquasdeansiedad:
Mediante preguntas el terapeuta determina todas las situaciones estmulo que probocan
ansiedadinapropiada,yseagrupanentemas.
Aquella situacin especfica que activa la ansiedad se subdivide en pasos (10 aprox.) que
permitanir,gradualmente,aproximndosealameta.
Los pasos tienen secuencia cronolgica y ordenados de menor a mayor ansiedad. USA
unidadesubjetivasdeansiedad,de0a100.

3.
Desensibilizacinpropiamentedicha :asociacindepasos1y2.
Enladesensibilizacinsistemticaenimaginacin:
La prxima sesin debe comenzar relajando al cliente (durante 15 minutos
aproximadamente). Cuando ya est relajado, se le presenta el primer tem de la
jerarqua, que se describe tal y como se haya indicado durante la elaboracin de la
misma. Cuando el cliente lo imagina claramente, indicar el nivel de ansiedad
experimentado.Entoncessevuelvearelajar,yseledescribedenuevoeltem.
Cada tem se presenta dos o tres veces hasta que el cliente indique que la USA
correspondientealmismoesequivalenteaunoocero.
En las siguientes sesiones, el procedimiento es equivalente,perosecomienzanlas
mismas presentando el ltimo tem trabajado en la sesin anterior. No ms de dos
itemsporsesin.
Es importante sealar que las sesiones no deben terminar con un tem no
desensibilizado. Asimismo, se debe solicitar al cliente que,entresesinysesin,se
autoexponga a los tems desensibilizados en consulta siguiendo el mismo
procedimiento(relajacin,imaginacin,relajacin)
Finalmente, cuando ya se han desensibilizado varios temsenimaginacin,sepide
alclientequeseexpongaalosmismosenvivo.

Enladesensibilizacinsistemticaenvivo:
Primero el cliente ha de relajarse despus, elterapeutaleacompaa alasituacin
ansigena cuando experimente ansiedad debe indicarlo y el terapeuta le instruye
paraqueserelaje,hacindoloasparatodoslostemsdelajerarqua.
Siempre que sea posible, es preferible el usodeladesensibilizacinsistemticaen
vivo, puesto que sus resultados han mostrado ser superiores, bajo un anlisis de
costoeficacia, a los obtenidos mediante la desensibilizacin en imaginacin
(EcheburayCorral,1993).

POSIBLESPROBLEMASENLAAPLICACINDELOSPASOS

1. Elsujetonoconsiguerelajarse.
2. La jerarqua no comprende todos los tems necesarios y/o se producen saltos
cualitativosimportantesentretems.
3. El cliente, tras repetidas presentaciones de un mismo tem, sigue manifestando un
niveldeansiedadsuperioradosotresUSAS.
4. Elsujetonoconsiguesuperaruntemdelajerarqua.
5. Elsujetotieneuntiempolimitadoparasuperarsuproblema.
6. Asimismo, y especficamente en el caso de laDSenimaginacin,puedeocurrirque
elsujeto:
Novisualiceniimagineclaramente.
Superelostemsenimaginacinperonoenvivo.
 Ponga en marcha mecanismos de evitacin ante eltemdescrito(imaginealgo que
el terapeuta no le describe al objeto de minimizar la ansiedad ante el tem) o se
distraeconfrecuencia.

ESTRATEGIASDESOLUCINPARALOSPROBLEMASANTERIORES

1. Si,trasvariosintentoselsujetonoconsiguerelajarse,esaconsejablelautilizacin
de otra tcnica donde no sea necesario este requisito, pero que pueda resultar
eficazdeacuerdoalaevaluacinpsicolgicarealizadapreviamente.
2. Es preciso repasar tem a tem la jerarqua elaborada. No obstante, es posible
que, una vez iniciado el procedimiento de desensibilizacin, falten tems para
completar una graduacin correcta o alguno sea demasiado amplio y haya que
dividirlo. En este caso se suspende el tratamiento hasta que la jerarqua est bien
ordenadaycompleta.
3. Se pasar a describirle el tem previamente desensibilizado, repitiendo el
procedimiento descrito, finalizando entonces la sesin. Como ya sealamos
anteriormente, se debe cuidar que las sesiones no terminen con un tem no
desensibilizado.
4. Cuando el sujeto no consigue superar un tem se debe, generalmente, a que la
jerarquanoestbienconstruida,encuyocasoserecurrealaestrategiaanterior.
5. Si el cliente tiene untiempolimitadoparasuperarsuproblema,noesaconsejable
el uso de la desensibilizacin sistemtica como tcnica de eleccin puesto que se
tratadeunprocedimientodeciertaduracin.
Si pudiese realizarse en vivo, podra aplicarse la tcnica de aproximaciones
sucesivasolainundacin.
S no fuese posible aplicar otra tcnica, se construye una jerarqua dividiendo en
pequeos pasos el tem que es preciso superar en poco tiempo procediendo,
posteriormente y una vezsuperado, arealizarunadesensibilizacinsistemticabajo
elprocedimientodescrito.
6.Enestoscasospuedeestarocurriendoque:
La descripcin del tem no se ajuste a la realidad. En este caso,debesolicitarseal
sujetoquedescribaelmismotalycomosuelesucederhabitualmente.
La imaginacin no es lo necesariamente vivida para representar funcionalmente lo
queocurreenvivo.
En este caso, esprecisoponerejemplosantesdecomenzarcon latcnicaypedira
elsujetoquedescribadistintasescenaspropuestasporelterapeuta.
Si este procedimiento no fuese suficiente, se puede hacer uso de diapositivas que
elclientedebedescribirposteriormenteconlosojoscerrados.
Si el sujeto no se centra en la escena, bien por ser demasiado ansigena o
desagradable, bien por estar distrado, entonces, en el primer caso, se revisa la
jerarqua, ya que podra significar que existen importantes saltos cualitativos entre
untemyotro.
En el segundo caso se solicita al cliente que lo indique, levantando una mano,
procediendoelterapeutadenuevoadescribirlasituacin.
 Tambin puede ocurrir que no se centre en la escena simplemente porque desea
evitarla. En este caso, es conveniente explicar al cliente la importancia de no hacer
eso.

CARACTERSTICASDELTERPAEUTA

Conocimientos en relajacin y en variantes del procedimiento de la desensibilizacin

sistemtica.
Conocimientosenlasestrategiasdeconstruccindejerarquas.

En caso de la desensibilizacin en imaginacin, habilidad para que el individuo imagine

vvidamente las situaciones descritas (modulando el tono y volumen de voz, as como la

velocidaddelhabla).

CARACTERSTICASDELCLIENTE

Capacidadpararelajarseunavezinstruido.

Autonomaycapacidaddeautocontrolparapracticarlaautoexposicinenimaginaciny/o

envivo,bajoprescripcinteraputica.
Los estmulos ante los que se produce la respuesta de ansiedad han de ser reales, no

fantsticosofrutodetrastornospsicolgicos(porejemplo,alucinacionesperceptivas).
Es desaconsejable el uso de la DS ante sujetos que presentan problemas de ansiedad

generalizada,dondenoexistenestmulosespecficos.
Con clientes que presentan un marcado estado de nimo deprimido los resultados

teraputicosobtenidosmediantelatcnicadedesensibilizacinsistemticasonpobres.
Si se trata de nios menores de seis aos, es preferible el uso de una tcnica diferente,

comolaimaginacinemotiva.

MBITOSDEAPLICACIN
Es prescriptivo el uso de esta tcnica cuando el sujeto tiene grandes dificultades para

enfrentarse a una situacin y/o estmulo que le produce una ansiedad incapacitante, es
decirenproblemasdetipofbico.
En imaginacin es aconsejable especialmente cuando el problema surge de forma

espordica (por ejemplo,fobiaavolaroalostruenos),y/ocuandolosestmulosansigenos

noestnpresentesenelmomentodeaplicareltratamiento.

Tcnicasdeexposicinmasiva
IMPLOSIN
inundacinenfantasa(oinundacinenimaginacin).
Estallidohaciadentrodeunrecipienteporlapresinexterna
indicaelcursodelosestmulosfbicosylasubsiguientereaccinintensadeansiedadque
vaseguidadelcolapsodelossntomasdebidoalaextincindelaansiedadquelos
sostiene.
consiste en hacer que el paciente imagine la situacintemidaprovocandodeliberadamente
niveles altos de ansiedad a travsdedescripcionesrealesdelltimocontactoconelmiedo.
Va precedida, como en el caso de la desensibilizacin, por un cuidadoso estudio de los
estmulos ambientales que provocan la ansiedad y la huida. A diferencia de la
desensibilizacin, las escenas que provocan fuerte ansiedad se emplean desde el
comienzo.

INUNDACIN:EXPOSICINMASIVAYPROLONGADA
1. El paciente se compromete a mantenerse en lasituacindeexposicinhastaquela
ansiedaddesaparezcaynoescapardelasituacindetratamiento.
2. Se anima al paciente a aproximarse al estmulo fbico lo mxima posible y a
mantenersehastaquelaansiedaddisminuyaodesaparezcaporcompleto.
3. Cuando la ansiedad disminuye, se insta al paciente a que se aproxime ms al
estmulo fbico, a que permanezca hasta que disminuya la ansiedad y a que se
acercandolomximoposible.
4. La sesin deterapiaterminanicamentecuando elniveldeansiedadsehareducido
un50por100delvalormsaltoocuandohadesaparecido.

PASOSPARALAAPLICACINDELAIMPLOSINYDEINUNDACIN
Enelprocedimientodeinundacinenvivoseeliminaranlospasosnmero2y3:
1. Elaborar un listado de los estmulos evocadores de ansiedad o, en su caso, elicitadores
de las conductas de evitacin que se desean modificar. El listado puede jerarquizarse
teniendo en cuenta que todos los tems deben provocar niveles moderadamente altos de
ansiedad(exposicingradual).Tambinpuedellevarseacabocomenzandoconsituaciones
estimularesqueevocannivelesaltosdeansiedad(exposicinmasiva).
2. Comprobar la capacidad de imaginacindelsujetoy,ensucaso,entrenarleconescenas
neutralesoajenasalproblema.
3. Lleva a cabo sesiones de exposicin en las que se presenten, en imaginacin, las
descripciones de los distintos tems de la jerarqua. Cadaensayohaderealizarsedeforma
repetida y mantenerse hasta que las respuestasdeansiedaddesaparezcanodisminuyana
hasta la lnea base inicial. El sujeto ha de superar en imaginacin todos los tems de la
jerarquaantesdecontinuarconelsiguientepaso.
4. Exponer al sujeto a situaciones reales en las queestnpresenteslosestmulostemidos.
Lasexposicioneshandeserdelargaduracinysehadeimpedirque elsujetoescapedela
situacin. El tiempodeexposicinvaradeuncasoaotropero,engeneral,laexposicinha
de mantenerse hasta que las respuestas fisiolgicas y subjetivas de ansiedad alcancen el
mximo grado y luego disminuyan hasta la lnea de base inicial o desaparezcan por
completo. Las sesiones de exposicin han de tener lugar con la mayor frecuencia posible
(varias a la semana). Es conveniente que el terapeuta est presente y dirija las primeras
exposiciones hasta que, posteriormente, el sujeto vaya adquiriendo mayor responsabilidad
enlasmismas.
5. Reforzar positivamente cada paso, que el sujeto lleve a cabo de forma adecuada y
transmitirle confianza acerca de que las respuestas de ansiedad irn desapareciendo a
medidaquepermanezcaenlasituacin.
6. Proporcionar al sujeto informacin especfica sobre los progresos del tratamiento, bien
mediante retroalimentacin por parte del terapeuta, bien a travs de autorregistros
rellenadosporelpropiosujeto.
POSIBLESPROBLEMASENLAAPLICACINDELOSPASOS
1. Es una tcnica que expone al cliente a niveles muy altos de ansiedad, lo cual puede
producir desagrado en ste y obliga al terapeuta a manejar correctamente las situaciones
con objeto de que el cliente no escape de ellas.Sielsujetoescapadelasituacin aversiva
conungradoaltodeansiedad,sereforzarlaconductadeevitacinatalsituacin.
2.Lassituacionestemidasporsujetonopermitenlaintervencindirectadelterapeuta.
3. Las situaciones temidas no estn presentes enelmomentodeltratamientoenlavidadel
sujeto. Cuando se aplica en imaginacin puede ocurrir que el sujeto no pueda mantener
la escena el tiempo suficienteparaquelaansiedaddesaparezcaoquebloqueelaansiedad
minimizandoyneutralizandoimportanteselementosansigenosdelaescena.
4. Las exposiciones dan lugar a alteraciones mdicas, riesgos fsicos para el sujeto o
problemaspsicolgicos.
5.Elsujetonoatiendealmalestarfsicoyemocionalqueexperimentadurante laexposicin,
centrndose en otros aspectos menos desagradables de la misma (distraccin, escape
cognitivo,etc.).
6. El sujeto teme marearse y llegar a perder el conocimiento, justificando de este modo el
evitarexponersealasituacintemidas.
ESTRATEGIASDESOLUCINPARALOSPROBLEMASANTERIORES
1. El terapeuta, en todo caso, debe asegurarse de que el sujeto no puede escapar de la
situacin problemtica. Una que las claves para ello es informar al sujeto de posibles
situaciones desagradables que pueden surgir durante la exposicin. Antes y durante las
sesiones de exposicin, elterapeutahadeenfatizarlosefectospositivosque,alargoplazo,
obtendranivelfisiolgico,cognitivoyconductual.Enestesentido,esimportantemeinsista
en que es la permanencia prolongada en la situacin, sin escapar de ella la que producir
losconsiguientescambiosdeloscomponentescognitivosyfisiolgicosdelaansiedad.
Establecer un contrato en el que se especifique el compromiso de permanecer en las
situaciones problemticas. La graduacin de las exposiciones aumenta el nivel de
cooperacin del sujeto y reduce las posibilidades de que escape de la situacin aversiva.
No obstante, es necesario que el grado de ansiedad sea moderadamentealtoencadauno
de los tems de la jerarqua. Si hubiese posibilidad de escape, el terapeutanodebeconfiar
laexposicinapersonasnopreparadasoconpocaexperienciaenestatcnica.
2. Entrenar adecuadamente a otra persona que pueda suplir al terapeuta, para lo cual
puede ser deutilidadlatcnicaderoleplaying.Entodocaso,elterapeutahadeasegurarla
correcta aplicacin de la tcnica y, si esto no es posible, se elegir otra que supere estos
problemas (por ejemplo, autoinstrucciones). Tambin puede utilizarse la exposicin en
imaginacin.
3.Utilizarlaexposicinenimaginacinenlosmismostrminosanteriores.
4. Si el sujeto no mantiene la imaginacin de la escena el tiempo suficiente, el terapeuta
puede describirla tantas veces como sea necesario para que se concentre en la
visualizacin de la misma. Si el sujeto evita enfrentarse a la situacin ansigena, deber
resaltar la importancia de mantener la visualizacin de la escena y, si es preciso, elaborar
un contrato en el que se especifique el compromiso para seguir las instrucciones del
terapeuta.
5. Los efectosnegativossobre elestadofsicoypsicolgicodel sujetosonrarosperodeben
prevenirse con una cuidadosa, exploracin mdica y psicolgica previa al tratamiento. Si
tuvieran lugar durante el desarrollo del mismo, se han de suspender las sesiones de
exposicin.
 6. Proporcionarle instrucciones dirigidas a impedir la evitacin y, si fuese necesario,
graduarmslasexposiciones,hacerlamsprolongadasymsfrecuentes.
7. Igual que en el caso anterior, el terapeuta debe proporcionar instrucciones dirigidas a
impedir la evitacin. Se le explicar al sujeto que la nica medida necesaria es la de
encontrarse en una posicin que evite algn dao fsico. Aparte de ello,seminimizarnlos
problemasrelacionadoconlassensacionesdemareo.

CARACTERSTICASDELTERAPEUTA
Adoptarunpapelactivoydirectivo.

Establecerunclimaempticoydeautoridadsobreelsujeto.

En caso de la exposicin en imaginacin, habilidad para que el individuo imagine

vvidamentelassituacionesdescritas.
Tenerhabilidadparamotivarfirmemente ymanteneralsujetoparaquerealicelasconductas
temidas.
Tener habilidad para reforzar adecuadamente la realizacin de cada ensayo mediante la
aprobacinverbal,apoyoyretroalimentacin.

CARACTERSTICASDELCLIENTE
Hadeadoptarunpapelactivo.

Ha de estar dispuesto a aceptar ciertogradodelmalestardurantelasprimerassesionesde

tratamiento.
Nodebeseralcohliconihacerusodedrogas.

Los efectossonmuypobrescon sujetossometidosatratamientoconfrmacosansiolticoso

enestadodepresivo.
Nosepuedeaplicarconpersonasquepadecenhipertensinuotraenfermedadcardaca.

Nodebehabersufridopreviamenteningnbrotepsictico.

PREVENCINDERESPUESTA
Eexponer al sujeto a aquellos estmulos que provocan las compulsiones o rituales pero sin
permitirlesuejecucin.Queseproduzcaunahabituacinalos nivelesdeansiedadhastasu
desaparicin. Objetivo: lograr la extincin de los componentes motores de la respuesta de
ansiedad.

MBITOSDEAPLICACIN
TrastornoObsesivoCompulsivo (TOC),dondelosritualesqueejecutaelcliente van

dirigidosareduciralansiedad.
Dentrodeunpaqueteteraputicodirigidoaltratamientodedeterminadasfobias(por
ejemplo,agorafobias.)

PASOSPARASUAPLICACIN
1. Establecimiento de una primera lnea de base para especificar de forma precisa las
conductas de evitacin a modificar identificando su duracin y frecuencia as como los
estmulosquelasevocan.
2. Dotar al cliente de una explicacinentronoalporqudesuproblema(haciendohincapi
enlaevitacinyhabituacin).
3. Establecer una jerarqua de los rituales en funcin del grado de ansiedad al que se
asocian(tiempo,frecuenciayduracin)
4. Establecimiento de una segunda lnea base: solicitar al cliente durante un tiempo
determinado que trate de controlar la ejecucin de los rituales, intentando reducir los
mismos,estopermiteunavaloracindelacapacidaddeautocontroldelcliente.
5. Exposicin gradual a situaciones reales, de acuerdo a la jerarqua establecida. Las
exposiciones deben hacerse de forma jerarquizada y en vivo, de acuerdo al nivel de
ansiedad y el grado de autocontrol del cliente, aumentando progresivamente el tiempo de
ejecucin del ritual. Puede no ser gradual, sino que se expone a la situacin sin
jerarquizadoprincipalmentecuandoelniveldeansiedadnoeselevado.
6. Establecer actividades que resulten reforzantes para elcliente,quehadejadoderealizar
onoharealizadodebidoasuproblema.
7. Ser necesario intervenir teraputicamente, mediante instrucciones muy precisas, para
evitarquelaspersonasdesuambientecontribuyanalmantenimientodelosrituales.

POSIBLESPROBLEMASENLAAPLICACINDELOSPASOS
1. Elclientenopuedereducirespontneamentelosrituales.
2. El cliente no realiza las tareas. Estopuededeberseaquenofueronexplcitasoque
suponganunniveldeansiedaddemasiadoelevadoparaelcliente.
3. Los familiares o individuos que formanpartedelmediohabitualdel clientenosiguen
lasinstruccionesteraputicas.

ESTRATEGIASDESOLUCIN
1. Revisar cul era el objetivo de la tarea: si se ha pretendido reducir rituales de gran
frecuenciayelevadoniveldeansiedadosihubofaltadeautocontrol.
2. Se deber operativizar al mximo las tareas por escrito o en el caso de un nivel
ansiedad elevado se revisa la jerarqua construida y la combinacin de los
parmetrosconsiderados.
3. Se les explica el problema del cliente, porqu se comporta as y que lo est
manteniendo

CARACTERSTICASDELTERAPEUTA
Tenerunbuenconocimientodelapatologaobsesivocompulsiva.

Ha de ser muy directivo al objeto de controlar en todo momento la realizacin de

tareasascomoelseguimientodeinstruccionesteraputicas.
Que tenga buen manejo en la construccin de jerarquas, al objeto de controlar de
formacorrectalosdiversosparmetrosaconsiderarporcadaritual.
Debe saber combinar apropiadamente la investigacin y la persuacin con el

refuerzo.

CARACTERSTICASDELCLIENTE
Seradeseablequetuvieseciertacapacidaddeautocontrol.

Esimportantequeposeaunaelevadamotivacinparaeltratamiento.

4Dirigidasalaautorregulacindelaconductay
elafrontamiento:
Ensayodeconducta
GolfriedyDavison
Paraeltratamientodedficitsconductuales,comofaltadeacertividadohabilidades
sociales,ytilparalapreparacinasituacionesnuevas.
Objetivo:ayudaralclienteaaprendernuevasrespuestas(nuevosrolesconductuales)a
situacionesvitalesespecficas
Segnlateoradelosroles,losconflictossurgencuandoexistediscrepanciaentrelas
conductasdelrolquesonaccesiblesparaunapersonaylasexpectativasdelaspersonas.

PASOSPARALAAPLICACIN
1
Preparacindelclienteparaelensayodeconducta:
Metas:Lograrqueelclientereconozcalanecesidaddeaprenderunanuevapautade
conducta.
QueaceptelaideadequeelECesunmodoadecuadodedesarrollarelnuevorol
social.
Quesuperecualquierescrpuloinicialquepudieraprovocarelhechodeactuaren
elconsultorio
EstoselogramedianteladescripcingradualdelEC
Puedepreocuparquesloseestrepresentandounrol,puedehabersensacinde
artificialidad.

2
Seleccindelassituacionesconflictivas:
Elterapeutadebetrazarunaprogresincomoguaparaelentrenamiento.
Lostemselegidosproveernmuestrasrepresentativasdelassituacionesenlasquees
probablequeeldficitconductualdelclientesemantenga.
Elmtodomsfrecuenteesinterrogaralclientemediantelaentrevista.
Paralaescalaprogresivadelasdesensibilizacin,elcriterioeselnivelsubjetivodela
ansiedad,aclostemssondeacuerdoconlacomplejidaddelaaptitudconductual
requerida.

3
Ensayodeconductapropiamentedicho:
Ensayodecta.:Procesogradualdemodelado:seempleaunordenprogresivo
lasinteraccionessocialescomplejas
comprendendiversashabilidadescompetentes(seeligenunaspocasporvez)
Sepuedeutilizarelcaldeamientoprevio(comenzarconunasituacinsindificultad).
Sielclientepuedeencararelrol,esposiblerepresentarlassituacionesdeentrenamiento.
Comienzaporelextremoinferior(itemsimple)delaescalaprogresivayelclienteva
recibiendoretroalimentacionessobrelaadecuacindesudesempeo.
Estilrecurrirauninstructor.
 Tenerencuentaansiedadyqulogenera.

4
Desempeodelnuevorolensituacionesreales:
Cuandoelclientelograconxitounapautaformuladaenelconsultorio,puedeensayarlaen
vivo
Peridicamentehayquevolveraltemadeloquedebehacerentresesiones,ycomenzar
cadasesinconelexmendelaformaenquehacumplidoesecometido.
Silostemstienenlacaractersticadeseriniciadosporelcliente,stetendrms
oportunidadesdecolocarseenlasituacinensayada
Lasautoobservacionesescritassonmuytilesyaquellevanunregistrodiariode
situacionesconflictivasyrespuestas.

Ensayodeconductaencubierto:
Unanuevaconducta"espracticada"enimaginacinantesdellevarlaacabo"envivo".Se
utilizaenelcursodelentrenamientodehabilidadessociales,ysueleiracompaadode
instruccionesymodelado.Puedeservirdeeslabnintermediocuandosevaapasardel
entrenamientoenlaboratorioalarealidad.

Tcnicasbasadasenelprincipiodeautocontrol:
Interrumpir y modificar, por medio de la sustitucin, los pensamientos asociados a la
situacinansigena.Esdecir, "setrata deexcluir,inclusoantesdesuformulacin,cualquier
pensamiento indeseable o improductivo" Esto conduce a romper la cadena de
pensamientos que se acompaan de emociones negativas, por lo tanto"Lospensamientos
y las emociones negativas quedan cortados antes de que puedan surgir". En cuanto
aparezca un pensamiento habitual que sabemos nos va a provocar emociones
desagradables se interrumpe el pensamiento vocalizando una palabra ounafrase.Setrata
de parar la cadena de pensamientos relacionados con la situacin ansigena y que son
necesarios eliminar o controlar mediante una seal corta por ej. "ALTO" "STOP" "PARA"
"BASTA""NO""NOYPUNTO".
Pararlos en cuanto comienzan las primeras seales, se trata de romper la cadena en sus
primeros eslabones. A ser posible siempre mejorutilizarnuestronombreacompaandoala
seal.
Triada de autocontrol: Es un procedimiento compuesto descrito por Cautela,quesirvepara
disminuirlaprobabilidaddeocurrenciadeunarespuestanodeseada.Incluye3aspectos:
Detencindelpensamientosubvocal.

Respiracinprofunda,conrelajacinenlamedidaqueseexpira.

ImaginacindeunaescenaagradableoRPE.

Asercin encubierta Objetivo : disminuir las emociones negativas mediante una declaracin
asertivaquegeneraemocionespositivas.
Suele acompaar a la detencin del pensamiento: Se consigue que no reaparezca el
pensamiento, generando un circuito de retroalimentacin positivo que acta como refuerzo
de dicha accin. Por ejemplo,enuncaso deunfbicolaasercinpodaconsistirendecirse
asmismo:"Yosoycapazdeenfrentarmealoquemedamiedo".


Asertividad:
Afirmar, aseverar, sostenerunaopininconseguridadyfirmeza.Laconductaasertivasuele
ser certera. Las personalidades asertivas suelen tenerunaltogradodeseguridad,sonms
proactivos, expresan sus necesidades y son ms independientes. Poder expresar las
propiasemociones(Wolpe).
Capacidaddeexpresarlibrementeideasyopiniones(variablecognitivadeLazarus).
Defensa de los propios derechos respetando los de los dems (Opazo). Segn Opazo,
Asertividad es la capacidad de poder expresar lo que uno piensa osiente,dedefendercon
firmezasusderechossinatropellarlosdelosdems.

COMPONENTES
Biolgico(Temperamento,personalidadesexitatoriasnoinhibidas)
Aprendizaje(EducarlaAsertividad,filosofasantiasertivas)
Temoralasdemspersonas(Miedoalrechazoaladescalificacin,ahacerelridculo)
CreenciasoIdeasirracionales(Ellis)
Carencia de habilidades sociales (Dficit en el repertorio de conductas, falta deconductas
asertivas)
Dificultades para discriminar estmulos (La conducta est pero no sabe cmo ni cundo
desplegarlaosiesmejorunauotra)
Exceso de Ansiedad o Caractersticas Fbicas (Saben cmo y cuando pero no pueden
hacerloporansiedad)
CausasAfectivas(Depresivos,estadodenimo,experienciasnegativas)

DIMENSIONESDELACONDUCTAASERTIVA
Contenido:(Qu)Expresindirectadeloquesienteopiensa.

Forma:(Cmo)Lamaneraenquesediceoacta,leguajeverbalynoverbal.

Tiempo:(Cundo)Enqumomento,nosiempreeselmomentoadecuado,elTiming.

Situacin:(Dnde)Enqulugar,serflexible,adaptarseytenerencuentalasituacin.

DERECHOSASERTIVOS:
Expresarideaslibremente

DignidadyAutorespeto

Sentirsebienconsigomismo

DecirNOsinsentirseculpable

Pedirloquequiere

Pedirinformacin

Tratadoconrespeto

CambiardeOpinin

Hacerrespetarsusderechos

CAUSASDELAFALTADEASERTIVIDAD:
disposicinbiolgica(inhibicin)
 temoralasdemspersonas(miedoalrechazo,ridculo,vergenza,descalificacin)
creenciasoideasirracionales
autodilogos(positivosasertivos,negativosno
asertivos)
autoimagen
Erroresenlasexpectativas
Carenciasenhabilidadessociales(empata,simpata).
Filosofaantiasertiva(tengoqueescucharalosdems)
dificultadparadiscriminarlosestmulos
caractersticasdecomportamientotipofbicas
causasafectivas

TERAPIAASERTIVA
Determinar:enqureaspresentalimitacionesdeasertividad
enqugradosepresentanstaslimitaciones
culessonlasprobablescausas

PASOSDELATERAPIA
1. Quelapersonasedecuentaycuestionesupocaasertividad(egodistona)
2. Quelapersonadeseeserasertivaysemovilicehacialabsquedadesoluciones
3. Enpersonasexternalizadorasquetiendenapermanecerpasivasantelosproblemas
yqueestsdesesperanzadas,lograrquetenganesperanzadepodercambiar.
Buscalograrunlocusinternodecontrolyquesusxitosdependandesusdecisionesy
conductas.
Quecreaenlalibertadinternayexterna

ACEPTACINASERTIVA
Habilidaddeunindividuoparatransmitircalidezyexpresarcumplidosuopinionesalos
demscuandolaconductapositivadeestoslojustifica.

OPOSICINASERTIVA
Capacidaddeunindividuodeoponersea,orechazarlaconductaocomentarioinaceptable
delantagonista,ytratadeconseguirunaconductamsaceptableenelfuturo.

EVALUACINDELASHABILIDADESASERTIVAS:
Sehaceunavaloracinenlosroleplayingestructurados,queconstandetrespartes:
1. narracinquedescribalasituacinenlaqueelclientehadeactuar
2. comentariosqueelinterlocutordirigealcliente
3. respuestasasertivasqueelclientedirigealinterlocutor

Inoculacindelestrs
Meinchembaum
Tcnicadecarcterpreventivo,noestorientadaalareduccindelestrs.
Tienefasestantocognitivascomoconductuales.
Surgecomoanalogaacercadecmofuncionanlasvacunas.Inocular:parapoderatacar,
primerohayquereconocerlo.
Estrs:agenteagresor
introducirloendosisatenuadas:quelapersonaaprendaareconocerlasyquesepa
cmoactuarydefenderse,quenolodesbordeelestrs.
Seutilizaensituacionesenlasquelapersonaseestenfrentandoaunasituacincuya
naturalezatienemuchasprobabilidadesdegenerarestrs(unparto)

PASOS
1. Faseparadjicaodidctica: objetivo:reunirinformacinacercadelasituacin
estresanteaenfrentar.
DesdeelparadigmadeR.Lazarus,esunaestrategiadeafrontamiento.Hayun
aumentodeinformacinodeconcienciaparaquelapersonaconozcaacercadel
problemaysussoluciones.
Fasecognitiva
2. Fasedeensayo: Sellevaalaprcticaperoenformasimulada,tiporoleplaying,la
informacinquehemostrabajadocognitivamenteenla1.
Tcnicapreventiva.Sepuedehacerenformagrupal.
3. Fasedeverificacin: chequearlosresultadosobtenidosdelasituacinreal.

5Dirigidasalentrenamientoen
resolucindeproblemas

Resolucindeproblemas
Cognitivoconductual
Seutilizaenlaetapadepreparacin,paralatomadedecisiones,parainclinarlabalanza
decisional,quepermitetomarcursosdeaccin.Esunprocesoconductualmanifiestoo
cognitivoquefrenteaunasituacinproblemtica,elaboraunavariedadderespuestas
potencialmenteeficacesadichasituacin,acrecientalaposibilidaddedarconlarespuesta
mseficazentrelasdiversasalternativasposibles.

OBJETIVOS
1Ampliarelnmeroderespuestaspotencialmentetiles,eficaces,paraunasituacin.
2Incrementarlaprobabilidaddehallar,dentrodeesterepertorio,lamseficientedetodas.

SUPUESTOS
1. La incapacidad para enfrentar situaciones problemticas tiene por resultado desrdenes
emocionalesoconductualesquerequierentratamiento.
2. Puede incrementarse la eficacia general de una persona mediante el entrenamiento de
lasaptitudesquelepermitenenfrentarporsmismoslosdesafosdelavidacotidiana.


PASOSPARASUAPLICACIN
1. Orientacin General: Darleunmarcogeneralsobreloquevamosahacer,parareducirel
nivel el ansiedad e incrementar el de motivacin, generar expectativas positivas y bajar
reactancia. Se orienta a la persona sobre cmo decidir, explicarle que las situaciones
problemticas constituyen una parte normal de la vida, que aprenda a identificar las
situacionesproblemticasyquepuedadetenerseapensar.
2. Definicin del Problema : De manera operativa , SIEMPRE TRABAJAR CON
PROBLEMAS DEFINIDOS en los trminos ms concretos y especficos posibles Por
ejemplo:Qucarreraelegir,siterminaronoconunarelacin,etc.
3. Generacin de Alternativas: Se responde al primer objetivo de la tcnica a travs de la
implementacin de lluvia de ideas Brain storming para que el cliente brinde la mayor
CANTIDAD de alternativas posibles y variadas. IMPORTANTE: QUE SEA EL CLIENTE
QUIENPLANTEEESTASOPCIONESSINCRITICARLASNISELECCIONARLASAN
Generar la mayor cantidad de alternativas posibles y lo ms diversas entre s, que nos
permitanunrangomsalto.
4. Evaluacin: Aqu se responde al 2 objetivo que tiene como fin identificar la alternativa
que resulte particularmente efectiva, se busca la calidad. Se realiza un ANLISIS
PONDERADOdecada alternativa,en dndeanalizamoslasventajasydesventajasdecada
alternativa de 0 a100.Sesumanlosnmerosdelasventajasyserestanlasdesventajas y
la que obtenga un SALDO MAYOR es la que el cliente elige para ejecutar luego. Adems
podemos analizar los pro y contra a corto y largo plazo y complejizarlo con el impacto o
riesgoparasmismoopara3.
5.
Verificacin Es el nico paso conductual. El clienteaplicaensuvidacotidiana,laopcin
seleccionada que puede ser o no aplicable. Si no funciona la alternativa elegida, no se
puedeterminar,sevuelveaotraetapaanterior

Detencindelpensamiento
Procedimientodesarrolladoparalaeliminacindepatronesperseverantesdepensamiento
quesonirrealistas,improductivosy/ogeneradoresdeansiedadyqueinhibenlaejecucin
deunaconductadeseadaodanlugaraliniciodeunasecuenciadeconductasindeseadas.

PASOS:
1. seleccionaryclarificarbienlospensamientossobrelosquesevaatrabajar
2. quepienseenelprimerelementodelacadenaquellevaalpensamientoperturbador
3. buscarunapalabraqueseapotenteparaelsujeto
4. sebuscaunpensamientoalternativo
5. seentrenaenimaginacinsobreunpensamientoneutro
visualizaelproblema,lorelata,elterapeutadicelapalabrapotenteydaungolpeen
lamesa.
visualizalamismaescena,peroquelorelateparaadentroyelterapeutadicela
palabrapotente
lomismoqueantes,peroahoraldicelapalabrapotete
 idem,peroahoradicelapalabrapotentesubvocalmente
idem,ylesumaelpensamientoalternativo.

6Dirigidasalcambioycontrol
cognitivo
Paquete de tcnicas orientadas a modificar ciertos procesamientos cognitivos bsicos
cercanos a los esquemas cognitivos, por lo tanto, estructura una nueva forma de
procesamiento de la informacin o una manera diferente de pensar. Ests tcnicas a
diferencia de lasconductualeshacenhincapialprocesodecambioapartirdelasvariables
cognitivas,peroambastienenefectounassobrelasotras.

Reestructuracinracional
Desarrollada en 1958, por Albert Ellis. Atravsdelasdcadasfueampliadoyprofundizado
porlospracticantesdelaTRECyposteriormenteporlaescueladeAaronBeck.
Parte de reconocer la importancia quetieneaquelloquesepiensaenlasemocionesy enla
maneradeactuar.
Las personas tienden a interpretar de forma diferente una situacin conflictiva. Estas
variaciones dependen de factores individuales.Lasmanerasdiferentesdeverunasituacin
llevan a sentir diferentes emociones (miedo, seguridad, etc.) y a que las formas de
comportarse ante la situacin tambin varen. En definitiva, la forma en que se interpreta
una situacin influye de forma determinante sobre cmo se vive y por lo tanto sobre el
estrsylaansiedadquesepadece.
CREENCIAS RACIONALES son probabilsticas, preferenciales orelativasyseexpresanen
forma de deseos o gustos, en trminos de me gustara, quisiera, preferira, etc.ysino
seconsiguennoimpidenellogrodenuevosobjetivos.
CREENCIAS IRRACIONALES son dogmticas o absolutas, rgidas e inflexibles y se
expresan en forma de obligacin, necesidad imperiosa o exigencia. En trminos de tengo
que, debo de, debera, etc. De esta manera su no consecucin provoca emociones
negativas inapropiadas, frustracin, que interfieren en lapersecucinyobtencindemetas.
(Ejemplos: a todos debera gustarles mi clase, todostienenqueamarme,ledeboagradara
todos,debosersiempreelmejor,etc.).LasCIexistenentodaslaspersonassegnEllis
Es un problema cuando este tipo de creencias se transforma en un pensamiento
generalizado o en una forma sistemtica de pensar en funcin de una situacin en
particular
Las ideas irracionales fundamentales quedan englobadas en tres nociones bsicas en la
que los individuos hacen peticiones de carcter absoluto a si mismos, a los dems y al
mundo.
Tengoqueactuarbienytengoqueganarmelaaprobacinpormiformadeactuar.

Tdebesactuardeformaagradable,consideradayjustaconmigo.

 Las condiciones de mi vida deben sersiemprebuenasyfcilesparaque puedaconseguir
todoloquequiero.

El OBJETIVO apunta a la MODIFICACIN de estas CREENCIAS IRRACIONALES por
RACIONALES.

En todo el procedimiento hay un DILOGO SOCRTICO, para que la personadescubrala
verdad a travs del DESCUBRIMIENTO GUIADO, dndeelterapeutavaguiandoalcliente
para que l descubra cul es el pensamiento irracional que subyace a su malestar
emocional

ESTILODELTERAPEUTAENLATREC

Procuraraceptarincondicionalmenteasusclientes

Intentarsergenuinoenlaterapia.

Mostrar empata a sus clientes comunicndoles que entiende como se sienten y que

comprendeculessufilosofadevida.
Tendrquemostrarseactivoydirectivo

Ha de ser didctico, es decir, debe comportarse como un buen profesor que explique

cualessonlosmecanismosgeneralesdelaperturbacinemocional.
Ser un modelo racional de sentir y comportarse, estopermitirqueelclienteobserveun

tipodecomportamientodiferentedelquepuedenofrecerotraspersonassignificativas.
Utilizar el sentido del humor como un mtodo para combatir las exageraciones de las

ideasirracionales.

PASOS

PASO1:EXPLICACINDELABC
Antes de explicar, conocer la naturaleza y dinmica de sus problemas a travs de
entrevistas.
Explicar de manera clara como sus creencias o pensamientos determinan sus

emocionesycmolospensamientosnegativosgeneranemocionesnegativas.
A(AcontecimientosActivadores)

B(Creencias)

C(Consecuencias)

Se explicar al cliente cul es el proceso de las alteraciones emocionales y

conductuales, as A (Acontecimiento activador) ser alguna experiencia de la vida
real del cliente, B (creencias) indicar los pensamientos irracionales y C
(consecuencias),elmalestaremocionaly/oconductual.

PASO2:IDENTIFICARCREENCIASIRRACIONALES
Las creencias irracionales nacen de la tendencia del sujeto a ver el mundo algo
deformado y a hacer afirmaciones poco empricas sobre lo que ha ocurrido o
ocurrir.
Ellisdistingue4formasprincipalesdeirracionalidad:
 o Pensar que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que serdistinto

deloquees.
o Calificardehorrendaoterribleestasituacin.

o Pensarqueno esposiblesufrir,soportarotolerar aestapersonao situacin

yafirmarquenodeberahabersidoas.
o Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete merece

reprobacinypuedecalificarsedecanalla,despreciable,etc.
Para Identificarlas, se sugiere que el cliente comience a tomar consciencia de los
pensamientos o creencias de carcter dogmtico, rgido, absolutistas. Se le solicita
al cliente que cada vez que aparezca el problema identifique qu es lo que est
pensando y que identifique este tipo depensamientos.Comotcnicaparafacilitarla
deteccinsepuedesolicitarquerealiceunAUTOREGISTRO.
Para ayudar al cliente a identificar ms fcilmente estas creencias le explicamos
que estos pensamientos suele estar enunciados bajo la forma categrica de tengo
queodebosiemprenuncatodo

PASO3:DEBATEYDISCUSINDELASIDEASIRRACIONALES
Una vez puestas de manifiesto se proceder a su eliminacin a travs de la
discusinlgicayemprica,estoes,debatircientficamentelacuestin.
Para esto se utilizan preguntas retricas que susciten el debate como Es posible
que?Realmenteestodeberaseras?,etc.
Cuestionamos la racionalidad o validez de dicha idea con preguntascomoQute
hacepensarqueestoesasi?.

PASO4:CONSECUCINDEUNNUEVOEFECTOOFILOSOFA
El resultado final de la TRE es conseguir un nuevo efecto o filosofa que permita a
los sujetos pensar de un modo casi automtico de forma ms lgica sobre uno
mismo,losdemsyelmundo.
A TRAVS DEL DEBATE SE BUSCA QUE EL CLIENTE MODIFIQUE SU
CREENCIAIRRACIONALPORUNAMSRACIONALYFUNCIONAL.
El terapeuta animar al cliente a que construya enunciados alternativos que
contengan la misma proposicin de lo que a l le gustara pero en trminos ms
flexibles. Para estopodemospedirlealclientequegenerepensamientosalternativos
atravsdeunAUTOREGISTRO

AUTODEVALUACIN(OAUTOCONDENA)
Se produce cuando la gentepiensa(CreenciaIrracional)deboactuarbienparaprobarque
soyunabuenapersona.
Consecuencia emocional (Ce): Depresin/ansiedad (ansiedad del ego),Debatefilosfico:

Devaluarelcomportamiento,no lapersona.Porejemplo,aunquelorealicemalcasiel100%
de las veces, cmo puedo comprobar que un rol/papel me define como ser humano, lo
cual incluye la totalidad de roles pasados, presentes yfuturos,realesypotenciales?Podra
utilizarse como analoga el concluir que un recipiente (la esencia) es bueno o malo si las
frutasquecontiene(roles)sonbuenasosonmalas,
Debate emprico: Evaluar s el comportamiento ha sido malo todas las veces o,

simplemente,unporcentajedeellas.
 Pensamientoracional(E):Preferiraactuarcorrectamente,el cometererroressignificaque

soyhumano.
Nuevaconsecuenciaemocional(Ce):La depresinseconvierteentristezalaansiedaden

decepcinycontrariedad.

DEVALUACIN/CONDENACINDELOSDEMS
Se produce cuando la gente piensa (Creencia Irracional), otros deben tratarme con

consideracin y justicia pues, de lo contraro, son seres indeseables y malos,quemerecen

sercastigados.
Consecuenciaemocional(Ce):Ira.

Debatesfilosficoyemprico:(comoelejemploanterior).

Pensamiento racional (E): Preferira ser tratado con consideracin pero, s no es as,

intentar encontrarla posible solucin a un comportamiento injusto y aceptar, s no ocurre,

que los otros tienen derecho a decidir, aunque no me guste lo decidido, en lugar degastar
tiempoyenergapensandoenelloyenmisdeseosdevenganza.
Nuevaconsecuenciaemocional(Ce):Lairaseconvierteenenojo,irritacin,enfado.

TREMENDISMO
Seproducecuandolagentepiensa(CreenciaIrracional)quealgoescatastrficoyterrible.
Consecuenciaemocional(Ce):Pnico.

Debate filosfico: Si (A) fuese as, implica que habr momentos muy desagradables. Sin

embargo, cmo prueba esto que mi inda, en todos sus aspectos, sera horrible, una
verdaderacatstrofe?
Debate emprico: Catastrfico y terrible implican que (A) es totalmentemalo(a),loqueno

est de acuerdo con la realidad, ya que siempre podra ser peor. Tampoco puede ser ms
quemalo,oun101%malo.
Pensamiento racional (E): Esto (A) podra llegar a ser muy inconveniente, pero no

horrendo,catastrfico,espantoso.
Nuevaconsecuenciaemocional(Ce):Elpnicoseconvierteenpreocupacin,desagrado.

BAJATOLERANCIAALAFRUSTRACIN
Se produce cuando la gente piensa (Creencia Irracional) que el mundo/la vida deben ser
justos, no muy difciles ni requerir mucho esfuerzo, ya que, de lo contrario, no podran
tolerardichaincomodidad.
Consecuenciaemocional(Ce):Ansiedad(situacional).

Debatefilosfico:Porleydeprobabilidad,nadatieneun100%degaranta.Ciertosfactores

pueden incrementar dicha probabilidad, pero no pueden asegurar resultado alguno.

Adems, quin ha dicho que la vida es siempre justa y que el desear algo implica que
tengoqueobtenerlo,noimportanicmonicundo?
Debate emprico: La incomodidad es soportable y puedo tolerarla, pues me he sentido

incmodo(a)muchasvecesyannohemuerto.
Pensamiento racional(E):Auncuando estoy verdaderamenteincmodoynopuedohacer

nada para cambiarlo, pueden seguir viviendo y encontrar felicidad en otros aspectos de mi
existencia.
Nuevaconsecuenciaemocional(Ce):Laansiedadseconvierteenincomodidad.

Terapiacognitiva
AARONBECKen1976.
Sostiene que las personas procesan la informacin yformanrepresentacionesmentalesde
uno mismo y del medio que nos rodea a travs de interacciones entre el ambiente y
estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas llamadas protoesquemas. Los
ESQUEMAS son estructuras funcionales de representacin deconocimientoyexperiencias
anteriores ms o menos estables que guan la bsqueda, codificacin, organizacin,
almacenamientoyrecuperacindeinformacin.

OBJETIVO: la MODIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS que otorgan significacin y

permiten as, la interpretacin de la realidad, en la visin de uno mismo y del futuro,
mediante la flexibilizacin de los modos primarios y de estos esquemas rgidos,
impermeables, sobregeneralizadores y concretos, A TRAVS DE LA ACTIVACIN DE
ESQUEMAS MENOS RGIDOS, MS PERMEABLES, pertinentes a lassituacionesconlas
que nos enfrentamos. Para que el cliente pueda identificar los pensamientos automticos
hacemosusodelAUTOREGISTRO.
EsunaTerapiaEstructurada,conlmitedetiempoorientadaalamodificacindeproblemas,
que pretende aliviar el malestar psicolgico a partir de la modificacin de estos esquemas
idiosincrsicos y de pensamiento cognitivo sesgado como consecuencia de dichos
esquemas. La modificacin debe darse en lasideas,laconductaylasemociones,paraque
el cambio tienda a mantenerse a lo largo del tiempo. A travs de intervenciones cognitivas
comolacomprobacinempricadehiptesisyeldilogosocrtico.

DISTORSIONESCOGNTIVAS
Beck plantea que los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los
esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de DISTORSIONES
COGNITIVAS, que constituyen la causa de desajustes emocionales y conductuales de las
personas estas distorsiones cognitivas seran el motivo de consulta que se manifiestan en
las personas como pensamientos automticos. Estos pensamientos automticos son de
carcter involuntario yno necesariamenteconscienteyesposiblequelapersonaaprendaa
identificarlosparaluego,modificarlos.

PASOS
1.identificarlosPensamientosInadecuados
2. Las personas estn constantemente inmersas enundilogoconsigomismas,aunqueno
siempre se den cuenta. An as, cuando inciden negativamente en la manera de sentir o
actuar,esnecesarioidentificarlosparapoderlosmodificar.
3. Es importante identificar los pensamientos inadecuados rpidamenteparaevitarque nos
invadanyparacortarcrculosviciosos.
4. Para identificar los esquemas cognitivos puede resultar til conocer los tipos de
pensamientosmshabituales.

Lospensamientossepuedenclasificaren:
 1. Pensamientos adaptativos: Son objetivos, realistas, facilitan la consecucin de los
propsitosyoriginanemocionesadecuadasalasituacin.
2. Pensamientos neutros: No interfieren ni inciden en las emociones ni en el
comportamientoanteunasituacin.
3. Pensamientos no adaptativos: Distorsionan la realidad o la reflejan parcialmente,
dificultan la consecucin de los objetivos y tienden a originar emocionesnoadecuadasala
situacin.
Engenerallospensamientosnoadaptativostiendena:
Extraer conclusiones generales a partir de un pequeo detalle, un hecho aislado o
unnicoincidente.
Interpretarcualquierhechoosituacindemaneraextremistaosintrminomedio.
Juzgarcualquiersituacinapartirdevaloresdogmticos(prejuicios).
Culpabilizarse a uno mismo de los errores ajenos o culpar a los otros o a las
circunstanciasdeloserrorespropios.
Intentarprobarcontinuamentequenuestropuntodevistaeselnicocorrecto.
Exagerarlasconsecuenciasdealgnacontecimientodesafortunado.
Minimizaroinfravalorarlaspropiascapacidades,etc.

En la vida cotidiana no se puede estar constantemente observando los propios
pensamientos, por lo tanto, es necesario tener indicadoresquesirvan comoseales
para advertirnos. Es recomendableque,antes,duranteydespusdelassituaciones
que son difciles para ustedes, o bien cuando experimenten estados emocionales
negativos.Sepreguntenloqueestnpensandoenesemomento.

EVALUACINYANLISISDEPENSAMIENTO
Una vez identificados los pensamientos, se tienen que analizar. Una buena manera de
hacerlo es, mediante preguntas el hecho de tenerlas que responder mentalmente obliga a
reflexionar.Eltipodepreguntastienenqueirencaminadasenplantearsetresmbitos.

Tiposdepreguntasparaanalizarlospensamientos:
1.Analizarhastaqupuntolospensamientosseajustanalarealidad(Objetividad)
2.Analizarlasconsecuenciasdelospensamientos(Consecuencias)
3.Analizarqupasarasiloquesepiensafuesecierto(Relativizar)

De esta manera se ver que hay pensamientos que no son realistas, que dificultan la
resolucin de la situacin y que, aunque fuesen reales, el nivel de gravedad no sera tan
altocomoparecaenunprincipio.

BSQUEDADEPENSAMIENTOALTERNATIVOS

ltimopasodelprocedimiento.
Es muy importante tener claro que no se trata de engaarse, sino de ver las cosasdela

formamsrealistaposibleparaafrontarlasadecuadamente.
Lospensamientosalternativossonlasconclusionesdelareestructuracin.

Una vez obtenidos se pueden utilizar como auto instrucciones, es decir, aquello que una

persona se dice a s misma en el momento en que le invaden los pensamientos no

adaptativosyqueayudaraverlarealidaddeunaformamsobjetiva.
 Esestalanicamaneraposibledeinterpretarlarealidad?
Hayotrasmanerasdehacerlo?Cules?
Qulediraaunamigoquetuvieraestostiposdepensamientos?

PROCEDIMIENTO
1.Identificacindelospensamientosinadecuados
2.Evaluacinyanlisisdeestospensamientos
3.Bsquedadepensamientosalternativos

DISTORSIONESCOGNTIVAS
INFERENCIAARBITRARIA:Serefierequeapartirdeundatorealsellegaaconclusiones

arbitrariasoabsurdas.
ABSTRACCINSELECTIVAOVISINDETNEL:Consisteencaptarslolainformacin
que a la persona le interesa, la informacin que es auto confirmatoria, recortando la
realidad.
MAXIMIZACINYMINIMIZACIN:Sesobrevaloraosetrivializaladimensindelhecho.

PERSONALIZACIN:Tienequeverconunestiloatribucionalinterno,laspersonas

atribuyentodoloqueocurreasmismas.
PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Es el pensamiento deltodoo

nada,quesecentraenlosextremos.

SOBREGENERALIZACIN: Se elabora una conclusin general de uno o varios
hechosaisladosyseaplicaestaconclusinasituacionesnorelacionadasentres.
DESCALIFICACIN DE LO POSITIVO: Esto es caracterstico en los pacientes

depresivos.Sihayalgobuenoopositivolapersonalerestaimportancia.

Autoinstrucciones
De Donald Meichenbaum, derivada del modelo de Vigostsky, quin plantea el modelo del
lenguaje interno, en donde los individuos tienden a darse s mismo instrucciones cuando
realizanuntarea.Ellenguajeinternofuncionacomounmodulador/reguladordelaconducta.
Es aplicable cuando el procesamiento cognitivo de la persona es disfuncional
principalmente en personas con problemas en el control de impulsos, que carecen de un
lenguajeinteriorentreestmuloyrespuesta.

OBJETIVO: modificacin del dilogo interno del sujeto a la hora de realizar una tarea o
afrontar una situacin. Conseguir modificar el comportamiento mediante el autodilogo en
formademejoradeunahabilidad,consiguiendoautocontrolosolucionandounproblema.

El pensamiento de las personas est regido por palabras y frases. Cuando reflexionamos
acerca de algn asuntoenparticular,nuestrocerebrotrabajaconellenguaje,deformaque,
en el fondo, nuestras acciones estn guiadas por frases interconectadas. De este modo,
con esta tcnica se pretende instaurar nuevas conductas que sean adaptativasa unnuevo
entorno mediante la autoinstruccin, es decir, con la introduccin de verbalizaciones
interioresquesernlasqueregirnlasacciones.

PAUTASamododeejemplo.
1. Definicindelproblema:"Hedetenerdecisinparautilizarelingls".
2. Aproximacin al problema: "Tengo que tener en cuenta todas las posibilidades, lo
pasosquehededaryloselementosquenecesito".
3. Focalizacin de la atencin: "He de centrarme en lo que estoy haciendo en cada
momento".
4. Autorrefuerzo:"Hedereconocerquelovoyhaciendobienyfelicitarmeporello".
5. Verbalizaciones para hacer frente a los errores: "Si cometo un error voy a intentar
rectificarlo,procurandotenermscuidadoparaquenoserepita".
6. Autoevaluacin:"Tengoquefijarmeencomolovoyrealizando".
7. Autorrefuerzo: "Tengo que felicitarme por haber finalizado el trabajo que me haba
propuesto,yporlascosasquemehansalidocomoyoquera".

Cambioderotulacincognitiva
Se basa en la teora cognitiva de las emociones de SchachterSinger. Las cogniciones
tienen que ver con el significado que la persona atribuye a la situacin que provoca la
activacinfisiolgica.
Procedimiento ms flexible y menos estructurado que no apunta a la bsqueda de
racionalidad (Ellis), sino a la FUNCIONALIDAD y construccin de nuevos significados que
leresultenmstilesalapersona.

OBJETIVO: REDEFINICIN de una misma situacin de una manera diferente. Cuando la

persona rotula una situacin, ese rtulo conlleva a cada unounciertosignificado,entonces
debemoscambiaresertuloparacambiarlasituacin(nolaexperiencia).
Est indicado para cambiar la apreciacin de una persona sobre aquellas situaciones que
no pueden ser modificadas. El terapeuta debe ser ms creativo, es una tcnica menos
objetiva y emprica y debe introducirse enelmundodesignificadosdelsujetoycoconstruir
nuevossignificadosaciertassituaciones,sebasaenuncriterioconstructivista.

Reentrenamientoatribucional
(entreelcambioderotulacincognitivaylareestructuracinracional)
3ejes/dimensionesatribucionales:
1. locusdecontrolinterno
externo
2.generalidadglobal
especfico
3.temporalidadestable
inestable

Identifica,utilizandolasdimensiones.Vequtipodeanlisishacesobreeleventoqueest
consultando

Modelocognitivodelasemociones
SchachterySinger
Plantearonenlos60unateoraquenuncasetermindecomprobarsuvalidez,perose
demostrsufuncionalidad.
Lasemocionestienen:
componentefisiolgico:cuantitativo,determinaeltamaodelaemocin
componentecognitivo:cualitativo,determinaeltipodeemocin
yambostienenuncircuitoderetroalimentacin.

Fisiolgicamente:decarcterneutro,elcircuitoeselmismoparatodaslasemociones
Cognitivamente:loquedeterminarasilaemocinestristeza,alegra,rabia,esla
interpretacin(procesocognitivo)quelapersonahacedelestmuloqueprovocla
activacin,ydelamismaactivacin.

Hayunaretroalimentacinporquedeacuerdoalainterpretacinquehaga,afectaala
activacinfisiolgica.