06.
PSICOTERAPIAS
06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIN
creencias cuando la situacin es de orden y secuencia-
lidad rgidas. Al calificar de positivos los sntomas, se
connota positivamente la tendencia homeosttica de la
familia y no las personas, colocando a todos los miem-
bros en un mismo plano. Clsicamente la secuencia, ya
en desuso, era connotacin positiva + redefinicin +
prescripcin de la secuencia sintomtica + lmite tem-
poral arbitrario durante el cual la secuencia sintomtica
debe seguir vigente.
c) Prescripciones ritualizadas: Prescripcin de una
secuencia estructurada de conductas que introduce
nuevas reglas sin recurrir a explicaciones, crticas o
cualquier otra intervencin verbal.
d) Rituales: se propone una secuencia de conductas
de forma precisa, estableciendo qu ha de hacer cada
miembro familiar, dnde y en qu momento.
e) Tarea ritualizada de los das pares e impares: se
prescriben en das separados dos conductas contrarias
o muy dispares, que coexisten en el grupo familiar. La
intervencin se utiliza en casos de duda invencible, de
escalada simtrica entre los padres, de forma que se
clarifique la inconsistencia de los mandatos parentales
incompatibles (* glosario ).
f) La prescripcin invariable o universal: Es un pro-
grama de tratamiento aplicado de forma estandarizada
para todos los casos de transaccin rgida. Los resulta-
dos de aplicarlo de forma homognea les permiti un
anlisis pormenorizado de la reaccin caracterstica
que provoca en cada uno de los miembros de la familia
y en las distintas familias, lo que permiti la formulacin
del concepto de juego familiar. El problema sera una
falta de diferenciacin entre el subsistema filial y paren-
tal. Se trata de separar de forma gradual los dos sub-
sistemas, introduciendo un mensaje organizador de los
lmites intergeneracionales y que evita las coaliciones
progenitor-hijo mantenedoras de los juegos en las fami-
lias psicticas (* glosario ).
3.7.5. La Terapia Centrada en las Soluciones: Steve de
Shazer
El impulsor de este enfoque es S. De Shazer (1940-2005),
que desarroll su trabajo en el Brief Family Center de Mil-
waukee desde 1978. Su forma de evaluacin est total-
mente sesgada por una intencin clara de favorecer aque-
llas condiciones que faciliten el cambio , emplea el me-
nor tiempo posible en conocer el sntoma y las circunstan-
cias que lo rodean. Su atenci n se centra en averiguar las
situaciones en las que la conducta problemtica no apare-
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ce o es controlada por los pacientes, esto es, conocer las
excepciones . Este modelo ha estado Influido en sus
inicios por la terapia del MRI de Palo Alto, llevando a la
mxima expresin la bsqueda de excepciones . Distin-
gue entre excepciones deliberadas , que segn De Shazer (1988),
sera cuando el cliente ha descubierto que algunas cosas que l hace,
ayudan a que el problema no se produzca, , y son espontneas,
cuando el cliente todava no atribuye las mejoras a nada en concreto,
esto es, las realiza de forma aleatoria. No cree que haya ningn
principio homeosttico que impida el cambio y piensa que
la familia y el paciente identificado estn motivados para
desembarazarse del problema que les dificulta su bie-
nestar. Habla de clientes y n o de pacientes, enfatizando el
rol activo de toda persona en sus procesos de cambio.
Utiliza las preguntas reflexivas de Tomm para alterar la
epistemologa de las familias y generar cambio dentro de
la misma sesin.
La mayor parte de la sesin se dedica a generar solucio-
nes, cambios perceptivos y conductuales que elaboran
conjuntamente los clientes y el terapeuta, para mejorar la
forma de superar el problema. El objetivo teraputico se
centra en encontrar y ampliar los aspectos satisfacto-
rios del funcionamiento de los c lientes en el rea del pro-
blema y fuera del mismo, para desarrollar el sentido de
capacidad y resolucin de stos. Las metas se definen de
forma muy concreta y se les pide especificar cmo va a
notar cada una de ellas que se han alcanzado. El esquema
general del proceder teraputico sera:
1) Definicin operativa de los objetivos a conseguir.
2) Establecimiento de indicios concretos que permitan
reconocer el logro de las metas propuestas, por parte del
paciente identificado, sus familiares y otras personas signi-
ficativas.
3) Iniciar la solucin mediante el cambio mnimo:
cul ser la primera seal de que las cosas van por buen
camino?, esperando su generalizacin ( efecto de alas
de mariposa , OHanlon, 1990) debido a un aumento de la
autoeficacia percibida.
4) El terapeuta ha de colaborar con la familia para pro-
mover el cambio lo antes posible , evitando las posibles
resistencias (que no son debidas al mantenimiento de la
homeostasis). De Shazer propone un modelo de toma de
decisiones para disear la intervencin:
a) Si cumplen la prescrip cin se contina con tareas
directas.
b) Si modifican la tarea, se contina con tareas indirec-
tas o modificables.
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