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Empresa de Servicios

Anpa Limitada
Isabel Riquelme Nro 130
Illapel

CHECK LIST
De Vehiculos
IDENTIFICACION DEL CONDUCTOR IDENTIFICACION VEHICULO
Nombre : Patente

Fecha Inspeccion : KM

Hora Inspeccion

EXISTE ESTADO
ITEM SI NO BUENO REGULAR MALO
1. SISTEMA DE LUCES
Estacionamiento
Bajas
Altas
Frenos (Debe Incluir Luz Trasera)
Marcha Atrs
Viraje Derecha
Viraje Izquiera
Luz Emergencia
Patente
Pertiga
Baliza
2. SISTEMA DE FRENOS
De Mano
Pedal
Otros
3. NEUMATICOS
Delantero derecho
Delantero Izquierdo
Trasero Derecho
Trasero Izquierdo
Repuesto
Otros
4. NIVELES/ MOTOR
Aceite Motor
Agua Radiador
Liquidos Frenos
Correas
Agua Bateria

4. ACCESORIOS Y DOCUMENTOS
Extintor
Botiquin
Gata
Llave de Ruedas
Empresa de Servicios
Anpa Limitada
Isabel Riquelme Nro 130
Illapel

CHECK LIST
De Vehiculos
IDENTIFICACION DEL CONDUCTOR IDENTIFICACION VEHICULO
Nombre : Patente

Fecha Inspeccion : KM

Hora Inspeccion

EXISTE ESTADO
ITEM SI NO BUENO REGULAR MALO
Triangulos
Limpia Parabrisas
Herramientas
Cinturon de Seguridad
Espejos Laterales
RadioTransmisor
Bocina Retroceso
Antena
Permiso de Circulacion
Revision Tecnica
Seguro Obligatorio
5. ESTADO GENERAL
Techo
Capot
Puertas
Vidrios
Tapabarros
Pick - Up
Parachoques
Tubo de Escape
Limpieza
Quinta Rueda
Patas
Resortes
Chocos de Madera
Tablones

Firma Responsable Firma Responsable


( Guardia de Seguridad) (Supervisor )
CACION VEHICULO
:

OBSERVACIONES
CACION VEHICULO
:

OBSERVACIONES

Firma Responsable
(Prevencionista de Riesgos )