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INSPECCIN

(Descartar xifosis torcica o lordosis lumbar)

Se realiza en ropa interior y en bipedestacin. Nos situamos


en un lateral del paciente. Es fundamental comprobar que
est en su posicin habitual (relajado).

En la lordosis lumbar suele apreciarse:


Proyeccin hacia adelante de la cabeza.
Antepulsin de los hombros: hombros por delante del eje del
trago.
Incremento de la convexidad dorsal (cifosis).
Incremento de la concavidad lumbar (lordosis).
Protrusin abdominal (lordosis).
Prominencia de las nalgas (lordosis).
PALPACIN DEL TRAX
Sirve para corroborar o rectificar los datos obtenidos en la inspeccin.
Para realizarse deben colocarse las dos manos del explorador en
forma que permitan palpar comparativamente la regin del hemitrax.
Nos proporciona datos sobre las partes blandas y caja torcica;
ganglios del cuello, axilas y cuello; movimientos respiratorios; frmito
(vibraciones que se logran palpar) pectoral o vocal; elasticidad
pulmonar; elasticidad pulmonar; frmitos laringotraqueal, bronquico,
cavernoso y pleural; fluctuacin torcica; laringe y trquea.

TRQUEA
El examen fsico de la trquea aporta datos valiosos para el
diagnstico de procesos morbosos (infecciosos) endotoracicos.
Se palpa la trquea con el dedo pulgar e ndice.
Se valorara:
1. EL MOVIMIENTO PENDULAR DE LA TRQUEA: la trquea se
mueve hacia el lado de la obstruccin traqueal en las
inspiraciones profundas y en direccin opuesta en la espiracin,
experimentando frmito a su nivel.
2. DESVIACIN LATERAL DE LA TRQUEA: se desva hacia el
lado enfermo en la parlisis de un hemidiafragma (signo de
Parodi), y en el neumotrax

3. FLUCTUACIN (variacin de medida) DE LA TRQUEA: en la


acalasia (afecta la capacidad del esfago para movilizar el
alimento hacia el estmago.) la traque se hace ms anterior ya
que el esfago distendido por lquido y gas ocupa el espacio
traqueovertebral. La trquea se hunde con facilidad mediante la
presin de un dedo en la fosa yugular, y recobra su posicin
inicial tan pronto se retire este.

FRMITO VOCAL
Consiste en la vibracin de las paredes del trax al hablar,
cantar, gritar, y que percibe la mano palpando al mismo tiempo.
Se pide al paciente que con voz bien articulada, lentamente y con
intensidad entre media y fuerte, repita en el mismo tono y con la
misma intensidad, una palabra en la que entre la letra R, mientras el
medica va aplicando la mano en distintos puntos del trax,
comparando la sensacin tctil obtenida en puntos simtricos.
Mtodo de Monneret: La mano se dispone plana y ejerciendo una
presin moderara con la cara palmar de los 4 dedos
Mtodo de Granche la mano se dispone en forma de pia, aplicando
el pulpejo de los dedos, recomendable en las regiones apicales a
causa de la configuracin anatmica.
Mtodo de Eichhorst: Se aplica el borde cubital de la mano sobre el
trax, ejerciendo una presin mnima, en las proximidades de la
articulacin carpometarcarpiana.

Valorando:
1. LA INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES: depende de distintos
factores:
a) Cualidades de la voz (intensidad, tono y timbre) siendo
ms fuertes en un sujeto que habla con voz alta que
cuando lo hace con voz normal. Por este motivo disminuye
en los ancianos y en las personas dbiles o enfermas al
igual que en mujeres y en nios

b) Dimetro mayor o menor de la vas respiratorias


superiores
La proximidad de la trquea y bronquios con la pared
explica que las vibraciones sean ms intensas en la regin
esacapulovertebral.
c) Distinta resistencia y amplitud vibrtil de la pared del
trax. El trax de un joven vibra ms que el de un anciano.

De todo lo dicho, se deduce que no existe un tipo


normal de vibracin aplicable a todos los individuos,
sino un tipo individual subordinado a la edad, sexo,
timbre y tono de la voz, estado de nutricin y
configuracin anatmica de la caja torcica.

2. LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTAN DE INTENSIDAD


CUANDO:
a) Cuando el parnquima aparece condensado y sin aire:
Neumonas en la fase de hepatizacin, bronconeumona
seudolobular, tumores, procesos tuberculosos masivos,
etc.
b) En todos los estados patolgicos del pulmn, que conducen a
la formacin de cavidades ampliamente abiertas a los
bronquios.
Bronquioectasias(dilataciones bronquiales)
c) Cuando el pulmn subyacente est sometido a un
funcionamiento exagerado por suplencia funcional.
Skodismo (hipersonoridad percutoria)

3. LAS VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD


CUANDO:
En las lesiones de la laringe
En la ocupacin bronquial por cuerpo extrao, etc.
Por la prdida de elasticidad de la jaula torcica
Por la interposicin de un obstculo entre el rgano que
vibra (pulmn) y la mano que palpa.

EXPANSIN DEL TRAX O EXCURSIN TORCICA


Para explorar los movimientos respiratorios se acostumbra a utilizar
dos maniobras fundamentales:
AMPLEXIN
AMPLEXACIN

Ambas son maniobras que deben realizarse comparativamente de un


hemitorax con el contario, puesto que no hay un patrn general nico,
ya que el sujeto es indivual tanto en estatura, peso, forma del trax,
cantidad de panculo adiposo, etc.; solo es posible establecer
comparaciones entre el hemitorax de un lado y un contrario del mismo
sujeto.

AMPLEXIN
Mediante la amplexin se explora la movilidad torcica en
su eje anteroposterior;
Se coloca una mano en la cara anterior y otra
en la cara posterior del paciente, haciendo
contacto con toda la palma, sucesivamente en
ambos hemitorax; se indica al paciente que haga
una respiracin normal y despus una forzada.

AMPLEXACIN
Es una maniobra que se realiza en la cara
posterior y en tres regiones:
La amplexacin superior, que estudia
los movimientos respiratorios a nivel
de las regiones supraclavicular y supraescapular.
La amplexacin media se efecta
colocando las manos exactamente
debajo de las axilas y abarcando
la regin escapular.
Y en la amplexacion inferior se
abarca con las manos ambas
regiones subescapulares,
observando la movilidad torcica
durante la respiracin natural y la
forzada.

Estas maniobras deben efectuarse tratando de apoyarse en


estructuras seas.
A travs de estas puede conocerse el grado de expansin de ambos
hemitrax, sabiendo que normalmente el derecho tiene una
expansin inspiratoria ligeramente superior a la del izquierdo, ya
que el pulmn derecho es ms grande.
De esta forma la exploracin de los movimientos del trax revelara
disminucin o abolicin del movimiento en un hemitorax, o mayor
amplitud del mismo.
Tanto el excesivo movimiento como la disminucin o abolicin del
mismo son datos anormales

En trminos generales, la hipomovilidad de un hemitorax se relaciona


con la falta de movimiento del pulmn correspondiente, y este se
considera el signo ms precoz de enfermedad pulmonar.