Está en la página 1de 2

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD


CENTRO DE SALUD:____________________________________________________
MUNICIPIO:___________________________ESTADO: _________________________

MEDICO:___________________________FECHA:___________________________

N. NOMBRE Y APELLIDOS EDAD SEXO CEDULA DIRECCION RC CN DIAGNOSTICO CONDUCTA


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18