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CAPITULO XIII

TEMA 23

OSTOMIAS : CLASIFICACIN, INDICACIONES, TECNICAS Y CUIDADOS


POSTOPERATORIOS.
Dr. Calixto Cardevilla Azoy
Dr. Gerardo de La Llera Domnguez
Dr. Alejandro Garca Gutirrez

CONCEPTO

El trmino Ostoma viene del vocablo latn Ostium y del griego Stoma que
quieren decir Boca. O sea, que es el orificio o abertura practicada a un rgano
hueco para comunicarlo con el exterior, en cuyo caso el nombre resultante se
compone del que corresponde al rgano a que se practica dicha abertura, seguido
del sufijo ostoma (Por ejemplo: Gastrostoma), o bien para comunicarlo con otro
rgano, en cuyo caso el trmino comienza con el nombre del rgano donde se ha
practicado la abertura, seguido del nombre del rgano hacia donde aqul se ha
derivado (Por ejemplo: gastro-duodenostoma).

CLASIFICACIN
- De acuerdo al carcter :
- Urgente.
- Electiva.

- De acuerdo a la perdurabilidad :
- Temporal.
- Definitiva.
- De acuerdo a la porcin del rgano abocada :
- Terminal.
- Lateral.
- De acuerdo a su localizacin :
- Aparato respiratorio :
- Traqueostoma
- Pleurostoma
- Aparato digestivo :
- Esofagostoma (Fig. 1)
- Gastrostoma
- Duodenostoma
- Yeyunostoma
- Colostoma
- Colecistostoma
- Coledocostoma
- Aparato Urinario :
- Nefrostoma
- Pielostoma
- Ureterostoma
- Cistostoma
- Otras :
- Miringostoma o Timpanostoma

- De acuerdo al propsito :
- Descompresiva.
- Derivativa.
- Con fines de alimentacin.
Fig. 1.- Esofagostoma cervical por sonda en una herida del esfago cervical.
Cortesa del Prof. Alfonso Vicencio Tovar.

Las ostomas pueden clasificarse de acuerdo a sus caractersticas, pero al mismo


tiempo pueden pertenecer a varios de los otros aspectos citados.
De acuerdo al carcter
La necesidad de practicar una ostoma puede ser de carcter urgente cuando la
prontitud de su realizacin sea requerida para preservar la vida. Ejemplo de esto
es una traqueostoma por obstruccin larngea o una cecostoma por oclusin del
colon en asa cerrada.
En el resto de los casos en que la ostoma sea imprescindible pero no requiera
una actuacin rpida, se llamar electiva.
De acuerdo a la porcin del rgano abocada
Cuando se aboca toda la luz del rgano al exterior, generalmente porque se
requiere realizar una derivacin completa de su contenido, o porque se ha
extirpado total o parcialmente la porcin distal del rgano, la ostoma se denomina
terminal (Por ejemplo: esofagostoma cervical en una ruptura del esfago
torcico, o colostoma terminal como complemento de una exresis abdmino-
perineal del recto). La ostoma terminal puede ser de una sola boca, cuando solo
se aboca el extremo proximal del rgano, bien sea porque la parte distal se haya
extirpado (Amputacin abdominoperineal del recto), o porque se haya dejado
obliterada y abandonada en una cavidad del organismo (Colostoma de
Hartmann), pero tambin puede ser de dos bocas o en can de escopeta, como
ocurre en la colostoma de tipo Rankin-Mikulicz.
Por el contrario, cuando solamente se necesita una descompresin o una
derivacin parcial del contenido del rgano, se realiza una ostoma lateral, que
solo comprende una abertura parcial de la luz del rgano, como ocurre con una
ileostoma o una colostoma en asa, para proteger una sutura en la porcin distal
del tubo digestivo, o como tratamiento provisional de una lesin distal obstructiva.
De acuerdo a la perdurabilidad
Una ostoma puede ser realizada para resolver una situacin transitoria, para una
vez resuelta sta, restablecer el trnsito normal. En este caso se llama temporal.
Ejemplo de esto es una colostoma realizada por la perforacin de un divertculo
del colon, que una vez resecada la zona de la perforacin y restablecido el trnsito
intestinal, permite su cierre. Sin embargo, cuando la necesidad de practicar la
ostoma sirva para aliviar sntomas existentes por afecciones que no tienen
solucin, o que la solucin obliga a interrumpir el trnsito normal, la ostoma es de
tipo definitiva. Ejemplo de esto es la sigmoidostoma que se realiza como
complemento de la reseccin abdominoperineal del recto, o la traqueostoma que
se realiza despus de la laringectoma total.
De acuerdo al lugar
Se ha tomado para este trmino el aparato de la economa donde es realizada la
ostoma. Estos pueden ser el respiratorio, el digestivo, el urinario y otros
De acuerdo al propsito
Una ostoma se realiza para resolver una situacin determinada, por lo que su
propsito puede ser para descomprimir un rgano cuando existe un obstculo
distal que impida el libre trnsito a su travs. Ejemplo de esto es una oclusin del
colon por un tumor que no sea resecable en ese momento, en cuyo caso se
realiza una colostoma proximal descompresiva. Otra situacin es cuando por
alguna razn, como puede ser la de proteger una sutura distal, se realiza una
ostoma proximal en cuyo caso tiene el propsito de derivar el contenido para que
no pase por la zona en cuestin. Ejemplo de esto es la ileostoma que se hace en
los casos de reseccin anterior del recto con anastomosis termino-terminal y
escisin total del meso-recto. Cuando se realiza una ostoma para lograr aportar
una alimentacin suficiente que no es posible obtener por los medios naturales, el
propsito es alimentario. Un ejemplo es la yeyunostoma en los casos de ingestin
de custico con vistas a preparar al paciente para la futura operacin.
El objetivo de este tema se circunscribe slo a las indicaciones, tcnicas,
complicaciones y cuidados de las ostomas del tubo digestivo, que son las que
describiremos a continuacin. Las referidas al aparato respiratorio, deben ser
revisadas en los captulos correspondientes donde aparecen la Traqueostoma y
Pleurostoma. Otras ostomas referidas en la clasificacin, no corresponden a los
objetivos de este libro.
En relacin a las tcnicas quirrgicas, nos referiremos a las ms utilizadas en
nuestro medio, pues existen mltiples tcnicas con distintos nombres, pero cuyos
principios son muy similares.
INDICACIONES Y TECNICAS QUIRURGICAS
Esfago
Esogastoma
Se realiza en raras ocasiones y es a nivel del esfago cervical. Su uso es con
fines derivativos
Indicaciones: En los casos que han presentado una perforacin, o una
dehiscencia de una sutura del esfago distalmente a la zona cervical, para evitar
el trnsito de la saliva hacia la zona lesionada, o para proteger la sutura realizada.
Cuando se requiere la derivacin total de la saliva deber hacerse una
esofagostoma terminal.
Tcnica: Se aborda el cuello en su cara lateral izquierda, en el tringulo anterior.
Se realiza una incisin que siga el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo. Se dividen los planos hasta llegar al esfago, que est
situado por detrs de la trquea y por delante de la columna cervical. Se libera
circunferencialmente el esfago, teniendo cuidado de no lesionar el nervio
recurrente, que est situado en el ngulo diedro trqueo-esofgico y se rodea con
un drenaje de penrose o una sonda de Nlaton fina. Se realiza una incisin
transversal que llegue hasta la luz completndola hasta seccionar toda la
circunferencia, si se desea realizar una esofagostoma terminal, o solamente su
mitad, cuando se va a realizar una de tipo lateral. En ambos casos los bordes de
la incisin esofgica se deben fijar a la piel del cuello. Cuando se hace una
esofagostoma terminal, el cabo distal del esfago debe obliterarse con una sutura
de material irreabsorvible, manual o mecnica y debe fijarse a la fascia
prevertebral, para evitar su retraccin, con el fin de facilitar el restablecimiento de
la continuidad de este rgano una vez que haya sido resuelta la causa que motiv
la esofagostoma..
Estmago
Gastrostoma
Su uso es con fines alimentarios
Indicaciones: En los casos en que por diversas circunstancias el paciente no
pueda ingerir alimentos por la va oral. Ejemplo: Cncer del esfago en cualquier
parte de su extensin. Estenosis esofgica congnita o adquirida. Pacientes en
coma.
Tcnica: Puede realizarse por va abierta o percutnea y generalmente es de tipo
lateral.
Gastrostoma por va abierta : Previa realizacin de una laparotoma de unos 10
cm. de longitud, en la lnea media o paramedia izquierda y expuesto el estmago,
se puede realizar alguna de las tcnicas siguientes:
Tcnica de Witzel: (Fig. 2, A y B) Se usa para alimentacin con carcter
transitorio. En el lugar seleccionado en la cara anterior del estmago se realizan
una o dos suturas circulares concntricas en cuya zona central se efecta una
pequea incisin de 1.5 a 2 cm, que penetre en su luz. Se introducen a travs de
esta incisin aproximadamente 8 cm. de una sonda de Nlaton No.16 a 18 F y se
anudan consecutivamente las bolsas de seora, comenzando por la ms
cercana a la sonda. Seguidamente se coloca la sonda a lo largo de la pared del
estmago, practicando una suerte de tnel, cubrindola con puntos
seromusculares separados, de de uno a otro lado de la pared del estmago,
comenzando en el lugar de las suturas circulares que quedan sepultadas y
extendindose en una distancia de aproximadamente 4 a 6 cm. Se practica
despus una pequea incisin en el hipocondrio izquierdo por fuera del msculo
recto anterior, suficiente para exteriorizar la sonda a su travs. Es conveniente fijar
el estmago al peritoneo parietal con cuatro puntos separados, en el punto donde
la sonda atraviesa la pared del abdomen. Finalmente la sonda se fija a la piel con
un punto que se anuda a su alrededor sin obliterarla, para evitar su dislocacin.

Fig. 2.- Gastrostoma de Witzel : A.- Bolsa de seora. B.- Confeccin del tnel.
Tomada de Welch, C.- Ciruga Gastroduodenal. Interamericana. S.A.
Mxico, 1959.

Tcnica de Stamm-Kader: (Fig.3.- A y B) Tiene un carcter transitorio. Consiste


en abordar la cara anterior del estmago, para realizar una sutura circular en
bolsa de seora, dejndola sin anudar y, en su punto medio, practicar una
incisin transversal, teniendo la precaucin de slo seccionar la pared anterior,
cuidando que est separada de la pared posterior del rgano. Una vez abierta la
cavidad del estmago, se introduce una sonda calibre 16 a 18 F. La sonda
preferiblemente debe ser de Foley, que permita distender el baln de su extremo,
lo que evitar que la sonda se pueda dislocar y salir. Puede ser tambin una
sonda de Pezzer, a la que se debe destechar en su porcin dilatada en forma de
sombrilla, para facilitar que se pliegue en el momento de su extraccin, cuando ya
no se necesite la gastrostoma. Se procede entonces a anudar la bolsa de
seora, para que los bordes de la seccin de la pared gstrica queden adosados
ntimamente a la sonda y evitar el escape de contenido gstrico. Si no se
dispusiese de ninguna de estas sondas, se puede usar una sonda de Nlaton de
igual calibre teniendo entonces la precaucin de aplicar una segunda sutura en
bolsa de seora con hilo reabsorbible, por fuera de la inicial, anudndolo
despus alrededor de la sonda, de forma que sta quede asegurada y se evite su
dislocacin.
Despus de colocada y asegurada la sonda, es extrada hacia el exterior a travs
de una pequea incisin de contra-abertura en el hipocondrio izquierdo, por fuera
del borde externo del msculo recto anterior. Se lleva la pared del estmago hasta
el peritoneo parietal donde se ha practicado la contra-abertura, atravesando si es
posible un segmento del epipln mayor, siendo conveniente fijarla al peritoneo
parietal por medio de cuatro puntos de sutura alrededor de la incisin, para evitar
que el estmago se desplace y arrastre la sonda hacia el interior de la cavidad
peritoneal con el peligro de un escape de su contenido y la lgica contaminacin
de la cavidad.

Fig. 3-A.- Gastrostoma de Stamm-Kader : Bolsas de seora

Fig. 3-B.- Corte transversal donde se muestra la invaginacin de la pared del


estmago alrededor de la sonda de la gastrostoma y la salida de sta
por la contra-abertura en la pared abdominal.
Tomada de Welch, C.- Ciruga Gastroduodenal. Interamericana. S.A.
Mxico,1959.

Tcnica de Janneway: (Figs. 4.- A, B, C, D ) Tiene carcter definitivo. Consiste


en construir un manguito utilizando un segmento de la pared anterior del
estmago, a fin de sacarlo y suturarlo a una incisin en la pared abdominal, para
que funcione a manera de estoma. Se realiza una lengeta de estmago en la
parte media de su cara anterior, en forma de rectngulo que comienza cerca de la
curvatura menor y avanza hacia la curvatura mayor, para despus suturar de
borde a borde toda la incisin resultante de forma que quede un tubo gstrico, que
es llevado al exterior del abdomen a travs de una incisin de contra-abertura en
el hipocondrio izquierdo. La mucosa del manguito gstrico es suturada a la piel
con lo que queda madurada. Existen variantes de esta tcnica, a fin de que en la
base del tubo se pueda crear una suerte de vlvula para evitar que el contenido
gstrico salga al exterior.
Fig. 4.- Gastrostoma de Janeway : A.- Se seala la zona rectangular de la
pared anterior del estmago. B.- Inicio de la confeccin del tubo gstrico.
C.- Tubo gstrico ya confeccionado y extrado por la incisin de contra-
abertura, con la sonda en su interior. D.- Se observa la incisin realizada
para la operacin y se marca la contra-abertura por donde se exterioriza
el tubo de la gastrostoma con su sonda.
Tomada de Welch, C.- Ciruga Gastroduodenal. Interamericana. S.A.
Mxico,1959.

Gastrostoma por va percutnea : Actualmente se puede practicar el


procedimiento utilizando el mnimo acceso que brinda la tcnica de la endoscopia
intraluminal. Est indicada en los pacientes que no se puedan alimentar por la va
oral, siempre que el esfago, aunque se encuentre estenosado por procesos
malignos o benignos, permita el paso de un endoscopio. Es posible tambin lograr
el paso del instrumento en casos estenosados, por medio de dilataciones.
La tcnica utilizada es la siguiente: Se introduce un endoscopio flexible por va oral
hasta llegar al estmago, procedindose a distender el mismo con insuflacin de
aire y se dirige la luz del endoscopio hacia la pared anterior del estmago. Se
observa entonces la pared abdominal, para precisar el punto de mayor
luminosidad, lo que se puede notar mejor con la habitacin a oscuras. Este punto
corresponde casi siempre a un sitio a dos milmetros a la izquierda de la lnea
media en la zona del epigastrio. En ese punto se hace una pequea incisin en la
piel y planos superficiales para pasar un trcar, que penetrar a travs de los
planos de la pared del abdomen y atraviesa entonces la pared del estmago que
se halla apoyada en el peritoneo parietal de la zona debido a la presin interna
provocada por el aire insuflado en su interior. Se pasa una gua a travs del trcar,
la que se puede ver por medio del endoscopio y se procede a su atrapamiento, a
fin de extraer la gua por la boca del paciente. En este momento la gua se
extiende desde la pared anterior del abdomen del paciente hasta la boca del
mismo, pasando por el interior del estmago. Al extremo de la gua que sale por la
boca, se le ata el pabelln de una sonda de Pezzer F16 a 18, a la que
previamente se ha destechado en su porcin dilatada de "sombrilla". Se procede
entonces a tirar suavemente del extremo abdominal de la gua a fin de que la
sonda vaya progresando, hasta que emerge por la incisin abdominal. Se sigue
tirando de la sonda hasta que llegue al tope lo que quiere decir que est situada
en su lugar y se procede a su fijacin en forma habitual a la piel.
Duodeno
Duodenostoma: Su uso es con fines derivativos
Indicaciones: En los casos en que se quiera derivar el contenido duodenal y la
secrecin bilio-pancretica al exterior, por no dejar una sutura del duodeno en
precario. Por ejemplo: Lesin de la pared duodenal por trauma con malas
condiciones locales. Cierre de mun duodenal difcil en el transcurso de
gastrectomas Billroth II.
Tcnica: Previa la realizacin de un despegamiento del marco duodenal del
peritoneo (Maniobra de Kocher), se realiza el cierre del mun duodenal en la
forma habitual, dejando una abertura por donde se introduce en el duodeno una
sonda de Nlaton 20 F, con varios orificios en su parte delantera y se fija a la lnea
de sutura, asegurando que no se pueda desplazar, ya que el duodeno no puede
ser llevado a la pared abdominal, por donde se exterioriza la sonda, por lo que se
debe atravesar previamente un segmento del epipln mayor. Se exterioriza la
sonda por una contra-abertura y se fija a la piel para evitar que se disloque.
Cuando no se puede suturar con confianza el mun duodenal en una
gastrectoma Billroth II no se realiza la duodenostoma lateral como se ha
explicado, sino que se hace de forma terminal, colocando la sonda a travs de la
seccin del rgano, que se debe cerrar a su alrededor con dos bolsas de seora
con material no reabsorvible y cubrindola con el epipln y fijndola a la piel por
una contra-abertura, como se seal anteriormente.
Yeyuno
Yeyunostoma: Su uso casi siempre es con fines alimentarios aunque en
condiciones excepcionales es tambin con fines derivativos.
Indicaciones: Las mismas de las gastrostomas, siempre que no pueda ser
utilizado el estmago para garantizar la nutricin del paciente. Se debe incluir en
las indicaciones con fines de alimentacin, la utilizacin del yeyuno en aquellas
operaciones del esfago en las que se han practicado suturas, a fin de poder
alimentar precozmente por va enteral al paciente y esperar el tiempo necesario
para la consolidacin de las suturas esofgicas. En casos de dehiscencias del
mun duodenal su uso es adems con fines derivativos, al colocarse al mismo
tiempo una sonda en direccin proximal, con fines de aspiracin.
Tcnica: Al igual que para la realizacin de las gastrostomas, se debe realizar
una pequea laparotoma para localizar el asa de eleccin que debe ser a 30 40
centmetros del ligamento de Treitz, lo suficiente para que se pueda llevar dicho
segmento hasta la pared abdominal sin tensin.
Tcnica de Witzel (Fig. 5, A y B): Una vez identificada el asa, se elige el lugar de
realizacin de la tcnica en su borde antimesentrico, la cual es similar a la
practicada en el estmago, teniendo la precaucin de no usar una sonda de
Nlaton de calibre mayor de 18 F, para evitar la obturacin de la luz del yeyuno.
Se realiza la fijacin de la capa seromuscular del yeyuno, mediante cuatro puntos
separados, al peritoneo parietal ardedor de la emergencia de la sonda, para evitar
la filtracin del contenido yeyunal alrededor de la misma y se fija sta a la piel sin
perforar su luz para evitar su dislocacin.
Fig. 5.- Yeyunostoma por la tcnica de Witzel : A.- Penetracin de la sonda en
la luz del yeyuno, a travs de una bolsa de seora. Debe tenerse
especial cuidado de que la sonda sea del calibre adecuado para que no
pueda obliterar la luz del intestino. B.- Se muestra la sonda invaginada
en la pared del yeyuno.
Tomada de Mayo, Ch. W..- Ciruga Intestinal. Interamericana. S.A.
Mxico,1956.

Tcnica de Stamm-Kader : Slo la mencionamos para condenarla, pues esta


tcnica que tiene gran validez para las gastrostomas, constituye un peligro en las
yeyunostomas por el riesgo de dislocacin, filtraciones alrededor de la sonda y
peritonitis.
Ileon
Ileostoma: Su uso es casi exclusivo con fines derivativos, aunque
excepcionalmente puede ser usada con fines descompresivos.
Indicaciones: Su principal indicacin es en los casos de colitis ulcerativa
idioptica, en cuyo caso es derivativa, terminal y definitiva. Actualmente existe la
tendencia a su realizacin en los casos donde se practica una reseccin de
tumores de recto con escisin total del meso-recto y anastomosis colo-rectal baja,
a fin de proteger la sutura y en las ileo-anostomas por procesos benignos o
malignos, con el mismo fin. En estos casos es transitoria. Con carcter
desompresivo se usa tambin cuando existe una obstruccin del trnsito intestinal
a nivel del ciego y el estado general del paciente o las condiciones locales no
permitan una reseccin de la lesin o una anastomosis leo-clica de primera
intencin, con hemicolectoma derecha o no.
Tcnica
De una sola boca (Terminal): (Fig. 6-A) Tiene generalmente un carcter
permanente y se usa para poner en reposo el colon en los casos de colitis
ulcerativa idioptica complicada o despus de una coloproctectoma total. La ms
utilizada es la de Brooke, modificada por Crile y Turnbull, cuyos pasos
fundamentales son los siguientes:
Fig. 6.- A.- Ileostoma evertida de Brooke.

- Seleccionar el lugar adecuado donde debe ser situada la ileostoma en el


cuadrante inferior derecho del abdomen, de tal manera que la placa basal de la
bolsa de ileostoma que deber usar el paciente quede uniformemente apoyada en
la piel, sin interferencia con ninguna eminencia sea o adiposa, para que su ajuste
sea hermtico y no haya fugas del contenido intestinal que debe recoger la bolsa.
- En el lugar seleccionado se extrae un ciilindro de 2 cm de dimetro, que
comprende la piel, el tejido celular subcutneo y la aponeurosis superficial. Se
divulsiona el msculo en la direccin de sus fibras y se extirpa una pastilla del
mismo dimetro en el peritoneo y fascia transversalis, con lo que queda preparado
el trayecto por donde se extraer el leon.
- A continuacin se selecciona una porcin sana del leon terminal prximo a la
vlvula ileocecal, la cual se secciona entre pinzas rectas o con un suturador
mecnico lineal de sutura y seccin simultneas. El extremo distal del leon se
cierra definitivamente mediante sutura. El mesenterio se divide en la extensin
requerida (10 a 15 cm) para garantizar la extraccin sin tensin y con buena
vascularizacin de un segmento de leon de 6 cm sobre el nivel de la piel.
Despus de colocar una pinza de coprostasia de Doyen en la porcin intra-
abdominal del leon y de tomar las usuales medidas de asepsia para evitar la
contaminacin de las heridas y de la cavidad peritoneal, se procede a abrir el
extremo del leon y a evertirlo sobre s mismo, de tal forma que quede un
segmento de 3 cm en forma de trompa sobre el plano cutneo, lo cual facilitar la
recoleccin del contenido ileal en la bolsa y la prevencin de su derrame irritativo
sobre la piel
- El segmento exteriorizado se mantendr en su posicin mediante uno o dos
puntos de material no absorbible 2-0 3-0 entre el borde del mesenterio del asa y
el peritoneo parietal, pues est contraindicada la colocacin de puntos en la pared
del propio intestino por el riesgo de la produccin de fstulas. El borde de la
porcin evertida de leon se fijar al borde de la piel con puntos separados de
material no absorbible o de cido poligliclico fino (3-0).
- Por ltimo, debe fijarse cuidadosamente el mesenterio del asa al peritoneo
parietal con puntos separados de material no absorbible fino, para evitar la
ocurrencia de una hernia interna a travs de la brecha que quedara si esto no se
hiciera.
Para evitar las molestias derivadas de la necesidad de usar permanentemente una
bolsa para recoger el irritante material excretado, se ide la realizacin de la bolsa
continente de Kock (Fig. 6-B), que evita esta necesidad, aunque su compleja
tcnica y sus propias complicaciones no han permitido generalizar su empleo.

Fig. 6.- B.- Ileostoma continente de Kock.

Ileostoma en asa: Su uso es con fines descompresivos y de derivacin parcial,


siendo casi siempre transitoria. Al igual que en la anterior, se identifica el ileon
terminal y se selecciona el segmento, que se extrae hasta la pared abdominal a
travs de una abertura, pudindose canalizar el asa proximal con una sonda.
Al terminar de realizar ambas tcnicas de ileostoma se debe proteger la piel que
las rodea, con gasa vaselinada de inicio, la que ser sustituida posteriormente por
el empleo de una bolsa recolectora especial, con adhesivos que protegen la piel y
evitan el derrame de su contenido.
Colon
Colostomas : Pueden ser de diversos tipos dependiendo de la patologa y el
segmento de colon afectado.
Indicaciones:
Cecostoma: Su uso es siempre con fines descompresivos.
Se pueden realizar aplicando una sonda que se extrae al exterior a travs de la
pared abdominal o llevando el ciego directamente a la pared, donde se abre la luz.
Se usa en los casos de oclusin del colon, casi siempre por tumores malignos,
sobre todo a nivel del colon ascendente, transverso o descendente, cuando no se
puede realizar una reseccin por condiciones locales de gran distensin o
generales del paciente y muy especialmente en los casos de oclusin del colon en
asa cerrada, donde el peligro de perforacin es inminente y se requiere una
descompresin rpida.
Transversostomas y sigmoidostomas: Los procederes para su realizacin son
iguales para ambas y deben sus nombres respectivos a la zona del colon donde
son realizadas. Pueden ser de carcter transitorio o definitivo, urgentes o
electivas, terminales o laterales y de finalidad descompresiva o derivativa.
Las de carcter definitivo son las que se realizan por una reseccin colo-rectal, en
cuyo caso se realiza una tranversostoma o sigmoidostoma terminal,
generalmente de carcter electivo. Seran transitorias cuando se puede restituir el
trnsito en etapas posteriores, porque ello no sea aconsejablem de inmediato por
las caractersticas locales de la lesin o sus complicaciones, o por el mal estado
general del paciente, especialmente en las operaciones urgentes.
La condicin de descompresiva o derivativa la da la afeccin que motiv su
realizacin, pues si la causa fue una oclusin de la luz del colon por procesos
malignos, como tumores, o benignos, como diverticulitis, sin que se pueda resecar
el segmento en la primera intervencin, se puede realizar una colostoma en asa y
su finalidad ser descompresiva (Fig.7).
Fig. 7.- Colostoma en asa, fijada con una varilla a travs del mesocolon. Para
ponerla en funcionamiento solo es necesario introducir una sonda
protegida por una bolsa de seora en su cabo proximal, cuando se
requiere utilizarla .de inmediato, o hacer una incisin longitudinal
siguiendo la bandeleta anterior o en sentido transversal, a las 48 horas,
cuando no existe tanta urgencia.
Tomada de Shackelford, RT. - Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo 2.
Editorial Salvat, Barcelona.

En estos mismos casos, as como en los vlvulos, cuando se realiza la reseccin


del segmento afecto, se realiza la colostoma abocando los cabos proximal y
distal, en doble can de escopeta, en cuyo caso tendr la doble funcin de ser
descompresiva y derivativa, pues el colon, sobre todo izquierdo, no debe ser
anastomosado de primera intencin, por la alta posibilidad de dehiscencia de
suturas, dado la alta concentracin de grmenes en esa zona (Fig.8).

Fig. 8.- Colostoma doble o en can de escopeta (Rankin-Mikulicz). Si el cabo


distal se deja cerrado y abandonado en la pelvis constituye la tcnica de
Hartmann.
Tomada de Mayo, Ch. W..- Ciruga Intestinal. Interamericana. S.A.
Mxico,1956
Sin embargo la experiencia de algunos cirujanos cubanos en frica, ha sido
distinta, pues en esos medios, se vieron obligados a realizar anastomosis
primarias y los resultados fueron buenos. Sin tener grado de evidencia, pudiera
esto deberse al tipo de dieta que ingieren los pobladores de esos pases.
Si la causa se debi a una perforacin de causa traumtica o no, situada en una
zona baja del colon o recto, que impida su exteriorizacin, o en ciertos vlvulos
necrosados del sigmoides, se realiza una colostoma a orificio nico proximal, con
cierre del cabo distal, que queda dentro de la cavidad peritoneal (Tcnica de
Hartman), y su finalidad es derivativa.
Tcnicas:
Cecostoma:
Cecostoma por sonda (Fig.9): Se realiza en la cara anterior del ciego,
confeccionando dos suturas en bolsa de seora, concntricas, que no se anudan
y que dejen un espacio interior suficiente para poder realizar una incisin
penetrante hasta la luz del ciego y pasar a su travs una sonda de Pezzer 30 F, la
que debe ser destechada en su porcin dilatada en sombrilla, a fin de facilitar su
posterior extraccin. Una vez colocada en su sitio, se anudan las bolsas de
seora, primero la ms interna, para despus anudar la segunda, con lo que
queda invaginada la anterior y parte de la pared del ciego. La sonda se extrae por
una contra-abertura en la fosa iliaca derecha, quedando la pared del ciego
adosada al peritoneo parietal. Se pueden dar algunos puntos de fijacin de la
pared del ciego al peritoneo parietal y la sonda se fija a la piel con uno o dos
puntos de material no reabsorvible.
Fig. 9.- Cecostoma por sonda.
Tomada de Mayo, Ch. W..- Ciruga Intestinal. Interamericana. S.A.
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Cecostoma lateral: Se extrae una parte de la pared anterior del ciego por una
incisin de McBurney, que se fija a los bordes de la herida con varios puntos, los
que al pasar por la pared del ciego no deben penetrar en su luz. Se cubre con
gasa vaselinada y se esperan al menos 24 a 48 horas para incidir la pared del
ciego y dejar creada la cecostoma. Despus de la incisin, al salir los gases, la
pared del ciego se deprime aunque no puede penetrar en la cavidad, por los
puntos de sujecin. Se deben proteger los bordes de la abertura con gasa
vaselinada y esperar de 3 a 4 das para realizar cualquier irrigacin mediante la
insercin de una sonda.
Transversostomas y sigmoidostomas
En asa : Puede ser practicada en algn segmento del colon transverso o
sigmoides. Generalmente no se utiliza el colon descendente para este fin por su
situacin profunda, que requerira una mayor liberacin.
Previa laparotoma y una vez identificado el sitio, se procede a liberarlo en una
extensin de unos 10 a 15cm. En el caso del transverso, se debe liberar en su
cara anterior y superior el epipln mayor y en el sigmoides, el colon debe ser
liberado del peritoneo parieto-clico, si su movilidad no es suficiente. En
cualquiera de las posiciones seleccionadas, el asa debe quedar suficientemente
liberada, a fin de que llegue perfectamente y en forma redundante a la pared
abdominal por donde ser extrada, unida slo al meso, por donde recibe su
vascularizacin. Se realiza una brecha en una zona avascular del meso por
donde se hace pasar una cinta de hiladillo o una sonda de Nlaton fina para que
sirva a modo de anclaje y se procede a realizar una incisin en la pared
abdominal, que interese todos los planos hasta el peritoneo, de unos 8 a 10cm. de
longitud, que puede ser longitudinal o transversal, de acuerdo con la direccin del
asa. Se pasa el asa a travs de la incisin tirando suavemente del anclaje y
ayudando desde adentro, hasta que quede totalmente sobrepasada la superficie
de la pared abdominal. Es conveniente que quede algo redundante, lo que evitar
que en el periodo post-operatorio, con la lgica distensin provocada por el leo
paraltico fisiolgico, pueda quedar a tensin, con el peligro de su retraccin. Se
sustituye entonces el anclaje, preferiblemente por una varilla de cristal o plstico,
para evitar que el asa se retraiga en los primeros das y se dan puntos separados
de fijacin del peritoneo a su pared sero-muscular. En la colocacin del asa
extrada, sta debe quedar sin torsin y por tanto una de las bandeletas, debe
quedar al centro. Se deben esperar por lo menos 48 horas para abrir la
colostoma, para evitar que el contenido del colon se derrame y pueda pasar a la
cavidad peritoneal, ya que de hacerlo en fecha ms temprana, an no se ha
adherido lo suficiente el asa a la pared. Esta maniobra de abrir la colostoma se
hace incidiendo a travs de la propia bandeleta o en sentido transversal, usando
bistur u electro-coagulador. En los casos en que se necesite abrir de inmediato la
colostoma por existir gran distensin, se aplica una sutura circular en bolsa de
seora en la cara anterior del asa una vez extrada y fijada, para entonces
practicar dentro de esta sutura una incisin e inmediatamente pasar una sonda
recta, anudando lo ms rpido posible la bolsa de seora alrededor de la sonda,
con lo que se evitar que se derrame el contenido en la zona quirrgica y permita
que salgan los gases. Cuando este tipo de colostoma, que es slo
descompresiva, se desea convertir en derivativa, se debe ampliar la incisin del
asa, para lograr una derivacin parcial o total, segn que la seccin del asa
comprenda toda su circunferencia, o una parte de ella.
En doble can de escopeta : Se llama as, pues los cabos proximal y distal que
son extrados a travs de la pared abdominal quedan uno al lado del otro en forma
paralela. Se realiza a veces en vlvulos del sigmoides, sobre todo cuando hay
necrosis del asa, usndose un clamp especial llamado de Rankin, que tiene tres
ramas, de las que la central queda atravesando el mesenterio, mientras que las
otras dos sirven para aprisionar los cabos proximal y distal. Una vez aplicado se
secciona por encima. Tres o cuatro das despus, cundo ya se ha fijado esta
colostoma a la pared, se pueden abrir las ramas del clamp y retirarlo, quedando
una colostoma de dos bocas, una proximal y otra distal. Este tipo de colostoma
puede realizarse a mano igualmente, haciendo la reseccin del segmento
intestinal que sea necesario. Posteriormente, poniendo ambos cabos en posicin
paralela, se suturan en una distancia de unos 6 a 7 cm., con lo que ambos orificios
quedan separados por las paredes de ambos cabos, los que se extraen por una
contra-abertura, teniendo cuidado que sea fcil colocar la bolsa que es necesario
utilizar para recoger las heces fecales. El cierre de esta colostoma puede
realizarse con la maniobra que se llama matar el espoln (Fig.10) , que consiste
en aplicar por dentro de ambos orificios pinzas que aprisionen ambas paredes, a
fin de que provoquen la necrosis de las mismas y al desaparecer esta pared
divisoria el trnsito intestinal de nuevo toma su curso, lo que permite proceder al
cierre de la colostoma. Sin embargo el cierre en ocasiones requiere
procedimientos quirrgicos ms complejos.

Fig. 10.- Maniobra de matar el espoln, o provocar la necrosis de las dos


pareces adosadas de los dos cabos del colon exteriorizados en forma
paralela, con uno de los diversos enterotribos que existen, como paso
previo para el restablecimiento de la continuidad de este rgano una
vez resuelta la causa que motiv la colostoma.
Tomada de Shackelford, RT. - Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo 2.
Editorial Salvat, Barcelona.

Colostoma terminal o a boca nica : Se usa en casos en que por razones de


oclusin tumoral o perforacin muy baja del colon o recto, una vez realizada la
reseccin de la zona patolgica, no se pueda hacer la extraccin del segmento al
exterior, ni la anastomosis de primera intencin. Este proceder se llama tambin
de Hartman y consiste en cerrar el cabo distal y sacar al exterior el cabo proximal,
como se haca con la ileostoma a boca nica, aunque debido al carcter menos
irritante del contenido fecal, no es necesario dejar siempre prominente el extremo
del colon y puede suturarse la boca directamente a nivel de la piel, lo que se
denomina colostoma madurada. Pero, en general, las colostomas deben quedar
siempre sin tensin y algo redundantes, para evitar el peligro de su retraccin o
hundimiento en los das subsiguientes, con el peligro de peritonitis.
En todas las colostomas se debe circundar con gasa vaselinada, una vez
finalizada la misma, a fin de evitar que el contenido al derramarse pueda penetrar
en la cavidad peritoneal.
Vas biliares
Colecistostomas
Indicaciones:
Generalmente son de carcter transitorio, pues se practican en casos de
colecistitis aguda en que la colecistectoma pueda ser muy riesgosa por las
condiciones locales de difcil diseccin de los elementos del pedculo, o en
pacientes de mucho riesgo en que se necesite una operacin rpida.
Tcnica (Fig. 11) :
Se descubre una zona en el fondo vesicular y se levanta la pared vesicular por
medio de dos pinzas de Allis, a fin de puncionar entre ellas con un trocar grueso y
vaciar la bilis de su interior, que puede estar a presin. Una vez vaciada la
vescula, se realizan dos suturas concntricas en bolsa de seora alrededor de la
la zona de la puncin y se dejan sin anudar. Se incide en el interior de las suturas ,
con lo que se abre la vescula biliar y a travs de esta abertura, se extraen los
clculos del interior, sobre todo si hay alguno bloqueando el conducto cstico. Es
recomendable realizar una colangiografa operatoria para estar seguros de que la
va biliar principal est libre de clculos, ya que de lo contrario ste sera un
problema adicional a resolver, adems esto nos da la certeza de que el trnsito de
la bilis hacia el duodeno est libre. Una vez que la vescula est vaca, se
introduce una sonda de Foley No.16 F, de Nlaton, o de Pezzer destechada, de
igual calibre y se anudan ambas bolsas de seora, alrededor de la sonda, la que
se extrae al exterior por una contra-abertura en la pared abdominal a nivel del
hipocondrio derecho, tratando de que la vescula quede unida a la pared del
abdomen. La sonda se fija a la piel y se conecta a un frasco.

Fig. 11.- Colecistostoma. A.- Apertura del fondo vesicular a travs de una bolsa
de seora. B.- Exteriorizacin de su contenido por medio de una sonda
de Pezzer.
Tomado de Puestow, Ch. B.- Ciruga Biliar, Pancretica y Esplnica.
Ed. Interamericana, Mxico, 1972.

Coledocostoma:
Indicaciones:
Se realiza generalmente durante operaciones de colecistectoma, cuando se
descubre que existen clculos en la va biliar principal, para lo que se abre la
misma y se extraen los clculos, no aconsejndose el cierre primario del coldoco
por el peligro de dehiscencia de la sutura, que estar sometida a una presin
creciente como ocurre normalmente en las va biliares. Ante todo se debe tener
precaucin sobre el sitio a elegir para realizar la coledocotoma, pues existe la
posibilidad de desechar la operacin que habamos pensado y sustituirla por una
coldoco-duodenostoma.
Tcnica (Fig. 12) :
Cuando se va a realizar esta intervencin, es preferible hacer previamente una
maniobra de Kocher para liberar el duodeno del paritoneo parietal posterior y tener
mejores posibilidades de manipulacin del rgano. Una vez liberado un segmento
de la pared anterior del coldoco, damos dos puntos de anclajea ambos lados de
la zona donde se vaya a hacer la incisin, la que se realiza en sentido longitudinal
para penetrar en la luz del rgano. Despus de realizada todas las maniobras de
exploracin y extraccin de clculos, se inserta una sonda en T dentro de la luz de
la va biliar, a travs de la misma incisin, quedando una de sus ramas
horizontales en sentido proximal y la otra en sentido distal. El calibre de la sonda
depende del calibre del coldoco, pero no es necesario que el calibre sea
exagerado, a pesar de que exista una va biliar muy dilatada. La sonda se debe
destechar en sus ramas horizontales, a fin de que se plieguen con facilidad en el
momento de su extraccin y la longitud de cada rama no debe exceder los tres
cm. Comprobado que la sonda est en su sitio, se procede a cerrar la brecha
excedente del coldoco, con puntos separados de sutura reabsorvible, de forma
que la sonda quede ajustada en su alrededor. Terminada la sutura, se prueba su
hermeticidad, inyectando suero fisiolgico a baja presin, usando una jeringuilla
sin mbolo y elevndola gradualmente. La sonda se extrae al exterior a travs de
una contra-abertura, que debe ser realizada en un punto de la pared abdominal
que quede lo ms cerca posible de las vas biliares y esto generalmente es en
sentido completamente perpendicular a la pared del abdomen.

Fig. 12.- Coledocostoma con una sonda en T de Kherr fijada al coldoco


mediante el ajuste de la misma por suturas separadas en su pared.
Tomado de Puestow, Ch. B.- Ciruga Biliar, Pancretica y Esplnica.
Ed. Interamericana, Mxico, 1972.

CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS


Nos referiremos a los cuidados que se deben aplicar despus de realizadas
cualquiera de las ostomas digestivas, haciendo observaciones en algunos
cuidados particulares que requieren algunas de ellas.
Se basan estos cuidados en los objetivos generales para los que fueron
practicadas, que son los siguientes :
1.- Mantener el buen funcionamiento
a) Evitar la dislocacin de las sondas :
En las ostomas que han sido realizadas con la aplicacin de una sonda, la
dislocacin o salida de sta, determina que no se cumpla la funcin para lo que
fue practicada la intervencin quirrgica, sobre todo en las que tienen una funcin
alimentaria, pues si bien en ocasiones es posible volver a canalizar la luz, otras no
es posible, a lo que se suma el peligro de perforacin en los intentos, o pasar la
sonda a la cavidad peritoneal, e instilar alimento con la consiguiente peritonitis.
Por estas razones las sondas de las ostomas deben ser manipuladas con sumo
cuidado, slo por personal entrenado y se debe advertir de estos peligros a los
acompaantes, familiares y al propio paciente, a quienes se les debe entrenar en
el manejo, sobre todo si son ostomas definitivas o de larga permanencia.
b) Mantener la permeabilidad :
Para lograr esto, en las ostomas con sonda, se debe ordear el tubo 3 4 veces
al da. Despus de transcurridas 48 a 72 horas de la intervencin, se deben irrigar
de 30 a 40 ml. de suero fisiolgico lentamente por la sonda y aunque no es motivo
de este tema se debe aclarar que este procedimiento, por supuesto, no se debe
hacer ni en las traqueostomas ni en las pleurostomas. Generalmente este
procedimiento no es necesario ni en las colecistostomas ni en las
coledocotomas, pues la fluidez de la bilis no lleva a obstruccin de la sonda.
En las ostomas sin sonda, que son fundamentalmente las colostomas, una vez
transcurridas las 48 a 72 horas de la intervencin, se pueden hacer en forma
cuidadosa y por personal entrenado, dilataciones digitales en el cabo proximal,
una vez al da.
c) Evitar la retraccin y hundimiento de la ostoma :
Las medidas en este caso son fundamentalmente preventivas, pues la retraccin
se evita dejando el o los cabos intestinales extrados sin tensin y que queden
algo redundantes. Igualmente se debe evitar la distensin abdominal operatoria.
En los casos en los que se haya utilizado una varilla de cristal o plstico por
debajo de un asa, sta no debe ser retirada hasta tanto no pasen por lo menos
ms de 48 horas y que estemos seguros de que los tejidos de la abertura de la
pared abdominal se han fijado adecuadamente al asa.
2.- Proteger la piel alrededor de la ostoma :
Este es un cuidado que cobra mayor importancia en las que funcionan sin sonda,
donde existe un estoma que derrama el contenido que sale directamente sobre la
piel que lo circunda, que se irrita al ponerse en contacto de forma continuada con
los jugos y fermentos digestivos, por no estar preparada para esta agresin. Esto
es particularmente intenso en las ileostomas, donde existe un alto contenido de
bilis y jugo pancretico en la descarga.
La primera y comn medida en todas las ostomas es evitar el contacto mantenido
de las secreciones y detritos sobre la piel, mediante la limpieza y lavado de ella
con jabones no irritantes, con la frecuencia requerida en cada caso particular,
seguida de la colocacin sobre ella de algn producto protector (Fig. 13).

Fig. 13.- Limpieza cuidadosa de la piel alrededor de la ostoma.


Existen mltiples ungentos de frmulas a base de tanino, tintura de benju y
otras, como la pasta Lassar, que forman una pelcula protectora y en nuestro
medio se ha utilizado la pintura de aluminio de uso comercial, que, sin que exista
algn estudio aleatorizado, parece que ha dado buenos resultados, sin
complicaciones. Algunos de estos productos tienen la dificultad de que slo
pueden ser utilizados con bolsas de recoleccin que se fijan con cinturones, pues
la capa protectora que provocan no deja actuar los adhesivos de las bolsas Otros
productos son ms adecuados en ese sentido como pulverizaciones (spray) de
colodin, placas autoadhesivas con alta proporcin de hidrocoloides o cremas
barreras que garantizan el equilibrio del Ph cutneo y pastas o cremas de goma
de karaya, que al mismo tiempo que impiden el contacto del contenido intestinal
con la piel, favorecen la hermeticidad de la bolsa alrededor de la ileostoma.
Las bolsas de recoleccin, buscan obtener una mejor calidad de vida y las hay de
muchos modelos, aunque su principio es ajustar un anillo alrededor de la ostoma,
que puede quedar sujeto por cinturones, donde se ajusta una bolsa para colectar
las descargas del estoma, o la bolsa puede ser desechable y se adhiere a la piel
con un adhesivo. Otras veces la bolsa es mixta y consta de una placa que se
adhiere a la piel alrededor de la colostoma, pudiendo por su consistencia suave y
sus caractersticas, permanecer en su lugar hasta 8 das. Sobre esta placa se
coloca. una bolsa plstica, que puede ser cambiada las veces que sea necesaria
(Fig.14, A, B, C, D).
14-A

14-B

14-C
14-D

Fig. 14.- Preparacin y colocacin de la bolsa de colostoma.


A.- Recorte del anillo de la bolsa para si ajuste al dimetro de la
colostoma.
B.- Fijacin a la piel de la base de la bolsa, que tiene una lmina
adhesiva de goma de Baraya.
C.- Ajuste del anillo plstico de la bolsa al de la base para que ambas
piezas queden unidas.
D.- Bolsa debidamente adaptada al anillo de su base y apta para su
uso.

COMPLICACIONES :
Necrosis (Fig. 15) :
En las colostomas se produce con una frecuencia del 2 al 3% y tanto en
ileostoms como en colostomas es ms frecuente en aquellas que presentan
estoma terminal nico. Se deben a que en la diseccin para llevar el segmento a
la pared abdominal, el extremo se ha quedado sin vascularizacin suficiente por
lesin de los vasos nutricios o por excesiva tensin. Otras veces ocurre por quedar
muy cerrado el orificio de la pared sobre el estoma. A la observacin en el
postoperatorio inmediato se presenta un color oscuro, negruzco de la mucosa que
denota la necrosis. Esta puede ser superficial, pero puede llegar hasta un
segmento ms profundo, por lo que de inmediato el paciente debe ser llevado al
quirfano para operarlo de urgencia y resecar el segmento afecto y realizar una
nueva ostoma.
Fig. 15.- Necrosis del borde de la colostoma, cuya profundidad no se puede
determinar y obliga a revisarla y hacer una nueva en tejido sano.
Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407.

Separacin muco-cutnea (Fig.16) :


Consiste en la separacin entre la piel y la propia pared de la ostoma, pudiendo
ser superficial, en cuyo caso el defecto debe cerrar por segunda intencin, o
puede ser ms profunda, lo que obliga a una nueva intervencin, por el peligro de
la contaminacin del tejido celular subcutneo circundante o de la cavidad
peritoneal, segn sea el caso. Las causas pueden ser de carcter general, como
ocurre en los pacientes con mala nutricin y pobre poder de cicatrizacin o por
necrosis debida a que los puntos de fijacin quedaron demasiado ajustados o muy
prximos.

Fig. 16.- Separacin de la mucosa de la colostoma de la piel.


Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407.

Retraccin (Fig.17) :
Ocurre sobre todo en las ostomas en que se exterioriza el rgano, como ocurre
en las del tracto digestivo. La retraccin se presenta generalmente en el post-
operatorio inmediato con el hundimiento de la ostoma, en cuyo caso es de
extrema urgencia su solucin, pues se produce la descarga del contenido del
rgano entre los tejidos de la pared o dentro de la cavidad peritoneal, segn sea el
caso . Se debe generalmente a que se ha llevado el segmento a exteriorizar con
tensin, producindose la complicacin en las primeras 24 horas, pues como se
sabe en este periodo se produce un leo paraltico reflejo con la consiguiente
distensin abdominal. Otra causa es el retirar prematuramente el aditamento de
soporte, que en las ostomas en asa es la varilla de cristal o plstico que se coloca
por debajo de ella.

Fig. 17.- Retraccin del estoma.


Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407.

Estenosis (Fig.18) :
Ocurre generalmente en el post operatorio inmediato debido a la sutura muy
cerrada de los tejidos de la pared alrededor de la ostoma o una abertura
insuficiente para pasar el rgano ostomizado. Se manifiesta por la dificultad en la
expulsin de la descarga y disminucin de su cantidad, adems de sntomas de
clicos intestinales, cuando corresponde al tracto digestivo. Se requiere en estos
casos la intervencin quirrgica para la reconstruccin del estoma.
Fig. 18.- Estenosis de la boca de la colostoma.
Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407

Hernia para-ostoma (Fig.19 :


Ocurre en el 2 al 3% de los casos de las colostomas y se ve con menos
frecuencia esta complicacin en las ileostomas, tal vez por ser menos frecuentes
en su prctica. Se producen por un defecto en el cierre de los tejidos de la pared
alrededor de la ostoma y se presentan tardamente, semanas o meses despus
de la intervencin quirrgica. Su magnitud es variable, desde slo un pequeo
abultamiento que se produce a los esfuerzos fsicos o un abultamiento ostensible y
permanente que incluso dificulta la colocacin de la bolsa colectora, en cuyo caso
requieren una resolucin quirrgica.

Fig. 19.- Hernia periestomal.


Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407.

Prolapso (Fig.20) :
Es ms frecuente en las ileostomas que en las colostomas. En stas, cuando se
realizan en doble can de escopeta, el asa prolapsada es la aferente y se debe a
una movilizacin exagerada del asa para extraerla por la pared abdominal. Su
solucin es quirrgica, existiendo diversas tcnicas como su reduccin y fijacin.
Se puede tambin realizar la reseccin del segmento prolapsado y nueva sutura.
Fig. 20.- Prolapso de una colostoma en asa del colon transverso.
Tomado de Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of
Community Nursing, 2001;6(8):407.

Hemorragia

Puede ocurrir cuando se realiza la apertura de una colostoma en asa o a veces se


debe a traumas provocados por la propia bolsa de la colostoma. En el primer caso
se resuelve de inmediato con la ligadura del vaso sangrante y en el segundo
generalmente se controla con la compresin del punto sangrante

Infecciones cutneas

Estas pueden producirse debido a problemas tcnicos por penetrar los puntos de
fijacin cutneos al interior del asa intestinal o a veces por cierta retraccin de la
luz de la ostoma por debajo del reborde cutneo con la formacin de abscesos. El
tratamiento debe ser ante todo preventivo por medio de una buena tcnica, pero
una vez que se presenta, se deben usar antibiticos y drenaje de los abscesos si
los hubiera.

. PREGUNTAS

1.- Diga el concepto de ostoma

2.- Paciente de 60 aos, que acude al mdico de familia por presentar dolor a tipo
clico y retencin de heces y gases, sin manifestaciones de irritacin peritoneal,
determinndose despus de una historia clnica completa y cuidadosa as como
de los exmenes radiogrficos necesarios, que presenta una oclusin a nivel del
recto-sigmoides. Es intervenido quirrgicamente y se le realiza una ostoma.
a) Que ostoma es de acuerdo al carcter?
b) Que tipo de ostoma es de acuerdo a su localizacin?
c) Que tipo de ostoma es de acuerdo a su propsito?

3.- Paciente que ha ingerido custico y presenta lesiones severas en el esfago y


estmago, por lo que es necesario realizar una intervencin quirrgica que
restablezca la continuidad del aparato digestivo requirindose para esto mejorar
su estado nutricional y general.
Qu medida quirrgica se debe tomar para cumplir el objetivo planteado y con
qu propsito?

4.- Paciente portador de una colitis ulcerosa idioptica al que se le realiz hace
dos semanas una ileostoma terminal a una sola boca.
a) Qu ostoma es de acuerdo a la perdurabilidad y de acuerdo a su propsito?
b) Qu cuidados se deben seguir con esta ostoma?

5.- Paciente que en el da de ayer se le practic una reseccin abdominoperineal


con una sigmoidostoma terminal. Al examen fsico durante el pase de visita se
observa color oscuro y negruzco de la mucosa de la colostoma.
a) Qu complicacin ha sucedido?
b) Cul puede ser la causa de esta complicacin?
c) Qu conducta se debe tomar?

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Mxico, 1972:156, 183.
5.- Lee, Janice.- Common stoma problems. British J. of Community Nursing,
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6.- Gonzlez-Carbajal, M., Garca Gutirrez, A. y cols.- Enfemedades


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11.- Morris, P.J., Wood, W.C.- Textbook of Surgery. Ed. Oxford University Press.
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