Está en la página 1de 1

SCHARY LOAYZA PEA

1. HISTORIA CLINICA: DISLIPIDEMIAS


1. ANAMNESIS
Nombres: M.C.P Edad: 53 aos Fecha de ingreso: 10- 11 -15
Antecedente:
* Litiasis Renal bilateral hace 7 meses .
* Prdida de peso de 11 Kg en 8 meses .
*Chofer
Enfermedad actual: Molestias principales: Cefalea, mareos, dolor
abdominal y vmitos.
TE: 12 das FC: Insidioso C: Progresivo
Paciente refiere que hace 12 das comenz con cefalea de moderada
intensidad y mareos , hace 10 das comenz el dolor abdominal difuso que se
irradia a zona lumbar tipo clico de intensidad moderada , adems la presencia
de nauseas . Hace 8 das el dolor abdominal se intensifico y se aade vmitos
de contenido jugo gstrico abundantes , 3 veces al da por lo cual acude al
Hospital.
2. EXAMEN FSICO
PA:100/60mmHg FC:85x FR:19x T:36.8C P:102kg T:1.78cm IMC: 32
( obesidad I)
Piel: palidez de piel y mucosas ++/+++, edema generalizado +/+++ con fvea.
T y P: Simtrico , MV audible ACP , no ruidos agregados , amplexacion
conservada.
C.V: RC rtmicos , regular intensidad , no se auscultan soplos .
Abdomen: Blando , depresible , RHA aumentados , no masas .
SNC: Lucido y orientado en tiempo espacio y persona.
Ex de Lb : Cr: 2.1mg/Dl , glucosa:128mg/dl , urea:64 mg/Dl, triglicridos :
236mg/Dl, Colesterol: 218 Mg/Dl, colesterol HDL:32Mg/DL, leucocitos:
19.76mil/mm3 , Hb: 16 g/dl, Htc : 51 g/dl

Problemas de salud Hiptesis diagnostica Objetivos teraputicos Indicaciones teraputicas


Cefalea moderada Quistes hepticos -Mantener la va rea -Dextrosa 5% 1000 cc
Mareos Obesidad Grado I permeable NaCl 20% 20 cc
Sd doloroso abdominal Litiasis Renal bilateral -Estabilizar KCl 20% 10 cc
Nauseas Ulcera Pptica hemodinmicamente -Dimenhidrinato 50 mg
Vmitos NM Gstrico -Mejorar la funcin renal 1mp c/8h
Sd edematoso Litiasis Renal bilateral -Hidratar - Codena 60 mg -1amp
Sd consuntivo -Disminuir los niveles de c/12h
-Omeprazol 40 mg- 1amp
Obesidad Grado I triglicridos ,colesterol .
c/12h
Hiperglucemia - Empezar un dieta
- Atorvastatina 20 mg- 1mp
Azoemia Renal -Promover el consumo de c/24h
AA.Litiasis Renal bilateral fruta
AA.Dislipidemias -Promover la Actividad
fsica .

[Escriba texto]