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CAPITULO XIII

TEMA 10

PUNCIN PLEURAL: INDICACIONES Y TCNICAS

Dr. Justo Pieiro Fernndez

Concepto

Es una maniobra fcil y sencilla, que consiste en penetrar a la cavidad pleural con una
aguja o trcar con el objetivo de extraer aire o lquido all retenido.

Indicaciones

- Sndrome de interposicin gaseosa.


El neumotrax: es una acumulacin de aire en la cavidad pleural, bien del tipo
espontneo o de origen traumtico.

- Sndrome de interposicin lquida.

Quilotrax: es la presencia de quilo en la cavidad pleural, debido, ms comnmente a


traumatismo que produzca rotura del conducto torxico.
Hemotrax: es la acumulacin de sangre en la pleura, casi siempre debido a un
traumatismo que lesione algunos o varios de los vasos sanguneos intratorcicos.
Derrame pleural: casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria, tanto
intratorcicas (tumor maligno, neumonas, insuficiencia congestiva, tuberculosis, etc.)
como intraabdominal (abcesos subfrnicos, pancreatitis, cirrosis heptica, etc.).
Empiema pleural: es el resultado de la infeccin de un derrame pleural, bien por mala
tcnica en las toracocentesis, o por invasin por grmenes hacia la cavidad pleural,
procedentes de lesiones o perforaciones de los rganos vecinos del aparato
respiratorio (bronquios y pulmones), o desde el mediastino y los rganos contenidos
en el mismo (Mediastinistis, perforaciones esofgicas, pericarditis y otras).

Tcnica

La puncin puede tener un fin diagnstico, pues nos permite el estudio del lquido
acumulado en la cavidad pleural y teraputica, pues podemos evacuar el aire o lquido
contenido en la misma, mejorando los sntomas que tena el paciente.

Materiales a utilizar

- 1 aguja o trcar calibre 16-18 F


- 1 llave de 3 pasos
- Jeringuilla de 20 a 50 cc
- Solucin anestsica
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Aunque en el examen fsico podemos delimitar el nivel del derrme o la presencia de


aire, es necesario y conveniente tener una radiografa del trax anteroposterior, lateral
u oblicua para ser precisos al momento de la puncin.
El paciente estar sentado preferentemente, o en decbito supino en posicin de
Fowler.
Se realizar antisepsia de la piel y procederemos a infiltrar la piel y dems planos de la
pared hasta la pleura parietal con una solucin de lidocana al 2 %.
El nivel de la puncin variar segn se desee aspirar aire o lquido, siempre siguiendo
el borde superior de la costilla, a fin de evitar la lesin del paquete vasculonervioso
intercostal, situado en el borde inferior de la misma (Figs. 1 y 2).

Fig. 1.- Proyeccin del fondo de saco pleural costodiafragmtico.


a) Punto ms bajo en que debe ser hecha la puncin.
b) y c) Sitios peligrosos para la puncin, donde el hgado puede ser
fcilmente lesionado.
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Fig. 2.- Corte sagital de la pared torcica. Forma en que debe ser
introducido el trcar para no lesionar el paquete vsculo-nervioso
intercostal.
1) Msculo.
2) Tejido celular subcutneo.
3) Pleura.
4) Fascia endotorcica.
5) Costilla.
6) Paquete vscilo-nervioso.
7) Msculo intercostal.
8) Trcar.

Si la causa de la puncin es un atrapamiento gaseoso, esto se har a nivel del 2do.


espacio intercostal y lnea medioclavicular; si es debido a un derrame localizaremos el
espacio ms declive y la puncin se har en la lnea axilar media o ms posterior.
Para evitar la entrada de aire a la cavidad pleural durante la puncin, adaptaremos
una llave de 3 pasos entre el trcar y la jeringuilla y si no la tuviramos podemos
utilizar un pequeo tubo de goma o plstico cerrado con una pinza (al aspirar el
contenido, pasa a la jeringuilla, se cierra uno de los pasos de la llave y pasamos el
contenido al frasco colector; si es con un plstico, despus de la aspiracin de pinza,
se desconecta la jeringuilla y el contenido se pasa al frasco colector.
Una vez que se considere se halla terminado la evacuacin del contenido intrapleural,
retiramos el trcar an adaptado a la jeringuilla y se ocluir con un apsito estril el
sitio de la puncin.

PREGUNTAS

1.Concepto de puncin pleural.


2.Diga tres indicaciones de la puncin pleural.
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3.Por qu puede ser diagnstica la puncin pleural?


4.Cuales materiales se utilizan?

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Jonhson J, Kirby CE. Ciruga torxica 3ra. Ed. Interamericana, p. 196.


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Sabiston D.C. Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
14 ed. W.B. Saunders Company,1991:1721.
Durn Sacristn. H. et al. Ciruga: Tratado de Patologa y Clnica Quirrgicas, 2 ed.
Madrid:McGraw-Hill-Interamericana,1992;Tomo1:1381.

Figuras
Fig. 19, 20
Pg. 756, Ciruga de Guerra, Tomo II