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VULNERABILIDADE LGTBI E DE OUTRAS DIVERSIDADES SEXUAIS

Manuel Antonio Velandia Mora1

investigadormanuelvelandia@gmail.com

manuel.velandiam@campusucc.edu.co

Espanha, 17/11/2014

Palavras-chave: gneros, corpo, sexualidades, orientao sexual, identidade,


LGTBI, HSH, MSM

Estrutura de tpicos: Introduo; Vulnerabilidade; Definies; Direitos humanos


e sexuais; Princpios, vulnerabilidade e sade; Delito ou legalidade; Estratgias
para a no discriminao; Alternativas de soluo.

Nota do Autor: Uma verso curta deste texto foi publicado no livro Ateno
Sade dos vulnerveis Populaes. Vol. 4 - 1 Edio impresso, 2014.
Manole Editorial. Brasil.

1. Introduo

Os gneros, os corpos e as sexualidades esto sendo utilizados em


lutas de poder poltico, dentro e fora dos pases e das instituies. Nos
trabalhos de acadmicos, como Foucault, Butler e Fausto-Sterling, entre
outros, se demonstra que sexo, corpo e gnero produzem significados sociais
e, simultaneamente e de forma recproca, o sexo, o corpo e o gnero so
produzidos por tais significados. Desde seus incios pr-natais e neonatais,
incluindo os infantes intersexuados, a cultura, a economia, a poltica, a religio
e a sociedade influem no corpo material, em sua explicao e nas emoes
que gera.

1
Velandia Mora, Manuel Antonio Velandia Mora Antonio. Socilogo, filsofo, sexlogo,
Especialista em Gesto de projetos educativos institucionais, Mestrado em Educao,
Mestrado em Gesto de Polticas Migratrias e Intercultural, Diploma de Estudos Avanados -
DEA / Master-Interveno em Psicologia e Doutor em Educao pela Universidade do Pas
Basco; DEA / Mestrado e Doutorado pela Universidade de Alicante em Enfermagem e cultura
de cuidado. Prmio doutorado extraordinria pela Universidade de Alicante.
A partir da perspectiva sistmica, evidente que os genes no agem
isoladamente, mas sim que necessitam de todo um mbito de domnio, um
ambiente de protenas e estrutura celular para interagir. No nvel celular, assim
como no social e planetrio, as coisas viventes s podem desenvolver-se
dentro de uma relao interativa e, portanto, interdependente, inter-relacional e
interafetante com outros organismos viventes. No se pode afirmar, em
consequncia, que um gene em particular, um rgao sexual, um corpo
especfico pode determinar algo to complexo e varivel como a sexualidade, a
identidade, o corpo ou o gnero.

A sexualidade um dos mbitos mais interessantes e complexos da vida


social para o estudo da plasticidade da conduta humana.1 Como bem analisou
Petchesky (2008), a sexualidade no uma questo secundria, mas sim um
tema central que atravessa qualquer situao em que um ser humano se
vincula a outro, porm, no caso que do vnculo surjam emergncias, como uma
gravidez ou uma doena, a sexualidade passa a ser o n da situao; tal como
acontece com a pandemia do HIV/AIDS, as doenas sexualmente
transmissveis (DST), a gravidez adolescente, o aborto ou a guerra, em que o
corpo das mulheres e dos homens que parecem no s-lo se converte em
pilhagem de guerra. Por isso, as realidades e debates acerca do lugar da
mulher dentro da sociedade, os direitos das minorias sexuais, a
autodeterminao reprodutiva em especial o aborto , os significados das
masculinidades, das feminilidades e dos trnsitos identitrios de gnero, como
tambm as famlias, sobretudo a monoparental ou a constituda por pessoas do
mesmo sexo, se veem afetados pelos discursos ideolgicos, pelas expresses
e corrupes do poder poltico.

Gayle Rubin (1984),2 considera que o sexo sempre algo poltico. Nas
palavras de Petchesky (2008), sua politizao envolve o intento contnuo de
estabelecer limites entre sexo bom e ruim, baseado em hierarquias de valor
sexual na religio, na medicina, nas polticas pblicas e na cultura popular.3
Para Rubin, essas hierarquias funcionam da mesma maneira que os sistemas
ideolgicos do racismo, do etnocentrismo e do chauvinismo religioso.
Racionalizam o bem-estar dos sexualmente favorecidos e a adversidade da
plebe sexual.
Como sugeriu Rubin, afirma Petchesky (2008), as inquietudes populares
(dos homens heterossexuais, dos grupos hegemnicos e beligerantes, dos
economicamente cobiosos ou inseguros), com muita frequncia, assumem a
forma de pnico moral, cujo alvo so as pessoas marginalizadas e
sexualmente vulnerveis. Essa vulnerabilidade resulta perigosa de formas
muito particulares para os proscritos por gnero, por corpo e por sua
sexualidade, sejam gays ou lsbicas, pessoas transgnero e intersexuais,
jovens solteiros, trabalhadores sexuais ou mulheres heterossexuais, que
tentam viver uma existncia social e ertica no tradicional.

2. Vulnerabilidade

A palavra vulnerabilidade, derivada do latim vulnerare, quer dizer


provocar um dano, uma injria. um termo frequentemente utilizado na
literatura geral, aplicado no sentido de desastre e perigo.

Para a Defensoria do povo, Colombia (2003)4, vulnerabilidade todo


dficit social que as pessoas tm, resultado da brecha existente entre uma
dotao mnima para conseguir uma vida digna e desenvolver um projeto de
vida, e a dotao real que tm. Conquistar uma vida digna tem como base o
reconhecimento do ser em sua identidade como pessoa, sujeito de direitos5 e
cidado. O projeto de vida no somente um fato particular, como tambm
relacional e sociocultural, que no se pode alcanar quando para os outros e
as outras o ser no se assume em sua existncia plena e real. No existe a
dignidade quando a pessoa no reconhecida como um autntico outro.

A vulnerabilidade (Niachiata, 2008) pode ser analisada segundo trs


dimenses interdependentes: individual, programtica e social.6

Prope-se, aqui, que a vulnerabilidade seja definida como o fator de


risco ao qual uma pessoa ou um grupo delas est exposto, ou seja, ameaa
correspondente sua predisposio intrnseca de ser afetado, de ser
suscetvel a sofrer um dano e de encontrar dificuldades em recuperar-se
posteriormente de seus efeitos.
Em epidemiologia, um fator de risco toda varivel conectada
estatisticamente ao fato de que se produza um evento. Trata-se de uma
caracterstica individual ou coletiva, associada causalmente a um aumento da
incidncia da doena, a um fenmeno de sade ou a um fenmeno
sociocultural em uma populao e, portanto, a um incremento da probabilidade
de que um indivduo desenvolva a enfermidade, tenha outros problemas de
sade ou seja afetado por crimes de dio.

O termo crime de dio se refere a qualquer fato punvel, includos os


delitos contra as pessoas ou a propriedade, naqueles casos em que a vtima, o
lugar dos fatos ou o objetivo do delito se justifica e sua conexo, adeso,
afiliao, apoio ou pertencimento real ou percebido a um grupo social,
etnia/raa, cor, idade, condio social, identidade sexual, orientao sexual,
expresso de gnero, sexo, especialmente por no ajustar-se aos modelos de
gnero e de sexualidade dominantes, circulao de pessoas (imigrao) e
condio de sade, por exemplo, viver com HIV/AIDS ou deficincia; os fatos
se manifestam como negativa de oferecer servios de sade, esterilizao ou
aplicao de qualquer outra classe de tratamento mdico aversivo, como
tambm a negativa de acesso a bens, servios, moradia, segurana social,
educao e/ou retificao dos documentos oficiais, no reconhecimento dos
direitos civis dos casais do mesmo sexo, anulao do matrimnio, incitao ao
dio, violncia de gnero, bulling, excluso social, dano fsico, dano emocional,
ataques verbais, discriminao, assdio, ameaas sexuais, ameaas de morte,
deslocamento forado, negativa ao direito de asilo, assassinato,
heteronormatividade, e, igualmente, a omisso em aceitar que a vtima
denuncie tais ataques ou a sua obstaculizao, encarceramento, controle
familiar, violncia domstica; situao que se agrava pela ausncia de um
marco legal que as puna, de programas que as previnam e diminuam a
vulnerabilidade e suscetibilidade das pessoas e grupos, mitiguem seu risco e
pela falta de apoio institucional emocional, fsico, econmico ou de outras
ordens que requerido pelas vtimas.

A vulnerabilidade maior ou menor a partir da interdependncia, inter-


relao e interafetao do sujeito ou grupo vulnervel com trs dimenses
individual, programtica e social , em um lugar particular e durante um perodo
de tempo definido e em um mbito de domnio ou contexto, determinado pela
ideologia, a cultura e as condies sociais, econmicas e polticas. Ver Figura
1, Efeitos da Vulnerabilidade.

Figura 1. Efeitos da Vulnerabilidade. Elaborao prpria.


Traduo do miolo da figura:
Efeitos da vulnerabilidade
Tempo
Programtica Social
Efeitos no indivduo e/ou no grupo
Individual
Espao mbito de domnio
A vulnerabilidade, que transcende aqui o eixo da sade para ampliar-se
a qualquer situao em que a pessoa possa se ver afetada, correlativa com a
predisposio ou suscetibilidade7 fsica, emocional, econmica, poltica,
cultural ou social que uma comunidade ou uma pessoa tem de ser afetada ou
de sofrer efeitos adversos, no caso de que um fenmeno perigoso de origem
natural ou causado pelo ser humano se manifeste. As diferenas de
vulnerabilidade determinam o carter seletivo da severidade de seus efeitos e
dependem do contexto social e material em que exposto o grupo ou a pessoa
diante de tal fenmeno.

Partindo da definio da OMS8 sobre os determinantes sociais da


sade, pode-se dizer que os determinantes sociais da vulnerabilidade so as
circunstncias em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e
envelhecem. Essas circunstncias so o resultado da distribuio do capital, do
poder e dos recursos a nvel mundial, nacional e local, que depende, por sua
vez, das polticas adotadas.

Risco

a possibilidade de que algo ocorra. Risco a probabilidade de que se


apresente um nvel de consequncias econmicas, sociais, emocionais, fsicas
ou ambientais em determinado lugar e durante um perodo de tempo definido.

A quantificao ou medio do risco obtida da relao da ameaa com


a vulnerabilidade aos elementos expostos a partir da suscetibilidade que se
possua, com o fim de determinar os possveis efeitos e consequncias
associados a um ou vrios fenmenos perigosos. As alteraes em um ou mais
destes trs parmetros (ameaa, vulnerabilidade e/ou suscetibilidade)
modificam o risco em si mesmo, ou seja, o total de perdas esperadas e
consequncias em uma rea determinada (ver Figura 2). Matematicamente, o
risco igual frequncia do evento arriscado pelas suas consequncias.9

Figura 2. Medio do risco. Elaborao prpria.


Traduo do miolo da figura:

Medio do risco
Ameaa Suscetibilidade
Risco
Vulnerabilidade
mbito de domnio
2.1.1 Risco social

Uma pessoa est em risco social se pertence a um entorno social que


apresenta fatores de risco.

So fatores de risco social os problemas baseados no gnero, no sexo,


na sexualidade, nas expresses comportamentais sexuais, na identidade, na
orientao sexual, na economia, na cultura, na poltica, na religio, no conflito
armado, na desestruturao familiar, nas condutas anmalas e outras
circunstncias pessoais, familiares ou do entorno que afetam os cuidados, a
ateno e os servios que as pessoas vulnerveis recebem ou devem receber.

Vulnerabilidade individual e grupal

Refere-se ao individual e grupal de preveno diante de uma


situao de risco. Contm aspectos relacionados s caractersticas pessoais
(idade, sexo, gnero, orientao sexual, expresses comportamentais sexuais,
identidade, etnia, cultura, crenas religiosas, valores, princpios ticos,
exerccio da biossegurana, etc.), ao desenvolvimento emocional, percepo
do risco e atitudes direcionadas adoo de medidas de autoproteo; assim
como com atitudes pessoais diante da sexualidade e sua vivncia,
conhecimentos adquiridos sobre as situaes de sade que podem lhe afetar;
e das habilidades para negociar prticas nas quais a pessoa pode se ver
afetada nos aspectos emocional, fsico e social.

Os processos sociopolticos desenvolvidos por grupos constitudos por


pessoas com vulnerabilidades similares, como, por exemplo, as decorrentes
das sexualidades, criam condies que diminuem sua vulnerabilidade, em
especial quando estas organizaes de base esto em possibilidade de
negociar com os agentes de polticas pblicas a aplicao de programas que
diminuam sua vulnerabilidade individual e social.

Poltica pblica a emergncia da participao e o dilogo de todos os


atores envolvidos com relao a um tema, que se considera prioritrio por ser
entendido socialmente relevante, depois de uma anlise clara e realista sobre o
que existe e apropriado, quanto satisfao de necessidades da comunidade
considerada vulnervel. So um curso de ao (Aguilar Villanueva, 1992)
dinmico, definitivo ou no, que deve possibilitar a reviso, o desenho e a
implantao de aes conjuntas com outras entidades pblicas e privadas que
cooperam com a populao vulnervel, que se delineia e constri em um
territrio especfico (espao-temporal, relacional, cultural e emocional), de tal
maneira que se possa ajustar quando for necessrio e apoiar a redireo da
legislao existente quando esta no for suficiente ou apropriada.

Velandia (2005) especifica que para que haja participao devem-se


criar os mecanismos para alcan-la e conseguir que, de maneira ativa, os
demais setores envolvidos apoiem a deciso sobre o que, quem, para quem,
quando, onde, como, por que, para que, com que recursos, metodologias,
ferramentas, instrumentos, estratgias de acompanhamento e avaliao, faz-
lo10.

Toda PP se desenvolve a partir de um enfoque diferencial [1] e de


equidade, tendo em conta os gneros, sexualidades, idades, territrios sociais,
pertencimento tnico e deficincias, realizando e restabelecendo direitos, como
fundamento de qualquer tipo de ao afirmativa para compensar as
inequidades, produto da falha estatal no dever de proteo.

Segundo Aguilar Villanueva (1992), uma PP: no a simples deciso


deliberada do ator governamental: a grande deciso no cume do Estado, posto
que evidente que nela deve intervir todo um conjunto complexo de decisores
e operadores. Na definio de Duran, utilizada por Roth Deubel (2002),
destaca-se que preciso incorporar outros setores de igual importncia na
criao, acompanhamento e cumprimento da PP; so eles os atores
provenientes de setores sociais, tais como organizaes no governamentais
(ONG), organizaes de base comunitria (OBC), associaes gremiais e
outras associaes da sociedade civil. Uma comunidade de PP, como diz
Duran, est constituda pelas pessoas pertencentes a diferentes posies
responsveis por entidades governamentais, congressistas, representantes
polticos, dirigentes de grmios, pesquisadores e, em especial, pelos e pelas
beneficirios (a)s das polticas, que, alm de compartilhar um sistema similar
de crenas srie de valores, fundamentos, supostos e percepes de um
problema especfico demonstram um certo grau de coordenao de suas
atividades no tempo.

Em todo o mundo, as pessoas socialmente desfavorecidas nos aspectos


econmico, poltico, social, cultural, tnico e sexual tm menos acesso aos
recursos sanitrios bsicos e ao sistema de sade em seu conjunto. Como
afirma a OMS11, assim que adoecem e morrem com maior frequncia que
aquelas que pertencem a grupos que ocupam posies sociais mais
privilegiadas. Isso se torna mais crtico em alguns dos grupos mais vulnerveis.
Essas iniquidades tm aumentado, apesar de que nunca houve antes no
mundo a riqueza, os conhecimentos, a sensibilidade e interesse pelos temas
que dizem respeito sade como na atualidade.

Vulnerabilidade programtica

Refere-se inexistncia ou aplicao inapropriada de polticas pblicas


de enfrentamento das situaes de risco individual e grupal; metas e aes
propostas nos programas de preveno; organizao, distribuio dos recursos
para preveno e controle; e a avaliao e redirecionamento da aplicao das
estratgias para a gesto dos riscos a partir de um enfoque diferencial.

Segundo Meertens (2004), um enfoque diferencial um mtodo de


anlise que leva em considerao as diversidades e iniquidades existentes em
nossa realidade, com o propsito de administrar os riscos, oferecendo uma
ateno adequada e proteo dos direitos da populao. Emprega uma anlise
da realidade que pretende tornar visveis as diversas formas de discriminao
contra aquelas populaes consideradas diferentes e define as discriminaes
mais relevantes no contexto da crise.12

Gesto de riscos o processo social que conduz ao planejamento e


aplicao de polticas, estratgias, instrumentos e medidas orientadas a
impedir, reduzir, prever e controlar os efeitos adversos de fenmenos perigosos
sobre a populao, os bens e servios e o ambiente. Aes integradas de
reduo de riscos, por meio de atividades de preveno, mitigao, preparao
para, e ateno de emergncias e recuperao ps-impacto.
As polticas pblicas devem ter como fim gerir o risco, ou seja,
implementar medidas compensatrias direcionadas a modificar ou diminuir as
condies de risco existentes. So medidas de preveno-mitigao e
preparao que se adotam com anterioridade, de maneira alternativa,
prescritiva ou restritiva, com o fim de evitar que um fenmeno perigoso se
apresente, ou para que no gere danos, ou para diminuir seus efeitos sobre a
populao, os bens e servios e o ambiente.13

Nas polticas de sade tm predominado as solues centradas no


tratamento das doenas, sem incorporar adequadamente intervenes sobre
as "causas das causas", tais como, por exemplo, as aes sobre o entorno
social.14 Entretanto, os efeitos dos crimes de dio contra populaes
vulnerveis, to somente at este momento, esto comeando a ser
considerados como elementos cuja ameaa, dada a vulnerabilidade social,
dificulta a ateno integral em sade.

Vulnerabilidade social

Refere-se aos efeitos da estrutura econmica, da gesto ineficiente do


risco a partir das polticas pblicas, em especial de educao e sade, como
tambm da cultura, da ideologia e das relaes de gnero e sexo que definem
a vulnerabilidade individual e programtica. A vulnerabilidade social se
relaciona com os processos de excluso, discriminao ou debilitao dos
grupos sociais e sua capacidade de reao.

Para Parker (1999), talvez a maior contribuio no debate e ao sobre


a distino do conceito de risco e vulnerabilidade esteja no esforo de deslocar
a noo do risco individual para uma nova percepo de vulnerabilidade
social15. Um exemplo disso pode ser a AIDS. Parker considera que, sem
desconsiderar que todo ser humano biologicamente suscetvel infeco
pelo HIV, ou que a transmisso realmente ocorra mediante atos de
comportamento de indivduos especficos, na perspectiva de ampliao da
inteno da epidemia, colocam alguns indivduos e grupos em situaes de
maior vulnerabilidade, o que permite perceber mais amplamente como a
desigualdade e injustia, o preconceito e a discriminao, a opresso,
explorao e violncia da sociedade aceleram a disseminao da epidemia nos
diferentes pases.16

O conceito de vulnerabilidade social pode se aplicar a uma pessoa ou a


um grupo social, segundo sua capacidade para prevenir, resistir e se sobrepor
a um impacto. Kreuser (1998) afirma que alguns estudos caracterizam como
vulnerveis as mulheres, os adolescentes, as pessoas com deficincias e
outros grupos que vivem em excluso social.17 A vulnerabilidade tambm se d
pelas condies sociais, polticas, econmicas e culturais, assim como pelas
situaes que decorrem da falta de programas nas polticas pblicas que
tenham como objetivo diminuir tal vulnerabilidade. Considera-se que o grau de
vulnerabilidade se altera ou depende da modificao na condio ou ambiente
social e na aplicao de aes programticas.

Populaes vulnerveis

So aquelas que necessitam de uma proteo especial, ou seja, que por


distintos motivos particulares, grupais e/ou sociais no tm desenvolvida ou
no podem desenvolver a capacidade de se defender diante de uma ameaa
especfica que pode afet-las individual ou coletivamente. Essa capacidade
determinada pelo grau de informao ou de experincia, e, com frequncia,
afetada pelo que se chama o erro otimista18, que a capacidade dos
humanos de no se sentirem ameaados individualmente por uma ameaa
geral, inclusive quando esta existe.

Para os especialistas em biotica, tal qual se l na Declarao de


Helsinki (2000), Devem-se reconhecer as necessidades particulares dos que
tm desvantagens econmicas e mdicas. Tambm se deve prestar ateno
especial aos que no podem outorgar ou repudiar o consentimento por si
mesmos, aos que podem outorgar o consentimento sob presso, aos que no
se beneficiaro pessoalmente com a pesquisa e aos que tm a pesquisa
combinada com a ateno sanitria.
3 Definies

A construo conceitual no tema das identidades sexuais teve que se


ocupar da grande diversidade de sexualidades que existem, entretanto, ao
discurso sexolgico oficial e linear positivista, tem sido muito difcil assumir a
mobilidade na identidade sexual das pessoas, talvez por isso os homossexuais,
lsbicas, bissexuais, transgneros, transexuais, queers2 e demais
interessados/as nas sexualidades temos tido que nos apoiar em nossas
prprias vivncias e emoes para nos aproximarmos de construes tericas
em que todos, todas e todes3 caibamos, rompendo, assim, com nossa prpria
auto e hetero excluso.

3.1 Sexo

Dependendo a partir de qual perspectiva se explique, o sexo pode ser


entendido, primeiro, como definio biolgica; segundo, como definio
psicossocial; ou, terceiro, como uma definio contnua que imbrica e
transcende as duas anteriores.

Primeiro. Se sexo uma definio binria eminentemente biolgica,


ento sexo faz referncia ao que somos genotpica e fenotipicamente como
fmeas ou machos da espcie, ou seja, aos traos primrios e secundrios que
nos caracterizam e diferenciam, tais como o sexo gonadal, hormonal, o sistema
genital externo e interno, a estrutura cerebral, a morfologia corporal, a estrutura
ssea, a distribuio das gorduras no corpo e a distribuo dos pelos pbicos,
entre outros. A definio biolgica do ser humano concebe a normalidade
sexual como inerente e exclusiva do coito vaginal com fins reprodutivos [2] e
que se deve considerar qualquer possibilidade ertica pnis-vagina perversa ou
patolgica, seguindo a tradio judaico-crist da medicalizao do pecado,
que se orientou ideologicamente para sustentar que, fora destas dicotomias e

2
N. de T.: vocbulo ingls que siginifica homossexual, geralmente em sentido ofensivo.
3
N. de T.: todes um neologismo que significa todos sem a conotao de gnero masculino
ou feminino.
da prtica com fins procriadores, no h salvao e que prov de explicaes
patolgicas as condutas sexuais.

Segundo. Se, ao contrrio, sexo entendido como definio


psicossocial, definio de macho e fmea deve-se somar a identidade de
gnero, compreendida como a nica possibilidade de percepo que cada
pessoa tem de ser homem ou mulher; e o papel de gnero, em consequncia,
a expresso de masculinidade no homem ou de feminilidade na mulher, a
partir do que a sociedade determina como o dever ser com que cada
indivduo deve se identificar e agir socialmente.

Terceiro. Se sexo entendido como uma definio contnua, ento o


conceito imbrica o biolgico dimenso psicolgica e social da sexualidade no
que se concebe sob a denominao de gnero. Nesse caso, j no se fala
apenas de homem e mulher, pensando no primeiro como masculino e na
segunda como feminina, e sim que se entende que existe uma gama de
variaes sexuais.

No existe apenas o macho e a fmea; na espcie se apresentam,


igualmente, estados intersexuais que podem se apresentar no processo da
diferenciao somatossexual durante o desenvolvimento pr-natal, variaes
que, por sua vez, tm uma expresso particular nos sexos genotpico e
fenotpico; no em vo que os dois sexos compartilham um cromossomo X,
hormnios masculinos e femininos e at um crebro que, hoje sabemos,
bissexual e possui diferentes estruturas e regies, cuja masculinizao ou
feminilizao, independentemente, ocorre no s na vida embrionria e fetal
como tambm ao longo de todo o ciclo vital.

3.2 Gnero

O gnero uma noo, uma construo social e cultural sobre o que


uma pessoa deve ser e como deve se comportar, mas o gnero em
especial uma construo particular, a partir da qual a pessoa assume uma
maneira de agir, qual se chama papel de gnero; geralmente, se espera
que tal papel acompanhe, em sua atuao, um corpo que lhe corresponda; ou
seja, por exemplo, a um corpo de macho corresponderia um papel masculino.

3.3 Sexualidade

Ns, seres humanos, somos muito mais que nosso corpo e suas
possibilidades para o contato genital; a sexualidade no determinada
unicamente por nossa corporalidade, j que est ligada ao fato de obter prazer
e este no se obtm, apenas, do intercmbio genital, portanto, a sexualidade
transcende a esfera da genitalidade e esta no seu nico componente.

A sexualidade envolve: aspectos fsicos, porque est relacionada com o


corpo; aspectos emocionais, j que est vinculada com a identidade da pessoa
(o que ela assume de si) e os processos afetivos prprios das relaes
interpessoais; alm de aspectos sociais, culturais e relacionais que se
adquirem na famlia, na escola e na vida cotidiana; aspectos ecossistmicos, j
que se vivencia de uma maneira particular em cada sociedade, espao (regio
geogrfica) e tempo; aspectos histricos, haja vista que o que nos trasmitido
resume o desenvolvimento das sociedades e dos seres humanos que as
constituem.

A sexualidade no "algo" que aparece com a adolescncia; est


presente em todos os momentos de nossa existncia, desde que nascemos at
quando morremos. Relaciona-se com o fato de que os humanos so seres
sexuados.

Ns, seres humanos, alm de termos um corpo e um sexo, fato comum


com os demais animais, nos diferenciamos destes no s por nossas
possibilidades intelectuais, como tambm pelo desenvolvimento de nossas
funes emocionais e operativas; estas funes nos possibilitam a tomada de
conscincia, a vivncia e assuno das emoes que geram o corpo, o sexo, o
gnero, a orientao sexual e as expresses comportamentais sexuais.

As culturas e sociedades determinaram um "dever ser" que expressa um


modelo nico de sexualidade; tal modelo eminentemente heterossexual,
concebe a existncia de diferenas baseadas no sexo e no gnero entre as
mulheres e os homens, que determinam relaes inequitativas entre os
gneros e, portanto, maneiras de ser, de se comportar, de se relacionar e,
inclusive, atribuindo capacidades diferenciais intelectuais, produtivas e
emocionais, a partir das quais se pretende perpetuar um modelo linear
positivista da sexualidade.

3.4 Identidade

Cada ser humano se reconhece no cotidiano, no tempo e no espao, a


partir das vinculaes que estabelece em razo de ser ecossistmico, em
virtude de que existe um intrincado nexo entre os seres humanos e seus
ambientes biofsicos, sociais e econmicos que se reflete no estado de sade
fsica e emocional da populao.

Em trabalhos anteriores, Velandia (1999) havia proposto que o


processo de construo do querer ser implica uma ruptura entendida como
uma tomada de posio diante do dever ser.

Todavia, pode-se afirmar que existem trs sistemas de representaes


da construo identitria: o primeiro tem a ver com as representaes sociais,
a partir das quais se espera que cada ser vivencie a viso oficial do mundo
neste caso, da sexualidade que se assume no dever ser; no segundo, as
representaes particulares de quem se identifica consigo mesmo significado
que tem para cada pessoa o mundo e a sexualidade que quereria
experimentar) em seu querer ser ; e, terceiro, as representaes que os
seres se vm obrigados a assumir em seus processos de socializao, e que
se evidenciam no processo de intercmbio social, no estar sendo.

Em consequncia, cada pessoa se constri baseando-se no dever ser,


mas, em especial, tendo como referente suas prprias vivncias e sentimentos,
ou seja, a partir da conscincia de seu querer ser, do que considera que quer,
deseja e necessita para si. O querer ser prima sobre o dever ser na medida
em que reafirma as diversas identidades sexuais.

As pessoas na construo de sua identidade, mesmo quando


reconhecem parte de dito dever ser, constroem para si um modelo particular,
um querer ser, aquilo que para si desejam e consideram o que as realizaria
plenamente como pessoas sexuadas. No encontro com o outro ou a outra, a
pessoa deve se decidir entre o dever ser e seu querer ser, ou seja, que
dadas as tenses prprias de todo encontro e as presses socioculturais,
estabelece um estar sendo a partir de trs opes possveis, transgredindo a
si mesma (a seu querer ser), isto , acomodando-se s necessidades
prprias do contexto; transformando o contexto em funo de seu querer ser;
ou abandonando tal contexto, aproximando-se de outros em que tal querer
ser tem um reconhecimento que no implique excluso. O querer ser no
uma construo prpria das minorias sexuais, seno que toda pessoa vivencia
para si e no aspecto relacional transgresses do dever ser, j que o dever
ser ajuda a manter a institucionalidade da sexualidade.

Toda relao um espao de poder, este pode ser exercido


verticalmente (dominao-dependncia), ou horizontalmente (equidade na
tomada de decises). As relaes horizontais partem do reconhecimento do
exerccio da particularidade do sujeito, requerem reconhecer que cada um
nico, exclusivo, dinmico e histrico. Esse dinamismo implica uma mobilidade
permanente do ser, de sua prpria maneira de identificar-se e, portanto, em
seu desejo e suas necessidades para o intercmbio. Da que os seres
humanos e suas relaes no sejam estveis, e sim que variem (so mveis)
em funo dos territrios sociais, corporais e relacionais dos/as sujeitos, j que
esto influenciados pelas relaes sociais, a cultura e as condies
ecossistmicas (tempo, espao e sociedade).

diferente, (Velandia Mora, 2007) j que as explicaes, vivncias e


emoes que emergem do reconhecimento de si mesmo e dos demais
determinam no s uma identidade particular (a que a pessoa tem de si
mesma), como tambm uma identidade social (construda pelos demais sobre
mim) e uma identidade de socializao que se acopla s exigncias prprias do
intercmbio social, do contexto ecossistmico e cultural relacional.

Em seu processo individual de querer ser, os seres humanos podem


reelaborar o desejo e redirecion-lo. Inclusive, uma vez vivenciado um desejo,
podem pensar no reconhecimento de outro e dar continuidade a seu processo
de construo de identidade. Por exemplo, algumas pessoas na comunidade
em geral e, inclusive, na comunidade cientfica, consideram que certas prticas
no so adequadas ou podem ser antinaturais ou anormais; aceitam ou negam
esta valorizao, de acordo com o que decidiram que querem para si e
costumam considerar que esta deciso o dever ser para todas as demais.

A pessoa tem de si e para si uma identidade particular que se


fundamenta em seu querer ser. As pessoas so reconhecidas em uma
identidade que construda e identificada desde fora, a partir do dever ser,
uma identidade social; ou seja, uma pessoa tem tantas identidades sociais
como pessoas que pretendem identific-la.

As mtuas e complexas relaes entre a sociedade e a natureza,


mediante as quais a primeira modifica o meio para seu prprio
desenvolvimento, como tambm o meio determina aspectos emocionais e
fsicos do ser humano.

Nesse constante estar sendo h algo no ser que fundamental: o que


viveu, histrico. Cada situao que se experimenta tem como fonte o vivido e
o transcendido. Ainda quando em essncia se est sendo a pessoa mesma,
geram-se uma srie de alteraes que transformam a identidade. Por tal razo,
toda mudana vivel a partir das aprendizagens, experincias e emoes
vivenciadas previamente.

As reflexes das pessoas se relacionam com suas experincias de


estar sendo, que vinculam, necessariamente, sua vivncia do corpo, a
vestimenta, a linguagem ou as relaes com os demais; ou seja, a identidade
dinmica. No algo cuja construo est terminada; ao contrrio, se edifica
em relao consigo mesmo, com os demais e com a cultura.

Ressaltando o conceito de mobilidade e a ideia de que o ser se constri


na cultura, a partir da dinmica prpria dos sistemas, ento a identidade pode
se definir como: as ideas e as sensaes mveis que o ser humano tem, em
uma sociedade e tempo concretos, de ser o que busca ser com relao
cultura, a outros seres em seu entorno e consigo mesmo/a e de continuar
sendo-o no transcurso do tempo.

Essa definio explicaria, por um lado, que a identidade a emergncia


de uma construo, nem sempre consciente, que afeta os processos de
socializao do sujeito; e, por outro, que por meio da educao (formal, no
formal e informal) se prov s pessoas os referentes de um dever ser da
identidade, baseados na cultura, cuja assuno, em alguns casos, torna
possvel a perpetuao da cultura e, em outros, a transformao desta.

Uma das propriedades dos sistemas vivos sua contextualidade. Para a


compreenso desses sistemas, deve-se passar do entendimento de seus
elementos de maneira simplificada, isolados e desligados uns dos outros, para
perceb-los como produtos, produtores e transformadores dos contextos nos
quais esto imersos e, por tal razo, da cultura. Os sistemas no podem ser
compreendidos por um mtodo que isole, desligue, simplifique e busque
causas nicas, j que existem em uma complexa trama de inter-relaes que
os determinam. No caso dos sistemas vivos, estes existem graas a essas
relaes com o meio, ao que se denomina acoplamento estrutural com o
meio. Em consequncia, a identidade deve ser entendida contextualmente, e,
quem deseje comprend-la, deve reconhecer que sua explicao e vivncia
esto influenciadas por seu prprio contexto, como tambm por aquilo que tem
capacidade de observar ou distinguir. (Velandia Mora, 2007)

Wade (2002) considera que as identidades se estabelecem por meio de


repetidos atos de representao, de identificao, e que as diferenas que
constroem a identidade tm que ser marcadas, observadas e indicadas pelos
sujeitos em sua vida cotidiana. Em consequncia, a identidade volta a se
estabelecer ou reforar com cada identificao.

A cultura e a sociedade fabricam as ideias daquilo que a pessoa deve


ser, com o fim de reproduzir a ordem social, e, a partir deste padro de
oposio binria, tomam forma nas pessoas as prticas, ideias, discursos e
representaes sociais pelos quais so reconhecidas ou estigmatizadas. Na
aproximao contextual, o sujeito deve pensar em si mesmo a partir do olhar
externo (Asier, 2000). O sujeito constri para si, a partir do que lhe tenham dito
ou tenha entendido que deve ser, uma identidade, uma maneira de se
compreender, um querer ser que sempre ter como referente o dever ser,
para aceit-lo ou neg-lo parcial ou totalmente.

As pessoas, neste caso as mulheres no biolgicas, no vivem o dever


ser em seus processos de socializao, como tampouco seu querer ser,
dado que as representaes sociais e culturais, alm da troca de olhares
(familiares, escolares, eclesisticos), afetam sua prpria construo e seus
processos de socializao. Como resposta ao acoplamento estrutural com o
meio, em suas inter-relaes a pessoa trai a si mesma, trai seu querer ser por
efeito da presso social e de acordo com suas prprias necessidades de fazer-
se visvel ou invisvel. Da mesma maneira, assumem uma identidade que se
mobiliza de acordo com o tipo de relaes sociais relativas a uma cultura e
sociedade especficas. A identidade mvel porque est sendo
ecossistmica e culturalmente; pode ser entendida como a mistura entre aquilo
que se espera que as pessoas sejam e o que elas mesmas desejam ser,
composio e experincia que se denomina identidade de socializao.

Esse estar sendo o produto das relaes simblicas entre o dever


ser e o querer ser ou, mais concretamente, entre a cultura e a sociedade
e aquilo que a pessoa identifica de si e para si mesma. As diversas identidades
so o efeito da representao particular do mundo e de si mesmo, isto , o
individual.

O entorno e as situaes em que as pessoas se inter-relacionam com as


demais que frequentam tal entorno influem no tipo de construes identitrias
que todas e cada uma produzem. Entretanto, deve-se evidenciar que o ser
humano, diferentemente dos outros seres vivos, alm de agir em congruncia
com o meio e a sociedade (contexto) a partir de suas representaes (o
situacional), deve agir em congruncia consigo mesmo.

S pode-se garantir a possibilidade do exerccio dos direitos no mbito


da sexualidade quando os atores envolvidos na situao de intercmbio social,
cultural, poltico, econmico, como tambm genital, ertico ou sexual tm o
mesmo poder de deciso e, ao mesmo tempo, podem manifestar suas
diferenas vitais diante do outro ou da outra. No possvel escolher se no se
tem uma identidade, j que sem identidade no h relao, porque toda
relao implica um reconhecimento de si e do outro. Todo indivduo se
autorreconhece no exerccio de seus direitos medida que toma conscincia,
vivencia e assume emocionalmente que pessoa (soar atravs de)4, cidado

4
N.deT.: pessoa: origem no verbo personare, que significa soar atravs de.
em exerccio e tem a possibilidade de escolher suas vivncias, ou seja,
sujeito de direitos.

Cada pessoa, por sua histria particular, veio configurando um sistema


cognitivo que a leva a perceber, distinguir e significar de maneira distinta e
nica, da sua necessidade de agir em congruncia consigo mesma e a partir
dessa realidade que construiu para si.

Os seres humanos e os seres vivos em geral no podem distinguir na


experincia entre o que chamamos iluso e percepo como afirmaes
cognitivas sobre a realidade. Essa asseverao leva a pensar que a identidade
no um fato real, e sim uma iluso porque, ao usar a linguagem (um gerador
de mundos) para entend-la, o que cada um entende como identidade prpria
ou a do outro to somente seu prprio relato cognitivo ou, mais exatamente,
o que consegue distinguir do que o outro ou a outra lhe relata de si.

A identidade iluso, pois, se compreendemos que a realidade se


constri a partir de uma ontologia e sabemos que esta no necessariamente
tem que ser objetiva, mas sim que constitutiva, ento compreenderemos que
o critrio de validade da realidade do outro ou da outra se d a partir da
efetividade que possa ter para ele, observador(a), e das condies em que
este(a) observador(a) v ou escuta.

Uma pessoa se relaciona com muitas mais, e cada uma delas tem seus
prprios domnios explicativos. Poderia afirmar-se, ento, que h sobre uma
pessoa ou um fato tantos domnios explicativos como pessoas que pretendem
explic-lo; portanto, quem interage so os geradores de diversas realidades
que se podem considerar legtimas e necessariamente diferentes por serem
particulares.

As identidades sociais de algum se possibilitam na construo de


acordos ou, mais concretamente, na possibilidade de aceitar diferentes
realidades e validar distintas explicaes com respeito a tal pessoa.

O enfoque sistmico entende o ser humano e a sociedade como


sistemas, e as identidades como emergncias sistmicas. Dadas as
propriedades dos sistemas vivos (Velandia, 2003), pode-se concluir que os
enfoques contextual e situacional so complementares, inter-relacionados,
interafetados e interdependentes; e que, alm disso, na construo da
identidade, o encontro consigo mesmo exerce um papel fundamental, pois a
partir deste se constroem as representaes e se valida o contexto.

As identidades sexuais podem ser de gnero, de corpo, de sexo, de


orientao sexual e de expresses comportamentais sexuais.1 No caso dos
travestis e transexuais, soma-se a identidade da vestimenta e, nas que so
trabalhadoras sexuais, sua identidade como tais. Como afirma Peter Wade
(2002), as identidades podem entrar em conflito, cobram seu significado a partir
de diversas redes e de sua interao, e os valores que se atribuem a uma
identidade determinada incidem na maneira como se reclama ou se configura
esta identidade.

Os seres humanos, em especial os que vivem sexualidades no oficiais,


costumam ver-se obrigados a se definir em sua identidade a partir de seus
domnios explicativos, mas tambm se veem afetados em tais definies pela
presso externa exercida por representantes do poder, sejam estes
profissionais da sade ou representantes da autoridade legal ou ilegalmente
constituda e, inclusive, pelas organizaes que com elas/eles trabalham e
demais membros da comunidade. Nessas redes de intercmbio, determinados
valores mobilizam a construo da identidade ou a negam.

O reconhecimento social das diversidades sexuais no oficiais


usualmente se manifesta como agresso, excluso e separao social ou
familiar, e, por outra parte, no contato com outras mulheres no biolgicas,
membros de minorias sexuais e por pessoas que modificaram seu discurso em
direo a outro mais includente das diversidades, formas de
heterorreconhecimento que aumentam, por sua vez, seu prprio
autorreconhecimento. Esse reconhecer-se feito por meio dos relatos que
cada observador constri sobre si mesmo e sobre os demais.

Para Velandia (2004), no se tem uma identidade como algo construdo


e terminado, pois se est sendo e fazendo uma identidade de maneira
dinmica em relao consigo mesmo(a), com os/as demais e com a cultura, a
partir de como a pessoa experimenta a si mesma; e em relao com as
demais, explica tal situao e se emociona com ela.
Para esse autor, a mobilidade da identidade, sistemicamente falando,
faz referncia possibilidade que existe de que a identidade se modifique no
tempo, a partir das relaes sociais e por interinfluncia com o meio, a cultura e
a sociedade.

Velandia considera que se pode entender a identidade como a


emergncia de uma construo, nem sempre consciente, que afeta os
processos de socializao do sujeito. Para esse autor, a identidade emerge da
vida cotidiana, mais especificamente da socializao que prov s pessoas os
referentes do dever ser da identidade. Esses referentes esto baseados na
cultura, so prprios de uma sociedade e tempo determinados, e esto
afetados pelos processos de inter-relao e interdependncia do indivduo.

A situao e o entorno em que as pessoas se inter-relacionam tm uma


srie de caractersticas que influem no tipo de construes identitrias que
produzem entre todas e cada uma. A sociedade e a cultura como sistemas tm
resistncia mudana. Suas redes elsticas, por um lado, possibilitam que os
seres que constituem o sistema faam mudanas em sua estrutura, em seu
querer ser; por outro, pressionam para que as pessoas tendam a regressar
estrutura original (dever ser). Na prtica, nos processos de socializao as
pessoas se veem obrigadas a se afastar de seu querer ser para se acomodar
estruturalmente ao sistema, assumindo um comportamento, um estar sendo
que se pode explicar como uma acomodao ao macrossistema.

O ser humano integral. Da deriva a importncia de reconhecer as


variaes que emergem de suas propriedades como sistema. A pessoa no
tem uma identidade, seno diversas identidades particulares, sociais e de
socializao em relao com seu sexo, seu corpo, seu gnero, sua orientao
sexual e suas expresses comportamentais sexuais.

A identidade sexual no fixa, e sim mvel, posto que, ao modificar o


significante e/ou o significado com relao ao corpo, ao sexo e/ou ao gnero,
igualmente a identidade se transforma. A mobilidade da identidade,
sistemicamente falando, faz referncia possibilidade que existe de que a
identidade se modifique no tempo, a partir das relaes sociais e por
interinfluncia, inter-relao e interdependncia com o meio, a cultura e a
sociedade.
Toda pessoa tem um processo de construo identitria com relao a
seu sexo, corpo, seu gnero e sua orientao sexual (Velandia, 2005). Quando
um beb nasce, os pais e a equipe de sade ou a parteira (a quem
chamaremos o outro) lhe atribuem um sexo e um gnero. Se tem um pnis, o
outro assume tal referncia como o significante e lhe confere um significado:
macho e masculino; se possui uma vulva, ento lhe atribui ser fmea e
feminina. A esse processo de atribuio a partir de um significante
denominaremos dar um significado.

Com os desenvolvimentos sociais e culturais e as relaes


interpessoais, a pessoa se constri homem ou mulher, mas nem sempre
assim. Alguns bebs, ao nascer, apresentam certas alteraes nos genitais
externos e internos, em sua morfologia corporal, que aos olhos da sociedade
lhes outorga um nvel de ambiguidade no significante (intersexualidade) que
dificulta aos olhos do observador (o outro) dar um significado e, em
consequncia, a atribuio de um sexo; porque entende que alguns
componentes do sexo biolgico no concordam com o que conhece como
especialista. Espera-se que a um sexo designado corresponda o gnero
respectivo, e, em consequncia, ao fazer uma atribuio de um sexo, assume-
se um gnero por atribuio.

As pessoas comeam sua construo identitria sendo bebs, aos


quais outro lhes d um significado; ao que cada um/a (pai, me e a
pessoa mesma, ao estar em condies de faz-lo) d seu consentimento ou
no, aceita-o ou no e lhe prov seu prprio e particular significado. As
pessoas podem transformar o significado que do a seus significantes
particulares com o passar do tempo, porm, alm disso, tm a possibilidade de
transformar os mesmos significantes; mesmo quando nem sempre assim, os
clssicos critrios biolgicos, que so amide arbitrrios e insuficientes, e o
estigma patriarcal de gnero, se entrecruzam e determinam intervenes
cirrgicas prematuras e apressadas que no respeitam a relao mais
essencial que cada ser humano tem com seu prprio corpo, com sua prpria
identidade de gnero e sua orientao sexual.
3.5 Identidade sexual

Define-se como o sentimento de pertencimento a um sexo. No se deve


confundir a identidade sexual (percepo de si mesmo como homem, mulher
ou intersexual), com a identidade de orientao sexual. Algumas teorias
apontam que a identidade sexual inata e permanente, embora a maioria dos
estudos e teorias mais recentes indique a influncia de distintos fatores, tais
como: a herana gentica (pesquisada por Simon Le Vay, entre outros), as
experincias durante a infncia e adolescncia, os processos relacionais, a
cultura e a vivncia do corpo, o sexo e o gnero.

3.5.1 Identidade de gnero


O gnero uma noo, uma construo social e cultural sobre o que
deve ser e como uma pessoa deve se comportar, mas o gnero ,
sobretudo, uma construo particular baseada em uma construo cultural
aprendida socialmente e ensinada ao indivduo em funo de significados que
do a seu gnero. A partir de seu gnero, a pessoa vivencia um papel de
gnero, entendido como uma maneira de agir que corresponde a um conjunto
de condutas, atitudes, prticas, comportamentos e valores que a sociedade
estabelece como apropriados e correspondentes a cada gnero e que
transmite e espera que o indivduo adote e torne prprios. Geralmente, espera-
se que esse papel acompanhe o corpo que corresponde a tal gnero; ou seja,
por exemplo, a um corpo de macho corresponderia um papel masculino.

Trnsito identitrio de gnero


Algumas pessoas podem experimentar uma situao que em psiquiatria
se denomina disforia de gnero (CIE-10, 1992) e que aqui denominamos
Trnsito identitrio de gnero. Nelas seu papel, seu agir, a performance do
gnero no est em consonncia com seu corpo: assumem uma performance
feminina apesar de que seu corpo ou foi designado masculino, ou uma
performance masculina mesmo quando seu corpo ou tenha sido designado
de fmea. Nesse caso, podemos dizer que a pessoa abandonou seu gnero
por atribuio e assumiu um gnero por opo.
Nem todas as pessoas assumem e vivenciam um papel de gnero
diferente de seu gnero por atribuio. Na Colmbia, denomina-se
transgeneristas a quem assume um gnero por opo e, no resto do
mundo, transgneros. As pessoas transgneros acompanham o papel de
gnero optado com os acessrios, vestimentas e maquiagens (quando isso se
considera culturalmente necessrio) prprios do gnero para o qual
transitaram. Podem se apresentar, ento, pessoas que vivenciam um
trnsito identitrio da masculinidade feminilidade (Velandia, 2006) e
outras que experimentam um trnsito identitrio da feminilidade
masculinidade.

Denominam-se travestis aos homens biolgicos que assumem por


momentos ou permanentemente os acessrios, vestimentas e maquiagens
prprios do gnero feminino, vivenciam-no como uma expreso
comportamental sexual que lhes d prazer, experimentam-no como parte de
sua identidade sexual, porm, no assumem o gnero feminino como sua
opo. Costuma-se crer que todos/as os/as travestis so homossexuais, mas o
nmero de travestis heterossexuais proporcionalmente maior. Deve-se dizer
a travesti se a pessoa que vivencia esta expresso comportamental sexual
assume uma identidade feminina e o travesti se a pessoa assume uma
identidade de gnero masculina.

Sexologicamente falando, no h um nome para denominar as mulheres


que assumem os acessrios e vestimentas masculinos; isso se deve a que o
poder da masculinidade tal, que se considera social e culturalmente aceitvel
que toda mulher aspire e assuma certos elementos representativos da imagem
de quem ostenta o poder: o macho, masculino, machista e falocrtico.
Entretanto, mesmo que nos manuais de sexologia no se utilize isso, em
alguns pases, como Espanha, alguns sexlogos e organizaes utilizam o
termo travesti tambm para as mulheres.

No travesti a pessoa transgnero que transitou identitariamente da


masculinidade feminilidade (ou da feminilidade masculinidade) porque as
prendas e acessrios utilizados so prprios do gnero optado. Nem todo/a
travesti transgnero.
3.6 Transexualidade

Uma mulher transexual aquela pessoa que pertence psiquicamente


ao gnero feminino, que seu gnero optado, apesar de haver nascido com
anatomia de macho.

Um homem transexual aquela pessoa que pertence psiquicamente


ao gnero masculino, que seu gnero optado, apesar de haver nascido com
anatomia de fmea.

Uma pessoa transexual no deseja as caractersticas do sexo com o


qual nasceu, e sim lhe apetece um corpo que esteja de acordo com seu gnero
optado. Se transexual, provvel que a pessoa aproxime seu corpo
cirurgicamente e/ou com aplicao de hormnios ao corpo desejado, ou
apenas o faa com truques de maquiagem, enchimentos, acessrios,
implementos e/ou vestimentas.

Na transexualidade, a orientao sexual pode ser igual populao


no transexual heterossexual, homossexual, lsbica, bissexual ou assexual.
Existem todas as combinaes possveis quanto ao desejo, atrao ertica,
afetividade e genitalidade e, por isso, factvel a combinao dupla de
transexualidade e lesbianidade para as mulheres no biolgicas.

3.7 Orientao sexual

A orientao sexual expressa a atrao emocional, intelectual, fsica e


sexual que uma pessoa sente por outra em relao ao gnero e ao sexo do par
envolvido na atividade sexual. A orientao sexual se expressa no erotismo, na
afetividade, na genitalidade ou na forma de comportamentos, pensamentos,
fantasias e/ou desejos sexuais, ou em uma combinao de todas as anteriores.

3.7.1 Identidade de orientao sexual

A identidade de orientao sexual se refere conscincia da vivncia


desta. Nem todas as pessoas possuem tal conscincia identitria e por isso
que, em certas estratgias preventivas da AIDS e das doenas sexualmente
transmissveis (DST), utiliza-se o conceito de HSH (Homens que fazem sexo
com homens), para se referir a homens que tm uma identidade de orientao
sexual heterossexual, mas uma vivncia bigenital.

3.7.2 Homossexualidades

O termo homossexual foi empregado pela primeira vez em 1869, por


Karl-Maria Kertbeny19 em um panfleto annimo que apoiava a revogao das
leis contra a sodomia na Prssia, mas foi o livro Psychopathia Sexualis, de
Richard Freiherr von Krafft-Ebing, que popularizou o conceito em 1886.

A despatologizao e despenalizao da homossexualidade abrem o


caminho para a despatologizao das demais orientaes sexuais, visto que
quase em nenhuma lei se penaliza a lesbianidade ou a bissexualidade.
Favorece, igualmente, o avano na direo da despatologizao da
transexualidade. A ILGA Associao Internacional de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Trans e Intersexo em seu informe Homofobia de Estado, em maio
de 2011, informa que no se registram novas adies no grupo infame dos 76
pases (incluindo os 5 que tm a pena de morte) que penalizam a
homossexualidade e que, tampouco, foram registradas "diminuies". Em
Malawi, o Presidente Bing Wa Mutharika, inclusive, considerou necessrio
confirmar sua postura diante dos casais do mesmo sexo, fazendo que o Cdigo
Penal criminalize tambm as "prticas indecentes entre as mulheres."20

A Associao Americana de Psiquiatria (APA), de maneira unnime,


votou pela retirada da homossexualidade, como transtorno, da seo Desvios
sexuais, da segunda edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais (o DSM-II) em 1973. Essa deciso se confirmou em 1974
e foi substituda pela categoria "perturbaes na orientao sexual"; no DSM-
III, foi trocada pelo termo homossexualidade egodistnica; eliminou-se na
reviso desta mesma edio (DSM-III-R) em 1986. A APA considera que as
tentativas de modificao da orientao sexual homoertica no so
procedimentos profissionalmente ticos.
Em 17 de maio de 1990, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
excluiu a homossexualidade da Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e outros Problemas de Sade.

No Brasil, a homossexualidade foi retirada da relao de doenas pelo


Conselho Federal de Medicina em 1985 e o Conselho Federal de Psicologia,
por sua parte, determinou, em 1999, que nenhum profissional pode exercer
ao que favorea a patologizao de comportamentos ou prticas
homoerticas.21

Contudo, nem sempre a despatologizao da homossexualidade de


ordem psiquitrica ou psicolgica; na Colmbia (Velandia, 1999), o processo na
busca da aceitao e da tolerncia dos homossexuais tem um primeiro e
substancial avano com a reforma do Cdigo Penal vigente desde 1936 (no
qual a homossexualidade deixa de ser delito para ser considerada como uma
"doena"). Em 1982, com a reforma do Cdigo Penal de 1936, foram
despenalizadas as atividades homossexuais entre maiores de 14 anos
(desapareceram os Arts. 323 e 329 que as condenavam).

Velandia (2007)22 evidencia a necessidade de redefinir as orientaes


sexuais, partindo do reconhecimento dos trnsitos identitrios de gnero e
corpo e envolvendo-os em sua definio, assim que prope as definies de
orientaes sexuais que se apresentam a seguir.

Define-se a orientao sexual homossexual como a de um homem


(biolgico, optado ou transformado) que orienta seus desejos, afetos,
genitalidade e eroticidade a outro(s) homem(s) biolgicos, optados ou
transformados e conscincia particular que faz de tal identidade. Cada
pessoa vivencia suas relaes de uma maneira nica e particular, portanto, no
se pode afirmar que haja uma homossexualidade, e sim que h tantas
homossexualidades como homens que se identificam homossexuais.

3.7.3 Heterossexualidades
Define-se a orientao sexual heterossexual como a de uma pessoa
(biolgica, optada ou transformada) que orienta seus desejos, afetos,
genitalidade e eroticidade unicamente para outra do outro sexo, seja este
biolgico, optado ou transformado e conscincia particular que faz de tal
identidade. Cada pessoa vivencia suas relaes de uma maneira nica e
particular, portanto, no se pode afirmar que haja uma heterossexualidade, e
sim que h tantas heterossexualidades como pessoas que se identificam
heterossexuais.

3.7.4 Bissexualidades

A orientao sexual bissexual a de um homem ou uma mulher


(biolgico/a, optado/a ou transformado/a) que orienta seus desejos, afetos,
genitalidade e eroticidade para outros homens e mulheres biolgicos/as,
optados/as ou transformados/as, e tambm conscincia particular que faz de
tal identidade. Cada pessoa vivencia suas relaes de uma maneira nica e
particular, portanto, no se pode afirmar que haja uma bissexualidade, e sim
que h tantas bissexualidades como homens e mulheres que se identificam
bissexuais.

3.7.5 Lesbianidades

Denomina-se orientao sexual lesbiana ou lsbica de uma mulher


(biolgica, optada ou transformada) que orienta seus desejos, afetos,
genitalidade e eroticidade para outra mulher biolgica, optada ou transformada
e conscincia particular que faz de tal identidade. Cada mulher vivencia suas
relaes de uma maneira nica e particular, portanto, no se pode afirmar que
haja uma lesbianidade, e sim que h tantas lesbianidades como pessoas que
se identificam lsbicas.

3.7.6 Homens que fazem sexo com outros homens


Identificados com a sigla HSH, esta se utiliza para se referir a homens
que, sendo bidesejantes, bierticos, bigenitais e/ou, inclusive, biafetivos, tm
uma identidade de orientao sexual heterossexual, mesmo quando tm
relaes genitais com outros homens.

Pode-se afirmar, ento, que alguns homens possuem uma identidade de


orientao sexual no coincidente com a vivncia de seu desejo, erotismo,
afetividade ou genitalidade. Nesse sentido, possvel ser, por exemplo, um
homem bigenital, heteroafetivo, heteroertico e bidesejante e ter uma
identidade heterossexual.

3.7.7 Mulheres que fazem sexo com outras mulheres

Mesmo quando deveriam ser identificadas como mulheres que fazem


sexo com mulheres e com a sigla MHM, a misoginia e o sexismo imperantes
em nossa cultura desconhece as sexualidades femininas e, por esta razo,
pouco se reconhece ou se utiliza este conceito para se referir a mulheres que,
sendo bidesejantes, bierticas, bigenitais e/ou, inclusive, biafetivas, tm uma
identidade de orientao sexual heterossexual, ainda que tenham relaes
genitais com outras mulheres.

Pode-se afirmar, ento, que algumas mulheres possuem uma identidade


de orientao sexual no coincidente com a vivncia de seu desejo, erotismo,
afetividade ou genitalidade. Nesse sentido, elas podem ser, por exemplo,
bigenitais, heteroafetivas, heteroerticas e bidesejantes e ter uma identidade
heterossexual.

3.8 Trabalho sexual

Segundo a vigsima segunda edio do Dicionrio da Lngua Espanhola


DEL, a palavra prostituio se origina no latim prostituto, -nis. um
substantivo feminino que faz referncia ao e efeito de prostituir ou
atividade qual se dedica quem mantm relaes sexuais com outras
pessoas, em troca de dinheiro.
O Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa (DPLP) define
prostituio como atividade de quem obtm lucro atravs da oferta de
servios sexuais. Esse dicionrio, igualmente, o analisa como um substantivo
feminino.

Durante sculos se chamou "prostituio" prtica das mulheres, de


intercambiar relaes sexuais por dinheiro como forma bsica de sustento.
Definio que a que atualmente apresenta o DEL. evidente que esse
dicionrio revela uma posio sexista e machista ao assumir a atividade como
exclusiva das mulheres, esquecendo que cada vez maior o nmero de
homens que a realizam.

A prostituio to somente uma das formas pelas quais homens e


mulheres, meninos, meninas, adolescentes e adultos so explorados
sexualmente, em tal sentido o termo no abarca todas as modalidades e faz-se
necessrio definir conceitos mais includentes e menos pejorativos como
representao particular e social.

H alguns anos criou-se o termo "trabalhadores sexuais", que buscava


proporcionar certo status a este ofcio e para que aquelas(es) a quem
denominaram despectivamente "as(os) prostitudas(os)" pudessem ter acesso
aos direitos e prerrogativas das demais trabalhadoras(es), para eliminar toda
conotao pejorativa e, em especial, para ampliar o mbito de domnio das
possibilidades de anlise das violncias sexuais.

Informa Velandia (2009)23 que, na Segunda Conferncia Pan-americana


de AIDS, realizada em Santo Domingo, Repblica Dominicana, em dezembro
de 1989, durante o painel "Como alcanar os indivduos", um grupo de
profissionais recomendou a utilizao, nos diferentes pases participantes do
evento, do termo trabalho sexual, para se referir de uma maneira no
pejorativa s pessoas vinculadas prostituio, quando se fala desta forma de
produo especfica e de quem a exerce, e evitar, assim, que surjam em quem
pesquisa, escreve e l a respeito, juzos de carter moral que afetem a
interpretao da informao.

O trabalho sexual uma atividade produtiva, em condies


equiparveis s de outras formas de produo. Entretanto, nesse caso, a
pessoa considerada como o objeto mercadoria. O que se vende no
somente um contato fsico-genital, mas tambm, neste intercmbio,
compromete-se a identidade particular e psicossocial de quem faz parte da
negociao e sua integridade emocional e corporal.

Nessa forma de intercmbio econmico, a oferta e a demanda giram em


torno do corpo: suas possibilidades para o exerccio genital, o qual pode estar
ou no acompanhado de intercmbios erticos e simulaes afetivas; para ser
exibido como objeto sexual como, por exemplo, na pornografia; ou a
possibilidade de ser transportado(a) consciente ou inconscientemente a outro
lugar para atividades sexuais comerciais (turismo sexual). Um ato se refere a
um encontro e, segundo a negociao, pode-se contratar um ou mais atos e,
em cada ato, uma ou mais prticas. As prticas tm a ver com os gostos,
pedidos e exigncias do cliente, como jogos erticos, posies nas relaes
genitais, relaes no genitais, como massagens erticas, exibicionismo,
prticas voyeuristas, etc.

Cabe esclarecer que o trabalho sexual no inclui a possibilidade de que


a pessoa seja tratada com fins sexuais, j que esta modalidade outra forma
de explorao.

Historicamente, o trabalho sexual se abriga nos lugares onde se


apresenta desenvolvimento econmico e social. Expande-se em relao direta
com o crescimento da populao, o desenvolvimento das vias de comunicao
e de outras atividades que indicam mobilizao da populao, como a
industrializao da agricultura, a criao de meios massivos de comunicao e
a abertura de novas formas de produo e emprego.

Existem outros fenmenos que se relacionam com o aumento do


trabalho sexual, como as colonizaes rpidas, as bonanas de produtos
agrcolas e mineiros, a proliferao de cultivos ilcitos e a difuso do consumo
de substncias psicoativas.

Alguns compradores dos servios homens ou mulheres de quem


trabalha sexualmente se tornam visitantes assduos(as) ou "permanentes" e
no necessariamente tm contatos genitais com os(as) trabalhadores(as)
sexuais. A essncia do trabalho sexual est igualmente na venda de um
espao de tempo de quem oferta o servio. Isso quer dizer que o/a
comprador(a) pode fazer uso de seu "direito" de ter um contato genital pelo
dinheiro que paga ou optar por no t-lo e, em todo caso, est obrigado a
cancelar o acordado. Por isso se diz, coloquialmente, que muitas vezes os(as)
compradores vo "terapia", para conversar e no necessariamente tm
contatos de tipo ertico ou genital.

Quanto ao pagamento ou estipndio, no trabalho sexual, a


contraprestao pode ser em dinheiro, em espcie, e inclusive de outro tipo,
como droga ou diferentes prebendas que, em ltima instncia, so
consideradas benficas por quem presta o servio.

Considera-se trabalhador(a) sexual pessoa, homem ou mulher, maior


de idade, que de uma forma mais ou menos permanente oferta sua expresso
genital, e suas habilidades erticas ou de simulao afetiva a outras pessoas
de igual ou diferente sexo, em troca de uma recompensa.

Essa definio de trabalhador(a) sexual supe que quem recebe a


proposta e a aceita tem plena conscincia do tipo de negociao que est
realizando. A pessoa se encontra conforme com essa modalidade de produo
e no est interessada em modific-la, ou seja, possui uma identidade de
ofcio.

A atividade do mercado sexual (compra e venda de servios) se


apresenta em todas as classes sociais, mesmo quando as mulheres e os
homens que se situam na classe social denominada classe alta e as pessoas
que so seus compradores(as) so muito mais reservados(as) que nos outros
setores de classe.

O(a) trabalhador(a) sexual tem com seu trabalho mais ou menos a


mesma relao que qualquer outro(a) trabalhador(a) tem com seu ofcio. Em
termos gerais, seu trabalho lhes agrada, avaliam como justo o pagamento e o
consideram uma boa alternativa econmica de subsistncia. Ao contrrio do
que pensam alguns membros de programas de reabilitao, o(a) trabalhador(a)
sexual no considera que necessite de ajuda, que deva mudar sua forma de
produo ou que esteja fazendo algo ruim, j que o trabalho sexual entre
adultos, exercido de forma autnoma e independente, no ilegal na
Colmbia.

A denominao "trabalhador sexual" ou "trabalhadora sexual", embora


seja menos pejorativa que "prostituta" ou "prostituto", adquiriu uma conotao
social negativa e, em todo caso, na prtica situa quem exerce este ofcio em
um escalo inferior aos(s) demais trabalhadores(as) dentro da escala social,
produtiva e laboral; todavia, o termo costuma se associar, unicamente,
prostituio e no a outras possibilidades do trabalho sexual, como a
pornografia e o turismo sexual.

3.8.1 Trabalhador(a) sexual

Em 2000, Velandia24 props definir trabalhador/a sexual como um


homem ou uma mulher maior de idade que, no exerccio de sua atividade
laboral, de forma mais ou menos permanente e de maneira consciente oferta
sua genitalidade ou suas habilidades erticas a outras pessoas de igual ou de
diferente sexo, em troca de uma recompensa econmica ou em prebendas,
buscando com isso satisfazer suas necessidades bsicas e/ou as de sua
famlia, diante da impossibilidade de obter um emprego. Essas pessoas nem
sempre tm identidade de ofcio (tm uma relao com seu ofcio que no
difere da de qualquer outro trabalhador, ou seja, nem sempre lhes agrada o
que fazem, avaliam como justo o pagamento que recebem em troca ou o
consideram como uma alternativa aceitvel ou adequada de subsistncia).

necessrio partir da considerao de que o exerccio do trabalho


sexual implica mulher trabalhadora sexual, ou ao homem em circunstncias
similares, relacionar-se com os usurios de seus servios, em uma relao
comercial em que ela se assume como mercadoria, mas que, por sua vez, a
fonte de renda com a qual pretende alcanar um nvel de vida apropriado e em
uma atividade laboral em que o tipo de servio que se presta, muitas vezes,
constitui-se em obstculo para a manuteno de sua sade.

Uma distino importante para o uso da definio de trabalho sexual


que no se deve fazer referncia indiscriminada a trabalho como sinnimo de
ofcio, e sim referir-se exclusivamente a trabalho e no a ofcio, j que se
considera que um ofcio uma atividade produtiva, que se exerce para obter
uma remunerao e cujo exerccio produz desfrute na pessoa que a executa,
na medida em que sente e assume que tal atividade laboral est orientada por
seus princpios e de acordo com seu projeto de vida. O trabalho, ao contrrio,
uma atividade que no considerada gratificante pelo/pela trabalhador(a), j
que seu exerccio no incorpora as caractersticas assinaladas anteriormente
como prprias da definio de atividade. Ser usado o conceito de trabalho
mesmo quando para algumas mulheres sua atividade laboral seja um ofcio.

Existem algumas diferenas sociolgicas dentro do amplo grupo de


mulheres que se denominam trabalhadoras sexuais; assim mesmo existem
diferenas no uso que se d categoria trabalhadora sexual, j que, se a
pessoa menor de idade, no se considera trabalhadora sexual, e sim menor
em explorao sexual comercial.

3.8.2 Explorao sexual comercial

Como se abusa da situao de indefensabilidade, da carncia de


oportunidades e da dificuldade para optar livre e autonomamente que tm os
meninos, meninas e adolescentes, determinante definir quando h
explorao, abuso ou violncia sexual. Para conseguir uma compreenso a
esse respeito, Velandia (2005/2009) prope analisar uma srie de conceitos:

Violncia, no DLE, aplicar meios violentos a coisas ou pessoas para


vencer sua resistncia, sua repugnncia para fazer algo. No DPLP, violncia
constrangimento exercido sobre alguma pessoa para obrig-la a fazer um ato
qualquer.

Quando se fala de violncia sexual, entende-se que uma situao em


que h um atentado integridade e dignidade humana, no qual esto
presentes relaes de poder desequilibradas entre um(a) agressor(a)
vulnerador(a) e uma vtima, neste caso, um menino, menina ou adolescente.
O(a) agressor(a)-vulnerador(a) no necessariamente uma pessoa
considerada legalmente maior de idade, tambm pode ser outra menina,
menino ou adolescente.
Toda violncia sexual uma vulnerao dos direitos das meninas,
meninos e adolescentes, em que se atenta contra a dignidade ao tratar estes e
aquelas como objetos sexuais, mercadorias, coisas e no como pessoas.

No interior da violncia sexual de meninos, meninas ou adolescentes,


apresenta-se tanto o abuso sexual como a explorao sexual. 25

O abuso sexual qualquer conduta de um adulto ou outro(a) menino,


menina ou adolescente para com uma pessoa cuja idade menor, com a
inteno de estimular sexualmente a pessoa agressora-vulneradora. Esse
abuso pode ser tanto com contato fsico (masturbao, tocamento ou
esfregao do corpo ou, especificamente, dos genitais, beijos, sexo oral,
penetrao vaginal ou anal) como sem ele (fustigao, assdio verbal, exibio
dos genitais por parte da pessoa adulta, mostrar imagens de vdeo, fotografias
ou revistas sexualmente explcitas).

O abuso nem sempre implica violncia fsica, em algumas ocasies


os(as) vulneradores(as) se aproveitam dos vnculos afetivos e emocionais para
exercer formas sutis de presso, como a chantagem, a ameaa, o suborno ou
a manipulao; em outras ocasies, aproveita-se a relao de autoridade e
confiana para ter acesso ao corpo ou a partes dele na pessoa vulnerada.

O conceito explorao, segundo o DLE, se entende como ao e


efeito de explorar. Nesse mesmo dicionrio, explorar faz referncia a utilizar
em proveito prprio, em geral de um modo abusivo, as qualidades ou
sentimentos de uma pessoa, de um acontecimento ou de uma circunstncia
qualquer, tal explorao pode estar relacionada com a sexualidade. O DPLP
define explorao como o abuso da boa-f, da situao precria, da
ignorncia (de algum, para auferir interesses) e tambm como a tentativa de
tirar proveito ou utilidade de alguma coisa (a boa ou m parte).

No caso dos meninos, meninas e adolescentes, a explorao sexual ,


alm disso, uma forma de violncia e maus-tratos.26

Com respeito ideia de que a explorao sexual pode chegar a ser


comercial, considera a Fundao Renascer, com sede na Colmbia, que se
diz comercial porque implica, em todos os casos, uma transao de carter
econmico; se estabelece um intercmbio entre uma pessoa adulta (cliente-
abusador) e o menino(a) ou uma terceira ou terceiras pessoas que, direta ou
indiretamente, lucram ou se beneficiam de tal transao; aqui prima o interesse
comercial, a busca de ganhos, a converso do menino(a) em uma mercadoria,
em um objeto com valor de troca.

O DEL define, em uma das acepes da palavra comrcio, como a


comunicao e trato secreto, na maioria das vezes ilcito, entre duas pessoas
de sexo diferente. Para o comrcio, em portugus, se define como compra,
troca ou venda de mercadorias, produtos, valores, etc. Como se observa em
portugus, a palavra comrcio no tem a mesma conotao em espanhol.

evidente que, a partir do nosso conhecimento e experincia, o


comrcio sexual no s se realiza entre pessoas de sexo diferente, como
tambm ocorre entre pessoas do mesmo sexo. No dicionrio citado,
igualmente, pode-se entender comrcio como a negociao que se faz
comprando e vendendo ou permutando gneros ou mercadorias.

Unindo as duas acepes, neste caso, a mercadoria se relaciona com a


sexualidade das pessoas envolvidas na negociao.

Partindo-se de que a definio no DEL de mercadoria coisa mvel


que se faz objeto de trato ou venda; em portugus mercadoria, segundo o
DPLP aquilo que objeto de compra e venda, como tambm aquilo que se
comprou e que se expe venda; podemos concluir que a sexualidade
assumida como coisa que se faz objeto de trfico. Em tal sentido, como
veremos mais adiante ao falar da sexualidade como uma condio prpria do
ser humano que te faz humano, a coisa mercadejada a pessoa mesma. Ou
seja, a pessoa assumida como mercadoria.

Pode-se, ademais, concluir a partir do anterior que existe um mercado


sexual, j que, como afirma o DLE, mercado o estado e evoluo da oferta
e da demanda em um setor econmico dado, no DPLP estado da oferta e
da procura, pelo que fica claro que em torno do sexo se desenvolveu desde
tempos imemoriais um mercado, e, portanto, existe outra das caractersticas
que faz o mercado, isto , que exista um conjunto de consumidores capazes
de comprar um produto ou servio ou de quem compra para gastar em uso
prprio.
Trata-se de um fenmeno em que a pessoa adulta visualiza a pessoa
legalmente considerada menor de idade como um objeto ou produto
comercivel (suscetvel de ser comprado ou vendido) para a satisfao de seus
prprios desejos e fantasias.27 Em todos os casos, existe uma relao de
poder, de subordinao e de abuso, j que meninas, meninos e adolescentes
no tm a maturidade necessria para decidir sobre seu corpo e sexualidade.
H algum que explora e algum que explorado.28

A explorao sexual comercial dos meninos, meninas e adolescentes


uma atividade lucrativa e ilcita, que obedece a um conjunto de prticas sociais
prprias de uma cultura de exerccio abusivo do poder e da violncia diante de
quem, por sua condio histrica de subordinao, ou por causa de suas
circunstncias de vida, costumam ser mais fracos e vulnerveis.

Compreendemos que o cliente , neste caso, um vulnerador, dado


que violenta o menino, a menina ou adolescente, posto que estes(as) se veem
obrigados(as) a vencer sua repugnncia para fazer algo, que como o DEL
define o termo violentar, em portugus , segundo o DPLP fazer alguma
coisa ou consenti-la contra vontade; constranger, e constranger se define
como: tolher o meio de ao; coagir; forar; obrigar pela fora, violar.

No DLE, a palavra vtima compreendida como a pessoa que se


expe ou se oferece a um grave risco em obsquio de outra e tambm como
pessoa que padece dano por culpa alheia ou por causa fortuita. Em portugus
pessoa que sacrificada aos interesses de outrem ou pessoa que sofre
pela tirania ou injustia de algum, do que se conclui que os meninos,
meninas e adolescentes explorados(as) sexualmente so vtimas, j que ao
vencer sua repugnncia para fazer aquilo que no desejam fazer, assim
parece, se expem a padecer um dano por culpa alheia, isto , se sacrificam
pelos interesses de outro.

Se a atividade ou mercado ao qual fazemos referncia o da


sexualidade, se a mercadoria a pessoa sexuada que a realiza e se tal
atividade de mercado comercial, ento, pode-se afirmar que nas transaes
pertinentes h algum que o(a) comprador(a) e outro(a) algum que o
objeto comprado. Recordemos que comprar, segundo o DEL e o DPLP,
Obter algo com dinheiro. Quem obtm esse algo quem, por sua vez, utiliza
esse algum que a mercadoria, neste caso o cliente, j que cliente, no
citado dicionrio, se refere a uma pessoa que utiliza os servios a respeito do
que exerce uma atividade, profisso ou ofcio.

As meninas, meninos e adolescentes vtimas da explorao sexual


sofrem um forte repdio social, so estigmatizados e sofrem danos
psicolgicos e emocionais, muitas vezes irreversveis. Tm nveis de
autoestima muito baixos e vivem um desencontro com seu prprio corpo, pois
foram tratados como objeto sexual, mercadoria e bem de intercmbio.

Nem sempre o(a) cliente-explorador(a)-algoz paga diretamente o servio


a quem o presta, ele pode pag-lo a quem faz as vezes de intermedirio(a),
seja um/a proxeneta ou um(a) familiar prximo(a) ao menino, menina ou
adolescente explorado(a) sexualmente de maneira comercial. Embora se
possam assinalar proxenetas e clientes como o elo primrio dessa complexa
cadeia, diversas pesquisas realizadas em diferentes pases do mundo,
incluindo a Colmbia, concluem que se trata de uma atividade desenvolvida
sob amparo de redes ou organizaes delituosas altamente especializadas e
com suportes tecnolgicos de ponta, nas quais participam diversos atores.

Intermedirios(as), recrutadores (includa a famlia), taxistas e


proprietrios de hotis, so apenas parte da vasta gama de pessoas envolvidas
nas diversas transaes ilcitas subjacentes, tais como o suborno, a falsificao
de documentos, imigraes ilegais, para mencionar somente algumas29.

Acerca das causas pelas quais as pessoas, menino, menina e


adolescente se veem envolvidos nessa atividade, devemos assinalar que so
variadas e complexas.

Vo desde a desintegrao familiar e a violncia intrafamiliar, assim como a


urgente situao econmica e de desvantagem social em que se encontram
diante da miragem de uma vida melhor, oferecida pelos proxenetas at o
desgaste ou distorso de valores, em que aqueles mais sublimes sucumbiram
em face do materialismo e do bombardeio incessante de comerciais,
transmitidos nos meios de comunicao coletiva, que convidam ao consumo
desmedido. A todo o anterior devemos agregar arraigados padres culturais e
atitudes histricas, prprios de uma sociedade de estrutura patriarcal, que situa
a infncia e a mulher em um nvel de inferioridade com relao ao homem
adulto, que v naquelas pessoas um objeto de sua possesso30.

As condies de misria ou pobreza, por si s, resultam insuficientes ao


explicar as causas. Est demonstrado que nem todas as vtimas de explorao
sexual provm de famlias pobres. Podem-se tratar, tambm, de meninos,
meninas e adolescentes que, por diversos motivos, fogem de seus lares de
classe mdia e que veem na prostituio o nico meio para poder sobreviver
por sua conta, ou, simplesmente, para poder adquirir mais bens de consumo.

O que realmente importante compreender o fenmeno dentro do


contexto social em que se desenvolve para, assim, orientar as aes
requeridas na direo correta e evitar cair na tentao como comumente
acontece de envolver preconceitos na tomada de decises, e julgar a pessoa
menor como quem busca solues fceis para sua realidade.

preciso ter conscincia de que, sem importar as causas que


motivaram ou obrigaram um menino, menina ou adolescente a ser partcipe
nesse vergonhoso negcio, que lesiona e degrada seu corpo, capacidades e
autoestima, este, longe de ser um cmplice, vtima de pessoas
inescrupulosas, que se aproveitam de sua circunstncia, vulnerabilidade e
necessidades.

Falar de explorao sexual comercial referir-se a uma situao que


se apropria de maneira violenta da vida das meninas, meninos e adolescentes,
alterando seu desenvolvimento normal a partir do uso de seu corpo e do abuso
de sua situao de indefensabilidade. Longe de ser uma opo de vida, um
beco sem sada ao qual muitas meninas e meninos so vinculados por
proxenetas, clientes-exploradores, que se aproveitam de sua vulnerabilidade,
causada por uma infncia traumtica, caracterizada pela violncia em suas
famlias, pelo abuso sexual e pela insatisfao de suas necessidades mais
bsicas.

A explorao sexual comercial de meninas, meninos e adolescentes


ESCMMA constitui uma violao dos direitos humanos fundamentais e dos
direitos sexuais de meninas, meninos e adolescentes.
Uma vantagem de usar o termo explorao sexual comercial reside em
que no exclui a possibilidade de ser tratado(a), ou seja, recrutado(a) ou
levado(a) por terceiros com propsitos de explorao com fins sexuais.

A explorao sexual comercial de meninos, meninas e adolescentes no


conhece fronteiras nem classes; existe praticamente em todos os pases do
mundo e est presente em todos os estratos sociais e, ao contrrio do que
comumente se cr, tambm e principalmente se assenta e lana razes em
nvel nacional e local31.

No se trata de problemas exclusivos de pases em desenvolvimento ou


de grupos minoritrios, nem de atividades de trfico desigual em que os pases
mais pobres abastecem os mais ricos de um mercado livre de meninos e
meninas para sua utilizao e consumo, embora seja bem conhecido que se
estabelecem vnculos estreitos entre pases em desenvolvimento e pases
industrializados.

A explorao sexual comercial considerada pela OIT como uma das


piores formas de trabalho infantil, que responde a muitas causas, e sua
dinmica transcende o mbito de um contexto social particular, de uma classe
socioeconmica determinada ou de um grupo social especfico. No um
fenmeno novo nem local, nem exclusivo de um ou outro pas.32

3.9 LGTBIfobia

A LGTBIfobia o preconceito, estigma ou discriminao dirigidos s


pessoas em relao sua orientao sexual no heterossexual, seus trnsitos
identitrios de gnero e corpo ou sua identidade sexual quando esta no foi
definida como de macho ou fmea da espcie humana.

4. Direitos humanos so tambm direitos sexuais

Na essncia dos direitos sexuais est a definio de sade sexual, tal


como foi proposta pela Organizao Mundial da Sade em 1975: "Sade
sexual a integrao dos elementos somticos, emocionais, intelectuais e
sociais do ser sexual por meios que sejam positivamente enriquecedores e que
potencializem a personalidade, a comunicao e o amor (...) tal noo da
sade sexual supe a adoo de um critrio positivo a respeito da sexualidade
humana; a finalidade da assistncia prestada nesse setor deve ser o desfrute
intensificado da vida e das relaes pessoais e no meramente o
assessoramento e a assistncia relacionados com a procriao ou as doenas
de transmisso sexual (...) uma concepo que contemple a sexualidade como
uma capacidade inerente ao ser humano, que se expresa ao longo do ciclo
vital, respeitosa com as variantes sexuais existentes, repudiando qualquer
conduta sexual que venha imposta pela coao, seja fsica, legal, moral ou
psquica. (OMS, 1975).

Um modelo biomdico regulador tem prevalecido social, cultural e


politicamente no que diz respeito populao e sexualidade. Entretanto,
como demonstra Franoise Girard (2008), apesar das poderosas foras
biopolticas e religiosas fundamentalistas no interior das Naes Unidas, tem
sido possvel avanar em um discurso alternativo: aquele dos direitos sexuais
como direitos humanos.33 Esses avanos tm sido muito mais profundos,
consensados e promovidos pelas organizaes da sociedade civil.

As Naes Unidas tm sido a sede de uma luta aberta pela sexualidade,


ao menos desde a Declarao Universal dos Direitos Humanos em 1948 e de
outros tratados sobre direitos humanos, todos os quais tm a ver com o papel
da famlia, o tema do matrimnio e a igualdade entre sexos. De fato, conforme
Rubin, desde o comeo da dcada de 1990, foram intensificados os debates
seja para fazer valer certos direitos relativos sexualidade, ou para nomear
explicitamente aqueles aspectos que do origem discriminao.

Esses discursos se desenvolveram de forma simultnea em diferentes


pases e regies do mundo. Na Amrica Latina, os desenvolvimentos
conceituais sobre os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres, de algumas
feministas como a colombiana Mara Ladi Londoo34 e a mexicana Marta
Lamas35, foram a base para os trabalhos realizados sobre os direitos humanos
e sexuais das minorias sexuais includas as mulheres , por autores pioneiros
pertencentes s minorias sexuais, como Velandia (1992, 1996, 1998, 1999).
Em 1992, a Apoymonos Fundacin Colombiana de Apoyo en Sida,
Hepatitis e ITS publica uma srie de materiais informativos (cartazes, placas,
revistas, camisetas) nos quais, pela primeira vez e por iniciativa de Velandia
diretor da fundao impresso o slogan os direitos humanos tambm so
sexuais, os direitos sexuais tambm so humanos e so publicados contedos
a respeito no encarte do jornal El Espectador, em 1 de dezembro36. Em 1995, a
Universidade Javeriana de Bogot, Colmbia, realiza o Encontro sobre paz e
tolerncia: diversidade cultural/direitos humanos/diversidade religiosa, cujas
apresentaes so publicadas em 1996, pela revista Pastoral Xaveriana; uma
delas, com autoria de Velandia, denominou-se Tolerncia e minorias
sexuais.37 Em 1996, a Fundacin Manuel Cepeda Vargas realiza o Seminrio
Duelo, Memria e reparao, cujas memrias so publicadas como livro
conjuntamente com a Defensora del Pueblo, Colmbia. Nesse seminrio e
publicao, Velandia apresenta o documento Os direitos humanos tambm
so sexuais, os direitos sexuais tambm so humanos.38 No "Primeiro
Simpsio tica e Sexualidade", novembro de 1998, Medelln, organizado pela
Sociedad Colombiana de Sexologa e a Federacin Latinoamericana de
Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual FLASSES, as memrias de tal
evento foram publicadas na Revista Latinoamericana de Sexologa, edio
especial XX anos, produzida pela Sociedad Colombiana de Sexologa, volume
XIII, n. 1, 2 e 3, Colmbia, em 1999; vrias das apresentaes e artigos
versaram sobre os direitos humanos e sexuais, sendo esta a primeira
oportunidade em que estes temas foram postos em pblico em um frum
latino-americano.

Em 1993, a declarao de Viena e seu programa de ao reafirmaram


os princpios de universalidade e no discriminao e confirmaram que os
direitos humanos so indivisveis, interdependentes e inter-relacionados.

O tema da discriminao com base na orientao sexual foi posto em


considerao em um frum pblico mundial, pela primera vez, em um frum
das Naes Unidas, durante a Quarta Conferncia Mundial das Naes Unidas
sobre a Mulher, celebrada em Beijing, China (1995), pela Delegao da Sucia,
com vistas sua aprovao a partir do consenso entre os Estados; a objeo
apresentada pelas delegaes islmicas impossibilitou sua adoo. Em 8 de
setembro de 1995, durante a conferncia, um grupo de 35 mulheres sul-
africanas do Caucus Lsbico desdobraram uma imensa bandeira que dizia: Os
direitos lsbicos so direitos humanos.

No XXIII Congresso Mundial de Sexologia de Valncia, 1997, cujo lema


foi "Sexualidade e direitos humanos, promulgou-se a Declarao de Valncia
dos Direitos Sexuais.39

A Declaration of Sexual Rights foi aprovada pela Assembleia da


Associao Mundial de Sexologia (WAS) no XIV Congresso Mundial de
Sexologia (Hong Kong, 1999)40; esta declarao se constituiu em um dos
elementos base para a elaborao do novo documento sobre sade sexual por
um comit de especialistas da OMS (Antgua, Guatemala, maio 2000).

O debate sobre a no discriminao com base na orientao sexual foi


retomado de forma organizada durante o processo preparatrio41 para a
Conferncia Mundial contra o Racismo, a Discriminao Racial, a Xenofobia e
Formas Conexas de Intolerncia realizada em Durban, frica do Sul (2001);
contudo, no foi incorporada ao texto final da Declarao de Plano e Ao da
conferncia.

4.1 Quais so os direitos sexuais

Velandia (1999) props no "Primeiro Simpsio tica e Sexualidade",


novembro de 1998, Medelln, organizado pela Sociedad Colombiana de
Sexologa e a Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y
Educacin Sexual FLASSES42, uma srie de direitos humanos compreendidos
como direitos sexuais, para serem considerados no cdigo de tica dos
sexlogos e educadores sexuais latino-americanos, so eles:

A uma identidade particular como Homem ou como Mulher e como Ser


Sexuado e ao reconhecimento e aceitao social de tal identidade;

equidade de gneros;

Ao fortalecimento da autoestima, da autovalorizao e da autonomia para


tomar decises adequadas em torno da sexualidade;
Ao livre exerccio da orientao sexual;

A escolher as atividades sexuais segundo as preferncias particulares;

Ao exerccio responsvel da funo sexual em seu modo ertico e


reprodutivo (ou, mais corretamente, diversificado);

educao sexual positiva;

A espaos de comunicao familiar, laboral e social para tratar temas


pertinentes s sexualidades; e,

intimidade pessoal, integridade, vida privada e ao bom nome.

5. Princpios, vulnerabilidade e sade

Os Princpios de Yogyakarta (2006)43 so princpios sobre a aplicao


da legislao internacional de direitos humanos em relao com a orientao
sexual e a identidade de gnero. Esses princpios e recomendaes refletem a
aplicao da legislao internacional de direitos humanos s vidas e
experincias das pessoas de diversas orientaes sexuais e identidades de
gnero, e nada do que est disposto aqui se interpretar no sentido de que
restrinja ou, de alguma maneira, limite os direitos e liberdades fundamentais de
tais pessoas, reconhecidos nas leis ou normas internacionais, regionais ou
nacionais.

Em 2008, os 34 pases-membros da Organizao de Estados


Americanos aprovaram, de forma unnime, uma declarao em que se
estendia a proteo dos direitos humanos identidade de gnero e
orientao sexual.

Em 22 de maro de 2011, no Conselho de Direitos Humanos das


Naes Unidas (CDHNU), em Genebra, a Colmbia apresentou uma
declarao conjunta durante o debate geral (ponto 8 da ordem do dia
Acompanhamento e implementao da Declarao de Viena e do Programa de
Ao), na qual se fez um chamado aos Estados para pr fim violncia, s
sanes penais e aquelas violaes de direitos humanos relacionadas,
baseadas na orientao sexual e na identidade de gnero das pessoas e na
qual, alm disso, instou-se o Conselho de Direitos Humanos a atender estas
importantes questes de direitos humanos. A declarao foi entregue em nome
de um grupo de 85 Estados de todas as regies do mundo, o grupo mais
numeroso at a data para apoiar o tema da orientao sexual, da identidade de
gnero e dos direitos humanos. Essa declarao se fundamentou em uma
similar, entregue pela Noruega ante o Conselho de Direitos Humanos em 2006
(em nome de 54 Estados) e em outra declarao conjunta entregue pela
Argentina na Assembleia Geral, em 2008 (em nome de 66 Estados).44

A resoluo L9/rev1, apresentada pela frica do Sul junto com o Brasil e


outros 39 pases auspiciadores de todas as regies do mundo, foi aprovada por
32 votos a favor, 19 contra e 3 abstenes. Na 17. Sesso do Conselho de
Direitos Humanos das Naes Unidas (UNHRC) foi aprovada a Resoluo
sobre violaes dos direitos humanos por orientao sexual e identidade de
gnero, iniciada e dirigida pela frica do Sul com o apoio do Brasil, na qual se
pediu um estudo em mbito mundial sobre os fenmenos de violncia e
discriminao contra pessoas LGTBI, sob a direo do Alto Comissrio para
direitos Humanos da ONU. A moo convida, tambm, a finalizar o estudo com
um painel internacional sobre o tema, planejado para o 19. Conselho de
Direitos Humanos da ONU em maro de 2012, (Genebra, 17 de junho de
2011).45

Os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), do Brasil, de


universalidade, equidade e totalidade se orientam, tambm, no sentido de
reduzir as desigualdades e a violncia. O SUS teve seu nascimento na
Constituio Federal de 1988, no artigo 198. O SUS estabeleceu seus
princpios na Lei Orgnica de Sade, em 1990. Esses princpios so:
universalidade, integridade, equidade, participao da comunidade ou controle
social, descentralizao poltico-administrativa, hierarquizao e
regionalizao, e eficincia e eficcia.

De acordo com o segundo relatrio nacional do Estado brasileiro,


apresentado no mecanismo de reviso peridica universal do conselho de
direitos humanos das Naes Unidas 2012, a promoo dos direitos da
populao LGTBI est baseada na efetivao do Plano Nacional de Promoo
de Direitos de LGBT, envolvendo vrios rgos pblicos. O dilogo com o
movimento social foi ampliado por meio da realizao de duas Conferncias
Nacionais LGTBI (2008 e 2011) e reforado, tambm, pela criao do Conselho
Nacional de Combate Discriminao e Defesa dos Direitos LGBT, em 2010,
responsvel por monitorar a implementao das polticas pblicas. Avanos
importantes foram tambm a normatizao do uso do nome social por
servidores pblicos federais travestis e transexuais47; a extenso do benefcio,
nos planos de sade, para companheiros do mesmo sexo como dependentes;
e o reconhecimento da constitucionalidade da unio estvel para casais do
mesmo sexo pelo Supremo Tribunal Federal (STF).46

Entretanto, parece existir uma contradio entre a proposta anterior e o


que parece acontecer na realidade. Os pedidos de asilo poltico, feitos por
brasileiros gays que vivem no exterior, passaram de trs, em todo o ano de
2011, para 25, apenas nos trs primeiros meses deste ano de 2012. A
informao da ABGLT (Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e
Transexuais), que afirma ter remetido os casos Secretaria de Direitos
Humanos da Presidncia da Repblica.47

6. Delito ou legalidade

Os dados que se apresentam a seguir fazem parte do informe


Homofobia de Estado: um informe mundial sobre as leis que criminalizam a
atividade sexual com consentimento entre pessoas adultas do mesmo sexo,
produzido por Eddie Bruce-Jones e Lucas Paoli Itaborahy para a ILGA,
Associao Internacional de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Transexuais e
Intersexo, em maio de 2011.

Os atos homossexuais so legais em 113 pases. Os atos sexuais entre


pessoas do mesmo sexo nunca foram penalizados em Benim, Burkina Faso,
Chade, Congo-Brazzaville, Costa do Marfim, Repblica Democrtica do Congo,
Gabo, Madagascar, Mali, Nger, Repblica Centro-Africana e Ruanda. Os atos
homossexuais so ilegais em 76 pases. O status de legalidade dos atos
homossexuais no claro em Bahrein nem no Iraque. Os atos homossexuais
so castigados com a pena de morte na Mauritnia e no Sudo, assim como
em doze estados do norte da Nigria e partes meridionais da Somlia, na
Arbia Saudita, Imen e Ir.

Existe igualdade de idade de consentimento para os atos homossexuais


e heterossexuais em 99 pases. Em catorze pases a idade do consentimento
desigual para atos homossexuais e heterossexuais.

Cinquenta e quatro pases probem a discriminao no emprego


baseada na orientao sexual. Dezenove pases probem a discriminao no
emprego baseada na identidade de gnero. Sete pases tm uma proibio de
classe constitucional de discriminao baseada na orientao sexual. Em vinte
pases os crimes de dio baseados na orientao sexual so considerados
como uma circunstncia agravante. Em seis pases os crimes de dio
baseados na identidade de gnero so considerados como uma circunstncia
agravante. Em 24 pases proibida a incitao ao dio baseada na orientao
sexual.

Dez pases permitem o matrimnio entre pessoas do mesmo sexo. Doze


pases possuem leis de unies civis que oferecem aos casais do mesmo sexo
a maior parte ou a totalidade dos direitos do matrimnio. Nove pases oferecem
alguns dos direitos do matrimnio. Nove pases permitem a esses casais a
adoo conjunta de menores.

Dezoito pases possuem legislaes especficas em matria de


reconhecimento do gnero aps um tratamento de reatribuio de gnero.

7. Estratgias para a NO discriminao

O que se segue um exemplo do que poderia ser feito. Em 2004, o


Programa de combate violncia e discriminao contra GLTB e promoo
da cidadania homossexual, que faz parte do Conselho Nacional de Combate
Discriminao, Brasil sem homofobia, Ministrio da Sade, produziu o
documento Brasil sem homofobia48, tendo como objetivo a ampliao e
fortalecimento do exerccio da cidadania no Brasil, com o objetivo de alcanar a
educao e a mudana de comportamento dos gestores pblicos. Para
alcanar tal objetivo, o programa constitudo de diferentes aes, tais como:
a) apoio a projetos de fortalecimento de instituies pblicas e no
governamentais que tutelam a promoo da cidadania homossexual e/ou o
combate homofobia;

b) capacitao de profissionais e representantes do movimento homossexual


que tutelam a defesa dos direitos humanos;

c) disseminao de informaes sobre direitos e promoo da autoestima


sexual;

d) incentivo denncia de violaes dos direitos humanos do segmento GLTBI.

As aes, necessariamente, requerem a articulao entre o governo


federal e a sociedade civil organizada, a partir das quais se criam as condies
para implementar alternativas de soluo.

8. Alternativas de soluo

Como se pde identificar, as pessoas LGTBI, os HSH e as MSM so


sujeitos objeto de uma srie de vulnerabilidades culturais, sociais, polticas,
econmicas, laborais e, especialmente, em sua sade fsica e emocional, cuja
transformao um trabalho rduo, multidisciplinar e intersetorial, no qual
entram em jogo diferentes estratgias, de cujas sinergias e aes emergeria
uma srie de aes com tendncia a reduzi-las. A seguir analisaremos
algumas delas.

8.1 Poltica pblica

Para Velandia (2005)49, a poltica pblica a resultante do processo que


articula a participao e o dilogo de todos os atores envolvidos com relao
ao tema que a convoca; este se considera prioritrio por ser um problema
entendido como socialmente relevante, aps uma anlise clara e realista sobre
o que existe e o que apropiado a respeito, quanto satisfao de
necessidades da comunidade direta e indiretamente afetada.
A poltica pblica se desenha e se constri a partir e com as pessoas
afetadas pela situao que as convoca, em um territrio determinado, tendo
como objetivo dar respostas a um problema determinado. Tais respostas
podem ou no ser definitivas, mas possibilitam a reviso ou o desenho e
implantao de aes em conjunto com outras entidades pblicas e privadas
que cooperam na busca de alternativas.

Toda poltica pblica deve se formular no momento em que se requeira,


isto , antes que o problema se torne impossvel de solucionar. Em seu
desenho deve-se contemplar no apenas como deve ser executada, mas
tambm como avali-la permanentemente, de tal maneira que possa se ajustar
quando for necessrio e se redirecionar quando sua anlise crtica assim o
determinar. A poltica pblica, igualmente, pode apoiar a implantao da
legislao existente ou a sua redireo quando esta no for suficiente ou
apropriada.

As condies nas quais se desenvolve uma poltica pblica devem se


apresentar de acordo com as necessidades prprias e particulares de cada
populao, neste caso, falamos das necessidades das pessoas LGTBI, os HSH
e as MSM; ou seja, a partir de um enfoque diferencial e de equidade, que tenha
em conta os gneros, as idades, as orientaes sexuais, os territrios sociais,
as culturas, o pertencimento tnico e as deficincias, quando estas existem,
como tambm a realizao dos direitos.

Compreendendo que o cuidado da sade no somente a ateno ps-


emergncia quando existe uma doena grave para a qual no se conseguiu a
ateno requerida mas sim que se deve antecipar ao risco, gerando as
condies bsicas para a realizao dos direitos como fundamento de qualquer
tipo de ao afirmativa.

O fim do restabelecimento de direitos tentar compensar as


inequidades, produto da falha estatal no dever de proteo, no nosso caso, as
pessoas LGTBI, os HSH e as MSM; em consequncia, as aes desta ordem
abarcam todo o ciclo da poltica pblica, desenho, desenvolvimento,
implementao, acompanhamento e avaliao.
O acompanhamento e avaliao de uma poltica pblica de preveno e
ateno em sade, direitos sexuais, abuso sexual, explorao sexual comercial
ou de educao para a sade e/ou para a sexualidade, dirigida(s) populao
LGTBI, HSH e MSM, abarca uma srie de tarefas e compromissos adiantados
por agentes de poltica pblica, que tm oportunidades e espaos limitados de
ao pessoal e institucional.

Contudo, os agentes de poltica pblica no devem ser os nicos


interessados ou obrigados a levar a efeito as estratgias de preveno das
causas estruturais e da ateno integral. Essa tarefa requer o concurso e a
legitimao dos diversos agentes sociais afetados e afetantes, como podem
ser as associaes de usurios e as organizaes da sociedade civil, as
organizaes LGTBI, HSH e MSM, as associaes de profissionais da sade,
as organizaes de pessoas afetadas em seu direito sade, como, por
exemplo, as redes de pessoas que vivem com HIV/AIDS, entre outras.

Uma comunidade de poltica pblica ou uma comunidade que faz


alianas para a realizao de direitos constituda, segundo Duran Patrice
(2000)50, pelas "pessoas pertencentes a diferentes posies responsveis
por entidades governamentais, congressistas, representantes polticos,
responsveis por grmios, pesquisadores e, em especial, os e as
beneficirios(as) das polticas, falamos aqui das pessoas LGTBI, HSH e MSM,
que compartilham um sistema similar de crenas srie de valores,
fundamentos, supostos e percepes de um problema especfico e que
demonstram certo grau de coordenao de suas atividades no tempo".

O desenho, implementao, acompanhamento e avaliao de uma


poltica pblica partem do princpio e direito participao. Velandia (1999)51
especifica que "a participao no consiste exclusivamente em permitir que
outros e outras faam, mas, em especial, que se criem os mecanismos para
alcan-la e se consiga, de maneira ativa, que as pessoas na comunidade e
nos demais setores envolvidos o faam e, em consequncia, possam apoiar a
deciso sobre o que, quem, para quem, quando, onde, como, por que, para
que, com que recursos, metodologias, ferramentas e instrumentos se faz, alm
das estratgias de acompanhamento, avaliao e redireo e a produo dos
informes correspondentes".
8.2 Incidncia poltica

A incidncia poltica representa uma das formas de ao coletiva de que


dispem as organizaes e grupos sociais em geral e os setores LGTBI, HSH e
MSM em particular, para a visibilizao de situaes e condies excludentes,
discriminatrias e injustas, e o posicionamento na esfera pblica e poltica de
alternativas viveis e desejveis de transformao de tais situaes, no mbito
da garantia dos direitos humanos. Enquanto forma de ao coletiva, sua
natureza, organizao, limites, alcances, etc. encontram-se moldados pelo
contexto concreto em que tenha lugar, ou seja, pelas prticas polticas, sociais
e culturais prprias e o momento em que se atue.

Velandia (2012)52 expe que, Com base na existncia de uma poltica


pblica, a incidncia poltica das populaes vulnerveis (neste caso, os
LGTBI, HSH e MSM) se focaliza em aes de poltica para a restituio e
garantia de direitos. A incidncia poltica se requer, especialmente, quando as
populaes so vulneradas em seus direitos e, por esta vulnerao, no tm
participao ativa, livre e significativa no desenvolvimento, de tal maneira que
lhes possibilite exigir dos titulares de obrigaes o cumprimento de suas
responsabilidades.

Alm disso, preciso considerar que as distintas situaes que essas


populaes atravessam devem ser tratadas de maneira diferente e de forma
proporcional a tal diferena.

No momento em que se reconhecem os direitos dessa populao, se


estabelece, tambm, o conceito de cidadania. A cidadania implica reconhecer
que um indivduo, membro de uma comunidade poltica, conta com direitos
civis, polticos e sociais que contemplam seu reconhecimento como sujeito
pleno, ntegro e integral da sexualidade e sua definio no ser e fazer por parte
das pessoas. A populao LGTBI, HSH e MSM expressa uma diversidade que
depende de diversos fatores sociais, culturais e econmicos ligados a um
determinado contexto e, por conseguinte, derivam em diferentes condies,
processos distintos de construo de identidade e de projetos de vida.
Um modelo realmente democrtico de incidncia poltica deve basear-se
no reconhecimento da pluralidade humana, portanto, da diversidade das
unicidades, do espao pblico como territrio de apropriao, visibilizao e
encontro da sociedade e do exerccio ativo da cidadania, como elementos
fundamentais na hora de participar dos assuntos pblicos.

8.3 Cultura e condies sociais

Velandia (2012) prope que, na prtica, necessrio comear por


transformar a cultura e as condies sociais e polticas, produzindo mudanas
decisivas em seus contextos locais de marginalizao. Nesta distncia
territorial e cultural entre excluso e sociedade marginalizante, deve-se
reconstruir o papel dos e das LGTBI, HSH e MSM, ao mesmo tempo em que
isso implica modificar o papel dos heterossexuais e a qualidade do dilogo
entre os diferentes atores da comunidade de poltica pblica.

Enquanto o ser L, G, T, B, I, HSH ou MSM se identificar com e


como um problema social, resulta improvvel inventar uma oferta criativa que
abra um espao real para a populao LGTBI, HSH e MSM, no qual se possa
experimentar o exerccio das diferenas individuais, sociais e culturais. Deve-
se entender que cada um(a) um ser complexo, com diversas dimenses e
possibilidades; pelo fato de serem dinmicos esto em permanente mobilidade
e construo de si mesmos e do entorno que os rodeia. Os e as LGTBI, HSH e
MSM esto interessados em transformar seu mundo e serem coconstrutores do
mundo em que vivem, para tornar real aquele em que desejam viver; mas isso
se torna impossvel sem assumi-los integralmente como sujeitos de direitos,
pessoas capazes de assumir a vida em plena autonomia, de construir seus
prprios limites e exigi-los diante do mundo e de si mesmos, dispostos a
desfrutar de seus corpos, seus amores e suas histrias, e desejosos de
construir vidas mais tranquilas, livres, justas e seguras do que as que tm
vivido.

Nas palavras de Seplveda (2002)53, na hora de falar de assuntos como


o empoderamento na perspectiva do desenvolvimento faz-se necessrio um
sentido mais certo das prprias identidades e iniciativas e que cada ser
humano aja de acordo com uma tica social, mas com o respaldo de sua
autonomia como sujeito; por isso, falar com perspectiva de gneros provoca
que tanto as pessoas nas masculinidades como nas feminilidades e nas
transgeneridades rompam toda tentativa de discriminao, invisibilidade e
marginalidade das mulheres, dos homens, das intersexualidades e da
diversidade das orientaes sexuais.

Dependendo da cultura, do tempo e do territrio em que estamos


imersos na interiorizao dos discursos das sexualidades, d-se primazia a um
tipo de conhecimento assumindo como vlidas e verdadeiras as tradies
cultural, cientfica e social como tambm a determinados paradigmas que
fixam uma epistemologia, uma ontologia e uma socioantropologia, ou seja, uma
maneira de ver, entender e explicar o mundo, uma maneira de entender como
nos relacionamos com o mundo e uma maneira de compreender as relaes
sociais, interpessoais e consigo mesmo(a). Se no se esquece que existem
diversas epistemologias, ontologias e vises sobre o ser humano, a partir das
quais so possveis diferentes explicaes, prticas e emocionalidades,
possvel apresentar a possibilidade da multiversalidade discursiva, vivencial e
de participao como alternativas viveis no momento de aplicar as habilidades
comunicativas, de negociao e de utilizar os instrumentos para planejar
exerccios de incidncia poltica.

8.3 Transversalizao

A transversalizao de uma situao de sade o processo de anlise


do contexto no qual se trabalha, de identificao daquilo que necessrio fazer
de forma diferente ou adicional, no trabalho ou na aplicao de uma poltica
pblica ou na cooperao internacional e na organizao, para responder ao
impacto de tal situao e de adaptao das organizaes e seu trabalho para
continuarem sendo relevantes e eficazes.

To importante como saber o que transversalizao saber o que no


transversalizao. Transversalizao NO : mudar as prioridades e setores
nos quais uma organizao trabalha para trabalhar em outro; acrescentar
uma atividade de luta contra uma situao de sade (por exemplo, educao e
informao, distribuio de preservativos, assessoramento e teste de HIV, etc.)
a seus programas setoriais; fazer alteraes nos programas que se apliquem
unicamente quelas pessoas que foram identificadas como portadoras de um
microrganismo causador de uma infeco e que se encontram em situao de
vulnerabilidade; e continuar como se no tivesse acontecido nada.54

Uma vez que a organizao aposta na transversalizao, preciso


designar recursos humanos e econmicos para abordar o processo. Embora a
estrutura interna necessria para liderar e coordenar o processo dependa da
organizao, necessrio ter, no mnimo, uma pessoa especialista no tema de
sade que nos convoque, que lidere a preparao de uma poltica em tal tema
no mbito laboral, desenhe uma estratgia de transversalizao, organize
oficinas de formao para o pessoal e prepare guias e outras ferramentas que
ajudem o pessoal tcnico em todo o processo de transversalizao.

Toda estratgia de transversalizao deve ter dois nveis de atuao: o


nvel interno, isto , o entorno laboral da instituio, e o externo, que se refere
ao mbito programtico, ou seja, ao trabalho de cooperao e ajuda
humanitria, como o trabalho vertical de quem lidera as polticas pblicas.

Responder a uma epidemia a partir da prpia organizao est se


tornando uma prioridade para governos, organizaes no governamentais,
organizaes internacionais e agncias de cooperao bilateral presentes nos
pases.

8.3.1 Transversalizao interna

As administraes nacionais e locais trabalham a nvel horizontal


quando promovem, facilitam, reconhecem e validam a participao de todos os
setores e pessoas envolvidos na comunidade de poltica pblica.

Esse enfoque55, tambm conhecido como o dos 4P, prope ter em


considerao quatro elementos na transversalizao interna de qualquer
situao problemtica de sade: 1. Potencial; 2. Proteo; 3. Poder; e, 4.
Prioridades (Grupos/indivduos a incluir). Em cada um deles se prope
responder a uma srie de perguntas. Devem ser respondidas pelos membros
de qualquer organizao de sade, educativa ou comunitria que esteja
trabalhando no tema e envolvida na poltica pblica e no apenas responder
em funo deles mesmos, mas, alm disso, em funo dos grupos
prioritrios que se veem afetados. O interesse no somente diagnosticar a
situao, e sim, especialmente, propor o que o programa pode fazer de forma
diferente ou o que tem que acrescentar para: 1. Continuar sendo relevante e
eficaz, e, 2. No causar dano.

1. Potencial. Aqui se examina se a reduo na capacidade de adaptao, a


perda de habilidades e/ou as responsabilidades de ateno sanitria
relacionadas com a situao de sade em questo afetam o potencial do
pessoal para concluir o trabalho da organizao e vice-versa, ou seja, se os
efeitos de tal situao so exacerbados pelas prticas administrativas e/ou as
condies gerais de trabalho da organizao. Considere o seguinte:

A. A situao de sade afeta o potencial de sua organizao para oferecer


respostas de desenvolvimento e/ou humanitrias eficazes e relevantes? Em
caso negativo, isso pode acontecer, por exemplo, durante os prximos cinco
anos?

Considere, por exemplo: habilidades e competncias, disponibilidade do


pessoal, horrio regular e possibilidade de modific-lo, temor a determinados
tipos de violncia fsica ou emocional, absentismo, diferenas por gneros.

B. A capacidade para enfrentar a deficincia ou as doenas crnicas se que


estas so reconhecidas afetada pelas condies laborais?

Leve em conta, por exemplo: horrios estritos de trabalho, exigncias


dos diretores ou dos colegas; intimidao, manipulao ou outros
comportamentos destes; nveis de higiene e salubridade institucional;
distribuio espacial do local de trabalho; falta de transparncia no que
concerne s tarefas e responsabilidades, segurana econmica e laboral, etc.;
diferenas por gneros.

2. Proteo
A. Que particularidades da situao laboral podem aumentar a vulnerabilidade
do pessoal violncia sexual, violao ou coao sexual?

B. Que situaes laborais podem levar o pessoal a recorrer ao lcool, s


drogas ou ao sexo casual como mecanismos de adaptao?

C. Que situaes laborais podem aumentar a exposio do pessoal a doenas


sexualmente transmissveis, incluindo o HIV?

D. Que situaes laborais podem estigmatizar o pessoal, incluindo o afetado


pelo HIV?

3. Poder

Quem tem poder sobre quem? Existem possibilidades de que haja abuso
desse poder por meio da coao sexual?

4. Prioridades (Grupos/indivduos a incluir)

O estudo do potencial, da proteo e do poder identifica algum grupo prioritrio


no contexto laboral?

8.3.2 Transversalizao externa

Produz-se quando as administraes nacionais e locais trabalham a


nvel vertical, com administraes de diferentes nveis, para fazer confluir
diferentes respostas s necessidades pblicas e garantir sua continuidade ao
longo do tempo.

possvel que as ferramentas de transversalizao interna tenham


identificado alteraes necessrias nos grupos prioritrios ou interessados e
nos oramentos, assim como mudanas no desenho do programa e nas
prticas organizativas. O propsito da monitorao revisar a implementao
das alteraes propostas em todas essas reas e no apenas naquelas que se
aplicam s atividades do programa.
Portanto, necessrio saber muito claramente qual a fonte da
informao/meios para verificar que o que se afirma que acontece est
acontecendo na prtica ou existe um alto risco de que assim seja.

8.4 Atos de reconhecimento

Em um nvel simblico, podem-se expressar o apoio das administraes


nacionais e locais ao grupo LGTBI, HSH e MSM e o reconhecimento de sua
contribuio, convidando os representantes de associaes LGTBI, HSH e
MSM para participarem de atos oficiais e garantindo a presena institucional
em atos organizados pelas associaes que estas pessoas constituem.56

Uma maneira de oferecer apoio e, ao mesmo tempo, dar visibilidade


contribuio desse grupo vida social e cultural de uma cidade ou pas
consiste em incluir na lista de nomes da cidade referncias a atos e
personagens histricos relacionados com o mbito LGTB; por exemplo, criar
um centro cvico, um escritrio tcnico de apoio, pr um monumento ou uma
placa em comemorao de atos importantes nos quais o grupo se viu afetado;
apoio s associaes LGTBI, que no deve se limitar organizao de atos
pontuais; fomentar o ativismo com a difuso, por parte da prefeitura ou das
instituies de sade, de informao sobre as associaes destes grupos e das
atividades que organizam; reconhec-las como representantes cuja opinio
deve ser levada em considerao nas questes que lhes concernem; criao
de organismos de participao permanente, em que se congreguem
representantes do ativismo local, com o objetivo de definir prioridades e
implic-los no desenho, implementao e avaliao das polticas.

8.5 Reconhecimento da vulnerao

As administraes de sade nas prefeituras e instituies de sade e,


inclusive, nas instituies que formam agentes de sade, por exemplo,
enfermeiras, podem estabelecer estratgias para combater a incitao ao dio
e os crimes de dio contra as pessoas LGTBI, HSH e MSM. Para combater a
violncia contra essas pessoas deve-se comear por compreender melhor os
motivos que levam a perpetrar este tipo de ataque. Esse o motivo pelo qual
importante colaborar no desenvolvimento de projetos de pesquisa voltados a
aprofundar nas causas que originam a violncia homofbica e transfbica e sua
relao com a sade.

Por exemplo: podem-se fazer declaraes oficiais, empreender


campanhas ou aprovar regulamentos que probam e punam a discriminao de
tais grupos em lugares pblicos e nos servios pblicos sanitrios da cidade;
tambm podem-se formar agentes de sade comunitrios, como um passo
primordial para alcanar a integrao da perspectiva das minorias sexuais,
recomendvel orientar-se para a eliminao de qualquer atitude e
comportamento heterossexista, como supor que todas as pessoas atendidas
so heterossexuais; aconselhvel que no se tratem de cursos de formao
espordicos nem opcionais, mas sim que o tratamento e a preveno da
LGTBIfobia faa parte da formao obrigatria; reconhecer os delitos
motivados pela homofobia e a transfobia nos cdigos ticos das profisses da
sade, uma maneira de abordar as agresses e as discriminaes integr-las
nas medidas existentes para combater o dio relacionado com outros tipos de
discriminao (por exemplo, a xenofobia, o antissemitismo, etc.); com o
objetivo de aumentar o nmero de denncias, podem-se elaborar materiais
especficos para esses grupos e estabelecer contatos com suas associaes e
espaos de encontro. Ao mesmo tempo, podem-se criar canais de
comunicao para facilitar que terceiros informem sobre delitos LGTBIfbicos.

8.6 Informao

Uma maneira de aumentar a visibilidade das pessoas LGTBI, HSH e


MSM e sua relao com a sade incluir informao sobre o tema nos
servios de ateno cidadania, na pgina da internet da prefeitura, dos
servios de sade, das instituies educativas em sade e em suas linhas
telefnicas de informao e publicaes.

8.7 Famlia
O Livro branco europeu (2011) prope, no que se relaciona esfera
familiar, destacar trs grandes reas de interveno. Em primeiro lugar,
integrar a perspectiva LGTBI de sade nas polticas familiares que j esto
sendo levadas a efeito. Isso implica ter em conta as necessidades e as
realidades das famlias formadas por progenitores LGTBI e oferecer apoio
quelas famlias nas quais os conflitos surgem porque um de seus membros
(de qualquer gerao) LGTBI, HSH e MSM.

Uma segunda rea de interveno consiste em favorecer um clima de


segurana e apoio familiar para os/as menores de idade LGTBI, HSH e MSM e
os temas de sade que lhes so pertinentes, mediante a organizao de
conversas sobre o tema dirigidas aos progenitores; por exemplo, por meio de
associaes de pais e mes ou de instituies municipais.

Por ltimo, pode-se visibilizar a realidade em que vivem as famlias com


progenitores homossexuais e transexuais ou com pais e mes com filhos ou
filhas LGTBI, HSH e MSM, realizando campanhas ou atividades pblicas
relacionadas com a sade, como, por exemplo, explicar contos ou organizar
outros atos culturais que visibilizem a pluralidade de modelos de famlia. Desse
modo se d o conhecimento de que as estruturas familiares so cada vez mais
diversas e, ao mesmo tempo, se favorece um clima de respeito para com os/as
filhos/as de pais LGTBI, HSH e MSM.

8.8 Educao

Os centros educativos deveriam ser entornos seguros para todos os


alunos, independentemente de sua orientao sexual ou identidade de gnero.
O principal desafio, ento, combater as agresses sistemticas que as
pessoas LGTBI, HSH e MSM sofrem e fomentar o respeito pela diversidade
sexual e de gnero, a fim de que possam construir sua prpria sexualidade,
identidade de gnero e acudir aos recursos sanitrios em um entorno
acolhedor e respeitoso.

Para consegui-lo, preciso que o pessoal docente e os demais


profissionais que trabalham no mbito educativo, no qual se formam agentes
de sade ou se oferece educao para a sade e a sexualidade, recebam
formao, a fim de que compreendam a situao que vivem as pessoas LGTBI,
HSH e MSM e disponham dos meios para detectar as agresses e a
discriminao que sofrem. Alm da organizao de jornadas formativas
peridicas, essa questo deveria se incorporar de maneira sistemtica na
formao que esses profissionais recebem, j que necessrio que todos os
centros educativos compreendam a importncia do respeito pela diversidade e
a necessidade de construir um entorno livre de violncia LGTBIfbica.

8.9 Sade

As competncias das prefeituras e das instituies de sade, em matria


de assistncia sanitria a populaes vulnerveis, podem variar notavelmente
de um municpio a outro e de uma entidade a outra em funo de suas
dimenses ou do pas e, portanto, algumas das recomendaes podem no ser
pertinentes em todos os casos.

Como nos demais mbitos, a primeira atuao que se pode empreender


oferecer formao ao pessoal sanitrio tanto o de enfermagem como o
mdico , j que, amide, mantm esteretipos ou simplemente no so
conscientes da situao que vivem as pessoas LGTBI, HSH e MSM, o que, em
ltima instncia, pode ter um efeito prejudicial na ateno sanitria que lhes
prestam. Um dos objetivos da formao deve ser a criao de um entorno em
que tais pessoas sintam-se seguras e possam falar abertamente de sua
orientao sexual ou identidade de gnero, nos aspectos que estejam
relacionados com sua sade.

Em resumo, trata-se de conseguir que o pessoal sanitrio se mostre


receptivo e reconhea a diversidade sexual ou de gnero de seus pacientes, o
que significa, entre outras coisas, no presumir que so heterossexuais.

No caso das pessoas trans, importante estabelecer um protocolo


especfico para garantir o respeito no que se refere identidade de gnero e ao
nome escolhido, assim como promover que os profissionais de sade
conheam as diversas opes mdicas e emocionais para levar a efeito a
transio de gnero.
8.10 Os meios de comunicao e a cultura

Embora nos municpios pequenos a interveno nos meios de


comunicao possa ser limitada, todos os municpios e instituies de sade
dispem de seus prprios canais de comunicao boletins, revistas, pginas
na internet, emissoras de rdio ou canais de televiso oficiais (municipais,
estatais, autnomos, etc.) e realizam campanhas pblicas. Cada instituio
transmite, consciente ou inconscientemente, um conjunto de valores por
intermdio de todos esses meios, que podem ser utilizados para dar
visibilidade s questes LGTBI e fomentar o respeito para com a diversidade
sexual e de gnero.

Na hora de abordar a temtica LGTBI, recomendvel procurar


assessoramento sobre a terminologia que seja adequada e respeitosa, assim
como afastar-se dos esteretipos para se referir ao grupo LGTBI, HSH e MSM.
Diversas organizaes LGTBI de todo o mundo tm elaborado guias e cdigos
ticos para que os profissionais do jornalismo saibam como abordar as
questes LGTBI em geral e de sexualidade em particular57.

Segundo a Organizao Mundial da Sade, o objetivo principal de


qualquer bom sistema de sade prestar servios de qualidade a todas as
pessoas, no momento e lugar em que os necessitem. Com frequncia, o
primeiro ponto de contato para as pessoas LGTBI, HSH e MSM que procuram
ateno sanitria em pases de investimentos baixos e mdios um mbito de
ateno sanitria primria. Por outra parte, em muitos pases no existem
prticas de ateno sanitria sexual especializada exclusiva para essa
comunidade.

O papel dos mdicos, do pessoal de enfermagem e de outros


prestadores de ateno em sade deve ser esclarecido com respeito a suas
responsabilidades ticas na prestao de ateno solidria a todos os
membros da comunidade. de suma importncia que exista uma relao
teraputica contnua entre o prestador e o paciente, baseada na confiana e
dirigida s necessidades de sade do paciente. Ao longo de todo o processo
de tomada de decises clnicas, as pessoas LGTBI, HSH e MSM, como todos
os demais pacientes, possivelmente confiam que o pessoal de enfermagem e
mdico entender suas necessidades e abordar a prestao de ateno com
sensibilidade, responsabilidade e sem preconceito. Isso inclui adolescentes e
homens e mulheres adultos que, provavelmente, estejam experimentando sua
sexualidade e que, alm disso, no sejam abertos quanto sua sexualidade
em espaos pblicos.

Para um diagnstico, tratamento e acompanhamento preciso do HIV,


DST e outras situaes de sade, os mdicos, o pessoal de enfermagem e
outros prestadores de ateno em sade guiam-se, fundamentalmente, pelos
antecedentes clnicos destacados. Uma narrao genuna sobre os
antecedentes sexuais influi nas decises clnicas posteriores sobre exames
fsicos e nas pesquisas de laboratrio que se requeiram. possvel que as
pessoas LGTBI, HSH e MSM no procurem ateno em sade se no se
sentirem confortveis para falar de seus antecedentes sexuais com seus
prestadores. Em virtude das capacidades reconhecidas do prestador, de
manter o profissionalismo e prestar ateno tica e personalizada, ele se torna,
portanto, um dos jogadores mais importantes do entorno no qual as pessoas
LGTBI, HSH e MSM expressam suas necessidades de ateno sanitria.

8.11 Princpios para prticas clnicas e compromissos efetivos com


as pessoas LGTBI, HSH e MSM

No documento Como desenvolver-se no entorno clnico com homens


que tm relaes sexuais com homens (2011)58, o Frum Mundial sobre HSH
e HIV (MSMGF) prope algumas pautas assistenciais para esta populao.

Evitar uma srie de suposies associadas com o comportamento


sexual, a orientao sexual, a identidade sexual ou de gnero e as expresses
comportamentais sexuais de uma pessoa pode dar lugar a uma comunicao
autntica e solidria, centrada no paciente, que influi na tomada de decises
clnicas de maneira mais apropriada. Alm disso, importante que os mdicos,
o pessoal de enfermagem e outros prestadores de ateno sanitria reflitam
sobre seu papel e responsabilidades ticas para com as necessidades de
sade das pessoas LGTBI, HSH e MSM no contexto da prestao de servios
de qualidade.

Alguns possveis enfoques de liderana so educar os companheiros de


trabalho e pacientes sobre a discriminao social das pessoas LGTBI, HSH e
MSM; ocupar um papel ativo no compromisso a nvel comunitrio com estas
pessoas; conduzir e lanar programas que mitiguem a homofobia; advogar pela
eliminao de obstculos estruturais que evitem o aceso ateno sanitria
delas e deles e expressar opinies quanto s necessidades das pessoas
LGTBI, HSH e MSM em fruns relacionados. O conjunto de princpios a seguir
serve ao pessoal de enfermagem, de medicina e a outros prestadores de
ateno em sade, de pauta geral, sobre a qual teorizar acerca de um
desenvolvimento mais amplo de habilidades e conhecimentos nas prticas
clnicas e nos compromissos efetivos para com essas pessoas:

Adotar uma atitude imparcial e refletir sobre suas prprias


responsabilidades ticas e morais para com as pessoas LGTBI, HSH e
MSM;

Estar preparados para prestar a ateno confidencial e annima necessria


que no comprometa a segurana nem a sade das pessoas LGTBI, HSH e
MSM;

Esforar-se para se comunicar com as pessoas LGTBI, HSH e MSM de


maneira efetiva, para obter uma histria social e sexual completa de
maneira respeitosa, solidria e imparcial.

Melhorar seus conhecimentos sobre reas que so bsicas e integrais para


dedicar-se realizao da prestao da ateno s pessoas LGTBI, HSH e
MSM, por exemplo: (a) prticas e comportamentos sexuais frequentes entre
HSH; (b) os principais obstculos de sade e ateno sanitria que
enfrentam as pessoas LGTBI, HSH e MSM; (c) preveno ante o HIV,
tratamento, ateno e necessidades de apoio destas pessoas e (d) ateno
dirigida a casais e familiares deles e delas.

Capacitar o pessoal no clnico e funcionrios administrativos em seus


respectivos mbitos clnicos sobre a necessidade de uma maior conscincia
sobre as preocupaes das pessoas LGTBI, HSH e MSM e sobre as
polticas institucionais contra a discriminao.

Modelar sua liderana mediante a participao preventiva em estratgias


que mitiguem a discriminao social para com as pessoas LGTBI, HSH e
MSM no mbito clnico.

Os modelos de educao de ateno sanitria e de capacitao clnica


devem incluir temas que concernam s pessoas LGTBI, HSH e MSM no
plano de estudos da capacitao, de maneira estruturada e objetiva.

As associaes mdicas e de enfermagem profissionais devem ocupar um


papel ativo para conscientizar os prestadores de ateno sanitria e os
sistemas de sade nos quais trabalham sobre as necessidades e assuntos
de sade dessas pessoas.

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