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Lesin por aplastamiento y sndrome de aplastamiento: Lo

que los mdicos deben saber


Spanish translation ofBlast Injuries: Crush Injuries & Crush Syndrome
(http://emergency.cdc.gov/masscasualties/blastinjury-abdominal.asp)

Antecedentes
En un ataque terrorista, pueden ocurrir lesiones por aplastamiento y sndrome de aplastamiento como
resultado de derrumbes estructurales luego de un bombardeo o explosin. La lesin por aplastamiento
se define como la compresin de las extremidades u otras partes del cuerpo que ocasiona hinchazn en
los msculos o trastornos neurolgicos en las partes afectadas del cuerpo. Generalmente, las partes
afectadas son las extremidades inferiores (74%), las extremidades superiores (10%) y el tronco (9%). El
sndrome de aplastamiento es una lesin por aplastamiento localizada con sntomas generales. Estos
efectos generales son causados por la rabdomilisis (dao a las fibras musculares) y la liberacin de
componentes potencialmente txicos de las clulas musculares y los electrolitos en la circulacin
sangunea. El sndrome de aplastamiento puede causar lesiones locales en los tejidos, disfuncin orgnica
y anomalas metablicas como acidosis, hiperpotasiemia e hipocalciemia.

Las experiencias previas durante terremotos que causaron grandes daos estructurales demuestran que la
incidencia del sndrome de aplastamiento es del 2 al 15%; entre las personas que sufren de este
sndrome, aproximadamente el 50% padece de insuficiencia renal aguda y ms del 50% requiere de una
fasciotoma. Entre los pacientes que padecen de insuficiencia renal el 50% necesitar de dilisis.

Presentacin clnica
La liberacin repentina de una extremidad aplastada puede causar sndrome de reperfusin
(hipovolemia aguda y anomalas metablicas). Esta afeccin puede ocasionar arritmias cardacas mortales.
Adems, la liberacin repentina de toxinas desde el msculo necrtico hacia el aparato circulatorio puede
producir mioglobinuria, una afeccin que si no se trata causa insuficiencia renal.

Hipotensin
Desplazamiento masivo de lquido al tercer espacio, por lo que en las primeras 24 horas se
requiere bastante reposicin de lquidos; los pacientes pueden secuestrar (en el tercer espacio)
>12 L de lquidos en la parte aplastada durante un perodo de 48 horas.
Las prdidas al tercer espacio pueden causar complicaciones secundarias como el sndrome
compartimental, que es una hinchazn que ocurre en un espacio anatmico cerrado; con
frecuencia se necesita realizar una fasciotoma para tratar el sndrome compartimental.
La hipotensin tambin puede contribuir a la insuficiencia renal.

Insuficiencia renal
La rabdomilisis libera mioglobina, potasio, fsforo y creatinina en la circulacin.
Si la mioglobinuria no se trata puede causar necrosis tubular renal.
La liberacin de electrolitos desde los msculos isqumicos ocasiona anomalas metablicas.

Anomalas metablicas
El calcio entra a las clulas musculares por membranas porosas, lo que ocasiona hipocalciemia
generalizada.
El msculo isqumico libera potasio en la circulacin general causando hiperpotasiemia.
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El msculo isqumico libera cido lctico en la circulacin general causando acidosis metablica.
El desequilibrio de potasio y calcio puede causar arritmias cardacas potencialmente mortales,
como el paro cardaco; la acidosis metablica puede empeorar esta situacin.

Complicaciones secundarias
Puede presentarse el sndrome compartimental, lo cual agravar an ms la insuficiencia
vascular.
Tratamiento inicial

Prehospitalario
o Administracin de lquidos intravenosos antes de retirar el objeto que causa el
aplastamiento. (Este paso es de suma importancia en casos en que el aplastamiento
ha sido prolongado [>4 horas]; sin embargo, el sndrome de aplastamiento puede
presentarse en situaciones de aplastamiento de <1 hora).
o Si no es posible realizar este procedimiento, considere aplicar un torniquete a la
extremidad afectada por corto tiempo mientras se inicia la hidratacin intravenosa (i.v.).

Hospitalario
Hipotensin
o Iniciar (o continuar) hidratacin intravenosa, hasta 1.5 L/hora.

Insuficiencia renal
o Prevenir la insuficiencia renal con hidratacin adecuada, mediante la administracin
de lquidos intravenosos y manitol para mantener diuresis de por lo menos 300
cc/hora.
o Triaje por hemodilisis en caso de ser necesario.

Anomalas metablicas
o Acidosis: La alcalinizacin de la orina es crtica; administrar por va intravenosa
bicarbonato sdico hasta que el pH de la orina alcance 6.5 para prevenir mioglobina
y sedimentacin de cido rico en los riones.
o Hiperpotasiemia/Hipocalciemia: Considerar la administracin de las siguientes
sustancias (dosis para adultos): 10 cc de gluconato clcico al 10% o 5cc de cloruro
clcico al 10% por va intravenosa por 2 minutos; 1 meq/kg de bicarbonato sdico
por va intravenosa lenta; 5-10 U de insulina ordinaria y 1-2 ampollas de D5O en
bolo intravenoso; 25-50g de kayexalate en 100mL de sorbitol al 20% oral o por
enema.
o Arritmias cardacas: Monitorear por arritmias cardacas y paro cardaco, y
administrar tratamiento adecuado.

Complicaciones secundarias
o Monitorear por sndrome compartimental; monitorear la presin compartimental si se
dispone de equipos; considerar la realizacin de una fasciotoma de emergencia
como tratamiento del sndrome compartimental.
o Tratar las heridas abiertas con antibiticos y toxoide tetnico, y desbridamiento de
tejido necrtico.
o Aplicar hielo a las partes lesionadas y monitorear por los siguientes 5 signos: dolor,
palidez, parestesias, dolor con movimientos pasivos y ausencia de pulsos.
o Evaluar todas las vctimas por aplastamiento, aun aquellas que se observan bien.
o Retrasar la hidratacin por >12 horas puede aumentar la incidencia de insuficiencia
renal; se pueden presentar manifestaciones tardas de insuficiencia renal.
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Manejo del paciente

Los pacientes con insuficiencia renal aguda pueden necesitar hasta 60 das de tratamiento de dilisis; a
menos que se presente septicemia, se espera que los pacientes recuperen su funcin renal normal.

Esta hoja informativa forma parte de una serie de materiales elaborados por los CDC para los mdicos
sobre las lesiones por onda expansiva.

Para obtener ms informacin, visite http://emergency.cdc.gov/masscasualties,


o llame a los CDC al 800-CDC-INFO (ingls y espaol) o llame al 888-232-6348 (TTY).

Versin en espaol aprobada por CDC Multilingual Services Order # 5158

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