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Sociedad Argentina de Pediatra

Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo 1

Consideraciones sobre el sueo seguro del


lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita
e Inesperada del Lactante de la Sociedad
Argentina de Pediatra

Dr. Alejandro Jenika, Dra. Estela Gradb, Dra. Virginia Orazic,


Dra. Liliana Sapoznicoffc, Dra. Letizia Fasolac, Dr. Manuel Rocca Rivarolad,
Dra. Noem Jacobie y Dra. Norma Rossatof

Expertos externos convocados: Dra. Virginia Kanopag, Dra. Ivonne Rubiog y


Dra. Marta Cohen.

NDICE TEMTICO
Pgina

Resumen ................................................................................................................. 2

a. Hospital Italiano
de Buenos Aires.
Introduccin ........................................................................................................... 2
Ciudad Autnoma
de Buenos Aires. Embarazo y sndrome de muerte sbita del lactante ...................................... 6
b. Direccin de
Maternidad,
Infancia y Posicin para dormir y sndrome de muerte sbita del lactante ................... 7
Adolescencia del
Ministerio de Salud
de la Provincia de Cigarrillo: una emergencia toxicolgica ........................................................... 11
Buenos Aires.
c. Direccin Nacional
de Maternidad
Ropa de cama, nidos y sndrome de muerte sbita del lactante ................... 12
e Infancia del
Ministerio de Salud Colecho y sndrome de muerte sbita del lactante ......................................... 13
de la Nacin.
d. Hospital
Universitario Leche humana como factor de proteccin del sndrome
Austral. Pilar,
Buenos Aires.
de muerte sbita del lactante ............................................................................. 15
e. Hospital San Roque.
Gonnet. Chupete y sndrome de muerte sbita del lactante ........................................ 15
Provincia de
Buenos Aires.
f. Sanatorio de la Conclusin............................................................................................................. 19
Trinidad Palermo.
Ciudad Autnoma
de Buenos Aires.
g. Facultad de
Medicina.
Universidad de
la Repblica.
Montevideo,
Uruguay.
h. Sheffield Childrens
Hospital, Reino
Unido.
2 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

Resumen protocolizada debe realizarla preferentemente un


El sndrome de muerte sbita del lactante y la sofocacin
patlogo pediatra.
accidental durante el sueo son las causas ms frecuentes de
muerte sbita e inesperada del lactante. Esta constituye una
legtima preocupacin para la salud pblica y una circunstancia Patognesis del sndrome de muerte sbita del
trgica para las familias implicadas. Es posible disminuir su lactante
riesgo con una estrategia educacional de alta eficacia: incorporar
El SMSL no constituye una enfermedad
las prcticas de sueo seguro durante el descanso del nio.
Las circunstancias que aumentan el riesgo son un inadecuado especfica con una nica explicacin, sino que se
control prenatal, la posicin prona durante el sueo, el colecho, atribuye a una multiplicidad de causas. Una de las
la cabeza cubierta durante el sueo y el tabaquismo materno. Se teoras ms difundidas es la hiptesis del triple
analizan los factores protectores, que incluyen la cohabitacin
riesgo.2,3 La convergencia de los tres factores
con los padres, la lactancia materna y el uso del chupete.
El propsito de este documento consiste en informar acerca de (Figura 1) conducira a la falla de la respuesta
las evidencias cientficas que avalan las prcticas de un sueo protectora normal y resultara en un proceso
seguro para los lactantes. de asfixia, bradicardia, hipotensin y gasping
Seguramente, se tendr que actualizar el tema de manera
ineficaz, que conducen a la muerte.4 En el 70%
peridica, en virtud de las evidencias que van cambiando junto
con el progreso mdico. de los nios vctimas del SMSL, se encuentran
anormalidades en el tronco cerebral, que incluyen
Introduccin el sistema serotoninrgico, que coordina la
Sndrome de muerte sbita del lactante funcin respiratoria, del microdespertar y la
El sndrome de muerte sbita del lactante autonmica.
(SMSL) define la muerte de un nio menor No hay hallazgos patognomnicos en la
de 1 ao que ocurre, aparentemente, durante autopsia de las vctimas del SMSL, por lo cual se
el sueo y no puede ser explicada luego de considera un diagnstico por exclusin.5 En el 90%
una investigacin exhaustiva, que incluye de los casos del SMSL, se observan hemorragias
una autopsia completa, la investigacin de petequiales en el bloque cardiopulmonar. 6
las circunstancias de la muerte y la revisin No existe evidencia firme en cuanto a la
de la historia clnica. 1 La investigacin de las contribucin del factor hereditario en el SMSL.
circunstancias no se limita solamente al examen Las alteraciones genticas (polimorfismos/
de la escena de la muerte, sino que incluye la mutaciones) relacionadas con el transportador
evaluacin de todos los entornos posibles a de la serotonina, las canalopatas cardacas y el
los cuales pudiera haber estado expuesto el desarrollo del sistema nervioso autnomo son
nio antes o despus de morir. 1 La autopsia objeto de investigacin.7

Figura 1. Hiptesis del triple riesgo

Lactante vulnerable
Perodo crtico vulnerable
Varn. Lactante Perodo Nio < de 1 ao.
Prematuro. vulnerable crtico del
Pico etario: 2-4 meses.
Exposicin prenatal al tabaco SMSL desarrollo
y al alcohol.
Alteracin del sistema
serotoninrgico.
Canalopatas. Estresor
Polmorfismos y mutaciones. exgeno

Factores de riesgo extrnseco


Dormir boca abajo/de costado
Colecho.
Colchn blando.
Cabeza cubierta.
Sobrecalentamiento.
Tabaquismo ambiental.
Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 3

Sndrome de muerte sbita Sueo seguro


del lactante El SMSL y la sofocacin accidental durante
el sueo son las causas ms frecuentes de MSIL.
Muerte sbita e inesperada del lactante Estas constituyen una legtima preocupacin de
La denominacin de muerte sbita salud pblica y una circunstancia trgica para las
e inesperada del lactante (MSIL) describe la familias implicadas. Es posible disminuir el riesgo
muerte repentina de un nio menor de 1 ao, con una estrategia educacional de alta eficacia:
sin causa evidente, antes de la investigacin incorporando las recomendaciones de sueo
mdica y legal.8 Es una definicin descriptiva, seguro durante el descanso del nio.
no diagnstica. Puede ser de causa explicada y
no explicada9 (Figura 2). El SMSL se incluye en el Situacin en la Repblica Argentina del
grupo MSIL no explicada y es considerado una de sndrome de muerte sbita del lactante
sus principales causas.8,10 A nivel internacional, Cuando ocurre una defuncin, el mdico in-
hay evidencia sobre un aumento de los casos terviniente debe confeccionar el certificado de de-
de MSIL en recin nacidos (RN) menores de 7 funcin (CD) junto con el informe estadstico de
das, asociada, en una elevada proporcin, a una defuncin (IED) (Figura 3). El primero (CD), de va-
situacin de colecho en las maternidades.11 lor legal, contina el circuito del Registro Civil, y el
IED es enviado a la Oficina Estadstica Provincial.
Muerte sbita e inesperada del lactante, de Luego esta informacin es recopilada por la Direc-
causa explicada cin Nacional de Estadstica e Informacin en Sa-
En la Figura 2, se enumeran las causas ms lud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin.
frecuentes de MSIL.10 Muchos casos se asocian La Clasificacin internacional de
con entornos no seguros para dormir; tanto es enfermedades y problemas relacionados con la
as que, en los pases desarrollados donde se salud (CIE 10) registra el grupo de causas de
realiza la autopsia e investigacin de la escena mortalidad mal definidas y desconocidas (cdigos
de la muerte, se observ una declinacin del R95-R99). Dentro de este grupo, se incluye el
SMSL; no obstante, se cuadruplicaron los casos sndrome de la muerte sbita infantil (menor de
de sofocacin accidental en la cuna.12 1 ao), que corresponde al cdigo R95.13
El mayor porcentaje de estas muertes se

Figura 2. Muerte sbita e inesperada del lactante

Causa explicada Causa inexplicada

Gentica Otra Infecciosa Mal definida y


desconocida
Cardacas Metablicas Traumtica (CIE 10-R95-R99)

Lesiones Lesiones no
intencionales intencionales
(Sofocacin y SMSL
Estrangulamiento (CIE 10-R95)
accidental en la cama)
(CIE 10-W75)

Figura 3. Certificado e informe estadstico de defuncin

Flujograma del certificado e informe estadstico de defuncin

Archivo
Certificado de Registro Acta de
defuncin civil defuncin
Permiso de inhumacin
Mdico
Informe estadstico Registro Oficina de Programa Nacional de
de defuncin Civil Estadstica Provincial Estadsticas de Salud
4 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

produce en el domicilio y, por lo general, las La Figura 4 muestra, en nmeros absolutos, la


circunstancias en que ocurren se desconocen o evolucin de las defunciones de nios menores
son dudosas. En virtud de esta situacin y para de 1 ao (mortalidad infantil) por SMSL en
identificar la causa real de muerte y mejorar las Argentina con datos provenientes de la DEIS.
estadsticas en el SMSL, sera imprescindible
solicitar y realizar la autopsia e investigar las Mortalidad posneonatal domiciliaria
circunstancias de la muerte. En Argentina, en el ao 2012, se registraron
El correcto llenado del IED impacta en la 2686 defunciones posneonatales (de 1 mes a 1
calidad de identificacin de la causa de muerte. ao de vida). El 26,9% de estas defunciones se
Surgen, as, algunas hiptesis que podran produjeron en el domicilio.
explicar las dificultades que existen en nuestro La primera causa de las defunciones
pas para el diagnstico de SMSL: domiciliarias del ao 2012 (n = 278 nios)
Confeccin inadecuada del IED por el registro corresponde a las que estn registradas en el
de causa de muerte no basada en la historia grupo Mal definidas y desconocidas, que
clnica del paciente, autopsia e investigacin incluye el SMSL.
de las circunstancias de la muerte; ej.: paro La segunda causa se debe a enfermedades
cardiorrespiratorio no traumtico. del sistema respiratorio (n = 239), y la tercera,
En los casos de muerte de causa dudosa, a las causas externas (n = 111). Estas tres causas
cuando se practica la autopsia judicial, se suman el 87% de la mortalidad posneonatal
suelen consignar como causa de muerte domiciliaria.13
hallazgos inespecficos e irrelevantes o, Resulta preocupante que, en los ltimos
en gran medida, aspiracin de contenido 10 aos, se observe un aumento del 50,4%
gstrico, un fenmeno que, en realidad, es en el nmero de defunciones posneonatales
agnico. domiciliarias, lo que se acenta a partir del ao
A un porcentaje importante de estos nios 2007 (2003: 17,9%; 2012: 26,9%). Al evaluar los
fallecidos se les adjudica una enfermedad registros de las defunciones posneonatales sin
respiratoria. datos acerca del lugar de ocurrencia, se constata
No se realiza una investigacin de las un descenso en la omisin del dato de 99,5%
circunstancias de la muerte. (2003: 7,79%; 2012: 0,04%), que evidencia una

Figura 4. Evolucin de las defunciones infantiles por sndrome de muerte sbita del lactante. Total del pas.
Repblica Argentina. Aos 2000-2012

450
403
400
372
350 338 349
N de defunciones infantiles

345 301
300 281
303 274
250 271
256
247 242
200

150

100

50

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Aos
Fuente: DEIS-MSAL, aos 2000-2012.
Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 5

situacin inversa a la evolucin del porcentaje de posicin para dormir de los RN en internacin
defunciones posneonatales domiciliarias (Figura 5). conjunta. Las encuestas consistieron en una
A partir de estos datos se podra inferir que observacin y dos preguntas a las madres:
una mejor confeccin de los IED ha redundado En qu posicin acostar a su beb para
en una mejora en el registro de la mortalidad dormir en su casa?
domiciliaria. Q u p o s i c i n l e r e c o m e n d a r o n e n l a
maternidad para dormir a su beb?
Encuestas nacionales sobre la posicin para En la Figura 6, se muestra la evaluacin de la
dormir de los recin nacidos en internacin posicin para dormir observada en los RN, en sus
conjunta en las maternidades del pas cunas, en los distintos aos.
La Direccin Nacional de Maternidad e Los resultados de las investigaciones
Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin, expresan que, a travs de los aos, ha mejorado
dentro del marco del Programa Nacional para la aceptacin de la posicin supina, la cual es
la Prevencin de Sndrome de Muerte Sbita del la nica recomendada para disminuir el riesgo
Lactante, realiz encuestas estructuradas en los del SMSL. Sin embargo, el alto porcentaje de
aos 2004, 2005, 2007 y 2010, en maternidades nios que an dorma de costado en el ao 2010
del pas con la finalidad de conocer cul era la (37,9%), y las respuestas de las madres, en el

Figura 5. Evolucin de la mortalidad posneonatal domiciliaria y de la mortalidad posneonatal sin especificar el lugar de
ocurrencia. Total del pas. Repblica Argentina. Aos 2003-2012

35%
Porcentaje de defunciones posneonatales domiciliarias

30%
28,7%
26,8% 26,9%
25% 25,3%

22,1%
20% 19,7%
17,7%
17,9%
16,6% 16,6%
15% 15,09%

10% 12,07%
7,79% 7,20%
5%
3,53%
0,98% 0,16% 0,04%
0% 0,00% 0,50%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ao
Domiciliarias Sin especificar

(Fuente: DEIS MSAL)

Figura 6. Posicin al dormir observada en las maternidades

70,0%

59,5% Boca arriba


60,0%
54,9%
54,1%
48,7%
50,0%

47,1%
Porcentaje

40,0% 43,1% 37,9% De costado


40,4%

30,0%

20,0%

10,0%
5,5% 4,2%
2,0% 2,5% Boca abajo
0,0%
2004 2005 2007 2010
Aos
Fuente: Encuestas Nacionales de Muerte Sbita. DINAMI. Ao 2010.
6 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

sentido de que el 48,3% de ellas, en dicho ao, no Embarazo y sndrome de muerte


haba recibido ninguna recomendacin sobre la sbita del lactante
posicin en la cual deban acostar a sus hijos para
dormir, obliga al equipo de salud a intensificar Control prenatal
la educacin de los padres con respecto al sueo El riesgo de SMSL es de dos a tres veces
seguro para sus hijos. ms elevado en hijos cuyas madres no realizan
control prenatal o lo inician muy tardamente.1 El
REFERENCIAS riesgo es menor en los nios cuyas madres han
1. Krous HF, Beckwith JB, Byard RW, Rognum TO, Bajanowski realizado su primer control obsttrico antes del
T, et al. Sudden infant death syndrome and unclassified
3er mes de embarazo.2 Un anlisis multivariado
sudden infant deaths: a definitional and diagnostic
approach. Pediatrics 2004;114(1):234-8. en un estudio realizado en la Universidad Estatal
2. Filiano JJ, Kinney HC. A perspective on neuropathologic de Nueva York muestra que el riesgo de SMSL
findings in victims of the sudden infant death syndrome: se triplica si el cuidado prenatal se inicia durante
the triple-risk model. Biol Neonate 1994;65(3-4):194-7.
el 3er trimestre (OR 2,8) y se duplica en aquellas
3. Asociacin Espaola de Pediatra. Grupo de Trabajo de
Muerte Sbita Infantil. Libro Blanco de la Muerte Sbita madres que realizan menos de 6 controles durante
Infantil. 3. edicin. Disponible en: http://www.aeped.es/ el embarazo (OR 1,8).3
sites/default/files/documentos/libro_blanco_muerte_ Los controles prenatales tempranos y
subita_3ed_.pdf.
peridicos monitorizan la salud fetal, detectan
4. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Moon RY.
SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of precozmente patologas maternas, como la
Recommendation for a Safe Infant Sleeping Environment. anemia, y permiten intervenciones en tabaquismo,
Pediatrics 2011;128(5):e1341-67. ingesta de alcohol y otras sustancias ilcitas;
5. Byard RW. Sudden infant death syndrome-a diagnosis
adems, brindan preparacin para la lactancia.
in search of a disease. J Clin Forensic Med 1995;2(3):121-8.
6. Kleemann WJ, Wiechern V, Schuck M, Trger HD. La frecuencia de controles prenatales
Intrathoracic and subconjunctival petechiae in sudden infant vara segn el grado de riesgo que presenta el
death syndrome (SIDS). Forensic Sci Int 1995;72(1):49-54. embarazo. La recomendacin del Ministerio
7. Weese-Mayer DE, Ackerman MJ, Marazita ML, Berry-
de Salud de la Nacin indica un mnimo de 5
Kravis EM. Sudden infant death syndrome review of
implicated genetic factors. Am J Med Genet A 2007;143 A(8): controles prenatales en las embarazadas de bajo
771-788. riesgo y su comienzo antes de la semana 13 de
8. Shapiro-Mendoza CK, Camperlengo LT, Kim SY, gestacin.4
Covington T. The sudden unexpected infant death case
La Academia Americana de Pediatra define
registry: a method to improve surveillance. Pediatrics
2012;129(2):e486-93. las siguientes recomendaciones de nivel A para
9. Shapiro-Mendoza C. Keeping Kids Alive. A National la disminucin del riesgo del SMSL con respecto
Symposium if State Leaders in Maternal & Child Health, a la madre:5
Injury Prevention, & Child Death Review. Washington
Realizar cuidados prenatales peridicos.
DC; May 20, 2009.
10. Shapiro-Mendoza CK, Camperlengo L, Ludvigsen R, Evitar la exposicin al tabaco durante la
Cottengim C, Anderson RN, Andrew T, Covington T, gestacin y despus de ella.
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durante la gestacin y el perodo posnatal.
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(SUDI) in the early neonatal period: the role of bed-sharing. Eventos prenatales que aumentan
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12. Moon RY, Fu L. Sudden infant death syndrome: an update.
sbita del lactante en el nio
Pediatr Rev 2012;33(7):314-20.
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Los eventos prenatales tales como placenta
estadstica internacional de enfermedades y problemas previa, ruptura prematura de membranas y
relacionados con la salud. 10.a revisin. Volumen 1. desprendimiento placentario aumentan el riesgo
Washington DC: OPS; 1995;839.
de SMSL. 6 Klonoff-Cohen y col., reportan, en
14. Ministerio de Salud de la Nacin. Anlisis de la Mortalidad
Materna e Infantil. Repblica Argentina 20032012. En un estudio realizado en California, un aumento
prensa. de 8 veces en el riesgo del SMSL asociado con
desprendimiento placentario (OR 7,8).7

Anemia materna y
sndrome de muerte sbita del lactante
La asociacin entre anemia durante el
embarazo y mayor riesgo de SMSL es motivo
Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 7

de controversia. 6-8 Sin embargo, la interaccin REFERENCIAS


entre el tabaquismo materno (ms de 10 1. Byard RW, Krous HF. Sudden Infant Death Syndrome.
Problems, progress and possibilities. London: Arnold;2001.
cigarrillos diarios) y anemia durante el embarazo 2. Steele R, Langworth JT. The relationship of antenatal and
(hematocrito < 30%) aumenta el riesgo de SMSL postnatal factors to sudden unexpected death in infancy.
de manera significativa (OR 4,0). 9 La anemia Can Med Assoc J 1966;94(22):1165-71.
durante el embarazo est descrita como causa de 3. Buck GM, Cookfair DL, Michalek AM, Nasca PC, Standfast
SJ, Sever LE. Timing of prenatal care and risk of sudden
hipoxia perinatal.10 La nicotina y el monxido de infant death syndrome. Int J Epidemiol 1990;19(4):991-6.
carbono, en aquellas madres que fuman durante 4. Direccin de Maternidad e Infancia. Recomendaciones
el embarazo, comprometeran la circulacin para la Prctica del Control preconcepcional, prenatal y
placentaria y produciran isquemia e hipoxia puerperal. Edicin 2013. Disponible en: http://www.msal.
gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000158cnt-g02.
fetal.11 La hipoxia fetal crnica, resultado de esta control-prenatal.pdf.
interaccin biolgica, comprometera el normal 5. Moon RY et al. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome
desarrollo del sistema nervioso central (SNC) SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of
durante la vida fetal; produce fallas estructurales Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment.
Pediatrics 2011;128(5):1030-1039.
y alteraciones en los neurotransmisores, en el 6. Getahun D, et al. Maternal and obstetric risk factors for
bulbo raqudeo, que condicionan anormalidades sudden infant death syndrome in the United States. Obstet
en la regulacin del sistema autnomo. 9 El Gynecol 2004;103(4):646-52.
hallazgo de marcadores de hipoxia tisulares 7. Klonoff-Cohen HS, Srinivasan IP, Edelstein SL. Prenatal
and intrapartum events and sudden infant death syndrome.
(gliosis a nivel del SNC)12 y bioqumicos (aumento Paediatr Perinat Epidemiol 2002;16(1):82-9.
de los niveles de hipoxantina en el humor vtreo)13 8. Naeye R, Ladis B, Drage J. Sudden infant death syndrome.
es un indicio de que las muertes por el SMSL Am J Dis Child 1976;130(11):1207-1210.
estn precedidas de un perodo prolongado de 9. Bulterys MG, Greenland S y Kraus JK. Chronic fetal hypoxia
and sudden infant death syndrome: interaction between
hipoxia tisular. maternal smoking and low hematocrit during pregnancy.
Pediatrics 1990;86(4):535-40.
Consumo de drogas ilcitas, alcohol 10. Habek D, Habek JC, Jugovi D, Salihagi A. Intrauterine
y sndrome de muerte sbita del lactante hypoxia and sudden infant death syndrome. Acta Med
Croatica 2002;56(3):109-18.
Drogas ilcitas 11. Mitchell EA, Milerad J. Smoking and Sudden Infant Death
Se ha comunicado una mayor incidencia Syndrome. Disponible en: http://www.who.int/tobacco/
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embarazo, consumen metadona, cocana y 12. Kinney HC, Burger PC, Harrell FE Jr, Hudson RP Jr.
Reactive gliosis in the medulla oblongata of victims of the
herona, entre otras drogas.1 sudden infant death syndrome. Pediatrics 1983;72(2):181-7.
Un estudio realizado en la ciudad de Nueva 13. Opdal SH, Rognum TO, Vege A, Saugstad OD.
York durante 10 aos y luego de analizar variables Hypoxanthine levels in vitreous humor: a study of
(raza, madre adolescente, paridad, tabaquismo influencing factors in sudden infant death syndrome.
Pediatr Res 1998;44(2):192-6.
materno, peso de nacimiento) mostr mayor 14. Kandll SR, Gaimes J, HabelL, Davidson G, Jessop D.
incidencia de SMSL en presencia de ingesta de Relationship of maternal substance abuse to subsequent
drogas ilcitas durante el embarazo: metadona sudden infant death syndrome in offspring. J Pediatr
(OR 3,7), herona (OR 2,3), cocana (OR 1,3).14 Un 1993;123:120-6.
15. King-Hele SA, Abel KM, Webb RT, Mortensen PB Fares I,
metaanlisis que incluy 5 estudios mostr un McCulloch KM, Raju TN. Intrauterine cocaine exposure
riesgo muy aumentado de SMSL para aquellas and the risk for sudden infant death syndrome: a meta-
madres expuestas a la cocana, con un OR de 4,1 analysis. J Perinatol 1997;17:179-82.
(IC 95%: 3,2-5,3).15 16. OLeary CM1, Jacoby PJ, Bartu A, DAntoine H, Bower
C. Maternal alcohol use and sudden infant death
syndrome and infant mortality excluding SIDS. Pediatrics
Alcohol 2013;131(3):e770-8.
La mayora de los estudios publicados 17. Phillips DP, Brewer KM, Wadensweiler P. Alcohol as a risk
informan que no hay una asociacin entre la factor for sudden infant death syndrome (SIDS). Addiction
2011;106:516-25.
ingesta materna de alcohol y el SMSL. 1 Sin
embargo, un estudio recientemente publicado
muestra que la ingesta de alcohol durante el Posicin para dormir y sndrome
embarazo sextuplica el riesgo de SMSL.16 de muerte sbita del lactante
Existe una estrecha relacin entre los
momentos o fechas en los que se produce un La incidencia del SMSL disminuy ms de
marcado consumo de alcohol (fines de semana, un 50% en aquellos pases que implementaron
festividades sealadas, como fin de ao) y la campaas de salud pblica tendientes a que los
mayor incidencia de SMSL.17 lactantes durmieran boca arriba.1
8 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

Posicin prona para dormir prona, comprobamos que el esfago se ubica por
La posicin prona para dormir constituye encima de la trquea, por lo que resulta ms fcil
un elevado riesgo de SMSL (OR 2,3-13,1).2-6 Los que el contenido pase a la va area.
nios que habitualmente duermen boca arriba y En el ao 2013, la Sociedad de
son colocados para dormir en alguna ocasin en Gastroenterologa, Nutricin y Hepatologa
posicin prona tienen un riesgo an mayor que Peditrica de los Estados Unidos de Amrica
aquellos que son habitualmente colocados boca ratific su recomendacin de que los nios con
abajo para dormir (OR ajustado 19,3; IC 95%: 8,7- reflujo gastroesofgico (RGE) deban dormir boca
45,4).7 Un estudio realizado en los pases nrdicos arriba.21 Esta indicacin se basa en el hecho de que
encontr un aumento importante del riesgo de el riesgo de SMSL durante el sueo es mayor que
SMSL en el caso del hbito de dormir en posicin los beneficios de la posicin prona en el manejo
prona, en nios con peso menor de 2500 gramos del RGE en los nios. Dicha Sociedad expresa que
(OR 83; IC 95%: 25-276) y en prematuros (OR 48,8; la posicin prona debe considerarse aceptable
IC 95%: 19-128).8 exclusivamente cuando el nio est despierto y
Uno de los argumentos ms frecuentes por el es observado por un adulto. Se debe ubicar en
cual el equipo de salud y los padres prefieren no posicin prona durante el sueo a aquellos nios
colocar a los nios en posicin boca arriba para en los que el riesgo de muerte por aspiracin es
dormir es el gran temor al atragantamiento o a mayor que el riesgo de muerte sbita (ejemplo:
la aspiracin en posicin supina. 9-17 Mltiples nios con trastornos neurolgicos graves y nios
estudios en diferentes pases han demostrado con secuencia de Pierre Robin).22,23 La elevacin
que no se produjo un aumento en la incidencia de la cabecera de la cuna del nio mientras
de aspiracin desde la recomendacin sobre el permanece en posicin supina no es eficaz para
cambio de posicin.18-20 En la Figura 1, se observa reducir el RGE y podra facilitar el deslizamiento
que, en posicin supina, la trquea se ubica por del nio por debajo de la ropa de cama.24,25
encima del esfago. Entonces, es ms difcil, por El hallazgo de leche y/o alimentos en la va
gravedad, que el contenido regurgitado y/o area en nios fallecidos sbita e inesperadamente
vomitado se aspire a la va area. En cambio, si constituye, la mayora de las veces, un evento
observamos las relaciones anatmicas en posicin agnico a consecuencia de la dilatacin del
esfnter esofgico inferior por hipoxia.23

Los mecanismos
Figura 1. Relaciones anatmicas entre la va area y la va En la actualidad, se realizan investigaciones
digestiva con el objetivo de comprender los mecanismos
subyacentes por los cuales la posicin prona
incrementa la vulnerabilidad para el SMSL. Los
principales mecanismos se incluyen en la Tabla 1.

La posicin de costado y
el sndrome de muerte sbita del lactante
La posicin de costado para dormir en los
nios es insegura e inestable. Una extensa revisin
Trquea
Esfago
Nivel de leche
Tabla 1. Posicin prona. Mecanismos posibles de aumento
del riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante

Esfago Reinspiracin de CO2 exhalado.26-29


Leche Disminucin de la prdida de calor y peligro de
Trquea sobrecalentamiento.30,31
Disminucin de los microdespertares.32,33
Disminucin de la oxigenacin cerebral.34
Alteracin del control autonmico del sistema
cardiovascular.35
Disminucin de la presin arterial.36
Aumento de la temperatura de la va area, que estimula
la colonizacin y produccin de toxinas bacterianas.37
Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 9

sistemtica que incorpor 24 estudios publicados unilateral, situacin en la cual, observando la


entre los aos 1970 y 2004 inform que la posicin cabeza del nio desde el vrtex, no presenta
de costado para dormir tiene un riesgo ms avance frontal ipsilateral y la cabeza adquiere una
elevado para el SMSL en comparacin con la forma trapezoidal (Figura 2).
posicin supina (OR 1,03; IC 95%: 1,031,86). 38 La PP comienza a manifestarse a partir de las
Parecera haber riesgos inherentes a la posicin 6 semanas de edad del nio, alcanza su mximo
de costado, pero, adems, esta es muy inestable, desarrollo a los 4 meses y luego, de manera
como lo muestra el elevado riesgo del SMSL muy lenta, va involucionando hasta que, a los
(OR 8,7) en aquellos nios que fueron puestos 2 aos, la mayora de los casos presenta una
a dormir de costado y encontrados en posicin resolucin espontnea. 43 El diagnstico de PP
prona.39 El decbito lateral en nios prematuros es primariamente clnico. Las radiografas y
y/o de bajo peso duplica el riesgo de SMSL.40 tomografas del crneo solo se deben solicitar ante
Un estudio realizado en la provincia de Buenos la duda diagnstica frente a una craneosinostosis
Aires que incluy 468 RN en dos maternidades o cuando hay empeoramiento de la forma de la
pblicas y privadas evalu la adherencia a las cabeza a una edad en la cual la PP tendra que
recomendaciones de sueo seguro al nacer y a los comenzar a mejorar.
4 meses. Con respecto a la posicin para dormir, Colocar al nio despierto sobre el piso,
se observ que, al nacer, el 61,2% de los RN boca arriba a partir del tercer mes de vida. Esta
dorma en decbito supino, mientras que, a los actividad fsica observada por un adulto, favorece
4 meses, solo el 21,2% dorma en dicha posicin. la libertad de sus movimientos, medida que
Estos datos muestran la imperiosa necesidad permitira disminuir la PP.44
de llevar a cabo una estrategia educacional ms
intensa con respecto al sueo seguro.41 REFERENCIAS
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frecuente), lo que se conoce con el nombre de 2003;111(5 pt 2):1207-14.
plagiocefalia posicional (PP). Tiende a corregirse 3. Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position
de modo espontneo cuando el nio es capaz de and the risk of sudden infant death syndrome in California,
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En la PP, se asocia un avance del pabelln parents: case-control study of factors influencing the risk of
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debe realizar el diagnstico diferencial con Group. BMJ 1999;319(7223):1457-62.
la craneosinostosis de la sutura lambdoidea 5. Fleming PJ, Blair PS, Bacon C, et al. Environment of infants

Figura 2. Diagnstico diferencial entre plagiocefalia posicional y craneosinostosis de la sutura lambdoidea

Plagiocefalia posicional Craneosinostosis de la sutura lambdoidea


10 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

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tabquica. El estudio concluy que Argentina
y Uruguay se encontraban entre los pases con
Cigarrillo: una emergencia mayor proporcin de mujeres jvenes fumadoras,
toxicolgica con un rango que iba de 26% a 33% en distintas
edades y subgrupos.
El tabaquismo materno es uno de los Durante el embarazo, 11% de las mujeres
factores de riesgo modificables ms importantes en Argentina y 18% en Uruguay continuaron
asociados con los resultados perinatales adversos, fumando. Es decir que 1 de cada 10 mujeres
que incluyen el bajo peso al nacer y el parto embarazadas atendidas en el sector pblico en
prematuro. 1 Asimismo, es una de las causas grandes conglomerados urbanos en la Argentina
prevalentes y prevenibles de morbilidad y y 2 de cada 10 mujeres similares en Uruguay
mortalidad infantil.2 fuman durante el embarazo. La mayora de las
El tabaquismo durante el embarazo causa un mujeres que fumaba dej de hacerlo durante
importante incremento del SMSL evidenciado el embarazo; sin embargo, en ambos pases,
por ms de 50 estudios de cohorte y caso control.3 la proporcin de mujeres que convivan con
El riesgo de muerte sbita aumenta 4 veces en fumadores en su hogar, permitan fumar en el
hijos de madres fumadoras y 2 veces cuando la hogar y regularmente o siempre se encontraban
madre se expone de manera pasiva al humo del en lugares cerrados con personas que fumaban
cigarrillo,4 lo cual tambin destaca la afectacin fue del 67%, 60% y 32%, respectivamente. Este
en el fumador pasivo. Se ha demostrado que estudio de Althabe y col. documenta que el
la exposicin posnatal al humo del cigarrillo tabaquismo durante el embarazo es un importante
tambin es un importante factor de riesgo para el problema de salud pblica y que la exposicin
SMSL (OR con un padre fumador 2,5; con ambos ambiental al humo del cigarrillo persiste en
padres 5,77).5 aquellas madres que dejaron de fumar durante
el embarazo.10
Mecanismo de accin En una investigacin realizada en Uruguay,
Una consecuencia significativa de la exposicin Magri midi cotinina, metabolito de la nicotina,
prenatal al tabaco es la sensibilizacin del cerebro en el meconio del recin nacido. Encontr valores
fetal a la nicotina.6 Se han informado cambios en la positivos en 51,8% de los casos incluidos en el
programacin funcional de las neuronas, as como estudio, lo cual refleja la magnitud del problema
en las respuestas autonmicas, con disminucin del tabaquismo durante el embarazo.11
de la produccin de catecolaminas. Estas
desempean un papel crtico en las respuestas REFERENCIAS
autonmicas con la consiguiente disfuncin 1. McCowan LM, Dekker GA, Chan E, Stewart A, Chappell
LC, Hunter M, Moss-Morris R, North RA. Spontaneous
de los receptores cardacos. 7 El aumento del preterm birth and small for gestational age infants in women
riesgo de SMSL en madres fumadoras estara, en who stop smoking early in pregnancy: prospective cohort
parte, condicionado por alteraciones provocadas study. BMJ 2009;338:b1081.
por la nicotina en las clulas productoras de 2. Dietz P, England L, Shapiro- Mendoza C, et al. Infant
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12 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

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drogas en embarazadas. Arch Pediatr Urug 2007;78(2). o entrampamiento de la cabeza relacionado con
el uso de nidos de contencin, posicionadores y
almohadillas laterales.16
Ropa de cama, nidos y sndrome Las Dras. Rachel Moon y Fern Hauck, con
de muerte sbita del lactante datos compilados desde 1993 en Estados Unidos
de Amrica, Nueva Zelandia, Europa y Australia,
Varios estudios cientficos han demostrado informan que la ropa de cama colocada por
que la utilizacin de frazadas, colchas, almohadas, debajo del nio o alrededor de l incrementa el
edredones, piel de oveja y otras superficies riesgo de SMSL con odds ratio de entre 3,1 y 6,7, y
mullidas durante el sueo se asocian con sugieren el uso de ropa especialmente diseada
sofocacin accidental cuando se ubican debajo para el sueo del nio (ej.: pijamas, enteritos,
del lactante 1-4,9 o sueltas alrededor de l. 1,10,11,14 bolsas de dormir, etc.).17
Independientemente de la posicin de la cabeza,
cuando el nio duerme sobre una superficie Caractersticas de la cuna
blanda, se incrementa 5 veces el riesgo de SMSL, Los bebs deben dormir sobre un colchn
mientras que el uso de la almohada triplica el firme de igual tamao que la cuna para evitar
riesgo.2 Cuando el beb duerme en posicin prona el riesgo de que la cabeza quede atrapada
sobre una superficie mullida, el riesgo de SMSL entre la cuna y el colchn. No deben colocarse
se incrementa hasta 21 veces, al considerar un objetos blandos, como chichoneras, almohadas,
modelo que incluye cuatro variables de ajuste: almohadones ni muecos de peluche en la cuna.
edad materna, estado marital, educacin materna Es importante que la cabeza del beb no
y cuidados prenatales.2 quede cubierta por la ropa de cama, por lo que se
La Comisin de Seguridad de Productos del recomienda taparlo hasta la altura de las axilas,
Consumidor de Estados Unidos de Amrica de manera tal que los brazos queden por encima
inform, en su base de datos, que la mayora de de la sbana y/o frazada liviana, y asegurar la
las muertes relacionadas con el sueo infantil, ropa de cama para que no se suelte. No se deben
se atribuan a sofocacin por la presencia de utilizar colchas, ni edredones, ni armar niditos
almohadas, colchas y ropa de cama extra.12,13 Una en la cuna.
revisin sistemtica que incorpor 10 estudios
concluy que el hallazgo de la cabeza cubierta REFERENCIAS
1. Hauck FR, Herman SM, Donovan M, et al. Sleep
en nios vctimas del SMSL fue 16 veces ms environment and the risk of sudden infant death syndrome
frecuente que en los controles. 14 Se especula in an urban population: the Chicago Infant Mortality Study.
que los mecanismos por los cuales la cabeza Pediatrics 2003;111(5 pt 2):1207-14.
cubierta aumenta el riesgo de SMSL incluyen los 2. Kemp JS, Unger B, Wilkins D, et al. Unsafe sleep practices
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siguientes:14 and unexpectedly: results of a four-year, population-based,
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Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 13

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fumaba (OR 6,27) y el nio tena menos de 12
semanas de edad cronolgica (OR 10,37).4
Colecho y sndrome de El riesgo que genera el colecho es mayor
muerte sbita del lactante cuanto ms se prolonga esta prctica durante la
noche.7
El nio debe dormir en un ambiente prximo No se observ incremento del riesgo en la
a su madre (cohabitacin) sin compartir la cama situacin en la que el nio es llevado por un
con ella (colecho). perodo corto a la cama de su madre con el
propsito de amamantarlo y/o incrementar el
Evidencias contacto piel a piel y luego ubicado en una cuna
Todos los estudios publicados hasta la segura colocada al lado de la cama de la madre.8-9
14 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

Mecanismos Recomendaciones finales


Las causas de este incremento consistiran en Las siguientes instituciones aconsejan, en
estrs trmico,10 aplastamiento del adulto sobre el la actualidad, que el nio duerma en un
nio, lo que impide su respiracin,11 y obstruccin ambiente prximo a su madre (cohabitacin),
de la va area como consecuencia de la cabeza en su propia cuna, sin compartir la cama
cubierta y/o la posicin de costado.12 Adems, con ella (colecho): Academia Americana de
el nio que comparte una cama con adultos no Pediatra, 25 Instituto Nacional de la Salud
diseada para su seguridad se expone a mayores Infantil y Desarrollo Humano de los Estados
lesiones accidentales y muerte provocada por Unidos de Amrica,13 Academia Canadiense
sofocacin, asfixia, entrampamiento de la cabeza, de Pediatra, 26 Ministerio de Salud de
cada y estrangulacin.13 Los nios que realizan Israel, 27 Ministerio de Salud Australiano, 28
colecho presentan mayor nmero de episodios de Fundacin Holandesa para la Prevencin
desaturacin.14 En modelos de experimentacin y el Estudio de la Muerte Sbita Infantil, 29
animal, los repetidos episodios de hipoxemia Asociacin de Muerte Sbita Irlandesa, 30
disminuyen los microdespertares, que constituyen Sociedad Internacional para el Estudio y
el mecanismo de defensa.15 Prevencin de la Muerte Perinatal e Infantil
(ISPID),31 Fundacin Argentina para el Estudio
Lactancia y colecho y Prevencin de la Muerte Sbita Infantil y
La evidencia sugiere que existe una Perinatal (FEMIP), 32 Asociacin Espaola
asociacin positiva entre colecho y duracin de de Pediatra, 33 Fundacin para el Estudio
la lactancia.16,17 Sin embargo, es difcil clarificar de la Muerte Infantil del Reino Unido 34 y
la causalidad del hecho. Es posible que los datos Ministerio de Salud de la Nacin a partir
reflejen que las mujeres muy identificadas con de 2003 (Recomendaciones para el sueo
la lactancia tambin prefieran el colecho. Un seguro del beb. Material informativo para los
reciente estudio que incluy a 5000 madres equipos de salud, 2003).
mostr que la prctica del colecho prolonga El equipo de salud tiene la obligacin de
nicamente la duracin de la lactancia mixta, no informar, y los padres y cuidadores tienen el
as la duracin de la lactancia exclusiva luego de derecho a ser informados, acerca del riesgo
un anlisis multivariable. Tambin demostr que que implica la prctica del colecho.35
el colecho no sera un predictor significativo de En relacin con SMSL y colecho, la poblacin
la duracin de la lactancia cuando se consideran ms vulnerable incluye lactantes menores de 3
otros factores que favorecen su prolongacin: meses, prematuros y/o con bajo peso al nacer,
la educacin materna, el nivel econmico, la hijos de padres fumadores.
experiencia de amamantamiento previo y el
no retorno al trabajo durante el primer ao del Sofs y muerte sbita e inesperada del lactante
nacimiento del hijo.18 No hay ninguna evidencia Scheers y col., usando como referencia a los
cientfica que demuestre que el colecho es una nios que dorman en sus cunas, demostraron un
prctica imprescindible para una lactancia exitosa incremento muy importante de MSIL en aquellos
y duradera. La cohabitacin se relaciona con lactantes que dorman en la cama de los adultos
la prolongacin de la lactancia materna 19,20 y (8 veces) y en sofs (17 veces).36 Los sofs y sillas
tambin con una disminucin del riesgo de reclinables son lugares que implican un riesgo
SMSL del 50%.9,21-23 Por lo tanto, la prctica de la muy elevado de MSIL (48,99; de 5,4 a 476,60).37
cohabitacin es ms segura que el colecho o que Las muertes en sofs se asocian con compartir el
el enviar al nio a dormir a otro cuarto, alejado sof con un adulto durante el sueo, la posicin de
de sus padres. Ruys et al., informan que los costado, la exposicin prenatal al cigarrillo y con
beneficios de la lactancia no disminuyen el riesgo cambios del lugar habitual en que dorma el beb.38
que trae aparejado el colecho.1
Desde una perspectiva antropolgica, REFERENCIAS
McKenna y Gettler expresan, con respecto 1. Ruys JH, De Jonge GA, Brand R, et al. Bed-sharing in the
first four months of life: a risk factor for sudden infant
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16 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

la inclusin de la lactancia materna como una suele girar el cuello en busca del seno materno;
estrategia para disminuir el SMSL hasta el ao de esta manera, logra mayor tonicidad de los
2011,3 puesto que consideraba que las evidencias msculos del cuello. Esto podra influir sobre
publicadas eran insuficientes, a pesar de que Mc la capacidad de girar la cabeza cuando el beb
Vea y col., haban publicado, en el ao 2000, un est en posicin prona.
metaanlisis que inclua 23 artculos y mostraba 3. Hay evidencias biolgicas de que la leche
un efecto protector de la lactancia (OR 2,11).4 humana es superior en cuanto al contenido
Las publicaciones ms recientes tambin de muchos micronutrientes. Se ha sugerido
son unnimes en el sentido de que la lactancia que una mayor proporcin de cidos grasos
disminuye el riesgo de SMSL. Un metaanlisis insaturados de cadena larga en la corteza
publicado en el ao 2011, que incluye 8 estudios, cerebral de los bebs alimentados con leche
mostr una reduccin del riesgo de SMSL, con un humana, 8,9 y mayores niveles de carnitina,
OR de 0,40 para algn tipo de lactancia materna seran favorables para el desarrollo neuronal.10
en el anlisis univariado y un OR de 0,36 en 4. Las madres que amamantan a sus hijos
el anlisis multivariado. A su vez, la lactancia permanecen ms tiempo en contacto con ellos
materna exclusiva disminuy el riesgo de SMSL durante la noche, intercambiando estmulos
en un 73% (OR univariable 0,27) (Figura 1). 5 El sensoriales: contacto piel a piel, sonidos,
estudio alemn sobre el SMSL demostr que movimientos, olores. Este hecho modifica el
la lactancia exclusiva al mes de vida del nio patrn de sueo del beb e incrementa sus
reduca a la mitad el riesgo de SMSL (OR ajustado despertares.11
0,48 IC 95%: 0,28-0,82).6
REFERENCIAS
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Grupo de Trabajo en Muerte Sbita del Lactante. Nuevas
Hay cuatro mecanismos probables por los recomendaciones para la disminucin del riesgo de muerte
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importancia. Los msculos de la boca y de Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment.
Pediatrics 2011;128(5):1030-9.
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su madre que cuando lo hace de una tetina. 20.
El dimetro de la faringe depende del tono de 5. Hauck FR, Thompson JM, Tanabe KO, Moon RY,
Vennemann MM. Breastfeeding and reduced risk of
estos msculos. Adems, el beb amamantado

Figura 1. Odds ratio sobre uso del chupete durante la ltima noche versus controles y riesgo de sndrome de muerte sbita
del lactante (anlisis univariado y multivariado)

Pediatrics 2005 November;116(5):e716-e723.


Consideraciones sobre el sueo seguro del lactante. Grupo de Trabajo en Muerte Sbita e Inesperada del Lactante... / 17

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6. Vennemann MM, Bajanowski T, Brinkmann B, Jorch G, et al,
GeSID Study Group. Does breastfeeding reduce the risk of Una revisin que incluye 19 estudios encontr
sudden infant death syndrome? Pediatrics 2009;123(3):e406- que el prematuro que usa chupete disminuye
10. su estada en el hospital sin efectos adversos, en
7. Jenik A, Ceriani Cernadas JM. La alimentacin a pecho comparacin con aquellos que no lo usan.4 En
como factor de prevencin del sndrome de muerte sbita
del lactante: acuerdos y controversias. Arch Argent Pediatr los pases occidentales, al 75% de los nios se les
2004;102(4):277-86. ofrece chupete en alguna oportunidad.5
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al. Effect of diet on infant subcutaneous tissue triglyceride Las evidencias
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formula feeding on frontal cortex and brainstem lipid SMSL.6 Un estudio realizado en Nueva Zelanda
composition. J Paediatr Child Health 1995;31:14-16. y publicado en el ao 1993 report, por primera
10. Birnbaum DA. Breast feeding and the prevention of sudden
infant death syndrome. Med Trial Tech Q 1978;24:408-12. vez, una asociacin entre el uso del chupete y la
11. Elias ME, Nicolson NA, Bora C, Johnston. Sleep/wake disminucin del riesgo de SMSL.7 En los aos
patterns of breast-fed infants in the first 2 years of life. subsiguientes, se public una serie de estudios
Pediatrics 1986;27:322-329. caso-control que confirmaron la asociacin entre
el uso del chupete y la disminucin del riesgo.8-12
La succin del pulgar tambin se asoci con una
Chupete y sndrome de reduccin del riesgo de SMSL.13-14
muerte sbita del lactante Dos metaanlisis con 8 estudios caso-control
mostraron un importante efecto protector,
La succin no nutritiva es un reflejo innato del que reduce el riesgo al tercio. El primero de
feto y del RN. Los primeros registros del chupete ellos muestra, en el anlisis multivariado, una
en la literatura mdica datan de fines del siglo disminucin del riesgo del 61% para el uso del
XV.1,2 Entre los efectos beneficiosos, observamos chupete durante el ltimo sueo comparado con
que el chupete ha sido usado para calmar el los controles (summary odds ratio SOR ajustado
dolor y tranquilizar a los RN y nios menores 0,39) (Figura 1). Los autores concluyen que el
de 6 meses de edad sometidos a procedimientos chupete debera ser recomendado como una
menores.3 estrategia para disminuir el riesgo de SMSL.15
El uso en prematuros contribuye a reducir el Basndose en este metaanlisis, la Academia
estrs, alivia el dolor, posibilita la transicin ms Americana de Pediatra recomienda a los padres

Figura 1. Odss ratio para lactancia materna exclusiva de cualquier duracin (anlisis univariado)

Pediatrics 2011 Jul;128(1):103-10


18 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

considerar ofrecer el chupete a la hora de la cuando las madres tienen una actitud ambivalente
siesta y a la noche.16-17 con respecto a la lactancia.24
El segundo metaanlisis, publicado al Los estudios aleatorizados y controlados
ao siguiente, que incluye esencialmente los que brindan evidencias ms concluyentes que
mismos estudios pero sin tomar en cuenta los estudios de cohorte o de seccin transversal
posibles factores de confusin, muestra una no demuestran un efecto deletreo del uso del
disminucin del riesgo del 52% para el uso chupete con respecto al mantenimiento de la
del chupete durante el ltimo sueo (SOR no lactancia exclusiva o mixta.25-27
ajustado 0,48) en comparacin con el grupo OConnor y col. publicaron una revisin
control. La investigacin llevada a cabo por este sistemtica que incluy 29 estudios.24 La mayora
grupo concluye que el chupete tiene un efecto de de los estudios observacionales mostr una
proteccin con respecto al SMSL. Sin embargo, las disminucin de la duracin de la lactancia en
reflexiones realizadas por los autores fueron un aquellos nios que usaban chupete.
poco ms ambivalentes en cuanto a la sugerencia Los resultados de 4 estudios aleatorizados
del uso del chupete; aconsejan abrir a debate el y controlados no mostraron diferencias en el
tema y cuestionan el impacto del chupete sobre amamantamiento con la introduccin del chupete
la lactancia y concluyen que parecera apropiado en diferentes situaciones (uso de chupetes con
no sugerir la prohibicin del uso del chupete.18 alimentacin por sonda, chupete introducido
Li y col., realizaron un estudio con 169 en diferentes momentos luego del nacimiento,
casos de SMSL y 309 controles de nios en 10 chupetes introducidos en el contexto de un
condados de California, con resultados muy programa que enfatizaba la prohibicin de su uso
contundentes en favor de la proteccin del y chupetes introducidos en un Hospital Amigo de
chupete con respecto al SMSL. Los autores de la la Madre y el Nio).
investigacin observaron un OR ajustado para Un estudio realizado en la Argentina incluy
SMSL en nios que usaron chupete durante el a 1021 madres motivadas para amamantar. Estas
ltimo sueo de 0,08 (una reduccin de ms del madres fueron asignadas a dos grupos: ofrecer o
90% del riesgo) en comparacin con nios que no no chupete a sus hijos despus de los 15 das de
usaron chupete durante el sueo. Asimismo, este vida cuando la lactancia estuviera bien establecida.
estudio demostr que el chupete disminua el La frecuencia de lactancia materna exclusiva a
riesgo ante situaciones de sueo inseguro, como los 3 meses fue igual en ambos grupos: 85,8%
dormir boca abajo, realizar colecho y ser hijo de versus 86,2% (RR 0,99; IC 95%: 0,94-1,04; valor
madre fumadora. Los nios que no utilizaban el de P= 0,84).28 Este ltimo estudio forma parte de
chupete y dorman boca abajo o de costado tenan una revisin sistemtica Cochrane sobre el tema,
mayor riesgo de SMSL (OR 2,61); sin embargo, en cuya conclusin fue: el uso de chupete en bebs
los bebs que usaban chupete, no hubo aumento de trmino sanos, desde el nacimiento o a partir
en el riesgo asociado con la posicin para dormir del establecimiento de la lactancia, no afecta la
boca abajo (OR 0,66).13 prevalencia o duracin de lactancia materna
Los autores irlandeses Mcgarvey y col., exclusiva o parcial a los 4 meses de edad.29
concluyeron, en su estudio, que el uso del Las recomendaciones actuales refuerzan
chupete, utilizado la ltima noche, tena un efecto la importancia de introducir el chupete en los
protector (OR 0,34), pero tambin observaron que nios alimentados con leche materna a partir
no usar chupete la ltima noche, cuando se usaba de que esta se encuentre bien establecida. 30 Sin
habitualmente, aumentaba el riesgo de SMSL (OR embargo, se requieren ms estudios cientficos
4,53).19 para apoyar firmemente la actual y universal
recomendacin de no ofrecer chupetes a los
Chupete y lactancia nios que se alimentan con leche materna en las
Los estudios observacionales muestran una primeras 3-4 semanas de vida.
asociacin negativa entre el uso del chupete y la
duracin de la lactancia o su exclusividad.20-23 No REFERENCIAS
obstante, estos estudios no tienen la capacidad 1. Martnez Snchez L, Daz Gonzlez EP, Garca-Tonel
para probar la causalidad del hecho y podran Florensa S, Gasp Mart J. Uso del chupete: beneficios y
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