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Rev.

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INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. BLOQUEADOR SOLARChaleco reflectante
NOMBRES
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R:REGULAR NT: NO TIENE M: MAL ESTADO

USA: S: SI N: NO

REALIZADA POR: INFORMADO A: OBSERVACIONES: MAL ESTADO= REPONER

CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

CHECK-LIST

GENERADOR
OBRA:
Rev. 0
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: ORELLANA INVERSIONES E.I.R.L. SI NO OBSERVACIONES
APLICA
DETALLE
1 Estructura general
2 Sistema de seguridad de parada
3 Tubo de escape
4 Radiador
5 Motor
6 Batería (s)
7 Unidad generadora
8 Aspa de ventilador
9 Bomba de agua
10 Turboalimentador
11 Correas
12 Alternador
13 Motor de arranque
14 Horómetro
15 Amperímetro
16 Voltímetro
17 Reloj marcador de aceite
18 Tablero eléctrico
19 Estanque de petróleo
20 Cables de batería
21 Cuenta revoluciones
22 Neumáticos (si tiene)
23 Contenedor (estacionario)
24 Puertas
25 Pintura
26 Extintor

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

se encuentra en buenas condiciones? Interruptor encendido/apagado se encuentra 11 operativo? 12 El operador. se hayan en buen estado? 5 Posee plataforma o banco metálico para instalar? 6 Ruedas. infladas y en buen estado? 7 Posee conexionado a tierra? 8 El Mezclador. si las hay. CHECK -LIST BETONERA Rev. se hayan en buenas condiciones? 10 La Plataforma. 0 OBRA: FECHA: HORA: No EMPRESA: SI NO OBSERVACION Aplica DETALLE La Carcaza de protección partes móviles (correas y 1 engranajes) se hayan en buen estado? 2 Cable de conexionado (macho) en buen estado 3 Las Extensiones. esta capacitado para su uso? APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. posee plataforma para vaciado? 13 El operador. se encuentra en buenas condiciones? 9 Las Aspas. están en buen estado? 4 Los Engranaje. REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

R.I. se encuentran en buen estado. pintura o daños estructurales evidentes? El seguro de cuña o cincel. SI NO OBSERVACION APLICA VERIFICACIÓN ESTRUCTURAL 1 Cable de alimentación en buen estado? Enchufe se encuentra en buen estado y 2 embutido en el cable de alimentación? La carcasa se encuentra limpia y en buen 3 estado. se enuentra 4 operativo y en buenas condiciones? 5 Interruptor de partida se encuentra operativo? Los mangos o puños de agarre.L. CHECK . es decir. grasa.LIST MARTILLO PICADOR / DEMOLEDOR OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: Orellana Inversiones E. libre trisaduras. es decir 7 sin desgaste excesivo o daño visible? El martillo cuenta con el código de color del 8 mes? APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . se encuentran 6 firmes y en buen estado? El cincel.

se encuentra en buenas 4 condiciones? Los dispositivos de trabado de peldaños. sin manchas de aceite. largueros y peldaños se 3 encuentras sin deterioro? (fisuras.) La piola para izaje mecánico. se 5 encuentran en buen estado? La Escala se encuentra limpia. se encuentra operativo 8 (sólo escala de tijera) 9 APROBADA RECHAZADA OBSERVACIONES: REALIZADO POR ____________________________ APROBADO POR __________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . 6 pintura y otros materiales resbaladizos? 7 Las partes mecánicas.L. quiebres. es decir. se encuentran lubricadas ? El seguro de cierre/apertura.LIST ESCALERAS / ESCALAS OBRA: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP FECHA: HORA: NO EMPRESA: Orellana Inversiones E.R. CHECK . SI NO OBSERVACION APLICA VERIFICACIÓN ESTRUCTURAL Las zapatas se encuentran en buen estado y con 1 goma antideslzante ? Sus peldaños tienen refuerzo o están encajados en 2 sus largueros? Su estructura. etc.I.

CHECK .LIST ESCALERAS / ESCALAS AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP OBSERVACION APROBADO POR __________________________ .

APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________ Cargo____________ Cargo________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . está en buen estado. CHICARRA/DADOS Mango en buen estado. sin deformación Funcionamiento adecuado de chicharra Estado de dados (sin grietas. La cabeza y abertura o boca. es decir sin. se encuentra en buenas condiciones. golpes) Extensiones en buen estado. presenta deterioro o deformidad. fracturas. sin deformaciones o grietas. sin deformación Se utilizan para lo que fueron diseñadas. sin deformaciones. sin juego o suelto. La fijación del mango a la cabeza metálica. está aislado con goma para evitar el riesgo de contacto eléctrico. El mango está en buen estado. LLAVES (PUNTA/CORONA/AJUSTABLES) Se utilizan para lo que fueron diseñadas.LIST HERRAMIENTAS DE MANUALES ORELLANA Faena: PMCHS INVERSIONES FECHA: HORA: NO Color del Mes: SI NO OBSERVACION APLICA ATORNILLADORES El mango. El cuerpo de está en buen estado. sin deformaciones ALICATES/CAIMANES Las mordazas se encuentran en buenas condiciones. tienen sus mordazas regulables en buen estado. Las llaves ajustables. seco y sin astillas que dañen las manos. MARTILLOS/COMBOS El mango. CHECK . La cabeza metálica se esta en buenas condiciones. es decir. El vástago está sin deformación y en buen estado. está en buenas condiciones. La hoja o paleta. El cuerpo de está en buen estado. sin fisuras o fracturas. es decir. Buen funcionamientode Caiman (aprete) Abre y cierra correctamente PALAS / CHUZOS Mango en buen estado. se encuentra firme. Las asas o mango. limpio. grietas o desformaciones.

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CHECK .LIST COMPRESOR ELECTRICO Faena AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP FECHA: HORA: NO Marca: Bueno Malo OBSERVACION APLICA Estructura general del Compresor Manómetro (s) Válvula de alivio Motor Mangueras Barra de tiro Ruedas Estado Filtro Cable Electrico APROBADO RECHAZADO OBSERVACIONES: REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

LIST COMPRESOR PETROLERO Faena AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP FECHA: HORA: NO Marca: Bueno Malo OBSERVACION APLICA Estructura general del Compresor Manómetro (s) Válvula de alivio Motor Mangueras Barra de tiro Ruedas Estado Filtro Barra a Tierra APROBADO RECHAZADO OBSERVACIONES: REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . CHECK .

CHEQUEO VELOCIDAD VIENTO USO DE ANEMOMETRO AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS Faena VP FECHA: EMPRESA: Orellana Inversiones E. Tipo de Actividad Velocidad Máxima de Viento Permi Velocidad Se puede Trabajar N° Hora (Km/Hr) Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 OBSERVACIONES: REALIZADO POR: TOMA CONOCIMIENTO: FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

materiales. SI NO N/A OBSERVACION 1 El soporte o base es de buena calidad y estable. 3 Existen pasamanos 4 Existen rodapiés (10 cm.I. 11 Se tenderán extensiones eléctricas en el andamio? Los tendidos y líneas de conducción de electricidad 12 están aislados.). mínimo de altura) 5 Los pasamanos están a 1 metro de altura. 10 Están instaladas todas las trabas de las diagonales.L. CHECK . 9 El andamio esta libre de piezas anexas soldadas. Los soportes. 7 Está nivelado y aplomado sobre una base firme. despuntes. diagonales. etc.R.5 metros (50 cm. El acceso a la plataforma de trabajo es por una 8 escalera.LIST ANDAMIO OBRA: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP FECHA: HORA: EMPRESA: Orellana Inversiones E. escaleras y tuberías están 2 libres de daños. Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del 14 andamio. agujeros o defectos estructurales. Las plataformas del andamio se encuentran libres de 13 residuos. sus plataformas y del área de trabajo en jornada anterior. 15 APROBADA RECHAZADA OBSERVACIONES: REALIZADO POR _________________________________ APROBADO POR _______________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . 6 Existe baranda intermedia a 0.

LIST ANDAMIO AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP OBSERVACION APROBADO POR _______________________________ . CHECK .

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD VIBROPISON OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA DEL EQUIPO 1 La carcaza se encuentra en buen estado? 2 El equipo presenta fugas de aceite? 3 El equipo presenta fugas de combustible? 4 Las mangueras están en buenas condiciones? 5 La piola se encuentra en buen estado? 6 Posee silenciador. REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________ . esta en buenas condiciones? 7 El sistema eléctrico se encuentra en buen estado? 8 Los Pernos de la placa se hayan apretados? 9 El espiral se encuentra en buenas condiciones? 10 OTROS El operador cuenta con sus elementos de protección 11 personal? El operador cuenta con una inducción apropiada para 12 operar el equipo? 13 APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

Nº 6 OBSERVACION APROBADA POR ______________________ .

etc. traseros. etc. puertas. LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD INSPECCIÓN MINICARGADOR Nº 3 OBRA: FECHA: MODELO: MES: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE EMPRESA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI DOCUMENTACION Licencia Conducir Revisión Tecnica Seguro Obligatorio Control de Gases Permiso de Circulación HOJA DE VIDA Fecha Ultima Mantencion Preventiva N° Horas trabajadas Horometro ultima Mantencion Horometro Actual FUNCIONAMIENTO NIVEL ACEITE DE MOTOR NIVEL ACEITE HIDRÁULICO NIVEL ACEITE TRANSMISIÓN NIVEL DE REFRIGERANTE LUCES (altas.) FRENOS (estacionamiento. etc. mangueras. estacionamiento. etc.) VIDRIOS (parabrisas. motor. etc.) NEUMÁTICOS (delanteros. ACCIÓN A REALIZAR/ RESPONSABLE 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª . servicio.) FUGAS DE ACEITE (hidráulico.) FUGAS DE AGUA (radiador. bajas. repuesto) DIRECCIÓN TRANSMISIÓN ACCESORIOS GATA Y LLAVE DE RUEDA BOCINA ALARMA DE RETROCESO LIMPIA PARABRISAS ESPEJOS RETROVISORES CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS EXTINTOR BOTIQUÍN CINTURÓN DE SEGURIDAD BALIZA Semana CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS.

REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ______________________________

FIRMA __________________________________ FIRMA ________________________________

Nº 3

4ta semana
CUMPLE
NO NA

ACCIÓN A REALIZAR/ RESPONSABLE

APROBADA POR ______________________________

y con silenciador. REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . 11 Motor en buen estado de funcionamiento. UNIDAD MOTRIZ 4 Cable de alimentación y aislación en buen estado. 5 Enchufe macho adecuado al amperaje. APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. 8 Partes móviles a la vista protegidas. 10 Tubo de escape adecuado. 13 Asa aislada contra contacto eléctrico. 6 Conexión a tierra. 2 Flexible en buen estado. 9 Sectores calientes protegidos. 3 Cuerpo de acople en buenas condiciones. 7 Rodamiento de giro (acople) en buen estado. ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR 12 Estructura Metalica en buen estado. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD VIBRADOR DE INMERSION Nº 15 OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA SONDA 1 Botella vibradora en buenas condiciones.

se encuentra limpia ? (libre de grasa. REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . no 6 presentan desgaste excesivo o daño en su estructura? El Mandril del Taladro. funciona correctamente ? 4 El Taladro. 5 pintura. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TALADRO OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA El cable de alimentacion. se encuentra en buen 2 estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off). se encuentra en buen 10 estado ? Haga funcionar el taladro antes de terminar el 11 chequeo ? 12 13 APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. funciona correctamente 3 ? El botón de velocidad. se encuentra en buenas 1 condiciones ? El enchufe de la herramienta. etc. aceite. se encuentra en buen estado ? 7 La carcaza de la herramienta. se haya en buenas condiciones. se encuentra instalada y 8 en buenas condiciones ? El mango de apoyo. es decir.) Las brocas. se encuentra instalado y en buen 9 estado ? La llave espiga (de apriete).

OBSERVACION APROBADA POR _________________________ .

fatigamiento o estiramiento? ESLINGAS 4 Existe deterioro visible en su estructura? 5 Sus guardacabos u ojos. se encuentran en buen estado: libre de fisuras. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD ELEMENTOS DE IZAJE Nº 13 OBRA: FECHA: HORA: No EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES Aplica GRILLETES 1 La estructura del grillete está en buen estado: libre de fisuras. tienen protección a fin de evitar el desgate prematuro? 6 Hay en bodega eslingas de reemplazo? 7 Las eslingas son de la medida adecuadas para el peso que levantan? CABLES Y ESTROBOS 8 Se encuentran en buenas condiciones? 9 Presentan hilos cortados en su estructura? 10 La lubricación de los cables es la adecuada y no presentan sequedad? 11 Poseen guardacavos en los ojos? 12 Presentan deformaciones o torceduras? APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . fatigamiento o estiramiento? 2 Los seguros o pernos.

libre de grasas. etc. golpes y/o roces 2 excesivos? Se encuentra limpia. REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________ . LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TIERRAS (PERTIGA) OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA MANTENCION 1 Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte? Estructuralmente. polvos. etc? Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la 4 perdida de su condición dieléctrica? Se dispone de paño limpio y seco para su limpieza. se encuentra libre de fisuras. esta calificado para realizar 12 la maniobra? 13 APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. sulfatada. es decir. aislación continua. antes y después 5 de su uso? 6 FUNCIONAMIENTO El sistema mecánico que posee. cuentan 11 con sus pruebas dielectricas? El trabajador que operara con el equipo. es decir. humedad 3 superficial. sin hilos 9 cortados. ni daños abrasivos. sin cortes en ella.? 10 OTROS Los guantes a utilizar durante la operación con el equipo. funciona correctamente? (pértiga de 7 gatillo o la que se utilize) 8 La mordaza (pato) funciona correctamente? El chicote de aterramiento esta en buen estado.

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

Nº 9 OBSERVACION os del equipo inspeccionado. APROBADA POR ______________________ .

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) Peso total de la Carga: (incluidos ganchos y amarras) Capacidad de Levante: Kg. de manera que permita operar en forma normal? ¿El señalero (Rigger) ubicado en la zona de trabajo poseen chaleco reflectante? ¿Analizó los riesgos y se coordino con supervisor. estrobos y cables están en buen estado? ¿El área está ordenada y libre de obstáculos. con sus zapatas? ¿El equipo está completamente nivelado? ¿Está el área adecuadamente acordonada? ¿Existen cables de alta tensión cercanos a la maniobra? (Distancia mínima 4 mts. gastados o con presión distinta a la normal? ¿Las poleas. OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. así mismo la parrilla de maniobras? (solo si corresponde) ¿Utilizó encastillado de madera entre piso y zapatas? ¿Los neumáticos están en mal estado. __________________________ Nombre y Firma Operador REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . realizando todos los movimiento de la pluma en vacío? ¿Se realizó levantamiento de prueba para confirmar si los sistemas de frenos e hidráulicos de levante están en buen estado? ¿La condición mecánica del equipo es satisfactoria? APROBADA REPROBADA Nota: Si alguna de las respuestas de la Lista de Verificación NO ES SATISFACTORIA o existe riesgo adicional que el operador no puede controlar. maestro. señalizador u otro? ¿Revisó el funcionamiento del equipo. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD OPERACION GRÚA MÓVIL Nº 10 OBRA: FECHA: HORA: EMPRESA: Lugar de Trabajo: Características Operación Grúa : (considere carga máx. sólo en dicho caso éste registrara su firma.) ¿El camión cuenta con toma a tierra. (según longitud y ángulo de la pluma) Descripción del Trabajo: Verificación en Terreno : SI NO ¿Extendió al máximo los gatos de apoyo. debe detenerse y esperar evaluación de SUPERVISOR.

se encuentra en buen 3 estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off). es decir. se encuentra en buen estado y 10 operativa ? Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el 11 chequeo ? 12 13 APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. se encuentra limpia ? (libre de grasa. REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR ___________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . pintura.) El disco de corte. 7 no presenta desgaste excesivo o daño en su estructura ? La carcaza de la herramienta. 6 aceite. etc. se encuentra en buen 9 estado ? La Proteccion de disco. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD SIERRA CIRCULAR OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA El disco es el adecuado según el diametro y a la velocidad 1 de la herramienta ? El cable de alimentacion. funciona 4 correctamente ? 5 El botón de velocidad.se haya en buenas condiciones. funciona correctamente ? La sierra circular. se encuentra instalada y 8 en buenas condiciones ? La llave espiga (de apriete). se encuentra en buenas 2 condiciones ? El enchufe de la herramienta.

Nº 12 OBSERVACION .

se encuentra instalada y 8 en buenas condiciones ? La llave espiga (de apriete). se encuentra en buen estado 9 ? La Proteccion de disco. 5 aceite. es 6 decir. REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . se encuentra en buen 2 estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off). se encuentra en buen estado y 10 operativa ? 11 Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ? 12 APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. funciona correctamente ? El Esmeril angular. etc. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD ESMERIL ANGULAR OBRA: FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACION APLICA El cable de alimentacion. se encuentra en buenas 1 condiciones ? El enchufe de la herramienta. funciona 3 correctamente ? 4 El botón de velocidad.) El disco de corte. pintura. no presenta desgaste excesivo o daño en su estructura ? El disco es el adecuado según el diametro y a la 7 velocidad de la herramienta ? La carcaza de la herramienta. se haya en buenas condiciones. se encuentra limpio ? (libre de grasa.

OBSERVACION APROBADA POR _________________________ .

Revisada por:_________________________________________________ Aprovada por:___________________________________________ Cargo:_________________________________________________________ Cargo:__________________________________________________ Fecha:__________________ Fecha:_______________________________ Firma:____________________ Firma:________________________________ . LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD ARNES DE SEGURIDAD FAENA FECHA HORA NO SI NO OBSERVACIONES APLICA CONDICIÓN DEL TEJIDO O CORREA Fibras externas cortadas Costuras o cortes rotura del tejido Estiramiento excesivo Deterioro general Corrosión por exposición a ácidos o quimicos Quemaduras ARGOLLAS Desgaste excesivo o deformados Picaduras grietas trizaduras Deterioro general Corrosión Otros HEBILLAS Desgaste excesivo o deformados Picaduras grietas trizaduras Deterioro general Corrosión Otros APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

OBSERVACIONES ctos específicos del equipo inspeccionado. Aprovada por:___________________________________________ Cargo:__________________________________________________ Fecha:_______________________________ Firma:________________________________ .

REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD SOLDADORA AL ARCO OBRA FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES APLICA SISTEMA ELECTRICO Cable de alimentación aislado completamente Cable conexión a tierra aislado completamente Cable porta electrodo aislado comletamente Portaelectrodo en buen estado y aislado Pinza a tierra en buen estado y bien conectada Enchufe Regulador de amperaje operativo Interruptor on/off y luz piloto en buen estado Funcionamiento de ventilador ESTRUCTURA Carcaza de máquina Manilla de Transporte Topes de apoyo base Limpieza APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD EXTENCIÓN ELECTRICA OBRA: FECHA: HORA: EMPRESA: BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES EXTENSION ELECTRICA N ° Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordón y conductores) Protección a tierra APROBADO RECHAZADO EXTENSION ELECTRICA N ° Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordón y conductores) Protección a tierra APROBADO RECHAZADO EXTENSION ELECTRICA N ° Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordón y conductores) Protección a tierra APROBADO RECHAZADO EXTENSION ELECTRICA N ° Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordón y conductores) Protección a tierra APROBADO RECHAZADO OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. REALIZADA POR __________________________________ APROBADA POR __________________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

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APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. Rueda en buen estado e inflada. Estado general del equipo. firmes. Patas de apoyo base. REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . firmes. Rueda en buen estado e inflada. LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD CARRETILLAS N° 18 OBRA FECHA: HORA: NO EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES APLICA CARRETILLA Nº Armazón metálico en buenas condicion Esqueleto metálico en buenas condicio Mangos de Transporte en buen estado. APROBADA REPROBADA CARRETILLA Nº Armazón metálico en buenas condicion Esqueleto metálico en buenas condicio Mangos de Transporte en buen estado. en buen estado. Rueda en buen estado e inflada. firmes. Seguros de eje. Estado general del equipo. Patas de apoyo base. APROBADA REPROBADA CARRETILLA Nº Armazón metálico en buenas condicion Esqueleto metálico en buenas condicio Mangos de Transporte en buen estado. Estado general del equipo. Seguros de eje. Patas de apoyo base. en buen estado. en buen estado. Seguros de eje.

(DS N° 594) Se almacenan materiales peligroso (combustibles. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD Los circuitos o equipos de una instalación provisional están protegidos.(protección diferencial) Los conductores eléctricos. OTROS El o los contenedores utilizados como oficinas. se encuentran identificados y con tapa? El o lo patios de acopio. . (DS N° 594) Se cuenta con agua potable para el consumo. enchufes. limpio y despejadas las zonas de evacuación del personal. etc. (DS N° 594) Se ubican los extintores en sitios de fácil acceso y claramente identificables. Existe una area destinada y señalizada como zona de fumadores. se encuentran identificados? 3. (DS N° 594) Se ha realizado control de plagas con el objeto de controlar vectores de infección (DS N° 594) Existen recipientes o contenedores para la disposicion de residuos. Existe diario mural con información alusiva a Prevención de Riesgos y otros articulos de interés. (DS N° 594) Existe habilitado recinto destinado a vestidores. (DS N° 594 ) La iluminación en el lugar de trabajo es adecuada. (DS Nº 594) Los servicios higiénicos están en buen estado de funcionamiento y/o limpieza. máquinas eléctricas portátiles están en buen estado.(DS Nº 594) Esta ordenado. Existen extintores adecuados al riesgo a cubrir y en catidad suficiente. grasas.) en lugares apropiados y seguros para los trabajadores y el medio ambiente (DS N° 594) Existe señaletica de seguridad en zonas de peligro. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD INSTALACIÓN DE FAENA/ ORDEN Y ASEO OBRA: FECHA : HORA: EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES 1. tanto industriales como domiciliarios? Los contenedores de reisduos. (DS Nº 594) Se realiza mantención preventiva de extintores por lo menos una vez al año. (DS Nº 594) Se dispone de duchas con agua fría y caliente. se encuentran libres de obstaculos? Las vías de evacuación se encuantran despejadas y señalizadas? Existe identificada un Punto de encuentro de emergencias? 2. acites. (DS N° 594) Las zonas de transito y pasillos. cuentan con conexión a tierra. (DS N° 594 ) La faena o empresa cuenta con el número suficiente de casilleros guardarropas. para evitar la inducción. SANEAMIENTO BÁSICO Existe nº suficiente de excusados y/o lavamanos de acuerdo al número de trabajadores.

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo/área inspeccionado. REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ____________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ .

Nº 19 OBSERVACIONES .

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ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO OBRA: AREA: REALIZADO POR: CARGO: FECHA: FIRMA: PERSONAL EJECUTANTE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 ITEM ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS ASOCIADO 1 2 3 4 5 6 7 8 .

9 10 11 12 Preguntas claves ¿Como ejecutare Mi trabajo? ¿Que me puede ocurrir? REVISADO POR: SUPERVISOR RESPONSABLE .

SIS DE RIESGO DEL TRABAJO Nº 20 EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS A USAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS .

¿Que me puede ocurrir? ¿Como me cuido? REVISADO POR: JEFE DE ESPECIALIDAD .

Se detallan los pasos a seguir en caso de accidente ya sea del trabajo o de trayecto? 6.... Se encuentra en buenas condiciones ? 2. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD DIARIO MURAL OBRA: FECHA : SI NO NO OBSERVACION APLICA 1. Se detalla plano de la zona de seguridad del lugar ? 4. Se detallan los requisitos que se evalúan para elegir al trabajador destacado del mes? 8.. Esta en un lugar visible ? 3. Se detallan los cursos de capacitación que se realizarán en el transcurso de la obra? OTRAS OBSERVACIONES: INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL . Cuando ocurre un accidente. Se publica el nombre del trabajador destacado del mes? 9.... se publica en el diario mural? 7. Esta la política de Prevención de la Empresa ? 5...

Nº22 OBSERVACION .

. El extintor (es) se encuentran con fecha de vencimiento al día? 13. Existen extintores? 11.. Las vías de tránsito están libre de obtáculos? 6. El personal conoce las zonas de seguridad? 4.. Esta delimitado el lugar para estacionamientos? 16. Su iluminación es la suficiente.? 8. ordenada y libre de insectos y roedores. Esta señalizado el sector de fumadores? OTRAS OBSERVACIONES: INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL .. La zona o lugar de trabajo esta debidamente delimitada con cinta plástica de color naranjo? 15... Está señalizada la zona de estacionamientos. Los pallets están en buenas condiciones? 14..... Existen materiales en desuso? 10.. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD PATIOS Nº23 OBRA: FECHA : SI NO NO OBSERVACION APLICA 1. Los equipos tienen mantención preventiva. La bodega esta limpia. Los materiales estan distribuidos según peso y peligrosidad? 2...? 7.? 9...? 5. Están demarcadas las zonas de seguridad? 3.. Existen afiches alusivos? 12.

..Existe señalización del o los equipos de extinción de incendios en la zona de trabajo 11.Está rotulado correctamente y tiene visible la fecha de vencimiento y revisión.. 8..Tiene el sello del control de calidad y es de un organismo autorizado (cesmec. Hay cantidad suficiente en obra. según lo indicado en DS 594 2. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD EXTINTORES CONTRA INCENDIO OBRA: FECHA : SI NO NO OBSERVACION APLICA 1.El manómetro indica la presión normal y la aguja está en la zona verde 4. 6. idiem etc) 7...Hay en obra algún extintor que no sea de la clase ABC 10....Estan en lugares accesibles y libres de obstáculos 3...Están capacitados los trabajadores en el uso de extintores 9. 5.Abrazaderas y pasador de seguridad en buen estado.La señalización se encuentra en buen estado OTRAS OBSERVACIONES: INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL .La boquilla y manguera se encuentran en buen estado.

traseros y repuesto) Fecha Mantencion externa EMPRESA N° Informe mantencion externa Limpieza area o equipos Otros(especificar) a CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. puertas. mangueras. CUÑAS.) FUGAS DE ACEITE (hidráulico. ACCIÓN A REALIZAR Quién ch Fe FIRMA DEL OPERADOR . LLAVE DE RUEDA. etc. LINTERNA.) NIVEL ACEITE DE MOTOR NIVEL ACEITE HIDRÁULICO NIVEL ACEITE TRANSMISIÓN NIVEL DE REFRIGERANTE ARRANQUE MOTOR FRENOS (estacionamiento. etc. SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA N° Licencia Conducir Realizado por ( iniciales) Horometro Ultima Mantencion Horometro ACTUAL N° Horas trabajadas LUCES (altas. etc. estacionamiento. etc. etc. radio. PÉRTIGA NEUMÁTICOS (delanteros. TRIÁNGULO BOCINA ALARMA DE RETROCESO ESPEJOS RETROVISORES CAJA DE HERRAMIENTAS EXTINTOR BOTIQUÍN FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisas. LISTA DE CHEQUEO RETROEXCAVADORA / MOTONIVELADORA OBRA: FECHA: MODELO: MES: SEMANA DEL: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE ITEM A CHEQUEAR. servicio.) CINTURÓN DE SEGURIDAD BALIZA.) DIRECCIÓN TRANSMISIÓN GATA. motor. etc.) VIDRIOS (parabrisas.) FUGAS DE AGUA (radiador. bajas.

.FIRMA DEL PROFESIONAL DE OBRA.

SABADO CUMPLE SI NO NA Cuándo Quién Lo Realizo .

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NEUMÁTICOS TRASEROS 29. LIMPIA PARABRISAS 2. CONTROL DE GASES 39. NEUMÁTICO DE REPUESTO 30. MANILLAS 8. HERRAMIENTAS 16. CHECK LIST VEHICULOS CONTRATISTA: LUGAR DE TRABAJO: CONDUCTOR: LICENCIA: TIPO VEHÍCULO: AÑO: MARCA: PATENTE: GENERAL BUENO REGULAR MALO FUNCIONA SI NO Nº NO FUNCIONAN 1. BARANDAS 24. LUCES BAJAS 4. TRASERO 35. LUCES ALTAS 5. CHAPAS 7. DELANTERO 36. SEGURO PARA TERCEROS 19. ESPEJO RETROVISOR 9. PARABRISAS 13. LUCES INTERIORES PRUEBA DE PROFUNDIDAD BUENO REGULAR MALO 27. ESPEJO LATERAL PICK UP BUENO REGULAR MALO 31. EXTINTOR 17. CARROCERÍA 21. REVISIÓN TÉCNICA 25. REVISIÓN TÉCNICA 40. PUERTA TRASERA 33. PERMISO DE CIRCULACIÓN 20. LLAVE RUEDA DOCUMENTOS SI NO COMENTARIOS 37. PISADERA 23. TRIÁNGULOS 14. CUBRE PICK UP 32. CINTURON DE SEGURIDAD 12. NEUMÁTICOS DELANTEROS 28. LUCES ESTACIONAMIENTO 3. ASEO GENERAL 26. PINTURA 22. CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN SERVICIO PERMANENTE REEMPLAZO OCASIONAL VEHICULO: ACEPTADO RECHAZADO CON OBSERVACIONES VºBº INSPECCIÓN APROBADO CONOCIMIENTO: NOMBRE: FECHA: FIRMA DE CONDUCTOR FIRMA . VIDRIOS ACCESORIOS SI NO MALO PARACHOQUES BUENO REGULAR MALO 34. CUENTA KILÓMETRO 10. BOTIQUÍN 18. GATA 15. LUCES VIRAJES 6. BOCINA 11.

A OBSERVACIONES 1.10.Piso de comedor.Existe un recinto destinado a vestuario.Poseen mesas y sillas en la cantidad necesaria.11. solido y facil de asear. 2.. 1.Existen señaleticas..2....7. 1.. N.Existen basureros. 1.A .1.3.Existe extintor en buen estado vigente 1.A: NO aplica o no procede Realizado por: Revisado por Cargo Fecha Fecha: Depto...Existe lavaplatos en el comedor. 2..GUARDARROPIA 2.1.8. Prevención de Riesgos y MA Tecnored S..Esta ordenado y aseado..-COMEDOR 1. 1.3. Lista de Verificación INSPECCION A COMEDOR Y GUARDARROPIA Localidad Obra CUMPLE Actividad SI NO N.5.Se dispone de casilleros de guarda ropa para cada trabajador.9.. 1. 1. 1..Existe una adecuada ventilación.Existe implemento para calentar la comida.4.Los detergentes se guardan en lugares apropiados 1.2.6..Estan en buenas condiciones.- 2.4 Existe señaletica al respecto. 2. 1.

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RESPONSABLE .

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3.Existen en cantidad suficiente.2.LAVAMANOS 3.3.Existe señalética. 4.Tienen agua caliente.3.A OBSERVACIONES RESPONSABLE 1.Se encuentran en buenas condiciones.Existe una persona encargada del aseo.DUCHAS 2..1. Prevención de Riesgos y MA .. 2.Calefont esta en el exterior 2...1.. 4.2. 1.2.4.. 2.-Tienen papelero. 1.. 2. 3.Existen en cantidad suficiente.1. 4.A: NO aplica o no procede Realizado por: Revisado por Cargo Fecha Fecha: Depto.GENERAL..5.Recintos limpios 4. 3.-Tienen puerta individual.-EXCUSADOS 1.-Existen en cantidad suficiente..Existen baños independientes para hombres y mujeres.. N.Pavimento antideslizante.Cuenta con ventilación adecuada. 4....1.4.2. Lista de Verificación INSPECCION DE BAÑOS Localidad Obra CUMPLE Actividad SI NO N. 2..

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD EXCAVACIONES OBRA: FECHA : SI NO NO OBSERVACION APLICA 1 Se realizó estudio Mécanico de suelos 2 Se verificó la existencia de servicio públicos subterráneos tales como. mallas etc. 3 Se encuentra demarcado el perímetro de la excavación 4 Están demarcado las vías de transito de personas vehicúlos 5 Estas vías de circulación están despejadas 6 Tiene rodapies o sistema de contención de materiales las orillas de la excavación 7 El material que se acumula a orillas de excavación está a 0. gas. existen estivaciones y en número suficiente (puntales.60 mts como mínimo 8 Esta con baranda de protección las zonas con riesgo de caidas de personas 9 Hay circulación de maquinaria pesada en las proximidades de la excavación 10 La excavación cuenta con talud y este llega al fondo 11 Se da un baño de agua cemento a las paredes del talud 12 En ausencia de talud. 15 Existe un medio apropiado para salir de la excavación. agua. electricidad etc.) 13 Si hay trabajadores realizando tareas a orillas de excavación se protege la parte superior para evitar caida de materiales y lesiones a estos 14 Si se realiza socavamiento desde arriba de la excavación los involucrados ujtilzan cinturon de seguridad y cuerda de vida. tal como escalas o rampa 16 El acceso a la excavación es seguro OTRAS OBSERVACIONES: INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL .

eslabones torcidos y corrosión? El mecanismo de acionamiento del equipos. se 4 encuentra operativo? Se encuentra impresa la capacidad de carga del 5 equipo? Las partes móviles. antes de usar 8 el equipo? APROBADA REPROBADA OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado. es decir. 3 libre de fisuras. LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TECLES Nº 20 OBRA: FECHA: HORA: No EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES Aplica DE CADENA 1 Existe deterioro visible en su estructura? Los seguros de los ganchos. REALIZADA POR __________________________________________. APROBADA POR ________________________________________ FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________ . en vacio. se encuentran libres de corrosión. se encuentran en buen 2 estado y operataivo? La cadena. 6 tierra u otros elementos que dificulten su operación? El mecanismo de accionamiento. se encuentra en buen estado. se encuentra 7 lubricadado para un mejor rendimiento? Se realiza prueba de levante.

INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. Edición: 0001 PREVENCIÓN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013 Página: 1 de 1 LISTA DE CHEQUEO COMEDORES Y VESTIDORES Lugar : Área: Inspeccionada por: Fecha Inspección: Elementos a Inspeccionar SI NO NA Observación Items VESTIDORES ¿Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador? ¿Existe casillero adicional para el trabajador que manipula sustancias tóxicas? ¿ Se prohibe el uso de vestidores como comedores? ¿Los comedores cuentan con una ventilación adecuada? ¿Se prohibe el uso de vestidor para almacenar materiales? ¿Se mantienen libres de acumulación de agua? COMEDORES ¿ Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores? ¿Cuentan con superficies lavables para bancas. A. desinsectación y sanitización programada? ¿ Se cuenta con lavaplatos con agua potable? ¿ Se cuenta con artefacto de refigeracion para los alimentos? ¿Se cuenta con cocina con quemador en buen estado? ¿Las cañerias de instalación de gas son de cobre? ¿Existe iluminación adecuada y red electrica? ¿Se provee de contenedores suficientes para la dispocion de residuos ? ¿Existe señal etica con la prohibicion de fumar ? ¿Se cuenta con extintor operativo en comedor? ¿Se conduce las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? ¿Se proporcionan articulos suficientes para la limpieza del comedor? ¿Existe un encargado para la limpieza del comedor? Otros Observaciones: Encargado de Revisión Nombre : Cargo: Fecha: Firma: . sillas y mesas? ¿El piso es solido y de facil limpieza? ¿Se realiza desratización.

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con su respaldo y apoya brazos? ¿Se mantiene las oficinas limpias y despejadas? ¿Se cuenta con papelero en cada oficina? ¿Los accesos y salidas de las oficinas estan limpias y sin obstáculos? ¿ Existe acumulación de objetos en los pasillos de la oficina? ¿El piso de las oficinas es antideslizante? ¿ Se encuentran las repiseras y/o archiveros afianzados a la pared? ¿ Se cuenta con buena iluminacion para los trabajos que se realizan en el área? ¿ Cuenta con un orden los cables energizados de los equipos de trabajo? ¿ Se ubican las sillas. Edición: 0001 PREVENCIÓN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013 Página: 1 de 1 LISTA DE CHEQUEO OFICINAS Lugar : Área: Inspeccionada por: Fecha Inspección: Elementos a Inspeccionar SI NO NA Observación Items ¿Los escritorios tienen un diseño ergonomico para la funcion a realizar? ¿Se encuentran las sillas en buen estado. teclados y monitores de forma ergonomica para su labor? ¿Se mantiene un orden de los articulos de escritorio. archiveros . A. corchetes) ¿Existe circulación del aire en el lugar de trabajo? ¿Se realiza una limpieza programa da en las oficinas? ¿Cuenta la oficina con persianas para el control de encandilación y/o reflejos? ¿ Se cuenta con extintor a menos de 9 metros? Otros: Observaciones: Encargado de Revisión Nombre : Cargo: Fecha: Firma: . cuchillos. carpetas y otros? ¿ Existe posible derrame de liquidos en equipos energizados? ¿Los alargadores tienen el mismo n° de contacto de conexión que los aparatos a utilizar? ¿Existen utiles de escritorio punzantes sobre este?(Tijeras. INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S.

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