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SNDROME DEL BUBN INGUINAL

Se define como el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfticos a


nivel inguinal, acompaado de cambios inflamatorios de la piel subyacente.

Etiologa del Sndrome de Bubn Inguinal

Es ocasionado principalmente por:

Linfogranuloma venreo. Causada por los invasivos serovares L1, L2, o


L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis
Chancroide. (ITS) causada por una bacteria Gram negativa llamada
Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo de lcera
genital simulando un chancro de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por
ser doloroso y de aspecto sucio.

Otras causas de bubn inguinal son:

Tuberculosis. Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete


principalmente a los pulmones
Peste. Enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a
humanos, causada por la bacteria Yersinia pestis.

El cuadro tpico es la presencia de una o ms ppulas o lceras en regin inguinal,


las cuales se acompaan de linfadenopatas unilaterales o bilaterales llamadas
bubones.
En el caso del Chancroide la lcera se inicia como una ppula que evoluciona a
una o ms lesiones pustulares. La ruptura de las mismas genera ulceraciones
dolorosas, con secrecin purulenta y una base granulomatosa que puede o no
presentar sangrado activo. La localizacin de las lesiones vara segn el sexo del
paciente, en hombres las lesiones se presentan a menudo en el prepucio, surco
balanoprepucial y la base del pene. En mujeres, la lesin se localiza en los
genitales externos y es poco frecuente encontrarla en la vaginal o en la regin
cervical. La linfadenitis dolorosa a nivel inguinal ocurre en el 30% de los pacientes
con Chancroide, se asocia a la sfilis pues simula esta infeccin en su fase de
chancro blando; sin embargo, la lcera del Chancroide es dolorosa a diferencia del
cuadro treponmico.

El linfogranuloma venreo responde adecuadamente al tratamiento antibitico,


pero si este no es tratado oportunamente puede ocurrir una lesin extensa del
tejido, llevando al desarrollo de abscesos complicados, fstulas crnicas y dolor
plvico-abdominal crnico. La proctitis por linfogranuloma venreo es una
complicacin de la infeccin que ocurre en hombres y mujeres, puede presentarse
con ulceraciones rectales, descarga anal sanguinolenta, fisuras anales y fstulas
en regin anal, lo que puede desencadenar sntomas constitucionales.
Tratamiento:

Para el manejo sindrmico de pacientes con sospecha de bubn inguinal se


utilizar doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das ms
azitromicina 1 g va oral dosis nica.
Para el tratamiento de pacientes con sospecha del sndrome de bubn
inguinal producido por linfogranuloma venreo se utilizar como primera
opcin doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das. En caso de
no disponer de doxiciclina o encontrarse contraindicada se utilizar como
segunda opcin eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 21 das. Si
no se dispone de eritromicina se utilizar como tercera opcin azitromicina
1 g va oral una vez a la semana por 3 semanas.
Para el tratamiento de pacientes con sospecha del sndrome de bubn
inguinal producido por chancroide se utilizar como primera opcin
azitromicina 1 g va oral, dosis nica. En caso de no disponer de
azitromicina o encontrarse contraindicada se utilizar ceftriaxona 500 mg
intramuscular, dosis nica.

Tratamiento para Gestantes:

Para manejo sindrmico de pacientes embarazadas o en lactancia con


sndrome de bubn inguinal se utilizar eritromicina 500 mg cada 6 horas
por 21 das ms azitromicina 1 gramo va oral dosis nica.
Para el tratamiento del sndrome de bubn inguinal producido por
linfogranuloma venreo en pacientes embarazadas o en lactancia se
utilizar como primera opcin eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por
21 das (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas). En caso
de no disponer de eritromicina o de encontrarse contraindicada para su uso
se utilizar como segunda opcin azitromicina 1 g va oral una vez a la
semana por 3 semanas.
Para el tratamiento del sndrome de bubn inguinal producido por
chancroide en pacientes embarazadas o en lactancia se utilizar como
primera opcin azitromicina 1 g va oral, dosis nica. En caso de no
disponer de azitromicina o de encontrarse contraindicada se utilizar como
segunda opcin ceftriaxona 500 mg intramuscular, dosis nica.

SNDROME DE INFLAMACIN ESCROTAL


El sndrome de inflamacin escrotal incluye las manifestaciones de la epididimitis,
patologa que se caracteriza por tumefaccin o dolor testicular unilateral, con o sin
descarga uretral, y aumento de la temperatura local; estos pacientes pueden
presentar eritema y edema de la piel escrotal. En algunos pacientes este cuadro
no siempre est precedido por sntomas como disuria o descarga uretral, en
algunos casos solo se ha demostrado un leve aumento de la presencia de
polimorfonucleares en la secrecin uretral.

En general se considera que la epididimitis es una complicacin de la infeccin por


C. trachomatis o N. gonorrhoeae, tambin es producida por organismos entricos
en sujetos que tienen sexo penetrativo anal en rol activo sin proteccin.

El sndrome de inflamacin escrotal se asocia con mayor frecuencia a la


epididimitis crnica como complicacin. Se han descrito otras complicaciones
como dolor crnico e infertilidad pero la incidencia de esta patologa es muy baja.

Tratamiento:

Para el manejo del sndrome inflamacin escrotal se utilizar doxiciclina 100


mg cada 12 horas por 10 das ms ceftriaxona 500 mg intramuscular, dosis
nica. En pacientes mayores de 40 aos o que practiquen relaciones
sexuales penetrativas anales en rol activo se debe adicionar al tratamiento
levofloxacina 500 mg, va oral, cada 24 horas por 10 das.
Para el tratamiento del sndrome de inflamacin escrotal producido por
Chlamydia trachomatis se utilizar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10
das.
Para el tratamiento del sndrome inflamacin escrotal producido por
Neisseria gonorrhoeae se utilizar como primera opcin ceftriaxona 500 mg
intramuscular, dosis nica. En caso de no disponer de ceftriaxona se
utilizar como segunda opcin cefixime 400 mg, va oral, dosis nica.
Para el tratamiento del sndrome de inflamacin escrotal producido por
grmenes entricos se utilizar levofloxacina 500 mg, va oral, cada 24
horas por 10 das.