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educativa en Trastornos de
Conducta
Gua de intervencin en Trastornos de Conducta
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INTRODUCCIN
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Evaluacin y diagnstico
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REFERENCIAS
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Gua de intervencin en Trastornos de Conducta
Introduccin
Clasificacin
- Trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador (Trastornos graves de conducta)
o Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperatividad
o Trastorno disocial
o Trastorno negativista desafiante
- Alteraciones conductuales secundarias a otros trastornos
mentales.
- Patrones conductuales que pueden confundirse con los
Trastornos graves de conducta.
REELABORAR
En la etapa escolar pueden presentarse en los nios algunas
alteraciones de la conducta que resultan negativas para aquellos que
constituyen su entorno. Suelen manifestarse mediante rabietas y
agresividad, a travs de la desobediencia y el desafo. Cuando estos
sntomas sobrepasan un umbral y la molestia que generan es
excesiva y prolongada hablamos de trastorno.
Es conveniente incidir en el problema de conducta antes que
pueda derivar en un trastorno de conducta y necesitar de un
profesional para encauzar el problema.
Para ello desde nuestro lugar docente es fundamental mantenerse
firme e inflexible ante sus conductas agresivas e antisociales y
encauzar estas conductas mediante tcnicas de modificacin de
conducta como la utilizacin de sistemas de puntos, el tiempo fuera,
etc.
Decimos que un nio posee Trastornos de Conducta cuando
tiene dificultades para cumplir las normas que la mayora de los nios
aceptan.
En los casos de trastornos de la conducta, el nio o el
adolescente muestra comportamientos hostiles, agresivos o
desordenados durante ms de 6 meses (de durar menos de 6 meses
seguramente se trate de un problema emocional que se manifiesta de
esta forma, pero es transitorio).
Comunicacin positiva
El fundamento de esta tcnica es el poder del lenguaje en la
conducta humana. Todos sabemos que la comunicacin positiva
facilita el entendimiento y la comprensin de los dems, libera
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Instigacin verbal
Pretende facilitar la emisin de conductas positivas que el
sujeto o los grupos no emiten aun cuando las condiciones
ambientales sean propicias.
Esta tcnica consta de cuatro fases:
1. Anlisis de los componentes de la conducta que ha de ser
emitida.
2. Seleccin de los instigadores (palabras, frases) ms
adecuados para conseguir el objetivo.
3. Instigacin propiamente dicha diciendo a la persona lo que
tiene que hacer.
4. Reforzamiento de la conducta si sta se emite segn los
criterios establecidos.
Con su aplicacin se consiguen resultados muy positivos y de
larga duracin si se refuerzan las conductas deseadas, si las
instrucciones son precisas, si la persona cuya conducta se quiere
modificar entiende el lenguaje y es capaz de controlar su propia
conducta. Se han alcanzado muy buenos resultados en el
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Modelado
En esta tcnica se expone a la persona o grupo cuyo
comportamiento se quiere modificar a la observacin de la conducta
del modelo y a las recompensas o reforzadores que recibe cuando
emite las respuestas deseadas. La observacin del modelo puede ser
directa (se observa mientras el modelo ejecuta la conducta) o
indirecta (pelculas, obras de teatro, sesiones de dramatizacin, role-
playing, ensayo de conductas, etc.).
Con el modelado se persigue un doble objetivo: facilitar la
aparicin de nuevas conductas y aumentar la frecuencia de emisin
de otras que ya existen en el repertorio comportamental pero que no
se emiten con la frecuencia e intensidad deseadas.
La eficacia de esta tcnica aumenta si se aplica teniendo en
cuenta algunas condiciones:
Similitud entre el modelo y el observador.
Moldeamiento
El moldeamiento consiste en fraccionar la conducta terminal u
objetivo final en secuencias ordenadas secuencialmente llamadas
aproximaciones sucesivas. Cada una de dichas aproximaciones se
refuerza. La aplicacin de la tcnica implica un proceso constituido
por las siguientes fases:
1. Formulacin clara y precisa del objetivo final
2. Anlisis del objetivo final y fraccionamiento del mismo
3. Eleccin de una de las conductas que ya existen en el repertorio
comportamental del sujeto.
4. Inicio de la aplicacin con la primera de las aproximaciones
sucesivas
5. Continuacin del proceso con la secuencia o aproximacin
siguiente.
6. Trabajo en las siguientes aproximaciones.
El moldeamiento es muy eficaz en orientacin escolar y familiar:
formacin de padres, profesores y trabajadores sociales; para la
creacin de hbitos de higiene personal, control de la impulsividad,
desarrollo de habilidades sociales bsicas; tambin en problemas
relacionados con el tabaco, el consumo moderado de alcohol y
drogas. Los aprendizajes adquiridos con el moldeamiento se
mantienen durante mucho tiempo.
Encadenamiento
Se considera una variante del moldeamiento. Se utiliza para
obtener y mantener conductas complejas a partir de otras simples
que ya existen en el repertorio comportamental del sujeto. Se aplica
siguiendo los mismos pasos que en el moldeamiento y empleando los
mismos reforzadores y tcnicas como ayuda. Existe, no obstante, una
diferencia consistente en que puede iniciarse por el primer paso (en
este caso se le denomina encadenamiento hacia delante) o por el
ltimo, en cuyo caso se le conoce con el nombre de encadenamiento
hace atrs. En cualquiera de los casos, el ltimo paso se refuerza
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Entrenamiento en generalizacin
El objetivo final es extrapolar los efectos del aprendizaje o de la
modificacin de conductas a ambientes y situaciones diferentes a
aquellos en los que se llev a cabo el entrenamiento. La consecucin
de dicho objetivo se facilita combinando los estmulos ambientales
presentes con otros que sean atractivos, sustituyendo
progresivamente los reforzadores artificiales por los naturales, la
motivacin extrnseca por la intrnseca y el autocontrol; insertando la
tcnica en programas ms amplios o comprensivos, por ejemplo, en
el caso de trabajar con escolares debera formar parte de los
programas educativos; realizando el entrenamiento en situaciones
estimulares y con personas diferentes; administrando estmulos
discriminativos que tengan alguna similitud entre s aunque las
situaciones sean diferentes, utilizando el reforzamiento intermitente
de razn variable, suspendiendo progresivamente y de forma suave
reforzadores.
La generalizacin de la respuesta no es fcil ya que depende de
mltiples variables. Adems de las denominadas condiciones de
aplicacin de la tcnica, han de tenerse en cuenta las caractersticas
de los sujetos o de los grupos, el lugar en el que se aplica, el tiempo u
horario, as como la naturaleza de la propia conducta; unas conductas
son ms fcilmente generalizables que otras.
Reforzamiento positivo
Consiste en la administracin de reforzadores o estmulos
agradables de forma contingente a la emisin de las respuestas
esperadas, positivas o socialmente adaptadas y aceptadas. Es la
tcnica ms utilizada y ms eficaz para incrementar el nmero y
calidad de todo tipo de conductas deseadas y aceptadas socialmente.
Su capacidad modificadora es intrnseca ya que es inherente a
la satisfaccin de las necesidades bsicas y sociales, al desarrollo
normal de la existencia humana; en efecto, comemos cuando
tenemos hambre, bebemos cuando tenemos sed, dormimos cuando
tenemos sueo, nos sonren cuando agradamos, nos pagan el trabajo
que hacemos, nos alaban, nos animan, nos conceden becas, nos
aumentan el sueldo, etc.
Un reforzador positivo es cualquier objeto, acontecimiento,
situacin, accin o actividad con posibilidad de influir en la conducta
de las personas y hacer que estas cambien en la direccin deseada.
La eficacia de los reforzadores positivos aumenta si se aplican
bajo determinadas condiciones como las siguientes:
- Aplicarse inmediatamente despus de la emisin de la
conducta; la inmediatez debe ser mayor cuanto mayor sea la
edad de los sujetos.
- Informar claramente a los sujetos cuya conducta se requiere
modificar de lo que se espera de ellos y de los reforzadores que
conseguirn; lo contrario puede provocar inseguridad, ansiedad
y desorientacin.
- El administrador de los reforzadores (padres, profesores,
hermanos, compaeros, etc.) ha de ser una persona creble
para el que recibe los reforzadores.
- Cambiar peridicamente los reforzadores y aplicarlos de forma
intermitente para que se mantenga la motivacin.
- No retirarlos de forma brusca.
- Delimitar con precisin el tipo de respuestas que se van a
reforzar y analizar la conexin de las mismas con otro tipo de
repuestas no deseadas para no reforzarlas indirectamente.
- Administrar los reforzadores positivos de manera que sean
percibidos como tales por el receptor de los mismos.
- Variar la intensidad del reforzamiento en funcin del momento
de aplicacin (ms al inicio y menos al final) y de la cantidad y
calidad de la respuesta.
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Reforzamiento negativo
Esta tcnica persigue aumentar la frecuencia de la conducta
deseada mediante la reduccin o desaparicin de estmulos aversivos
o desagradables cuando dicha conducta aparece. Es decir, eliminando
algo que resulte molesto a la persona se consigue la respuesta
adecuada y el sujeto se siente aliviado, con lo que la probabilidad de
que dichas respuestas vuelvan a repetirse aumenta. Ejemplos de
reforzadores negativos son: ponernos ms ropa cuando hace fro,
bajar el volumen de la msica si nos molesta, dar la razn a alguien
para que deje de molestarnos, etc. En todos estos ejemplos
conseguimos suavizar o eliminar la estimulacin negativa: fro,
molestias provocadas por la msica o por el que nos da la lata.
Las condiciones para optimizar los resultados son, en lneas
generales, las mismas que hemos descrito para el reforzamiento
positivo: inmediatez entre refuerzo y conducta, informacin clara y
concisa al sujeto de la conducta esperada y los reforzadores que se
aplicarn, relacin equilibrada entre conducta y refuerzo, atribucin
de valor por parte de la persona que va a ser reforzada, reforzamiento
intermitente frente al total.
Principio de Premack
Esta tcnica consiste en utilizar las conductas que emitimos
habitual y voluntariamente (correr, leer, jugar, ir al cine, ver la
televisin, salir con los amigos, etc.) como reforzadores de otras que
el sujeto emite aunque con una frecuencia inferior a la deseada.
Es una tcnica que se utiliza con gran xito para fomentar
comportamientos positivos en la escuela y en el mbito familiar. Es
especialmente eficaz en el tratamiento de nios impulsivos o muy
dependientes de las rutinas diarias; por ejemplo, cuando un nio
impulsivo respeta el turno de palabra, lo premiamos dejando que
realice la actividad habitual que ms le gusta.
Para optimizar la eficacia hay que definir con claridad y
precisin las conductas de baja frecuencia y las actividades que
actuarn como reforzadores. Los efectos de la aplicacin de la tcnica
tienen una duracin larga en el tiempo cuando se aplica
adecuadamente.
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Contrato de contingencias
El contrato de contingencias es un acuerdo escrito que
compromete a las partes firmantes a cumplir lo estipulado y a
respetar los derechos del otro. Derechos y obligaciones han de
repartirse de forma equitativa entre las partes.
La tcnica es especialmente recomendable en problemas de
conducta y deterioro de relaciones interpersonales cuando entre las
partes se ha perdido la confianza.
Para optimizar la eficacia, conviene tener en cuenta algunas
consideraciones: el contrato se basa en la colaboracin e interaccin
entre las partes. Las recompensas tienen que ser proporcionales al
esfuerzo realizado y a las responsabilidades asumidas; el contrato ha
de ser claro y preciso; las conductas descritas de forma operativa, es
decir, de forma que sean fcilmente observables y evaluables.
Conviene tambin que el proyecto se redacte en trminos positivos,
destacando las recompensas y evitando, en la medida de lo posible,
referencias a castigos. Tiene que quedar muy claro que las
recompensas slo se conseguirn si se alcanzan los objetivos en las
condiciones estipuladas.
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Reforzamiento intermitente
En el reforzamiento intermitente los reforzadores se administran
slo a algunas de las conductas que se quieren mantener. Por
ejemplo, si queremos que en un nio la conducta lavarse los dientes
se mantenga en el tiempo, le premiamos no siempre que se los
cepille, sino de vez en cuando.
El reforzamiento intermitente ha demostrado ser ms eficaz que
el continuo o total que provoca cansancio, desmotivacin y saciedad.
El intermitente facilita la creacin de hbitos y fomenta la motivacin
intrnseca. En algunos casos, la conducta modificada se convierte en
reforzador de otras con las que guarda alguna relacin.
Se aplican distintas modalidades de reforzamiento intermitente.
Kazdin (1978) desarroll cuatro tomando como criterio la propia
respuesta o el tiempo en que se emite. Diferencia dos tipos de
reforzamiento de razn: razn fija y razn variable, y otros dos de
intervalo: intervalo fijo e intervalo variable. En los apartados
siguientes se describen los cuatro tipos.
Costo de respuesta
Esta tcnica consiste en retirar un nmero de reforzadores,
previamente fijados, inmediatamente despus de la emisin de la
conducta que se quiere extinguir. Es muy eficaz y de resultados
rpidos en el control de normas de convivencia en el entorno familiar
y escolar. Puede ser peligrosa si se aplica a personas sin posibilidades
de conseguir reforzadores o acostumbradas al castigo. Para optimizar
la eficacia conviene tener en cuenta y controlar algunas variables:
- Posibilitar al sujeto la obtencin de reforzadores por otros
medios.
- Informarle de las reglas que rigen la tcnica.
- No superar con la retirada de reforzadores la capacidad de
respuesta, de motivacin y de saturacin.
- Mantener el nivel de costo durante unos das.
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Economa de fichas
La economa de fichas es un sistema de reforzamiento en el que
el refuerzo inmediato por la emisin de la conducta deseada consiste
en dar fichas que son canjeables por otros refuerzos ms valiosos
para el sujeto. Las fichas son cualquier tipo de material o instrumento
agradable y fcilmente manejable. Se eligen en funcin de las
caractersticas de los sujetos a los que se va a aplicar la tcnica. Las
recompensas o refuerzos por los que sern canjeables las fichas se
seleccionan segn las caractersticas del que las recibe, la calidad de
la respuesta emitida y del esfuerzo realizado. Son muy eficaces en
todo tipo de personas y situaciones los reforzadores basados en el
principio de Premack (actividades agradables de la vida cotidiana).
Sobrecorreccin
La sobrecorreccin consiste en hacer que la persona que emite
conductas disruptivas como por ejemplo estropear material, lo
restaure devolvindolo al estado original o mejorndolo.
Se distinguen dos modalidades: la sobrecorreccin restitutiva y
la sobrecorreccin o prctica positiva. En la primera, el sujeto no slo
ha de restaurar los efectos negativos de su conducta, sino que ha de
mejorarlos respecto de su estado inicial. Por ejemplo, si un nio tira
papeles al suelo, ha de recogerlos, pero adems limpiar el resto de
la habitacin. En la prctica positiva, el trasgresor debe repetir varias
veces la conducta positiva; por ejemplo, si escribe una puerta de los
servicios tendr que limpiar esa puerta y varias ms.
Los efectos positivos provocados por la aplicacin de la tcnica
son rpidos, se generalizan con facilidad y se mantienen durante
mucho tiempo. No obstante conviene tener en cuenta algunas reglas:
- Aplicar inmediatamente despus de la emisin de la conducta
no deseada.
- Impedir el acceso a otros reforzadores.
- No prestarle atencin mientras restaura el ambiente.
- Exigir la realizacin de todas las actividades que conllevan la
tcnica.
- No evitar las dificultades y los esfuerzos que conlleva.
Imaginacin emotiva
A la imaginacin emotiva se la considera una modalidad de la
desensibilizacin sistemtica. Consiste en asociar al estmulo que
provoca ansiedad, otro estmulo imaginado por el sujeto e
incompatible con la ansiedad. Se aplica con notable xito en el
tratamiento de problemas de miedos y fobias en nios pequeos.
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Relajacin muscular
Cuando la persona est sometida a un alto grado de tensin,
excitacin y ansiedad se produce un incremento de la concentracin
muscular, y como consecuencia se inhibe el comportamiento
emocional, cognitivo o motor. Con la relajacin muscular se pretende
recuperar el tono perdido y facilitar los procesos vitales inhibidos. En
todo caso, la finalidad ltima de dichas tcnicas es capacitar a la
persona para que pueda enfrentar las situaciones cotidianas o
especficas que le producen ansiedad.
Existen distintos tipos de relajacin. Los ms conocidos son
estos: relajacin progresiva, pasiva, autgena y respuestas de
relajacin. En la relajacin progresiva se incide fundamentalmente en
la relacin tensin-relajacin (la palabra del administrador dirige las
sesiones de ejercicios de tensin-relajacin de la tcnica). Las
tcnicas de relajacin pasiva se centran en la relajacin de distintos
grupos musculares (tambin las instrucciones del administrador o
monitor es el procedimiento utilizado). La autgena en la provocacin
de sensaciones de calor, de pesadez en las extremidades y en la
concentracin pasiva de la respiracin (se utilizan procedimientos de
sugestin y de control de la respiracin). En la respuesta de relajacin
el eje fundamental es la concentracin (se trabaja con procedimientos
derivados de las tcnicas de meditacin).
En orientacin escolar, la relajacin se ha mostrado muy eficaz
en la solucin de problemas de ansiedad provocados por fobias,
hiperactividad, tartamudez, autoconcepto bajo, presin en el trabajo
o en el aula. Por su propia naturaleza es incompatible con cualquier
tipo de estado o situacin que conduzca a la ansiedad. Dicha eficacia
puede incrementarse si se aplica teniendo en cuenta algunas
condiciones:
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Autocontrol
Las tcnicas denominadas autocontrol constituyen un conjunto
de estrategias cuya finalidad es que las personas sean capaces de
dirigir y controlar su propio comportamiento, lo que implica dotarlas
de las competencias necesarias para autoevaluar el propio
comportamiento y participar activamente en el proceso de
modificacin. El propio sujeto es el principal responsable de todo el
proceso. El orientador, profesor, padre/madre, etc. le ayudan en el
aprendizaje de las tcnicas concretas.
Los trabajos de Kanfer (1970, 1977), centrados en describir el
proceso natural que siguen las personas que quieren autodirigir la
conducta para alcanzar objetivos a largo plazo, han propiciado el
desarrollo de numerosas estrategias de autocontrol para el
entrenamiento de nios, adolescentes y adultos. Las ms conocidas
son tres: autorregistro, autoevaluacin y autorrefuerzo. Ms que
tcnicas independientes son fases de un mismo proceso de
retroalimentacin. A continuacin hacemos una breve descripcin de
cada una de ellas.
Autorregistro
El autorregistro es una tcnica de evaluacin y una estrategia
de intervencin. Consiste en el registro o anotacin que el propio
sujeto hace de su conducta en formularios, protocolos, hojas de
registro, cuadernillos, etc. preparados al efecto. Se puede registrar la
frecuencia, intensidad, duracin, calidad, etc. y los cambios que se
producen en el comportamiento, las respuestas subjetivas, las
afectivas, y hasta las encubiertas para el observador externo.
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Autoevaluacin
La autoevaluacin es una tcnica muy eficaz en generalizacin
de conductas aprendidas en el mantenimiento de las mismas.
Tambin en el tratamiento de la desobediencia y malos tratos
verbales, en sujetos impulsivos, hiperactivos, desadaptados y
caracteriales. Consiste en la evaluacin que el sujeto hace de su
propia conducta comparndola con la del modelo que sirve de
referencia.
Para optimizar los resultados se han de tener en cuenta algunas
condiciones de aplicacin:
a. La conducta del modelo que sirve de referencia ha de ser
asequible, de lo contrario puede desmotivar al sujeto por la
dificultad de imitar la conducta del modelo.
b. Las conductas que han de ser autoevaluadas tienen que
estar formuladas de forma clara y precisa para evitar errores
de medida y de interpretacin.
c. Ha de controlarse el nivel de expectativa sobre la
autoeficacia. Si es bajo, ha de trabajarse antes de someter al
sujeto a autoevaluaciones para evitar mayor deterioro de la
autoestima y la aparicin de estados de ansiedad.
d. Es preciso conocer el tipo de atribuciones que las personas
manejan. Los riesgos que se corren de no hacerlo con:
ansiedad, deterioro del autoconcepto y prdida de
motivacin para continuar con la tcnica.
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Autorrefuerzo
El autorrefuerzo consiste en que el mismo sujeto es el que
administras el reforzador o recompensa cuando emite la conducta
que se est modificando. Por ejemplo, el nio que molesta
continuamente en clase tirando papeles a sus compaeros puede
premiarse o reforzarse con algo que le guste mucho por cada hora
que pasa sin tirar papeles. Tambin podra autocastigarse cuando los
tira. La combinacin de autopremios y autocastigos puede ayudar a
alcanzar objetivos a largo plazo si se utilizan de forma adecuada. Lo
contrario podra desarrollar o fortalecer otro tipo de conductas no
deseadas. La tcnica es muy eficaz para eliminar todo tipo de
conductas disruptivas.
Autoinstrucciones
El entrenamiento en autoinstruciones se fundamenta el poder
que el lenguaje interno tiene en la direccin y control del
comportamiento, en la interrelacin entre las respuestas motoras y
las cogniciones, en la forma en que se da el aprendizaje, es decir, por
condicionamiento, por observacin de modelos y a travs de la
instruccin verbal.
Como tcnica cognitiva de modificacin de conducta, las
autoinstrucciones persiguen que el sujeto sea capaz de cambiar sus
propias verbalizaciones internas o pensamientos
(autobarvalizaciones) por otras que le ayuden de forma ms eficaz a
solucionar problemas. (Las verbalizaciones internas son rdenes que
el sujeto se da a s mismo justo antes de comenzar la actividad que
va a realizar).
La aplicacin de la tcnica se hace en pasos sucesivos
interrelacionados. Meichenbaum (1985) las describe as:
1. Modelado cognitivo. En esta fase la persona que administra
la tcnica (orientador, profesor, padre/madre, compaero,
etc.) se dice a s miso, en voz alta, lo que tiene que hacer. La
persona que estamos entrenando observa lo que dice y hace
el modelo. El trabajo en este paso va dirigido al modelado las
habilidades que permitan.
o Definir el problema. Se hace respondiendo a la pregunta
qu tengo que hacer?
o Dirigir la atencin o lo que es lo mismo, guiarse. Es tanto
como saber responder a la cuestin cmo tengo que
hacerlo?
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Resolucin de problemas
Esta tcnica implica procesos cognitivos o de razonamiento ms
o menos complejos los cuales permiten enfrentar problemas o
situaciones dificultosas. Su aplicacin implica cinco procesos
interrelacionados:
1. Orientacin hacia el problema.
2. Definicin y formulacin del problema.
3. Generacin de alternativas.
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4. Toma de decisiones.
5. Puesta en prctica de la solucin y verificacin.
Tcnica de la Tortuga
Esta tcnica, dirigida a nios desde preescolar hasta segundo curso
de Primaria, tiene como objetivo favorecer el autocontrol y la
relajacin ante situaciones estresantes o que le generan rabia.
En la aplicacin de la tcnica se tendr en cuenta:
El educador parte de la explicacin de un cuento (vase anexo)
para que el nio se identifique con el personaje que lo
protagoniza.
Ante una situacin potencialmente estresante, el maestro dice
la palabra tortuga, el nio adopta una posicin previamente
entrenada (imitando a la tortuga introducindose dentro de su
caparazn: barbilla en el pecho, mirada al suelo, brazos y puos
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Referencias
BIBLIGRAFA
- MARTNEZ GONZLEZ, M DE CODS; QUINTANAL DAZ, JOS;
TLLEZ MUOZ, JOS ANTONIO. La orientacin escolar.
Fundamentos y desarrollo. Ed.: Dykinson.
- MARTNEZ GONZLEZ, M DE CODS; GARGA MEDIAVILLA,
LUIS. Orientacin educativa en la familia y en la escuela. Casos
resueltos. Ed.: Dykinson.
Gua de intervencin en Trastornos de Conducta
PGINAS WEB
- http://www.csjn.gov.ar/cmf/dsm4.htm
- http://www.psicologoescolar.com/PROBLEMAS/trastornos_por_de
ficit_de_atencion_dsm4.htm