EJ ERCICIOFSICODURANTEELEMBARAZO

PROGRAMASDEACTIVIDADFSICAENGESTANTES
RubnBarakatCarballo*

INTRODUCCIN
Antecedentes histricos. Relacin entre el embarazo y el ejercicio fsico. Estado
actualdeltema.

A lo largo de la historia, las mujeres han recibido todo tipo de consejos sobre cmo
llevarmejorelprocesodelembarazoyelparto.Estasrecomendacioneshanprocedido
deprofesionalesdediversandole,patriarcasreligiosos,filsofos,mdicos.
Unabuenapartedeestosconsejossehancentradoeneltipo,duracineintensidaddela
actividad fsica desarrollada durante la gestacin. Desde hace mucho tiempo se ha
relacionadoelbuenembarazo yelpartosencillo conelejercicio fsico.EnelsigloIII
a.C., por ejemplo, Aristteles atribuy ya los partos difciles a un estilo de vida
sedentario.Enel xodo,captulo1versculo19,losautoresdelaBibliaobservaronque
lasmujeresesclavasjudasdabanaluzconmsfacilidadquelasdamasegipcias:...las
mujereshebreasnosoncomolasdamasegipciassonmuyvitales,ydanaluzantesde
quelascomadronasacudanaayudarlas(Artal,Wiswelly Drinkwater,1991).
Amedidaquesehaidocomprendiendomejortodoslosprocesosymecanismosfsicos
yfisiolgicosdelembarazo,lasmujeresfueronrecibiendoconsejosmsprecisossobre
eltipodeejercicio fsico msadecuado.EnelsigloXVIIIlos mdicossolanestarde
acuerdoenlasventajasofrecidasporlaactividadfsicadurantelagestacin.En1778,
James Lucas, un cirujano de Escuela de Enfermera General Leeds de Inglaterra,
presentunescritoenelqueaconsejabarealizarejerciciosfsicosduranteelembarazo,
basndose en la premisa de que el ejercicio fsico impedira el tamao excesivo del
beb,facilitandoassusalidaporelcanaldeparto (Artal,1995).
Actualmente, tanto entre gineclogos como entre licenciados en Ciencias de la
ActividadFsicayelDeporteexisteinquietudrespectoalasconsecuenciasquetieneel
ejercicio fsico durante el embarazo y tambin acerca del tipo de ejercicio fsico o
programamsadecuadoparaunperodocontantasparticularidadescomoelembarazo.

*
DoctorenCienciasdelaActividadFsicayelDeporteporlaUPM.ProfesorTitulardelaFacultaddeCienciasde
laActividadFsicayelDeporteINEF(UPM),VicedecanodeInvestigacinyDocumentacindelacitadaFacultad.
IntegrantedelgrupodeinvestigacinEjerciciofsicoysalud(UPM). rubenomar.barakat@upm.es

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Ejer cicioyembarazoPuedencoexistir?
Sonbienconocidos losefectosbeneficiososqueelejercicio fsicotienesobre lasalud
en general, aunque no se cuenta con la misma informacin cuando se refiere a un
procesode tan notableimportanciacomoelembarazo(Barakat,2006).
La situacin de embarazo posiblemente sea la que mayor cantidad y calidad de
modificacionesdediversandoleprovocaenelserhumanoestoscambioscobranuna
superlativa importancia debido a que de su normal desarrollo no slo depende el
bienestardelagestante,sinotambinelarmnicocursodelembarazoy,algoanms
trascendental,lasaludfetal (Carreras,Guiralt,DelPozoy Sostoa,1995).
La gestacin por s sola causa cambios anatmicos y funcionales que tienenuna gran
repercusinsobrelabiologadelamujer.Laadaptacinmaternaalembarazotieneun
sentidoprospectivo,yaqueproporcionalasmodificacionesnecesariasparaeldesarrollo
del huevo y del crecimiento fetal, al tiempo que se preparan los procesos que sern
necesariosparaelpartoy lalactancia(Ezcurdia,2001).
La mujer embarazada debe poner en prctica casi de forma continua, durante nueve
meses e inclusive despus, pequeos mecanismos de adaptacin que le permitan
adecuarse al entorno de la mejor manera posible, teniendo en cuenta que en el
transcursodeesosnuevemesessupropiocuerpoesunarealidadcambiantedaada.
Anteestasituacin,apesardequeanexisteciertaincertidumbrey,porqunodecirlo,
tambin controversia entre los investigadores, los estudios cientficos nos van
proporcionando da a da evidencias acerca de la escasa presencia de riesgos para la
salud maternofetal cuando el ejercicio materno es de carcter moderado, siempre
teniendoencuentaquehablamosdegestantessanas.
Sinembargo,quedanpordefinirunaseriedecuestionesencuantoaltipo,duracin, y
frecuenciaconrespectoal ejerciciofsicomsconvenienteduranteelembarazo.
Enestecaso,alahoradebuscarrespuestasaestascuestiones,lainformacinsobrelas
variantesmsadecuadaseslimitada.Cuandounamujerconsultasobrelaconveniencia
onodepracticarundeporteduranteelembarazo,sedebeconocersielejerciciofsico
tieneunefectopositivoonegativosobreelmismoy culessonlosejerciciosydeportes
msadecuadosquepuedenrealizarlasgestantes(Flemning,2003).Msancuandoda
a da es mayor la cantidad de mujeres que desean continuar ejercitndose de alguna
formadurantesuembarazo(Kardel yKase,1998 Knuttgeny Emerson,1974).

DESARROLLO
Modificacionesanatmicasyfisiolgicasproducidasporlasituacindelembarazo
enrelacinconelejer ciciofsico.

Aparatocir culatorio.Doshechosfundamentalessehandetenerencuenta:
Elaumentoderequerimientosdebidoalconstantedesarrollodelfeto.
El desplazamiento hacia arriba de ciertas estructuras, como consecuencia del aumento
eneltamaodeltero.

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Anteestosfactores,duranteelembarazoelcoraznaumentadetamaoyesdesplazado
hacia arriba y hacia la izquierda, girando sobre su eje longitudinal, al elevarse
progresivamenteeldiafragma.
Elgastocardaco(productodel volumen sistlicoporla frecuenciacardaca)aumenta
entreun30%y un40%desdeeliniciodelprimertrimestrehastaelfinaldelagestacin,
comoconsecuenciadelincrementodelafrecuencia cardaca(desde70lat/minenlano
gestante hasta 85 lat/min al final del embarazo) y del leve aumento del volumen
sistlico(Artal etal.,1991).
Posiblement e la modificaci n ms s ignificat iva y que ms co nsecuencias
de todo t ipo t rae durant e la gest aci n sea la presi n de la vena cava
in fer io r por el t ero grvido . Cuando la mu jer ado pt a la po sici n
dec bit o supino d isminuye el ret orno venoso al corazn. Est o, como se
haexp licadoant er io r ment e, modifica,ent reot rascosas,elg ast o cardaco
y, ju nt o con ello , una ser ie de par met ros que afect an especia lment e a l
flujo sangu neo circulat o r io en su fase de ret orno al corazn ( Wells,
1992 Wo lfe,Oht ake, Motto la yMcGrat h, 1989). Estasituacinseveatenuada
silamujeradoptalaposicindecbitolateralizquierdo.
Las modificaciones cardiovasculares que ocurren durante el embarazo no suponen un
riesgo para la mujer sana. Sin embargo, en una mujer con cardiopata estas
modificacionespuedenserpeligrosas.
Cambioshematolgicos:Elvolumendesangreaumentaun45%(1.800ml),tantopor
un incremento de la volemia o plasma (ms o menos 1.500 ml) como de la citemia o
cuerpos (ms o menos 350 ml). Esta hemodilucin mantendr el flujo tero
placentarioadecuado(VillaverdeFernndez,Rodrguez,VillaverdeBaron,2003).
El aumento en la masa de glbulos rojos (citemia) ms los requerimientos feto
placentariosdehierrorepresentanunanecesidaddeaproximadamente1gramodehierro
diario adicional durante todo el embarazo (Villaverde et al., 2003). Esta necesidad es
ms ostensible a partir de la segunda mitad de la gestacin (encontramos aqu un
elementomsderelacinque nosobligara no someteraunagestantecondficitde
hierroaunaactividadfsicamuyextenuante).
Cambios respiratorios: Los cambios en el sistema respiratorio provocan alteraciones
de orden anatmico y funcional. Estos cambios son de carctertemprano, debido a la
influenciahormonalyalospaulatinoscambiosvolumtricos,eincluyenvariacionesen
lasdimensionespulmonares,suscapacidadesylosmecanismosrespiratorios.
El tractorespiratorio superior es, a menudo, afectado por cambios en la mucosa de la
nasofaringe,porejemplohiperemia,edemayunaexcesivasecrecin.Estoscambiosson
causantesdesntomasobstructivosparaelmecanismodeunanormalrespiracin.
Porotrolado,comoresultadodelaexpansindeltero,laposicindiafragmticamedia
durantelaposturadepieeselevada4cm.Amedidaqueprogresaelembarazo,eltero
en crecimiento va aumentando la presin intraabdominal y las costillas se
horizontalizan. Esto es compensado por un incremento de aproximadamente 2 cm. en
los dimetros anteroposterior y transverso de la caja torcica. El ngulo subesternal
tambinesaumentadoenalrededorde70enelprimertrimestrey105enlaetapafinal
delagestacinylacircunferenciadelacajatorcicasufreunaumentodelordende5a
7cm.(DeMiguel y Snchez,1993).

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Al comienzo del embarazo la mujer respira ms profundamente pero no con mayor
frecuencia, justamente por la accin de la progesterona. Como consecuencia, la
ventilacin alveolar aumenta por encima de los valores previos a la gestacin. El
volumen de reserva espiratorio disminuye, pero la capacidad vital se mantiene por un
ligero aumento de la capacidad inspiratoria estoes debido a un mayor volumen tidal
(corriente) (DeMiguel&Snchez,1993).
Cambios metablicos:Enun anlisisglobalse observaque losprocesos metablicos
normalessevenalteradosduranteelembarazoparaadaptarsealasnecesidadesdelfeto
endesarrollo(Clapp,Wesleyy Sleamaker,1987).
Loscarbohidratosseacumulanenelhgado,msculosyplacentabajolapielaparecen
algunos depsitos de grasa, en especial en la zona de pecho y nalgas, aumentando
tambinlaconcentracindeambostiposdecolesterolydegrasaensangre.
Gananciadepeso:Elaumentodepesoesunodeloscambiosmsevidentesduranteel
embarazo (Gonzlez,Sobreviela,Torrijo yFabre,2001).Alaumentomaternodepeso
contribuyenunaseriedefactores(Tabla1).

Tabla 1: Anlisis del aumento de peso materno durante el embarazo (De Miguel y
Snchez,2001).
Aumentodepesoengramos
10sem 20sem 30sem 40sem
FETO 5 300 1500 3400
PLACENTA 20 170 430 650
LIQUIDOAMNITICO 30 350 750 800
TERO 140 320 600 970
MAMAS 45 180 360 405
SANGRE 100 600 1300 1250
LQUIDOINTERSTICIAL 0 30 80 1680
DEPSITOSDEGRASA 310 2050 3480 3345
AUMENTOTOTAL 650 4000 8500 12500

Enlasmujeressanas,enlaprimeramitaddelagestacin(faseanablica),laganancia
ponderal observada corresponde al acmulo de los depsitos grasos y a las
modificaciones en el organismo materno, siendo porcentualmente poco importante la
contribucin que realiza al total la ganancia de peso fetal. Conforme progresa el
embarazo,lagananciadepesosedebefundamentalmentealcrecimientofetalymenosa
lasmodificacionesenelorganismomaterno(Gonzlezetal.,2001).
Aparatolocomotor:Loscambiosenelaparatolocomotorsonresponsablesdemuchos
sntomascomunesduranteelembarazo:
Parestesiasydolorenlasextremidadessuperiorescomoconsecuenciadeunaacentuada
lordosis cervical y hundimiento del cinturn escapular son frecuentes en el tercer
trimestre.

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La hiperlordosis del embarazo, que tradicionalmente se ha considerado como una
compensacin del desplazamiento del centro de gravedad corporal de la gestante
motivadoporcrecimientouterino(DeMiguel&Snchez,1993).
Sistema endocrino y cambios hor monales: El embarazo es un perodo de actividad
hormonalmuyintensa.Algunashormonasnormalmentesegregadasporelorganismose
producen ahora en mayor cantidad, mientras que otras son nuevas en este perodo
(Cerqueira,2003).
Adems, dos nuevos rganos comienzan a liberar hormonas: el cuerpo lteo y la
placenta.
Elcuerpolteo,formadoenlosovariosdurantelaovulacin,sueledesaparecerdurante
elciclomenstrualnoobstante,cuandolamujersequedaembarazadapermaneceactivo
y libera progesterona, gonadotropina corinica humana (GCh), estrgeno y otras
hormonas(Villaverdeetal.,2003).

Los efectos de la actividad fsica en el or ganismo gestante. Influencia en los

diferentes rganos y sistemas de la mujer embarazada. Los resultados del
embarazo.

Respuesta cardiovascular y hematolgica: Un parmetro de importancia, la

frecuencia cardaca, presenta en las mujeres embarazadas un aumento significativo
duranteelejercicioencomparacinconlasmujeresnogestantes.
Lo mismosucedeenel casodel volumen sistlico(VS)comparando larealizacinde
ejercicio entre gestantes y no gestantes (Cowlin, 2002 Gorski, 1985 Slavin, Lutter,
Cushman&Lee,1998).
Elgastocardaco(Q),frutodelafrecuencia cardaca(FC)porelVStambinaumenta
considerablemente(Jovanovic,Kesslery Peterson,1985).
Especial atencin merece el efecto de redistribucin sangunea que se produce en la
mujerembarazadaqueseejercitalaatraccindesangregeneradaporlosmsculosen
movimiento le quita a la zona teroplacentaria alrededor de un 25 % de flujo
sanguneo. No obstante, los hipotticos riesgos provocados por esta redistribucin
sangunea se ven compensados por ciertos mecanismos maternofetales que permiten
asegurar el bienestar durante la realizacin de ejercicio aerbico moderado. As lo
demuestranciertasinvestigaciones(Lotgering,Gilberty Longo,1985 Sternfeld,1997).
Respuestas respiratorias: Las funciones respiratorias, tanto en el mbito anatmico
como funcional, se ven alteradas por el embarazo, de modo que es de esperar que el
ejerciciofsico,porsuparte,produzcaciertasmodificacionesquenosepresentanenel
estadonogestanteconlamismamagnitud(McMurray etal.,1993).
Con respecto al funcionamiento de algunos parmetros, tanto el volumen minuto
respiratorio como la ventilacin alveolar son mayores durante el embarazo que en
estadonogestante, paralarealizacindeejercicio(Artaletal.,1991.Wells,1992).
Este aumento es debido a una elevacin del volumen inspiratorio ms que a la
frecuenciarespiratoria yprobablementeesresponsabledeuna buenapartedela fatiga
respiratoriaydelapercepcindelaumentodelesfuerzoexperimentadoporlamayora
delasmujeresal finaldelagestacin.

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Todo parece indicar que, a medida que aumenta la intensidad del ejercicio, la mujer
embarazada se encuentra con mayores dificultades para llevar a cabo el intercambio
respiratorio. Es de esperar que esta situacin tambin se manifieste a medida que
aumenta la edad gestacional con la lgica ganancia de peso y volumen corporal, en
factoresmuybsicoscomolafrecuenciarespiratoria(Wells,1992).
Deestemodo,esimportantetenerencuentaunaseriedefactoresbsicos:porunladoel
tipo de tareas en cuanto alsostenimiento o no del peso corpor al(Figura 1) y por el
otro,el aumentodepesocorporalylaintensidaddeejerciciocuandoseconsideranlas
modificacionesrespiratoriasy/oenergticasdelaactividadfsicaduranteelembarazo.

Fig.1:Elsostenimientoonodelpesocorporalmarcauncriteriodeimportanciaparala
planificacindelastareasfsicas(Barakat,2006).

Respuestas metablicas: Al analizar este apartado es necesario prestar especial

atencinaunaspectotanimportantecomoeslarespuestamaternaasociadaalbienestar
fetal.Enesesentidosedebetenerencuentaqueunadelasfuentesdecombustiblems
importantesparalarealizacindelejercicioaerbicosonloscarbohidratos(Bessinger,
McMurray y Hackney,2002 Clappetal1987).
Comosabemos,para mantenerunciertonivelde actividad fsicaconstante,existeuna
continuacaptacindeglucosasanguneaporpartedelaclulamuscular.Porotraparte
elejerciciofsico,siescontinuadoyconciertaintensidad,favorecelaliberacindelas
reservasdeglucosadesdeelhgado(glucogenlisisygluconeognesis).
En el mismo sentido sabemos que la principal fuente de alimento fetal es la glucosa
presenteenlasangrematerna.
Ante tal situacin existen una serie de cuestiones an no resueltas, especialmente en
actividades de carcter intenso y que plantean incgnitas entre los investigadores con
respectoalejercicioduranteelembarazounadeellas(quizslademayorimportancia)
essabersilasnecesidadesdeglucosaproducidasporelembarazoyelejerciciopueden

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seradministradasporlamadresincompromisoparaninguno:fetoymadre(Artal etal.,
1991).
Tambin en lo concerniente a la edad gestacional, ciertos estudios sugieren que el
ejerciciodurantelagestacin,particularmenteenlaltimaetapa,puedegenerarefectos
hipoglucmicos (Wolfe, Brenner y Mottola, 1994). Investigaciones realizadas en
animales acerca de ejercicio de carcter extenuante sugieren que el suministro de
glucosa para el feto podra estar comprometido cuando se realiza ejercicio fsico
maternoconintensidadesmximas(Treadway y Young,1989).
Ahora bien, cmo se comporta el metabolismo materno durante la realizacin de
ejerciciofsicomoderado?
Aparentemente, el metabolismo materno capta la gran mayora de sus sustratos de la
grasa,siempreycuandolaintensidaddelacarganoseaaltaenestesentido,estudios
realizados en gestantes que se ejercitan a ritmos moderados han detectado mnimos
cambios en los niveles de glucosa materna circulantes (Mottola y Wolfe, 2000.
Treadway y Young,1989).
En definitiva, todo parece indicar que si el ejercicio fsico no supera el umbral de lo
moderado,nocabraesperarnisiquieralaposibilidadderiesgosoconflictosencuanto
a la fuentedeenerga, locualdescarta,naturalmente,elposible compromiso fetalque
ocasionaraelejerciciomaterno(Artal,1995 Maffulli yArena,2002).
Respuestahor monal:Porlogeneral,elniveldetodaslashormonasseelevadurantela
realizacindeactividadfsica,tantoengestantescomoennogestantes,aunqueelvalor
deesosparmetrosesvariable(Bessingeretal.,2002.Wolfeetal.,1989).
Sehaceinteresanterealizarunanlisisindividualizadodelasprincipaleshormonasque
modificansucomportamientoconelembarazoylaactividadfsica.
La epinefrina o adrenalina es la primera hormona que responde al estrs. Moviliza
reservasdeenergayregulalaaccindeotrashormonasensituacionesdetensin,entre
lasqueseincluyeelejerciciofsico. Duranteunaactividadsuaveomedia,elaumento
en los niveles de epinefrina es mnimo y no supone amenaza alguna para la madre ni
paraelfeto.
Ahorabien,unejercicio fsicode mayor intensidadoextenuanteproduceunaumento
mayordeepinefrina,aunqueenlasmujeresembarazadasesteaumentoesmenorqueen
elcasodelasnogestantes,locualsugierelaposibilidaddequeexistaunmecanismode
proteccinfetal (Artal,1995).
La norepinefrina o noradrenalina , como se la conoce, es una hormona del estrs que
estimula las fibras musculares y produce la contraccin de los msculos. Su aumento
duranteelejercicioesespecialmentepronunciadoenlamujerembarazada.
En un embarazo normal y saludable, el aumento de norepinefrina no plantea peligro
alguno. Sin embargo, quizs aparezcan riesgos potenciales en aquellas mujeres con
ciertopeligrodepartoprematuro,yaqueunaumentosignificativoenlosnivelesdeesta
hormonapuedeestimularalteroacontraersedeformaexcesiva(Artal etal.,1991).
El cortisoltieneunmecanismodeaccinsimilaraldelaadrenalina,perosurespuestaal
estrs es ms lenta. Sus efectos son tambin diferentes, e incluyen un aumento en los
nivelesdeazcarenlasangreyretencindelquidos.Duranteelembarazo,loscambios
producidosporelejerciciofsicoenlosnivelesdecortisolsoninsignificantes.

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Los niveles de las hormonas opiceas (la betaendorfina y la betalipotropina) se
duplicaneinclusosetriplicanenelcasodelejerciciofsicointensoengestantes.
Debidoaqueestashormonastienenunefectonaturalcontraeldolorpuedendifuminar
lapercepcindolorosaduranteelparto.
Segn algunos expertos, las mujeres que estn en buen estado fsico y que realizan
ciertaactividadfsicadurantesuembarazotienentendenciaaexperimentarmenosdolor
durante el alumbramiento, lo que puede obedecer a una mayor concentracin de
opiceosensuscuerpos(Artal,1995).
Siserealizaunacomparacinconelestadonogestante,algunosestudiosconcluyenque
la gran mayora de los cambios hormonales producidos por el ejercicio fsico son
similaresengestantesyennogestantes.

Termor r egulacin:
Elevar la temperatura corporal materna en 1,5 C o ms podra causar serios riesgos
paraeldesarrolloembrionarioy fetal,especialmenteduranteelprimertrimestre.
Los estudios sobre termorregulacin durante el ejercicio materno se refieren a
temperatura rectal, vaginal, de la piel y a la produccin de sudor. stos dan como
resultadoun incrementodemenosde1,5Cyseha llegadoa laconclusindequeel
equilibrio trmico est bien mantenido por las gestantes y les protege contra la
hipertermia(ONeill,1996).
Los factoresresponsablesdeestonosonotrosque losde loscambios fisiolgicosdel
embarazo(comolaexpansindelvolumenplasmtico)ylospropiosdelafisiologadel
ejerciciofsico(Wells,1992).

Losr esultadosdelembarazo:
Posiblemente los resultados del embarazo sean las pruebas ms claras y objetivas con
las que nos encontraremos a la hora de valorar la influencia del ejercicio fsico
programadoeneldesarrollodelagestacin.
Actualmente,unacantidadimportantedelosestudiosqueseocupandelarelacinentre
la actividad fsica y la gestacin ofrecen resultados y conclusiones para conocer
exactamente cul es la influencia del ejercicio fsico en los resultados del embarazo
(Barakat, 2002 Barakat, 2005 Barakat y Rojo, 2005 Clapp, 1990 Wang y Apgar,
1998).
Apesardenohaberunapalpableunanimidadencuantoalbeneficioenlosresultados
maternofetalesqueelejerciciofsicopodraocasionareneldesarrollodelagestacin,
s podemos asegurar, con base en los estudios consultados y en las conclusiones
aportadas por nuestro propio trabajo (Barakat, 2002), que de ninguna manera estos
resultadossevenamenazadosporlaprcticadeejerciciofsicodecarctermoderadoy
s,enalgunoscasos,sevenmejorados.

CONCLUSIN

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 Programas de actividad fsica en mujeres embarazadas. Actividades ms
aconsejables. Proceso de elaboracin de un programa de actividad fsica par a
embarazadas. Criterios a tener en cuenta. Recomendaciones bsicas. Tipo de
actividad, duracin, intensidad, frecuencia. Lneas directrices para el ejercicio
fsicoduranteelembarazo.Elsueloplvico.
Contraindicaciones
Per misomdico
Posibilidades
Intensidad
Duracin
Consideracionesgenerales
Elsueloplvico

Contraindicacionesdelejerciciofsicoydeporteduranteelembarazo:
Cualquiera sea el estado fsico de una mujer embarazada, existen unas
contraindicaciones de carcter absoluto que, naturalmente, invalidan a una gestante
para la prctica fsica por el lgico riesgo para la salud materno fetal y otras
contraindicaciones de carcter relativo que exigen un exhaustivo permiso y control
mdico para la inclusin de esa gestante en cualquier programa de actividad fsica
(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,2002).

Tabla2
Contraindicacionesabsolutas
Enfermedaddemiocardioactiva.
Insuficienciacardaca.
Enfermedad cardaca reumtica (clase II o
superior).
Tromboflebitis.
Embolismopulmonarreciente.
Enfermedadinfecciosaaguda.
Incompetenciacervical.
Embarazomltiple.
Hemorragiagenital.
Roturaprematuradelasmembranasovulares.
Crecimientointrauterinoretardado.
Macrosomafetal.
Isoinmunizacingrave.
Enfermedadhipertensivagrave.
Ausenciadecontrolprenatal.
Contraindicacionesrelativas
Hipertensinarterialesencial.
Arritmiascardacasopalpitaciones.
Historiadecrecimientointrauterinoretardado.
Historiadepartoprematuro.
Historiadeabortosprevios.
Anemiauotrostrastornoshematolgicos.
Enfermedadtiroidea.
Diabetesmellitus.
Bronquitiscrnica.
Presentacinpodlicaenelltimotrimestredegestacin.
Obesidadexcesiva.
Delgadezextrema.
Limitacionesortopdicas.
Problemasdeapopleja.

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Sospechadesufrimientofetal.
Riesgodepartoprematuro.

Encuantoalassituacionesdehipertensinydiabetesgestacional,sibienformanparte
de las contraindicaciones entendidas como relativas, recientes estudios proponen la
realizacindeejerciciofsicocomounmedioteraputicoomedidacoadyuvanteparael
tratamiento de estas enfermedades (Hernndez, Jimeno y Escudero, 2000 Yeo et al.,
2000).
Existen tambin una serie de sntomas que pueden aparecer que obligan a la mujer
embarazada a suspender automticamente el ejercicio fsico que est realizando. Una
gestantedebeinterrumpirsuactividadfsicayconsultarasumdico,siapareceunode
lossiguientessntomas(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,2002):
Dolor de algn tipo: espalda, pubis, retroesternal (en la zona del pecho, detrs del
esternn),etc.
Hemorragiaomnimosangradovaginal.
Vrtigos.
Disneapreviaalejercicio.
Faltadealiento.
Debilidadmuscular.
Palpitaciones.
Desfallecimiento.
Taquicardia.
Doloroinflamacinenpantorrillas(conelobjetodedescartarunatromboflebitis).
Dificultadparaandar.
Disminucindemovimientosfetales.

Per misomdico:
Por todo lo expuesto en el apartado anterior, resulta sencillo entender por qu es
imprescindible, antes de que la mujer embarazada comience un programa de ejercicio
fsico,contarconunpermisomdico.
Setratasimplementedeuninformeenelqueelobstetraquesigueeldesarrollodeese
embarazonosconfirmequenoexisteningunacontraindicacinoanomalaqueimpidaa
esagestanterealizarnormalmenteactividadfsicadecarctermoderado.
Encontramos en este permiso mdico un elemento que otorga tranquilidad tanto al
profesional a cargo de la actividad (si lo hubiese) como a la misma gestante si el
ejerciciofsicosellevaacabodeformaautnoma(Barakat,2006).

Posibilidades.Tipodeactividadodeporte

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Como veremos, a pesar de las recomendaciones que debemos tener en cuenta y los
lmites que no debemos superar, en cuanto a variantes de actividades fsicas y
deportivasexisteunamplioabanicodeposibilidadesdentrodelcualunamujergestante
sepuedemoversininconvenientes.
Noslosetratadeelegircorrectamenteculeslaactividadfsicaadesarrollardurante
elembarazosinolaintensidadyduracinadecuadaconlaqueestaactividadsellevea
cabo estosfactoressontanimportantescomoeltipodeejercicioqueserealice.
Cualquieradeestosfactores(tipo,duracineintensidad)estn,sinlugaradudas,como
dijimosanteriormente,enestrecharelacinconloshbitosdeejerciciofsicoanteriores
alagestacinylaformafsicaconlacualunamujeriniciesuembarazo(Butler,1996
Ezcurdia,2001).

Deportes desaconsejados por contacto (choque), con riesgos de cadas o de

caractersticasextenuantes:
Alpinismo.
Atletismo(especialmentefondoyultrafondo).
Automovilismodeportivo.
Deportesdecombate.
Esqunaticooalpino.
Ftbol.
Jockey (entodassusmodalidades).
Rugby.
Submarinismo(altoriesgofetal).
Surfing.
En aquellos deportes que no presentan contacto fsico debemos tener en cuenta otros
factores ya resaltados, descartar saltos y cadas, largos perodos de actividad sin
recuperacinoriesgosmanifiestosporsupeligrosidadenlaprctica.

Deportesoactividadesmsrecomendables:
CAMINAR:Nospodemosarriesgaradecirquees lareinade lasactividades, salvo
contraindicacin de tipo obsttrico, creemos que no slo todas las gestantes pueden
caminar durante su embarazo sino que deben caminar (Flemning, 2003 Gallos,
1999). No obstante, se debe sistematizar la actividad, encuadrarla dentro de un
programaqueindiquecuntocaminarencadaetapadelembarazoyadems,incluiren
elprogramadecaminarunossencillosejerciciosdecalentamientopreviosacomenzar
la actividad y trabajos de flexibilidad para realizar antes y, sobre todo, despus de
caminar(Barakat,2006).
PROGRAMASDEACTIVIDADFSICACONDUCIDOS:Incluimosenesteapartado
todas aquellas actividades fsicas programadas y conducidas por un profesional
(gimnasia, biodanza, pilates, etc.) que se presentan a la mujer gestante mediante una

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oferta estructurada y con los mrgenes de seguridad adecuados (personal de apoyo,
materiales,instalaciones,etc.).
Deentrelagrancantidadyvariedaddeactividadesfsicasquesepresentanactualmente
comoofertaennuestroentornosociodeportivo,queremosdestacaruna:setratadelas
llamadas clases de gimnasia de mantenimiento para embarazadas. Nuestra
experiencianosdemuestraqueesunaopcinmuyadecuada,nosbrindalosmrgenesde
seguridadquenecesitamosy,quizslomsimportante,tienegranaceptacinporparte
delamujergestante(Barakat,2006.Buchholz,1994).

Porotraparte,presentaciertasventajasparalamujergestantequeporciertascuestiones
de vida diaria no pueda asistir a alguna clase. En ese caso, sta (la clase) puede ser
desarrolladadeformaautnomaenlapropiacasa,oconlaayudadeun/acompaero/a.

Fig.2:Trabajosconlaayudadeuncompaero(Barakat,2006).

ACTIVIDADESACUTICAS:Enestecasonosencontramosconlaquequizsseala
actividad ms recomendada para la mujer embarazada por la mayora de los
profesionalesdediversosmbitos,queinclusive la mismagestanteentiendecomouna
de las posibilidades ms saludables: la prctica de actividades acuticas comnmente
entendidacomonatacin.
Estamos hablando de un programa que no deja de lado la mejora fsica y fisiolgica
(incluimosenellolosdesplazamientos)sinoque,adems,poneenprcticatodotipode
actividadesacuticasrecreativasdetipo individualogrupal,opcin staquecada vez
ganamsadeptasentrelasgestantes. Sepersigueconelloquelamujerembarazadavea
enestetipodeprogramasunmvilsocial:elcompartirunmediodiferente(elagua)con
otras compaeras (o con su propio compaero), procurando huir del mero
desplazamiento acutico, que en algn momento del embarazo se puede tornar
repetitivoyaburrido(sieslanicaopcinadesarrollar)(DelCastillo,2002).
Por otro lado y como es natural, cada clase debe respetar una adecuada estructura
interna,consuspartesdiferenciadasentres(entradaencalor,parteprincipalyvueltaa
lacalma),intentandoentodomomentoencontrarunequilibrioentreelrendimientoyel
aspectorecreativo.

12
BICICLETA: Por qu hablamos de bicicleta y no de ciclismo? Simplemente por el
intersdeeliminarelaspectoderendimientocompetitivonosreferimosconelloaque
el embarazo no es el perodo ms apropiado para llevar a cabo actividades de
entrenamientodeciclismoconvistasaunamejoradelrendimientomximo.
Sin embargo creemos que en el caso de mujeres con experiencia anterior en lo
relacionado a montar en bicicleta (evitemos el trmino ciclismo), se pueden
desarrollar suaves y agradables paseos sobre terreno plano (sin cuestas ni desniveles)
que no pongan en peligro el equilibrio corporal, no presenten un riesgo de cadas ni
traumatismo y no obliguen a la gestante a un excesivo esfuerzo que supere ciertos
lmitesencuantoalaintensidaddeltrabajofsico(Butler,1996).
A partir de la semana 28 de embarazo, cuando el importante aumento de volumen
uterino origine dificultad mecnica para el pedaleo, puede ser un buen momento para
continuarsoloconbicicletaestticahastalasemana36degestacin.
CORRER: Otro ejemplo de actividad a tener en cuenta es la car r era continua de
carcteraerbico,unavariantetradicionalmentedescartadaparalagestante,avecessin
muchasbasescientficas.Bienesciertoquesiunamujerafrontasuembarazoconuna
historiadehbitosdeportivosabsolutamentesedentarios,elperodogestacionalnoesel
momento indicado para iniciarse en esta disciplina (Cowlin, 2002) no obstante,
mujeresquellevanunavidadeportivaactivaomuyactivayafrontansuembarazocon
un buen estado fsico y, sobre todo, experiencia en lo referido a la carrera continua,
puedencontinuarconesaprcticadurantesuembarazo,esos,adaptandolaactividada
ciertoscriteriosdeintensidadyduracin,ascomoalasuperficiedondesedesarrollala
prctica(Barakat,2006.Gallos,1999).
Comomedidadeprecaucin,nosedeberacontinuarconlacarreramsalldelinicio
deltercertrimestre.Unagranpartedemujeresgestantesconhbitosdecarreracontinua
previos al embarazo, han detenido el desarrollo de esta actividad manifestando ciertas
sobrecargas en los ligamentosredondos que forman el elemento de sostn del tero y
queimpidenunamecnicadecarreracmoda.Lasbasesanatmicasdelmovimientoy
la experiencia de estas gestantes son nuestro principal argumento para establecer este
lmite.
PESAS: Es, sin lugar a dudas otra de las disciplinas tradicionalmente descartadas,
seguramente por el concepto errneo que comnmente se tiene de esta modalidad de
ejerciciofsico.
Hastahacepocotiempo(quizstodava)seentendaqueunprogramadeejercicioscon
pesas era irremediablemente el que llevaban a cabo aquellos que se dedican al
culturismo,consuscaractersticaspropias(especialmentegrandescargas).
Puesbien,apesardequeestosdeportistasnosmerecentodoelrespeto,debemosaclarar
quelahipertrofiamuscularnoeselefectoexclusivodetrabajoconsobrecargas(pesas,
mquinas,poleas,etc.)ennuestrocaso(embarazo)creemosvlidoyrecomendableun
programa de trabajo tendiente al mantenimiento de la fuerza y el tono muscular, ello
entreotrosobjetivosqueeltrabajoconpesaspuedeayudarnosacumplir.
Naturalmente, por razones de carcter fisiolgico encontramos absolutamente
desaconsejableeltrabajomuscularisomtrico(sinmovimiento).

Quintensidaddebetenerelejercicio?

13
Nuestra experiencia nos permite asegurar que el ejercicio de carcter aerbico de
intensidad moderada es aqul ms adecuado para ser practicado durante la gestacin
porlamayoradelasmujeresembarazadasquedeseenrealizaractividadfsicadurante
suembarazo(Barakat,2002).
Elfundamentobsicoparaelegirunprogramaconesteniveldeintensidadestapoyado
enevidenciascientficasqueaseguranqueconlaprcticaregulardeejercicioaerbico
moderadosepuedenproducirmejorastantoenelestadofsicogeneralmaternocomoen
losresultadosdelembarazosincomprometerelbienestarmaternofetal.Ello,graciasa
una extensa gama de mecanismos que protegen y aseguran este bienestar (Mottola &
Wolfe,2000).
Sin embargo, superar el umbral del ejercicio moderado para internarse en exigencias
fsicasdecarctermximooextenuantesuponecorrerunosriesgosdesaludparamadre
y fetoencuantoarespuestas metablicas,cardiocirculatorias y hormonales(Sternfeld,
1997) inclusive, con el ejercicio de carcter mximo se podran correr riesgos
relacionados con el crecimiento y desarrollo fetal. As lo sugieren algunas
investigaciones,aunque,comoeslgicostashayansidorealizadasenanimales.
Ciertos estudios sugieren la existencia de factores como la redistribucin del flujo
sanguneo,lautilizacindecarbohidratoscomo fuentedeenerga,el incrementoen la
concentracin de catecolaminas circulantes, la temperatura corporal materna u otros,
que durante la prctica de ejercicio fsico de tipo intenso han demostrado ser
perjudicialesparaelcrecimientoydesarrollofetal (Sternfeld,1997).
Qusignificaactividadfsicadeintensidadmoderada?Ycmocontrolaresecriterio
enlaprctica?
Unaactividadmoderadaesaquellaactividadfsicaquecomprometehastaun5055%de
la capacidad mxima de trabajo del organismo, sea medida esta capacidad por el
mecanismoquesea(Artal,1995).
Elseguimientodeestecriteriodemoderacinsepuedeobservarconbaseenelcontrol
de un parmetro fundamental: la frecuencia cardaca, el lmite de trabajo marcado
deben ser las 140 puls/min, lmite que cada mujer se puede controlar de manera
personal tras finalizar ciertos trabajos que pudiesen producir un pico de intensidad,
particularmenteenlapartecentraldelaclase.
Lamejormaneradecontrolarlafrecuencia cardacaes,sinlugaradudasmediantela
utilizacindeunpulsmetro(Fig.3).

Fig.3:Lautilizacindeunpulsmetroes,sindudas,lamejoropcinparaelcontrolde
lafrecuencia cardaca.(Barakat,2006).

14
Otromecanismoutilizableparadisearycontrolarelcarctermoderadodelasclasesy
la prctica de los ejercicios se encuentra en el denominado ndice de Borg o escala
delesfuer zopercibido(Tabla2).Pormediodeesteinstrumentosepuedeconocerel
niveldeesfuerzoconquecadamujerdesarrollaunatareaylapercepcinquetienede
los ejercicios llevados a cabo se trata de encuadrar el trabajo central de las actividad
fsicaenlostramos12a14deestaescala(Artal,1995).

Tabla3:EscaladeBorgondicedelesfuerzopercibido.(Artal,1995)

6
7 muy,muyligero
8
9 muyligero
10
11 bastanteligero
12
13 algofuerte
14
15 Fuerte
16
17 muyfuerte
18
19 muy,muyfuerte

Tambin por medio de la valoracin calrica del gasto de energa gastada por las
gestantes en cada clase y en definitiva semanalmente, se puede responder al carcter
moderadoconelquesedebedisearunadecuadoprogramadetrabajo.
De todas formas, determinar la intensidad del ejercicio es tarea complicada, ms an
durante el embarazo, momento en el cual ciertos parmetros fisiolgicos y fsicos se
encuentran ciertamente modificados. A todos los elementos anteriormente descriptos
comoposiblesfactoresatenerencuentaparamedirlaintensidadpodemosagregaruno
de corte ms cientfico y fiable pero con ms dificultades para su valoracin, o
imposible de medir si la valoracin de la intensidad es llevada a cabo por la propia
gestante es el consumo de oxgeno (VO2) una vez ms nos encontramos ante un
factortambinmodificadoporlosefectosdelagestacin (Clapp,2002).
Porltimo,podemospresentartambinel Talktest,untradicionalmtododevaloracin
deintensidadpormediodelcualseentiendequeunaactividadmoderadaesaquellaque
le permite a la gestante realizar el ejercicio fsico y al mismo tiempo mantener una
conversacin sin agitarse excesivamente ni alterar significativamente su respiracin
debemos aclarar que nos parece un mtodo muy conservador y, cientficamente, poco
fiable(Clapp,2002).

15
Anuestroentenderyanteelestadoactualdelacuestin,unprogramatipodeejercicio
fsico durante el embarazo se debe realizar con tareas fsicas de intensidad moderada
(12 a 14 segn la escala de BORG o EEP), con un ritmo cardaco mximo de 140
pulsacionesporminuto,conunafrecuenciadetresvecessemanales(doscomomnimo,
cuatrocomomximo).Estenivelyaesadecuadoparaobtenerventajasenelcampode
lasaludypuestaapuntoaerbica,inclusoenmujeresnoembarazadas,ascomoreducir
almnimoelriesgodelesiones.
DURACIN: Con respecto a la duracin, diremos que todo depende del tipo de
actividad de la que se trate y la intensidad con que es realizada. Es decir, si estamos
hablando de caminar, la actividad se puede extender hasta una hora o algo ms sin
ningn tipo de riesgos pero por norma general estimamos que una actividad tipo
gimnasia,actividadacuticaopesasdebedurarentre3540minutosincluyendoenello
unaentradaencalor(78minutos)yuna vueltaa lacalmaorelajacin(78minutos),
conlocuallapartecentralymsintensadelaclasenosedebeextenderporencimade
2025minutos.
FRECUENCIA: La primera consideracin que se debe hacer con relacin a la
frecuencia es recordar de manera tajante que durante una etapa como el embarazo
resulta totalmente contraindicado el ejercicio ocasional, es un factor fundamental que
debe tener en cuenta la mujer gestante es decir, lo ms importante en cuanto a la
frecuenciaeslaregularidadenlassesionesdeprcticafsica.
El factor de regularidad cobra muchsima importancia en nuestros das, cuando las
agobiantes responsabilidades laborales y los (a veces) estresantes horarios de trabajo
invitanaladiscontinuidaddecualquieractividadprogramadafueradeltrabajo.
Ahora bien, teniendo en cuenta que para obtener mejoras en el aspecto fisiolgico se
recomienda una frecuencia de tres veces semanales, diremos que esa frecuencia es la
adecuada, siempre aceptando cierta flexibilidad, por las particularidades que la
gestacinimpone(cambiosfisiolgicos,variacinenlosestadosdenimo,etc.)porlo
tanto es importante matizar que la frecuencia nunca debe ser menor a dos das en
semana.
Lmitesuperior?Silagestanteseencuentraperfectamenteylaactividadfsicaesuna
parte integral de su vida pregestacional, siempre y cuando se trate de una actividad
moderada sin grandes demandas metablicas, puede realizar ejercicio con una
frecuencia mxima de 5 das en semana hasta el final del segundo trimestre, pero
repetimos, con absoluta precaucin y bajo constante control obsttrico, reduciendo
luegosufrecuenciadesesionesdetrabajoeneltercertrimestre.
Encontramos, no obstante, una excepcin en lo referente a la tarea de caminar:
pensamosqueunagestantequeseencuentreenbuenascondicionesfsicasydispuestaa
realizarunasesindiariadecaminar lopuede hacersin ningn inconvenientedurante
todosuembarazo.

Programadetrabajo.Consideracionesgenerales
Siempreteniendoencuentalasrecomendacionesrealizadasensugranmayoraporlos
profesionales de la medicina y que ya fueron comentadas anteriormente, las
caractersticasdelosejerciciosdelprogramasonlassiguientes:

16
Cualquierprogramadeactividadfsicaduranteelembarazodebeserseguroyameno.
Por lo tanto se intentar que las clases tengan, dentro de lo posible, un sentido
recreativo, con ejercicios de carcter ldico. En definitiva, lo ideal es basar nuestro
trabajoenejerciciospropiosdegimnasiademantenimientoyactividadesrecreativas.
Todalaactividadrealizadadebeserdetipoaerbico.
Seevitarnposicionesdetrabajoenlasquezonassobrecargadasnormalmenteporel
embarazoseveananmsperjudicadas.
Eltrabajocorrespondientealaflexibilidadsedebellevaracaboespecialmenteenla
vuelta a la calma, teniendo siempre en cuenta que se trata de embarazadas. Esto nos
obligaunavezmsanoincluirposicionesoperativasforzadasenlosejerciciosyano
mantenerexcesivamentelostiemposdeestiramientodecadazona.
Se debe procurar mantener antes de la actividad una adecuada ingesta de caloras y
nutrientes. Debido a que el horario ms adecuado de clases es por la maana (10:00
11:00horas)selespediralasmujeresquenoacudanaclasesinhaberconsumidoun
adecuadodesayunoyabundanciadelquidos.
Tambincomoreglageneralyparaeliminarriesgospotenciales,seevitar:
ActividadesqueincluyeranlamaniobradeValsalva.
Elevadastemperaturasambientalesoambientesmuyhmedos,conelobjetode
evitarcuadrosdehipertermia(temperaturacorporalsuperiora 38C).
Movimientosbruscos.
Posicionesdetensinmuscularextrema.

Elsueloplvico:
Quesel sueloplvico?
Son todas aquellas estructuras que actan como soporte anatmico a nivel inferior de
losrganosplvicos.
Naturalmente este soporte recibe mucha mayor presin en situaciones como el
embarazo,momentoenel cual unodelosrganos(eltero)esobjetodeuncrecimiento
importanteenvolumenypeso.
Unadelascaractersticasmssignificativasdeestacomplejaestructuraeselhechode
que,porlogeneral(ypordiversascausas),lamusculaturaanteroposteriorylateralest
ms tonificada que el soporte inferior (suelo plvico). Ello, unido a la fuerza que
ocasionalagravedadsobretodoelcontenidodeesacajaabdominal,provocanopocas
complicaciones y anomalas en la gran mayora de las mujeres en ciertas situaciones
(embarazo,obesidad,menopausia).
Enlorelativoalasdisfuncionesdelasquepuedeserobjetoundeficientesueloplvico,
la incontinencia urinaria es, sin lugar a dudas, la de mayor incidencia, seguida de
cistocele(descensodelavejiga)yprolapsouterino(descensodeltero).
Enestesentido,cualquierprogramadeactividad fsicacon mujeresembarazadasdebe
incluir entresusobjetivosunadecuado fortalecimientodeestazona lascontracciones
Kegelparecenserlamejoropcin.Lascontraccionespuedenserrpidas(1segundo)o
lentas (58 segundos). Esto con el objeto de desarrollar ambos tipos de fibras

17
(contraccinrpidaycontraccinlenta).Lasposicionesdetrabajosonvariadasycada
mujerdebebuscarculeslaposicinenlaqueseencuentramscmoda(sentada,de
pie, decbito, en cuclillas, etc). No est completamente claro qu nmero de
contraccionesdiariaseslaadecuadaKegel,pioneroenestetipodeactuacionessobreel
sueloplvico,recomendabapracticarentre300400diarias(Barakat,2006).
No obstante, es importante destacar que ms que la cantidad diaria de contracciones,
resulta bsica la periodicidad del trabajo y su continuidad en el tiempo. Una vez ms
encontramosquetodotipodeactividadfsicaregularesmejorqueaquellarealizadade
formaocasional.

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