I.

Introduccin
a Metodologa del trabajo
b Objetivos
c Valoracin de la experiencia
d Impacto en la salud publica
II. Antecedentes Histricos y Epidemiolgicos
III. Cadena Epidemiolgica
a Agente causal
b Reservorio
c Puerta de Salida
d Va de transmisin
e Puerta de entrada
f Husped susceptible
IV. Etapas del proceso infeccioso
a Periodo de incubacin
b Periodo Prodrmico
c Periodo de Estado o Clnico
d Periodo Terminal
e Periodo de transmisibilidad
V. Factores y grupos de riesgo
VI. Diagnostico
a Clnico
b Pruebas de laboratorio
VII. Complicaciones de la enfermedad
a Propias de la enfermedad
b Por la teraputica
c A largo plazo
VIII. Diagnstico diferencial
IX. Tratamiento
a No medicamentoso
b Medicamentoso
X. Medidas de prevencin y control de la enfermedad
XI. Recomendaciones
XII. Bibliografa

INTRODUCCION
En este trabajo se estar abordando de manera detallada la enfermedad del Clera y varios
puntos relevantes relacionados a esta como lo son el proceso de incubacin, sus vas de
transmisin, antecedentes histricos de la enfermedad, entre otros., as como tambin el
impacto que est teniendo en la sociedad hoy en da y como ha ido avanzando conforme el
tiempo.
Este informe est destinado para los alumnos y alumnas de la clase de epidemiologia de
segundo ao de Medicina de la Universidad Americana UAM que es impartida por el Dr.
Jaime Manzanares en el corriente ao.
A. Metodologa del trabajo
Este escrito fue realizado mediante investigaciones de varios das utilizando diferentes links
en internet, visitando la pgina oficial de la OMS en busca de datos epidemiolgicos as
como tambin obteniendo informacin de la pgina oficial del MINSA para valorar la
situacin actual en nuestro pas; entre otros links donde pude apoyarme en aspectos
clnicos sobre la enfermedad y por ultimo adquiriendo informacin importante de libros de
Medicina Interna.
B. Objetivos generales y especficos
Objetivo General:
Conocer aspectos generales sobre la enfermedad del Clera.
Objetivos Especficos:
Identificar los factores de riesgo de esta enfermedad.
Describir las manifestaciones clnicas de la enfermedad del Clera.
Analizar el impacto de la enfermedad sobre la sociedad a nivel nacional.

C. Valoracin de la Experiencia
En lo personal me ha parecido una muy bonita experiencia ya que durante todo el proceso
investigativo aprend muchsimo sobre temas mdicos de los cuales no tena conocimiento,
logre poner en prctica algunos de mis conocimientos adquiridos a lo largo de mis dos aos
de carrera como estudiante de Medicina y conoc sobre la situacin actual de nuestro pas
en cuanto a la enfermedad del Clera basndome en datos epidemiolgicos.
Por ltimo, me gustara agradecer al Dr. Jaime Manzanares por todo el tiempo que le ha
dedicado a esta asignatura para que se nos haga lo ms fcil e interesante posible a
nosotros los estudiantes y de igual forma por los conocimientos que nos ha transmitido
haciendo as una excelente labor como docente.
D. Impacto en la Salud Publica
La transmisin del clera est estrechamente ligada a una mala gestin ambiental. Las
zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura bsica, as
como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los
requisitos mnimos de agua limpia y saneamiento. Las consecuencias del trastorno de los
sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a
campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisin del
clera si el bacilo ya est presente o es introducido.
El clera sigue representando una amenaza mundial para la salud pblica y es un indicador
clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de
esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de poblacin
vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
Sigue aumentando el nmero de casos de clera notificados a la OMS. Tan solo en 2013, se
notificaron 589 854 casos en 58 pases, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos
quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a
las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de
unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada ao.

ANTECEDENTES HISTORICOS Y EPIDEMIOLOGICOS

El clera es conocido desde el siglo VI a.C. en la India. El principal lugar de propagacin era
el ro Ganges, desde donde se propag a Europa a comienzos del siglo XIX. Histricamente
la enfermedad se puede dividir en siete pandemias de clera. La primera se inici en 1817
y lleg hasta Europa oriental. Favorecido por la navegacin por vapor, el clera se propag
en todo el mundo desde 1826 y lleg a Alemania en 1831-1832. En esta epidemia de clera
muri el filsofo Georg Wilhelm Friedrich Hegel en Berln.

Desde 1960 ha habido menos de diez pandemias de clera. La ltima fue causada por la
subunidad (biotipo) El Tor. En su recorrido desde Clebes, provoc brotes en la dcada de
1970 en el sur de Europa, y en frica en la dcada de 1980. Desde 1991 el clera se
propag en el Per y por toda Amrica. El clera adquiri una forma endmica tambin en
frica (frica Occidental y Central en 1998/1999) y en el sudeste asitico (Indonesia). A
finales de 1992 se describe un nuevo tipo de la enfermedad del clera en la India y
Bangladesh. Este nuevo serotipo 0139 (Bengala) ha dado lugar, entre tanto, a brotes
importantes en toda Asia.

El Brote de clera en Hait de 2010 sigui al terremoto producido en enero de 2010. El

clera ha sido poco frecuente en los pases industrializados durante los ltimos 100 aos;
no obstante, esta enfermedad an es comn en otras partes del mundo, incluyendo el
subcontinente Indio, Sureste Asitico, Latinoamrica y el frica Subsahariana.

Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,

hacinamiento, guerra e inanicin. reas endmicas son: Asia, frica, el Mediterrneo y ms
recientemente, Amrica Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los
mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin son factores de riesgo residir en reas
endmicas o viajar por ellas, as como beber agua contaminada o no tratada.

CADENA EPIDEMIOLOGICA
A. Agente Causal

La causa de enfermedad es una infeccin con la bacteriaVibrio cholerae (esta bacteria vive
en el agua, en mariscos y en el plancton. Es resistente al fro y al calor, pero sensible a la
falta de agua y a la luz del sol). Esta bacteria produce una diarrea secretoria caracterizada
por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, una elevada
cantidad de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa cantidad de protenas. En su forma
grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rpidamente a
la deshidratacin.

B. Reservorio
El clera puede encontrarse en aguas marinas, en aguas de superficie y en pescados
capturados en zonas prximas. Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que
respecta a esta enfermedad. El clera tambin se puede encontrar en el agua de los pozos,
las aguas tratadas cloradas no presentan problemas de este tipo. El clera puede
encontrarse en los productos agrcolas que han sido irrigados con aguas residuales. Puede
trasmitirse a travs de los alimentos. Principalmente se debe tener cuidado en los puestos
de comida que tengan poca higiene, tanto para su preparacin como para el
mantenimiento de los alimentos.
C. Puerta de salida
Su puerta de salida es Digestiva, porque por medio de las heces o el vmito existe el
contagio. (Boca-ano).
D. Vas de transmisin

Normalmente se transmite a travs del consumo de alimentos o agua contaminada

procedente de:

Los suministros de agua municipal (del grifo).

El hielo hecho con agua municipal (del grifo).

Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores ambulantes.

Los vegetales regados con aguas residuales.

El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el marisco capturado de aguas

residuales contaminadas.

Una persona puede adquirir clera bebiendo agua o comiendo alimentos contaminados con
la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son generalmente
las heces de una persona infectada.

E. Puerta de entrada
La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con heces
fecales o vmitos de algn enfermo.
F. Husped Susceptible
La poblacin las susceptible a esta enfermedad est constituida por aquellas comunidades
carentes de suministro de agua y disposicin adecuada de excretas, es decir, las
comunidades en las cuales no existe agua potable limpia adecuada para ingerirse. La mala
higiene personal y ambiental, la desnutricin y otras enfermedades subyacentes, tambin
favorecen la infeccin.

ETAPAS DEL PROCESO INFECCIOSO

A. Periodo de Incubacin
En el clera el periodo desde el contagio hasta el brote de la enfermedad, llamado
perodo de incubacin, es desde unas 3 o 4 horas hasta 5 das; generalmente 3 das.
B. Periodo Prodrmico
Este periodo va a ocurrir un poco despus del periodo de incubacin y es cuando van a
presentarse sntomas generales tales como dolor abdominal, mareos, cefaleas, entre otros.
C. Periodo Clnico
Los primeros sntomas de la enfermedad por el Vibrin cholerae se presentan desde unas
horas a 5 das despus del contagio. (Dolor abdominal, diarrea, vomito, etc.).
D. Periodo Terminal
El paciente crnico en la enfermedad del clera es raro ya que es una enfermedad que se
puede detectar con un poco de rapidez, pero su fase terminal inicia cuando este no est
siendo tratado con ningn tipo de medicamento y los vmitos, las diarreas, etc., comienzan
a agravarse y hay un mayor nivel de deshidratacin y perdida de sustancias importantes
para nuestro cuerpo.
E. Periodo de Transmisibilidad
Sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes excretan el bacilo hasta por 5 das; sin
embargo, muchos casos leves o asintomticos pueden eliminarlo en las heces por perodos
de hasta dos semanas en el caso de no recibir antibiticos, por lo general de 7 a 14 das
despus del comienzo de la enfermedad.
FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO

Las comunidades ms vulnerables frente al clera son los nios desnutridos y los enfermos
de Sida. Adems corren riesgo de padecer clera los habitantes de las zonas de las
ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son bsicas. Los campamentos de
refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de
desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infeccin de esta
bacteria.

En aquellos lugares donde el abastecimiento de agua potable y los servicios de

saneamiento se vieran destruidos, son ejes propensos para el desarrollo y contagio de la
enfermedad del clera.

Otros factores podran ser:

 La malnutricin: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario est dbil a causa de
la falta de alimento.

La disminucin o falta del cido del estmago: esta situacin predispone a que la bacteria
pase por el estmago y llegue fcilmente al intestino delgado.

Poseer sangre del Grupo 0: an no se sabe con seguridad cul es el motivo por lo que las
personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer clera.

DIAGNOSTICO
El diagnstico es lo que nos ayuda a revelar las manifestaciones de una enfermedad, en
este se realizan una seria de preguntas al paciente para saber que sntomas ha presentado
y se le har tambin un examen clnico para valorar otros aspectos importantes y descartar
de igual manera otras posibles enfermedades.
Segn la OMS se debe sospechar un caso de clera cuando en una zona donde la
enfermedad no ha estado presente se detecta un paciente mayor e 5 aos con
deshidratacin grave o muerte a causa de diarrea acuosa agua, o bien, en una zona donde
el clera sea epidmico, un paciente mayor de 5 aos presenta diarrea acuosa aguda con o
sin vmitos.
A. Clnico
Diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido asociado a vmitos y calambres
abdominales. La instalacin es sbita y grave, las deposiciones son de color blanquecino
como agua de arroz y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar
inicialmente 1 a 2 litros por hora. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas. El
agente causal del clera es muy sensible a la sequedad, por lo tanto, el transporte de
muestras al laboratorio debe llevarse a cabo en un medio hmedo.

B. Pruebas de laboratorio
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

-Hemocultivo: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros

microorganismos en una muestra de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay
bacterias.

Primero se limpia el sitio de donde se extrae la sangre con un antisptico como

clorhexidina. Esto reduce la posibilidad de que un microrganismo de la piel ingrese
(contamine) la muestra de sangre y cause un resultado falso positivo (ver abajo).
 La muestra se enva a un laboratorio. All, se coloca en un plato especial (cultivo). Luego se
observa para ver si hay proliferacin de bacterias u otros microorganismos patgenos. Una
infeccin bacteriana en la sangre algunas veces aparece y desaparece, de manera que se
puede hacer una serie de tres hemocultivos para confirmar los resultados.

-Coprocultivo: Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces

(materia fecal) que puedan causar enfermedad y sntomas gastrointestinales.

Hay muchas formas de recolectar la muestra.

Usted puede recoger las heces en un envoltorio plstico que se coloca suelto sobre la
taza del inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un
recipiente limpio.

Hay un equipo para recoleccin de la muestra que trae una gasa especial que se usa
para recogerla. Despus de recoger la muestra, se coloca en un recipiente. No mezcle orina,
agua ni papel higinico con la muestra.

En el laboratorio, un tcnico coloca una parte de la muestra en un plato especial lleno de

un gel que estimula la multiplicacin de bacterias u otros microorganismos. Si se presenta
proliferacin de ellos, se identifican los microorganismos. El tcnico del laboratorio tambin
puede realizar ms exmenes para determinar el mejor tratamiento.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD

A. Propias de la enfermedad:

-Fallo renal, porque la prdida de agua produce el shock y este daa los riones,
impidiendo que funcionen y acumulando otras toxinas.

-Bajada de azcar en sangre, porque la absorcin de glucosa procedente de los alimentos

ingeridos por el paciente est disminuida a causa de la diarrea y los vmitos, sobre todo en
los nios.

-Bajos niveles de potasio, ya sea por la excrecin del mismo con la diarrea o por la baja
absorcin, lo que puede producir arritmias, ya que est muy relacionado con la capacidad
del corazn para latir.

B. A largo plazo

Si el paciente no es tratado por ningn personal mdico ni est tomando medicamentos

puede presentar a largo plazo una deshidratacin grave que puede conllevarlo a la muerte,
esta puede presentarse con los siguientes signos:

Resequedad en la boca
 Piel seca

Ojos "vidriosos"

Ausencia de lgrimas

Pulso rpido

Disminucin o ausencia de orina

Ojos hundidos

Sed

Somnolencia o cansancio inusuales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante realizar el diagnstico diferencial con las diferentes entidades productoras de
diarrea secretora, la cual representa el tipo ms comn en la infancia. Caracterizada por
diarreas lquidas, abundantes en nmero y cantidad con gran prdida de agua y electrolitos
que lleva al paciente a la deshidratacin, acidosis, shock hipovolmico y muerte.
Entre los grmenes productores de este tipo de diarrea tenemos:
-VIBRIOS NO COLRICOS: A veces son indistinguibles y solo los estudios de laboratorio
permiten establecer el diagnstico.
-SHIGELLA: Diarreas lquidas de comienzo brusco abundante en cantidad y frecuencia.
Disminuye su frecuencia en 24 a 48 horas y se hace mucopiosanguinolenta escasa
asociada a fiebre elevada, vmitos al inicio de la enfermedad, dolor abdominal intenso,
pujos y tenesmo.

-ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA: Son indistinguibles del clera, responsable de

diarreas lquidas abundantes en nmero y cantidad asociada a fiebre elevada, sntomas
toxiinfecciosos, deshidratacin y vmitos. Se presentan sobretodo en nios menores de dos
aos.
-SALMONELLA: Produce deposiciones abundantes que pueden contener moco y sangre,
asociadas a vmitos, fiebre, clico y dolor abdominal despus de 8-48 horas de haber
ingerido un alimento contaminado.
-CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI: Se presenta con mayor frecuencia en personas
manipuladoras de animales vivos o sus carnes, produciendo un cuadro diarreico con heces
muy ftidas color verde y a veces aparece disentera, puede acompaarse de nuseas,
vmitos, mialgias y dolor lumbar.

-ESTAFILOCOCO AUREUS: La intoxicacin alimentaria por este germen se caracteriza por

nauseas y vmitos intensos que se inician de 2-8hrs despus de ingerir el alimento
contaminado, pudiendo asociarse a clicos abdominales, diarreas, y a veces cefalea y
fiebre; el ataque es breve y dura generalmente menos de 12 hrs.
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reponer los lquidos y sales perdidos a travs de la diarrea. La
diarrea y la prdida de lquidos pueden ser rpidas y extremas. Puede resultar difcil
reponer los lquidos perdidos.

Segn su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una vena
(intravenoso o IV). Los antibiticos pueden acortar el tiempo que usted se sentir enfermo.

A. Medicamentoso
Antibiticos
El uso de antibiticos reduce la duracin del cuadro diarreico en un 50% y se recomienda
para pacientes con diarrea moderada o severa.3 Estn indicados para erradicar la bacteria,
pero, el manejo inicial del paciente est basado en la reposicin enrgica de lquidos, ya
que la deshidratacin es la que puede llevar a la muerte del paciente.
Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos de lquidos y el periodo de excrecin
del vibrio.Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3
Das), las Quinolonas (como el Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] (320
mg/12h 3 Das), otra alternativa sera los Nitrofuranos como la Furazolidona (Por ser como
los anteriores antibiticos bactericidas y bacteriostaticos).
B. No medicamentoso
La rehidratacin agresiva es la medida ms importante, con lo cual la mortalidad baja de
ms de un 50% a menos de un 0,2%.3

Sueros
Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vas de administracin son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede aportar una
cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial en pacientes con
deshidratacin moderada o grave o en estado de shock hipovolmico, o si es imposible la
hidratacin del paciente por va oral.
Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que
necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como frmula de sueros
orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habr que
darle lo que sea (agua con limn).
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD

El Ministerio de Salud (MINSA) recomend como medidas de prevension y control de la enfermedad el lavado
frecuente de las manos con agua y jabn como la medida clave para prevenir el clera y
las diarreas virales, principalmente antes de comer, despus de ir a la letrina o el inodoro,
despus de cambiarle el paal de los nios y antes de preparar los alimentos o bebidas.
A esto se agrega el consumo de agua segura, lavar las frutas y verduras con agua clorada,
evitar el fecalismo al aire libre, mantener la limpieza en el hogar y la higiene personal.

RECOMENDACIONES
El consumo y uso de agua:
En el caso de no contar con agua potable, es necesario optar por aluna de las siguientes
medidas de seguridad antes de consumirla:
-Colocar 2 gotas de lavandina por cada litro de agua.
-Hervir el agua durante 3 minutos y dejarla enfriar.
Es necesario almacenar el agua solamente en recipientes con tapa.

Lavado de manos antes y despus de:

-Preparar alimentos (cocinar).
-Comer.
-Ir al bao.
-Manipular dinero.
-Cambiar paales/amamantar.

Higiene en los alimentos:

-Cocinar los alimentos totalmente.
-No mezclar alimentos crudos con alimentos cocidos.
-No permitir que las personas enfermas manipulen los alimentos.
-Lavar los vegetales y las frutas con agua purificada antes de usarlos.

Eliminacin de excretas y cuidado del medio ambiente:

-Defecar solo en baos o letrinas, no defecar en espacios abiertos ni en el agua.
-Depositar la basura correctamente en su lugar y colocarla en bolsas cerradas.

Mejoramiento del sistema comunal del abastecimiento de agua y saneamiento

bsico.

BIBLIOGRAFIA
-Ministerio de Salud (MINSA).
-Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
-MedlinePlus Enciclopedia Medica.
-Portales Medicos.com
-Onmeda.es
-Libro de Medicina Interna de Harrison.
-Wikipedia, enciclopedia libre.