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SECCIN DE POSGRADO
PRESENTADA POR
JOS LUIS ALEJANDRO VERA MONTALVO
LIMA PER
2014
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor slo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se
reconozca su autora, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
U N I V E R S I D A D D E
SECCIN DE POSGRADO
TESIS
PRESENTADO POR
LIMA PER
2014
36
MANEJO QUIRRGICO DE
37
Asesor:
Jurado:
38
Agradecimiento
39
Dedicatoria
A Dios Supremo.
A Alejandro y Rosa, mis padres.
A Litzzi, mi esposa, mi amiga, mi
compaera.
A Rudy, mi amigo, mi colega; ya
nos volveremos a ver.
40
NDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN 1
MATERIAL Y MTODOS 4
RESULTADOS 5
DISCUSIN 16
CONCLUSIONES 26
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 27
ANEXOS
41
RESUMEN
platillo tibial.
Ortopedia y Traumatologa del Hospital Nacional Luis N. Senz PNP, entre enero
42
Conclusin: El perfil epidemiolgico de las fracturas de platillo tibial atendidas en
PNP durante el periodo de enero del 2008 hasta diciembre del 2011 concuerda
43
ABSTRACT
Objective: To describe the etiology of tibial plateau fractures and the treatment
and descriptive study over a population of 62 patients with tibial plateau fracture
Results: Average was 48.2 9.3 years, with greater involvement of patients aged
46-60 years Males predominated in a ratio of 2.2 / 1, the most common etiology of
tibial plateau fractures was traffic accident (50 %) and fall with twist (33%), the
most common production mechanism was indirect trauma, the left side of the knee
(55%). The most affected area was the lateral condyle (61%), depending on the
severity of the injury, Schatzker type I, type II and type VI were the most frequent..
injury (26.5%) and medial collateral ligament rupture (24.5%). Surgical treatment
was the most common indication (72.5%) and the implant used was the side plate
(26%) and sponge screw, in the round plaster orthopedic treatment muslopedio
(82%). Surgical complications were observed in 24% of the cases and 5% with the
conservative treatment. The functionality after surgery was very good in 51%
44
Conclusion: The epidemiological profile of tibial plateau fractures treated at the
Saenz is concordant with the one reported by world literature, and with the same
results than those reported by some others local hospitals. The Schatzker
45
I. INTRODUCCIN
producirse por una gran variedad de fuerzas. En los traumatismos de baja energa
diferido, tiene sus indicaciones especficas que deben tenerse en cuenta para el
del platillo medial ocurren en un 10 a 20% de los casos, mientras que las de
finales dependen del tipo de fracturas y tratamiento de los tejidos blandos. 6,7
1
material quirrgico e instrumental adecuado para la reduccin y posterior fijacin
de la fractura,
Las fracturas del cndilo medial suelen ser inestables, por lo general son tratadas
con reduccin abierta y fijacin interna con placas y tornillos; para las fracturas de
cuando la envoltura del tejido blando no puede tolerar una diseccin medial, ser
de utilidad realizar una fijacin compuesta, interna y externa. Para las fracturas bi-
condleas de alta energa y con gran afectacin de tejidos blandos se utilizar una
2
La finalidad del tratamiento de las fracturas de meseta tibial, es conseguir la
3
II. MATERIAL Y MTODOS
todos los pacientes mayores de 18 aos que fueron admitidos con fractura del
platillo tibial entre los aos 2008 2011 y hubieran tenido tratamiento inicial y
de 62 casos. Para tal fin se elabor una ficha de recoleccin de datos, la cual fue
procesados con la ayuda de los programas Word V2010 y Excel V2010, con el
4
III. RESULTADOS
Entre enero del 2008 a diciembre del 2011 fueron tratados 62 pacientes con
- La edad promedio de esta serie fue de 48.2 aos con extremos entre 18 y
ms frecuente fue por accidente de trnsito (50%), seguida por cada con
(1.5%).
(10%). Cuadro 4
estadsticamente (p = 0.04).
(5%).
7%. Cuadro 8.
7
- La evaluacin funcional de la rodilla en el tratamiento quirrgico a los 12
meses fue muy bueno bueno en su mayora (23 casos) de los cuales
(realizado en los Schatzker tipo I, II y III) a los 12 meses fue muy bueno
8
CUADROS ESTADSTICOS
CUADRO N 1
Caractersticas demogrficas de los pacientes con
Fractura de platillo tibial (2008-2011)
Caractersticas N % X ds (rango)
Edad promedio (aos) 48.29.3 (18-80)
Grupos etreos:
18 30 09 15
31 45 18 30
46 60 25 39
61 80 10 16
Total 62 100
Gnero:
Masculino 43 69
Femenino 19 31
Total 62 100
Fuente: HN.PNP.LNS
9
CUADRO N 2
Caractersticas n %
Etiologa del trauma:
Cada con torcedura 21 33
Cada de altura 08 13
Accidente de trnsito 31 50
Por PAF 02 4
Total 62 100
Mecanismo de produccin:
Trauma directo 29 47
Trauma indirecto 33 53
Total 62 100
Rodilla afectada:
Derecha 28 45
Izquierda 34 55
Total 62 100
Zona anatmica:
Cndilo externo 38 61
Cndilo interno 09 15
Bicondlea 15 24
Total 62 100
Fuente: HN.PNP.LNS
10
CUADRO N 3
Clasificacin de Schatzker n %
I 17 27
II 11 18
III 08 13
IV 08 13
V 07 11
VI 11 18
Total 62 100
Fuente: HN.PNP.LNS
CUADRO N 4
Lesiones asociadas n %
Ruptura de ligamento cruzado anterior 4 6
Fracturas expuestas 4 6
No lesiones asociadas 6 10
Total 62 100
Fuente: HN.PNP.LNS
11
CUADRO N 5
Materiales (osteosntesis)
Fijador externo hbrido 02 3
Fijador externo + tornillo esponjoso 02 3
Tornillo de esponjosa 13 21
Placa lateral sostn 16 26
Placa bloqueada 09 14.5
Placa lateral sostn + tornillo 03 5
Total 45 72.5
Fuente: HN.PNP.LNS
CUADRO N 6
Modalidad (n=17) n %
Yeso circular muslopedio 14 82
Frula posterior 03 18
Total 17 100
Fuente: HN.PNP.LNS
12
CUADRO N 7
Complicaciones presentadas segn el tipo
de tratamiento de la fractura de platillo tibial (2008-2011)
S 18 29 15 24 03 5
No 44 71 30 49 14 22
Total 62 100 45 73 17 27
Tipo de complicaciones:
IHO 11 17.5 11 17.5 0 --
Infeccin sea 1 1.6 1 1.6 0 --
Dolor crnico 2 3.3 0 -- 2 3.4
Inestabilidad articular 2 3.3 2 3.3 0 --
Retardo de consolidacin 2 3.3 1 1.6 1 1.6
Total 18 29 15 24 3 5
Fuente: HN.PNP.LNS
CUADRO N 8
Aceptable 18 40 09 53
Deficiente 04 9 01 7
Fuente: HN.PNP.LNS
13
CUADRO N 9
Cuadro 10
Evaluacin Funcional de rodilla segn tratamiento quirrgico (2008-2011) a
los 12 meses
ESCALA DE ORFALY & KEATING
14
Cuadro 11
Evaluacin Funcional de rodilla segn tratamiento conservador (2008-2011)
a los 12 meses
ESCALA DE ORFALY & KEATING
15
IV. DISCUSIN
La poblacin conformada por 62 casos tuvo una edad promedio de 48.29.3 aos,
con una mayor incidencia de pacientes con edad entre 46-60 (39%) aos. Ocn,8
habituales, puesto que muchas veces estn expuestos a presentar esta lesin
hacen que las fracturas de baja energa de la meseta externa sean las ms
frecuentes.25
en cua suelen ocurrir en pacientes jvenes con hueso rgido, mientras que las
que su hueso soporta menos las fuerzas de compresin, apreciacin que tambin
el 33% por cada con torcedura y en un 13% por cada de altura. Ocn8 report
Algunos autores refieren que el 50-70% de las fracturas de platillos tibiales es por
casos y por trauma directo en el 47%, y todos fueron fracturas cerradas; resultado
17
En relacin al miembro ms afectado por este tipo de lesin, el lado izquierdo
result en (55%); lo cual podra asociarse a una postura defensiva con el miembro
60% de las mismas.26,35 La mayor resistencia relativa del platillo medial, el eje
frecuentes.
casos (15%) fue afectado el platillo interno; lo cual se puede relacionar a factores
18
Nuila, refiere que la clasificacin de las fracturas nos permite facilitar la
forma inmediata o tarda que ofrece una lnea a seguir para el tratamiento; por lo
as la comunicacin cientfica.14,17,37,38
VI (de alta energa). Zvietcovich report una mayor frecuencia de lesiones de tipo
II y III (48%) seguida de las lesiones de tipo V (24%); debiendo destacar que no
tratamiento ortopdico.9
Las fracturas de platillo tibial (sobre todo las de alta energa), tienen un alto riesgo
subcutnea y por lo tanto muy susceptibles a sufrir lesiones abiertas; 26 hay que
19
difundirse a las partes blandas circundantes. Por otro lado, en las lesiones de
platillo tibial son frecuentes las lesiones por estiramiento del nervio peroneo. 28 La
Ocn,8 report que un 60% de las fracturas de meseta tibial se asociaron con otro
tendr que usar una traccin esqueltica o fijacin externa articulada que permita
20
conservador se realiz mediante yeso circular en 14/17 casos (82.%) y frula
tibial. El patrn de fijador externo depender del tipo de fractura y de los objetivos
lugar de las placas y forman puente sobre la rodilla (mximo 2-3 semanas) hasta
un puente sobre la rodilla por lo que dicha articulacin puede movilizarse; tales
reporta que los fijadores en anillo de aguja fina como los hbridos de Ilizarov, son
tiles para estos fines, aunque tambin pueden usarse fijadores monolaterales
con hemipines.23
en el manejo adecuado de las partes blandas. Este mismo autor, seala que
cuando se elige una incisin en la lnea media, es obligatorio que slo se exponga
para despus colocar de forma percutnea los tornillos de la difisis tibial. 41,42 En
tubrculo tibial.26
similares
resultados aceptables a largo plazo.9 Estos reportes son muy similares a los
placa, as como a la meseta opuesta. 40 Mueller refiere que tambin permiten que
suficiente estabilidad para evitar el uso de otra placa medial en las fracturas
22
bituberositarias.41 Para las indicaciones de las placas de bloqueo, es conveniente
las placas estandar y los tornillos de bloqueo cuestan 4-6 veces ms que los
Ocn, reporta un 57.15% de implante con uso de placa AO; un 35.7% con uso de
de tornillos esponjosos con injerto seo para las fracturas Schatzker I, II, III; uso
de placas T o en L para las fracturas Schatzker II, III, IV y VI) y tan slo en un
caso se utiliz osteosntesis hbrida con un fijador externo descartable para una
23
dentro de las cuales las infecciones superficiales y/o profundas siguen siendo un
casos (17.5%), que coincide con los resultados reportados por otros autores que
24
Schatzker Tipo I: las fracturas tratadas quirrgicamente presentaron
los 12 meses.
evolucin deficiente.
25
V. CONCLUSIONES
26
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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32
ANEXOS
TIPO DE TRAUMA
11. DIRECTO:__________________ 12. INDIRECTO:__________________
TIPO DE FRACTURA:
17. ABIERTA:__________________ 18. CERRADA:______________
LESIN ASOCIADA:
23. RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO : _______________________
24. RUPTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL: _______________________
25. RUPTURA DE CAPSULA ARTICULAR : _______________________
26. LESIONES MENISCALES : _______________________
TIPO DE TRATAMIENTO:
29. TRATAMIENTO CONSERVADOR : ______________________________
30. TRATAMIENTO QUIRRGICO : ______________________________
31. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS : ______________________________
33
COMPLICACIONES:
32. NINGUNA : _____________
33. HEMATOMA : _____________
34. INFECCIONES : _____________
35. LESIN V/N : _____________
36. INESTABILIDAD ARTICULAR : _____________
37. DEFORMIDAD ANGULAR : _____________
38. RIGIDEZ ARTICULAR : _____________
39. DERRAME ARTICULAR : _____________
RESULTADOS:
40. RANGO DE MOVIMIENTO : _____________
41. DEPRESIN : _____________
42. ARTROSIS : _____________
43. DOLOR : _____________
44. FLEXIN : _____________
45. EXTENSIN : _____________
46. ABDUCCIN : _____________
47. ADUCCIN : _____________
Observaciones:....................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Fecha:
___________________
Nombre y Apellido: .. Responsable
CMP: .. Firma
34
Escala de Valoracin de Orfaly & Keating
Criterios Puntaje
Dolor en la rodilla afectada
- Ante esfuerzos 03
- Ocasionalmente en forma espontnea 02
- Frecuentemente 01
- Permanentemente 00
Sensacin de Inestabilidad de la rodilla
- Ante esfuerzos 02
- Ocasionalmente 01
- Frecuentemente 00
Discrepancia de miembros inferiores
- 0 cm. 02
- 0.5 a 2 cm. 01
- Mayor de 2cm. 00
Deformidades estructurales
- Varo Menos 01
- Valgo Menos 01
- Anteversin Menos 02
- Retroversin Menos 02
Rangos articulares
- Amplitud de 0 a 135 03
- Amplitud de 0 a 110 02
- Amplitud de 0 a 90 01
- Amplitud de 0 a menos de 90 00
Tipo de marcha
- Normal 03
- Claudicante 02
- Asistida (muletas, andadores) 01
- Ausente 00
Valores alcanzados:
Muy bueno: 13 12
Bueno: 10 11
Aceptable: 8 - 10
Deficiente: <8
35