El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus

del dengue, del gnero flavivirus que es transmitida por

mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La infeccin
causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado
dengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una infeccin muy
extendida que se presenta en todas las regiones de clima
tropical del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha
aumentado de manera predominante en zonas urbanas y se
ha convertido en un importante problema de salud pblica. En
la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en
riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control
del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces
de lucha contra el vector transmisor, el mosquito.

El nmero de casos de dengue ha aumentado

dramticamente desde la dcada de 1960, con entre 50 y 528
millones de personas infectadas anualmente 3 4 Las primeras
descripciones datan de 1779, y su causa viral y la transmisin
fueron entendidas a principios del siglo 20. El dengue se ha
convertido en un problema mundial desde la segunda guerra
mundial y es endmica en ms de 110 pases. Aparte de la
eliminacin de los mosquitos, se est trabajando en una
vacuna contra el dengue, as como la medicacin dirigida
directamente al virus.

1 Historia

2 Etimologa

3 Epidemiologa

4 Etiologa

5 Virologa
6 Transmisin

7 Predisposicin

8 Patogenia

9 Replicacin viral

10 Formas graves

11 Cuadro clnico

12 Complicaciones

13 Diagnstico

14 Diagnstico diferencial

15 Tratamiento

16 Medidas preventivas y profilaxis

17 Controles sanitarios

18 Brotes

18.1 En 2008

18.2 En 2009

18.3 En 2016

19 Medidas en caso de epidemia

20 Repercusiones en caso de desastre

21 Medidas internacionales

22 Erradicacin

23 Uso como arma biolgica

24 Vase

25 Referencias
Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una

enciclopedia mdica china publicada en la dinasta Jin (265-
420), formalmente editada durante la Dinasta Tang en el ao
610, y publicada nuevamente durante la Dinasta Song del
norte, en el ao 992, que describe una especie de agua
envenenada asociada a insectos voladores, que tras su
picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.5 6 7 El
Dengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y XIX,
debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente
migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y
XIX, lo que ocasion que las ciudades portuarias crecieran y
se urbanizaran, creando condiciones ideales para el hbitat
del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes
martimos, el mosquito se mantena vivo en los depsitos de
agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como
el virus se expandieron a nuevas reas geogrficas causando
epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes
martimos (10 a 40 aos).8 7 Existen varias descripciones de
epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo
de una posible epidemia de dengue data entre los aos 1779
y 1780, cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del
norte.7 9 El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y
es atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino fiebre
rompehuesos por los sntomas de mialgias y artralgias.6 En
1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue confirmada, y
en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de la
fiebre amarilla) que se conoca, que era producida por un
virus.9 Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas
por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el
conocimiento bsico sobre la transmisin de la enfermedad
infecciosa.9 La marcada expansin del Dengue durante y
posteriormente a la segunda guerra mundial ha sido atribuido
a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que
diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas
reas geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad
emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas
formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas
de la enfermedad fueron por primera vez reportadas en
Filipinas en 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor
causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte de
Amrica.7 La fiebre hemorrgica y el choque por dengue
fueron por primera vez referidas en Amrica central y
Sudamrica en 1981, en personas que haban contrado el
serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo con
el serotipo DENV-1.10 A principios de los aos 2000, el
dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de
las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres
humanos despus de la malaria. Actualmente existen
alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos
de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un
brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a
alrededor de un milln de personas.7

Etimologa

El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn

una hiptesis viene de la frase en idioma suajili ka-dinga
pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un
fantasma.11 Aunque quizs la palabra suajili dinga
posiblemente provenga del castellano dengue para
fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un
paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.12 5
Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones

hasta el 2007.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el

nmero de afectados por dengue se encuentra entre los 50
millones y los 100 millones de personas cada ao, con un total
de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una
mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso
epidemiolgico. 13 3

El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre

quebrantahuesos y la quebradora en pases
centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a
ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de
casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos
estacionales que interactan con una corta duracin de la
inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que
han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada
desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la
transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de
transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de
tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas
susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los
anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del
virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o
el parto.

La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de

la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra
en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada
serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin
y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden
ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito
Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad
en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido
por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de
una persona a otra.14 15

Se cree que los casos notificados son una representacin

insuficiente de todos los casos de dengue que existen, puesto
que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con
un tratamiento mdico adecuado la tasa de mortalidad por
dengue puede reducirse a menos de 1 en 1000.4

Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el

ms dramtico incremento de la incidencia del dengue,
especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y
Venezuela.16 Actualmente, en este ltimo pas se produce
aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica,
mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor
nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales
en los ltimos aos.16 En Chile slo existe el principal
mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos
reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado
infectados fuera del mismo.15

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B.

Halstead en los aos setenta, en las que el dengue
hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que
presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a
la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso
que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora
(ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin
virin durante una infeccin secundaria con una cepa
diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido
como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no
es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y
la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.17
Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.18

Etiologa

Symbol question.svg Virus del dengue

Dengue.jpg

Micrografa de microscopio electrnico mostrando el virus

causante de la fiebre hemorrgica del dengue

Clasificacin de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Flaviviridae
Gnero: Flavivirus

Especies

Dengue (DHF)

El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus

(llamados as porque son transmitidos a travs de artrpodos
hematfagos), familia de los Flaviviridae, gnero Flavivirus. La
partcula viral tiene forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm.
Posee una envoltura proteica (principalmente E y M) que la
cubre por completo. El material gentico se encuentra
contenido en un nucleocpside circular, y entre ste y la
cubierta se encuentra una bicapa lipdica que es formada a
partir de lpidos extrados de la membrana celular de la clula
husped. El genoma se compone de una sola cadena de ARN
de tipo lineal, sentido positivo y gran variabilidad. El virus es
altamente inestable en el medio ambiente, inactivndose con
el calor, desecacin y desinfectantes que contengan
detergentes o solventes lipdicos.

Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y

DEN_4. Cada uno de ellos crea inmunidad especfica para toda
la vida para reinfeccin por el mismo serotipo, as como
inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los
otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden causar cuadros
asintomticos, febriles o mortales. Se han detectado algunas
variables genticas dentro de cada serotipo que parecen ser
ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que otras.

Virologa

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son

causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo
pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por
ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con
propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro
tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se
plantea que una infeccin inicial crea las condiciones
inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca
un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una
primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una
vez un dengue hemorrgico.19

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los

tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los
cuatro.19

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un

genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de simetra
icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida
por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10
nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y
otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que
sobresalen de la superficie de los viriones.20

Transmisin

Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo

sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti.
El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de
mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin
del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado
puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.21
Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector
secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio
de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica
y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias
a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de
Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su
tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats
son factores que propician su propagacin y la extensin
geogrfica del dengue.22

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores

principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas.
Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante
4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.23

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con

mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer.
Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan
sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las
casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domsticas
como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos
que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra
un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km,
por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el
mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son
vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado
puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor
en los nios que en los adultos. La infeccin genera
inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del
virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente,
esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico.

El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es

decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin
de rganos.24 25 En algunos pases como Singapur, donde el
dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por
transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones.26 La transmisin vertical (de madre a hijo)
durante la gestacin o en el parto han sido descritas.27

Predisposicin

Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que

afectan al menos al 1 % de la poblacin) asociados a un
incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los
genes que codifican para la protena conocida como TNF,3 o
tambin para las protenas TGF, CTLA-4, DC-SIGN, PLCE1, y
particulares formas allicas de los complejos mayores de
histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica
comn en la poblacin africana, conocida como deficiencia de
glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer
formas graves y hemorrgicas de dengue.28 Los
polimorfismos en los genes del receptor de vitamina D y del
receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han descrito
parecen ofrecer cierta proteccin contra el desarrollo las
formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo
serotipo.

Patogenia

Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue,

pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva
del mosquito.28 El virus se une y entra en los macrfagos,
donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo
el cuerpo.28 Los macrfagos responden produciendo
protenas de sealizacin e inflamacin para activar al
sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van
a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores
y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es
directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son
debidos a la respuesta inmune del organismo.28 En las formas
graves, la produccin del virus en el interior del organismo es
enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el
hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas graves
aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo
diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta
manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de
una forma ms agresiva, generando peores sntomas.28
Adems, en estas formas graves se suele producir una
disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro
ms severo del dengue).28

Replicacin viral

Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y

captado por las clulas de Langerhans (una subpoblacin de
clulas dendrticas) presentes en la piel que identifican
patgenos.28 El virus gracias a un receptor de endocitosis
entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre
protenas virales de superficie y protenas de membrana de la
clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C
llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la protena
CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no
especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el
punto principal que permite la entrada del virus al interior de
la clula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans
migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto,
en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el
interior de vesculas de membrana, hacia el retculo
endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales
a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar
nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son
transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del
virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a
sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Esta
glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se
van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la
clula de Langerhans, para salir al exterior mediante
exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para
infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y
macrfagos.

Formas graves

No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una

cepa o serotipo diferente del virus del dengue produce un
mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del
choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la
comunidad cientfica es la de la mejora dependiente de
anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del
todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de
anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el
compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre
que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente,
hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de
anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue
grave, y sus complicaciones relacionadas.3 Y, varias lneas de
investigacin actuales, han implicado a las clulas T y factores
solubles tales como citocinas y sistema del complemento en
la patogenia de estas formas graves.28

La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la

permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte del
lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia
el tejido extracelular debido a un aumento de la
permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre
problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin
vrica, aparecen asociados a un estado desordenado del
glicoclix endotelial, que acta como un filtro para los
componentes sanguneos. Este desorden se cree que est
causado por la respuesta immune frente al virus. Otros
procesos de inters que ocurren en estas formas graves del
dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven
necrticas, y a plaquetas y factores de la coagulacin, que
tambin intervienen en este caos hemodinmico.28

Cuadro clnico

El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las

diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un
paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el
virus del dengue son asintomticos (80 %). Despus de un
perodo de incubacin de entre cinco y ocho das, aparece un
cuadro viral caracterizado por fiebre de ms de 38 C, dolores
de cabeza, dolor retroocular y dolor intenso en las
articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le
ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los
ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color
rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las
extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde
donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.3
29

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue.

Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas

Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre,

hemorragia transvaginal

Hemorragia de nariz

Gingivitis y/o hemorragia de encas

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales: nefritis

Complicaciones hepticas: hepatitis reactiva, Ictericia

Inflamacin del bazo

Nuseas

Vmitos
Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos

(disgeusia)

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que

pueden, cuando no se presente la erupcin, ser
diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi
subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin
(solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas de
las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases
de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en
el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o
productos derivados de la sangre y slo mientras se
encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan
epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.3

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden

significar un colapso circulatorio inminente incluyen:30

Estado de choque

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies con palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Complicaciones

El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos

diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia en un
0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis
(infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente
como resultado de la afectacin de otros rganos, por
ejemplo, del hgado, en una encefalopata heptica.10 Otros
desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de
una fiebre por dengue, como un Sndrome de Guillain-Barr.

Diagnstico

Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido

a que la antigua clasificacin de la OMS era muy rgida y los
criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del
dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de
laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si
bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en
lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por
esta razn hasta en el 40 % de los casos no era posible aplicar
la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22
% de los pacientes con choque por dengue no cumplan los
criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia
y Amrica, la realizacin de varios estudios, como el DENCO
(Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue
grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia,
permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad.31
32
La enfermedad a pesar de ser una sola33 tiene dos
formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus de
un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede
parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se
expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta
en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asintomtica
o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de
la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una
fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase
crtica, donde aparecen los signos de alarma de la
enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas,
alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las
manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas,
miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin
de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a
hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de
recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento
plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre
otros.34

La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes

criterios:35 Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no
aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los
siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin
Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio

de sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:35

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o

acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria.

Hemorragias severas.

Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

Trombocitopenia por debajo de 30 mil

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas

formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos.36

Dentro de los mtodos directos tenemos

Aislamiento viral: se realiza con una prueba en el suero

durante las primeras 72 horas.

RCP: deteccin del cido nucleico

NS1: deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos

IgM dengue: deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en

sangre despus del quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar

Leucopenia
Trombocitopenia

Hipoalbuminemia

Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo

hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que
sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrar
ascitis y derrame pleural.

Diagnstico diferencial

Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades

epidemiolgicamente importantes incluidas bajo los rubros de
fiebres vricas transmitidas por artrpodos, sarampin,
rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de
la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia.
Como tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse
las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del
complemento, ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as
como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por
inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de
mosquitos.

Tratamiento

A pesar de que no existia un medicamento especfico para

tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento
basado en las manifestaciones clnicas que han demostrado
reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen
tres grupos teraputicos:

Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque

no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo
de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el
aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para
prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es
muy importante evitar la aspirina y los frmacos
antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos
pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes,37 en su lugar los
pacientes deben tomar acetaminofn para el manejo de la
fiebre y el dolor de cabeza

Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen

a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren
hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin
de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales,
gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: pacientes con diagnstico de dengue grave, que

requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.38

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad

ha llevado a acadmicos a realizar estudios para reducir la
replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de
las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos
en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la
enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves
tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una
memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el
virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta
exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta
explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos
moduladores de la respuesta inmunitaria como esteroides,
cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la
replicacin del virus.39 Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.
Medidas preventivas y profilaxis

Nebulizacin producida durante fumigacin de insecticida en

contra de culcidos en Venezuela.

Especfica: por el momento, no se dispone de una vacuna

certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser
tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro
serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico
preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.40

Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos

que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del
30 al 35 % y deben aplicarse durante el da en las zonas de la
piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores

oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga

permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el
efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden

infectados, colocando un mosquitero en su habitacin
(preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no
tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y

destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua
quieta, generalmente de lluvia, es donde comnmente se cra
el mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien

ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los
mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan
bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien

la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan
establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las

viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues
desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o
quemarlo, siempre que est permitido.

Limpiar peridicamente los canales de desage.41

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas

reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control

larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad
de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus
criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por
largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas,
por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los
neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de
cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms
comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin

.

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo,

susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el
hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad,
radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos
de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se
recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el
nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos.
Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido.
Otra solucin es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el
agua, que se comern las larvas.

- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en

ventanas, telas al dormir).

- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y

cmo deben usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector

pblico. Debido a la falta de xito en la adopcin de estas
conductas, usualmente el sector pblico termina
realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es

imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad
percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por
parte de la poblacin para que esta las adopte.

Controles sanitarios

Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en

contenedores de agua.

Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin

obligatoria de las epidemias, pero no de los casos
individuales, clase 4.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el

acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes,
hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del
enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del
enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que
sea activo contra las formas adultas o que tenga accin
residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de

posibles focos selvticos de fiebre amarilla, habr que
inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector
urbano de las dos enfermedades es el mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la
quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda
de casos no notificados o no diagnosticados.

Brotes

En 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de

Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23 555 casos de
dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el
estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando
esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es
muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos
Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una
brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de
la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo
de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de
febrero.42 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos
notificados aument a 55.00043 Para finales de marzo de
2008 la OMS haba reportado 120 570 casos de dengue y
dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el
DEN-3.44

En 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), empez una epidemia de

dengue a principios de 2009, con casos espordicos en el
resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de
enero de 2009) a ms de 50 000 personas y producido la
muerte a cinco, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19
de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de dengue
en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz,
Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de
dengue hemorrgico y seis personas fallecidas (incluido un
nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz).

En Salvador Mazza, provincia de Salta, Argentina, localidad

fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se
presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios
y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de
muerte de un menor por el dengue hemorrgico.45

En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de

2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una
epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una
cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados
en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron
creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados
ascenda a 14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla46
vincula la epidemia de dengue con la sojizacin. En su estudio
se seala la equivalencia del mapa de la invasin de
mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia,
Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja
transgnico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato,
y con 2-4-D, atrazina, endosulfn, paraquat, diquat y
clorpirifs. Todos estos venenos matan peces y anfibios,
sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos,
de los que se alimentan tanto en su estado larval como de
adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de la
poblacin de anfibios en la pradera pampeana y en sus cursos
de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el
elevado nmero de peces que aparecen muertos o con
deformaciones fsicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las
reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste
argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el
refugio y hbitat natural de otros predadores de los
mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su
poblacin.

En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las

zonas de Piura, Sullana, Talara, Jan, Amazonas, Loreto, Bagua
y en Utcubamba.

En 2016

Brote Dengue Autctono en Uruguay y Espaa de febrero

2016,47 el primero se registr el 15 de febrero de 2016. Al 23
de febrero ya son nueve los casos autctonos siendo uno de
ellos grave. Por primera vez en muchos aos se detectaron
casos autctonos de Dengue en Uruguay, siete en la capital
Montevideo en los Barrios de Pocitos, Malvn Norte y La
Unin48 y los otros dos casos en los departamentos de Salto y
San Jos respectivamente49 .

Medidas en caso de epidemia

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las

viviendas y eliminacin de los criaderos, aplicacin de
larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en
estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de
proliferacin de St. aegypti.

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio).

Adems existen varios elementos de destruccin de larvas
que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como

consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o
inundaciones.

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una

colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas
de lucha antivectorial, en particular con el empleo de
insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes
mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de
mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la
epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la
comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y
ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y
maten a los mosquitos que se posan en su interior.

Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras

acumulaciones de agua estancada.

Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a

evitar la propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o
medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe
infestaciones.

Erradicacin

Bacterias Wolbachia dentro de una clula de insecto

infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la

sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo que
se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este
insecto para reducir la poblacin de mosquitos infectados.50

Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con

Wolbachia y liberados al ambiente transmitieron la bacteria a
la poblacin local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso
de Wolbachia podra disminuir drsticamente la incidencia de
la enfermedad.50
Uso como arma biolgica[editar]