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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
DE ORIGEN ISQUEMICO (I).
Actualizacin fisiopatolgica.
Septiembre 2005
Introduccin
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FISIOPATOLOGIA
Mltiples son las causas que pueden interrumpir el flujo sanguneo arterial al
encfalo, dando lugar a isquemia cerebral y los sntomas neurolgicos
consecuentes. Los trombos o mbolos secundarios a aterosclerosis u otros
trastornos son una causa frecuente de obstruccin arterial isqumica, la cual
puede calificarse de leve, moderada y severa si el FSC se encuentra entre 15 a
20, 10 a 15 y menor de 10 ml/100 gramos de tejido/ minuto respectivamente.
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FORMAS CLNICAS
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ATI carotdeo
ATI retiniano: aparece como sntoma ms frecuente la amaurosis fugaz o
ceguera monocular transitoria. La prdida de visin es indolora, completa o
circunscrita a una zona del campo visual (generalmente el superior), dura
de segundos a minutos. Son infrecuentes los centelleos de la migraa. Se
debe frecuentemente a la oclusin de las arterias ciliares posteriores por un
mbolo carotdeo; en raras ocasiones el mbolo procede de otras regiones.
Tambin se citan otras patologas menos frecuentes como causa oclusiva
(vasoespasmo, enfermedades hematolgicas). El examen del fondo de ojo
ayuda a determinar la causa de la amaurosis. Los mbolos de colesterol y
los fibrinoplaquetarios proceden habitualmente de placas de ateroma de la
cartida interna o del arco artico. Los mbolos blancos provienen de las
vlvulas cardacas.
ATI vertebrobasilar
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Ictus :
Sndromes carotdeos
Arteria retiniana: la neuropata ptica isqumica anterior se caracteriza por
un defecto visual indoloro, total desde su inicio, frecuentemente irreversible,
que afecta el ojo contralateral en el 30-40% de los casos. En muchos casos
comienza durante las primeras horas de la maana. Predomina en
hipertensos y diabticos entre 60 a 70 aos. El fondo del ojo muestra un
nervio ptico edematizado y hemorragias peripapilares. Existe una variante
artertica en pacientes de 70 a 80 aos que se acompaa de otros
sntomas. Puede ser tambin secundario a un mbolo alojado en la arteria
central de la retina.
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Sndromes vertebrobasilares
Sndrome del robo de la arteria subclavia: como resultado de una estenosis
proximal de la arteria subclavia. La mayora de estas estenosis son
asintomticas; en algunos pacientes aparece ataxia, inestabilidad de corta
duracin, visin borrosa o diplopa al mover el brazo ipsilateral a la lesin
arterial. Al examinar se aprecia asimetra de los pulsos radiales, cada de la
presin arterial de unos 45 mm Hg en el lado afecto o un soplo
supraclavicular. En la mayora de las ocasiones coexisten lesiones
arteriosclerticas difusas.
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Autores
1. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Subdirector Docente. Policlnico Vedado.
Plaza de la revolucin.
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Facultad de Ciencias Mdicas Cmte Manuel
Fajardo.
3. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Facultad de Ciencias Mdicas Cmte Manuel
Fajardo.
4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico Docente Vedado. Plaza
de la Revolucin
5. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Policlnico Docente Vedado. Plaza de la
Revolucin
6. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico Docente Vedado. Plaza
de la Revolucin
7. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Director del Policlnico Docente
Vedado. Plaza de la Revolucin
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