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Paludismo o malaria

El paludismo (tambin conocido como malaria) es una enfermedad


que puede ser mortal y se transmite por la picadura de mosquitos
infectados. El parsito causante de la enfermedad se reproduce en el
hgado de la persona que lo contrae y despus infecta los glbulos
rojos. Esta enfermedad es prevenible y curable mediante un
tratamiento con medicacin.
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra
infectados del gnero Anopheles, los llamados vectores del
paludismo. Hay cinco especies de parsitos causantes del paludismo
en el ser humano, si bien dos de ellas - Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax - son las ms peligrosas.

P. falciparum es el parsito causante del paludismo ms


prevalente en el continente africano. Es responsable de la
mayora de las muertes provocadas por el paludismo en todo el
mundo.
P. vivax es el parsito causante del paludismo dominante en la
mayora de los pases fuera del frica subsahariana.

Sntomas
El paludismo es una enfermedad febril aguda. En un individuo
no inmune, los sntomas aparecen a los 7 das o ms
(generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura del
mosquito infectivo. Puede resultar difcil reconocer el origen
paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza,
escalofros y vmitos), que pueden ser leves. Si no se trata en
las primeras 24 horas, el paludismo por P. falciparum puede
agravarse, llevando a menudo a la muerte.
Los nios con enfermedad grave suelen manifestar uno o ms
de los siguientes sntomas: anemia grave, sufrimiento
respiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo
cerebral. En el adulto tambin es frecuente la afectacin
multiorgnica. En las zonas donde el paludismo es endmico,
las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que
posibilita la aparicin de infecciones asintomticas.

Los sntomas incluyen:

Anemia

Heces con sangre


Escalofros, fiebre y sudoracin

Coma

Convulsiones

Dolor de cabeza

Ictericia

Dolor muscular

Nuseas y vmitos

Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar una


hepatomegalia o una esplenomegalia. El diagnstico de malaria
se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6 a 12
horas. Un conteo sanguneo completo (CSC) identificar la
anemia si est presente.

Tratamiento
La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum,
es una emergencia que requiere hospitalizacin. La cloroquina a
menudo se utiliza como un frmaco antipaldico. Sin embargo,
las infecciones resistentes a la cloroquina son comunes en
algunas partes del mundo.

El paludismo es una enfermedad totalmente prevenible y


tratable. El objetivo primordial del tratamiento consiste en
lograr la eliminacin rpida y completa del plasmodio de la
sangre del paciente para prevenir que el paludismo no
complicado evolucione hacia la enfermedad grave, la defuncin
o la infeccin crnica, que produce la anemia relacionada con el
paludismo.

Desde una perspectiva de salud pblica, el tratamiento se


administra para reducir la transmisin de la infeccin a otras
personas mediante la reduccin del reservorio infeccioso y para
prevenir la aparicin y la propagacin de la resistencia a los
medicamentos antipaldicos.

Importancia de las pruebas de diagnstico

Cuando exista la sospecha de que el paciente padece


paludismo debera llevarse a cabo la confirmacin
parasitolgica del diagnstico mediante pruebas de microscopia
o mediante la prueba de diagnstico rpido del paludismo antes
de iniciar el tratamiento. El tratamiento apoyado en el cuadro
clnico solo est indicado cuando el resultado de las pruebas
diagnsticas no puede obtenerse en el plazo de dos horas. Es
preciso administrar rpidamente dentro de las primeras 24
horas despus del inicio de la fiebre un medicamento
antipaldico eficaz y seguro para prevenir complicaciones
potencialmente mortales.

Tratamiento del paludismo no complicado: La OMS


recomienda los tratamientos combinados basados en la
artemisinina para el tratamiento del paludismo no complicado
causado por P. falciparum. Estos tratamientos, que combinan
dos principios activos con diferentes mecanismos de accin, son
los ms eficaces en este momento. Actualmente, la OMS
recomienda cinco tratamientos combinados basados en la
artemisinina para combatir el paludismo por P. falciparum. La
eleccin de uno u otro deber realizarse en funcin de los
resultados de los estudios de eficacia teraputica contra las
cepas locales de P. falciparum.

Tratamiento del paludismo grave: El paludismo grave se tratar


con artesunato inyectable (intramuscular o intravenoso) durante un
mnimo de 24 horas, seguido de un TCA completo de tres das una vez
que el paciente pueda tolerar la medicacin oral. Cuando no se pueda
administrar tratamiento parenteral, los menores de 6 aos con
paludismo grave recibirn artesunato rectal antes de ser trasladados
inmediatamente a un centro sanitario en el que puedan recibir toda la
atencin que necesitan.

Teniendo en cuenta el desarrollo reciente de resistencia, es esencial


que no se utilicen formulaciones inyectables basadas en la
artemisinina ni supositorios de artesunato como monoterapia. El
tratamiento inicial del paludismo grave con estos medicamente tiene
que completarse con un TCA de 3 das.

Etiologa
A travs de la picadura de la hembra del
mosquito ANOPHELES
Una vez en la sangre , el parasito alcanza rpidamente EL
HIGADO multiplicando en sus clulas en forma de
ESQUINZOGONIA HEPATICA posteriormente pasa a la sangre
introducindose en los GLOBULOS ROJOS - ESQUINZOGONIA
ERITROCITICA, cuya parasitacin y posterior rotura dar lugar al
cuadro clnico paldico tpico.
En esta fase algunos parsitos son destruidos por el sistema
inmune como el bazo, otros colonizaran nuevos eritrocitos y
otros sern capaces de adquirir carcter sexual, y estos
pueden pasar nuevamente al vector por una nueva picadura e
iniciar una multiplicacin en este caso sexual.. CICLO
SPOROGONICO cuyo resultado final ser la presencia en las
glndulas salivares del mosquito de nuevos parsitos con
capacidad infectiva, y as se cierra el CICLO.
En el caso del PLASMODIUM VIVAX Y OVALE el parasito puede
permanecer LATENTE en las clulas hepticas dando lugar a
manifestaciones clnicas una vez trascurridos incluso AOS.
la transmisin materno-fetal es poco frecuente
Existe la posibilidad de transmisin por inoculacin del
Plasmodium en sangre a partir de un individuo infectado a
travs de una TRANSFUSION SANGUINEA o al compartir
jeringuillas.
Clasificacin de la
malaria
Aguda: cuadro febril de inicio reciente con tendencia a la
periodicidad en individuos sanos y no inmunes, asociando
escalofros, diaforesis profusa, aumento rpido de la
temperatura corporal con un descenso peridico; acompaado
de cefalea intensa, nuseas y vmitos. La duracin del
paroxismo es de 10 a 12 horas.

Se presenta diariamente y luego cada 48 a 52 horas segn la


especie de Plasmodium (fiebre terciana, cuartana).

2. Crnica: como resultado de la infeccin repetida en


individuos semi-inmunes. Presentan anemia severa, baja
parasitemia (<1%), hepatoesplenomegalia, deterioro general
del organismo. La fiebre es poco usual.

3. Grave: asociada al P. falciparum, puede mostrar un cuadro


clnico y variado que incluye fiebre, escalofros y cefalea. Es el
responsable de la mayora de las complicaciones derivadas de
esta enfermedad.

Situacin epidemiolgica de la
malaria a nivel mundial
La Malaria se ha reconocido como enfermedad severa y
peligrosa para la vida para los millares de aos. Sigue siendo
una de las enfermedades mas comunes que afectan a seres
humanos por todo el mundo. El impacto mayor de la
enfermedad est casi totalmente en los pases en vas de
desarrollo, con la carga ms pesada de frica. Casi la mitad de
la poblacin de mundo total se expone al riesgo de contratar
malaria.

Haba 219 millones de casos estimados de la malaria (154-289


millones de) y de 660 000 muertes (rango 610 000-971 000) en
2010. De nmeros totales los 80% de muertes estimadas de la
malaria ocurren en apenas 14 pases y los aproximadamente
80% de casos estimados ocurren en 17 pases.

La Repblica Democrtica del Congo y Nigeria explican sobre el


40% del total estimado de muertes de la malaria global. La
Repblica Democrtica del Congo, la India y Nigeria explican el
40% de cajas estimadas de la malaria.

Las tasas de mortalidad Estimadas de la malaria son las ms


altas de pases con un GNI ms inferior per cpita. Los Pases
con partes ms elevadas de su poblacin que vive en pobreza
(menos que US$ 1,25 por persona por da) tienen tasas de
mortalidad ms altas de la malaria.

De las muertes a la proporcin grande eran los nios jvenes en


frica subsahariana. ste es el grupo ms vulnerable afectado
con la condicin. En reas con la alta transmisin, los grupos
ms vulnerables son nios jvenes. Estos nios son vulnerables
porque no han desarrollado inmunidad a la malaria todava. Las
mujeres Embarazadas son tambin en peligro porque su
inmunidad ha sido disminuida por embarazo.

Situacin epidemiolgica a nivel


nacional
Tegucigalpa. En un 50 por ciento se han reducido los casos de
malaria en el pas, segn lo expresado por las autoridades de la
Secretara de Salud tras la celebracin del Da de la malaria en
las Amricas en 2014.

Actualmente Coln, Atlntida, Gracias a Dios, Olancho, Islas de


la Baha y Yoro son los departamentos con mayores casos,
segn la semana epidemiolgica nmero 43.

La malaria es una de las principales enfermedades en la Regin


de las Amricas, endmica en 21 pases. Entre los aos 2000 y
2012, de los 21 pases con transmisin continua, 13 alcanzaron
el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 6, establecido para
el ao 2015 y comparado con el ao base 2000, logrando
reducciones mayores al 75 % en la morbilidad por malaria.
Honduras es uno de esos pases, durante la ltima dcada, ha
logrado disminuir significativamente la transmisin de la
malaria y cumplir en el 2011 con las metas del ODM-6 fijadas
para el 2015, con una reduccin del 78% en la incidencia de
malaria en comparacin con el ao base 2000

Este impacto en la reduccin de los casos se ha logrado, con la


implementacin de estrategias como el fortalecimiento en la
calidad del diagnstico microscpico como ampliacin de la
cobertura diagnstica, mejoramiento de los procesos de
vigilancia epidemiolgica para el anlisis y la toma de
decisiones, implementacin de un manejo integrado de
vectores siendo relevante la implementacin con xito en el
pas de Mosquiteros Tratados con Insecticidas de Larga Duracin
(MTILD) y el Rociado Intradomiciliar Residual (RIR), promocin
de la salud y la participacin comunitaria y el fortalecimiento de
la red de colaboradores voluntarios

Con el proyecto AMI/RAVREDA (Iniciativa Amaznica de Malaria/


Red de vigilancia de la resistencia de las drogas antimalaricas),
liderado por la OPS/OMS, en donde Honduras es parte de esta
Red desde el 2008, se han fortalecido estas estrategias, con
este apoyo en 2009, se llev a cabo un estudio de eficacia de la
terapia con Cloroquina (CQ) para el tratamiento de la malaria
por Plasmodium falciparum no complicada en el Municipio de
Puerto Lempira, Departamento de Gracias a Dios. Los
resultados finales evidenciaron cientficamente que no existe
resistencia a la cloroquina como medicamentos de primera
lnea utilizado en el pas, segn la Norma nacional de malaria.

Factores de riesgo
Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial corre el
riesgo de padecer el paludismo. La mayora de los casos y de
las muertes se registran en el frica subsahariana. No obstante,
tambin se ven afectadas Asia, Latinoamrica y, en menor
medida, Oriente Medio y algunas zonas de Europa. En 2014 el
paludismo estaba presente en 97 pases y territorios.

Entre los grupos de poblacin que corren un riesgo especial se


encuentran:

o Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que


todava no han desarrollado inmunidad protectora frente a las
formas ms graves de la enfermedad.

o Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas


elevadas de aborto y de mortalidad materna.

o Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta


transmisin. El paludismo puede producir abortos y bajo peso al
nacer, especialmente durante los dos primeros embarazos.

o Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de


zonas con transmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el
paludismo en todos sus embarazos. Las mujeres con infeccin
paldica placentaria tambin corren mayor riesgo de transmitir
la infeccin a sus hijos recin nacidos.

o Los pacientes con VIH/sida.

o Los viajeros internacionales procedentes de zonas no


endmicas corren mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus
consecuencias, pues carecen de inmunidad.

o Los emigrantes de zonas endmicas y sus hijos residentes


en zonas no endmicas tambin corren mayor riesgo cuando
vuelven de visita a sus pases, debido a la inexistencia o
atenuacin de la inmunidad.

Prevencin
La lucha anti vectorial es el medio principal de reducir la
transmisin del paludismo en la comunidad. Se trata de la nica
intervencin que puede reducir la transmisin de niveles muy
elevados a niveles cercanos a cero. A nivel individual, la
proteccin personal contra las picaduras de los mosquitos es la
primera lnea de defensa en la prevencin del paludismo.

Hay dos formas de control de los vectores que son eficaces en


circunstancias muy diversas:

Los mosquiteros tratados con insecticidas

Los mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada


son los preferidos en los programas de distribucin de salud
pblica. La OMS recomienda la cobertura de todas las personas
en riesgo; y en la mayora de los lugares, la forma ms rentable
de conseguirla consiste en suministrar mosquiteros tratados
con insecticidas de accin prolongada, de modo que todos los
residentes en zonas con gran transmisin duerman cada noche
bajo esos mosquiteros.

Fumigacin de interiores con insecticidas de accin


residual

La fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual


(FIAR) es una intervencin potente para reducir rpidamente la
transmisin del paludismo. Sus posibilidades mximas se
materializan cuando se fumiga al menos el 80% de las casas de
las zonas destinatarias. La FIAR es eficaz durante 3 a 6 meses,
dependiendo del insecticida utilizado y del tipo de superficie
fumigada. En algunos casos puede ser eficaz durante 9 a 12
meses. Se estn desarrollando formas de insecticidas para la
FIAR con una accin ms prolongada, y nuevas clases de
insecticidas para ser utilizadas en los programas de FIAR.

Complicaciones
El tipo ms serio de malaria es causado por el parsito
del falciparum del Plasmodium. sos con malaria del falciparum
del Plasmodium pueden desarrollar varias complicaciones. Los
sntomas de un formulario ms complicado de la malaria
incluyen: -

Dificultad en la respiracin

Convulsiones o capturas

Baja del trastorno de la conciencia

Tendencias de la Extraccin De Aire

Cada Severa en glucosa en sangre

Anemia Severa

Insuficiencia renal

Descarga Elctrica del colapso cardiovascular con cada severa


en la presin arterial e interrupcin de la formacin de la orina

Sndrome de seal de socorro respiratoria Agudo

incidente del Multi-rgano

Medios diagnsticos
Tambin se ha fortalecido la calidad del diagnstico
microscpico del Laboratorio Nacional de Malaria, seleccionado
como el laboratorio supranacional de referencia para control de
calidad externo para la subregin de Mesoamrica y el Caribe.
El pas cuenta con microscopistas certificados en diagnstico
microscpico de malaria, a fin de garantizar la calidad de la
informacin epidemiolgica.

El pas cuenta con la capacidad de realizar pruebas moleculares


de diagnstico para Plasmodium, desarrollado con el apoyo de
la OPS/OMS y CDC dentro del proyecto AMI/RAVREDA. Desde el
ao 2011, el Laboratorio Nacional de Malaria (LNM) en
colaboracin con la Escuela de Microbiologa de la UNAH, sigue
usando tcnicas de diagnstico molecular para identificacin de
gnero y especie y vigilancia de la resistencia de las muestras
recolectadas en papel filtro de la vigilancia rutinaria de
Plasmodium falciparum con el objetivo de detectar
tempranamente genes de resistencia a la cloroquina utilizada
en el pas segn la norma nacional para mantener una poltica
de tratamiento basada en evidencia.

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