Está en la página 1de 134

Tu xito, nuestro xito

PEDIATRA

DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO


Tu xito, nuestro xito

CONTROL DE NIO SANO

Tu xito, nuestro xito

Evaluacin del crecimiento y


estado nutricional

OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y determinar el estado nutricional en los
diferente grupos etarios.
Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN Y MONITOREO DEL


CRECIMIENTO
Se realiza utilizando las medidas antropomtricas (peso,
longitud, talla y permetro ceflico), comparadas con los
patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento.
Monitoreo del crecimiento: tomando dos o ms puntos
de referencia de los parmetros de crecimiento y
graficndolos como puntos unidos por una lnea (curva o
carril de crecimiento) mejor patrn de referencia para
el seguimiento individual de la nia o el nio.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

MONITOREO DEL
CRECIMIENTO

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito
CLASIFICACIN DEL ESTADO
NUTRICIONAL

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
Tu xito, nuestro xito

OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIN
SEVERA

Tu xito, nuestro xito

ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
Tu xito, nuestro xito

OBESIDAD

Tu xito, nuestro xito

MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito


PARMETROS DE CRECIMIENTO
PROMEDIO

1 6 meses: 2,5 cm/mes


7 12 meses: 1,5 cm/mes

Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development. Pediatrics in Review
1997;18;224
Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL

Robert M. Suskind and Raj N. Varma. Assessment of Nutritional Status of Children. Pediatrics in Review
1984;5;195

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL

P/E = Peso actual x 100


Peso en P50 para
edad
DESNUTRICIN GLOBAL
Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL

T/E = Talla actual x 100


Talla en P50 para
edad
DESNUTRICIN CRNICA

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL

P/T = Peso actual x 100


Peso/Talla en P50

DESNUTRICIN AGUDA
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Va en el carn de crecimiento y desarrollo: (EsSalud 06)


A. Permetro ceflico
B. Permetro braquial
C. Permetro abdominal
D. Permetro torcico
E. Permetro muslo
Tu xito, nuestro xito

Para evaluar el crecimiento en un nio, el parmetro ms


adecuado es: (EsSalud 2015)
A. Talla
B. Peso
C. Permetro ceflico
D. Pliegue braquial
E. Curva de crecimiento

Tu xito, nuestro xito

La malnutricin crnica se identifica especialmente por:


(EsSalud 01)
A. Dficit de talla para la edad
B. Dficit de peso para la talla
C. Dficit de peso para la edad
D. Todos
E. Ninguno anterior
Tu xito, nuestro xito

Un dficit mayor de 2 DS en el ndice biomtrico


talla/edad, nutricionalmente indica. Seale lo correcto:
(EsSalud 03)
A. Talla corta
B. Desnutricin crnica
C. Talla corta primordial
D. Retraso constitucional de crecimiento
E. Desnutricin aguda

Tu xito, nuestro xito

Cul de las siguientes alteraciones NO cursa con talla


baja? (EsSalud 05)
A. Sndrome de Turner
B. Hipotiroidismo
C. Enfermedad celaca
D. Sndrome XYY
E. Raquitismo nutricional
Tu xito, nuestro xito

El mejor mtodo para llegar al diagnstico en un nio con


talla corta es: (EsSalud 08)
A. Edad sea
B. Curva de crecimiento
C. Dosaje de GH
D. Dosaje de T4
E. Dosaje de insulina

Tu xito, nuestro xito

Cul es la mejor manera de determinar la desnutricin


global? (EsSalud 08)
A. Peso/talla
B. Relacin peso para la edad
C. Relacin talla para la edad
D. Relacin IMC para la edad
E. Relacin permetro ceflico para la edad
Tu xito, nuestro xito

Marcar lo correcto: (EsSalud 2015)


A. El permetro ceflico crece 1 cm por mes el tercer
trimestre
B. El permetro ceflico crece 2 cm por mes el primer
trimestre
C. El permetro ceflico es aproximadamente 50 al nacer
D. El permetro ceflico es aproximadamente 30 al nacer
E. El permetro ceflico crece 4 cm el primer trimestre

Tu xito, nuestro xito

Lactante de un mes, con permetro ceflico de 39 cm y


que al nacimiento tena 34 cm. Esto indica: (EsSalud 01)
A. Craneotabes
B. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado
C. Craneosinostosis
D. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado
E. Crecimiento normal de la cabeza
Tu xito, nuestro xito

La fontanela anterior generalmente se cierra:


A. A los 6 meses de edad.
B. Entre 6 y 12 meses de edad.
C. Entre 9 y 18 meses de edad.
D. Entre 18 y 24 meses de edad.
E. Entre 20 y 28 meses de edad.

Tu xito, nuestro xito

Cundo comienza en los nios la erupcin dental?


(EsSalud 02)
A. Antes de los 4 meses
B. De los 4 a los 6 meses
C. De los 6 a los 8 meses
D. De los 10 a los 14 meses
E. Despus de los 12 meses
Tu xito, nuestro xito

Los primeros dientes en brotar en el nio son: (EsSalud 07)


A. Incisivos centrales maxilares
B. Incisivos centrales mandibulares
C. Caninos maxilares
D. Caninos mandibulares
E. Molares

Tu xito, nuestro xito

Nutricin peditrica

OBJETIVOS:
Promocionar la importancia de la lactancia materna e inicio de la
alimentacin complementaria a los 6 meses.
Suplementacin con micronutrientes.
Educar a los padres sobre la alimentacin.
Tu xito, nuestro xito

LECHE MADURA: COMPOSICIN


AGUA (87%)
OSMOLARIDAD: 287 293 mOsm
ENERGIA: 670 700 kcal/L (hidratos de carbono y grasas).
HIDRATOS DE CARBONO:
Lactosa: principal hidrato de carbono, favorece el desarrollo de la
flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de
microorganismos patgenos; mejora la absorcin del calcio;
mantiene estable la osmolaridad de la leche.
Galactosa: fundamental para la formacin de galactopptidos y
galactolpidos cerebrsidos en el SNC.
GRASAS:
cidos grasos de cadena larga (precursores: cido linolnico y
linoleico) cidos grasos poliinsaturados: cido docosaexaenoico
(desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual sensorial,
perceptual y cognitivo; cido araquidnico: sustrato para la sntesis
de PGs, leucotrienos y tromboexanos que modulan las respuestas
inflamatoria e inmune.

Garca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex


2011;32(4):223-230

Tu xito, nuestro xito

LECHE MADURA: COMPOSICIN

GRASAS:
Colesterol: proliferacin de neuronas y mielinizacin de clulas
gliales.
Lipasa: mejora la digestin de las grasas.
PROTEINAS:
Proteinas del suero: lactoalbmina, cofactor en la biosntesis
de lactosa, baja alergenicidad; lactoferrina, se une al hierro para
mejorar su transporte y absorcin; inmunoglobulina A secretora,
liga antgenos especficos en el tubo digestivo; lisozima, acta
frente a la pared celular de bacterias Gram positivas.
Caseina ( casena): transporte de calcio, fsforo y aminocidos,
mejor digestin.
VITAMINAS
MINERALES
Garca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex
2011;32(4):223-230
Tu xito, nuestro xito

CALOSTRO: COMPOSICION

Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de


inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina,
factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc.
Protege contra infecciones y alergias (transfiere
inmunidad pasiva al RN por absorcin intestinal de
inmunoglobulinas).

Garca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex


2011;32(4):223-230

Tu xito, nuestro xito

LACTANCIA MATERNA:
CONTRAINDICACIONES

Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence. Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition. Pediatrics in Review 2011;32;267
Tu xito, nuestro xito

TCNICA ADECUADA DE LACTANCIA MATERNA

Tu xito, nuestro xito

CRECIMIENTO Y REQUERIMIENTOS
CALRICOS

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016


Tu xito, nuestro xito

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

COMIT DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIN EN PEDIATRA.


2007

Tu xito, nuestro xito

ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL


CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

SUPLEMENTACIN CON MICRO NUTRIENTES:


HIERRO
Suplementacin preventiva de 6 meses a 35
meses.
Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de
hierro (ingesta insuficiente, prdida excesiva,
reservas limitadas, requerimientos aumentados).
Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses,
una vez/ao para descartar anemia.
RNT, adecuado peso al nacer: 35 40mg hierro
elemental por semana, desde los 6 meses,
durante 6 meses.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

El inicio de la ablactancia se realiza a los: (EsSalud 08)


A. 4 meses
B. 6 meses
C. 8 meses
D. 12 meses
E. 3 meses

Tu xito, nuestro xito

Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA,


respecto a la alimentacin del nio lactante? (EsSalud 10)
A. La leche de mujer es ms rica en lactosa que la leche
de vaca
B. La leche de continuacin debe estar enriquecida con
hierro
C. La leche materna contiene ms calcio que la leche de
vaca
D. La leche de vaca es ms rica en sales que la leche de
mujer
E. La leche de mujer es ms rica en cidos grasos
insaturados que la leche de vaca
F. Ninguna de las anteriores
Tu xito, nuestro xito

Evaluacin del desarrollo

OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice
de forma normal en los diferentes grupos etarios.
Detectar oportunamente factores de riesgo.
Detectar y tratar patologas.

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN DEL DESARROLLO

Se basa en la observacin y aplicacin de escalas del


desarrollo detecta signos de alerta.
Control del crecimiento y desarrollo de prematuros: usar
edad corregida hasta los 2 aos

(Edad gestacional + Edad cronolgica) 40 semanas = Edad corregida

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN


DEL DESARROLLO
Test Peruano de Desarrollo del Nio (0 30 meses, 12
lneas del desarrollo):
oComportamiento motor postural: control de cabeza y
tronco (sentado rotaciones marcha)
oComportamiento viso motor: uso de brazo y mano, visin.
oComportamiento del lenguaje: audicin, lenguaje
comprensivo y expresivo.
oComportamiento personal social: alimentacin, vestido e
higiene; juego, comportamiento social.
oInteligencia y aprendizaje.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

REFLEJOS PRIMITIVOS
Tu xito, nuestro xito

CONTROL DE CABEZA Y TRONCO


SENTADO

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

CONTROL DE CABEZA Y TRONCO:


ROTACIONES

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

CONTROL DE CABEZA Y TRONCO EN


MARCHA

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

USO DEL BRAZO Y MANO

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Aos:
Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

MOTOR GRUESO MOTOR FINO


9 11 meses: Gatea 4 meses: lleva objetos a la
apoyndose en manos y boca mano boca.
rodillas.
18 23 meses: garabatea.
15 17 meses: Camina hacia
atrs. 24 meses: copia una lnea,
24 meses: Sube y baja
maneja la cuchara.
escaleras sin alternar piernas. 36 meses: copia un crculo.
36 meses: Sube escalera 48 meses: copia la cruz y el
alternando los pies. Monta en cuadrado.
triciclo.
60 meses: dibuja tringulos.
48 meses: salta sobre un pie.

Tu xito, nuestro xito

VISION Y AUDICIN

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

LENGUAJE COMPRENSIVO Y
EXPRESIVO

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

LENGUAJE

0 6 meses: etapa prefonemtica (balbuceo, gorgoritos).


6 12 meses: etapa fonemtica (pap, mam).
12 18 meses: adquisin de palabras (12 14: 2 a 3
palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura).
18 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100
palabras, frases de 2 a 3 palabras).
36 meses: oraciones de 4 5 palabras.
48 meses: oraciones de 5 6 palabras.
Tu xito, nuestro xito

COMPORTAMIENTO PERSONAL SOCIAL: ALIMENTACIN, VESTIDO E


HIGIENE; JUEGO, COMPORTAMIENTO SOCIAL.

CONTROL DEL ESFNTER


18 meses: avisa que est
mojado.
30 36 meses: control voluntario.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin
General de salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu xito, nuestro xito

DETECCIN DE ENFERMEDADES PREVALENTES, PROBLEMAS VISUALES,


AUDITIVOS, SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO

Signos indirectos de dficit auditivo:


No reacciona ante sonidos inesperados.
No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
No comprende las rdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
Trastornos del aprendizaje.
Observacin e impresiones familiares.
Estudio: emisiones otoacsticas (EOA) o potenciales
evocados auditivos (PEA) de tallo.
Indicadores de riesgo auditivo: historia familiar, infecciones
intrauterinas, malformaciones craneofaciales, peso <
1500g, hiperbilirrubinemia grave, frmacos ototxicos,
meningitis bacteriana, otitis media recurrente.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.

Tu xito, nuestro xito

Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar


los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de
tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de
la siguiente edad: (EsSalud 07)
A. 15 meses
B. 18 mese
C. 24 meses
D. 36 meses
E. 48 meses
Tu xito, nuestro xito

Evaluacin del desarrollo


puberal

OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice
de forma normal en los diferentes grupos etarios.
Detectar oportunamente factores de riesgo.
Detectar y tratar patologas.

Tu xito, nuestro xito

ESTADIOS DE TANNER
Tu xito, nuestro xito

ESTADIOS DE TANNER

Vello lacio

: forma triangular
: forma rombo

ESTADIOS DE TANNER
Tu xito, nuestro xito

BOTN MAMARIO

CONO NICO

ESTIRN
PUBERAL
DOBLE CONTORNO
MENARQUIA
Tu xito, nuestro xito

ESTADIOS DE TANNER

Tu xito, nuestro xito


ESTADIOS DE TANNER

Volumen testicular = 1 3 cm

Volumen testicular = 4 6 cm

Volumen testicular = 8 12 cm

Volumen testicular = 15 cm

Volumen testicular = 20 cm
Tu xito, nuestro xito

ADOLESCENCIA TEMPRANA Y TARDA

ADOLESCENCIA TEMPRANA ADOLESCENCIA TARDA


10 14 aos. 15 19 aos.
Aceleracin del La capacidad para el
crecimiento, desarrollo de pensamiento analtico y
los rganos sexuales y las reflexivo aumenta
caractersticas sexuales notablemente.
secundarias. Propensin a padecer
Desarrollo del lbulo trastornos alimenticios
frontal (razonamiento, (anorexia, bulimia).
toma de decisiones).
Temeridad con el
comportamiento adulto.

Tu xito, nuestro xito

Un escolar de 11 aos tiene escaso vello pubiano, el pene


y testculos muestran ligero aumento de tamao y
volumen, su escroto est an rosado. La madurez sexual,
segn los criterios de Tanner, corresponde al estadio:
(EsSalud 02)
A. 1
B. 5
C. 2
D. 4
E. 3
Tu xito, nuestro xito

En relacin a la adolescencia, seale lo FALSO: (EsSalud


03, 07)
A. El primer signo puberal visible en las nias es el
desarrollo del botn mamario, alrededor de los 8 aos
B. El estirn del crecimiento se inicia distalmente por
manos, pies y extremidades
C. Los cambios puberales de las fases 1 y 2 de Tanner
coinciden con la adolescencia temprana
D. En la adolescencia tarda se prefiere la relacin de
grupo a la relacin con personas del sexo opuesto
E. La actividad neurohormonal para el inicio de la
pubertad es dependiente de los factores culturales

Tu xito, nuestro xito

Caracteriza a la adolescencia temprana: (EsSalud 05)


A. El inters sexual pasa a un segundo plano
B. La mayora alcanza el pensamiento formal
C. Incremento de la autoestima
D. Mayor acercamiento emocional con los padres
E. Predominio de pertenencia al grupo
Tu xito, nuestro xito

Vacunacin

OBJETIVOS:
Fomentar el cumplimiento del calendario de vacunacin.

Tu xito, nuestro xito


Tu xito, nuestro xito

CLASIFICACIN TIPOS DE VACUNA


VACUNAS INACTIVADAS O
VIVAS ATENUADAS MUERTAS
VIRALES: Sabin, rotavirus, ENTERAS:
SPR, SR, fiebre amarilla. BACTERIANAS: Pertusis.
BACTERIANAS: BCG. VIRALES: Hepatitis A.
FRACCIONADAS:
SUBUNIDADES: Influenza.
RECOMBINANTE: Hepatitis B,
VPH.
TOXOIDES: Difteria, ttanos.
POLISACRIDOS:
CONJUGADOS: Hib,
neumoccica 7v.

Tu xito, nuestro xito

VACUNACIN ESPECIAL: NIOS PORTADORES DE


VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
Tu xito, nuestro xito

VACUNAS: REACCIONES ADVERSAS

Tu xito, nuestro xito

Son vacunas de microorganismo vivos atenuados,


EXCEPTO: (EsSalud 04)
A. Polio Oral
B. Hepatitis A
C. Sarampin
D. Rubola
E. Todas Las Anteriores
Tu xito, nuestro xito

Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del


MINSA NO est incluida la vacuna contra: (EsSalud 05)
A. Difteria
B. Sarampin
C. Poliomielitis
D. Varicela
E. Hepatitis B

Tu xito, nuestro xito

La vacunacin BCG durante la infancia, en relacin a la


TBC del adulto: (EsSalud 04)
A. Lo protege adecuadamente
B. Influye en la cadena de transmisin
C. Lo protege en zonas endmicas
D. Tienen poco efecto sobre la incidencia final de TBC en
adultos
E. Tienen gran efecto sobre la incidencia final de TBC en
adultos
Tu xito, nuestro xito

En un nio con VIH, est contraindicado la aplicacin de:


(EsSalud 04)
A. DPT
B. Varicela
C. DPT acelular
D. Polio intramuscular
E. Todas pueden administrarse

Tu xito, nuestro xito

Son vacunas de microorganismo vivos atenuados,


EXCEPTO: (EsSalud 04)
A. Polio Oral
B. Hepatitis A
C. Sarampin
D. Rubola
E. Todas Las Anteriores
Tu xito, nuestro xito

DIARREA AGUDA INFECCIOSA Y


DESHIDRATACIN

Tu xito, nuestro xito

DEFINICIN

Disminucin de la consistencia (semilquidas, lquidas) y/o incremento de la


frecuencia ( 3 en 24 horas) de las deposiciones c/s fiebre o vmitos.

> 10ml/kg/da.

* Cambio en el hbito de evacuaciones.

Neonatos y LME: > 3 veces/da (hasta 8), lquidas, semilquidas, pastosas o


semipastosas.

Vmitos (duracin): 1 2 das, mayora 3 das.

Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la


evidencia. An Pediatr (Barc).2010
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
Tu xito, nuestro xito

Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition


Granado Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Gua de prctica clnica sobre el diagnstico y tratamiento de la DAI en pediatra. Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31
3: 258 277.

Tu xito, nuestro xito

Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition


Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

Mayora se autolimitan no requieren uso de


medicaciones.
Reposicin temprana de fluidos Sales de Rehidratacin
Oral (SRO).
Evitar jugos de frutas, bebidas deportivas, t, infusiones
alta osmolaridad debido a su alto contenido de azcar y
poca concentracin de Na+ y K+ podran empeorar la
condicin del paciente incrementando el flujo de heces
y el riesgo de hiponatremia.

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

Fases:
Rehidratacin: reposicin de lquidos en 3 4 horas.
Mantenimiento: administracin de lquidos + caloras.
Re alimentacin rpida, a tolerancia: dieta no restrictiva
asociada con disminucin del flujo de heces y
duracin de la diarrea.
Reposicin continua de prdidas persistentes (vmitos,
diarreas).
Lactancia materna.
Restriccin de lactosa: no indicada; puede ser til en
malnutridos o con enteropata severa o si el flujo de
heces se incrementa significativamente con una dieta a
base de leche.
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
Tu xito, nuestro xito

COMPOSICIN DE SRO COMERCIALES


Y BEBIDAS CONSUMIDAS
COMNMENTE

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

Tu xito, nuestro xito CUADRO CLINICO

Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra, Per, 2011
Tu xito, nuestro xito

NO DESHIDRATADO

Proporcionar ingesta adecuada de lquidos + dieta apropiada para la


edad.

Uso de SRO mnimo 45 mEq Na+/L.

Reemplazar dficits:

10ml/kg por cada diarrea

2ml/kg por cada vmito

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

Tu xito, nuestro xito

DESHIDRATADO LEVE MODERADO


Reemplazar dficit de fluidos: 30 80ml/kg (50 100) en 2 4 horas
Rehidratacin enteral (oral o nasogstrica):
SRO osmolaridad reducida y baja osmolaridad (75 60 mEq/L de Na )
Menor tasa de gasto fecal, duracin de la diarrea, < frecuencia vmitos.
Ofrecer pequeos volmenes usando cucharita, jeringa o gotero;
incrementar gradualmente segn tolerancia.
SRO adicional para reemplazar prdidas continuas.

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487


Tu xito, nuestro xito

DESHIDRATADO SEVERO/SHOCK

Endovenoso/Intraseo
Cuntos ?

Bolo de cristaloide isotnico (NaCl 0.9% o lactato de Ringer):

20ml/kg (en 5 a 10 minutos)

Luego:

100 ml/kg/4 horas de D5% al N

A partir de la segunda hora ofrecer lquidos va oral

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

Tu xito, nuestro xito

Indicaciones de THEV:
Deshidratacin
severa, shock.
Deshidratacin
moderada con
intolerancia oral.
Comorbilidades
tracto
50 100
gastrointestinal
cc/kg
(intestino corto,
ostomias
Ileo metablico.

Gonzales C y cols. Gua de


prctica clnica sobre el
diagnstico y tratamiento
de la DAI en pediatra. Rev.
Gastroenterol. Per; 2011;
31 3: 258 277.
Tu xito, nuestro xito

Nio que viene a emergencias peditricas con cuadro


diarreico asociado a moco y sangre, cul es el agente
causal ms frecuente: (EsSalud 2015)
A. Shigella spp
B. Campylobacter jejuni
C. Shigella resistente a cmx
D. Balantidium coli
E. Entamoeba hystolitica

Tu xito, nuestro xito

Un nio de 3 aos presenta diarreas amarillo-verdosas con


moco y algunas con rasgos de sangre, en nmero de 5 a 7
por da, en mediana cantidad; tambin refiere fiebre y
dolor abdominal leve. Ha recibido furazolidona por 6 das
sin ninguna mejora. El agente causal ms probable es:
(EsSalud 02)
A. Escherichia coli enterotoxignica
B. Campylobacter jejuni
C. Aeromona hydrophila
D. Giardia lamblia
E. Vibrio cholerae
Tu xito, nuestro xito

En un nio deshidratado la mejor forma de valorar, en las


primeras horas, la respuesta al tratamiento es controlar la
medida de: (EsSalud 10)
A. La frecuencia cardiaca y respiratoria
B. La presin arterial
C. La presin venosa central
D. La diuresis
E. El peso

Tu xito, nuestro xito

Los requerimiento hdricos para un lactante de 3 meses y 5


Kg de peso sern: (EsSalud 01)
A. 800 mL/da
B. 900 mL/da
C. 650 mL/da
D. 750 mL/da
E. 500 mL/da
Tu xito, nuestro xito

Los requerimiento de agua por va oral de un nio de 9


meses es el siguiente: (EsSalud 04)
A. 90 cc/Kg/da
B. 80 cc/Kg/da
C. 100 cc/Kg/da
D. 150 cc/Kg/da
E. 190 cc/Kg/da

Tu xito, nuestro xito

En relacin a Terapia de Rehidratacin oral (TRO), seale


lo INCORRECTO: (EsSalud 04)
A. La solucin de rehidratacin oral (DRO) contiene en
mMol/L: sodio 90, cloruro 80, potasio 20, citrato 10 y
glucosa 110
B. El plan B de tratamiento es para nios con diarrea y
deshidratacin sin shock
C. La presencia de distensin abdominal es
contraindicacin absoluta de TRO
D. La osmolaridad de la SRO es de 310 mMol/l
E. El uso de sonda nasogstrica para dar TRO est
indicado en pacientes deshidratados con vmitos
persistentes
F. Todas las anteriores
Tu xito, nuestro xito

Un lactante de 9 Kg. Con diarrea, luce moderadamente


deshidratado, el dficit de lquidos probablemente sea del
orden de: (EsSalud 04)
A. 1800 mL.
B. 1350 mL.
C. 1900 mL.
D. 450 mL.
E. Ninguna de las anteriores

Tu xito, nuestro xito

Nio con deshidratacin leve-moderada, distensin


abdominal, manejo: (EsSalud 2015)
A. Esperar 10 minutos del ultimo vomito e iniciar SRO por
deshidratacin moderada
B. Dar bolo de solucin salina y luego pasar a solucion
polielectrolitica
C. Solucin polielectrolitica EV
D. Probar tolerancia oral, pero preferir va EV
E. De inicio hidratacin EV
Tu xito, nuestro xito

EXANTEMATICAS

Tu xito, nuestro xito

SARAMPION

SARAMPION
FASE INCUBACIN: 8 12
das.
FASE PRODRMICA: fiebre,
triple catarro (nasal,
bronquial, conjuntivitis),
manchas de Koplic.
FASE EXANTEMTICA:
exantema maculopapular
confluente, cefalocaudal.
* CONTAGIO: va respiratoria, 5
das antes y despus de
aparecido el rash.
Tu xito, nuestro xito

EXANTEMA SBITO O ROSEOLA

AGENTE ETIOLGICO: Herpes virus 6.


INCUBACIN: 5 15 das.
CLNICA: fiebre alta (3 5 das) rash macular o maculo
papular, no coalescentes (tronco cuello y
extremidades).

Tu xito, nuestro xito

ERITEMA INFECCIOSO

OTROS NOMBRES: quinta


enfermedad o megaloeritema.
ETIOLOGA: Parvovirus B19.
INCUBACIN: 4 28 das.
CONTAGIO: va respiratoria hasta
que aparece la clnica (no necesita
aislamiento).
CLNICA: prdromos leves. Erupcin:
eritema facial en bofetada
eritema en tronco y miembros
aclaramiento central. Respeta
palmas y plantas.
Tu xito, nuestro xito

RUBEOLA

PERIODO DE INCUBACIN: 14 21 das.


CONTAGIO: 7 das antes y despus de la aparicin del
exantema.
CLNICA: adenopatas retroauriculares, cervicales
posteriores, occipitales. Exantema maculo papular no
confluente (morbiliforme) color salmn o rosa plido,
descendente. Fiebre baja.

Tu xito, nuestro xito


FARINGITIS ESTREPTOCCICA
Y ESCARLATINA

Diagnstico basado slo en los hallazgos clnicos es difcil.


La infeccin debido a otros agentes puede ser clnicamente indistinguible.
Inicio sbito.
9 Dolor de garganta: severo, peor en un lado, incapacidad de deglutir d/c complicacin
local supurativa (absceso retrofaringeo o peritonsilar). Resuelve en 1 semana.
9 Fiebre (> 38C), resuelve en 3 5 das. Exposicin a Streptococcus 2 semanas previas.
9 Adenopatas cervicales, inflamacin o exudados farngeos o amigdalares.
9 Petequias en paladar, rash escarlatiniforme (rash eritematoso papular fino que respeta la
cara, acentuado en pliegues de la piel, puede descamarse durante la fase de
convalescencia), vula inflamada.
9 En nios pequeos: dolor abdominal, nusea, vmitos.
9 Tos, coriza, conjuntivitis, diarrea etiologa viral.

Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55.

Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.
Tu xito, nuestro xito

La escarlatina es producida por: (EsSalud 03)


A. Adenovirus
B. Rotavirus
C. Neumococo
D. Toxina eritrognica del estreptococo B hemoltico
E. Estafilococo

Tu xito, nuestro xito

La propagacin mxima del virus del sarampin se hace a


travs de las gotitas que expulsa el nio en: (EsSalud 04)
A. El periodo de incubacin
B. La fase eruptiva
C. El inicio de la desaparicin de la erupcin
D. Periodo post-erupcin
E. El estadio prodrmico o fase catarral
Tu xito, nuestro xito

Establezca la relacin entre las columnas: (EsSalud 06)


Enfermedades
a. Sarampin
b. Rubola
c. Varicela
d. Mononucleosis
e. Herpes simple
Signos o Sntomas
1. Linfadenopata generalizada + esplenomegalia
2. Lesiones simultneas en distintos estadios
3. Vesculas pequeas sobre base eritematosa
4. Manchas de Forchheimer infecciosa
5. Manchas de Koplic
A. (a,5) (b,4) (c,2) (d,1) (e,3)
B. (a,2) (b,2) (c,4) (d,3) (e,1)
C. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3) (e,5)
D. (a,3) (b,4) (c,2) (d,5) (e,1)
E. (a,4) (b,2) (c,5) (d,1) (e,3)

Tu xito, nuestro xito

El tiempo de incubacin del sarampin es: (EsSalud 08)


A. 5 das
B. 10 a 14 das
C. 15 a 20 das
D. 21 a 28 das
E. 30 a 45 das
Tu xito, nuestro xito

Un nio de 3 aos de edad presenta hace 2 das un


cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin
fotofobia, adenopatas retroariculares y exantema que
dura 3 das el cual es morbiliforme y confluente en la cara.
El diagnstico es: (EsSalud 12)
A. Eritema infeccioso.
B. Escarlatina.
C. Exantema sbito.
D. Rubola.
E. Sarampin.

Tu xito, nuestro xito

Cul es el tratamiento especfico de la rubeola? (EsSalud


12)
A. Antivirales.
B. Corticoides.
C. Antibiticos.
D. No existe tratamiento viral especfico.
E. Antimicticos.
Tu xito, nuestro xito

Un nio de 12 aos se presenta con una erupcin


eritematosa de aspecto de papel de lija' con fiebre. La
prueba rpida estreptoccica realizada en la secrecin
purulenta es positiva para estreptococo B hemoltico del
grupo A. Cul es el diagnstico ms probable? (EsSalud
12)
A. Fiebre reumtica.
B. Escarlatina.
C. Erisipela.
D. lmptigo.
E. Eritema infeccioso.

Tu xito, nuestro xito

En el sarampin las manchas de Koplic aparecen: (EsSalud


13)
A. Al final de la enfermedad
B. Cuando han de manifestarse complicaciones
C. Cuando hay dficit de vitamina A
D. En la fase previa a la aparicin del exantema
E. Solamente en los inmunodeprimidos
Tu xito, nuestro xito

Una nia de 4 aos presenta fiebre, cefalea y coriza; 3 das


despus le aparece un exantema facial homogneo
como una bofetada que se extiende a tronco y
extremidades en forma de mculas eritematosas difusas,
las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnstico
es: (EsSalud 02)
A. Eritema infeccioso
B. Escarlatina
C. Exantema sbito
D. Sarampin
E. Rubola

Tu xito, nuestro xito

VARICELA
Tu xito, nuestro xito

VARICELA

INCUBACIN: 10 21 das.
CONTAGIO: va respiratoria y directo, 2 das antes y hasta
aparicin de costras.
CLNICA: polimorfismo lesional (mculas, ppulas,
vesculas, costras). Sitios caractersticos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
COMPLICACIONES: drmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumona, cerebelitis.

Tu xito, nuestro xito

En relacin a la varicela, marque la respuesta FALSA:


(EsSalud 01)
A. La incubacin es de 14 a 16 das
B. El exantema es centrpeto
C. La inmunidad es permanente
D. Las costras contagian
E. Las lesiones son pruriginosas
Tu xito, nuestro xito

Un nio de 2 aos no vacunado que inicia erupcin de


varicela. Aproximadamente, En qu rango de das se
produjo el contagio?: (EsSalud 12)
A. 4-6.
B. 6-9.
C. 10-21.
D. 15-25.
E. 25-30.

Tu xito, nuestro xito

Es una complicacin de la varicela: (EsSalud 14)


A. Cerebelitis
B. Miocarditis
C. Pleuritis
D. Uvetis
E. Artritis
Tu xito, nuestro xito

El exantema de la varicela se caracteriza por: (EsSalud 03)


A. Pleomorfismo regional a predominio perifrico
B. Distribucin a predominio perifrico
C. No pruriginoso
D. Eritematopapular
E. Ninguna de las anteriores

Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes medicamentos parece aumentar el


riesgo de que un nio con varicela se complique con un
sndrome de Reye? (EsSalud 10)
A. Ibuprofeno
B. cido acetilsaliclico
C. Paracetamol
D. Ampicilina
E. Aciclovir
Tu xito, nuestro xito

MALNUTRICIN Y DFICIT DE
VITAMINAS

Tu xito, nuestro xito

DESNUTRICIN

Cuadro clnico producido por:


oInsuficiente aporte de protenas y/o caloras.
oPrdidas excesivas de nutrientes consecutivas a
trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados.
Clasificacin (segn tipo de carencia):
Edematosa o Kwashiorkor
No edematosa o Marasmo
Tu xito, nuestro xito

MARASMO
Deprivacin severa
Caloras Protenas
de caloras

Peso bajo para


Baja
Bajade peso
de peso
la talla

Prdida de Talla baja para


tejido muscular la edad
y graso

Tu xito, nuestro xito


Kwashiorkor

Dficit de protenas
Protenas Caloras
excede al de caloras

Peso para la talla


Edema por deplecin disminucin leve
de protenas o casi normal
viscerales

Hipoalbuminemia
Consumo muscular Hiponatremia dilucional
Hipokalemia
Tu xito, nuestro xito
DIFERENCIAS ENTRE
MARASMO Y
KWASHIORKOR

Tu xito, nuestro xito


Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

VITAMINA A

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016


Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito


Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

El aporte calrico mnimo para un desnutrido severo en la


fase 1 transicional, es de: (EsSalud 03)
A. 150 cal/kg/da
B. 120 cal/kg/da
C. 100 cal/kg/da
D. 80 cal/kg/da
E. 50 cal/kg/da
Tu xito, nuestro xito

Seale cul es la deficiencia que produce acrodermatitis


enteroptica: (EsSalud 04)
A. Cobre
B. Tiamina
C. Vitamina A
D. Vitamina C
E. Zinc

Tu xito, nuestro xito

En el diagnstico de una malnutricin proteicocalrica


tipo marasmo se aceptan, entre otros, los siguientes
criterios, EXCEPTO: (EsSalud 05)
A. Prdida de peso corporal superior al 15%
B. Estrs
C. Incremento discreto del agua extracelular
D. Disfuncin muscular esqueltica
E. Trastornos de la funcin respiratoria
Tu xito, nuestro xito

Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de


hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado
a los 9 meses. Est plido, aptico, con edema en
miembros inferiores. El peso est en el percentil 75-90.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(EsSalud 13)
A. Marasmo
B. Marasmo Kwashiorkor
C. Escorbuto
D. Kwashiorkor
E. Raquitismo

Tu xito, nuestro xito

En la deficiencia de vitamina A se presenta: (EsSalud 13)


A. Manchas de bitot
B. Escorbuto
C. Beriberi
D. Anemia perniciosa
E. Pelagra
Tu xito, nuestro xito

BRONQUIOLITIS

Tu xito, nuestro xito

DEFINICIN

Enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre,


rinorrea y tos seca.
Al examen fsico: crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilantes espiratorios.
Primer episodio de sibilancias virales aguda?.

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041


Tu xito, nuestro xito

QU CAUSA LA BRONQUIOLITIS
AGUDA?
Virus sincitial respiratorio (VSR): 80% casos.
Metaneumovirus humano.
Rinovirus.
Adenovirus bronquiolitis obliterante.
Virus influenza y parainfluenza.
Enterovirus.

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041

Tu xito, nuestro xito

PRESENTACIN CLNICA Y
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico.
Caso clnico tpico: lactante de 2 6 meses con distrs
respiratorio, antecedente de 2 3 das previos con
sntomas catarrales.
Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en
ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnstico).
Fiebre (no todos).
Cianosis.
Apnea (prematuros).

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041


Tu xito, nuestro xito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Prctica Clnica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigacin, Docencia y Atencin en Medicina Peditrica. INSN 2016.

Tu xito, nuestro xito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Prctica Clnica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigacin, Docencia y Atencin en Medicina Peditrica. INSN 2016.
Tu xito, nuestro xito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Prctica Clnica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigacin, Docencia y Atencin en Medicina Peditrica. INSN 2016.

Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes no causa bronquiolitis?: (EsSalud 01)


A. Virus respiratorio sincitial
B. Virus influenza
C. Adenovirus
D. Haemophilus influenza
E. Virus parainfluenza
Tu xito, nuestro xito

Todo lo siguiente puede ser causa de bronquiolitis,


EXCEPTO (EsSalud 03):
A. Adenovirus
B. Virus respiratorio sincitial
C. Haemophilus influenzae
D. Estreptococo pneumoniae
E. Virus influenza
F. c + d

Tu xito, nuestro xito

Lactante de 5 meses que presenta , desde 3 das antes,


fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el da
de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la
exploracin presenta taquipneas, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiracin, crepitantes y sibilancias
diseminados. Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?: (EsSalud 06)
A. Neumona
B. Asma
C. Fibrosis qustica
D. Bronquiolitis
E. Cuerpo extrao bronquial
Tu xito, nuestro xito

El agente causal de la bronquiolitis es: (EsSalud 06)


A. Rinvirus
B. Virus respiratorio sincitial
C. Adenovirus
D. Para influenza
E. Micoplasma

Tu xito, nuestro xito

ASMA BRONQUIAL
Tu xito, nuestro xito

DIAGNSTICO

British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012

CLASIFICACIN
Tu xito, nuestro xito

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011


Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

Global Strategy for Asthma Management and


Prevention 2011

Tu xito, nuestro xito

CRISIS ASMTICA:
1 EVALUACIN
SEVERIDAD

Bierman and Pierson. Hand


nebulizers and asthma therapy
in children and adolescents.
Pediatrics.1974; 54: 668-670.
Tu xito, nuestro xito

Desde su publicacin en PEDIATRICS en 1974, la


Puntuacin Clnica de Bierman y Pearson se ha constituido
en el Score Clnico ms usado y recomendado para
determinar el grado de dificultad respiratoria. Segn sta:
la auscultacin de sibilancias sin estetoscopio en las dos
fases respiratorias, ms tiraje universal, suman un score de:
(EsSalud 07)
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
E. 6

Tu xito, nuestro xito

No es parmetro del Score de Bierman y Pearson


modificado por Tal: (EsSalud 13)
A. Frecuencia respiratoria
B. Saturometra
C. Sibilancias
D. Compromiso de grupos musculares accesorios
E. Cianosis
Tu xito, nuestro xito

TBC

Tu xito, nuestro xito

DIAGNSTICO

La confirmacin bacteriolgica de TBC es ms


difcil en los nios:
Tienen reducida carga bacilar.
La mayora no tienen frotis ni cultivos positivos.
Basado en criterios clnicos, epidemiolgicos, PPD,
radiolgicos, bacteriolgicos e histopatolgicos.
La lnea o brecha entre infeccin y enfermedad a
menudo no es clara.

LOZANO, DANIEL et al. Formas clnicas de tuberculosis en pediatra: Relacin con vacuna BCG y PPD.
Servicio de Neumologa. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, N 1, Ene. - Ago. 2003.
Tu xito, nuestro xito

DEFINICION DE TB ACTIVA
1) CONFIRMADA O DE CERTEZA: al menos una muestra biolgica positiva
para el Mtb en el cultivo o Bk positivo a la microscopa, o una muestra
histolgica positiva para granuloma caseoso.

LOZANO, DANIEL et al. Formas clnicas de tuberculosis en pediatra: Relacin con vacuna BCG y PPD.
Servicio de Neumologa. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, N 1, Ene. - Ago. 2003.

Tu xito, nuestro xito

DEFINICION DE TB ACTIVAACTIVA

2) PROBABLE O PRESUNTIVA : 3 o ms de los siguientes


criterios:
_CLINICO.
_EPIDEMIOLOGICO.
_IMMUNOLOGICO.
_RADIOLOGICO.
LOZANO, DANIEL et al. Formas clnicas de tuberculosis en pediatra: Relacin con vacuna BCG y PPD.
Servicio de Neumologa. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, N 1, Ene. - Ago. 2003.
Tu xito, nuestro xito

Por qu se da tratamiento a los nios con TBC? (EsSalud


10)
A. Para evitar evolucin a enfermedad grave, por
inmadurez del sistema inmunolgico
B. Porque es bsico el desarrollo de caseum
C. Porque los linfocitos producen ms interfern alfa
D. Porque es necesario tratarlo ya que puede dar un
pulmn fibroso
E. N.A.

Tu xito, nuestro xito

NEUMONIA
Tu xito, nuestro xito

NAC:
PATGENOS
COMUNES
POR EDAD

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

Tu xito, nuestro xito

DIAGNSTICO

Historia o evidencia fsica de un proceso infeccioso


agudo:
Fiebre, tos y signos o sntomas de dificultad respiratoria.
+
Evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar agudo o
hallazgos auscultatorios consistentes con neumona
(disminucin del murmullo vesicular y/o crepitantes
localizados).

Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009
Tu xito, nuestro xito

DEFINICION OMS (ATENCIN


PRIMARIA)
Neumona: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos
auscultatorios de neumona (crepitantes, MV, respiracin
soplante).
Neumona grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o
aleteo nasal o quejido.
Neumona muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis
central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo
o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.

Estos criterios detectan 70% de nios que requieren tratamiento


antibitico por probable neumona bacteriana.
30% de nios que cumplen estos criterios reciben
innecesariamente antibiticos por infecciones respiratorias
virales.
Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009

Tu xito, nuestro xito

SINDROMES CLNICOS NEUMNICOS


COMUNES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
Tratamiento de eleccin: amoxicilina 90mg/kg/da, dos
dosis, 7 das.
Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol sospecha de grmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina sospecha de grmenes causantes de
neumona atpica.
Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
Los antibiticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumona grave).
Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009

Tu xito, nuestro xito

ANTIBIOTICOS
PARA
TERAPIA
EMPRICA

Gua de prcticac lnica:


Neumona adquirida en la
comunidad en nios. Lima:
SPEIT, OPS 2009
Tu xito, nuestro xito

ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA


EMPRICA

Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009

Tu xito, nuestro xito

ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPRICA

Gua de prctica clnica: Neumona


adquirida en la comunidad en nios.
Lima: SPEIT, OPS 2009
Tu xito, nuestro xito

EVOLUCIN

Reevaluacin en 48 horas:
9Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia.
o
9Deterioro: neumotrax, neumatocele, efusin pleural,
falla respiratoria, sepsis.
Considerar:
9Diagnstico alternativo.
9Tratamiento antibitico ineficaz debido a prdida de
cobertura antibitica para la etiologa actual u
organismos resistentes a penicilinas y macrlidos.
9Complicaciones.
9Etiologa viral.

Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009

Tu xito, nuestro xito

La etiologa ms frecuente de neumona bacteriana en


lactantes y preescolares es: (EsSalud 01)
A. Diplococcus pneumoniae
B. Haemophilus influenza
C. Neisseria meningitidis
D. Estreptococo beta-hemoltico del grupo A
E. Estreptococo beta-hemoltico del grupo B
Tu xito, nuestro xito

Agente causal de bronquiolitis y neumona en lactantes:


(EsSalud 08)
A. Rinovirus
B. VRS
C. Adenovirus
D. Parainfluenza
E. Micoplasma

Tu xito, nuestro xito

Escolar de 8 aos con neumona aguda por micoplasma


pneumoniae. El antibitico de eleccin es: (EsSalud 06)
A. Cefradina
B. Amoxicilina
C. Sulfametoxazol trimetropin
D. Penicilina
E. Claritromicina
Tu xito, nuestro xito

OMA

ETIOLOGA
Tu xito, nuestro xito

Kalyanakrishnan
Ramakrishnan, MD.
Diagnosis and treatment
of otitis media. Am fam
Physician 2007;76:1650-8,
1659-60
Tu xito, nuestro xito

PRESENTACIN

Sntomas de inflamacin: otalgia o equivalentes


(irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y
fiebre.
Otros sntomas: otorrea, conjuntivitis (asociacin con H.
influenzae).
Signos (otoscopa neumtica):
* Membrana timpnica normal: translcida y mostrar los
puntos de referencia, mvil.
9Fluido en el odo medio inmovilidad de la membrana
timpnica ( sensibilidad y especificidad para efusin).
9Inflamacin: cambio de coloracin (opaca, roja,
amarillo oscuro).
9Abombamiento de la membrana timpnica.

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116

Tu xito, nuestro xito

MANEJO

A las 24 horas del diagnstico 61% han disminuido los


sntomas; a la semana 75% han resuelto los sntomas.
7 20 nios deben ser tratados con antibiticos para que
un nio reciba beneficio.
Observacin clnica por 48 horas, mientras recibe
medicacin para el control del dolor (paracetamol,
ibuprofeno, benzocana tpica); si el paciente no mejora
a las 48 72 horas, se inicia tratamiento antibitico.
La decisin entre observar o tratar est basada en la
edad del nio, certeza del diagnstico, severidad de la
enfermedad.

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
Tu xito, nuestro xito

RECOMENDACIONES PARA
MANEJO INICIAL DE OMA NO
COMPLICADA

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013

Tu xito, nuestro xito


ANTIBITICOS
RECOMENDADOS PARA
INICIO Y FALLA DE
TRATAMIENTO

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013
Tu xito, nuestro xito

COMPLICACIONES SUPURATIVAS

Mastoiditis
Principales agentes etiolgicos: S. pneumoniae, S.
pyogenes, H. influenzae no tipificable.
Laberintitis aguda
Petrositis osteomielitis
Meningitis
Absceso cerebral
Absceso epidural
Hidrocefalia tica

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116

Tu xito, nuestro xito

COMPLICACIONES DE LA OMA

Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective
on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74
(2010) 572577
Tu xito, nuestro xito

COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS

Mediadores inflamatorios (OME persistente, OMCS)


atrofia de la membrana timpnica colesteatomas
(prdida auditiva, otorrea persistente).

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116

Tu xito, nuestro xito

En relacin a otitis media supurada aguda en nios


menores de 6 aos, seale el concepto falso: (EsSalud 03)
A. El origen viral es frecuente y la purulenta puede seguir
a una viral
B. La hendidura palatina predispone a episodios
repetidos de otitis media
C. Su frecuencia en nios pequeos se debe a
caractersticas anatmicas
D. La lactancia materna protege al nio de su
presentacin
E. Las bacterias gram positivas son las responsables ms
frecuentes en el recin nacido
Tu xito, nuestro xito

Cul es la patologa que produce, con ms frecuencia,


hipoacusia conductiva en nios?: (EsSalud 05)
A. Trauma acstico
B. Presbiacusia
C. Enfermedad de meniere
D. Otitis media aguda
E. Neurinoma del acstico

Tu xito, nuestro xito

El agente patgeno identificado con ms frecuencia en la


otitis media de los nios es: (EsSalud 06)
A. Micobacterium tuberculoso
B. Micoplasma pneumoniae
C. Estreptococo pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Anaerbicos
Tu xito, nuestro xito

CROUP

Tu xito, nuestro xito

ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDITRICO

CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente peditrico: Estudio descriptivo. Rev. chil.
pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3
Tu xito, nuestro xito

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP):


DEFINICIN
Infeccin de la regin subgltica de la laringe producida
habitualmente por agentes virales que ocasiona
obstruccin de la va area superior de intensidad
variable.
Epidemiologa: nios entre 3 meses y 3 aos, incidencia
mxima en el 2do ao, otoo e invierno.
Sindrome caracterizado por: grado variable de tos
perruna o metlica, afona, estridor o dificultad
respiratoria.
Diagnstico diferencial con epiglotitis y traquetis
bacteriana, de evolucin potencialmente fatal.
Trastorno de base: edema subgltico que provoca
disfona y compromiso de la va area.
E. Daz Carrin. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

Tu xito, nuestro xito

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
SUPERIOR EN EL NIO

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61


Tu xito, nuestro xito ESCALAS DE VALORACIN
CLNICA: EVALUACIN DE LA
SEVERIDAD DEL CROUP

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61


James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.

Tu xito, nuestro xito

ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 32939


Tu xito, nuestro xito

ALGORITMO DE
MANEJO DEL
CRUP EN EL
PACIENTE
AMBULATORIO (II)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 32939

Tu xito, nuestro xito

La medicacin que permite una mejora rpida de un


lactante con crup infeccioso grave es: (EsSalud 05)
A. Adrenalina en nebulizacin
B. Dexametasona va endovenosa
C. Ambiente hmedo
D. Antibiticos
E. Salbutamol en inhalacin
Tu xito, nuestro xito

Un nio de 10 aos presenta, desde hace 4 horas, un


cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estridor
perfectamente audibles en ambos tiempos respiratorios. El
diagnstico probable es: (EsSalud 07)
A. Absceso retrofarngeo
B. Traquetis bacteriana
C. Laringitis aguda
D. Epiglotitis
E. Aspiracin de cuerpo extrao

Tu xito, nuestro xito

Cul es el corticoide ms utilizado en el tratamiento del


Crup? (EsSalud 07)
A. Zona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral
F. Dexametasona
Tu xito, nuestro xito

INTUSUSCEPCIN

Tu xito, nuestro xito

INTUSUSCEPCIN: DEFINICIN

Causa ms comn de obstruccin intestinal entre los 5


meses y 3 aos.
Introduccin en forma telescpica espontnea de una
porcin de intestino en un asa intestinal.
Incidencia: 1 4 por 1000 nacidos vivos; : 3 : 1.
Ms frecuente: ileoclica.
Etiologa: desconocida, asociacin con infecciones por
adenovirus.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
Tu xito, nuestro xito

INTUSUSCEPCIN: MANIFESTACIONES
CLNICAS
Inicio sbito, nio previamente sano.
Dolor abdominal intenso tipo clico, paroxstico,
intermitente, posicin antlgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
Vmitos
Heces con sangre fresca y moco (heces en jalea de
grosella).
Masa palpable.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

Tu xito, nuestro xito

INTUSUSCEPCIN: DIAGNSTICO Y
MANEJO
Prueba diagnstica de eleccin: ecografa abdominal.
Tratamiento:
< 48 horas: reduccin hidrosttica
> 48 horas o perforacin: quirrgico

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016


Tu xito, nuestro xito

Lactante asintomtico que de manera sbita presenta


distensin abdominal difusa, llanto, con heces en bolo de
color rojiza, el diagnstico ms probable es: (EsSalud 08)
A. Disentera
B. Intususcepcin
C. Vlvulo
D. Apendicitis
E. Hipertrofia pilrica

Tu xito, nuestro xito

Una nia de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace


aproximadamente 12 horas, momento en que empez
con cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto
intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo
con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En
la consulta emite una deposicin de color rojo oscuro. El
abdomen est distendido y con dolor discreto a la
palpacin. El diagnstico ms probable es: (EsSalud 10)
A. Estenosis pilrica
B. Apendicitis
C. Infeccin urinaria
D. Invaginacin
E. Enfermedad ulcerosa pptica
Tu xito, nuestro xito

Un lactante de seis meses amamantado con leche


matema presenta un cuadro sbito de llanto intenso, con
flexin de los miembros inferiores. Estos episodios tienen
una duracin de aproximadamente 2 a 5 minutos y se
repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado una
deposicin con sangre roja rutilante y moco. El diagnstico
ms probable es: (EsSalud 12)
A. Diarrea Por shigella.
B. Diarrea Por campylobacter.
C. Divertculo de Meckel.
D. lnvaginacin intestinal.
E. Alergia a la Protena de leche.

Tu xito, nuestro xito

Nio que presenta dolor abdominal moderado, llanto


incontrolable. Se palpa masa en abdomen y se agrega
heces sanguinolentas. Cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 2015)
A. Invaginacin
B. Apendicitis
C. Tumor digestivo
D. Hernia umbilical
E. Diarrea disentrica
Tu xito, nuestro xito

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL


PLORO

Tu xito, nuestro xito

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:

Sntoma inicial: vmito no bilioso, en proyectil,


inmediatamente despus de las comidas o intermitente.
Usualmente empieza despus de las 3 semanas (1era
semana 5 meses).
Despus del vmito el infante est hambriento y quiere
lactar otra vez.
Deshidratacin progresiva
Trastorno hidroelectroltico: alcalosis metablica
hipoclormica.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
Tu xito, nuestro xito

El tratamiento de eleccin de la hipertrofia congnita de


ploro es: (EsSalud 08)
A. Piloromiotoma
B. Pilorotoma
C. Antrectoma
D. Papilotoma
E. Observacin

Tu xito, nuestro xito

Lactante de un mes de edad, con 5 das de vmitos


postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y
con deshidratacin leve. La madre refiere que lacta con
avidez. Cul es el diagnstico ms probable? (EsSalud
09)
A. Atresia de esfago
B. Bandeletas de Ladd
C. Estenosis hipertrfica del ploro
D. Obstruccin intestinal
E. Reflujo gastroesofgico
Tu xito, nuestro xito

CONVULSION FEBRIL

Tu xito, nuestro xito

DEFINICIN

Desorden convulsivo ms frecuente.


Convulsiones asociadas con fiebre en ausencia de
infeccin del SNC o alteracin electroltica aguda.
Prevalencia: 2% 5%.
Tu xito, nuestro xito

A QU EDAD Y POR QU LOS NIOS TIENEN CONVULSIONES FEBRILES?

Factores genticos + ambientales.

24% historia familiar de convulsiones febriles


4% historia familiar de epilepsia
Mutaciones genticas (receptores): canal de sodio +
cido aminobutrico A.
3 meses 5 aos; inicio a los 18 meses.

Tu xito, nuestro xito

FACTORES DE RIESGO PARA


CONVULSIONES

Lynette G Sadleir and Ingrid E Scheffer . Febrile seizures. 2007;334;307-311


BMJ
Tu xito, nuestro xito

CLASIFICACIN

SIMPLE COMPLEJA
Autolimitada. Focal, dficit neurolgico
Tnico clnica. post ictal.
< 15 minutos. > 15 minutos.
nica. Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
No patologa post ictal. enfermedad.

Tu xito, nuestro xito

Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo


INCORRECTO: (EsSalud 01)
A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el
diagnstico
B. Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el
diagnstico
C. El tratamiento profilctico es efectivo
D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el
diagnstico
E. En el post ictal lo menos importante es indicar
diazepam
Tu xito, nuestro xito

La edad ms frecuente de convulsin febril es: (EsSalud 01)


A. 1 mes 4 aos
B. 6 10 aos
C. 3 meses 5 aos
D. 7 das 5 aos
E. 1 mes 3 meses

Tu xito, nuestro xito

Las convulsiones febriles se presentan con mayor


frecuencia: (EsSalud 03)
A. En el recin nacido
B. A los tres meses de edad
C. De 1 a 2 aos de edad
D. A los 6 aos de edad
E. A los 8 aos de edad
Tu xito, nuestro xito

El trastorno convulsivo ms frecuente en la infancia es:


(EsSalud 06)
A. La convulsin febril
B. La crisis de ausencia
C. La epilepsia mioclnica
D. La crisis tnico clnicas generalizadas
E. El espasmo infantil

Tu xito, nuestro xito

MENINGITIS
Tu xito, nuestro xito

ETIOLOGA
NEONATOS 1 3 mes 3m 5 aos + 5 aos
Streptococo grupo Streptococo grupo Streptococcus Streptococcus
B B pneumoniae pneumoniae
E. Coli, Klebsiella E. Coli Neisseria Neisseria
Enterobacter meningitidis meningitidis

Listeria Listeria Haemophilus


monocytogenes monocytogenes influenzae

Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Haemophilus
influenzae

Tu xito, nuestro xito

MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones clnicas dependen de la edad.


Son muy inespecficas en nios.
Las convulsiones son ms frecuentes en meningitis por S.
pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
Petequias y prpura asociado a N. meningitidis.
Sd de Waterhouse-Friderichsen, erupciones hemorrgicas
asociado a N. meningitidis.
Tu xito, nuestro xito

MANIFESTACIONES CLNICAS

NEONATOS: Inespecfico, fiebre (50%), Letargia,


disminucin de la lactancia, distress respiratorio,
irritabilidad, vmitos, convulsiones (40%), fontanela
abombada (30%, de aparicin tarda).
LACTANTES: Inespecfico, apnea, bradicardia, distensin
abdominal, convulsiones.
NIOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vmitos, fotofobia,
rigidez de nuca, Letargia, confusin, coma, Brudzinski y
kerning.

Tu xito, nuestro xito

En caso de meningoencefalitis bacteriana peditrica


tratada eficazmente, el LCR se esterilizar en 90% de los
casos en: (EsSalud 05)
A. 48 a 72 horas
B. Menos de 24 horas
C. 24 a 36 horas
D. 4 das
E. 1 semana
Tu xito, nuestro xito

Nio 6 meses despus de su operacin de


mielomeningocele cursa con fiebre de 38.5, causa:
(EsSalud 2015)
A. FOD
B. Infeccin urinaria
C. Meningitis
D. Infeccin de la herida operatoria
E. Infeccin respiratoria probable

Tu xito, nuestro xito

Nia menor de 5 aos que est padeciendo parotiditis, en


los das siguientes presenta cefalea intensa y fiebre, Cul
es el diagnstico? (EsSalud 07)
A. Pancreatitis
B. Vestibulitis
C. Meningoencefalitis
D. Todas
E. Ninguna
Tu xito, nuestro xito

ITU

INFECCIN URINARIA: ETIOLOGA


Tu xito, nuestro xito

Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saud Med
2010; 30 (5): 341 349.
Tu xito, nuestro xito

INFECCIN URINARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS

National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007

INFECCIN URINARIA:
Tu xito, nuestro xito

MANEJO

National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007
INFECCIN URINARIA:
Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saud Med
2010; 30 (5): 341 349.

Tu xito, nuestro xito

En las nias el agente causal ms frecuente de infeccin


urinaria es: (EsSalud 06)
A. Escherichia coli
B. Ureoplasma
C. Parvovirus
D. Campilobacter
E. Chlamydia trachomatis
Tu xito, nuestro xito

SHU

Tu xito, nuestro xito

Microangiopata CARACTERIZADA POR :

ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA


TROMBOCITOPENIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

SE PRESENTA EN NIOS < 5 AOS DE EDAD Y EN EL INSN


PREDOMINANTEMENTE < 3 AOS.

ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIOS Y LA
PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR EMERGENCIA.
Tu xito, nuestro xito

Formas de presentacin :
1- Epidmica y Endmica: PRODRMICA
2- Espordica y Familiar: NO PRODRMICA

El tipo prodrmico es ms comn y es precedido de una enteritis SHU D+ .

El tipo espordico no est acompaada de enteritis (SHU D-).

La etiologa del SHU D+ ha sido fuertemente ligada a una cepa productora de


toxina de Escherichia coli (0157: H7).

Pediatrics in Review Vol.22 No.11 November 2001

Tu xito, nuestro xito

DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA ACUOSA, DIARREA


CON SANGRE. DESHIDRATACION ,Distensin
abdominal ,sangrado rectal, clicos. Vmitos ,fiebre .

Prdromo de 1-5 das .Palidez por Anemia. Plaquetopenia.

Hepatomegalia, HTA, oliguria con edemas , somnolencia, , prolapso


rectal, intususcepcin, perforacin y necrosis intestinal.

Insuficiencia renal aguda, coma, hemiparesia , infartos cerebrales, ICC,


convulsiones, insuficiencia pancretica, heptica, y la muerte.
Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

y Balance hdrico estricto = Perdidas Medibles e Insensibles. Bajar 1%


de su peso diario si hubiera edemas y oligoanuria.

y Aporte nutricional precoz a fin de disminuir hipercatabolia del SHU


Puede usarse sonda naso gstrica.

y Transfusin de paquete globular 10 cc /kilo de peso si Hto es menor de


18%, pasar en 4-6 horas : evitar ICC.

y Transfusin de plaquetas si existe riesgo de sangrado activo


importante o si requiere algn procedimiento invasivo quirrgico.

Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO CONSERVADOR:

- Garantizar aporte proteico y energtico adecuado:

- Aporte calrico ideal : 100-120 Kcal/Kg/ da.

- Aporte proteico : 8% del aporte calrico .

- Aporte hdrico en el fallo agudo: 400-500 cc/m2/da + volumen de diuresis.

- Restriccin de sodio y potasio.


Tu xito, nuestro xito

1- Monitoreo de Presin Arterial.

2- En caso de Hipertensin :
Bloqueadores de Canales de calcio.
Nifedipino: 0.25-0.5 mg/kg

3- Transfusin de hemoderivados:
Paquete globular : Anemia sintomtica o severa

4- Plaquetas si sangrado activo o necesidad de


procedimiento invasivo.

5- Tratamiento de convulsiones.

Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO

Sndrome Convulsivo
La primera causa de convulsin es : Hipocalcemia.

Tratamiento : Lorazepam o Diazepan 0.1 mg por kilo por dosis y


/o difenilhidantoina 15 mg/kg/dosis EV.
Gluconato de Calcio 1cc/Kg /EV stat vigilando FC.
Gluconato de Calcio 1cc/Kg/ 3 dosis EV.
Carbonato de calcio 50 mg/Kg / 3 dosis con alimentos.

La Diabetes Mellitus se controla con Insulina.


Tu xito, nuestro xito

En Hiperfosfatemia :

Usar Quelantes del Fosforo como


:
- Carbonato de calcio 50 mg
/ Kg de peso /3 dosis.
- Hidrxido de aluminio : 50
mg/ Kg de peso/ 3 dosis.
- Dieta baja en fosforo.

Tu xito, nuestro xito

Esta contraindicado:

9El uso de Antibiticos por


aumento de la liberacin de la
verotoxina por la E. Coli.

9El uso de antiperistlticos


porque favorecen su
absorcin.
Tu xito, nuestro xito

Sndrome urmico hemoltico: (EsSalud 04)


A. Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda
en nios
B. La enfermedad generalmente va precedida de una
infeccin respiratoria
C. Las lesiones iniciales es a nivel de los tbulos renales
D. Es ms frecuente en nios mayores de 4 aos
E. La anemia se debe a hemlisis por anticuerpos

Tu xito, nuestro xito

El Sndrome Urmico-Hemoltico en el paciente peditrico


ocurre casi siempre despus de un episodio de diarrea
aguda infecciosa causada por E. coli.: (EsSalud 06)
A. Enterotoxignico
B. Enterohemorrgico
C. Enteroadherente
D. Enteropatgeno
E. Enteroinvasivo
Tu xito, nuestro xito

Paciente con antecedente de haber comido en


restaurante das despus tiene oliguria, anemia, cul es el
diagnstico ms probable? (EsSalud 10)
A. Sndrome urmico hemoltico
B. Prpura trombtica trombocitopnica
C. Shigelosis
D. Glomerulonefritis IgA
E. CID

Tu xito, nuestro xito

Paciente de 2 aos con diarrea infecciosa y vmitos a


quien se le administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de
una semana se agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la
diuresis y presenta anemia con petequias, Cul es su
primera posibilidad diagnstica? (EsSalud 12)
A. Prpura Trombocitopnica ldioptica.
B. Leucemia aguda.
C. Tifoidea.
D. Anemia hemoltica.
E. Sndrome urmico hemoltico.
Tu xito, nuestro xito

PURPURA DE HENOCH
SCHONLEIN

Tu xito, nuestro xito

PURPURA DE HENOCH SCHNLEIN:


CRITERIOS DIAGNSTICOS
Prpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of HenochSchnlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643650
Tu xito, nuestro xito
PURPURA DE HENOCH SCHNLEIN:
MANIFESTACIONES CLNICAS

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard.


Diagnosis and management of Henoch
Schnlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643650

Tu xito, nuestro xito

En un nio de 3 aos con tumefaccin y dolor en


miembros inferiores, acompaado de lesiones ppulo-
equimticas simtricas. Cul sera el diagnstico clnico?
(EsSalud 04)
A. Prpura trombocitopnica idioptica
B. Prpura de Henoch Schnlein
C. Hemofilia
D. Trombastenia de Glazman
E. Ninguno de los anteriores
Tu xito, nuestro xito

Nio de 6 aos con lesiones prpuricas palpables


localizadas predominantemente en miembros inferiores.
Cul es el diagnstico probable? (EsSalud 09)
A. Coagulacin intravascular diseminada
B. Deficiencia de factores de coagulacin
C. Deficiencia de vitamina K
D. Prpura de Henoch-Schnlein
E. Prpura trombocitopnica idioptica

Tu xito, nuestro xito

En un nio de 3 aos con tumefaccin y dolor en


miembros inferiores, acompaado de lesiones ppulo-
equimticas simtricas en miembro inferior y superior.
Cul sera el diagnstico clnico? (EsSalud 08)
A. Prpura trombocitpenica idioptica
B. Prpura de Henoch Schnlein
C. Hemofilia
D. Tromboastenia de Glazman
E. Glomerulonefritis
Tu xito, nuestro xito

INSUFICIENCIA CARDIACA

Tu xito, nuestro xito


INSUFICIENCIA CARDIACA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Tu xito, nuestro xito

Son causas de insuficiencia cardaca en el lactante, todas,


menos: (EsSalud 06)
A. CIV grande
B. Coartacin de aorta crtica
C. BAV completo congnito
D. Cardiomiopata dilatada severa
E. PCA de 1 mm de dimetro

Tu xito, nuestro xito

RCP BASICO Y AVANZADO


Tu xito, nuestro xito

BLS Healthcare Provider


Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for the Single
Rescuer2015 Update.

Dianne L. Atkins et al. Circulation.


2015;132:S519-S525

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Tu xito, nuestro xito

Pediatric Cardiac Arrest


Algorithm2015 Update.

Allan R. de Caen et al. Circulation.


2015;132:S526-S542
Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Tu xito, nuestro xito

Cul de estos frmacos es esencial en el paro cardaco


en pediatra? (EsSalud 06)
A. Adrenalina
B. Atropina
C. Calcio
D. Dopamina
E. Dobutamina

Tu xito, nuestro xito

OTROS
Tu xito, nuestro xito

Neoplasia maligna ms frecuente en nios: (EsSalud 10)


A. Astrocitoma
B. Leucemia linfoblstica aguda
C. Linfoma de Hodgkin
D. Leucemia linftica crnica
E. Leucemia mieloide aguda

Tu xito, nuestro xito

Lactante de 6 meses con anemia. Hb: 5 g/dl, reticulocitos


10% y hepatoesplenomegalia Cul es la causa ms
probable? (EsSalud 14)
A. Anemia ferropnica
B. Anemia hemoltica
C. Anemia por enfermedad crnica
D. Anemia carencial
E. Sndrome mielodisplsico
Tu xito, nuestro xito

Si un nio de 8 aos hace shock anafilctico por


penicilina, el medicamento de eleccin es: (EsSalud 05)
A. Epinefrina
B. Clorfenamina
C. Dexamentasona
D. Dopamina
E. Suero fisiolgico

Tu xito, nuestro xito

Las infecciones respiratorias de vas areas superiores en


pediatra son ms frecuentemente causadas por: (EsSalud
06)
A. Virus
B. Bacterias
C. Hongos
D. Parsitos
E. Priones
Tu xito, nuestro xito

Cul es el agente o mecanismo presuntamente


implicado en la produccin de un enfermedad de
Kawasaki? (EsSalud 10)
A. Estreptococo beta-hemoltico grupo A
B. Agentes no identificados que actan como
superantgenos
C. Diferentes enterovirus
D. Una reaccin injerto contra husped
E. Artrpodos

Tu xito, nuestro xito

Lactante de 10 meses, erupcin papular, algunas vesculas


y zonas de eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara
y cuero cabelludo. La madre tiene ppulas pruriginosas en
regin mamaria y axilas. El diagnstico es: (EsSalud 12)
A. Dermatitis atpica.
B. Acarosis.
C. Varicela.
D. Pediculosis.
E. lmptigo.
Tu xito, nuestro xito

Principal causa de faringitis congestiva en nios: (EsSalud


10)
A. Virus
B. Estreptococo beta hemoltico del grupo A
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococo pneumoniae
E. N.A.

Tu xito, nuestro xito

El tratamiento de resfro comn es: (EsSalud 13)


A. Antihistamnicos Antipirticos Antitusgenos Gotas
nasales Antiinflamatorio
B. Antibitico Antivirales Inmunomoduladores
C. Oceltamivir Antibitico Antipirticos
D. Antipirtico si hay fiebre o dolor
E. Antibitico evitar bebidas fras corrientes de aire
Tu xito, nuestro xito

Un nio de tres aos, presenta repentinamente tos y


dificultad respiratoria mientras juega con sus hermanos.
Presenta sibilancias en hemitrax izquierdo, el diagnstico
probable es: (EsSalud 13)
A. Tuberculosis
B. Asma
C. Aspergilosis
D. Aspiracin de cuerpo extrao
E. Anafilaxis

Tu xito, nuestro xito

El mximo riesgo de un nio pequeo previamente sano


que tiene un cuerpo extrao aspirado no diagnosticado
es: (EsSalud 12)
A. Anafilaxia aguda mortal.
B. Bronquiectasias crnicas.
C. Absceso pulmonar.
D. Neumonas recurrentes.
E. Muerte sbita por obstruccin total de las vas areas.
Tu xito, nuestro xito

Acude a emergencia madre con su hijo quien presenta


secrecin nasal purulenta unilateral. Sin antecedente de
fiebre, rinorrea o tos. Cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 2015)
A. Cuerpo extrao de una narina
B. Rinitis
C. Sinusitis
D. Bronquiolitis
E. Rinofaringitis por coronavirus

Tu xito, nuestro xito