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Habitualmente la ecografia hepatobiliar es la primera prueba de ima- La evaluacin ecogrfica del tamao heptico puede ser difcil por la
gen a realizar ante un paciente con alteracin de la pruebas de fun- localizacin subcostal del rgano y la constitucin del paciente
cin heptica (citolisis y/o colostasis) o tras palpar una hepatomega- (obeso o astnico) pero de manera simplificada podemos hablar de
lia. Aunque las enfermedades que afectan de manera difusa al hga- hepatomegalia:
do suelen tener una apariencia ecogrfica poco especfica y a menu-
do se precisa su confirmacin histolgica, la ecografa nos permitir - si el dimetro longitudinal a nivel de la linea medioclavicular es
excluir lesiones focales, descartar causas obstructivas en caso de icte- superior a 150 mm
ricia/colostasis y a la vez nos puede mostrar signos de enfermedad
heptica difusa.
FIGURA 2
Corte longitudinal LHD
la prdida del ngulo agudo del borde inferior heptico, que El aumento de reflectividad de la grasa de traduce ecogrficamente
adquiere una morfologa redondeada en un incremento de la ecogenicidad (higado brillante) en relacin
al rin o al pncreas, a la vez que la atenuacin snica que produ-
ce se manifiesta como una prdida de visualizacin de las estructu-
ras intrahepticas y del diafragma.
FIGURA 3
Borde inferior heptico normal
FIGURA 6
Esteatosis grado I o leve
2. HIGADO GRASO
La enfermedad heptica por depsito de grasa o esteatosis es un
trastorno metablico adquirido en el que se acumulan triglicridos y
cidos grasos dentro de los hepatocitos. Se asocia a mltiples proce-
sos patolgicos (obesidad, DM, hiperlipemia), consumo de txicos
(alcohol, frmacos como el metotrexato o el tamoxifeno) y tambin
puede aparecer tras procedimientos quirrgicos como la gastroplas-
tia por obesidad mrbida o la derivacin intestinal. El hgado graso no FIGURA 7
alcohlico es probablemente la causa ms comn de hipertransami- Esteatosis grado II o moderada
nasemia en pacientes adultos.
- Esteatosis grave: marcado incremento de la ecogenicidad y
mala o nula visualizacin de vasos y diafragma
FIGURA 5
Hgado graso con distribucin panlobulillar de la esteatosis. Van FIGURA 8
Gieson, 400x Esteatosis grado III o severa
La infiltracin grasa habitualmente es un proceso difuso pero en hepatitis aguda, aunque cada vez cobran mayor relevancia otras etio-
algunos casos puede presentarse como una lesin focal y simular un logas como el alcohol, los frmacos hepatotxicos o las infecciones
proceso neoplsico. Algunas caractersticas ayudarn a diferenciarla, por virus del grupo herpes.
siendo preciso en ocasiones recurrir a otras exploraciones como RNM
o TC: En la mayora de los casos de hepatitis aguda el aspecto ecogrfico
del hgado es normal, y la indicacin de la ecografa se justificara con
- suele presentar bordes geomtricos el fin a descartar otros diagnsticos (ictericia obstructiva, sindrome de
- tiende a localizarse en el hilio heptico, anterior a la vena porta Budd-Chiari, abscesos hepticos, etc)
- no modifica el trayecto ni el calibre venoso
- puede mostrar cambios rpidos en el tiempo La inflamacin heptica puede reflejarse ecogrficamente en una
hipoecogenicidad difusa con aumento del brillo de las triadas porta-
les (imagen en cielo estrellado)
FIGURA 9
Infiltracin grasa focal
FIGURA 12
FIGURA 10 Vescula biliar con pared engrosada y estratificada
Entre las mltiples posibilidades etiolgicas (infecciosa, autoinmune, La ecografa tiene una capacidad diagnstica global entre el 82-88%
metablica) sin duda las infecciones crnicas por los virus hepato- para el diagnstico de cirrosis y junto con otras tcnicas como la elas-
trpicos constituyen la inmensa mayora, siendo el virus C el respon- tografa (que permite valorar la fibrosis de manera no invasiva) han
sable del mayor nmero de casos en nuestro medio. restringido la indicacin de biopsia a casos seleccionados (para filia-
cin etiolgica y/o estadificacin). Tambin es til para la deteccin
De nuevo lo ms frecuente es que nos encontremos con una apa- de complicaciones como la HT portal y se propone como tcnica de
riencia ecogrfica normal. En otros casos veremos cambios en la eco- eleccin para el screening del hepatocarcinoma (mediante ecograf-
estructura heptica, con un patrn grosero, lobulacin ligera del as seriadas cada 6 meses).
contorno heptico o incipiente dilatacin de la vena porta, que anti-
cipan los cambios morfolgicos de la cirrosis. Los patrones ecogrficos asociados a la cirrosis son:
FIGURA 13
Hepatitis crnica: ecoestructura inhomognea
4. CIRROSIS HEPATICA
La cirrosis heptica consiste en una alteracin histolgica difusa
caracterizada por la presencia de fibrosis y ndulos de regeneracin,
y que se traduce en dos sndromes responsables de las manifesta-
ciones clnicas de la enfermedad: insuficiencia hepatocelular e hiper-
tensin portal.
En nuestro medio ms del 90% de los casos se deben a los virus FIGURA 15
hepatotropos B y C y al alcohol. Durante la fase compensada el Cirrosis: lbulo caudado aumentado (dimetro anteroposterior)
paciente est asintomtico u oligosintomtico, apareciendo ictericia,
ascitis o hemorragia por varices a medida que progresa la enferme- - Aumento de la ecogenicidad del parnquima y ecoestructura gro-
dad. sera
FIGURA 14 FIGURA 16
Cirrosis: imagen laparoscopica Cirrosis: alteracin de la ecoestructura
FIGURA 17
Cirrosis: ascitis y contorno nodular
FIGURA 18
Colaterales portosistmicas FIGURA 21
Venas suprahepticas dilatadas
FIGURA 19 FIGURA 22
Esplenomegalia Insuficiencia tricuspdea severa
6. HIGADO METASTASICO
La desorganizacin difusa del parnquima heptico refleja una forma
infiltrativa de enfermedad metastsica y puede resultar difcil de
detectar en la ecografa dada la ausencia de parnquima normal
como referencia. Esta situacin viene a complicarse an ms cuando
se produce sobre en un paciente con una esteatosis originada por los
citostticos. Por ello suele ser necesario completar el estudio con una FIGURA 23
TC o RNM. Higado metastsico
Los tumores primarios que con mayor frecuencia dan lugar a este
patrn difuso son los carcinomas de mama y pulmn y el melanoma
maligno.