Está en la página 1de 7

Salud Pblica de Mxico

ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pblica
Mxico

Rodrguez, Martha; Guerrero, Fernando


Alteraciones electrocardiogrficas y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo
2
Salud Pblica de Mxico, vol. 41, nm. 1, enero-febrero, 1999, pp. 12-17
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10641103

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ARTCULO ORIGINAL Rodrguez-Morn M y col.

Alteraciones electrocardiogrficas
y factores de riesgo cardiovascular
en pacientes con diabetes tipo 2
Martha Rodrguez-Morn, M.C., M. en C.,(1,2) Fernando Guerrero-Romero, M.C.(1,2)

Rodrguez-Morn M, Guerrero-Romero F. Rodrguez-Morn M, Guerrero-Romero F.


Alteraciones electrocardiogrficas Electrocardiographic abnormalities
y factores de riesgo cardiovascular and cardiovascular risk factors
en pacientes con diabetes tipo 2. in patients with type 2 diabetes.
Salud Publica Mex 1999;41:12-17. Salud Publica Mex 1999;41:12-17.

Resumen Abstract
Objetivo. Determinar cules son las alteraciones del ritmo Objective. To determine the most frequent alterations in
y la conduccin cardiaca ms frecuentes en pacientes con rhythm and cardiac conduction in patients with type 2 dia-
diabetes tipo 2 sin cardiopata previa y establecer su aso- betes without previous cardiopathy, and to establish the
ciacin con los factores de riesgo cardiovascular. Material association of this disease with cardiovascular risk factors.
y mtodos. Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 sin Material and methods. Subjects with type 2 diabetes,
presencia o antecedentes de cardiopata. Se determinaron without cardiopathy antecedents were included in the study.
los factores de riesgo cardiovascular, el ndice de masa cor- Cardiovascular risk factors, body mass index and serum
poral y los niveles sricos de glucosa, colesterol y trigli- glucose, cholesterol and trygliceride levels were determined.
cridos. Se registr electrocardiograma convencional en A resting electrocardiogram was recorded. The association
reposo. La asociacin de las variables en estudio con la between the variables under study and arrhythmia was
ocurrencia de arritmias se calcul con un modelo de anlisis calculated with a multivariate analysis adjusted by sex. Re-
multivariado ajustado por sexo. Resultados. Se integraron sults. A total of 199 patients were included: 113 women
199 pacientes: 113 mujeres (56.8%) y 86 hombres (43.2%), (56.8%) and 86 men (43.2%). Arrhythmia was registered in
y se identific algn tipo de alteracin electrocardiogrfica 29.1% of the subjects. Anterior hemiblock (AH) and right
en 29.1% de los sujetos. El hemibloqueo fascicular anterior bundle branch block (RBBB) constituted 75.9% of the
(HFA) y el bloqueo completo de rama derecha del Haz de identified alterations. Patients with arrhythmia and conduc-
His (BRDHH), constituyeron 75.9% de las alteraciones iden- tion disorders have higher levels of cholesterol and tri-
tificadas. Los pacientes con trastornos del ritmo y la conduc- glycerides. Appearance of arrhythmia is directly related to
cin tienen niveles ms elevados de colesterol y triglicridos. aging (r= 0.75, p= 0.01). The multivariate analysis adjusted
La aparicin de arritmias se relaciona directamente con el by sex revealed that hypercholesterolemia and aging are
incremento de la edad (r= 0.75, p= 0.01). En el anlisis multi- significantly associated with arrhythmia and conduction
variado ajustado por sexo la hipercolesterolemia y la edad alterations: OR 1.5, CI 95%, 1.1-4.6, p< 0.05 and OR 1.3, CI
se asociaron significativamente con las alteraciones del ritmo 95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectively. Conclusions. The most
y la conduccin: RM 1.5, IC95% 1.1-4.6, p< 0.05 y RM 1.3, frequent arrhythmia and conduction disorders in type 2
IC95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectivamente. Conclusiones. Las diabetes are AH and RBBB. Hypercholesterolemia and aging
alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca ms frecuen- are the strongest and most frequent factors associated to
tes en la diabetes tipo 2 son el HFA y el BRDHH; la hiper- the presence of this disease.
colesterolemia y la edad son los factores asociados a su
presencia.
Palabras clave: arritmia; diabetes mellitus no insulino- Key words: arrhythmia; non-insulin-dependent diabetes
dependiente; Mxico mellitus; Mexico

(1) Hospital General de Zona No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico
(2) Grupo de Investigacin en Diabetes y Enfermedades Crnicas, Durango, Dgo., Mxico

Fecha de recibido: 7 de enero de 1998 Fecha de aprobado: 18 de noviembre de 1998


Solicitud de sobretiros: Dr. Jess Fernando Guerrero Romero. Siqueiros 225 esq. c/Castaeda, 34000 Durango, Dgo., Mxico
Correo electrnico: guerrero@omanet.com.mx

12 salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999


Alteraciones electrocardiogrficas y diabetes tipo 2 ARTCULO ORIGINAL

L aelelevada prevalencia de diabetes tipo 2 tanto en


1,2
rea urbana como en la rural y el incremento
Se dise un estudio transversal comparativo y
se integraron dos grupos con base en la presencia o
de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares que ausencia de alteraciones del ritmo y la conduccin car-
se observa en los pacientes que la padecen,3-5 constitu- diaca.
yen uno de los principales problemas de salud pblica Se aplic un cuestionario para establecer la du-
en Mxico. racin de la diabetes tipo 2, edad, sexo, historia de
En ausencia de cardiopata isqumica o hipertensin tabaquismo, actividad fsica y consumo de bebidas al-
arterial (HAS), en la diabetes tipo 2 se han identifica- cohlicas; se determin el ndice de masa corporal,
do diversas anormalidades funcionales y estructurales (IMC) que se expreso en kg/m2, y se registr electro-
del ventrculo izquierdo4,6,7 relacionadas con la neu- cardiograma (ECG) convencional en reposo, que en
ropata autonmica.4,6 Como probables mecanismos todos los casos lo tom la encargada del Departamento
fisiopatognicos, se ha citado la presencia de cambios de Electrocardiografa, con un electrocardigrafo Bur-
microangiopticos,7 de fibrosis del miocardio,4,7 la al- dick de Milton, Wisconsin, Modelo EK10. Un mdico
teracin en la respuesta inotrpica a las catecolaminas8 internista y un mdico cardilogo interpretaron de
y la participacin de factores metablicos;7,9 sin embar- manera independiente los ECG.
go, la existencia de una enfermedad diabtica cardi- La historia de tabaquismo se consider positiva si
aca como entidad nosolgica especfica es el paciente haba consumido cigarrillos en los ltimos
controversial.1 10 aos; en los casos afirmativos se estim el consumo
La mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2 promedio de cigarrillos/da. Se consider como con-
se incrementa significativamente por la enfermedad sumo de alcohol la ingesta de 30 gramos o ms de al-
coronaria y las arritmias que se le asocian;3-12 no obs- cohol al da, considerando para su clculo la cantidad,
tante, en ausencia de cardiopata no se ha establecido la frecuencia y el tipo de bebidas alcohlicas ingeridas
la frecuencia de presentacin ni la contribucin de las en forma habitual.
alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca al de- La actividad fsica se consider positiva si el pa-
terioro funcional del miocardio o a la muerte del pa- ciente realizaba en promedio 30 minutos al da de
ciente diabtico, por lo que es importante su estudio ejercicio fsico programado por lo menos en cuatro oca-
en individuos con diabetes sin enfermedad cardio- siones a la semana.
vascular conocida. Los niveles de colesterol, triglicridos y glucosa
El objetivo de este estudio fue determinar cules se determinaron mediante un autoanalizador para qu-
son las alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca mica clnica express (Ciba Corning, Diagnostic Corp.,
ms frecuentes en pacientes con diabetes tipo 2 sin car- Overling, Ohio), en una muestra sangunea venosa del
diopata previa, y establecer su asociacin con los prin- paciente en condiciones de 10 a 12 horas de ayuno. La
cipales factores de riesgo cardiovascular. glucemia representa el promedio de tres mediciones
consecutivas con intervalos de tres semanas.
Material y mtodos Se consideraron como alteraciones del ritmo y la
conduccin cardiaca, la bradicardia sinusal (BS), la fi-
En el estudio participaron pacientes usuarios de las uni- brilacin auricular (FA), el flutter auricular (fa), las ex-
dades de primer nivel de atencin mdica del Institu- trasstoles supraventriculares (ESSV), los bloqueos
to Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la ciudad de aurculo-ventriculares (BAV), el bloqueo de rama dere-
Durango, Mxico, en el periodo comprendido entre cha (BRDHH) o izquierda del Haz de His (BRIHH),
junio de 1995 y agosto de 1996, en las que se atendi los hemibloqueos fasciculares anteriores (HFA) o pos-
aproximadamente a 2 046 pacientes con diagnstico teriores (HFP), las extrasstoles ventriculares (ESV) y
de diabetes tipo 2. la taquicardia ventricular (TV).
Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 que Para el clculo del tamao de la muestra se con-
no recibieran tratamiento con antiarrtmicos, sin an- sider una prevalencia de arritmias en el diabtico de
tecedente de arritmias o trastornos de la conduccin 41%, un nivel de confianza en la estimacin a partir
cardiaca, cardiopata isqumica o hipertensin arterial, de la distribucin normal de probabilidad z= 2.58 (error
sin manifestacioines clnicas de angina o infarto, y que mximo de la estima = 0.01) y una amplitud mxima
aceptaran participar en el estudio. Se consideraron los para el intervalo de la estima = 0.10; con base en la
siguientes criterios de exclusin: el diagnstico previo ecuacin n= pqz2/2, el tamao de muestra requerido
de insuficiencia renal crnica, el hallazgo electrocar- fue de 161 sujetos.
diogrfico de cardiopata isqumica y el hallazgo clni- De acuerdo con la distribucin de la muestra, se
co de hipertensin arterial. utiliz t de Student o U de Mann-Whitney para esta-

salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999 13


ARTCULO ORIGINAL Rodrguez-Morn M y col.

blecer la significancia estadstica entre variables con- La mayora de los pacientes no desarrollaban ac-
tinuas; las diferencias entre proporciones, o datos agru- tividad fsica; slo 3.4% (2/58) en el grupo con alte-
pados en forma dicotmica, se establecieron con 2. raciones electrocardiogrficas y 4.2% (6/141) en el
Para analizar el efecto de la edad y la duracin de grupo control practicaban algn tipo de ejercicio en
la diabetes con la aparicin de las alteraciones del rit- forma programada; es decir, no se encontr diferencia
mo y la conduccin, se realiz el anlisis de correlacin estadsticamente significativa (p= 0.57).
de Pearson, teniendo como variable independiente el
valor del logaritmo natural del punto medio de los in-
tervalos de edad o la duracin de la diabetes, y como Cuadro I
variable dependiente, la proporcin de pacientes que ALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCIN CARDIACA

presentaron alteraciones electrocardiogrficas del rit- EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 SIN ENFERMEDAD

mo o la conduccin. CARDIOVASCULAR PREVIA .

Para estimar la asociacin de las variables en es- INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1995-1996
tudio con la presencia de alteraciones del ritmo y la n %
conduccin cardiaca, se calcul la razn de momios
(RM) cruda y se construy un modelo de anlisis mul- Hemibloqueo fascicular anterior (HFA) 21 36.21
tivariado ajustado por sexo en el que se consideraron Bloqueo de rama derecha del Haz de His (BRDHH) 17 29.31
como variables independientes (predictores) los fac- BRDHH + HFA 6 10.34
tores de riesgo incluidos en el anlisis bivariado. Bradicardia sinusal (BS) 6 10.34
El anlisis del grado de acuerdo interobservador, Bloqueo auriculo-ventricular de primer grado 3 5.20
en la interpretacin de los ECG, se realiz con Kappa BS + HFA 2 3.44
con un nivel >0.95 para validacin del acuerdo. Extrasstoles ventriculares (ESV) 1 1.72
En todos los casos se consider un intervalo de BS + (ESV) 1 1.72
confianza de 95%. El nivel de significancia estadsti- Extrasstoles supraventriculares 1 1.72
ca se estableci con valores de p< 0.05. La informacin
se proces y analiz con el paquete estadstico True Total 58 100
Epistat.

Resultados
Cuadro II
De 721 pacientes que aceptaron participar en el estu-
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES
dio, se integraron nicamente 199 que llenaron los cri-
TIPO 2 QUE PRESENTARON ALTERACIONES
terios de inclusin-exclusin: 113 mujeres (56.8%) y 86
DEL RITMO Y LA CONDUCCIN.
hombres (43.2%); en 29.1% (58/199) de los sujetos se
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1995-1996
identific algn tipo de alteracin electrocardiogrfi-
ca del ritmo o la conduccin. El nivel de concordancia Con arritmia Sin arritmia Valor
en la interpretacin del ECG fue de 98.5%. n= 58 n= 141 de p
Las alteraciones ms frecuentes fueron el HFA y
Mujeres/hombres (%) 60.3/39.7 59.6/40.4 NS*
el BRDHH que, en conjunto, constituyeron 75.9% de
Edad (aos) 54.7 11.3 50.1 12.8 NS
las alteraciones electrocardiogrficas identificadas
Indice de masa corporal (kg/m2) 27.6 4.2 27.5 5.4 NS
(cuadro I).
Duracin de la diabetes (aos) 7.1 5.5 8.0 7.1 NS
Los pacientes que presentaron trastornos del rit-
Tabaquismo (%) 24.1 24.8 NS*
mo o la conduccin cardiaca tuvieron niveles ms ele-
Consumo de alcohol (%) 10.3 10.6 NS*
vados de colesterol y triglicridos; por otro lado, los
Glucosa (mg/dl) 187.6 69.6 196.3 77.9 NS
niveles sricos de glucosa se encontraron elevados en
Colesterol (mg/dl) 229.4 50.0 215.2 51.6 0.005
los pacientes de ambos grupos, sin diferencias esta-
Triglicridos (mg/dl) 258.7 233.7 209.0 148.8 0.005
dsticamente significativas, y en ningn caso se re-
quiri hospitalizacin por descontrol metablico. Por Los valores expresan X 1 DE, a menos que se indique otra cosa
otro lado, no se observaron diferencias en la duracin * 2

t de Student
de la diabetes, IMC, tabaquismo, consumo de alcohol
U de Mann Whitney
y distribucin por gnero entre los grupos en estudio
(cuadro II).

14 salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999


Alteraciones electrocardiogrficas y diabetes tipo 2 ARTCULO ORIGINAL

La aparicin de alteraciones del ritmo y la conduc- en ausencia de factores desencadenantes aparentes, en


cin mostr una relacin directa con el incremento de el presente trabajo nicamente se incluyeron diabti-
la edad (r= 0.75, p= 0.01), pero no con la duracin de la cos sin enfermedad cardiovascular previa, por lo que
diabetes (r= 0.25, p= 0.06). los hallazgos del mismo pueden ser representativos de
De las alteraciones metablicas presentes en la las alteraciones electrocardiogrficas en el diabtico
diabetes, slo la hipercolesterolemia (niveles de co- tipo 2. Empero, habr que considerar que el ECG en
lesterol 200 mg/dl) se asoci con los trastornos del reposo es un procedimiento que tiene baja especifici-
ritmo y la conduccin (RM= 2.4, IC95% 1.2-5.1) (cua- dad en el diagnstico de cardiopata isqumica, lo cual
dro III). Dicha asociacin persisti en el anlisis multi- constituye la principal limitacin del estudio, ya que
variado ajustado por sexo (RM= 1.5, IC95% 1.1-4.6), se podran haber incluido en la muestra pacientes con
en el cual la edad mostr tambin una asociacin sig- cardiopata no diagnosticada, que sobrestimaran la
nificativa con las alteraciones del ritmo y la conduc- presencia de trastornos electrocardiogrficos. Por lo tan-
cin cardiacas (RM= 1.3, IC95% 1.0-5.2). to, es necesario llevar a cabo ms estudios, con mtodos
diagnsticos ms especficos como la prueba de esfu-
Discusin erzo y el monitoreo electrocardiogrfico ambulatorio.
En pacientes con diabetes tipo 2 Carrillo y cola-
Se ha observado una frecuencia creciente de mortali- boradores10 notifican una frecuencia de arritmias de
dad en pacientes diabticos con cardiopata,13,14 de tal 41% y que es superior a la que se encontr en este tra-
manera que se ha dado mucha importancia al estudio bajo; la diferencia podra derivarse del tipo de po-
de los aspectos fundamentales para entender la fisopa- blacin incluida, ya que Carrillo y colaboradores10
togenia de la enfermedad cardiovascular en el paciente estudiaron pacientes con antecedentes de enfermedad
con diabetes.13 Sin embargo, son escasos los informes coronaria. En este contexto, las alteraciones electrocar-
previos sobre la presencia de alteraciones del ritmo y diogrficas que se notifican con mayor frecuencia en
la conduccin cardiaca y de alteraciones tempranas pacientes diabticos son el BRDHH y el HFA;15,16 en el
en la funcin miocrdica de pacientes diabticos sin presente estudio esas alteraciones se encontraron en
cardiopata. Para intentar establecer la frecuencia y el 75.9% de los sujetos.
tipo de alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca En estudios epidemiolgicos conducidos en po-
blacin abierta, 45% de los sujetos de 16 a 65 aos tienen
un ECG de reposo anormal;17 en el presente la frecuen-
Cuadro III cia fue discretamente menor, lo cual parece indicar que
ANLISIS BIVARIADO DE LOS FACTORES la presencia de alteraciones del ritmo y la conduccin
DE RIESGO ASOCIADOS CON LAS ALTERACIONES en pacientes con diabetes sin cardiopata no es dife-
DEL RITMO Y LA CONDUCCIN CARDIACA EN PACIENTES rente al de la poblacin abierta. Las diferencias que
CON DIABETES TIPO 2 SIN CARDIOPATA PREVIA. existen podran explicarse con base en el tipo de po-
INSTITUTO MEXICANO DELSEGURO SOCIAL, 1995-1996 blacin, ya que en la muestra que estudiaron Johnsson
y colaboradores17 se incluyeron sujetos con cardiopa-
Con arritmia Sin arritmia
n= 58 n= 141 RM IC95% Valor
ta. Por otro lado, Rajala y colaboradores18 encontra-
n % n % de p ron que las principales arritmias en personas de ms
de 80 aos de edad son los latidos prematuros y la FA
Mujeres 29 50.0 84 59.6 0.7 0.3 - 1.3 NS (33.8 y 17.4%, respectivamente), que difieren del tipo
Edad 55 aos 25 39.7 58 28.4 1.6 0.8 - 3.2 NS de arritmias documentadas en el presente trabajo,
Indice de masa corporal donde se identificaron una mayor frecuencia de blo-
30 kg/m2 13 22.4 42 29.8 0.7 0.3 - 1.5 NS queos de la conduccin, solos o en combinacin con
Duracin de la diabetes otras alteraciones, y nicamente 3.4% de latidos pre-
10 aos 17 29.3 48 34.0 0.8 0.4 - 1.6 NS maturos. Estos hallazgos podran relacionarse con las
Tabaquismo 14 24.1 35 24.8 0.9 0.4 - 2.0 NS diferencias de edad de las poblaciones estudiadas, o
Consumo de alcohol 6 10.3 15 10.6 1.0 0.3 - 2.8 NS con la posibilidad de que las arritmias en el paciente con
Glucosa 140 mg/dl 39 67.2 99 70.2 0.9 0.4 - 1.7 NS diabetes se presenten con un patrn diferente, en el
Colesterol 200 mg/dl 43 74.1 76 53.9 2.4 1.2 - 5.1 0.01 cual la obesidad,3,19 la enfermedad vascular de tipo at-
Triglicridos 300 mg/dl 12 20.7 25 17.7 1.2 0.5 - 2.8 NS eroscleroso,3,13 las alteraciones metablicas asociadas con
RM= razn de momios cruda
la hiperinsulinemia3,13,19 y el deficiente control de la glu-
cemia19 podran desempear un papel importante.

salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999 15


ARTCULO ORIGINAL Rodrguez-Morn M y col.

La mayor frecuencia de enfermedad cardiovascu-


lar en pacientes diabticos no puede explicarse ex- Referencias
clusivamente sobre la base de la asociacin con otros
factores de riesgo coronario.13 Se ha postulado la exis- 1. Tapia-Conyer R. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. Mxico,
tencia de un factor aterognico intrnseco a la diabetes D.F.: Secretara de Salud, Mxico, 1993:25-28.
2. Guerrero-Romero JF, Rodrguez-Morn M, Sandoval-Herrera F. Preva-
tipo 2 que pudiera guardar relacin con la hiperin- lencia de diabetes mellitus no insulino dependiente en la poblacin rural
sulinemia; as, el paciente obeso, aquel con intolerancia de Durango, Mxico. Rev Panam Salud Publica 1997;2:386-391.
a los carbohidratos y el diabtico no insulino-depen- 3. Celentano A, Vaccaro O, Tammaro P, Galderisi M, Crivaro M, Oliviero M
diente presentan un mayor grado de aterosclerosis.13 et al. Early abnormalities of cardiac function in non-insulin-dependent
En este trabajo la hipercolesterolemia (niveles de co- diabetes mellitus and impaired glucose tolerance. Am J Cardiol 1995;
76:1173-1176.
lesterol 200 mg/dl) mostr una asociacin significa- 4. Galderisi M, Anderson K, Wilson P, Levy D. Echocardiographic evidence
tiva con la ocurrencia de alteraciones del ritmo y la for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (The Framingham
conduccin, que probablemente guarda relacin con Heart Study). Am J Cardiol 1991;68:85-89.
el proceso ateroscleroso, mismo que en el paciente 5. Shindler D, Kostis J, Yusuf S, Quiones M, Pitt B, Stewart D et al. Diabe-
con diabetes tipo 2 es ms frecuente, se manifiesta en tes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the studies of left
ventricular dysfunction (SOLVD) trials and registry. Am J Cardiol 1996;
edades ms tempranas y se asocia al desarrollo de car- 77:1017-1020.
diopata isqumica.20 En este contexto, los defectos de 6. Vanninen E, Mustonen J,Vainio P, Lnsimies E, Uusitupa M. Left ventricu-
la microcirculacin en el miocardio, producidos por las lar function and dimensions in newly diagnosed non-insulin-dependent
alteraciones metablicas de la diabetes, favorecen un diabetes mellitus. Am J Cardiol 1992;70:371-378.
mayor depsito de colesterol,13 mecanismo mediante 7. Mustonen J, Uusitupa M, Tahvanainen K, Talwar S, Laakso M, Lnsimies E
et al. Impaired left ventricular systolic function during exercise in middle-
el cual la hipercolesterolemia podra asociarse con la aged insulin-dependent and noninsulin-dependent diabetic subjects with-
mayor frecuencia observada de alteraciones del ritmo out clinically evident cardiovascular disease. Am J Cardiol 1988;62:
y la conduccin. 1273-1279.
Por otro lado y en forma similar a lo notificado 8. Ferraro S, Perrone-Filardi P, Maddalena G, Desiderio A, Gravina E, Turco
por Lababidi y colaboradores,21 en este estudio se de- S et al. Comparison of left ventricular function in insulin- and non-insulin-
dependent diabetes mellitus. Am J Cardiol 1993;71:409-414.
mostr la existencia de una relacin directa entre el 9. Hiramatsu K, Ohara N, Shigematsu S, Aizawa T, Ishihara F, Niwa A et al.
incremento de la edad y el desarrollo de alteraciones Left centricular filling abnormalities in non-insulin-dependent diabetes
del ritmo y la conduccin, que podra ser indicativa mellitus and improvment by a short-term glycemic control. Am J Cardiol
de un mayor dao aterognico relacionado con la edad. 1992;70:1185-1189.
Por otro lado, la obesidad, el tabaquismo, el consumo 10. Carrillo-Lpez L, Gmez-Lepe A, Moragrega JL, Paras-Chavero E. Re-
sults of 1000 electrocardiographic exercise test. Their correlation with
de alcohol, la duracin de la diabetes y las alteracio- previous ischemic cardiopathy and arteriosclerotic risk factors. Arch Inst
nes en los niveles de glucosa y triglicridos se dis- Cardiol Mex 1976;45:756-763.
tribuyeron en forma similar en los grupos con y sin 11. Cacciapuoti F, Spiezia R, Bianchi U, Lama D, DAvino M, Varricchio M.
alteraciones del ritmo y la conduccin, y al parecer su Effectiveness of glibenclamide on myocardial ischemic ventricular arrhyt-
presencia no es un factor determinante para la apa- mias in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Cardiol 1991;67:
843-847.
ricin de las alteraciones electrocardiogrficas estu- 12. Sienra-Prez JC, Cardoso-Saldaa G, Ramrez-Campos B, Ahumada-
diadas. An no se ha establecido con claridad si la Ayala M, Posadas-Romero C. Diabetes mellitus insulino-dependiente e
hiperglucemia per se u otros factores presentes en la hiperlipoproteinemia en pacientes con cardiopata isqumica. Arch Inst
diabetes tipo 2 incrementan el riesgo cardiovascular;22 Cardiol Mex 1989:59:35-42.
sin embargo, a la luz de las evidencias de estudios epi- 13. Lerman-Garber I, Ahumada-Ayala M, Posadas-Romero C. El corazn y
la diabetes mellitus. Arch Inst Cardiol Mex 1990;60:79-88.
demiolgicos se debe insistir en un adecuado control 14. Guerrero-Romero JF, Rodrguez-Morn M. Diabetes mellitus: un anli-
metablico y en la prevencin de los factores de riesgo sis de mortalidad por causa bsica. Rev Med IMSS 1996;34(1):43-48.
coronario. 15. Gonzlez-Ortiz M, Martnez-Abundis M. Efecto de la edad y duracin
Los pacientes con diabetes tipo 2 que se estudia- de la diabetes sobre los hallazgos electrocardiogrficos. Rev Med IMSS
ron en esta investigacin no tenan diagnstico previo 1994;32:413-416.
16. Lepe L, Alvarez-de la Cadena J, Badui E, Solorio S, Lara A. Corazn y
de alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca ni diabetes: cundo y cmo se altera? Rev Med IMSS 1995;33:39-42.
enfermedad cardiovascular; empero, con el ECG en 17. Johnsson B, Astrand I. Electrocardiographic findings in men and wom-
reposo en 29.1% de ellos se identific alguna alteracin en aged 18 to 65. Scand J Soc Med 1977;5:41-53.
electrocardiogrfica, lo cual hace evidente la utilidad 18. Rajala S, Kaltiala K, Haavisto M, Mattila K. Prevalence of ECG findings
de este medio diagnstico, no invasivo y prcticamente in very old people. Eur Heart J 1984;5:168-174.
19. Mustonen JN, Uusitupa M, Laakso M, Vanninen E, Lnsimies E, Kuikka J
disponible en todas las unidades de atencin mdica, et al. Left ventricular systolic function in middle-aged patients with diabe-
como parte integral del estudio temprano del paciente tes mellitus. Am J Cardiol 1994;73:1202-1208.
diabtico.20

16 salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999


Alteraciones electrocardiogrficas y diabetes tipo 2 ARTCULO ORIGINAL

20. Rodrguez-Morn M, Guerrero-Romero F. Niveles sricos de coleste- 22. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect
rol y su relacin con cardiopata isqumica en pacientes con diabetes of intensive diabetes management on macrovascular events and risk fac-
mellitus no insulinodependiente. Salud Publica Mex 1997;39:420-426. tors in the diabetes control and complications trial. Am J Cardiol 1995;
21. Lababidi Z, Goldstein DE. High prevalence of echocardiographic ab- 75:894-903.
normalities in diabetic youths. Diabetes Care 1983;6:18-21.

salud pblica de mxico / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999 17