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LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA

EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX


En Espaa, las ideas de la Ilustracin se hicieron pblicas a partir
de 1760 y dentro de ellas se encontraba el empeo de lograr una so-
ciedad ilustrada, utilitaria y eficazmente instruida, slida y sanamente
cultivada, dichosa y de buen gusto68.
Gonzlez Duro69 nos da su visin de la forma en que la Ilustracin
afront la locura y la marginacin en general: Aquellos ilustrados,
hombres de razn, discretos, desinteresados y fraternales, rechazaban
todo cuanto se presentaba como necio, irracional, errneo, supersticio-
so, primitivo, desordenado, estpido o simplemente intil. Deseaban
eliminar de la circulacin social a cuantos fueran idiotas insanos, vagos,
ociosos, criminales o locos, considerados como seres nocivos, como un
estorbo o amenaza para el ordenado funcionamiento de una sociedad
racionalmente organizada, progresiva y eficaz. Por eso contribuyeron a
la segregacin de los hombres socialmente envilecidos, humanamente
degradados, inferiores a las bestias, vctimas de su ceguera, de sus pa-
siones desordenadas y de sus vicios, faltos de decencia, de pblico de-
coro y de honestidad.
La actuacin del estado absolutista durante el siglo XVIII, al igual
que sucediera en Francia un siglo antes, llev a manicomios, hospitales,
casas de misericordia, crceles y depsitos, a locos, pobres, vagabundos,
mendigos, nios abandonados o ancianos sin fortuna, prostitutas, de-
lincuentes, criminales, libertinos y otros marginales.

68
Gonzlez Duro, E. 1995: 105.
69
Gonzlez Duro, E. 1995: 105-106.

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JAVIER AZTARAIN DEZ

En este siglo se produjo un empobrecimiento de la poblacin espa-


ola. En 1750, de los siete millones y medio de habitantes que habita-
ban en Espaa, dos millones eran pobres. Para evitar la delincuencia y
controlar a estas poblaciones marginales aprovechando la fuerza pro-
ductiva de los que estuvieran en condiciones de hacer algn trabajo, en-
tre 1719 y 1798 se decretaron setenta rdenes o cdulas reales para re-
coger a los pobres y vagabundos y situarlos en diferentes instituciones:
el ejrcito, las crceles, las minas, los arsenales, las obras pblicas o las
casas de misericordia, los hospicios de nueva creacin y los hospitales
en caso de impedimento fsico o enfermedad.
Como ejemplo de casas de misericordia tenemos la de Valencia,
fundada en 1673 y regida por unas constituciones de 1717. La casa de
misericordia recoga no slo a los pobres con capacidad productiva, si-
no tambin a personas con una situacin carencial como ancianos e im-
pedidos y como hospicio para la infancia y juventud y expsitos. El cre-
ciente hacinamiento de los acogidos, la promiscuidad y la mala
alimentacin debida al aumento del nmero de internos que pasaron
de trescientos a novecientos entre 1709 y 1747 produjeron dificulta-
des econmicas que amenazaban con el cierre.
El principal problema era debido a que los recursos econmicos es-
taban en manos de la nobleza y el clero, y el Estado no dispona de ellos
para estas funciones.
En tiempos de Felipe V el ministro Campillo haba propuesto el re-
cogimiento de los verdaderos pobres en hospicios, la integracin forza-
da en trabajos productivos de los pobres de conveniencia y el castigo en
presidio de los pobres de apariencia.
En 1766 el motn de Esquilache evidenci la urgente necesidad de
construir ms hospicios ya que los pobres constituan un peligro para
la sociedad. Los hospicios proliferaron, de forma que en 1789 existan
ciento dos en toda Espaa, con once mil setecientos ochenta y nueve
hombres y mujeres. De ellos, solo en la Casa de Misericordia de Cdiz,
haba un departamento destinado especficamente a los locos70.

70
Ponz, A. Viaje por Espaa, tomo XVIII, Aguilar, Madrid. 1988, citado por Gonzalez Du-
ro, E. 1995: 134.

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Adems de otras funciones de tipo asistencial, el hospicio pretenda


convertir al internado en un buen ciudadano y trabajador laborioso. Pa-
ra conseguir que aceptasen la disciplina y el trabajo era preciso que se pu-
sieran en prctica los reglamentos, que como veremos, tendrn poste-
riormente una importancia considerable en el establecimiento del orden
psiquitrico. Tambin se conceda gran importancia al trabajo como ins-
trumento teraputico para obtener diferentes objetivos: a) moral, ya que
la ociosidad era fuente de todos los vicios; b) productivo, para que el in-
terno obtuviera una contraprestacin econmica y c) formacin profe-
sional, para su reintegracin a la vida normal. Este es otro elemento de
inters en el funcionamiento de las instituciones psiquitricas.
De cualquier modo, no slo debe considerarse la perspectiva repre-
siva, tambin existe un aspecto caritativo, ya que adems de los vlidos,
el hospital general en Francia y el hospicio en Espaa, recogen a enfer-
mos y marginales de todas clases, de los cuales, los ms rechazados, son
los que padecen enfermedades venreas por su capacidad para el con-
tagio y los dementes por las incomodidades que producan al resto
de enfermos y cuidadores por lo cual estos ltimos son aislados del
resto de los moradores del hospital.
Ya se ha comentado el fracaso de los hospitales generales en Fran-
cia. En Espaa sucedi algo similar con los hospicios, que fueron ce-
rrados en muchos casos a fin de siglo y encontraron crticas entre los
propios ilustrados que se dieron cuenta de los graves peligros de segu-
ridad e higiene producidos por el hacinamiento, con el consiguiente
riesgo de epidemias.
Al igual que en Francia, las admisiones debidas a la iniciativa fami-
liar se incrementaron en un 12% en el hospital de Sevilla71, compen-
sando el descenso de las procedentes del Santo Oficio y de las crceles,
sin llegar a alcanzar la cifra de las francesas, tal vez por la inexistencia
en nuestro pas de la orden de arresto.
Habra que esperar hasta la Ley de Beneficencia de 1849 para modifi-
car esta situacin y especialmente hasta final del siglo XIX para comenzar
a apreciar resultados significativos en el trato a los enfermos mentales.

71
Gonzlez Duro, E. 1995: 149.

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Los locos haban sido tratados como enfermos en la antigedad y


algunos fueron quemados en la hoguera por brujera72. Sin embargo, la
mayor parte reciban cuidados en sus domicilios y solo los incurables y
los peligrosos, terminaban encerrados.
Las dificultades de comienzos de siglo con la promulgacin de las
primeras leyes desamortizadoras en 1798 y los efectos de la guerra con-
tra los franceses y las guerras de independencia de las colonias america-
nas, tuvieron como consecuencia un deterioro considerable de la asis-
tencia psiquitrica en Espaa. Ello fue debido no slo a las dificultades
econmicas sino tambin a la destruccin sufrida por los estableci-
mientos, ya que algunos como el de Zaragoza quedaron reducidos a es-
combros durante el sitio de la ciudad, el cuatro de agosto de 180873 per-
dindose todos los archivos y documentos, que hubieran sido de gran
valor para conocer el funcionamiento de este centro que en aquellos
aos haba tenido prestigio internacional.
Pese a la decadencia en este terreno, Espaa no deba encontrarse
en peor situacin a comienzos del siglo XIX de lo que estaban otras na-
ciones europeas. El contraste con el trato recibido por estos enfermos
en el resto de Europa segn varios autores era evidente.74
Espinosa75, destaca, citando a Kraepelin: mientras en el resto de
Europa solo se interesaban por el loco telogos, filsofos y aficionados,
en Espaa era el mdico el que se preocupaba de su asistencia.

72
Los procesos por brujera en Navarra tuvieron su apogeo en el siglo XVI. Sobre ellos escri-
be Grriz: En nuestro pas tuvieron lugar varias causas clebres contra brujas y endemoniados.
Parece que la Inquisicin de Calahorra sentenci al fuego, en 1507, a ms de 30 brujas. En Na-
varra, segn se cuenta en la Historia de Carlos V, escrita por Fray Prudencio de Sandoval, Obis-
po de Tuy, se descubri, en 1527, una numerosa secta de brujas, merced a que dos muchachas de
nueve y once aos se delataron, descubriendo la virtud que tenan de conocer a las brujas exami-
nndoles su ojo izquierdo. Con la promesa del perdn lograron la confesin de ms de 150 mu-
jeres que gracias a sus declaraciones hicieron conocer multitud de detalles. Al entrar en la secta les
era entregado un apuesto mancebo para cohabitar, y el complicado ceremonial de los aquelarres
terminaba siempre con los ms escandalosos adulterios e incestos. La Inquisicin de Estella las
conden a la pena de azotes y encarcelamiento. Es famoso tambin el proceso de las brujas del
Valle de Baztn, de los pueblos de Vera y Zugarramurdi, que fueron penitenciadas en Logroo en
1610. Grriz, M. 1936. 44: 238. El tema ha sido tratado por Julio Caro Baroja en varios de sus
libros. Vase Las brujas y su mundo. 1988 (1961): 187-250.
73
Fernndez Doctor, A. 1993: 9-10.
74
Bassoe, 1945. Ferrer Hombravella, 1948. Chamberlain, 1966. Pelicier, 1973: 39. Chatel, 1975.
75
Espinosa 1966a: 185.

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LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

La influencia de las ideas de la Ilustracin se haban reflejado en Es-


paa, comenzando a considerarse a la locura de una forma distinta.
Disminuyeron los procesos inquisitoriales por brujera76 y se produjo
una mayor intervencin estatal en el campo de la salud pblica.
Fruto de todo ello, se va produciendo una progresiva secularizacin y
medicalizacin de la gestin institucional, que se sustrae as de la influencia
religiosa. Nuestro pas puede considerarse incluso un precursor en la medi-
calizacin de la asistencia al enfermo mental, tanto por el control mdico
de los ingresos, como por la tutela de los enfermos una vez ingresados77.
Espinosa78, refiere que en la Espaa de la Ilustracin se daban las
condiciones para que se desarrollase el movimiento conocido como
psiquiatra asilar, ya que los ingresos en los hospitales se hacan con
certificado mdico reconociendo al loco como enfermo, el uso de la te-
rapia por el trabajo estaba generalizado y la situacin asistencial era no-
tablemente mejor que en el resto de Europa.
Para este autor79, el reinado de Fernando VII se caracteriza por dos
hechos de gran importancia para el futuro de la psiquiatra en Espaa:
a) La gran depresin econmica, que va a durar hasta 1843, como
resultado de la catica situacin de la Hacienda, el cese de las re-
mesas americanas de oro y del grave problema monetario.
b) La persecucin sistemtica de nuestros intelectuales que se recru-
deci tras el intento liberal de 1820 con el exilio de gran nmero
de ellos. Estas ausencias tuvieron como consecuencia el declive
de la medicina espaola.
Con lo cual, las ideas revolucionarias en cuanto a la asistencia psi-
quitrica, tardaron ms tiempo en aceptarse al ser susceptibles de ser
consideradas como sospechosas para el absolutismo80.
Durante el trienio liberal se publicaron casi el mismo nmero de li-
bros y folletos que en los quince aos anteriores81 , mientras que en el

76
Comelles, 1988: 37-38.
77
Martn, 1991: 31-32.
78
Espinosa, 1987.
79
Espinosa, 1966a: 208.
80
Martn, 1991: 34.
81
Rey Gonzlez, 1982a.

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reinado de Fernando VII, exceptuando el trienio liberal de 1820 a 1823,


se produjo el perodo de menor produccin cientfica de todo el siglo,
en el campo de la psiquiatra.
No existen muchos datos fiables respecto a la situacin de la asis-
tencia en la etapa absolutista segn Espinosa. El testimonio de Esqui-
rol en 1818, que al parecer se inform a travs de Ruiz de Luzuriaga de
la forma de atender a los alienados en los principales centros de la pe-
nnsula, confirmara el deterioro de la asistencia. Algo similar sucedera
en el rea legislativa, sin renovaciones, salvo la primera Ley de Benefi-
cencia de 1822 que fue promulgada en el trienio liberal, pero nunca lle-
g a tener efectividad prctica.

La estadstica de dementes
Una nueva generacin de mdicos alienistas: Peset y Vidal82, en Va-
lencia, Vieta83 en Zaragoza, Villargoitia84 en Madrid y P y Molist85y86 en
Barcelona, habran de influir positivamente para intentar un cambio en
la asistencia psiquitrica.

82
Juan Bautista Peset y Vidal (1821-1885), organizaba lecciones clnicas llamadas cursi-
llos frenopticos en el Manicomio Padre Jofr, del cual era director. Su orientacin era proce-
dente de la psiquiatra francesa. En su obra Patologa Psicolgica un compendio clnico-empri-
co de Psiquiatra, realiz una clasificacin sintomtica de las enfermedades mentales. Fue con
Gin y Partags uno de los principales introductores de la psiquiatra en la Universidad.
Dieckhfer, 1976: 116-118.
83
Antonio Vieta y Sala, mdico cirujano, naci en Matar en 1809, obtuvo por oposicin
la direccin del manicomio de Zaragoza en abril de 1842 y fue nombrado el 2 de junio de ese
ao, siendo suprimida su plaza algunos aos despus. A partir de ese momento, volvieron a
ocuparse de la visita a los locos, los mdicos de las enfermeras comunes. Su marcha debi pro-
ducirse en 1845, ya que en esa fecha renuncia a su plaza de acadmico. En la Biblioteca Na-
cional se conserva su Memoria mdico-manicmica, o sea, observaciones mdicas acerca de
los dementes del Hospital Real y General de la ciudad de Zaragoza. Madrid. 1843. En ella, po-
ne de manifiesto grandes defectos estructurales del centro, as como la penuria del departa-
mento. Rodrguez Prez, 1980: 50. Rey Gonzlez, 1984: 266.
84
Para conocer la biografa de Villargoitia consultar, Rey Gonzlez, 1984: 264-268. Vase
la nota 140.
85
Para conocer la vida y obra de P y Molist vase, Rey Gonzlez, 1983: 111-121.
86
Emili P y Molist naci en 1829 y falleci en 1892. Sarr (1978) confiere a P el valor de
ser el psiquiatra espaol ms grande del siglo XIX. Le considera ms un psquico o espiri-
tualista, que somtico. Como Gin y Partags, haba asimilado la tradicin esquiroliana y co-
mo l, era psiquiatra exclusivamente. Considera Sarr, que su vocacin y formacin humanis-

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LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Se comienzan a tomar algunas medidas como la confeccin de la Esta-


dstica General de Dementes en 1848, debida al mdico de cmara de S.M.
D. Pedro M Rubio, en la que constaban los dementes existentes en Espa-
a durante los aos 1846-184787, los estudios para la edificacin de un ma-
nicomio modelo, que no tuvo mucho xito, y las condiciones para realizar
una inspeccin de los asilos de dementes que segn Espinosa88, transfor-
ma en muchos de ellos el viejo estilo de asistir al loco y as desaparecen las
cadenas y los ltigos a la vez que el temido personaje del padre de los locos.
Durante la primera mitad del siglo XIX, Espaa no haba hecho
prcticamente nada por mejorar o al menos impedir, la decadencia de
la asistencia a los enfermos mentales.
Mientras en el resto de Europa se haba creado un estado de opinin
nuevo respecto a los enfermos mentales, considerndolos como un enfer-
mo ms, que deba ser tratado por un mdico, en Espaa, que siempre ha-
ba contado con una asistencia psiquitrica bastante aceptable, las dificul-
tades polticas y econmicas haban hecho que nos encontrsemos de
nuevo rezagados. Un ejemplo de ello se aprecia en la estadstica de asilos y
poblacin acogida en los distintos pases de Europa a mediados de siglo,
que llev a Rodrguez Rub a identificar errneamente el bajo nmero de
alienados acogidos en los once establecimientos espaoles, en nmero de
2.150, con los realmente existentes en la poblacin: Debo consignar, para
consuelo, que comparada nuestra estadstica con las de otras naciones, Es-
paa es de los pueblos de Europa menos propensos a la demencia89.
En cuanto a las estadsticas existentes, Seguin slo considera valio-
sa el censo del Dr. Rubio, que pese a haberse hecho a partir de datos
oficiales y por ello tal vez incompleto, fue el primero que estim el n-
mero de enfermos mentales en Espaa. Encontr que los enfermos es-
taban distribuidos en los siguientes establecimientos:

ta perjudic a su obra, ya que si en vez de consagrar su gran capacidad al anlisis psicopato-


lgico de D. Alonso Quijano, la hubiese aplicado como Gin a su clientela, el servicio que ha-
bra prestado a la Psiquiatra habra sido mucho mayor, refirindose a la obra de P: Primo-
res del D. Quijote, en el concepto mdico-psicolgico y consideraciones generales sobre la
locura para un nuevo comentario de la inmortal novela publicada en 1886.
87
Esta estadstica, con varias disposiciones ministeriales fue publicada en la Gaceta de Ma-
drid en 7 de octubre de 1848. Seguin, S. 1883: 452.
88
Espinosa, 1969: 181.
89
Rodrguez Rub, T. 1860: 384-385; 399-400.

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4 edificios, con los atributos especiales de manicomios.


32 hospitales generales (provinciales)
10 hospicios o casas de refugio
2 casas de expsitos
14 crceles pblicas
2 casas galeras
1 convento de frailes
1 presidio
El nmero total de enfermos que encontr era el siguiente:

Tabla 1. Localizacin de los enfermos en la Estadstica de Dementes


del Dr. Rubio.
Localizacin de los enfermos Hombres Mujeres Total
En los establecimientos mencionados 912 714 1.626
En las casas de sus familias 3.148 2.077 5.225
Enfermos cuyo sexo no se menciona 426
Total 7.277

La proporcin de enfermos fue calculada por el Dr. Rubio en uno


por cada 1.667 habitantes o 6 por 10.000, lo cual para Seguin era una
proporcin muy pequea.
Ms tarde en la Memoria que recoge el censo de las personas acogidas
en los manicomios durante el ao econmico 1879 a 1880 firmada por D.
Castor Ibez de Aldecoa, director general de Beneficencia y Sanidad,
tambin es criticada por Seguin. No obstante, la utiliza para estimar, com-
parndolo con el censo de 1848, el nmero total de locos de Espaa que
fija en 17.000, si se tiene en cuenta que los locos acogidos en manicomios
ascendan a 3.790, y en 1848, este colectivo supona el 21,33% del total.
Como la poblacin de Espaa en junio de 1880 se calculaba en
16.638.938 de habitantes, la proporcin sera de un loco por 1.000 ha-
bitantes, segn Seguin todava muy por debajo de la proporcin ordi-
naria de los pases civilizados.

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LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

De esta misma memoria Seguin saca algunos cuadros, algunos de


los cuales reproducimos a continuacin.

Tabla 2. Estadstica de los dementes ingresados en los manicomios es-


paoles. 1880.
ASILOS Hom. Muj. Total
Badajoz, (Mrida), Manicomio Provincial 84 28 112
Baleares, (Palma), Manicomio Provincial 32 28 60
Barcelona, depsito del Hospital de la Santa Cruz 177 136 313
Barcelona, Manicomio particular de Nueva Beln 59 43 102
Barcelona, Manicomio particular de San Baudilio 378 247 625
Barcelona, Manicomio particular de las Corts de Sarri 69 37 106
Cdiz, Manicomio provincial 96 73 691
Crdoba, depsito del Hospital 27 21 48
Gerona, Manicomio provincial 31 22 53
Gerona, Manicomio particular de Lloret de Mar 9 1 10
Madrid, Manicomio oficial (Legans) 125 92 197
Madrid, Manicomio particular del Dr. Esquerdo 24 16 40
Madrid, Manicomio particular de Ciempozuelos 25 - 25
Mlaga, Manicomio provincial 23 12 35
Murcia 30 23 53
Oviedo, Manicomio provincial 23 21 44
Salamanca 40 25 65
Sevilla, Manicomio provincial 45 28 73
Soria 3 2 5
Teruel 46 44 90
Toledo 33 19 52
Valencia 294 165 459
Valladolid 308 155 463
Valladolid, Manicomio particular del Dr. Rodrguez 22 5 27
Zaragoza, Manicomio provincial 244 154 398
Totales 2.366 1.424 3.790

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Tabla 3. Clasificacin de los tipos de enfermos asilados segn


Seguin.
Clases Hombres Mujeres Total
Pacientes tranquilos 1.110 566 1.676
Semi-tranquilos 442 268 710
Violentos 218 170 388
Sucios 238 203 441
Epilpticos 216 117 333
No clasificados 142 100 242
Totales 2.366 1.424 3.790

La diferencia que apreci este visitante en el nmero de asilados en


los trece manicomios que visit iba de los 2.681 oficiales a los 3.033 que
l recopil en su visita. Una diferencia del 13%. Estima, que si esa dife-
rencia se extendiera a todo el Reino el nmero de locos ascendera a
19.000 cifra que l considera demasiado elevada, atribuyendo el aumen-
to de la poblacin asilada a:... mayor inclinacin por parte de las fami-
lias mandar sus locos los establecimientos y mayor cuidado en re-
coger los locos pobres ms que un aumento positivo de la locura90.
Finaliza diciendo que el nmero total de locos en Espaa sera de
15.000, incluyendo los cretinos, los idiotas y muchos epilpticos y pa-
ralticos simplemente imbciles lelos.

Las leyes. La legislacin sobre admisin de enfermos


El aumento del nmero de internados y las ambigedades de la Ley
de 1849 en cuanto al ingreso, produca algunas situaciones conflictivas
que intentaron ser resueltas mediante una Real Orden de 21 de mayo
de 1885 que regulaba el internamiento en los manicomios91.

90
Seguin, S. C. 1883: 457.
91
Para estudiar con detalle la Legislacin psiquitrica y su importancia durante el siglo XX
debe leerse el excelente trabajo de Bercovitz La marginacin de los locos y el Derecho. Ber-
covitz , R. 1976.

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LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

La revolucin de 1868 y los seis aos siguientes, con las guerras car-
lista, republicana y de Cuba, no supusieron un cambio significativo, ni
tampoco la poca de la Restauracin, por lo que ... el ltimo cuarto de
siglo no va a significar nada nuevo en orden a la asistencia benfica92.
La ley de Beneficencia de 1849 haba concedido al Estado la res-
ponsabilidad de la asistencia, pero los problemas de la Hacienda esta-
tal, y las sucesivas vicisitudes por las que atravesaba la administracin
pblica, hacan cada vez ms difcil que el Estado se hiciera cargo de es-
ta carga, de forma que mediante Reales Decretos de 27 de junio y 19
de diciembre de 1864, se indica a las diputaciones que hasta que el Es-
tado allegase los recursos necesarios para construir los manicomios que
se haban proyectado, se establecieran en las provincias los locales ade-
cuados para asistir a los dementes de ambos sexos o se costease su sos-
tenimiento en los manicomios de Valladolid, Zaragoza o Toledo. La
consecuencia de ello fue que los enfermos se amontonaron en los ma-
nicomios sin que estuviera claro quien iba a pagar sus estancias.
La Orden circular de la Regencia del 27 de julio de 1870 y Real Or-
den de 29 de febrero de 1876 reiteran que corresponde a las provincias
de la naturaleza respectiva de los dementes, hacerse cargo de los gastos
correspondientes. Pero esto no impidi que siguieran los litigios a lo
largo de todo el siglo.
Un nuevo Real Decreto de 19 de abril de 1887 ordena que las di-
putaciones provinciales continen consignando en sus presupuestos las
cantidades necesarias para el sostenimiento de los dementes pobres, au-
torizndoles para enajenar bienes de beneficencia pblica con destino a
la construccin de manicomios y ofrecindose incluso el gobierno a ha-
cerse cargo de ellos una vez construidos93.
Estas disposiciones, junto con el Decreto de 19 de mayo de 1885,
relativo a la admisin de enfermos en los manicomios, y otras que se
destinaron a la asistencia a los enfermos mentales en el ltimo cuarto
del siglo XIX, fueron impulsadas ms por las dificultades administrati-
vas el pago de las estancias que por un inters en mejorar las condi-
ciones de los enfermos o un tratamiento mas apropiado para ellos.

92
Espinosa 1966b: 125.
93
Espinosa 1966b: 126.

77
JAVIER AZTARAIN DEZ

Las casas de locos en general no eran autnomas, sino meros apn-


dices de los hospitales generales y un lastre para la nada floreciente
economa de estos centros benficos94 que hicieron decir a Gin: ...los
manicomios anexos a nuestros hospitales son pudrideros de locos. Si al-
bergaran personas de razn sana enloqueceran casi todas95.
Esta situacin facilit que las rdenes religiosas se fueran haciendo
cargo de buen nmero de manicomios: Legans, Valladolid, Conjo, y
los nicos manicomios que se habilitaron se debieron a la Orden de
San Juan de Dios. El de San Boi fue vendido a la Orden en 189596 y el
de Valencia pas tambin a su cuidado. Con estos cambios mejor la
asistencia aunque en muchas ocasiones, el mdico del establecimiento
cuando exista deba supeditar su actuacin a la direccin adminis-
trativa, que era la que tena el poder decisorio.
El Decreto de 1885 tuvo vigencia hasta 1931 y sus repercusiones de
todo tipo fueron considerables, aunque su derogacin fue recogida con
jbilo:Esta ha sido la suerte final del tristemente clebre Real decreto
de 19 de mayo de 1885, el cual, durante 46 aos, ha atormentado a los
enfermos de la mente y a los psiquiatras espaoles, por poner toda cla-
se de trabas absurdas a cuanto representaba el ingreso, permanencia, sa-
lida y condicin mdica de los presuntos dementes o de los recluidos de-
finitivamente en los manicomios!97.
El Decreto de 3 de julio de 1931 ha regulado el internamiento de
los enfermos mentales en Espaa desde esa fecha hasta 1983, en que el
Artculo 211 de la Ley 13/83 lo sustituy, siendo la disposicin legal
por la que se rige el internamiento psiquitrico en nuestros das. Como
ya se ha indicado el Artculo98 211 de la Ley 13/83 pas a sustituir a los
35 artculos con los que el Decreto de 1931 estructuraba los interna-

94
Espinosa 1966b: 127.
95
Gin y Partags, J. 1882, 2: 126-132.
96
Dieckhfer, 1984: 109.
97
Editorial Rev. Med. de Barcelona, 1931, 91: 1-2.
98
El internamiento de un presunto incapaz requerir la previa autorizacin judicial, sal-
vo que razones de urgencia hiciesen necesaria la adopcin de tal medida, de la que se dar cuen-
ta al juez y en todo caso dentro del plazo de veinticuatro horas. El juez, tras examinar a la per-
sona y or el dictamen de un facultativo por el designado, conceder o denegar la autorizacin

78
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

mientos, y ello ha generado muchas cuestiones mdico-legales, jurdi-


cas y sociales que an no estn aclaradas99.

La controversia sobre el manicomio modelo: el fracaso de la asistencia


psiquitrica pblica
El reinado de Isabel II supuso 25 aos sin ninguna actuacin im-
portante en materia de asistencia psiquitrica. La nica preocupacin
se dirigi al proyecto de manicomio modelo. El plan era ambicioso,
Pero, despus de ser fundado el manicomio de Santa Isabel, en Lega-
ns, en el ao 1852, ya no quedaron recursos para los restantes proyec-
tos planificados en las provincias de Zaragoza, Valladolid, La Corua,
Granada, Valencia y Barcelona100.
El objetivo del manicomio modelo era dar una asistencia a los en-
fermos de acuerdo con los cnones de la poca y servir de gua a otros
futuros manicomios que pudieran construirse, adems de tener labores
docentes como escuelas de especialistas.
El 16 de noviembre de 1846 se cre una comisin por el Ministerio
de la Gobernacin en la que fue incluido el Dr. Rubio101, mximo im-
pulsor del proyecto. Ante la situacin en que se encontraban los pa-
cientes del departamento de dementes del hospital de Madrid, que
contaba con capacidad slo para 50 enfermos, alcanzando ya entonces
Madrid la cifra de 200.000 habitantes, se inaugur de forma provisio-
nal, en 1851, el manicomio de Sta. Isabel de Legans, que naca con el
defecto bsico de no ser de nueva planta. A ello una que se design pa-
ra la direccin a un religioso no mdico, despidindose a Villargoitia102,

y pondr los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a los efectos previstos en el artcu-
lo 203. Sin perjuicio de lo previsto en el artculo 269, 4, el juez, de oficio, recabar informa-
cin sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando lo crea pertinente y, en todo ca-
so, cada seis meses, en forma igual a la prevista en el prrafo anterior, y acordar lo procedente
sobre la continuacin o no del internamiento.
99
Cabrera Forneiro, J. y Fuertes Rocan, J. C. 1994: 299.
100
Dieckhfer, 1984: 107.
101
Mdico de la Corte y consejero de Salud Pblica. Dieckhfer, 1984: 107.
102
Jos Prudencio Rodrguez Villargoitia naci en Larrio, Guipzcoa, el 24 de enero de
1811. Inici sus estudios de medicina en el Antiguo colegio de San Carlos de Madrid, en clase
de alumno mdico-cirujano en 1827, a la edad de 16 aos.

79
JAVIER AZTARAIN DEZ

que haba dirigido las obras de acondicionamiento y nombrndose fi-


nalmente, al mdico del pueblo para que prestase sus servicios como in-
ternista.
Quiz el mvil fundamental en este caso sea el quitarse de encima
a los locos que molestan a los dems enfermos y son un espectculo po-
co edificante en un momento en el que se intenta reformar los hospi-
tales para colocarlos a una altura europea. De ah que en la primera
orden orgnica de Legans, dictada por el gobernador de Madrid el 5
de mayo de 1852, aparte de que el director nombrado no sea mdico,
sino eclesistico, dice en su disposicin tercera que el rgimen interior
de la casa estar encargado a la misma Superiora de las Hermanas de la
Caridad, por lo que es fcil deducir el rango que dentro de ella se atri-
bua al mdico103.
La situacin del manicomio mejor algo despus de unos sucesos
que salieron en los medios de comunicacin, el 16 de mayo de 1858.
Pero al cabo de tres aos de esa fecha, seguan existiendo graves defec-
tos, como la falta de agua potable, instalaciones para los baos, falta de
terreno para la expansin y trabajo de los enfermos. A esto se una que
seguan mezclados los curables con los incurables y los convalecientes.
En definitiva, no exista direccin mdica.
La Ley de 1 de abril de 1859 asign treinta millones de reales a es-
tablecimientos de beneficencia, de los cuales diez se destinaban a los
manicomios. Se realiz un concurso, por Real Decreto de 28 de julio

De su produccin cientfica, destaca la memoria: De los medios de mejorar en Espaa la


suerte de los enajenados, publicada en 1846, en la que declara que las enfermedades mentales
eran comparables a cualquier otra dolencia de base orgnica y no lesin del principio psico-
lgico segn algunos equivocadamente suponen. Considera el aislamiento como importante
medida teraputica: tal como la ciencia lo comprende es la medida ms principal e importan-
te de todas, la que debe figurar a la cabeza de todo tratamiento, an atendiendo slo a la cu-
racin y prescindiendo del derecho que la sociedad tiene a reclamar se le guarezca y libre de los
actos de insensatez.
Propuso la creacin de tres centros nacionales, situados estratgicamente en Vitoria, Ma-
drid y Sevilla, que contendran quinientos dementes cada uno, cifra demasiado baja para las
necesidades existentes, que podra completarse con la mejora de algunos ya existentes. Para co-
nocer ms detalles sobre su biografa puede consultarse: Rey Gonzlez, 1984: 264-268.
103
Espinosa, 1966b: 100.

80
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

de 1859, al que se presentaron ocho proyectos y fue elegido el de don


Cristbal Lecumberri, que lleg a aprobarse como anteproyecto, a la
vez que la compra de la dehesa Amaniel para su ubicacin. Como ha-
ba que habilitar crditos extraordinarios para su construccin, esta se
fue alargando y finalmente se abandon.
En 1869 se encarg un nuevo anteproyecto al arquitecto Toms
Aranguren, para 500 enfermos de cada sexo en 225.000 m2 de superfi-
cie, con jardines, huerta, casa de labor y pabellones para distinguidos,
con un presupuesto de gastos de 578.227,510 escudos que tampoco lle-
g a realizarse.
Hubo un nuevo intento en 1874 nombrndose una comisin que no
obtuvo xito, pero que lleg a algunas conclusiones de inters: Deba
tener objetivo cientfico y benfico, curativo para locos curables y de re-
fugio para los no curables. La construccin deba ser hecha bajo la vigi-
lancia y orientacin de los mdicos y deba haber un mdico director.
Proponan que se hiciera para 1.000 enfermos, 500 de cada sexo, con una
extensin de ms de 100 fanegas, situado en las cercanas de Madrid. All
se deban formar los futuros directores y mdicos de manicomio, para
dotar a stos de mdicos adornados de la alta capacidad, de la vasta ins-
truccin, de la fecunda experiencia y las raras dotes que se requieren pa-
ra dirigir debidamente el tratamiento de las enfermedades mentales y es-
tablecer y conservar en ello un orden bien entendido104.
Estas recomendaciones no sirvieron de nada, aunque Legans fue
adoptado como manicomio modelo por la Instruccin de 27 de enero
de 1885, siendo el nico manicomio que se consigui de los seis que se
haban propuesto en la Ley de Beneficencia de 1849.
Por Real Decreto de 12 de mayo de 1875 se public el reglamento
orgnico. La Junta de Patronos tena atribuidas la direccin y adminis-
tracin del manicomio, admisin, altas y licencias de los albergados. El
mdico solo era el jefe facultativo, siendo el administrador el jefe del
establecimiento, estando todos los empleados a sus rdenes.

104
Mndez Alvaro, Fco. Proyecto de informe sobre el establecimiento de un manicomio
modelo. Anfiteatro Anatmico espaol, 2, 4, 29-30, 54, 101, 186-187. Citado por Espinosa,
1966b: 103.

81
JAVIER AZTARAIN DEZ

Legans se convirti en un almacn de enfermos totalmente inac-


tivos, salvo por la prctica del juego del parchs y el domin. La lim-
pieza mejor, lo que fue atribuido por parte de algunos visitantes a la
buena labor de las Hermanas de la Caridad, pero la asistencia mdica
segua sin implantarse.
En estas condiciones, tampoco poda ser un centro dedicado a la
docencia y supuso un freno para la reforma que era necesaria: Lo pe-
or... es que signific un serio obstculo para la reforma verdadera, al de-
jar la Ley prcticamente sin sentido al resto de los manicomios espa-
oles, algunos de los cuales contaban ya con una larga tradicin, y que
vieron as coartada su propia iniciativa105.
Los dos proyectos de manicomios modelo, el de Pedro Mara Ru-
bio para Legans y el de P y Molist para el de la Santa Cruz, sufrieron
una cadena de vicisitudes que les hicieron retrasarse prcticamente
treinta aos desde su proyecto, hasta su inauguracin. Legans, que ini-
ci su andadura provisional en 1852 no qued aprobado como mo-
delo hasta 1885, mientras que en el caso del de la Santa Cruz, el Pro-
yecto Mdico Razonado para la construccin del Manicomio de la
Santa Cruz fue publicado en 1860 y la apertura del establecimiento,
como centro privado, no se produjo hasta 1889.
Con este retraso, es fcilmente comprensible que, ... ambos pro-
yectos fracasaron en su intencin de ejemplaridad, bien porque nunca
se alcanzara un nivel de funcionamiento eficiente, porque el resultado
final no recordara en nada a lo pretendido inicialmente, o porque la
tardanza en su ejecucin los convirtiera en obsoletos en el momento de
ponerlos en prctica106.
La consolidacin del estado liberal ayud a introducir las ideas pro-
venientes de Europa, apareciendo las primeras denuncias sobre las con-
diciones de atencin a los dementes e iniciando un debate sobre los
modelos asistenciales.

105
Espinosa, 1966b: 104.
106
Martn 1994: 66.

82
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

La iniciativa privada: los filntropos y las rdenes religiosas


De cualquier forma, la ms importante medida de esta poca es la
Ley de Beneficencia de 20 de junio de 1849, que continu vigente du-
rante todo el siglo XIX y junto con el Real Decreto de 1885 que regula
el ingreso de dementes en los manicomios, constituyen el marco jur-
dico para la asistencia psiquitrica hasta el primer tercio del siglo XX.
En principio, su finalidad primordial era:...acabar con la mendici-
dad, que rompa ese buen tono que se quera dar a la sociedad de en-
tonces... este tmido intento encontr tan fuerte oposicin... que al fi-
nal la ley aprobada apenas tiene parecido con el proyecto presentado a
las Cortes107.
La discrepancia bsica en torno a la Beneficencia consista en si es-
ta deba considerarse como un deber del Estado, y por lo tanto, como
un derecho de todo ciudadano, o s, por el contrario, se segua con-
fiando en una asistencia basada en las instituciones caritativas108.
Comelles considera que la oposicin a la Ley provena de su carc-
ter secularizador, que haba sido la crtica mas sustanciosa que se ha-
ba hecho a la Ley de 1822, llegando a afirmarse en pblico que el pro-
yecto era pagano.
En su opinin, ... la oposicin trataba que la Iglesia siguiese tenien-
do una posicin destacada en la gestin de los centros, para evitar que la
Beneficencia pblica se convirtiese en una obligacin del Estado109.
La Ley, que responda a la necesidad de resolver la crisis econmica
de las instituciones, era un intento de precisar el marco menos compro-
metedor para el Estado. A diferencia del modelo francs, en el que la ley
sobre los alienados precedi al resto de las leyes sobre beneficencia, en Es-
paa, los dementes se incluyeron como un caso ms dentro de ella. Al
mismo tiempo, la Ley sustrajo a los establecimientos de la anterior tute-
la de Ayuntamientos y Diputaciones para atribuirlas al Estado, aunque
aceptando el auxilio eventual de las corporaciones locales110. La vice-

107
Espinosa 1969: 182.
108
Martn, 1991: 39.
109
Comelles, 1988: 46-47.
110
Comelles, 1988: 47.

83
JAVIER AZTARAIN DEZ

presidencia de las Juntas de Beneficencia a partir de 1849 las ostentaban


los obispos y haba en ellas dos eclesisticos ms111.
El texto aprobado afirmaba la responsabilidad del Estado pero respeta-
ba los derechos adquiridos, por fundacin o similar, a los patronos de los
establecimientos de beneficencia, que slo podan ser sustituidos por el Es-
tado y que en gran parte eran del clero. Esto permita que los directores de
los centros fueran administradores no mdicos, estando supeditados estos
a las decisiones econmico-administrativas que aquellos pudieran tomar.
La Ley consagr el principio de carcter subsidiario de la asistencia p-
blica facilitando la privatizacin, que motiv inversiones importantes por
parte de la Iglesia, rdenes religiosas o sociedades privadas. Estas iniciativas
seran apoyadas mediante conciertos con el Estado, que segn Comelles
iban a convertirse en un negocio saneado y cuyos efectos sobre la asisten-
cia: ...consistieron en favorecer a los propietarios de los centros, marginar
a los mdicos y liberar a los poderes locales de sus responsabilidades.
En principio, la Ley produjo ms confusionismo, ya que su Regla-
mento no fue publicado hasta el 14 de mayo de 1852. Ante la falta de
recursos econmicos, el Estado se vio obligado, considerando las ven-
tajas que se podran derivar de ello, a establecer provisionalmente me-
diante dos Reales Decretos de 27/6 y 19/12 de 1864, que las Diputa-
ciones deban hacerse cargo de la asistencia a los dementes, en tanto se
construyeran los manicomios modelo que se haban proyectado. Para
ello, deban habilitar locales en los hospitales generales o sufragar los
gastos de los manicomios en funcionamiento, sin decir las medidas de
control e inspeccin que deban tomarse. La nica medida era confiar
la inspeccin al gobernador civil correspondiente.
Dos Reales rdenes de 1870 y 1876 obligaban a las provincias de
procedencia del enfermo a pagar su sostenimiento y la Real Orden de
19/4 de 1887, estableca que las diputaciones se haran cargo del soste-
nimiento de los dementes pobres, concedindoseles autorizacin para
enajenar bienes de la Beneficencia Pblica para conseguir fondos con
los que proceder a construir nuevos manicomios112.

111
Espinosa, 1966b: 130.
112
Mrquez, 1988: 79

84
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Las diputaciones tambin carecan de recursos y la poblacin de en-


fermos creca progresivamente, en consecuencia, comenz a aparecer la
oferta privada, especialmente dirigida a las clases sociales con capacidad
econmica para financiar el coste de los cuidados pensionistas, con-
certndose la asistencia a los pobres con las corporaciones provinciales
que no tenan establecimientos en sus territorios.
Estos centros privados estaban ubicados cerca de las ciudades ms
pobladas. En general eran de poca capacidad y estaban dirigidos por
mdicos alienistas que basaban la asistencia en el Tratamiento Moral y
el Non-restraint113.
Durante la Restauracin (1875-1902), no hubo ningn cambio en
la poltica asistencial. Las diputaciones, que eran responsables de la
atencin a los enfermos mentales, carecan de los recursos necesarios
para la construccin de hospitales para atender a estos pacientes y de-
jaron el camino abierto a la iniciativa privada.
En Catalua, se pas de 250 camas psiquitricas todas ellas pblicas,
a casi 2.500, de las cuales 2.100 eran privadas, siendo la nica iniciativa
pblica la construccin en 1885, por la Diputacin de Gerona, del ma-
nicomio de Salt114, que segn Aparicio115 tuvo que ver con el descrdito
de Sant Boi y responda exclusivamente a razones administrativas.
Las nuevas instituciones son debidas a la iniciativa de alienistas par-
ticulares, propietarios de centros asistenciales con un pequeo nmero de
plazas, que atendan preferentemente a pacientes privados, aunque pos-
teriormente alquilaron plazas a enfermos con cargo a las Diputaciones116.

113
Comelles, 1988: 67-68. Dieckhfer, 1984: 108.
114
Comelles, 1988: 67. Para conocer la historia del hospital psiquitrico de Salt, vase El
psiquitric de Salt de Gil R. M y Boadas J. 1987.
115
Aparicio, 1980: 555.
116
Por orden cronolgico, fueron los siguientes: 1) La Torre Lluntica de Lloret, fundada
por Francesc Campder en 1844; 2) El Manicomio de Sant Boi de Pujadas, fundado en 1853;
3) el Manicomio de Nova Betlem de Gin y Partags que funcionaba desde 1850, pero como
manicomio solo desde 1857; 4) el Instituto Frenoptico de Dolsa y Llorach que empez a ope-
rar entre 1868 y 1874; 5) el manicomio de Reus de Brians, que cierra la lista de las grandes
fundaciones, construido a partir de 1900 y 1904. A ellos habra que aadir la ampliacin de
Sant Boi en 1892. Comelles. 1.988: 68.

85
JAVIER AZTARAIN DEZ

Dieckhfer117 tambin considera en relacin con los manicomios


privados, que ... Catalua se mostr como modelo y ejemplo, ya que
por sus mltiples ramas industriales alcanz el nivel ms alto de Espa-
a, y a la vez se mostr ms abierta a la influencia de Francia que Cas-
tilla.
Este mismo autor, destaca el establecimiento del Dr. Esquerdo, en
Carabanchel Alto, cerca de Madrid, que tena ventajas similares al
Instituto Frenoptico de Dolsa y Llorach y resalta que estaba dedicado
a los hacendados118.
Anteriormente a 1870 estas instituciones estaban impregnadas de
ideas filantrpicas y la asistencia se acercaba a lo que se conoca en otros
pases europeos, mejorando la que exista en los centros pblicos, como
confirma Ullersperger119, que sin embargo mantena algunas reservas en
cuanto a la calidad asistencial.
Esta opinin es confirmada por Seguin, un psiquiatra americano
que recorri trece manicomios del pas, y escribi un informe en 1883120
valorando negativamente la calidad de la asistencia y la capacidad cien-
tfica de los alienistas, a los que salvo las excepciones de P y Molist y
Gin y Partags, consideraba de un nivel intelectual nfimo y respecto
a la poltica del Non restraint, que muchos propugnaban, una pala-
bra vaca de contenido terico.
La Ley de 1852 tuvo otras consecuencias:La nueva ley fomenta in-
cluso las fundaciones piadosas, otorgndoles los beneficios de la Bene-
ficencia pblica, y pronto comienza una nueva ola fundacional, como
en el siglo XV, a cargo esta vez de la Orden de San Juan de Dios121.
Este fenmeno fundacional, que es quiz el ms caracterstico de la
Restauracin, se haca incorporando los elementos de la comunidad re-
ligiosa a la institucin psiquitrica, cumpliendo las labores de enferme-
ra y asistenciales, en contacto directo con los pacientes. El modelo de
funcionamiento lo proporcion el manicomio de Legans en el cual las

117
Dieckhfer, 1984: 107-108.
118
Dieckhfer, 1984: 115.
119
Ullersperger, J. B. 1954: 131-139.
120
Seguin, E. C. 1883.
121
Espinosa 1969: 183.

86
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Hermanas de la Caridad comenzaron su actividad asistencial con la


apertura del establecimiento. Este fue el sistema elegido al inaugurarse
el Manicomio Navarro, mantenindose en el caso de las Hermanas
Hospitalarias hasta la actualidad y cancelndose el acuerdo con los Her-
manos de San Juan de Dios el ao 1923.
La incorporacin de estas comunidades supuso mejoras en el trato
a los pacientes, en lo cual coinciden diversos autores122, aunque no to-
dos los testimonios son favorables123. Ya se ha comentado la opinin de
Espinosa124 respecto a la disposicin tercera de la primera orden org-
nica de Legans, dictada por el Gobernador de Madrid el 5 de mayo de
1852, encargando el rgimen interior del establecimiento a la Superio-
ra de las Hermanas de la Caridad, confirindole por tanto ms autori-
dad en ese mbito que la correspondiente al mdico.
Mrquez, tambin se refiere a este punto y afirma: ...las Hermanas
de la Caridad y empleados que posean excesiva autoridad, hicieron tra-
bajar a los dementes segn sus propias conveniencias. Este fue el nico
sistema de laborterapia empleado125.

La aportacin espaola a la psiquiatra en el siglo XIX


Nos hubiera gustado incluir aqu numerosas aportaciones de los
psiquiatras espaoles a las nuevas tendencias que imperaban en otros
pases en el tratamiento destinado a los enfermos mentales. Desgracia-
damente, y con muy contadas excepciones, los alienistas espaoles no
parecan estar muy actualizados en las corrientes de pensamiento de la
poca. Seguin lo deja de manifiesto, con bastante dureza, en las con-
clusiones de su visita126: Si exceptuamos tal vez media docena, los m-
dicos que encontr encargados de los locos tenan poco conocimiento
del asunto y eran evidentemente incapaces de reconocer la parlisis ge-

122
Espinosa 1966b. Gracia Guilln, 1982. Mrquez, 1988: 179. Gin y Partags: Regla-
mento del Manicomio de Nueva Beln, art. 35. 1874. Galcern: El moderno Manicomio, de
San Boi de Llobregat. cientficamente considerado. 1892: 78.
123
Vase tambin, lo que dice al respecto Nicasio Landa en su Memoria. Anexo 3.
124
Espinosa, 1966b: 100.
125
Mrquez, 1988: 77-78.
126
Seguin, E. C. 1883: 48-459.

87
JAVIER AZTARAIN DEZ

neral en sus primeros estadios en sus formas especiales. Casi sin ex-
cepcin eran incapaces de leer la extensa y valiosa literatura sobre en-
fermedades mentales que hay en alemn o ingls, y fuera de un cono-
cimiento vago y escptico de la no sujecin no saban nada de la
admirable manera de tratar los locos en los pases ms all de Francia.
Varios de esos caballeros lean francs y conocan regularmente la lite-
ratura psiquitrica francesa hasta diez aos atrs. Nunca haba com-
prendido tan claramente como hombres de actividad y talento podan
estrellarse en su obra y parecer mal instruidos por falta de conocimien-
to de las lenguas modernas. Esto es ms verdad aun en esta especiali-
dad de la medicina, que desde los das de Pinel ha progresado casi
igualmente por obras escritas en las tres grandes lenguas modernas.
Muchos de los mdicos que encontr, no haban estado nunca fue-
ra de Espaa, y por lo tanto no haban visto nunca con sus propios ojos
la practicabilidad de la no sujecin, el influjo maravilloso de la ocupa-
cin, etc. que demuestran tan perfectamente los manicomios de Ingla-
terra y Escocia.
Posteriormente haca una referencia a la breve instruccin clnica so-
bre las enfermedades mentales que reciban los estudiantes de medicina
en las universidades y resaltaba que no exista ninguna asociacin de alie-
nistas, para que estos tuvieran la ocasin de intercambiar conocimientos,
ignorando lo que hacan sus compaeros espaoles y los de otros pases.
De esta crtica solo salvaba a Gin: El Dr. Gin, que es una excep-
cin distinguida de lo que acabo de criticar, ha invitado los mdicos
de los Manicomios y otros que se interesen por la Psiquitrica, cele-
brar una reunin en su manicomio de Nueva Beln en el prximo se-
tiembre, ofreciendo premios para memorias sobre ciertos temas, lo cual
sin duda dar lugar una discusin general. Esto puede ser el principio
de una asociacin Mdico-psicolgica que tal vez indirectamente resul-
tara provechosa y un beneficio permanente los locos de Espaa.
En cuanto a las corrientes tericas imperantes, predominaba la Es-
cuela Francesa; esta situacin, respecto a la influencia de la psiquiatra
francesa en nuestro pas en el siglo XIX, est refrendada por Rey Gon-
zlez127que ha constatado en un estudio de las 79 traducciones publica-

127
Rey Gonzlez, A. 1982: 10.

88
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

das a lo largo del siglo XIX en revistas espaolas, que corresponden al


22,15% de todo lo publicado, 64 proceden del francs, 7 del ingls, 6
del alemn y 2 del italiano.
El mismo investigador destaca a los autores con ms productividad,
que son: Arturo Galcern, con 71 artculos, Juan Gin con 53 y dos de
sus ms directos colaboradores en Nueva Beln; Ribas Pujol con 40 y
Rodrguez y Rodrguez con 28. De los extranjeros el de ms producti-
vidad es Magnan, con 18 artculos traducidos, seguido de Ball y Char-
cot con 10.
Los mdicos que comenzaron a preocuparse en Espaa por una psi-
quiatra ms moderna no fueron psiquiatras, sino especialistas de otros
campos como Pedro Mata y Fontanet128 y los alienistas catalanes que
comenzaron a abrir los establecimientos privados, que ya hemos men-
cionado anteriormente, como Gin y Partags, Dols y Llorach, Camp-
der y Pujadas.
Debemos detenernos brevemente en Pedro Mata, ya que tiene una
singular importancia en este estudio. Mata fue el padrino de la tesis
de Nicasio Landa129 y con toda seguridad habra influido de forma de-
cisiva en la formacin de Landa en todo lo referente a las enfermeda-
des mentales. Hombre polifactico, Catedrtico de trmino en la Uni-
versidad Central, encargado de la asignatura de Medicina Legal y
Toxicologa, Mata dictaba en el Ateneo Cientfico y Literario de Ma-
drid unas lecciones sobre la razn humana, en estado de enfermedad,
que en concreto en el libro que hemos tenido la ocasin de consultar130
se iniciaron el 30 de enero de 1858 y la nmero veinticinco y ltima, la
dict el primero de mayo de 1858.

128
Pedro Mata y Fontanet (1811-1877) pas en su poca por filsofo, mdico legista, psi-
clogo, alienista, poeta, dramaturgo, novelista, fundador de revistas, orador elocuente, buen
polemista y propagador incansable de la poltica liberal. Escribi un Tratado de Medicina Le-
gal y Toxicologa que durante muchos aos se utiliz como texto en las Universidades espao-
las. Introductor en nuestro pas de la medicina positivista europea, concretamente del somati-
cismo psiquitrico de Griesinger y Parchappe, (Vase Sancho de San Romn, 1962) su
orientacin tendr continuacin en Gin y Partags, Rodrguez Morini y Esquerdo, frente a los
Peset, Santero y P y Molist que proseguirn fieles al psicologismo psiquitrico. Puede ser con-
siderado el padre de la Medicina legal en Espaa. Sancho de San Romn, R. 1962: 25-31.
129
Vies, J. J. Anexo 1.
130
Mata, Pedro. 1878.

89
JAVIER AZTARAIN DEZ

Tratado de la Razn Humana. Portada. Por el Dr. D. Pedro Mata.

90
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

En la leccin XIII, hace una descripcin y crtica de las clasificacio-


nes de las enfermedades mentales debidas a diecisis alienistas131sin que
ninguna le parezca acertada, valorando algo ms la de Esquirol, aunque
se refiere a ella diciendo: Por de pronto, la lipemana melancola de
los antiguos no es un gnero diferente de la mana, porque esta, as co-
mo unas veces hace tomar al loco la forma lipemanaca melanclica,
otras veces le hace tomar la queromnica la locura alegre, como la de-
monaca, la soantrpica, etc. Luego falta la imbecilidad, que los auto-
res ms modernos colocan despus del idiotismo; y por todas estas ra-
zones no abrazarmos la clasificacin de Esquirol, aprovechndonos,
sin embargo de las buenas cosas que contiene para cuando proponga-
mos la que nos parezca preferible.
Sorprende la utilizacin de nuevos trminos: queromnica, demo-
naca, soantrpica, cuando en los dos prrafos anteriores destruye, la
clasificacin de Guislain (en su texto Guslain) acusndola de exceso
de nuevas palabras132. Destina desde la leccin decimacuarta hasta la
vigsimasegunda a explicar su propia clasificacin y anlisis de las en-
fermedades mentales, que previamente haba descrito mediante obser-
vacin de los enfermos de un manicomio imaginario en dos lecciones
anteriores.
Divide inicialmente la locura o enajenacin mental en dos clases:
una esencial, idioptica la otra sintomtica, dependiente de otra afec-
cin o estado del sujeto. Aunque con un estilo literario que ahora pue-
de resultarnos chocante y no carente de cierto narcisismo, que en oca-
siones se aproxima a la crnica de sucesos, su libro trata de la casi
totalidad de las enfermedades mentales que conocemos, algunas poco

131
Cullen, Pinel, Rush, Burrows, Prichard, Jos Frank, Guislain, Esquirol, Faubillo, Ge-
orget, Parchappe, Morel, Hoffvauer, Adelon, Orfila y Brierre de Boismont.
132
Os perdono el tormento de oir la continuacin de ese tiroteo tan estrafalario de pa-
labras cientficas tomadas de un idioma que en otros tiempos ha sido el sabio. Se conoce que
el bueno de Guslain es aficionad las palabras revesadas ininteligibles, por cuyo abuso nos po-
nen en ridculo, y no les falta razn, nuestros jueces y tribunales, cuando en nuestros dictme-
nes abundan esa especie de palabrotas. Dando nosotros estas lecciones con aplicacin la prc-
tica del foro, nos bastara esta consideracin para rechazar la clasificacin de Guslain; y por lo
mismo que he empezado su crtica diciendo que no la iba admitir, es ocioso que pierda el
tiempo examinando los dems defectos que esa clasificacin contiene independientemente del
estrambtico tecnicismo que la hace sobremanera ridcula. Mata, P. 1878:293.

91
JAVIER AZTARAIN DEZ

frecuentes en nuestro medio actualmente, como la licantropa, la an-


tropofagia, el albinismo, adjudicando a la espermatorrea diferentes ma-
les133, lo mismo que a la pelagra, pero tambin incluye interesantes des-
cripciones de trastornos que seguimos viendo en consulta en la
actualidad y puede ser considerado uno de los primeros tratados de psi-
quiatra en lengua espaola.
No puede decirse que los psiquiatras espaoles hicieran aportacio-
nes relevantes a los nuevos enfoques en el tratamiento a los enfermos
mentales que se haban experimentado en el resto de Europa a finales
del siglo anterior. Gin134 sigui la lnea organicista de la psiquiatra
francesa y cultiv, como muchos de los primeros alienistas, otra espe-
cialidad adems de la psiquiatra135, en su caso fue la dermatologa. Es-
cribi doce libros y ms de medio centenar de artculos y fue catedr-
tico en Santiago de Compostela y de Clnica Quirrgica en Barcelona.
Inici la enseanza de la Frenologa a estudiantes de medicina en unos
cursos dominicales que dictaba al pie de una encina, en el manicomio
de Nueva Beln, que pronto adquirieron xito y han sido considerados
como la primera ctedra libre de psiquiatra136 en nuestro pas137, ya que
no exista hasta entonces una ctedra oficial, aunque se haba reclama-
do con insistencia su creacin.
Desde 1864 fue primero consultor y despus director del manico-
mio de Nueva Beln, que haba sido fundado en 1857 en la villa de

133
La lectura de las observaciones recogidas por Lallemand no nos deja ninguna duda de
que las poluciones nocturnas y diurnas, sea las prdidas seminales, son muy capaces de alte-
rar la razn de los enfermos y darles el aire de verdaderos locos. Hipocondra, delirio, inclina-
cin al asesinato, suicidio, todo se encuentra en esos preciosos casos que ha recogido aquel pro-
fesor con tanto esmero y tanto a cierto. Mata, P. 1878:517.
134
Juan Gin naci en Barcelona el 18/11/1836. Se licenci en Medicina en la Universi-
dad catalana en 1858 y se doctor en Madrid cuatro aos ms tarde. Posteriormente volvi de
nuevo a Barcelona como Catedrtico de Clnica Quirrgica. En 1892 fue designado decano,
puesto que ocupo hasta su fallecimiento el 27/02/1.903. Sancho de San Romn, R. 1960: 9.
135
Una amplia visin de la obra psiquitrica de Gin y Partags puede encontrarse en la
Tesis doctoral de Rafael Sancho de San Romn, publicada en Ediciones del Seminario de His-
toria de la Medicina Espaola. Universidad de Salamanca. Sancho de San Romn, R. 1960.
136
Cuando Gin se licenciaba en Medicina (1858) Mata ya estaba dictando sus clases en
el Ateneo en Madrid aunque no hiciera referencia a la psiquiatra sino a la rzn humana en
estado de enfermedad. Mata, P. 1878.
137
Rey Gonzlez, R. 1982: 101.

92
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Gracia y que fue erigido de nueva planta en 1873 en San Gervasio de


Cassolas (Barcelona). All reuni un buen nmero de discpulos entre
los que destacan Galcern Grans138,139, Mart Juli, Rodrguez Morini y
Ribas Pujol.
El manicomio se convirti en un centro importante para la psi-
quiatra espaola al acoger el Primer Certamen Frenoptico el mes de
septiembre de 1883 y a Gin se le considera el fundador de la primera
revista espaola de psiquiatra: la Revista Frenoptica barcelonesa, en
1881140.
El manicomio de Nueva Beln deba ser realmente un Manicomio
y no parecerlo141. Para conseguir los efectos deseados haba que:...ro-
dear a los enfermos de un conjunto de indicaciones fsicas y de in-

138
Arturo Galcern Grans naci en Gerona en 1850. Se traslad pronto a vivir con su fa-
milia a Barcelona en donde se licenci en Medicina en 1875. Estaba interesado en la Ciruga,
pero Gin, Catedrtico de Clnica Quirrgica, le ofreci realizar guardias en el manicomio de
Nueva Beln, del cual era director desde 1864. All se despert su vocacin psiquitrica. Per-
maneci siete aos en el centro como nico colaborador de Gin y en 1881, con el ingreso co-
mo nuevo mdico de Ribas Pujol, pas a ser consultor. Particip en el ncleo de psiquiatras
que en torno a Gin llevaban a cabo un tipo de asistencia diferente, basada inicialmente en el
Non-restraint y en forma general en el tratamiento moral. Como su maestro, tena un enfoque
organicista y adquiri gran experiencia clnica y de direccin, lo cual le llev a ser nombrado
en 1885 director del manicomio de San Baudilio de Llobregat, despus de la crisis del centro
tras una epidemia de clera. Galcern trabaj intensamente durante 10 aos y consigui recu-
perar el prestigio del centro. Fue el mximo productor de artculos psiquitricos de todo el si-
glo XIX, ms de 75 en poco ms de veinte aos y fundador al final de su vida profesional, de la
Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de Catalua, primera de las sociedades de especialistas en
nuestro pas de la que fue presidente. Rey Gonzlez, A. 1985: 223-226.
139
Galcern consideraba que el manicomio, tal como se conoca en su tiempo, dara pa-
so a asilos especiales para todo tipo de enfermos, tendran una sola planta, un funcionalismo
especial y el ingreso se realizara atendiendo a las condiciones mdico-legales del enfermo. Los
cinco tipos de asilos que el esperaba llegasen a funcionar eran: 1) el Sanatorio, para los psico-
neurticos, 2) el Asilo para los epilpticos, 3) el Asilo-escuela para los agensicos, 4) el Mani-
comio para locos, y 5) el Reformatorio para degenerados morales y delincuentes. Galcern Gra-
ns, A. 1907: 213.
140
En febrero de 1865 sali publicado el primer nmero de La razn de la sinrazn, Re-
vista de medicina e higiene mental redactada, impresa y litografiada por los seores pensionis-
tas del Instituto Manicmico de San Baudilio de Llobregat. Segn Antn esta sera la prime-
ra revista que aborda en Espaa temas psiquitricos, sin embargo solo se editaron tres
ejemplares y no volvi a reeditarse hasta 1879. Antn, P. 1982: 46. Rey Gonzlez cita a Mndez
Alvaro, indicando que esta publicacin no tuvo apenas trascendencia. Rey Gonzlez, A. 1982:
102.
141
Gin y Partags, J. 1881: 126.

93
JAVIER AZTARAIN DEZ

fluencias morales, que, al paso que proporcionen al organismo elemen-


tos materiales, los ms vivificantes, den al espritu tranquila expansin,
calma y sosiego, cohibiendo suavemente los exagerados impulsos del
delirio.
El tratamiento a los asilados que estaba inspirado en el Non-res-
traint se daba por medio de la higiene, tranquilidad, seguridad, or-
den, suavidad, confianza y consejo. Gin era partidario del aislamiento
para separar al enfermo del ambiente en que naci la enfermedad:
El vulgo olvida y es gran lstima que la indicacin causal la
sustraccin del organismo a la causa es la que primero debe satisfacer
un buen terapeuta. Aqu, en psiquiatra, la indicacin causal consiste en
apartar tempranamente al alienado del influjo de los agentes fsicos y
morales en que naci la enfermedad. Esta indicacin no se puede cum-
plir apartando el mundo del individuo, pero se satisface separando al
individuo del mundo: secuestrndole. Secuestracin aislamiento, ma-
nicomio, he aqu el nico, pero poderoso y eficaz remedio, al principio
de las enfermedades mentales.
Pero el manicomio causa horror. Causas de ese horror:
1. El manicomio antiguo, comparable slo con la crcel o el presidio.
2. El manicomio moderno explotado por malvados, cuyos senti-
mientos generosos estn siempre ausentes de su corazn.
3. Injurias y calumnias, perdonables porque son de locos que sa-
lieron del manicomio por insolvencia u omisin de pago, o por clcu-
lo de sus deudos, a quienes ms cuenta les trae la soltura del loco, gra-
tuita, que su reclusin pagando. Cunto pariente pobre, de loco rico,
se refocila con la pensin que ste pagara a un manicomio, si fuese r-
bitro de escoger su destino y librarse de los golpes y encierros a que les
condenan sus benvolos parientes!142.
El inters por el Non-restraint no era exclusivo de Gin. Sereana
tambin defiende el mtodo en su participacin en el Primer Certamen
Frenoptico espaol, atribuyendo la paternidad del sistema al doctor

142
Gin en De la necesidad de popularizar el conocimiento (diagnstico) de la alienacin
mental (fragmento) Rev. Fren. Barc. 5, 1885: 5-29. transcrito por Rey Gonzlez, A. 1982.

94
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Charleston (!) y a Mr. Hill143, que lo habran puesto en prctica en el asi-


lo de Lincoln a principios de 1829, por tanto diez aos antes de la fecha
que se concede a Connolly para el mismo objetivo144. Es ms realista pe-
se a su buclica visin de los manicomios145, y recomienda el sistema
mixto: esto es, del empleo de todos aquellos medios de sujecin que,
sin producir en los tegumentos del loco lesin de ninguna clase, como
puede acontecer con las ligaduras demasiado apretadas, ni herir el sen-
timiento de dignidad que experimenta el cuerdo ante la vista de medios
contentivos fabricados con mucho hierro, impidan que el orate infiera
nadie el menor dao y pueda atentar su propia persona146.
El mismo autor se pregunta, si el homicida, el incendiario, el suici-
da, pueden ser tratados con ese mtodo sin exponer a los dems asila-
dos a lesiones corporales, sin que muebles y edificios se vean expuestos
a destrozos, y sin que el propio enfermo atente contra su vida, y finali-
za: La camisa de fuerza, el pantaln de Parigot, el cinturn, las trabas,
y las celdas fuertes acolchadas, son medios contentivos que, debida-
mente aplicados, ni exasperan el delirio del enfermo, ni ofenden la vis-
ta de la persona cuerda que se v obligada usarlos para el tratamiento
de la locura.
O sino, testimonio ocular hemos sido nosotros mismos al recibir en
el Manicomio enfermos procedentes de casas particulares, quienes,
presos de delirio furioso, la familia no ha querido atarles; pero en cam-
bio, de la compresin ejercida por las manos de robustos guardianes,
han quedado impresas en los miembros del enfermo, las huellas de los
dedos y de las uas, resultando extensas equimosis cuando no terribles
escoriaciones.

143
Parece que quiere referirse a Charlesworth y Gardiner Hill y sus experiencias en el asi-
lo de Lincoln.
144
Sereana, P. 1883: 263.
145
Al contemplar un manicomio moderno con sus dilatados horizontes, sus vastas cam-
pias, sus encantadores jardines, sus frondosos paseos y en el interior del edificio espaciosas ha-
bitaciones anchos corredores, acolchadas celdas fuertes, la suavidad en los medios de sujecin
y la dulzura con que el loco es tratado por sus asistentes. nos horroriza la crcel de Bictre con
sus calabozos, sus rejas, argollas y otros medios de tortura y nos sonroja el espectculo inhu-
mano de los albergados de Bethlam, con cuyos infelices especulaban sus empresarios como ni
ms ni menos suelen hacerlo, hoy, con sus fieras, los domadores. Sereana, P. 1883: 257.
146
Sereana, P. 1883: 263.

95
JAVIER AZTARAIN DEZ

Dudamos de que en manicomio alguno, as de Espaa como del ex-


tranjero, ni en el mismo Bethlam que es hoy el reverso de lo que fu
se observe el mtodo Non-restraint en toda su pureza. Sera necesario
para llevar efecto este sistema, en muchos casos de delirio furioso en que
el orate siente sus fuerzas multiplicadas, el que dos robustos mozos le su-
jetaran continuamente, y tendramos con esto, que la sujecin ejercida
por los criados equivaldra la camisa de fuerza. al cinturn y las tra-
bas, y quizs la equivalencia fuera en desventaja del sistema ingls147.
Ya hemos mencionado anteriormente a Galcern, el discpulo ms
destacado de Gin, que era tambin partidario del Non-restraint y tu-
vo ocasin de poner en prctica sus mtodos, al hacerse cargo de la di-
reccin del manicomio de San Boi en 1885.
San Boi148 se inaugur en 1854 y fue planeado y ejecutado por Pu-
jadas149. Lleg a ser el mejor manicomio de su poca. Goz de prestigio
hasta 1870, ao en el que Pujadas se vio obligado a solicitar a las dipu-
taciones el envo de dementes pobres. Desde ese momento comenz el
deterioro de la institucin con la huda de los pensionistas, llegando a
ofrecerlo en venta al Padre Menni y al gobernador civil, que rechazaron
la oferta. Despus de nombrar codirector a Rodrguez Mndez en 1878,
que no pudo detener la cada de la institucin y tras su muerte en 1881,
el centro sufri una serie de vicisitudes hasta la epidemia de clera en
1885 tras la cual se produjo el nombramiento de Galcern.

147
Sereana, P. 1883: 263-264.
148
Para conocer la historia de San Boi puede consultarse la Tesis doctoral de Pedro Antn
Fructuoso, publicada con el ttulo de Almacn de razones perdidas. Antn, P. 1982.
149
Antonio Pujadas y Mayans naci en Igualada en 1811. Parece que en su juventud fue
novicio en un convento y tal vez el fervor con el que se entreg a su tarea de asistencia al trata-
miento de los dementes, pudiera explicarse por su frustrada vocacin religiosa. Estudi medici-
na en Barcelona, Montpellier, Pars y Londres. Tras la muerte de su padre, regresa a Barcelona y
debe terminar sus estudios para poder ejercer la profesin como medio de subsistencia. Intent
fundar un balneario con manicomio anejo en la Puda de Monserrat, pero la junta directiva de
la sociedad al enterarse del proyecto de manicomio se opuso. En 1849 alquila una casa en la ca-
lle Canuda n 31, que se convierte en casa de curacin u hospedaje para enfermos con asisten-
cia mdica o sin ella, para terminar anuncindose, ya en 1852, en la prensa diaria, como Casa
de locos. Una queja de los vecinos lleva a su deshaucio el 10 de agosto de 1853, debiendo aban-
donar el local en 24 horas, pero la Providencia viene en su ayuda, ya que el Marqus de Santa
Cruz le cedi las ruinas de un inhabitado convento de Servitas en el pueblo de San Baudilio. As
naci Sant Boi que sera inaugurado un ao ms tarde. Antn, P. 1982: 27-30.

96
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Cuando Galcern se hizo cargo de la direccin, San Boi alojaba 850


enfermos. El nuevo responsable tom una serie de medidas que son co-
munes a las utilizadas por los psiquiatras franceses en los que se inspi-
raba Gin, su maestro, y que nos resultan conocidas:...la redaccin y
puesta en funcionamiento de un Reglamento, la divisin de los enfer-
mos en secciones y, especialmente, la ocupacin por el trabajo, uno de
los recursos ms clsicos del tratamiento moral, y que se plasm en la
apertura de una serie de talleres. Por otro lado se aument el nmero
de mdicos especialistas, se mejoraron las instalaciones hidroterpicas,
se abri una de electroterapia y se edit un peridico mdico, el Bole-
tn del Manicomio de San Baudilio de Llobregat150.
En 1892 public la memoria: El Moderno Manicomio de San Bau-
dilio de Llobregat, cientficamente considerado. En ella, parte de la idea
asistencial bsica, de considerar el aislamiento, como el principio ms
poderoso en el tratamiento de la locura.
En 1895 los propietarios del manicomio deciden venderlo a la Or-
den Hospitalaria por un milln de pesetas. El Padre Menni se hizo car-
go de la direccin producindose una reorganizacin que incluy el ce-
se de parte del personal, entre los que estaba el director, que no estuvo
exenta de problemas y tuvieron repercusin en la opinin pblica151.
Otra figura significativa de la psiquiatra Ilustrada fue Emilio P y
Molist152. De sus muchas obras, la considerada ms interesante desde el
punto de vista de la asistencia psiquitrica es el Proyecto mdico razona-
do para la construccin del nuevo manicomio del Hospital de Santa Cruz
de Barcelona 153 que es valorada por Comelles como la obra ms impor-
tante sobre asistencia psiquitrica escrita en este pas. En su opinin,

150
Rey Gonzlez, A. 1985: 230.
151
Rey Gonzlez, A. 1985: 231.
152
Emilio P y Molist naci en Barcelona el 19 de octubre de 1824 y falleci en la misma
ciudad el 29 de junio de 1892. Religioso, culto, independiente y un tanto enciclopdico, culti-
v la Botnica, las Bellas Artes y lleg a ser considerado el primer cervantista de la poca. Nu-
merario del hospital de la Santa Cruz, Mdico Mayor del mismo desde el 3 de julio de 1854
con destino en el Departamento de enfermos mentales, hace varios proyectos para el manico-
mio de ese nombre del cual ser su primer director a partir de la inauguracin en 1889. Gin
y Partags, irreconciliable enemigo ideolgico, respeta a P al que no duda en calificar el Prn-
cipe de la Psiquiatra espaola. Sancho de San Romn, R. 1959: 231.
153
P y Molist, E. 1860.

97
JAVIER AZTARAIN DEZ

pese a ser una simple memoria para la construccin de un manicomio,


...es una obra de un rigor y una precisin admirables que alinean al
autor con los grandes tratadistas del manicomio moral.
Comelles hace un excelente estudio sociolgico del proyecto, de
su funcin teraputica y de la figura de Pi y Molist, que se consideraba
discpulo de Esquirol, aunque conoci las experiencias de otros pases
europeos. Era crtico con los modelos nacionales que trataban de uni-
ficar la asistencia en los diferentes pases. Comelles considera que el
proyecto de P, dentro de la ortodoxia del tratamiento moral, ...senta-
ba las bases de la teora general de lo que debera ser la red estatal de
manicomios. Se trataba de concebir unas instituciones que fuesen ca-
paces, ms all de la simple custodia, de intervenir por ellas mismas so-
bre los comportamientos. El manicomio era un edificio en cuya forma
y distribucin estaba contenido el tratamiento: deba tener un signifi-
cado teraputico en sus paredes, en sus pabellones, en sus pasillos, y s-
te no slo deba impregnar la atmsfera, sino intervenir en el modelo
de organizacin del personal y en la vida diaria de la institucin.
La articulacin entre significado, estructura del edificio y trata-
miento surga de la voluntad del proyectista, y resuma una concepcin
de la teraputica y de la clnica psiquitrica154.
Cuando P hizo el proyecto del manicomio de la Santa Cruz, el mo-
delo moral ya estaba en crisis, los manicomios, despus de varios aos
de optimismo, se haban convertido en un conjunto de pabellones au-
trquicos, con una nica relacin entre ellos, que era el trasiego de en-
fermos de pabelln a pabelln, en funcin de su estado, convirtindo-
se en el 80-90% de los casos en un asilo con funcin custodial.
Sin embargo, P segua defendiendo su construccin en funcin del
inters social y como lugar de enseanza, Cuando el gobierno organi-
ce la asistencia pblica habr de crear con ms o menos formalidades
un cuerpo de mdicos alienistas, formados en inmensos teatros de ob-
servacin como son los hospitales para la medicina o para la ciruga (...).
El manicomio prestar importantes servicios a la enseanza de esta
ciencia y favorecer las altas miras del gobierno155.

154
Comelles, J. M. 1988: 55.
155
P y Molist, E. 1860: 19.

98
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Comelles analiza la estructura y funcionalidad del manicomio deci-


monnico basndose en la Memoria de P, poniendo de manifiesto que
el manicomio ser, de acuerdo con el contenido de esta Memoria, una
institucin en la que se clasificar a los enfermos tanto por su estado
mental, como por su nivel social, As la clasificacin por sexos, que im-
plica para las mujeres tareas domsticas y para los hombres tareas pro-
ductivas; la clasificacin por niveles sociales que aleja de la entrada a los
pobres y delincuentes; y sobre todo, los conceptos empricos de clasifi-
cacin en tranquilos, sucios, agitados y furiosos, responden a criterios
relacionados con procedimientos de clasificacin social, y no tanto a
rasgos clnicos156.
Tambin desglosa las teraputicas en dos grupos:
a) Los tratamientos farmacolgicos o mdicos.
b) Los tratamientos morales higinicos o administrativos.
dando mayor peso al segundo, que considera especfico de la enferme-
dad mental, el que puede generalizarse a cualquier caso y el de eleccin
prioritaria.
Para Comelles, la divisin de los pabellones corresponde a la nece-
sidad de organizar la segregacin de modo lgico, a fin de evitar los
conflictos, las tensiones, y al mismo tiempo como un instrumento des-
tinado al mantenimiento del orden157.
Y hace estas precisiones basndose en lo que dice P al respecto: A
consecuencia de esto, el manicomio ha de estar dispuesto de manera
que permita la clasificacin ms natural, absoluta y metdica de los
alienados, que facilite (...) la vigilancia de los subalternos sobre los en-
fermos, de los enfermeros sobre los subalternos y de la autoridad del
asilo sobre todos158.
Se trataba de que el control del mdico llegase hasta el ltimo ex-
tremo del establecimiento, sin caer en la actitud carcelaria que P re-
chazaba. Para ello, se reafirma en las caractersticas comunes que ya he-
mos podido apreciar en los escritos de los iniciadores del Tratamiento

156
Comelles, J. M. 1988: 59.
157
Comelles, J. M. 1988: 60.
158
P y Molist, E. 1860: 16.

99
JAVIER AZTARAIN DEZ

Moral, en relacin con la autoridad del mdico director, la interaccin


con el personal a su cargo y la influencia que tiene este personal en el
correcto funcionamiento del centro159: La atencin al enfermo no pue-
de estar individualizada, porque el tratamiento moral es un tratamien-
to colectivo. En los grandes manicomios hay que abandonar el enfer-
mo a su suerte, al no poder atenderle con cierta regularidad, y el
alienista ha de confiar casi exclusivamente en la informacin que le su-
ministran los subalternos. Estos, que conviven realmente con los enfer-
mos, carecen de un estatuto que regule su tarea, su funcin se asimila a
la del mobiliario: debe estar en algn lugar, pero no tiene un tipo de ac-
tuacin determinada. La presencia-ausencia del mdico, la escasez de
personal y la falta de un reglamento preciso de actuacin, dejaban al su-
balterno amplios poderes de decisin y ejecucin, y una autonoma
considerable. Este sistema daba lugar a abusos constantes; son buena
prueba de las crticas que se han hecho a los manicomios desde enton-
ces. El autor que no ignoraba la dificultad de un control estricto del
personal, intentaba establecer controles pasivos, fsicos, encerrndoles
mediante llaves especiales con los enfermos. Con ello no haca ms que
favorecer la autonoma de los virreyes del pabelln respecto al empera-
dor del edificio central160.
Todo esto se refleja en la estructura arquitectnica del edificio que
reproduce una estructura piramidal: el ncleo central es al director co-
mo los pabellones son a los subalternos161.
P lo deja bien claro en sus escritos: El mdico director ser el jefe
del manicomio y depender inmediatamente de la Administracin (...),
todos los dems empleados estarn bajo su autoridad. Alma de la insti-
tucin, motor de su vasta y complicada maquinaria, ha de reunir en su
mano todos los poderes, notablemente en lo relativo a la medicacin,
educacin y asistencia a los enfermos162.

159
Sobre la importancia del personal auxiliar puede encontrarse amplia informacin en las
Memorias de diferentes autores de esta poca. Algunas precisiones respecto a la conveniencia
de que sean seglares o laicos se hacen en la Memoria de Nicasio Landa. Apndice 2. Tal vez las
descripciones ms conocidas se encuentran en Internados. Goffman, E. 1988.
160
Comelles, J. M. 1988: 61.
161
Comelles, J. M. 1988: 60.
162
P y Molist, E. 1860: 301.

100
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Los criterios de su esquema para el nuevo manicomio, fueron ela-


borados a partir de su experiencia en el Hospital de la Santa Creu de
Barcelona. En opinin de Comelles, la diferencia fundamental entre su
modelo y los otros se encuentra en la subordinacin de la distribucin
espacial del manicomio a una clasificacin rigurosa de los internados
por grupos patolgicos naturales: furiosos, agitados, clinequesas (ga-
tistas), epilpticos, impdicos, suicidas y homicidas, convalecientes y
tranquilos, o en consideraciones sociales muy atendibles163, lo cual in-
cluira la divisin por sexos, por clases de edad nios, adultos, ancia-
nos y por su situacin econmica: beneficencia o pensionistas de tres
clases distintas.
La distincin entre ricos y pobres es en el manicomio un reflejo
de la situacin de la sociedad de la poca. Los furiosos y los pobres se
encuentran en los extremos de la institucin, mientras que los pen-
sionistas se encuentran ms prximos a la entrada del centro y tam-
bin ms prximos al alienista, P lo justifica de la siguiente forma:
Que la reunin de ricos y pobres en unas mismas secciones (...) trae-
ra graves consecuencias, casi no admite rplica; porque es indudable
que ni en la sociedad suelen familiarizarse ni menos confundirse los
individuos de ambas clases, cuya distincin se funda por lo comn,
en algo ms noble que la simple fortuna, ciega muchas veces e injus-
ta algunas164.
Para Comelles, pese a su brillantez formal la propuesta de P era
anacrnica, ya que sus bases tericas correspondan al sensualismo del
siglo XVIII y su formulacin se haba hecho en el primer tercio del siglo
XIX. En la poca en que escriba P 1860 la poltica manicomial no se
centraba exclusivamente en el manicomio, sino que este es parte inte-
grante de una amplia poltica de orden pblico165.
La estructuracin social de los pacientes en el Manicomio es
igualmente una caracterstica de los manicomios del siglo XIX, que se
mantuvo en gran parte de los pases hasta la mitad del siglo XX y que

163
P y Molist, E. 1860: 348.
164
P y Molist, E. 1860: 62.
165
Comelles, J. M. 1988: 66.

101
JAVIER AZTARAIN DEZ

tras numerosas crticas dio origen entre otros al movimiento antipsi-


quitrico y a la reforma de la institucin manicomial166.
En la psiquiatra madrilea destaca en esta poca la figura de Jos
M Esquerdo167 que en el estudio de Seguin es valorado positivamente,
ya que pese a no encontrarle en su visita por haberse desplazado a su
manicomio de Villajoyosa, dice: A juzgar por el mrito de varios folle-
tos suyos que me fueron regalados, estoy seguro que he perdido una
conversacin sumamente instructiva168.
Hace una descripcin minuciosa de las caractersticas del centro
alabando sus habitaciones, galeras, jardines, muebles y ropas de cama.
Describe los comedores y la comida en la que el mismo particip, igual
para mdicos y enfermos, as como las buenas relaciones que reinan en-
tre el personal y los pacientes169.

166
Los aspectos sociolgicos de la enfermedad mental, el encierro en los manicomios, el
orden manicomial y los efectos de la estancia prolongada en estas instituciones, se estudiaron
de forma exhaustiva durante los aos sesenta. Vase: Barton, R. 1974. Bastide, R. 1978: 89-120.
Castel, R. 1980: 239-266. Drner, K. 1974. Goffman, E. 1988. Levinson y Gallagher, 1971: 30-
61. Rosen, G. 1974: 15-34; 203-227.
167
Jos M Esquerdo y Zaragoza naci en Villajoyosa (Alicante) el 2 de febrero de 1.842.
Hijo de humildes labradores y hurfano desde el primer ao de vida, fue educado junto con
sus siete hermanos por el presbitero Juan Zaragoza, to materno. Estudi el bachillerato en Va-
lencia, al parecer con grandes privaciones econmicas que le impidieron incluso tener libros de
texto. No se sabe con exactitud donde comenz a estudiar medicina pero si que hubo de tra-
bajar como copista en una notara, para financiarse sus estudios.
Asisti al Hospital de San Carlos, siendo alumno de Mata y colaborando como ayudante en
sus clases. Obtuvo el grado de licenciado con sobresaliente el 14 de junio de 1.865. Ingres por opo-
sicin como cirujano en el hospital provincial. Con el triunfo de la revolucin, en 1.868, se crea una
Escuela libre y Esquerdo es encargado de un curso de Patologa General. Dio un sentido muy prc-
tico a la enseanza y con l se formaron prestigiosos mdicos. No est claro de donde procede su in-
ters por la frenologa que unos relacionan con un viaje a Valencia y el haber presenciado el castigo
que se infliga a un demente y otros, por sus propios problemas psicolgicos aparecidos tras la muer-
te de su esposa, en 1867, tras cuatro aos de matrimonio. El propio Esquerdo pidi ser destinado a
la enfermera de alienados del hospital, en donde permaneci trabajando muchos aos. De ese in-
ters por la frenologa surgi la idea de fundar un manicomio para 18 pensionistas que se inaugur
en Carabanchel Bajo el 20 de mayo de 1877 y constituy un acontecimiento social destacado. Ade-
ms de este y dependiente de l, fund otro ms pequeo denominado El Paradis en su pueblo
natal, Villajoyosa, con la intencin de que fuera una colonia agrcola. Rey Gonzlez, A. 1983.
168
Seguin, E. C. 1883: 431.
169
En nuestra mesa todos se comportaban perfectamente y fueron tan corteses como son
siempre los espaoles de buena educacin. Me gust mucho ver lo confortables que los pa-
cientes estaban cada uno en su clase, y la amistosa relacin que tenan con los empleados y m-
dicos. Seguin, E. C. 1883: 433.

102
LA ASISTENCIA PSIQUITRICA EN ESPAA EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX

Parece evidente que el buen trato recibido y la recepcin ofrecida


por Santiago Esquerdo, sobrino de D. Jos le debieron ayudar a ver po-
sitivamente la actividad del centro, ya que destina doble espacio a la
descripcin de la comida que a los tratamientos: Las mujeres tienen
un comedor para cada clase, pero algunas comen solas. Todos los hom-
bres que pueden andar libres, y que son los ms, comen al mismo tiem-
po en un comedor largo y no muy alegre. Como yo he comido all, es
tal vez interesante que refiera lo que he visto. Haba tres mesas, una so-
bre un estrado de poca elevacin para los pacientes de primera clase y
los empleados mdicos; las otras dos, al mismo nivel fueron ocupadas
por los pacientes de segunda y tercera clase. Yo com en la mesa eleva-
da, con seis pacientes; el Dr. Esquerdo, sobrino, y dos mdicos ayu-
dantes. Los platos y vinos eran diferentes en las tres mesas, pero el pan
era el mismo para todos los comensales. Los alimentos eran verdadera-
mente espaoles, pero buenos, y por cierto, en nuestra mesa tuvimos
una gran serie de platos y mucha variedad de postres (era domingo). El
vino tinto era sustancioso y fuerte, sabiendo un poco los clsicos pe-
llejos de Espaa. El servicio de nuestra mesa fue desempeado bien y
con mucha rapidez por un muchacho con librea. El y un criado para
cada una de las otras mesas, saban con exactitud cuanto vino podan
dar a los pacientes y no necesitaban ninguna advertencia. Me parece
que la copa de cada paciente de una capacidad de unas dos onzas, fue
llenada tres veces. Caf y cigarros vinieron despus de los postres, para
los de la primera mesa; los otros ya haban empezado fumar cigarri-
llos. Un nmero regular de los pacientes de segunda y tercera clase, per-
manecieron conversando, mientras que otros se fueron tranquilamente
a sus cuartos170.
Como puede apreciarse parece obvio que el visitante qued grata-
mente impresionado por el funcionamiento del manicomio, pero an
ms por las viandas y cigarros degustados en la comida. No es extra-
o, por tanto, que finalice su breve informe favorablemente para D.
Jos Esquerdo del que dice que ha traducido a Guislain y se ocupa ac-
tivamente en conseguir que la legislacin proteja a los criminales de-
mentes, especialmente a aquellos que no lo son de una manera evi-

170
Seguin, E. C. 1883: 432-433.

103
JAVIER AZTARAIN DEZ

dente171 y siente mucho, ...no haber tenido la suerte de oir su opinin


y parecer sobre las cuestiones administrativas y mdicas inherentes la
direccin de manicomios.
Respecto a los tratamientos empleados indica: El Dr. Esquerdo, re-
flejando sin duda las opiniones de su to, manifest gran entusiasmo
por la no sujecin, pero que dudaba de que se pudiese aplicar en abso-
luto. Asever que usaban la camisola y la sujecin en la cama muy ra-
ras veces, y me ense un cuarto forrado, muy grande y bien alumbra-
do, pero que no estaba acolchado enteramente. El da de mi visita haba
un solo paciente bajo sujecin, una mujer violenta con propensin
morder que llevaba una camisola172.
Se pone de manifiesto aqu como en los escritos de P y Molist, la
diferencia de clases y parece deducirse por la admiracin de Seguin, que
el funcionamiento del establecimiento se ajustaba con xito al Trata-
miento Moral a juzgar por el orden y perfecto funcionamiento de to-
dos los servicios y hasta el papel de los enfermos parece ajustarse a en-
fermos modelo.
Otras informaciones, como las de Jelly173 pusieron de manifiesto
que s exista el restraint, atando a los enfermos con ligaduras de cue-
ro a las camas, pese a que el Dr. Esquerdo fuera partidario personal-
mente del Non-restraint.

171
Probablemente se refiere al famoso caso de Garayo el sacamantecas que Esquerdo pu-
blic en varias entregas: Esquerdo, J. M. 1881. Locos que no lo parecen. Garayo El Saca-
mantecas. Rev. Md. Cir. Prct., 8, 101-109; 211-217; 303-312; 358-365; 402-409.
172
Seguin, E. C. 1883: 433.
173
Citado por Espinosa, J. 1966: 117.

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