Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2015;65(4):281---291
REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA Publicacin Ocial de la Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br
REVISIN
a
Anestesia y Reanimacin, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Espa
na
b
Thorax anesthesiology and Intensive Care consultant, Thorax centrum, Karlskrona, Suecia
c
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa
na
d
Anestesia y Reanimacin, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espa
na
e
Universidad Complutense de Madrid, Unidad de Metodologa de la Investigacin y Epidemiologa clnica, Servicio de Medicina
Preventiva, Hospital Clnico San Carlos, Madrid, Espana
f
Universidad Complutense de Madrid. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Espa
na
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.07.002
2255-4963/ 2014 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos los derechos reservados.
282 J. Ripolls et al
KEYWORDS Colloids versus crystalloids in objective-guided uid therapy, systematic review and
Fluid therapy; meta-analysis. Too early or too late to draw conclusions
Objective-guided
uid therapy; Abstract
Colloids; Introduction: Several clinical trials on Goal directed uid therapy (GDFT) were carried out,
Hydroxyethyl starch; many of those using colloids in order to optimize the preload. After the decision of European
Crystalloids; Medicines Agency, there is such controversy regarding its use, benets, and possible contribution
Systematic review; to kidney failure. The objective of this systematic review and meta-analysis is to compare the
Meta-analysis use of last-generation colloids, derived from corn, with crystalloids, in GDFT, to determine
complications and mortality associated associated.
Methods: A bibliographic research was carried out in MEDLINE Pubmed, EMBASE and Cochrane
Library, corroborating randomized clinical trials in those crystalloids are compared to colloids
in GDFT for mayor non-cardiac surgery in adults.
Results: One hundred thirty references were found, among those 38 were selected, and
29 analyzed; of these, 6 were included for systematic review and meta-analysis, including
390 patients. It was perceived that the use of colloids it not associated with the increase of
complications, but rather with a tendency to a higher mortality (RR [95% IC] 3.87 [1.121, 13,
38]); I2 = 0.0%; P = .635).
Conclusiones: Due to this meta-analysis limitations for small number of randomized clinical
trials and patients included, the results should be taken cautiously, and it is proposed to carry
out new randomized clinical trials, with enough statistical power, comparing balanced and non-
balanced colloids to balanced and non-balanced crystalloids, following the protocols of GDFT,
respecting current guidelines and suggestions made by groups of experts.
2014 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights
reserved.
Estudio Dise
no Puntuacin Conclusiones Financiacin Pas
de Jadad
Senagore et al.25 ECA doble ciego 3 La utilizacin de FGO con CardioQ Deltex EE. UU.
monocntrico no aporta benecios y es ms medical
costosa que el manejo de la
uidoterapia convencional. La FGO
con coloides no aporta benecios
Zhang et al.26 ECA monocntrico 3 La utilizacin de FGO con coloides No declarado China
mejora parmetros de funcin
intestinal y disminuye la estancia
hospitalaria
Feldheiser et al.21 ECA doble ciego 5 La utilizacin de FGO con coloides Fresenius Alemania
monocntrico proporciona mayor estabililidad Kabi
hemodinmica, sin aumentar el
riesgo de IRA, y disminuye las
transfusiones de PFC
286 J. Ripolls et al
Tabla 2 (Continuacin )
Estudio Dise
no Puntuacin Conclusiones Financiacin Pas
de Jadad
Yates et al.27 ECA doble ciego 5 La utilizacin de HE en FGO no Fresenius Reino Unido
monocntrico aporta benecios respecto a Kabi
cristaloide, excepto por un menor
balance de uidos en primeras 24 h
Lindroos et al.28 ECA monocntrico 3 La utilizacin de FGO con HE No declarado Finlandia
disminuye los uidos administrados.
La administracin de 400 cc de HE
provoca alteraciones en
tromboelastoma
Lindroos et al.29 ECA monocntrico 3 La utilizacin de FGO con coloides Universidad Finlandia
permite disminuir la administracin Helsinki
perioperatoria de lquidos y el
balance hdrico
ECA, ensayo clnico aleatorizado; FGO, uidoterapia guiada por objetivos; HE, hidroxietilalmidones; IC, ndice cardaco; IRA, insuciencia
renal aguda; PFC, plasma fresco congelado; VPP, variacin de presin de pulso; VS, volumen sistlico; VSS, variacin de volumen sistlico.
En la tabla 4 se muestran los estudios analizados pero presentaron ms complicaciones aunque no de forma sig-
no incluidos en metaanlisis porque no cumplen los criterios nicativa, y nicamente hubo un paciente fallecido en el
de inclusin previamente descritos23,31---36 . Senagore et al.25 estudio, correspondiente al grupo HE. El resultado primario
compararon uidoterapia estndar con FGO con coloides del estudio fue la estancia hospitalaria, no est disenado
(Voluven , Fresenius Kabi, Alemania) versus cristaloide (Rin- para el anlisis de complicaciones mayores y no se descri-
ger lactato) en FGO basada en un algoritmo de optimizacin ben casos de insuciencia renal postoperatoria ni cmo se
de VS mediante CardioQ en pacientes de bajo riesgo inter- dene esta.
venidos de colectoma segmentaria laparoscpica dentro de Zhang et al.26 compararon sendos protocolos de uido-
un programa de recuperacin intensicada (fast track)37 . terapia restrictiva con FGO con coloides (HE 6%: 130/0,4)
En aquellos casos en los que no se consegua optimizacin o con cristaloides (Ringer lactato) en FGO basada en algo-
de VS con 20 mL/kg de HE 6%, se utilizaba Ringer Lactato, ritmo de optimizacin de variacin de presin de pulso,
no superando en ningn caso las dosis e indicaciones reco- en pacientes de bajo riesgo (ASA I-II y prdida sangunea
mendadas. Encontraron una disminucin signicativa en la estimada < 500 mL) intervenidos de ciruga gastrointestinal,
cantidad de uidos necesarios para alcanzar el VS ptimo incluyendo gastrectoma y colectoma segmentara. No se
(863 850 mL vs. 389 289 mL; p < 0,05). En el grupo HE se indica que se superaran dosis mximas permitidas de coloide
Coloides versus cristaloides en uidoterapia guiada por objetivos 287
y en ningn caso este fue utilizado en pacientes con IR. Feldheiser et al.21 compararon coloides balanceados (HE
Encontraron una disminucin signicativa en el uso de vaso- 6%: Volulyte, Fresenius Kabi, Alemania) versus cristaloides
constrictores intraoperatorios, as como una disminucin en balanceados (Jonosteril, Fresenius Kabi, Alemania) en FGO
el tiempo de recuperacin de funcin intestinal a favor del basada en optimizacin de VS y mantenimiento de ndice
grupo HE (86,2 7,2 h vs. 95,4 9,1 h; p < 0,001); del mismo cardaco > 2,5 mL/kg/min, monitorizados con CardioQ en
modo, detectaron una disminucin en la estancia hospitala- pacientes de bajo-moderado riesgo que precisaron ciruga
ria en el grupo HE (9,1 1,4 vs. 11,9 1,2 das; p < 0,001). de reseccin citorreductiva de ovario. Se limit el uso de HE
No hubo diferencias en las complicaciones entre los distintos a la dosis mxima recomendada, utilizando plasma fresco
grupos, y ningn paciente falleci durante el estudio. congelado, una vez sobrepasada esta. La utilizacin de HE
Yates et al.27 compararon el uso de coloides (HE 6%: permiti una mejor estabilizacin hemodinmica, en menor
130/0,4 balanceado) versus cristaloides en FGO mediante tiempo y con menor cantidad de uidos, y una disminucin
optimizacin de VS y mantenimiento de variacin de volu- signicativa de unidades de plasma fresco congelado; sin
men sistlico < 10% utilizando LiDCO Rapid en pacientes de embargo, no se encontraron diferencias signicativas en las
moderado-alto riesgo intervenidos de ciruga colorrectal. La complicaciones postoperatorias, la estancia hospitalaria ni
dosis mxima de HE utilizada fue de 50 mL/kg, utilizando la mortalidad, si bien el estudio no estaba dise nado con
una gelatina balanceada (Geloplasma , Fresenius Kabi, Ale- este n, siendo el resultado primario el total de lquidos
mania) en los casos en los que se superaba dicha dosis. administrados durante el periodo intraoperatorio.
Un paciente del grupo HE y un paciente del grupo crista- Lindroos et al.28 compararon el uso de coloide (HE
loide presentaron IR. Los pacientes incluidos en el grupo 6%: 130/0,4 no balanceado) con cristaloide balanceado
HE recibieron menos uidos intraoperatorios, mientras que (Ringer acetato) en FGO basada en optimizacin de VS con
los pacientes del grupo cristaloide recibieron ms uidos y uidos y vasopresores, monitorizado este con Flotrac , en
requirieron mayor dosis de gelatina para ser optimizados. pacientes de bajo riesgo intervenidos de neurociruga
Durante la ciruga, no hubo diferencias en el uso de vasopre- en posicin prona. Se demostr que la necesidad de admi-
sores. El resultado primario de este estudio era el tiempo nistracin de uidos era un 25% mayor con cristaloide que
de recuperacin de la funcin intestinal, no encontrando con coloide para alcanzar la estabilizacin hemodinmica.
diferencias entre los grupos. No hubo diferencias signi- No hubo diferencias signicativas en la estancia hospita-
cativas en complicaciones postoperatorias, ni en estancia laria ni en las complicaciones. Un paciente del grupo HE
hospitalaria. Hay que destacar que 4 pacientes del grupo recibi transfusin de concentrado de hemates. No se
HE desarrollaron IR aguda en el postoperatorio mientras indican fallecimientos en el estudio. No se indica que
que solo 2 del grupo cristaloide la presentaron. Fallecieron se superaran dosis mximas permitidas de coloides ni IR
5 pacientes del grupo HE y 2 en el grupo cristaloide. Se ana- postoperatoria.
liz la respuesta inamatoria sistmica mediante el anlisis En otro ECA en neurociruga, Lindroos et al.29 compara-
de IL-6, no hallando diferencias entre grupos. ron el uso de coloides (HE 6%: 130/0,4 no balanceado) con
Mortalidad
Study %
1 1 10
Complicaciones
Study %
1 1 10
como complicacin postoperatoria. Los estudios realizados Drug Administration. La realizacin y publicacin de estos
por Lindroos et al.28,29 no estn dise nados para el anli- ECA, as como la realizacin de futuros ensayos clnicos en
sis de complicaciones, y se asume que no hay sesgo de este mbito, resulta fundamental.
publicacin, es decir, que no hay fallecidos en el estudio En los futuros ECA se deberan seguir las sugerencias emi-
o durante el seguimiento de este. Los resultados obteni- tidas por Meybohm et al.44 adaptadas al entorno quirrgico:
dos en este metaanlisis muestran que existe una tendencia limitar el uso de coloides para la estabilizacin hemodi-
al aumento de mortalidad con la utilizacin de FGO con nmica inicial en los casos en los que exista hipovolemia
coloides, aunque, como se describe anteriormente, esta no mediante algoritmos de FGO, con el n de evitar situacio-
est directamente relacionada con la intervencin, puesto nes de hipovolemia e hipervolemia, respetando en todos
que se obtiene una disminucin signicativa de las compli- los casos las dosis mximas permitidas; evitando la admi-
caciones. El sostenimiento de un gasto cardaco adecuado nistracin de estos en pacientes con IR, y realizando un
podra dar lugar a un mantenimiento de la funcin inmu- seguimiento adecuado de los pacientes.
nolgica y proteger los rganos que estn en riesgo de Por otra parte, dada la polmica generada por el
hipoperfusin intraoperatoria38 , particularmente en ciruga Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, en futuros
gastrointestinal; se ha demostrado que la utilizacin de FGO ensayos clnicos es necesaria la determinacin de la funcin
con coloides mejora un 20% el ujo de la arteria mesent- renal mediante escalas internacionalmente validadas (IRA y
rica superior, y hasta un 40% la microcirculacin en la mucosa RIFLE), puesto que estas permiten homogeneizar criterios
gastrointestinal39 ; en este sentido sera esperable una dismi- y medir el comportamiento clnico de esta disfuncin45,46
nucin de complicaciones asociadas con el uso de coloides, as como la realizacin de estos con coloides balanceados
sin embargo, con la evidencia existente no es posible con- y no balanceados, puesto que este podra ser un factor
rmarlo. determinante.
Por otra parte, estudios en sujetos sanos han demos- Por lo tanto se requieren nuevos estudios bien dise
nados,
trado que el ujo sanguneo de la mucosa perianastomtica multicntricos y con suciente potencia estadstica que
de colon es similar con uidoterapia con coloides o comparen cristaloides versus coloides como uidoterapia en
cristaloides40 . FGO, de acuerdo a las recomendaciones emitidas por Mey-
La premisa bsica de la FGO consiste en asegurar un bohm et al.44 adaptadas al entorno quirrgico y en distintas
volumen circulante ptimo; la asociacin de uidoterapia intervenciones quirrgicas, que permitan dar luz a la actual
restrictiva41 con la identicacin de la precarga ptima polmica que rodea al uso de coloides.
o de aquellos pacientes que aumentaran su VS mediante
una carga de volumen (respondedores a uidos) implica una Limitaciones
hipovolemia relativa; la rpida correccin de esta resulta
fundamental para asegurar una correcta perfusin tisular.
Debido a que la bsqueda bibliogrca se limit a Pubmed y
Esta, a priori, debera realizarse ms rpido con coloides,
EMBASE; podra haber estudios no analizados en este metaa-
puesto que, como se ha demostrado en pacientes sanos y
nlisis.
en modelos animales, el ratio de uidos necesarios para
El poder estadstico de este metaanlisis para detectar
alcanzar un objetivo de estabilizacin hemodinmica es
un efecto en las complicaciones y la mortalidad est muy
de 1:442 ; sin embargo, esto no puede conrmarse con los
limitado por la baja tasa de complicaciones y de mortalidad,
datos obtenidos en este metaanlisis ni ha podido demos-
as como por el limitado nmero de estudios y pacientes
trarse con estudios recientes especcamente dise nados
incluidos.
para determinarlo33 . La asociacin de IR con el uso de coloi-
Puesto que en los ECA incluidos la IR no es un resultado
des en el mbito quirrgico no ha sido demostrada20,43 , y en
primario, no pueden obtenerse conclusiones es este campo.
particular en FGO no es posible demostrarla puesto que
Debido a la heterogeneidad de las intervenciones quirr-
en ningn ECA se ha analizado esta como resultado primario,
gicas en las que se han realizado los ECA, los datos obtenidos
por lo tanto, no es posible obtener conclusiones en lo refe-
en este metaanlisis deben evaluarse junto con el anlisis
rente a la asociacin de coloides con fallo renal en pacientes
individual de cada ECA incluido.
quirrgicos en los que se aplica FGO.
Por todo ello, los resultados de este metaanlisis, y prin-
cipalmente los que hacen referencia a mortalidad, deben
Implicaciones para la investigacin pues tomarse con cautela.
de ECA y pacientes incluidos, esta conclusin debe tomarse better. A systematic review and meta-analysis. Crit Care.
con cautela, y para su conrmacin resulta imprescindible 2011;15:R154.
la realizacin de nuevos ECA, con suciente potencia esta- 7. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. A systematic review and
dstica en los que se comparen coloides balanceados y no meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic inter-
vention to improve postoperative outcomes in moderate and
balanceados con cristaloides balanceados y no balanceados,
highrisk surgical patients. Anesth Analg. 2011;112:1392---402.
dentro de protocolos de FGO, en los que se realice uidote-
8. Gurgel ST, do Nascimento PJ. Maintaining tissue perfusion in
rapia restrictiva, y que incluyan el uso de vasoconstrictores e high-risk surgical patients: a systematic review of randomized
inotropos en el algoritmo de actuacin, puesto que estos han clinical trials. Anesth Analg. 2011;112:1384---91.
demostrado mejores resultados47---51 , respetando las indica- 9. Corcoran T, Rhodes JEJ, Clarke S, et al. Perioperative uid
ciones actuales y las sugerencias emitidas por grupos de management strategies in major surgery: a stratied meta-
expertos44 . Claramente la supervivencia es el objetivo ms analysis. Anesth Analg. 2012;114:640---51.
importante, y es un resultado primario en ECA extremada- 10. Srinivasa S, Taylor MHG, Sammour T, et al. Oesophageal
mente difcil de analizar, dada la baja incidencia de esta Doppler-guided uid administration in colorectal surgery: cri-
en el mbito quirrgico, por lo que, futuros ECA deberan tical appraisal of published clinical trials. Acta Anaesthesiol
Scand. 2011;55:4---13.
tener el suciente tama no muestral para poder determinar
11. Arulkumaran N, Corredor C, Hamilton MA, et al. Car-
la inuencia de los uidos administrados en esta.
diac complications associated with goal-directed therapy in
high-risk surgical patients: a meta-analysis. Br J Anaesth.
Contribucin de los autores 2014;112:648---59.
12. Lobo SM, Salgado PF, Castillo VG, et al. Effects of maximizing
JR planic junto a JC este metaanlisis, realiz la bsqueda oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical
patients. Crit Care Med. 2000;281:3396---404.
bibliogrca, analiz los resultados, redact el metaanlisis
13. Jacob M, Chappell D, Hofmann-Kiefer K, et al. The intravascular
y envi el manuscrito. volume effect of Ringers lactate is below 20%: a prospective
AE y AT participaron en la bsqueda bibliogrca y en la study in humans. Crit Care. 2012;16:R86.
seleccin de artculos. 14. Dubin A, Pozo MO, Casabella CA, et al. Comparison of 6% hydrox-
RC particip en la evaluacin de los artculos incluidos y yethyl starch 130/0.4 and saline solution for resuscitation of
en la redaccin del manuscrito. the microcirculation during the early goal-directed therapy
JC planic junto a JR el metaanlisis, supervis el tra- of septic patients. J Crit Care. 2010;25:659e1---8.
bajo en todas sus fases y corrigi el texto hasta la conclusin 15. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy
del denitivo. and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med.
CF realiz la estadstica. 2008;358:125---39.
16. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch
Todos los autores han ledo y aprueban el manuscrito.
130/0.42 versus Ringers acetate in severe sepsis. N Engl J Med.
2012;367:124---34.
Conicto de intereses 17. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al. Hydroxyethyl starch or
saline for uid resuscitation in intensive care. N Engl J Med.
Los autores declaran no tener conictos de intereses. 2012;367:1901---11.
18. Pharmacovigilance Risk Assessment Committee of the European
Medicines Agency [consultado 25 Abr 2014]. Disponible en:
Agradecimientos http://www.ema.europa.eu/docs/en GB/document library/
Press release/2013/06/WC500144446.pdf
Los autores desean expresar su agradecimiento a los 19. Food and Drug Administration. FDA Safety Communication:
profesionales de la Biblioteca Profesional del Hospital Uni- Boxed Warning on increased mortality and severe renal injury,
versitario Infanta Leonor (Madrid). and additional warning on risk of bleeding, for use of hydrox-
yethyl starch solutions in some settings. 2013. November 25,
2013 (Revised).
Bibliografa 20. Gillies MA, Habicher M, Jhanji S, et al. Incidence of postope-
rative death and acute kidney injury associated with i.v. 6%
1. Poeze M, Greve JWM, Ramsay G. Meta-analysis of hemodynamic hydroxyethyl starch use: systematic review and meta-analysis.
optimization: relationship to methodological quality. Crit Care. Br J Anaesth. 2014;112:25---34.
2005;9:R771---9. 21. Feldheiser A, Pavlova V, Bonomo T, et al. Balanced crystalloid
2. Abbas SM, Hill AG. Systematic review of the literature for the compared with balanced colloid solution using a goal-directed
use of oesophageal Doppler monitor for uid replacement in haemodynamic algorithm. Br J Anaesth. 2013;110:231---40.
major abdominal surgery. Anaesthesia. 2008;63:44---51. 22. Gondos T, Marjanek Z, Ulakcsai Z, et al. Short-termeffectiveness
3. Walsh SR, Tang T, Bass S, et al. Doppler-guided intra-operative of different volume replacement therapies in postoperative
uid management during major abdominal surgery: systematic hypovolaemic patients. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:794---800.
review and meta-analysis. Int J Clin Pract. 2008;62:466---70. 23. Hung M, Zou C, Lin F, et al. New 6% hydroxyethyl starch
4. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, et al. Does periopera- 130/0.4 does not increase blood loss during major abdomin al
tive hemodynamic optimization protect renal function in surgery. A randomized, controlled trial. J Formos Med Assoc.
surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med. 2014;113:429---35.
2009;37:2079---90. 24. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al., PRISMA Group. Preferred
5. Rahbari NN, Zimmermann JB, Schmidt T, et al. Meta-analysis of reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the
standard, restrictive and supplemental uid administration in PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535.
colorectal surgery. Br J Surg. 2009;96:331---41. 25. Senagore A, Emery T, Luchtefeld M, et al. Fluid management
6. Dalno L, Giglio M, Puntillo F, et al. Haemodynamic goal- for laparoscopic colectomy: a prospective randomized assess-
directed therapy and postoperative infections: earlier is ment of goal directed administration of balanced salt solution
Coloides versus cristaloides en uidoterapia guiada por objetivos 291
or hetastarch coupled with an enhanced recovery program. Dis 38. Giglio MT, Marucci M, Testini M, et al. Goal-directed hae-
Colon Rectum. 2009;52:1935---40. modynamic therapy and gastrointestinal complications in major
26. Zhang J, Qiao H, He Z, et al. Intraoperative uid management in surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J
open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Anaesth. 2009;103:637---46.
Clinics (Sao Paulo). 2012;67:1149---55. 39. Hiltebrand LB, Kimberger O, Arnberger M, et al. Crystalloids
27. Yates DRA, Davies SJ, Milner HE, et al. Crystalloid or colloid for versus colloids for goal-directed uid therapy in major surgery.
goal-directed uid therapy in colorectal surgery. Br J Anaesth. Crit Care. 2009;13:R40.
2014;112:281---9. 40. Kimberger O, Arnberger M, Brandt S, et al. Goal-directed colloid
28. Lindroos AC, Niiya T, Randell T, et al. Stroke volume-directed administration improves the microcirculation of healthy and
administration of hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) and perianastomotic colon. Anesthesiology. 2009;110:496---504.
Ringers acetate in prone position during neurosurgery: a ran- 41. Lobo SM, Ronchi ls, Oliveira NE, et al. Restrictive strategy of
domized controlled trial. J Anesth. 2014;28:189---97. intraoperative uid manteinance during optimization of oxygen
29. Lindroos ACB, Niiya T, Silvasti-Lundell M, et al. Stroke volumedi- delivery decreasses major complications after high-risk surgery.
rected administration of hydroxyethyl starch or Ringers acetate Crit Care. 2011;15:R226.
in sitting position during craniotomy. Acta Anaesthesiol Scand. 42. Peng Z-Y, Kellum JA. Perioperative uids: a clear road ahead?
2013;57:729---36. Curr Opin Crit Care. 2013;19:353---8.
30. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality 43. Martin C, Jacob M, Vicaut E, et al. Effect of waxy maize-derived
of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function in surgical
Control Clin Trials. 1996;17:1---12. patients. Anesthesiology. 2013;118:387---94.
31. Krebbel H, Feldheiser A, Muller O, et al. Inuence of 44. Meybohm P, Aken HV, Gasperi AD, et al. Re-evaluating currently
goaldirected therapy with balanced crystalloid-colloid or unba- available data and suggestions for planning randomised con-
lanced crystalloid solution on base excess. J Int Med Res. trolled studies regarding the use of hydroxyethyl starch in
2014;42:468---86. critically ill patients-a multidisciplinary statement. Crit Care.
32. Kotake Y, Fukuda M, Yamagata A, et al. Low molecular weight 2013;17:R166.
pentastarch is more effective than crystalloid solution in 45. Lpez JA, Jorge S, Resina C. Prognostic utility of RIFLE for acute
goal-directed uid management in patients undergoing major renal failure in patients with sepsis. Crit Care. 2007;11:408.
gastrointestinal surgery. J Anesth. 2013;28:180---8. 46. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV. Acute kidney injury network
33. LHermite J, Muller L, Cuvillon P, et al. Stroke volume opti- (AKIN): report of an initiative to improve outcomes in acute
mization after anaesthetic induction: An open randomized kidney injury. Crit Care. 2007;11:R31.
controlled trial comparing 0.9% NaCl versus 6% hydrox- 47. Mayer J, Boldt J, Mengistu AM, et al. Goal-directed intra-
yethyl starch 130/0.4. Ann Fr Anesth Reanim. 2013;32: operative therapy based on autocalibrated arterial pressure
e121---7. waveform analysis reduces hospital stay in high- risk sur-
34. Dehne MG, Muhling J, Sablotzki A, et al. Hydroxyethyl starch gical patients: a randomized, controlled trial. Crit Care.
(HES) does not directly affect renal function in patients 2010;14:R18.
with no prior renal impairment. J Clin Anesth. 2001;13: 48. Benes J, Chytra I, Altmann P, et al. Intraoperative uid opti-
103---11. mization using stroke volume variation in high risk surgical
35. Godet G, Lehot JJ, Janvier G, et al. Safety of HES 130/0.4 patients: results of prospective randomized study. Crit Care.
(voluven ) in patients with preoperative renal dysfunction 2010;14:R118.
undergoing abdominal aortic surgery: a prospective, rando- 49. Cecconi M, Fasano N, Langiano N, et al. Goal-directed hae-
mized, controlled, parallel-group multicentre trial. Eur J modynamic therapy during elective total hip arthroplasty under
Anaesthesiol. 2008;25:986---94. regional anaesthesia. Crit Care. 2011;15:R132.
36. Guo X, Xu Z, Ren H, et al. Effect of volume replace- ment 50. Pillai P, McEleavy I, Gaughan M, et al. A double-blind randomized
with hydroxyethyl starch solution on splanchnic oxygenation in controlled clinical trial to assess the effect of doppler optimized
patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer. intraoperative uid management on outcome following radical
Chin Med J. 2003;116:996---1000. cystectomy. J Urol. 2011;186:2201---6.
37. Ljungqvist O. ERAS-Enhanced Recovery After Surgery: moving 51. Bisgaard J, Gilsaa T, Rnholm E, et al. Haemodynamic optimisa-
evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter tion in lower limb rterial surgery: room for improvement? Acta
Enteral Nutr. 2014;24:559---66. Anaesthesiol Scand. 2013;57:189---98.