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INSTITUCIN EDUCATIVA LLANADAS

LEBRIJA - SANTANDER
FORMATO DE REMISION A DOCENTE ORIENTADOR

DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombre: ____________________________________________________

Sexo: F__M___ Edad: ___ Grado:_________ Sede: E La Esmeralda

PROBLEMA ACTUAL

Describa de manera breve y clara las dificultades actuales del estudiante:


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Cundo noto por primera vez el problema?


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Qu parece disminuir el problema?__________________________________________________


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El nio ha recibido evaluacin o tratamiento para el problema actual o para problemas similares:

Si___ Cul? _____________________________________________No:____

LISTA DE VERIFICACION ACADEMICA, CONDUCTUAL Y SOCIAL.

Marque con una X en cada uno de los problemas educativos y conductuales que el estudiante
manifieste en la actualidad.
__Tiene dificultad para hablar. __Hace berrinche con frecuencia
__Tiene dificultad para escuchar. __ Problemas con la normatividad
__tiene dificultad con el lenguaje. __ Aislamiento social.
__tiene dificultad de visin. __ Maltrato entre pares (Matoneo).
__ Dificultad en su coordinacin motora __ Bajo rendimiento acadmico: rea ______________

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INSTITUCIN EDUCATIVA LLANADAS
LEBRIJA - SANTANDER
FORMATO DE REMISION A DOCENTE ORIENTADOR

Que tcnicas disciplinarias utiliza usted en la mayora de los casos cuando el estudiante se
comporta de manera inadecuada. Por favor marque junto a cada tcnica que usted utilice con
frecuencia.
_____ Ignorar la conducta problema.
_____ Regaar al estudiante.
_____ Amenazar al estudiante
_____ Razonar con el estudiante.
_____ Redirigir el inters del estudiante
_____ Aislarlo del grupo
_____ Mandar al estudiante a coordinacin o rectora
_____ Designa un trabajo desagradable al estudiante
_____ Cita al padre de familia para hablar sobre el caso.
_____ Otra tcnica (Descrbala)
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Cules son las fortalezas o aspectos relevantes del estudiante?


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Existe alguna otra informacin que usted piense que puede ayudarnos a trabajar con el
estudiante?
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Docente que remite: LUZ MARY OROZCO GOMEZ rea: TODAS

Lebrija, Santander, 15 de Marzo del 2016