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Revisiones

288

M. Shacklock1 Hacia un enfoque

Traduccin del manuscrito original en ingls clnico-cientfico
C. Gimnez Donoso2
M.O. Lucha Lpez3
en el diagnstico
con test neurodinmicos
1
M. App. Sc., Dip. Physio. Director Correspondencia: (tensin neural)
de Neurodynamic Solutions (NDS). Michael Shacklock
2 M. App. Sc., Dip. Physio.
Fisioterapeuta. Mster OMT,
Ttulo de OMT-I. Profesor Director Neurodynamic Solutions Toward a clinicoscientific
Titular de Fisioterapia. Unidad (NDS)
de Investigacin en Fisioterapia. 6th floor, 118 King William Street approach to diagnosis
Universidad de Zaragoza. Adelaide, Australia
3
Fisioterapeuta. Mster OMT, E-mail:
admin@neurodynamicsolutions.com
with neurodynamic
Ttulo de OMT-I. Unidad
de Investigacin en Fisioterapia.
Universidad de Zaragoza.
(neural tension) tests
Fecha de recepcin: 28/2/07
Aceptado para su publicacin: 12/4/07

RESUMEN
Durante cierto tiempo han existido mltiples ideas
errneas en cuanto al diagnstico clnico con test
neurodinmicos (tensin neural). Este artculo intenta
resolver estos problemas y propone varias formas de
unir las ciencias bsicas y clnicas a la aplicacin e
interpretacin de los test neurodinmicos en la prctica
clnica. El objetivo es que el enfoque pueda ser ms
sistemtico y con mayor base cientfica.
Los nervios normalmente son mecanosensibles si se les
aplica la suficiente fuerza. Esta afirmacin enlaza con
el hecho de que los test neurodinmicos normalmente
producen respuestas neurodinmicas. Los test
neurodinmicos (TND) estndar1-3 probablemente
producen la suficiente fuerza en el sistema nervioso
como para evocar actividad neuronal y sntomas.
Puesto que los TND son positivos, se hace necesario
determinar qu es un test positivo anormal y de qu
tipo puede ser (manifiesto o encubierto) en el paciente.
El siguiente paso es establecer una posible causa
que el test anormal no nos indica. Esto se realiza
con un examen habilidoso y detallado.
ABSTRACT
Several misconceptions in clinical diagnosis with
neurodynamic (neural tension) tests have existed
for some time. This paper attempts to resolve these
problems and proposes various ways of linking
the basic and clinical sciences to application and
interpretation of neurodynamic tests in clinical
practice. This is so that the approach can be more
scientifically based and systematic.
Nerves are normally mechanosensitive, given enough
force. This statement links to the fact that
neurodynamic tests normally produce neurodynamic
responses. The standard neurodynamic tests1-3
probably produce sufficient force in the nervous
system to evoke neuronal activity and symptoms.
Since normal NDTs are positive, it becomes
necessary to determine what is an abnormal positive
test and what kind this might be (overt or covert)
in the patient. The next step is to establish a possible
cause which is not indicated by the abnormal test.
This is performed with skilled and detailed
examination.

Fisioterapia 2007;29(6):288-97
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M. Shacklock
C. Gimnez Donoso
M.O. Lucha Lpez
El paso final para proporcionar soluciones
neurodinmicas a los problemas anteriores es
determinar si el test anormal es relevante para el
problema del paciente. El artculo termina con la
afirmacin de que algunos tipos de neuropatodinmica
es mejor tratarlos y otros, no.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia; Neurodinmica; Diagnstico.
INTRODUCCIN
Los test neurodinmicos (TND) (tensin neural) exis-
ten desde hace ya algn tiempo4-8 y se han convertido
actualmente en un aspecto esencial del examen fsico de
los desrdenes musculoesquelticos. La literatura sobre
su aplicacin contina creciendo, ilustrando las conti-
nuas mejoras en el uso clnico de los test1-3,9-15. Sin em-
bargo, incluso en la actualidad, an quedan problemas
significativos en esta rea, de tal forma que es impor-
tante desarrollar un marco cientfico y sistemtico en el
cual basar los test y ofrecer avances de modo que el rea
se desarrolle dentro de un mbito bien examinado y
bien fundamentado tanto para nuestra profesin como
para nuestros pacientes. Por tanto, los objetivos de este
artculo son los siguientes:
1. Ofrecer una valoracin crtica de algunos proble-
mas comunes a lo largo del examen neurodinmico.
2. Proporcionar soluciones a estos problemas.
3. Realizar lo anterior en un marco cientfico, de
modo que la aplicacin clnica de los test neurodinmi-
cos pueda efectuarse de una forma ms sistemtica y
mejor fundamentada.
PROBLEMAS CON LA REALIZACIN
DE LOS TEST NEURODINMICOS
El problema principal con la evaluacin neurodinmi-
ca ha sido la palabra tensin. Esta palabra implica que
Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
The final step in providing neurodynamic solutions 289
for the above problems is to determine whether the
abnormal test is relevant to the patient problem.
This article is finalised by the statement that some types
of neuropathodynamics are best treated and others left
alone.
KEY WORDS
Phisiotherapy; Neurodynamic; Diagnosis
el mecanismo fundamental de accin de un test neuro-
dinmico es una fuerza de traccin, o tirn, en las es-
tructuras neurales, de forma que cualquier anormalidad
asociada al movimiento o a los sntomas se considera
un fenmeno llamado tensin neural adversa. Esto
tambin implica que los tejidos nerviosos estn muy
tensos y que el tratamiento de eleccin son las tcnicas
de estiramiento. Sin duda se ha producido una gran evo-
lucin desde la aparicin de esta lnea de razonamiento
y actualmente se considera desfasada por muchos de los
partidarios de este enfoque2,3,16,17.
En lugar de que el fenmeno en cuestin sea una sim-
ple tensin neural, actualmente se estn incluyendo
muchos otros aspectos en el anlisis. En ello se incluye la
fisiologa del sistema nervioso2,3,13,14,17. Es aqu donde la
sensibilidad del sistema nervioso se ha convertido en un
aspecto clave en la realizacin y el anlisis de los TND.
Por ejemplo, las estructuras nerviosas pueden inflamar-
se y activarse ms fcilmente con la aplicacin de una
fuerza mecnica18-20. Shacklock13 expuso la importan-
cia de integrar la fisiologa en el enfoque neural, de for-
ma que este aspecto pudiera convertirse en parte integral
de los TND. En estos aspectos inclua la sensibilidad de
los tejidos neurales, los efectos de deslizamiento y los
efectos de estructuras adyacentes al sistema nervioso.
Shacklock13 cre el trmino test neurodinmico para
estos propsitos (fig. 1).
La propuesta de que se integrase la fisiologa en el an-
lisis de los TND13,14 supuso que los terapeutas podan
modificar su tcnica de acuerdo con variables que po-
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290
Tensin
Compresin
Deslizamiento
Test
neurodinmicos
Flujo sanguneo
intraneural
Inflamacin
Mecanosensibilidad
Fig. 1. Test neurodinmicos. Basndose en los efectos
de los test neuromecnicos, en la realizacin y anlisis de los test
neurodinmicos se toman en consideracin muchos aspectos,
adems de la tensin. (Tomada de Shacklock. Oxford: Elsevier;
2005. Con permiso.)
dan contribuir a la sintomatologa del paciente de un
modo ms seguro y, siendo optimistas, ms efectivo. La
seguridad es importante en la evaluacin neurodinmi-
ca porque la provocacin de los sntomas ha sido un
tema clave, y ya se sabe que la compresin y la tensin
reducen la circulacin de los tejidos neurales21-24.
CONSIDERACIONES EPIDEMIOLGICAS.
EFICACIA DIAGNSTICA
Los temas clave afrontados por el enfoque de la eva-
luacin neurodinmica no consisten solamente en si un
test neurodinmico es anormal, sino tambin en cundo
es normal y si las tcnicas neurales deberan aplicarse o
no en el tratamiento. De este modo, la neurodinmica
debera incluir principios epidemiolgicos conocidos,
los cuales incluyen la respuesta a cuestiones sobre la efi-
cacia diagnstica. Por ejemplo, qu precisin tienen
los TND en el diagnstico? Para contestar esta pregun-
ta debemos considerar cuatro posibilidades.
Fisioterapia 2007;29(6):288-97
Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
1. Verdadero positivo. El test es positivo cuando el
trastorno EST presente. Diagnstico correcto.
2. Falso positivo. El test es positivo cuando el tras-
torno NO EST presente. Diagnstico incorrecto.
3. Verdadero negativo. El test es negativo cuando
el trastorno NO EST presente. Diagnstico correcto.
4. Falso negativo. El test es negativo cuando el trastor-
no EST presente. Diagnstico incorrecto.
Para que cualquier test diagnstico sea efectivo debe
poseer unos altos valores de sensibilidad y especifici-
dad. La sensibilidad es un test positivo cuando el tras-
torno relevante est presente. La especificidad es un
test negativo cuando el trastorno no est presente.
Claramente, a mayor sensibilidad y especificidad, me-
jor es el test y ms alto ser su valor diagnstico. Es-
tudios sobre la eficacia diagnstica de los test neuro-
dinmicos han mostrado buenos resultados. En dos
estudios llevados a cabo independientemente el uno
del otro, se ha mostrado que los valores de sensibi-
lidad para el test neurodinmico 1 del mediano en
pacientes con sndrome del tnel carpiano se encon-
traban entre el 82 y el 75 %, respectivamente25, con
resultados similares mostrados por Selvaratnam et
al26. Selvaratnam et al27 mostraron que el test neuro-
dinmico 1 del mediano discriminaba con xito entre
sujetos normales, pacientes con una alta probabilidad
de dolor de hombro debido a lesiones musculoesque-
lticas locales y pacientes con una alta probabilidad de
dolor neuroptico debido a complicaciones posqui-
rrgicas. Evaluando la eficacia diagnstica de los test
en pacientes con radiculopata cervical, Wainner et
al 28 mostraron que produce una sensibilidad extre-
madamente alta y la llamaron sensibilidad perfecta.
Tambin demostraron que la radiculopata era descar-
tada eficazmente cuando el test era negativo. Quint-
ner29 encontr que el 90 % de los pacientes con do-
lor cervicobraquial y parestesia tras un accidente de
trfico mostraban respuestas anormales al test neuro-
dinmico 1 del mediano. Sin embargo, antes de pasar
a las bases cientficas del diagnstico, se presentarn
una serie de afirmaciones para reconducir numerosas
ideas equivocadas respecto a la aplicacin clnica de
los TND.
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C. Gimnez Donoso
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MITOS ACERCA DE LOS TEST
NEURODINMICOS
1. Un test neurodinmico positivo significa que el
test es anormal
2. Un test neurodinmico anormal significa que el
sistema nervioso tiene tensin neural adversa.
3. Puesto que los nervios tienen tensin neural adver-
sa, deben ser estirados.
ESTUDIOS CIENTFICOS
SOBRE MECANOSENSIBILIDAD
Uno de los aspectos clave al tratar con problemas cl-
nicos es vincular los mecanismos comprobados y ligados
al conocimiento cientfico con el mtodo de diagnsti-
co. Los aspectos que se exponen a continuacin son por
tanto una pequea revisin de la investigacin cientfi-
ca bsica sobre mecanosensibilidad de los tejidos nervio-
sos, de modo que pueda ser emplazada en el contexto de
la aplicacin clnica de la evaluacin neurodinmica.
La mecanosensibilidad es el mecanismo principal por
el que el sistema nervioso se convierte en una fuente de
dolor al movimiento y a las posturas. Es la facilidad
con la cual los tejidos neurales se activan cuando se les
aplica una fuerza mecnica2. Cuanto ms mecanosensi-
ble es un nervio, menos fuerza es necesaria para evocar
actividad.
Se ha pensado que la neuritis y la presin anormal
pueden ser posibles causas de mecanosensibilidad y, en
algunas circunstancias, parece ser cierto. Sin embargo,
existen aspectos sutiles y complejos que, si se tienen en
cuenta, pueden desafiar los mitos mencionados ms
arriba, y el ltimo mito, que es: Los nervios normales
no son mecanosensibles y los anormales, s.
Los tejidos nerviosos, aplicando la fuerza suficiente,
son en realidad normalmente mecanosensibles30-38. Los
estudios que lo demuestran se han realizado sobre axo-
nes de nervios perifricos tanto sanos como daados en
axones de nervios perifricos, races nerviosas, ganglios
de la raz dorsal y mdula espinal, y se han observado
las respuestas comparativamente. El modelo tpico de
investigacin consista en la colocacin de microelectro-
dos en axones individuales y en la medicin de las res-
puestas axonales a diferentes fuerzas fsicas, incluyendo
Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
compresin y tensin. Los resultados muestran que las 291
neuronas nociceptivas, simpticas y propioceptivas se
activan tanto en nervios normales como anormales. La
principal diferencia es que los axones de los nervios in-
flamados se activan con menos fuerza que los axones
del nervio normal18-20.
Clnicamente, esto significa que un nervio normal se
activar y podr producir sntomas, si se tira o presiona
sobre l lo suficientemente fuerte. Adems, es probable
que los test neurodinmicos produzcan actividad en los
tejidos neurales de sujetos normales y de pacientes con
neuropata. De hecho, los test neurodinmicos en suje-
tos asintomticos producen sntomas probablemente
neurales: hormigueos, parestesia y sntomas en el terri-
torio del nervio o raz nerviosa8,39-44. Adems se ha ob-
servado que la actividad neuronal durante los test neu-
rodinmicos (ej., nervio mediano) en pacientes con
desrdenes neuropticos aumenta durante el test45. Fi-
nalmente, Hall y Quintner17 mostraron que los pacien-
tes que presentan evidencia de sntomas radiculares de la
extremidad superior presentan sensibilidad a lo largo del
recorrido de los tejidos neurales en la extremidad, sugi-
riendo una mecanosensibilidad aumentada.
El punto clave es que la mecanosensibilidad en los te-
jidos neurales no distingue lo normal de lo anormal. La
distincin entre mecanosensibilidad normal y anormal
se consigue mostrando que lo anormal difiere de lo co-
nocido como normal en la evaluacin neurodinmica.
QU ES UN TEST POSITIVO?
Diferenciacin estructural
La diferenciacin estructural consiste en mover los te-
jidos neurales de forma preferente a los tejidos musculo-
esquelticos vecinos, de tal modo que la tcnica enfatiza
el movimiento sobre el sistema nervioso2,3,15,27. Por
ejemplo, en un sndrome de tnel carpiano, el nervio
mediano en la mueca puede moverse mediante una in-
clinacin contralateral de la columna cervical. Un cam-
bio en los sntomas con el movimiento del cuello puede
sugerir un mecanismo neurodinmico en la produccin
de los sntomas. Este mecanismo fue verificado por
McLellan y Swash46, que mostraron que el nervio me-
diano en el antebrazo puede moverse de forma preferen-
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292 te respecto a la fascia y los tendones vecinos con el mo-
vimiento de la columna cervical. En esta situacin, la
extremidad superior se mantiene esttica mientras se
emplea el movimiento del cuello para enfatizar el movi-
miento de los nervios en el antebrazo. Aunque se man-
tuvieron las estructuras musculoesquelticas fijas, las
fuerzas que se transmitan a lo largo del plexo braquial
y el nervio mediano con el movimiento del cuello, pro-
dujeron un movimiento especfico del nervio en el ante-
brazo. Hemos demostrado mediante la ecografa de alta
frecuencia que esto se puede conseguir a nivel de la mu-
eca y tambin en otras partes del cuerpo, incluyendo el
pie y el desfiladero torcico2,47. Sin duda, variaciones
locales en la anatoma y biomecnica pueden implicar
que ciertas reas del cuerpo puedan ser testadas con ms
o menos precisin que otras, y se necesitan ms estu-
dios sobre este tema. En resumen, se pueden enfatizar
las fuerzas aplicadas sobre los nervios como medio para
diferenciar entre tejidos neurales o musculoesquelticos
en la evaluacin fsica (es decir, diferenciacin estructu-
ral). El hecho de que la maniobra de diferenciacin es-
tructural es especfica para la estructura neural en cues-
tin est ampliamente respaldado por estudios que
incluyen inyecciones intramusculares. Coppieters et al48
inyectaron solucin salina hipertnica, como sustancia
irritante y productora de dolor local, en los msculos
de la extremidad inferior de individuos sanos y despus
valoraron la respuesta al test de elevacin de la pierna
extendida, con movimientos sensibilizantes y al test de
Slump. Mostraron que la respuesta a las maniobras sen-
sibilizantes o de diferenciacin (movimientos del cuello
o rotacin interna y aduccin de cadera) no producan
un cambio significativo en los sntomas. Esto indic que
el mecanismo de produccin de sntomas debido al do-
lor muscular no tena probabilidades de ser neurodin-
mico. A nivel de mecanismos, esto respalda la especifici-
dad de la evaluacin neurodinmica en casos de dolor
muscular agudo.
Es normal que un test neurodinmico normal
sea positivo
Como se discute ms arriba, los test neurodinmicos
son normalmente positivos. Esto significa que el meca-
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Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
nismo de produccin de sntomas normal de los TND
es neurodinmico y desafa la idea de que un test posi-
tivo significa que algo va mal en el sistema nervioso.
Los test neurodinmicos son simplemente un ejemplo
de aplicacin de la fuerza suficiente sobre el sistema ner-
vioso para estimular la actividad en los axones y produ-
cir sntomas.
Qu es una respuesta normal a la evaluacin
neurodinmica?
Una respuesta sintomtica normal en un test neurodi-
nmico es la produccin de sntomas en el territorio de
la estructura neural testada. Por lo tanto, para el test
neurodinmico 127,40,49, la respuesta normal es sensacin
de estiramiento y en ocasiones hormigueos en el recorri-
do del nervio mediano. Adems los sntomas cambian
con una maniobra de diferenciacin estructural que in-
dica que el test es positivo27,40,49. Sin duda, sin una ma-
niobra de diferenciacin estructural, a veces puede no
existir una evidencia clnica adecuada de que el test
muestre una respuesta neurodinmica en lugar de una
respuesta musculoesqueltica (fig. 2).
El rango de movimiento de un test neurodinmico va-
ra ampliamente. Por ejemplo, en el test neurodinmi-
co 1 del mediano, el rango de extensin del codo puede
ser mximo o puede estar limitado a falta de 60 para la
extensin completa50.
La respuesta sintomtica a otros test neurodinmicos
se ha documentado con detalle en otras publicaciones1-3.
La simetra de los test neurodinmicos no se ha investi-
gado extensamente. Sin embargo, Herrington et al51
mostraron que, en el test de Slump, pueden aparecer
cambios sutiles en el rango de movimiento de exten-
sin de rodilla entre los dos lados, pero sin ser estadsti-
camente significativos.
Qu es un test neurodinmico anormal?
Una vez que un test neurodinmico se juzga como po-
sitivo mediante la diferenciacin estructural, no hay in-
formacin directa de si el test positivo es normal o anor-
mal. Los factores que nos llevan a la conclusin de que
un test es anormal son los siguientes:
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A B
D E
Rango de movimiento diferente (a menudo reduci-
do) en comparacin con el lado sano.
Los sntomas difieren de aquellos de la respuesta
normal conocida.
Mayor expansin de los sntomas de lo normal.
Ms intensa en comparacin con el lado sano.
La resistencia del tejido es mayor en el lado afecta-
do que en el no afectado.
Durante un test neurodinmico pueden aparecer
movimientos compensatorios. A veces, los cambios en la
resistencia del tejido y los movimientos compensatorios
son normales52, excepto si en la situacin anormal, se
encuentran aumentados en comparacin con la norma-
lidad53. Estos movimientos compensatorios pueden ser-
vir para proteger el tejido neural y es necesaria una com-
paracin bilateral.
Cualquier aspecto empleado para realizar el diagnsti-
co de test neurodinmico anormal (por ejemplo, exten-
sin del dolor, rango de movimiento o resistencia del te-
Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
293
C
Fig. 2. Diferenciacin estructural durante la
evaluacin neurodinmica. A y B. Test neurodinmico
1 del mediano para un problema de mueca: (A) Test
estndar, (B) la inclinacin contralateral provoca un
movimiento proximal del nervio mediano a nivel de la
mueca y puede producir cambios en los sntomas si
stos surgen por un mecanismo neurodinmico a nivel
de la mueca (p. ej., sndrome del tnel carpiano).
(C) Test de Slump en un caso de dolor lumbar
benigno. (D) Flexin dorsal y (E) relajacin de la
flexin del cuello para diferenciar un componente
neurodinmico del dolor lumbar. (Tomada de
Shacklock. Oxford: Elsevier; 2005. Con permiso.)
jido) debe cambiar con una maniobra de diferenciacin
estructural, a fin de que dicho aspecto pueda utilizarse
en el diagnstico de neurodinmica anormal (neuro-
patodinmica).
UN SISTEMA DE DIAGNSTICO
EN LA EVALUACIN NEURODINMICA
Conjugando la investigacin bsica en neurociencia
con las observaciones in vivo de las respuestas de los test
neurodinmicos, es posible aplicar un sistema de ejecu-
cin de la tcnica y de interpretacin durante la evalua-
cin neurodinmica, el cual se explica a continuacin:
Fase 1. Realizacin del test neurodinmico hasta la
aparicin de signos o sntomas (p. ej., resistencia o un
cierto rango de movimiento).
Fase 2. Determinar si el test es positivo o no. Realizar
la diferenciacin estructural. Si no hay cambios en los
signos o sntomas, el test es negativo o, en otras palabras,
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294 los signos y los sntomas pueden tener un origen muscu-
loesqueltico y el tratamiento neurodinmico puede no
ser apropiado.
Fase 3. Si los signos o sntomas cambian con la dife-
renciacin estructural, el test es positivo y puede impli-
car un mecanismo neurodinmico.
Fase 4. Preguntar si los signos o sntomas son al menos
parte del problema clnico actual del paciente. Si la res-
puesta es s, puede considerarse como una respuesta
anormal obvia. Si la respuesta es no, pasar al siguien-
te paso.
Fase 5. Se realiza una comparacin detallada con el
lado contralateral, por lo cual se toman en consideracin
pistas ms sutiles y encubiertas. Esto incluye si el rango
de movimiento y el comportamiento de la resistencia
del tejido son normales o no, si los sntomas se encuen-
tran en la distribucin normal o si difieren de algn
modo de la respuesta normal conocida. En el caso de
que el test no reproduzca los sntomas clnicos del pa-
ciente, las otras dos posibilidades son que el test pueda
ser un test neurodinmico normal o una forma sutil de
un test anormal. Cuando el test muestra anormalidades
sutiles, es decir, cambios en el rango de movimiento y
la resistencia de los tejidos o los sntomas difieren de la
respuesta normal conocida, el test puede ser juzgado
como anormal. Sin embargo, puede ser considerado
tambin como una respuesta anormal encubierta (sutil
u oculta). La razn de incluir esta sutil categora de
anormalidad es que muchos pacientes que inicialmente
aparecen con signos anormales obvios (que pueden ser
un reflejo de una alteracin severa, irritable o de fcil de-
teccin) y que mejoran, pasan a travs de la catego-
ra anormal sutil o encubierta antes de volver a la
normalidad. Esto puede sugerir que la respuesta encu-
bierta ocupa la parte media del espectro entre severo o
detectable con facilidad y normal o no detectable fcil-
mente.
Siguiendo las fases anteriores sistemticamente, el te-
rapeuta alcanza los pasos necesarios destacados en la fi-
gura 3.
Qu causa un test neurodinmico anormal?
El problema de un test neurodinmico anormal es que
por s mismo no indica una causa especfica. Por ejem-
plo, una neuritis podra producir una respuesta anormal
porque los nervios inflamados responden ms fcilmen-
te a la aplicacin de fuerza, incluso a niveles bajos18-20.
La causa tambin puede residir en la interfaz mecnica y
que el tejido adyacente produzca presin e irritacin en
la estructura neural. Esto puede aparecer en forma de

Fig. 3. Diagrama de flujo

1. Sntomas con la 3. Tipo de para el diagnstico con test
diferenciacin 2. Normal o no? respuesta neurodinmicos. 1. parte:
estructural anormal
diferenciacin estructural
de signos y sntomas durante
No cambio un test neurodinmico,
MUSCULOESQUELTICO musculoesqueltico o neural.
2. parte: son normales o no?
Si lo son, descartamos
Musculoesqueltico S
lo neural. 3. parte: si no lo
o neural?
Encubierta (RAE) son, clasificacin de respuesta
anormal manifiesta (RAO:
Cambio obviamente anormal) o respuesta
NEURAL No anormal encubierta (RAE:
forma sutil de anormalidad).
Manifiesta (RAM) (Tomado de Shacklock. Oxford:
Elsevier; 2005. Con permiso.)

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disfuncin mecnica del movimiento de un segmento,
una protrusin discal23,24, musculatura hiperactiva54-56,
o puede existir una inestabilidad articular que genera
fuerzas anormales en el tejido nervioso. O puede apare-
cer un carcinoma secundario que invade los tejidos ner-
viosos. Aunque no siempre es el caso57, algunos estu-
dios han correlacionado alteraciones de la funcin
mecnica de los tejidos nerviosos con la presencia de sn-
tomas23,58-63. Tambin, en un estudio de un caso, se ha
correlacionado patologa alrededor del nervio perifrico
con test neurodinmicos anormales en donde la correc-
cin quirrgica produjo una mejora de los test64. Ob-
viamente, una vez que se encuentra un test anormal, el
siguiente paso en el anlisis es averiguar la causa, lo cual
implica una exploracin fsica y subjetiva. Existen mu-
chas posibilidades como causa de neuropatodinmica,
desde tumores y ganglios hasta musculatura anmala
que presiona sobre los nervios64.
Relevancia de un test neurodinmico anormal
Algo que es particularmente importante acerca de la
neurodinmica, es el hecho de que el terapeuta no debe-
ra dejarse seducir por el tratamiento de desrdenes neu-
rodinmicos con tcnicas neurodinmicas, sin valorar
crticamente si las tcnicas neurales son realmente apro-
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Hacia un enfoque clnico-cientfico en el diagnstico
con test neurodinmicos (tensin neural)
piadas. Por ejemplo, un paciente puede mostrar una res- 295
puesta neurodinmica anormal pero puede no estar di-
rectamente relacionada con el problema actual. De he-
cho, el problema neurodinmico puede haber estado
presente durante mucho tiempo antes de que se des-
arrolle un problema agudo sin relacin. Adems, las tc-
nicas de movilizacin pueden estar contraindicadas con
la intencin de proteger el flujo sanguneo intraneural
y la conductividad de forma que, en lugar de aplicar
fuerzas al sistema nervioso, deberan emplearse tcnicas
que redujesen la presin sobre las estructuras neurales.
Por ejemplo, en el caso de una radiculopata lumbar de-
bida a una protrusin discal, una maniobra que abra el
foramen intervertebral o el canal medular puede ser ms
efectiva que un movimiento que aplique tensin a la raz
nerviosa, de modo que el flujo de la raz nerviosa pueda
ser mejorado2.
Sin duda, hay muchos factores implicados en las de-
cisiones del diagnstico de neuropatodinmica, los cua-
les sern naturalmente tenidos en cuenta por el clnico
en la evaluacin del paciente y en la aplicacin del tra-
tamiento. ste es el primero de dos artculos relaciona-
dos. El segundo trata del tratamiento de los problemas
neurodinmicos mediante el empleo de un caso clnico
para ilustrar las mltiples piezas clave del tratamiento
mediante neurodinmica.
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