MEDICINA INTERNA

SNDROME METABLICO

Concepto.-el sndrome metablico es un factor de riesgo importante para

enfermedades cardiovasculares y DMtipo2, consiste en un conjunto de
anomalas metablicas que incluyen: resistencia a la insulina, hipertensin,
dislipidemias, obesidad central y disfuncin endotelial

Epidemiologia.-

La Prevalencia varia entre los grupos tnicos, aumenta con la edad, el grado de
la obesidad y la proporcin a la diabetes tipo 2

Factores de riesgo:

- obesidad sobrepeso
- Vida sedentaria
- Envejecimiento
- Diabetes tipo 2
- Cardiopata coronaria
- Lipodistrofia

Etiologa .-

1 Resistencia a la insulina.-

-un elemento que contribuye a la aparicin a la resistencia a la insulina es la

abundancia de cidos grasos circulantes

- estos estn unidos a la albumina plasmtica

- que provienen de reservas de triglicridos de tejido

adiposo y son liberados por

lipasas

- y tb son producidas por lipolisis de lipoprotenas por

accin de las lipoprotenas

Lipasas (LPL)

-la insulina media la accin antilipolitica y estimulacin de LPL en el tejido

adiposo

-por tanto al surgir la resistencia el incremento de lipolisis genera mas cidos

grasos

- los cidos grasos disminuyen la captacin de glucosa mediada por insulina y

se acumula en forma de triglicridos en el musculo estriado y miocrdico, por
tanto en el hgado aumenta la produccin de glucosa y la acumulacin de
triglicridos

2. incremento de la circunferencia abdominal.-

- al aumentar el tejido adiposo en viseras, los cidos grasos libres provenientes

de tal tejido se canalizan al hgado

3 dislipidemias.

- La llegada de cidos grasos libres al hgado se acompaa de una mayor

produccin de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) con
abundantes triglicridos
- La hipertrigliceridemia es un marcador excelente del cuadro de
resistencia a la insulina
- Otra perturbacin es la disminucin de las concentraciones de colesterol
de las HDL
- Adems se modifica la composicin de las lipoprotenas de baja densidad
(LDL) estas puedes ser toxicas para el endotelio y transitar a travs de la
membrana basal de dicha capa y adherirse a los glucosaminoglucanos

3.- intolerancia a la glucosa.-

- Los defectos en la accin de la insulina hacen que disminuya la

supresin de la produccin de glucosa por parte del hgado y del rin y
haya una menor captacin y metabolismo de dicho carbohidrato en
tejidos sensibles a la insulina como el musculo y la grasa corporal.

4.-hipertencion.-

- La insulina es un vasodilatador que ejerce efecto secundario en la

reabsorcin de sodio por el rin, en la resistencia a ella, se pierde su
efecto vasodilatador pero se conserva el efecto renal en la reabsorcin
de sodio

5. citosinas proinflamatorias .-

- El incremento incluye IL1, IL6, IL18, resistina, factor de necrosis tumoral

y la protena C reactiva, reflejan su produccin excesiva en la mayor
masa de tejido adiposo.

CUADRO CLINICO.-

Signos y sntomas.-

- en la exploracin fsica puede haber mayor circunferencia abdominal y

aumento de la presin arterial
 - tales signos acompaan a la resistencia a la insulina razn por la cual
cabe esperar que surjan otros componentes

Enfermedades coexistentes.-

- Enfermedad cardiovascular
- Diabetes tipo 2
- Esteatosis heptica no alcohlica
- Hiperuricemia
- Sndrome de ovario poliquistico
- Apnea obstructiva del sueo

DIAGNOSTICO

- Se basa en el cumplimiento de los criterios de NCEP:ATPIII de 2001 y de

IDF para sndrome metablico.

criterios de IDF en cuanto a adiposidad

NCEP:ATPIII 2001
Tres de los elementos siguientes, o ms:
Obesidad central (abdominal):
circunferencia abdom inal >102 cm
(varones), >88 cm (m ujeres)
Hipertrigliceridemia: nivel de triglicridos
>150 m g/100 ml o frmacos especificos
Concentraciones de colesterol de la HDL:
<40 m g/100 ml y <50 mg/100 ml,
respectivamente, o frmaco especfico
Hipertensin: presin arterial >130 mm de
tensin sistlica u >85 mm de tensin
diastlica o frm aco especfico
Glucosa plasm tica en el ayuno >100 m
g/100 ml o frmaco especfico o diab ete s
tipo 2 diag nosticada previam ente
central
Dos o m s de los factores siguientes:
Triglicridos en el ayuno >150 m g/100 ml
o frmaco especfico
Colesterol de las HDL <40 m g/100 ml y
<50 m g/100 ml en varones y mujeres,
respectivamen te, o frmaco especfico
Presin arterial >130 mm para la sistlica
o >85 mm para la diastlica o diagnstico
previo o frmaco especfico
Glucosa plasmtica en el ayuno >100 m
g/100 ml o diabetes tipo 2 diagnosticada
previamente

ESTUDIOS DE LABORATORIO

- Medicin de lpidos y glucosa en ayunos

- Biomarcadores como ser apoB, CRP de alta sensibilidad, fibringeno,
cido rico, microalbuminuria y prueba de funcin heptica
 TRATAMIENTO

alteracion resistenci
estilo de control de triglicerid presion de la
a a la
vida LDL os arterial glucemia
en ayunos insulina
-
-restriccion se en biguanidas
combinaci de grasas el control ,
recomiend personas glusemico
on de saturadas, tiazolidine
a que las con puede
- dieta grasas concentrac simdrome dionas
trans y modificar mejoran la
-actividad iones sea metabolic consentrac
fisica colesterol de o pero sin sencibilida
iones de d de la
<150mg/100 diabetes triglicerido
ml en ayunos antihiperte insulina
s en
farmacos: nsivo ayunos y
-estatinas farmacos par inhibidor colesterol
disminuir de la de las HDL
-ezetimiba enzima
- - convertido
colestirami fibratos(gemfi ra de
broslo o angiotensi
na y fenofibrato
colestipo I na
-estatina -
-acido
nicotinico -acido antagonist
nicotinico a del
-acidos grasos receptor
omega 3 de
angiotensi
na II
-dieta
hiposodica

Bibliografa Harrison 18 edicion