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  • Exploracion de La Salud de La Mujer

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    Exploracion de la salud de la mujer

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    Exploraci6n de la salud de la mujer Fossett trina esses eas buat deaAsocton of Gneolgy and Obits (ADCO! ANAMNESIS EXPLORACION FISICA CITOLOGIA VAGINAL Y CULTIVOs GAZED Duosticoy ean De TRATAMIENTO GS) INTERACCION PERSONAL Y TECNICAS DE COMUNICACION Lo estates denser Para relat na snatnes impliment des acne ence pra eluted aad. Doan et Sana de ela una eslorcn compe, ant pecs cmo Munson ohne i tologi vein yung sti dedetcn srg y crc doce os valcn pts formulr un land dagnostcoytanienny asus caplen s aang ¥ fecomendaconeinportats apace, manencomeradonsrioneny Soxoeconmicoy teal Caso clinico En n dia de verano, cid y agradable, uns mujer de72 hos sultado, con antinlamatorios no esterokdos ‘cadens consulta compa tada desu para sual, ‘ausia 10s 49 aos. Todos os estudios ce! anual. Es una mujer ageadable,alegreyvivaz revs fueron nonmals. Me 1,72: ypesa 75 ‘ido colorido combinado con wn jersey grucso, Su expediente fap ie U2 Ree op fade que acue la consul par el cuidado de su salud ge- frecuencia espratva son orale D : eral y ginecolégica,y que han pasado 7 aos desde su ay datos importantes en su visita. El resumen de su expedi que, en Los ginecSlogs deben ser capaces de etablecer una elackin proeonalemplica ye conbensncon ns Earn anaes explore fe sao te ofr tn ota flan compe de waamieno Palen, ea ben entender fond low eons de melee hea ‘viene e incorporate cass exudla yeas rece se ‘snes on un patron de por vida y bien cabled acs ase ystoevabecin, vmacie enna Tat captlo se enfoca de fom directa en primera vista ‘cn epacente de primera vee» par el cidade gine rmariofpreventive, ak como en la primera vishetelonteay bsttric (ana snaeva visita obstérian). En genera ian de seguimiento son mis cory dsigidas. La base exec el Coldado adectado de la salud consis en cbtener a ifort: coon completa. 1a evaluacién de salud sprepiade, de sears one] grupo de edad, asi como cl euidado prinariey preventive ea salud se dscuten en el eapitlo 2. Un expediemt medica scwalzado y completo debe indir la informacion sobre la ‘samness la exploracon isis y las prusbas de Iaboratario tatiologia. Debe integrase en elexpediente midico Is informa ciém sobre ls referencias oro servicios més fuer de mito del gineclogo, EL American College of Obsteriians and Gynecelogts (ACOG) offece un formato denominado ‘Womans Health Record para ayudar los protesonalessanita- ros en su prictica daria (apéndice A). Tambien inclye reco. ‘mendaciones paral eibadoy para codiical infrmscién encuentro com a paciente empieza con un salud apropia- do, que merece especial atencidn, ya que la primers impresion és importante para establecer la relcion médico-pacient. Hs- totalmente se utiliza un apeetin de manos. Deben emplesse Josapelidos, pucs los nombres propios son mis adecvados para tun amistad ue para una reacin profesional. Un buen saludo podkia sr fla Sra. Smith, soy el Dr Jones. :Cémo puedo ayudar o Qué la trace mi cosas?» : te sudo amstoso pero neutral permite qu la paiente formule una respuesta que incluya sus problemas, preacupscio- elves sitiaclones en un ambiente mis cémode. acientes yd rea eneral enocade ala formacin para formar un @ ESTABLECIENDO UNA RELACION MEDICO-PACIENTE EFECTIVA. ‘Capt: xplorain dea salad de amar én empytica promueye ltiempo de consulta daminuy sinuy. a que sel nédce na reas, ection oda pas ie esis en maples ocasiones hasta Gue scan secoeig, longande e Hempo de cons, ‘Ota carucerti den Wena rca sc se et ten elaborate me ee apeonnudarente msm echo ae Hando. tte tp de comusiaion denominds croc vaio remplaa el eque dion de sa cone 1 da pso» ua enencion cx, donde se shen Lp Senta hbl El medio secu atramene cei sobre qua dc Dido auc lnfrmaco hc de jor caddy caben a ude de peat ‘arate ein co menor route gas presenea sre ‘ceapaciones dete momento mecionar pono or tants dps debaber trim de dict os polos i i laconic pr prs rind wn ci adecuado ls pasos en est tip de relacin yen ls coneuts de segi- miento siguen una pauta ordenada que se desc en la t- plat. @ vatoractoy Ea satup DELA MUJER: ANAMNESIS: Y EXPLORACION FISICA Siseorgonia de forms ficients, la informacén obtenida duran- te la valoracién dela salud de la mujeres ave para facta el ‘manejo de la pusente, Actualmente, el alpacenamiento de nformacian s leva cabo mediante expedient médicos elec- {rcnics, que tienen Ia ventja de climinat tanto eroresdetans- crpeidn como informacion igi el seguimient axtomstico ‘con recondatorios de pruchasy consulta la creacin simutinen {de informacion pars el eobro, ademas de Ia onganizaciony eb acceso sencil al expediente completo del paciente. ott ficlorqueconstitays {nrazbo dela consulta Puede que no exisa un motivo prinspal 4 ‘Seccidm Ts Ginecooglay obsttricia pera GIURMRI 2191s 7 v4 consurrs erocama esa RELACTON MEDICO-YACIENTE PARA LA VALORACION DE LA SALUD DE LA taper Descripcion 1 Inicio dea comma (enfocaa ala paciente) mina barteras de yo ocala, ndiar de MUTER Zens emergenct) SGarantaas la comedy ranguiidad dea paienteutiendo {or habilidades de comunicacin empticn 2 Mentcar el motivo principal de const, Gens Jeotre protlemase sitacionese¢_Qbtenerunalista de todos FaNracle consulta wenficnelapaciente) ——_pacente deve bonds ee Mencionar el tempo disponible paral consulta es problemas ysituaciones sobre as qua fica los problemas de salud que requieren nein de acuerdo al expedlente médico ‘Resumen y ler deacons Hegue @ {programe tra sta para revi Tox patos pendientes 5) Mots principal de consulta o enfermedad” Realzar pregunta abietas ut srual (median debe eacichar ateatamente no verbal Serre Prenar mis enc als paciente que al papeleo ‘Opionerinformacn detallada bre el motive pintpsl de consulta ‘enfermedad actual, inclayendo las emociones de la paciete 4 sri cl motive principal de comselia enfermedad actual eqploacit fica, ntecedentes personales patoligicos y ‘za una comanicaidn drigidayabierta ‘Presta epecialatenciin ala cronologi del problema o inom es “opeeialente alos pongue puede representarun papel importante ‘evisin por apratosy vstemas est parts= en el dlagntistico o progres dea enfermedad dela consulta se realiza por el édico) Hl encontraren hllago inesperado en a “Acdonc velo queapoyan|a comunicacin y consulta empiteat ‘indo de bewwenid ypresentacn dl mkdico Garam a doponiiady privacidad dea pactente municael (pagar o dare a alguien el mv no interroapi a consulta a excep ‘an acuerdo say muchos temas liza pousarycomunkacio xplcary pedir permisn pera documenta Ta consulta mediante wseriure Dexpedignte médico eestrnico exploracion fisica puede agregar ott lets. jira exploracion fea, solictando et perso de pciénte antes ‘ala const, ya sea duranel visa aval ‘enna posterior deemperat ‘ies necesaria Is exploracén pévica, pedir nuevamente el permiso ‘dela paciente ycontae con la presencia de un asstente durante ‘xploraciinyasi como un acompafante, con Independencia dl género del médica ‘Una rela importante es hablar antes de tocar» 5 Meisel poems ota, ‘Remumir a entrevista y confrmarla precisin dela informacion ‘conju year un acuerdo sobvelos plies _Acoedaros planes de trtamientincyendo as oma Cee aire | \wepmee ve “nvolucra tanto al pciente goo al mio) Us coerce ds hblades de comancacion empitia Estos cements pueden cambiar de orden de cue con la naturalra dea consulta del pacente “Adwpado con atric de ACOG Commitee Opinen 23, Wasngion, DC: American Collegeof Obstetricians and Gynecologists; Enero 2002, Mothational Interviewing A Tool or Beavior Change ‘Amamnesis de la enfermedad actual ‘Laanamnesis dela enfermedad actual es na descripcion crono- Jégica dela evolucion de la enfermedad actual de la paciente ‘Puede ser importante establecer una(onolega porque la organi- zacién cronolégica a menudo sugiere una enfermedad especifica Y limita la enfermedad aun aparato determinado. En ocasones, si el inicio de los sintomas es sibito, pue «ilidad, pero en los que el inicio ciente idemtfique-un tiempo esp « recifco. de Wentifcarse con i ay eeeeace a= 2 cece ek area ‘deben incuirel nombre dela intervencion, le tndierse dos Las ota guirigics pucden contener Infonet ey for jemplaenelacon con ls aerencas vies son ‘mente wn cir desribehallangos gue sificraninlasecion pelvic el méico debe interogarala pacentede forma ane {a sera del antecedete de enfermedades de tenaseeay ‘eral (ETS) como fonores, heen Chlamydia verees ge ‘isles condllomas), hep sindrome de nmunedenen ey ‘uiida herpes sis as como vaginitis molesaaeophar 15° menos confnde ets can la For ge veesaro rica una storie lic carple pa doe >in ola vais de enfermedad inlamatori pv + medides pun evar el retraso en I erase pe reo adeeuades, que tendrin tm impacto largo plese 1 sla reproduction de a mer ‘obtener historia linia y explicate estas ieencas 1s cient el méico se encuentra ante una excelente oper dil de construi frtalecersurelact6n con est, utlndo ba Dildades de comunicacion empstica y motivecional. Sede hirer informacion valiosa al interrogar a a paciente ote os ‘tees de immunizacin, pus 1s je alrededor de mu Antecedentes ginecolégicas Losantecedentes ginecoligicos incluyen los antecedentes mens sruales, que empiezan con. edad enque sparecela ‘menstruacia. Los antecedentes menstruaes bisicos compren- den: + Fecha de|a iltima menstruacién. ‘+ Duracin de las menstruaciones (niimero de diss de hemo- rragi). + Niimero de dias transcurridos entre menstruaciones. + Cualquier combo reciente en las menstruaciones. ‘Los episodios hemorrigicos que son seves, pero puntuales* sdeben anotarse como tales, porque pueden tener importancia iagndstica. Alga veces as mujeres no consideran estos ep sadios cuando son interrogedas sobre sultima menstruacn, or lo que es util preguntarle espectfcamsente sobre cualquier Sangrado «lever, que podeia representar un ciclo ovulaloro ver~ cladero. Puede ser dificil determinar la ca de tina menstrua- cin a partir den episodio de wsangrato menstrual lever Es til hacer interrogatorioespecifico para determina i timo c- «lo menstrual ue normal o ansmalo, a Es normal que las mujeres expulsen cosgules durante la menstruacia, pro normalmen- te no deben ser ms grandes que una moneda de 10 centavos. Hay que preguntar especficamente sobre la hemorragia ire- eee ‘Catal porcine aad dea mae : ‘gular (hemortagia sin un patrdn ni una dura las per {ss ntermensrules (nemorapin cate eae ee Ua emocraplaposcalia omar dated cate re ‘os neces menstrual pueden aerator ‘mensruses come lume encon hice eee Seciacone del estado de nia anon stare fentimienor smal difeuted yur Conca dees , lo {qe fata la palpacion, Entonces, la papain se reslna como cn ltero en anteroversin Si esto noes posible, hay que com- thinar un movimiento ondalante con los dedos vaginas en la porciin posterior del fix con tna exploracién rectovaginal _amplia para evaluar el tero en reroverson, ‘La exploracion bimanual de los anejos uterinos para evs: Jur os ovarios, las trompas uterinasy la esructuras de sostén «empieza con la colocacin de los dedos vaginalesal ado del cue lo del ster, en la profundidad de la poreidn lateral del fornix. a mano abdominal se mueve hacia el mismo lado, justo pot ‘dentro del ensanchamiento de arco sacro y por encima de a i nea de nacimiento del vllo pico. Luego, se eetce presi ha- cia abajo y hacia I sinfsis con la mano abdominal, leyantando al mismo tiempo hacia arziba con los dedos vaginas. Los mis- ‘mos movimientos de los dedos de ambas manos que se utlizan para evaluar el tero se utlizan par evaluar los anejos werios, ‘que se colocan entre los dedos mediante ests maniobres par2 determinar su tamafo, forma, consstencia, configuracin, mo~ vilidad y dolor con Ja palpacidn, ademés de bus Exploracién rectovaginal Can inden a elect ectore ome de la exploracién ginecolégica completa en las exploraciones inicial y anual, adems de ls adicionales cuando esté clinis- ‘mente indicado (p.¢, ss sospecha de un tumor pévico 0 en Capito: aplracion dela sed delamaye 15 beleante émodamente si se anducto anal: hacia arriba com ‘de lem a2 omy lege hacia Esto se consigue colocando los ded de la ‘mano vaginal en la misma poscion que en Ia exploracin bi ‘manual, pero con el indice también flexionado. ego, el dedo ‘medio se introduce suavemente por el orfcio rectal hasta la scurvan en que el angulo gira hacia abajo. El dedo indice (agi nal) se introduce en la vagina, y ambos dedos se introducen Inasta que el edo vaginal lega ala poreion posterior dl fornix por debajo del cello del itero y el dedo rectal ya no puede avanzar mis por el conducto anal Peir ala paciente que em- pj cunndo se introduce el deo rectal no es necesario y puede ‘aumentar la tensin de esta. Luego se realizalapalpacién dels estructuras pélvias, como en le palpaciin vaginal, También se palpan los ligamentos rectouterinos para determinar si son s- ‘mtrcos,lisos y no dolorosos con a palpaciin (como sucede rnormalmente) 6st son nodulares, stn ficidos 0 engrosadas. ‘Se evalia el conducto anal, al igual que la integrdad y la fun- ‘ign del esfinter anal. Una Yer que ha terminado Is palpacion, se sacan los dedos répidamente pero a un ritmo constant virliendo la secuencia de movimientos que se 4 ‘Alterminar la exploracion ginecolgica, se pie: ‘que se deslice hacia ariba y luego se incorpore. @ DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTINUIDAD DELA ATENCION Seg J aztin dela consulta dela pacients, ya seam problema medico espectfico o una exploracin preventiva, pueden esta- blecerse otros eximenes y un plan de tratamiento. Si existe tn problema, a anaronessy los hallngosfsicos aywiarén a testablecer el diagndstico diferencia (p. «una lista de posbles ‘causas subyacentes del problema). Las pruebas ausilares se ay ‘mento ‘Sila paciente se ha sometido a una exploracién preventiva 4e salud, hay que explicar los problemas que hayan surgido durante a atari le exploraconfscayexponer un plan ‘a largo plazo para abordarlos. Fl médico y la paciente deben. ‘estar de acuerdo con ¢l plan de accidn, que puede inclulr mo-

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