Está en la página 1de 29

NUTRICIN EN LA ENFERMEDAD

RENAL
Dr. Alfonso Zapata Garrido
Insuficiencia renal (IR)
La nutricin es importante en la IR al intentar:
Mantener la masa magra corporal
Proveer nutricin adecuada
Disminuir alteraciones metablicas y uremia
Reducir factores de riesgo cardiovascular
Retrasar la progresin de la insuficiencia renal

Principales causas: Hipertensin y diabetes.


Las intervenciones alimentarias se orientan a reducir el
riesgo cardiovascular de estos 2 orgenes.
Alteraciones en IR
Retencin de azoados
Retencin de fsforo
Alteracin en absorcin de calcio y hierro
Deficiencia de vitaminas B6, C y D, y folato
El manejo es complejo
Los pacientes con IR avanzada presentan
desnutricin de origen multifactorial.
Se debe procurar un balance entre la
restriccin proteica y el correcto aporte
proteico.
Manejo
La restriccin proteica en la IR establecida
(depuracin de creatinina [GFR] <70 ml/min)
lentifica el avance de la enfermedad.
Restriccin proteica hasta 0.55-0.6 g/kg/da, pero
no menos de 0.35 g/kg/da.
Las protenas deben ser de alto valor biolgico
(existe insuficiente sntesis de tirosina e histidina).

Para pacientes con GFR <25 ml/min, pueden
indicarse complementos de aminocidos, cetocidos
e hidroxicidos (pueden beneficiarse con restriccin
proteica de hasta 0.28 g/kg/d).
Desventajas
Deficiencia nutricional (retraso del
crecimiento en nios).
La disminucin de la albmina srica es un
factor predictivo de mortalidad en pacientes
en dilisis.
Retraso en la cicatrizacin de heridas o
recuperacin de transplante renal.

La restriccin proteica para la prevencin
primaria de IR y el descenso de la GFR asociada
a la edad no tiene bases concluyentes.

La restriccin de fsforo (5-10 mg/kg/d) es


benfica para una GFR <25 ml/min (prevencin
de hiperparatiroidismo secundario y
calcificacin extravascular).
Potasio
Cuando el gasto urinario diario es menor a 1
L/d, se sugiere restringir el potasio a 70 mEq/d
(1 mEq K=39 mg).
Con GFR <60 ml/min, se recomienda una
ingesta menor a 4 g/da.
Con GFR <30 ml/min, se recomienda una
ingesta menor a 3 g/da.
En general, en IR se requiere:
Dieta limitada en protenas, sodio (de 1-3 g/d
equivalentes a 40-130 mEq; 1 g sal equivale a
410 mg sodio) y fsforo.
Complementos de vitaminas liposolubles
(excepto vitamina A), hierro y zinc.
Aporte de grasas similar a sujetos sanos.
Los hidratos de carbono deben representar la
mayor fuente de caloras, con predominio de
los complejos ricos en fibra.
Vitamina D
Para pacientes con GFR entre 15 y 60 ml/min,
se sugiere suplemento con vitamina D
cuando:
Los niveles de 25OH-D sean <30 ng/ml,
El calcio srico corregido sea <9.5 mg/dL y
El fsforo srico sea <4.6 mg/dL.

Con GFR <15 ml/min en dilisis y con una PTH
intacta >300 pg/mL, se sugiere suplemento
con vitamina D para reducir la PTH a un rango
de 150-300 pg/mL.

Se requiere vigilancia debido a que se puede


inducir hipercalcemia e hiperfosfatemia.
En IR aguda
El tratamiento dietario depende de la causa de
la insuficiencia.
Existe catabolismo proteico acelerado no
compensado por el aporte exgeno. Las causas
incluyen:
Toxinas urmicas
Resistencia a la insulina
Acidosis metablica
Inflamacin

La ingesta de lquidos debe ser igual a las
prdidas ms 400 mL/d por prdidas
insensibles.

Requerimiento calrico: 30-40 kcal/kg/d, con


10-30% dado como emulsiones lquidas, y un
mnimo de 150-200 g CHOs.
Los requerimientos proteicos son
variables
En pacientes no catablicos, es apropiada la
ingesta proteica de 1 g/kg/d (0.3-0.5 g/kg/d
de protenas de alto valor biolgico).
En hipercatabolismo con reposicin renal
continua se puede requerir hasta 1.5 g
aminocidos/kg/d.
Se sugiere beneficio de los complementos de
aminocidos esenciales.
En nefropata terminal
Existe catabolismo.
Por la dilisis
Aumento en la demanda metablica
Ingestin insuficiente por malestar general y mal
gusto por la uremia

La desnutricin es de mal pronstico.


En dilisis
La ingesta debe ser de 35 kcal/kg/d.

Se benefician con un consumo proteico de 1-


1.2 g/kg/d.
La mitad debe provenir de protenas con elevado valor
biolgico (se pierden 30-40% aminocidos esenciales en el
dializado).
Dilisis peritoneal
En dilisis peritoneal se requiere aporte
proteico de 1.2-1.3 g/kg/d.

Debe tomarse en cuenta el aporte calrico de


la glucosa del dializado (generalmente 400-
700 kcal) para evitar obesidad.
Requerimientos nutricionales en IR
IRC predilisis IRC en dilisis
Protenas 0.6-0.75 g/kg/d (0.35 g/kg/d de Hemodilsis: 1-1.2 g/kg/d (50%
alto contenido biolgico) alto contenido biolgico)
Peritoneal: 1.2-1.3 g/kg/d
Energa >35 kcal/kg/d >35 kcal/kg/d
Grasas 30-35% energa 30-35% energa
CHOs El resto El resto
Fibra 14 g/1000 kcal 14 g/1000 kcal
Lquidos Hasta 3 L al da 750-1500 mL/da
Sodio 1-3 g/d 0.75-1 g/d
Potasio 40-70 mEq/d 40-70 mEq/d
Fsforo 5-10 mg/kg/d 8-17 mg/kg/d
Calcio 1.4-1.6 g/d 1.4-1.6 g/d
Magnesio 200-300 mg/d 200-300 mg/d
Hierro 10-18 mg/d 10-18 mg/d
Zinc 15 mg/d 15 mg/d
19 19
Requerimientos nutricionales en IR
IRC predilisis IRC en dilisis

Tiamina 1.5 mg/d 1.5 mg/d


Riboflavina 1.8 mg/d 1.8 mg/d
cido pantotnico 5 mg/d 5 mg/d
Niacina 20 mg/d 20 mg/d
Piridoxina 15 mg/d 5-10 mg/d
Vitamina A 0 0
cido flico 1 mg/d 1 mg/d
Vitamina B12 3 mcg/d 3 mcg/d
Vitamina C 60 mg/d 60 mg/d
Vitamina E 8 mg/d 8 mg/d
Vitamina K 0 0
Adaptado de Kopple JD. Renal disorders and nutrition. En: Shils ME, Shike M, Ross AC et al., eds. Modern Nutrition in
Health and Disease, 10th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 2006:1475-1509.
Sndrome nefrtico
La restriccin de protenas y el uso de IECAs
disminuyen la prdida proteica en la orina.
Se sugiere no aportar ms de 0.7 g/kg/d de
protenas, con 1 g/d de protenas de alto valor
biolgico por cada gramo perdido en orina.

Se requiere complemento multivitamnico.


Nefrolitiasis:Papel de las protenas
En general, las de origen animal, tienen un
efecto calcirico, pero la susceptibilidad es
individual.
Su ingesta elevada tiene efecto acidificante que
reduce la excrecin urinaria de citrato
(quelante de calcio).
Tienen efecto onctico que eleva la GFR e
incrementa la carga de calcio.
Aumentan el urato urinario.
Nefrolitiasis: Papel de los lquidos
El aumento en la ingesta de lquidos es de
mayor importancia para la prevencin de
clculos recurrentes, principalmente las que
contienen cafena y alcohol (inhiben la aVP).
Existe un vnculo entre la ingesta de bebidas
carbonatadas y jugo de toronja y la aparicin de
clculos.
Protectores contra la formacin de
clculos
Fibra insoluble (une al calcio en el tubo
digestivo, y aumenta el citrato urinario).
Magnesio (En orina, inhibe la precipitacin de
cristales de oxalato de calcio).
Fitatos.
Protectores contra la formacin de
clculos
Calcio de fuentes alimentarias (forma
complejo con oxalato en tubo digestivo, e
impide su absorcin)
Potasio (presente en frutas y verduras,
alcaliniza la orina e incrementa el citrato
urinario).
Objetivos en pacientes con
nefrolitiasis
Restriccin de protenas a no ms de 1 g/kg/d
Restriccin de sodio a no ms de 100 mEq/d
Evitar alimentos ricos en oxalato (dosis >5 g/d
de vitamina C pueden llevar a hiperoxaluria en
pacientes susceptibles): Chocolate, cacahuates,
espinacas, fresas...
Consumo mayor a 2 L al da de lquidos
Para pacientes con clculos de
cido rico, se sugiere:
Restriccin de protenas (la acidificacin
urinaria atena la solubilidad del urato)

La hiperuricosuria contribuye a la formacin


de clculos de oxalato de calcio.
Restriccin de purinas para
hiperuricemia
EVITAR:
Hgado, riones, mollejas, sesos, corazn, anchoas,
sardinas, extractos de carne, caldo, consom

LIMITAR:
Carnes, pescado, aves de corral
Referencias
Katz DL. Nutricin en la prctica clnica. 2a
edicin. Wolters Kluwer Health Mxico, 2010.
Alpers DH, Stenson WF, Taylor BE, Bier DM.
Manual of nutritional therapeutics. Fifth
edition. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia, 2008.

También podría gustarte