Este curso est

escrito para Dentistas

y Asistentes Dentales.
CURSO DE
EDUCACIN
CONTINUA

Esttica en las
restauraciones con
resinas compuestas
Una publicacin revisada por un Comit de Odontlogos
Escrita por Robert C. Margeas, DDS, FAGD

Sea ecolgico, tome el curso en lnea

Este curso se hizo posible a travs de una peticin educacional no restringida.
Objetivos educacionales
Meta general: El propsito de este artculo es informar a los
Profesionistas dentales sobre las consideraciones estticas y la
resistencia de las resinas compuestas directas. Tras haber finalizado
el curso, el especialista dental ser capaz de hacer lo siguiente:
1. Conocer los tipos de resinas compuestas disponibles
como materiales de restauracin, sus caractersticas y las
indicaciones para su uso
2. Conocer las causas de fracaso para los materiales de las resinas
compuestas restaurativas.
3. Conocer las consideraciones de tras fondo involucradas en los
logros estticos en las restauraciones con resinas compuestas
y el uso de diferentes tcnicas de matizado y formacin de
capas.
4. Conocer la relevancia de una superficie lisa y brillante al igual
que la habilidad para pulirse, y los factores que influencian a
estos.
Resumen
El incremento en el uso de restauraciones con resinas compuestas
se puede atribuir principalmente a la demanda de los pacientes
por las restauraciones estticas y la disponibilidad de las resinas
compuestas ms resistentes y con una esttica excelente. Mientras
las resinas compuestas en sus inicios eran dbiles y adecuadas
solamente para restauraciones anteriores, actualmente las resinas
compuestas son altamente estticas y ofrecen alta resistencia para
los fines previstos. Las tcnicas tambin han involucrado tcnicas
de multicapas para optimizar la esttica junto con tcnicas de
uniones sofisticadas, matizado sencillo y doble matizado. Es
importante considerar no solo el caso individual, la resistencia
relativa y la esttica de los diferentes tipos de resinas compuestas
si no que tambin habra que involucrar las tcnicas a emplear
cuando se seleccin un material de restauracin.
Introduccin
Los materiales de restauracin como las resinas compuestas
directas ofrecen soluciones estticas para los especialistas dentales y
los pacientes. Los resultados estticos deben ser logradas al mismo
tiempo que los requerimientos de funcionalidad de resistencia,
estabilidad volumtrica y morfolgica, la compatibilidad fsica con
la estructura dental circundante, biocompatibilidad, y la habilidad
ya sea para autoadherirse a la superficie dental o adherirse con
un adhesivo para lograr una unin duradera en la interfase de la
restauracin dental. Propiedades adicionales deseables incluyen
la habilidad de inhibir la formacin de biopelcula, de este modo
reduciendo la carga de bacterias acidognicas y peridontales;
resistencia a las manchas; y facilidad de uso para el usuario.
Idealmente, un material de restauracin cumplir todos estos
requisitos, permitiendo que sea utilizado tanto para restauraciones
anteriores o posteriores. Mientras que la amalgama cumple los
requerimientos fsicos para las restauraciones directas,1 es mucho
ms rpida y fcil de colocar que los materiales restaurativos
estticos, es ms tolerante a la humedad y puede ahora ser enlazada
hbridamente con el uso de tcnicas de unin de amalgamas (lo cual
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ha reducido la necesidad de las preparaciones de amalgamas clsicas
sin embargo se ha encontrado que los resultados son variables),2,3 su
falta de resultados estticos significa que es adecuada nicamente
para restauraciones posteriores. Su uso en restauraciones posteriores
tambin ha ido disminuyendo gradualmente4 debido a que los
pacientes han puesto ms cuidado en la esttica y desean mejores
materiales estticos para restauraciones posteriores disponibles en
respuesta a sus demandas. Los especialistas dentales demandan
materiales estticos con mejores propiedades fsicas y de manejo. Los
requerimientos fsicos difieren para las restauraciones posteriores y
anteriores. Las restauraciones anteriores, especialmente aquellas
que involucran los bordes incisales, requieren alta resistencia as
como de una alta esttica. Las restauraciones posteriores tienen el
requisito adicional de bajo desgaste. Los materiales restaurativos
estticos deben ofrecer disponibilidad de un matizado adecuado,
colores disponibles y valores, translucidez, opacidad, opalescencia,
fluorescencia, una superficie lisa y brillante y resistencia a las
manchas y al desgaste.
Desarrollo de las resinas compuestas
Cuando en los aos setentas se introdujeron las resinas compuestas
fueron utilizadas nicamente para restauraciones anteriores.5 Estas
variantes tempranas fueron generalmente llenadas con cuarzo; no
cumplan los requisitos de resistencia a la fuerza de compresin
y de traccin para las restauraciones posteriores; y tenan una
alta resistencia superficial relativa, baja capacidad de pulido,
baja resistencia a la pigmentacin, exists rugosidad superficial
relativamente alta, baja capacidad de pulido y una unin pobre a
la interfase de restauracin dental, lo cual en combinacin con la
polimerizacin disminuida, result en una degradacin del margen
y sensibilidad postoperatoria. Las opciones de matizado eran
limitadas, y los materiales en lugar de ser matizado al tono del diente,
ofrecan baja esttica con pequea o sin diferencia de matizado
por fluorescencia, translucidez o locacin intencional (tales como
matizado cervical para restauraciones cervicales). Adems de
estas desventajas, las resinas compuestas de temprana creacin
fueron difciles de manejar, requeran un mezclado manual de la
pasta de resina (A) y el catalizador (B), se encontraban disponibles
nicamente en tubos o jeringas con pastas (A y B separadas), y
siempre se auto-curaban con un tiempo limitado para trabajarlas.
Conforme pas el tiempo, las caractersticas de resistencia de las
resinas compuestas fueron mejorando y las resinas empezaron
a utilizarse en restauraciones posteriores. Estos materiales aun
eran inadecuados para restauraciones posteriores en donde se
requera de alta resistencia a la compresin para resistir las fuerzas
oclusales y de masticacin. La resistencia al uso era baja tambin.
Los sistemas de unin eran primitivos en los aos ochenta, con
una opcin limitada en la tcnica. Los sistemas de auto-adhesin
no estaban disponibles y haba poca opcin en trminos de los
mtodos de grabado con cido. El enfoque estaba en el grabado al
cido del esmalte y la unin, y los primeros intentos en las uniones
dentales resultaron en uniones dbiles a la capa esparcida y una
unin que se degradaba rpidamente.6 Tambin se recomendaba
que una vez que se curara la resina, la interfase de restauracin
del esmalte se grabara con cido nuevamente y una resina sin
rellenar se colocara sobre esta superficie para sellarla y ayudar a
inhibir las microfiltraciones y desgaste superficial.7,8 Por los aos
noventas, las restauraciones con resinas compuestas en posteriores
estaban disponibles por ser ms adecuadas para las restauraciones
de las Clases tipo I y II.9 Esto permiti una aproximacin ms
conservadora durante la preparacin que con las amalgamas, y
fueron utilizadas con sistemas de unin mejorados para una mayor
integridad marginal en la interfase de la restauracin dental.
Los materiales de hoy en da para las resinas compuestas (y
los sistemas de unin) son bastamente superiores a los materiales
del pasado. Los materiales actuales se encuentran disponibles
con diversos tipos de rellenos, esmaltes avanzados, sistemas de
adhesin en dentina, ofreciendo alta resistencia, baja disminucin
de polimerizacin y estrs, resistencia al desgaste superficiales, y
excelente esttica.
Materiales actuales de las resinas compuestas
restaurativas
Los materiales de resinas compuestas se encuentran actualmente
disponibles como microrellenos, (micro) hbridos y compuestos de
nanorelleno. Su qumica se basa normalmente en bisfenol-a-glicidil
dimetacrilato (Bis-GMA); sin embargo, la qumica aditiva se ha
empleado para reducir la disminucin de polimerizacin o el estrs,
y la adicin de varios tamaos y tipos de rellenos ha modificado las
propiedades fsicas y estticas. Los aglomerados pre-polimerizados
y la carga de relleno aumentada ayuda a reducir la disminucin de
polimerizacin y el estrs, y la carga de relleno aumentada tambin
resulta en una resina compuesta de alta viscosidad. Cada tipo de
resina compuesta ofrece ventajas especficas a su qumica. Un
entendimiento de estos es necesario para seleccionar el material
apropiado para los procedimientos clnicos.
Resinas compuestas de microrelleno
Las resinas compuestas de microrelleno contienen partculas
combinadas con un rango de tamao desde los 0.04 a 1 micron.
Las partculas de relleno son generalmente pre-polimerizadas
compuestas de resina y silicio ahumado. La carga de relleno es
menor en resinas compuestas de microrelleno, y la unin interna
entre la matriz de la resina y el relleno de la resina pre-polimerizada es
dbil, resultando as con baja resistencia. Esto es una consideracin
importante en las reas con sobrecarga ante estrs. Los tamaos
de partcula son muy pequeos en las resinas microrellenas, sin
embargo, ofrecen una excelente esttica con alta capacidad para ser
pulidas y dar una superficie brillante de larga duracin.
Resinas compuestas Microhbridas/Hbridas
Las resinas compuestas microhbridas contienen un relleno de
dixido de silicio con partculas abarcando un tamao de un rango
aproximado de 0.04 hasta 0.1 micron, y rellenos de partculas de
vidrio normalmente en un rango de tamao desde 0.4 hasta 0.6
micron (400 hasta 600 nm). Estas resinas pierden su alta capacidad
de pulido con el paso del tiempo desarrollando una superficie ms
spera, reduciendo su adecuacin para casos altamente estticos. Sin
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embargo ofrecen grandes propiedades fsicas y son adecuadas para
las restauraciones con sobrecarga ante estrs. Las resinas hibridas
tienen tamaos de relleno ligeramente mayores que las resinas
microhbirdas y esencialmente se comportan de la misma manera.
Resinas compuestas de nanorelleno
Las resinas compuestas de nanorelleno tienen una alta carga de
relleno para, de este modo, obtener fuerza y resistencia al desgaste
superficial similar a las resinas compuestas microhbridas.
Las resinas compuestas de nanorelleno contienen partculas
ms pequeas de relleno en el rango de 0.02 a 0.1 microns.
Un compuesto de nanorelleno (Filtek Supreme Plus) contiene
partculas de nanorelleno que son aproximadamente de 0.02
microns en dimetro, agrupadas en nanoaglomerados de 0.6 a
1.4 microns que contienen partculas de zirconio/silicio, para as
mejorar las caractersticas fsicas.
Tabla 1. Indicaciones para las resinas compuestas
Restauraciones de Restauraciones con
alta esttica sobrecarga ante estrs
Microrellenas X
Microhbridas X
Nanorellenas X X
Resinas compuestas condensables y fluidas
Otro mtodo para categorizar a las resinas compuestas restaurativas
es por las caractersticas de fluidez. Las resinas compuestas fluidas
tienen una carga de relleno menor y baja viscosidad, permitindoles
ser inyectadas directamente en las preparaciones, donde fluyen
y conforman los mrgenes de las preparaciones. Los compuestos
fluidos son utilizados extensivamente como un delineador bajo
restauraciones posteriores y tambin son utilizadas como una capa
general inicial para las tcnicas de capas, similar a los cementos de
ionmero de vidrio , que es posteriormente cubierta con una resina
compuesta de microrelleno o nanorelleno. Tambin se emplean en
situaciones clnicas en las cuales la alta amortizacin al estrs no es
un requerimiento. Los compuestos condensables (universal) son
ms densos y pueden ser condensados utilizando instrumentos
plsticos durante la colocacin, antes de la curacin. Un estudio
comparativo de una resina compuesta de nanorelleno con y sin
una capa delineadora de compuesto fluido despus de emplear
una tcnica de unin de dos etapas (grabado al cido total) o de
una etapa encontr que no hay diferencias estadsticas en las caries
secundarias, sensibilidad post-operativa, decoloracin marginal
o adaptacin, o color al trmino de dos aos. Se encontr que
ambas tcnicas eran clnicamente exitosas.10 Se ha mostrado que
las resinas compuestas condensables fueron clnicamente exitosas
a travs de anlisis realizados durante mltiples aos.11
Mientras que la funcin clnica y la duracin de las
resinas compuestas estticas son los primeros prerrequisitos,
la optimizacin esttica es deseable y su demanda ha ido en
aumento por los pacientes para todas las resinas compuestas para
restauraciones directas. La suavidad de la superficie, la capacidad
para pulido, el brillo de la superficie, los atributos de matizacin
especifica y las tcnicas juegan un papel importante en el logro de
una esttica ptima.
Optimizacin de la esttica
en las resinas compuestas
La esttica de las resinas compuestas est influenciada por la forma
y el contorno de la restauracin, lo cual debe imitar al diente natural
con el fin de proporcionar una apariencia natural. En el caso de de
las restauraciones posteriores, el uso de matrices para seleccin ha
simplificado considerablemente el alcance de contornos funcionales
y estticos. Detrs de los requerimientos de contorno y matiz, y el uso
de una tcnica apropiada que evita la contaminacin por humedad y
utiliza un sistema de unin apropiado, la esttica se determina por la
disponibilidad y la seleccin apropiada de matiz (ces) - la fluorescencia
y translucidez, valor (grado de brillo o contraste), cromatizacin
(intensidad del matiz), tinte, habilidad de ofrecer efecto camalen,
capacidad de pulido, resistencia al desgaste, duracin del brillo y
pulido, y la tcnica. Cada uno de estos juega un papel importante en
el desarrollo y mantenimiento optimo de la esttica.
Tabla 2. Factores en las resinas compuestas para la optimizacin de la
esttica
Forma y tamao imitando a la pieza dental natural
Contornos funcionales y estticos
Uso de la tcnica apropiada
Evasin de la contaminacin por humedad
Uso de un sistema de unin apropiado
Seleccin de los matices apropiados
Capacidad para pulir el material restaurativo
Resistencia al desgaste
Retencin del brillo y pulido
Matices y seleccin de matiz
Los sistemas de resinas compuestas estn disponibles con mltiples
matices. El nmero de matices disponibles depende de la marca
seleccionada y normalmente incluye un nmero de matices en los
rangos VITA A, B, C, y D para cubrir los tintes, colores y valores
que sern requeridos para los compuestos de restauracin para
una apariencia natural. Los matices tambin estn disponibles y
categorizados por su translucidez y opacidad. Con respecto a la
tcnica utilizada, si los dientes se manchan, las manchas deben ser
removidas antes de seleccionar un matiz (matizces). La seleccin
de matices tambin debe ocurrir como prioridad antes de colocar
un dique de hule, ya que esto afectara la percepcin del color
debido a la interferencia en la percepcin del color con el dique
de hule ya que un diente deshidratado parece ms blanco que un
diente humectado o hidratado.
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Opacidad y Translucidez
Diferentes matices ofrecen mayor o menor opacidad, opalescencia
y translucidez. La opacidad es una propiedad importante para las
resinas compuestas, ofreciendo flexibilidad permitiendo la creacin
de muchos matices, con rangos desde muy translcidos lo cual es
requerido para los bordes incisales y las mltiples capas externas,
hasta altamente opaco, lo cual se requiere para el cuerpo de una
restauracin dental.12 La opacidad es esencial para restauraciones
profundas y un piso pulpar oscuro/rea de delineado, para prevenir
el brillo a travs de el rea dental oscurecida. En casos extremos, los
tintes y opacadores pueden ser requeridos.13 Seleccionar un matiz
opaco y/o translcido puede ser crtico para el resultado esttico
de un caso individual,14 y se han encontrado matices cromticos
ms opacos.15
Controlar el tamao y el volumen de las partculas de relleno es un
factor que contribuye a las propiedades de dispersin de la luz y por
ello el color percibido y la translucidez de las resinas compuestas.16
Un acoplamiento de tamao de relleno y resina es esencial para la
transmisin de la luz en resinas compuestas y translucidez. La
translucidez aumenta conforme el material restaurador se vuelve
ms delgado, independientemente del matiz utilizado - una
consideracin a tomar cuando se utiliza la tcnica de multicapas.17
Se ha encontrado que el tamao de relleno de las resinas compuestas
tiene influencia en la transmisin y reflexin del color, y resulta
en variaciones en la translucidez y opalescencia. La opalescencia
vara con el tamao y la cantidad del relleno. En general, la carga
aumentada del relleno disminuye la translucidez.18 Las partculas
de relleno en nano-tamao permiten la transmisin de la luz, dando
como resultado la translucidez. Su habilidad de esparcir la luz azul
provee con opalescencia al compuesto de nanorelleno, el cual resalta
el aspecto natural de los materiales de las resinas compuestas.
Tabla 3. Influencia del relleno en la esttica y la resistencia
Transmisin de la luz
Reflexin del color
Variaciones en la translucidez
Variaciones en la opalescencia
Poco relleno es menos fuerte
Viscosidad
Tcnicas de matiz sencillo, matiz doble
y multicapas
Desde un punto de vista prctico, existe la necesidad de sistemas
de resinas compuestas que ofrezcan la capacidad de proveer
restauraciones estticas utilizando nicamente un matiz. Las
restauraciones de un matiz son ms sencillas y rpidas de colocar.
Las restauraciones de un matiz requieren que el compuesto sea
capaz de acoplarse con la estructura dental circundante a travs del
efecto camalen, de manera que la gradacin de diferentes reas de
la estructura del diente a la restauracin no sea evidente y resulte
en una restauracin con un aspecto natural.
 Situaciones clnicas estticamente ms demandantes pueden
requerir de una tcnica de matizado doble o multicapas para
imitar la estructura de los dientes adyacentes Los procedimientos
restaurativos de doble matiz son adecuados para situaciones en las
cuales puede haber variaciones sustanciales en dos reas adyacentes
- por ejemplo, para una cervical ms oscura contra la corona del
diente, o para un borde incisal altamente translcido y amplio
contra el rea de la corona ms opaca a ser restaurada. Cuando se
utilice una tcnica de matiz doble, el color dental (cuerpo del diente)
debe seleccionarse primero, seguido del matiz del esmalte (y si
adems se utiliza un matiz translcido, este debe seleccionarse al
final). Dietschi et al. report el concepto de matizado como aquel
que compara los matices del esmalte y la dentina con la opacidad
y el color especfico del diente. Despus de comparar a los dientes
con un color similar (valores verde-rojo/azul-amarillo), tambin
se encontr que solamente los valores de azul-amarillo variaban.
Se encontr que la translucidez era relativamente constante para la
dentina, y que se incrementaban con la edad en el esmalte. A partir
de estas conclusiones, se desarrollo una tcnica simplificada de doble
capa - el concepto de capas naturales - que utiliza un tinte universal
de dentina y uno de tres tintes de esmalte, dependiendo de la edad
del paciente (joven, adulto y anciano).19 Las tcnicas de multicapas
son las que consumen ms tiempo y son las ms complejas,
requiriendo ms matices a utilizar, pero ofrecen la solucin ms
esttica para casos especficos. El efecto de acoplamiento vara con
el tamao de la restauracin.20 Las tcnicas de capas avanzadas
tambin pueden utilizar tintes de color para modificar los matices
de las resinas compuestas, as como para la creacin de reas con
aspecto de hipocalcificacin para mimetizar dientes adyacentes con
hipocalcificaciones donde estos no han sido tratados.21
Es importante cuando se utilicen tcnicas de matizado doble o
mltiple el emplear la misma marca de resinas compuestas y la gua
de matices (colormetro) para ese sistema de resinas compuestas. La
translucidez y el matiz de las resinas compuestas, muestran variacin
entre las diferentes marcas,22 mientras con el propsito de catalogar
universalmente se utiliza el sistema gua de matices (colormetro
VITA). Para tcnicas de multicapas, el efecto de acoplamiento
depende tanto de la marca especfica de la resina compuesta como
de los matices utilizados.23 Se han encontrado tambin diferencias
significativas en el color, translucidez y fluorescencia en las resinas
compuestas fluidas y condensables (universal) siendo de marcas
diferentes pero catalogadas como el mismo matiz.24 El pulido y el
curado cambian el color de la translucidad de una resina compuesta,
nuevamente variando segn la marca y el matiz.25,26,27 La gua de
matices (colormetro), en resinas no curadas, debe ser utilizada para
la seleccin de matices. Alternativamente, las resinas recientemente
curadas pueden ser utilizadas.28 Tambin es importante considerar
la disponibilidad y calidad de la luz dentro del espectro de luz solar
UV cuando se seleccionen los matices. Debido a que la luz solar UV
vara, de igual modo lo hace el color de las resinas compuestas 29 y los
dientes. Se encontr que en un estudio result como una mejora en la
esttica,30 el empleo de una gua computarizada para la determinacin
de matices a travs del anlisis colorimtrico, en conjunto con el uso
de multicapas de resinas compuestas de nanorelleno.
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Mientras se selecciona una resina compuesta, deben haber
disponibles suficientes matices de la misma marca de resinas
compuestas para poder satisfacer los requerimientos clnicos
para las tcnicas de matiz sencillo, doble matiz y multicapas.
Ya sea una compatibilidad exacta con la clsica Gua de matices
(colormetro VITA) o una gua exacta de matices a la medida
debern estar disponibles para el sistema de matices para resinas
compuestas seleccionado.
Tabla 4. Consejos para la Tcnica de multicapas
Utilizar la misma marca de resinas compuestas para todas las capas
Asegurar que la cantidad y la calidad de luz solar sea adecuada para la
seleccin de matices
No utilizar resinas no curadas para determinar los matices
Utilizar la gua de matices(colormetro VITA) si el sistema de la resina
compuesta mimetiza exactamente esto
Utilizar una gua de matices(colormetro) a la medida si el sistema de
resinas compuestas ha catalogado matices a la medida
Atributos de las superficies y Esttica
La suavidad de la superficie y la permanencia del brillo son importantes
para el funcionamiento y la esttica.31 Una superficie lisa de alto brillo
refleja la luz, dando una apariencia ms natural. La dispersin y
absorcin de la luz en superficies duras resulta en una apariencia ms
oscura y poco natural. La tersura inicial de las resinas compuestas est
influenciada por el tamao de las partculas de relleno y la tcnica para
el pulido y acabado de la resina. Las resinas compuestas con tamaos
de relleno ms pequeos son ms lisas y exhiben mayor brillo que
aquellas resinas con mayor tamao de partcula de relleno, con esto
se explica una mayor suavidad en la superficie y el brillo observado
en ambas resinas compuestas de microrelleno y nanorelleno. Las
resinas compuestas de nanorelleno que contienen nanoaglomerados
han demostrado exhibir alta translucidez, facilidad al pulir y brillo, y
su pulido a largo plazo se compara con las caractersticas de las resinas
compuestas de microrelleno. Los matices translcidos de nanorelleno
conservaron mucho mejor el brillo que los matices de microrelleno.32,33
Los microhbridos no son tan brillosos o lisos como los dos anteriores,
pero su capacidad de pulido y esttica han aumentado en aos
recientes.34
Pulido de las resinas compuestas
Las resinas compuestas pueden pulirse utilizando sistemas de una
o dos etapas. Estas pueden incluir el uso de puntas de silicn, discos
Sof-Lex, copas de hule y pastas y lquidos para pulir. Se ha encontrado
que las resinas compuestas abrillantables pueden lograr mayor brillo
superficial dentro de 5 segundos de pulido.35 Los sistemas de pulido
de una etapa son adecuados para nanocompuestos (Filtek Supreme
Plus (o XT fuera de EUA); Grandio; CeramX; Premise; y Tetric
EvoCeram) al igual que en los materiales restaurativos fluidos; el
pulido tiene mejores resultados en una superficie ms resistente a
las manchas.36,37 Los selladores superficiales se han recomendado
para utilizar despus del terminado y del pulido para obtener
una superficie ms lisa.38 De igual modo se ha encontrado que
removiendo la capa superficial externa durante el proceso de pulido
ayuda a la resistencia de manchas.39 Un pulido ptimo depende de la
resina compuesta especfica.40
Tabla 5. Suavidad de la superficie y abrillantador
Mylar PoGo OptraPol One Gloss
Filtek Ms liso Ms liso Ms spero Ms spero
Supreme
Plus
Grandio Ms liso Ms liso Ms spero Ms spero
Tetric Menos spero El ms Menos Menos
EvoCeram spero spero spero
Premise No hay diferencias significativas
CeramX No hay diferencias significativas
Fuente: Ergucu et al. Operative Dentistry (Odontologa Operativa), 2007.
Es por ello importante seguir las recomendaciones del
fabricante para resinas compuestas especficas.
Resistencia al desgaste y aspereza
de la superficie
Con el paso del tiempo, se desarrolla la aspereza de la superficie
en respuesta a la abrasin (as como a la erosin cida) en las
superficies de las resinas compuestas. La prueba de desgaste
In vitro de tres superficies y los ciclos simulados del cepillado
de dientes se utilizan para medir la susceptibilidad anticipada
de las resinas compuestas a la abrasin intraoral a partir de la
masticacin o el cepillado dental. En un estudio, la simulacin
in vitro del cepillado dental dio como resultado superficies ms
speras en las resinas compuestas de microrelleno y microhbrido
que en las resinas compuestas condensables, compmeros y en
ionmeros de vidrio de resinas modificadas. El pulido de las
resinas compuestas en citas peridicas puede ayudar a reducir la
aspereza que se ha desarrollado y para crear una superficie lisa.41
Con el paso del tiempo se han encontrado que tanto la cantidad
de desgaste de la superficie como el mecanismo de desgaste
difieren entre las resinas. La aspereza de la superficie es tambin
positivamente correlacionada con las resinas compuestas
manchadas.42
Partculas muy pequeas contenidas en las resinas microrellenas
dieron como resultado un patrn de desgaste parejo y como
consecuencia la retencin de una superficie ms lisa. La combinacin
de nanorellenos alrededor de los nanoaglomerados permitieron
el poder remover las partculas nanorellenas muy pequeas que
son contenidas en la superficie del nanoaglomerado, nuevamente
resultando en un patrn ms parejo de desgaste y una superficie ms
lisa. El escaneo microgrfico de electrones (SEM) ha demostrado
el retiro de pequeas partculas individuales nanorellenas a partir
de nanoaglomerados mayores de zirconio-silicio.43 En contraste, el
escaneo microgrfico de electrones de resinas microhbridas mostr
grandes defectos en el subsiguiente desgaste de la superficie,
ocasionado debido a la eliminacin de las partculas mayores
individuales que dejan vacos y un patrn menos parejo de desgaste,
6 www.dentegra.com.mx
dando as una superficie ms spera que la observada con las resinas
compuestas microrellenas y nanorellenas.44
Figura 1. Escaneo microgrfico de electrones de los rellenos compuestos
Nanorelleno Relleno hbrido
Cortesa del Dr. Jorge Perdigao
El desgaste de la superficie resulta en la prdida de brillo seguido
de la prdida de la capa detrs del brillo. Datos in vitro indican que
la microdureza de un compuesto nanorelleno (Filtek Supreme) es
mayor que la de los compuestos microrellenos, atribuible al relleno.45
El envejecimiento de los materiales estticos restaurativos da
como resultado cambios en la superficie y de este modo cambios
en las propiedades de esparcimiento de la absorcin de la luz
de los ionmeros de vidrio, ionmeros de vidrio modificados,
compmeros y resinas compuestas.46 Tambin se encontr que el
envejecimiento de los compuestos fluidos resulta en ms cambios
en el color comparado con los compuestos universales.47 Se
encontr que el envejecimiento acelerado in vitro en un estudio in
vitro dio como resultado la prdida de translucidad pero no afect
la opacidad de las resinas compuestas.48
Consideraciones bacterianas
Una apariencia lisa y brillante tambin es importante para reducir
el potencial de adhesin bacteriana y la acumulacin de biopelcula.
Estudios in vitro encontraron que la amalgama es bactericida e inhibe
la formacin de biopelcula.49,50 Por el contrario se ha encontrado con
los materiales restaurativos basados en resinas, aunque, de modo
interesante, la adicin experimental de micropartculas de plata al
material de la resina compuesta en prueba in vitro dio como resultado
efectos bactericidas as como inhibitorios en adhesin bacteriana.51
Estos hallazgos aumentan la importancia de seleccionar un material
que tanto logre como mantenga una superficie lisa.52 Estudios
in vitro en resinas compuestas empacadas, compmeros (resinas
compuestas modificadas con policidos) y cementos de ionmeros
de vidrio no se encontraron con propiedades antibacteriales para
estos materiales, mientras que uno encontr un efecto mnimo
por pocos das con resina compuesta.53,54,55,56 En el caso de los
compuestos condensables analizados, la resina recin polimerizada
puede actualmente soportar el desarrollo de biopelcula, y un
estudio encontr que las bacterias formaron una densa biopelcula
en las resinas compuestas.57,58
Combinacin de resistencia y esttica
Mientras que la esttica predecible y confiable es importante,
esta no debe resultar en una funcionalidad comprometida. Las
resinas microrellenas son altamente estticas, adecuadas para compuesto Clase IV. La obturacin anterior se removi,
las restauraciones anteriores en restauraciones de bajo impacto seguido por el grabado del esmalte y la dentina, lavado y
al estrs. Los compuestos microhbridos y nanorellenos son secado, posteriormente se uso un agente adhesivo. El compuesto
adecuados para restauraciones con impacto por estrs. Se ha (compuesto universal FiltekTM Supreme Ultra) fue entonces
encontrado que existe alguna variacin en las propiedades colocado para una esttica ptima, utilizando una delgada capa
mecnicas de diferentes compuestos nanorellenos en pruebas de WE, seguido de A1 para crear una capa de reemplazo de
in vitro.59 dentina en los lbulos. Esto fue seguido de la aplicacin de un
Beun et al. compar las propiedades mecnicas de los matiz gris translcido entre los lbulos y el barniz de matiz B1.
compuestos nanorellenos (Filtek Supreme, Grandio, y Grandio La restauracin final fue pulida utilizando un disco Sof-Lex,
Flow), microhbridos y microrellenos. Los compuestos nanorellenos seguido de una copa de hule y abrillantado para un acabado
tuvieron mdulos elsticos y propiedades fsicas mnimos esttico de una superficie lisa con alto brillo.
equivalentes o mejores que aquellas de los compuestos universales
y superiores a aquellas de los compuestos microrellenos.60 Un Figura 2. Restauracin de composite vieja y desgastada
estudio compar las propiedades de los compuestos nanorellenos
que contenan nanoaglomerados (Filtek Supreme Universal
Restorative) y las resinas compuestas microrellenas e hbridas
encontrando que los compuestos nanorellenos/nanoaglomerados
ofrecen caractersticas fsicas y resistencia comparable con aquellas
de los compuestos micohbridos. Las caractersticas fsicas medidas
y comparadas incluyeron resistencia a los desgastes - tambin como
un factor en la esttica, resistencia a la compresin diametral, y
resistencia a las fracturas.61 El mismo compuesto nanorelleno se
encontr en otra prueba in vitro como capaz de tener una resistencia Figura 3. Eliminacin del composite viejo
diametral de traccin mayor que aquella en los compuestos
microhbridos.62

Desarrollos recientes en las Resinas compuestas

Desarrollos recientes en la tecnologa de las resinas compuestas
han incluido reducciones en la disminucin de polimerizacin
y en polimerizacin por estrs. Estos han sido logrados a travs
de cargas de relleno aumentadas y por novedosa tecnologa
qumica. La disminucin de la polimerizacin y, por lo tanto el
estrs, se han reducido por medio del uso de qumica basada Figura 4. Aplicacin de cido grabador
en el anillo de silorano (Filtek LS)63 as como incrementando
el grado de conversin del monmero.64 La reduccin directa
de la polimerizacin por estrs se ha logrado en la actualidad
utilizando un modulador de polimerizacin para reducir el estrs
(SureFil SDR). Un desarrollo reciente ha mejorado la esttica en
un compuesto nanorelleno de alta resistencia y esttica. Cambios
en la sntesis de los nanoaglomerados en las resinas compuestas
nanorellenas (Filtek Supreme Ultra) han demostrado una mejor
retencin del brillo y manipulacin, mientras que se mantiene la
resistencia al desgaste en las pruebas in vitro. El mismo material
ha mantiene la misma resistencia a las fracturas igual a la del Figura 5. Aplicacin del agente adhesivo
rango superior de otros compuestos, as como alta resistencia a
la flexin.65
Los casos de abajo ilustran el uso de estos nuevos compuestos
de nanorelleno/nanoincrustacin para tcnicas de un matiz y
multicapas.

Estudios de casos
Caso 1. Tcnica multicapas
El paciente se present con una obturacin vieja, desgastada
y defectuosa. Luego de la pltica, se decidi reemplazar el

www.dentegra.com.mx 7
Figura 6. Capa delgada de WE contra la plantilla de impresin El composite fue entonces colocado en el diente y se fotocur
ligeramente. El acabado de la restauracin se logr utilizando un
diamante fino para contorneo oclusal fino, seguido primero de un
disco Sof-Lex y luego una copa de hule y abrillantador para pulir.

Figura 10. Lesin cariosa DO

Figura 7. Pared lingual curada de WE

Figura 11. Aplicacin de cido grabador

Figura 8. Aplicacin del barniz B1

Figura 12. Aplicacin de adhesivo

Figura 9. Restauracin final pulida

Figura 13. Compuesto de nanorelleno, nanoaglomerado, matiz A3,

inyectado en la preparacin

Caso 2. Restauracin de matiz sencillo

En este caso el paciente se present con una lesin cariosa DO,
no visible ni radiogrficamente. El paciente prefiri un composite
restaurativo esttico. Despus de remover el esmalte y la dentina con
caries, el diente fue grabado, enjuagado y secado, y luego se aplic la
capa de adhesivo. El matiz del cuerpo A3 se utiliz posteriormente
y la resina compuesta se inyect directamente en la preparacin.

8 www.dentegra.com.mx

Figura 14. Colocacin del composite en la preparacin
Figura 15. Restauracin final esttica posterior de un solo matiz
Resumen
Los composites como restauraciones estticas han ganado
popularidad con los pacientes y han aumentado su uso entre los
Especialistas dentales. Durante el desarrollo de los compuestos
de restauracin, se han desarrollado diversas categoras.
Los composites actuales pueden ser categorizados como de
microrellenos, (micro) hbridos, y nanorellenos, as como fluidos
y condensables. Los desarrollos recientes en la tecnologa de
composites han resultado en la mejora de las caractersticas fsicas
as como de la esttica, sin comprometer la resistencia. Cada tipo
de compuesto ofrece diferentes caractersticas fsicas y estticas
que deben ser consideradas cuando se selecciona un composite y la
tcnica para casos individuales.
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Perfil del Autor
Robert C. Margeas, DDS, FAGD
El Dr. Margeas se gradu del Colegio de Odontologa
en la Universidad de Iowa en 1986 y complet su
residencia AEGD el ao siguiente. Actualmente es
profesor adjunto en el departamento de Odontologa
Operativa en la Universidad de Iowa. Est acreditado por el Consejo
Americano de Odontologa Operativa. Es Diplomado del Consejo
Americano de Odontologa esttica, miembro de la Academia de
Odontologa General y del Equipo Internacional de Implantologistas
Orales (ITI). Ha escrito numerosos artculos sobre odontologa
esttica e implantes odontolgicos, da conferencias y presenta cursos
prcticos nacionales e internacionales en estas materias. Da servicio
en el Consejo Editorial de Supervisin de Odontlogos Internos,
Compendio, es editor contribuyente de las publicaciones Dentistry
Today y Oral Health en Canad. El Dr. Margeas mantiene una
prctica privada de tiempo completo enfocndose en odontologa
restaurativa integral e implantes odontolgicos en Des Moines, Iowa.
Renuncia de responsabilidad
El Dr. Margeas ha sido vocero en favor de 3M ESPE as como de
otros fabricantes de composites.
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 Preguntas
1. Las soluciones estticas para las a. tienen cargas de relleno menores a las de los compuestos a. requieren que el compuesto sea capaz de adaptarse con
restauraciones deben ser logradas en conjunto condensables la estructura que rodea la pieza dental
con _______________. b. fluyen y se ajustan a los mrgenes de la preparacin b. son ms rpidas y sencillas de colocar que las
a. los requerimientos funcionales de resistencia c. tienen una alta viscosidad restauraciones de matices dobles o mltiples
b. compatibilidad fsica con el entorno de la estructura d. a y b c. son raramente practicadas
dental 11. Un estudio que compar las restauraciones d. a y b
c. estabilidad volumtrica y morfolgica utilizando resinas compuestas con 22. Cuando se utiliza una tcnica de
d. todas las anteriores nanorelleno con y sin una capa delineante de doble matiz, el color de la dentina debe
2. El uso de la amalgama para las restauraciones compuesto fluido encontr que ambas son seleccionarse primero, seguido del matiz del
posteriores ha disminuido gradualmente en clnicamente exitosas. esmalte y luego, de ser utilizado, el matiz
los aos recientes. a. Verdadero
b. Falso
translcido.
a. Verdadero
a. Verdadero
b. Falso 12. El valor de un matiz de composicin se b. Falso
3. Las primeras resinas compuestas refiere a _______________.
a. el uso de tintas 23. Las tcnicas de multicapas
_______________.
a. eran normalmente rellenas de cuarzo b. el grado de luz u oscuridad _______________.
b. no cumplan con los requisitos de resistencia a c. la opacidad del matiz a. son las que requieren de ms matices
las fuerzas de compresin y de traccin para las d. ninguna de las anteriores b. son las que consumen ms tiempo y son ms complejas
restauraciones posteriores 13. Croma se refiere a _______________. c. ofrecen la solucin ms esttica para casos especficos
c. tenan alta aspereza superficial y baja capacidad de a. color del matiz d. todas las anteriores
abrillantamiento b. opalescencia de un matiz 24. Es importante cuando se utilizan las tcnicas
d. todas las anteriores c. intensidad de un matiz de matices dobles o mltiples el utilizar el
4. Los primeros materiales de los compuestos d. ninguna de las anteriores compuesto de la misma marca y la gua
posteriores eran aun inadecuados para las 14. Si los dientes se manchan, las manchas de matices (colormetro) para ese sistema
restauraciones posteriores en las cuales se deben ser removidas como prioridad antes de compuesto.
requera de alta resistencia de compresin la seleccin de matiz (matizces). a. Verdadero
para resistir las fuerzas oclusales y de a. Verdadero b. Falso
masticacin. b. Falso
25. La seleccin del matiz para un compuesto
a. Verdadero 15. Al seleccionar un matiz mientras haya un
b. Falso puede ser determinado utilizando
dique de hule en los dientes puede afectar la _______________.
5. Las resinas compuestas estn eleccin del matiz debido a _______________. a. la gua de matices (colormetro) o resina sin curar
actualmente disponibles como a. la percepcin alterada del color por la influencia del b. resina curada o sin curar
compuestos_______________. dique de hule por si misma c. la gua de matices (colormetro) o resina curada
a. microrellenos b. la apariencia alterada del diente deshidratado
d. la gua de matices (colormetro) para un ionmero de
b. microhbridos c. el nmero alterado de dientes que son visibles
vidrio
c. nanorellenos d. a y b
d. todas las anteriores 16. La opacidad en un compuesto 26. Una superficie lisa de alto brillo
6. La adicin de diversos tamaos y tipos de _______________. _______________.
relleno ha alterado las propiedades fsicas y a. permite la creacin de muchos matices con rangos que a. refleja la luz
estticas de los compuestos. van desde opaco hasta altamente translcido b. da como resultado una apariencia que no es ni tan oscura
a. Verdadero b. es mayor en ms tonalidades de matices ni tan falsa como una superficie spera
b. Falso c. es esencial para restauraciones ms profundas c. da una apariencia ms natural
d. todas las anteriores d. todas las anteriores
7. Las resinas compuestas microrellenas
_______________. 17. Seleccionar matices opacos y/o translcidos 27. La combinacin de nanorellenos alrededor
a. contienen partculas prensadas de relleno, normalmente puede ser crtico para el resultado en la de nanoaglomerados han demostrado que
pre-polimerizadas y compuestas de resina y silicio esttica de un caso individual. dan como resultado un patrn ms parejo del
ahumado a. Verdadero desgaste y una superficie ms lisa.
b. tienen una carga de relleno menor a las resinas b. Falso a. Verdadero
compuestas microhbridas 18. El tamao y el volumen de las partculas b. Falso
c. ofrecen alta capacidad de ser pulidos y excelente esttica de relleno en una resina compuesta 28. Los datos in vitro indican que la
d. todas las anteriores _______________. microdureza de un compuesto nanorelleno
8. Las resinas compuestas microhbridas a. contribuye a las propiedades de esparcimiento de la luz es mayor que aquella de los compuestos
_______________. b. influencia el color percibido
microrellenos, atribuido a su relleno.
a. desarrollan una superficie ms spera con el paso del c. influencia la translucidez percibida
d. todas las anteriores a. Verdadero
tiempo
b. Falso
b. ofrece propiedades fsicas de fortaleza 19. Las partculas de relleno de nano-tamao
c. son adecuadas para las restauraciones de impacto al _______________. 29. Una superficie lisa y brillante puede reducir
estrs a. permiten la transmisin de la luz el potencial de adhesin bacteriana y la
d. todas las anteriores b. esparcen la luz azul acumulacin de biopelcula.
9. Las resinas compuestas con nanorelleno c. realzan la apariencia natural de los materiales de las a. Verdadero
tienen cargas de relleno mayores para de este resinas compuestas b. Falso
modo obtener fuerza y resistencia al desgaste d. todas las anteriores 30. Cada tipo de compuesto ofrece diferentes
de manera similar a las resinas compuestas 20. En general, la carga de relleno aumentada caractersticas fsicas y estticas que deben
microhbridas. disminuye la translucidez. ser consideradas cuando se selecciona un
a. Verdadero a. Verdadero compuesto y una tcnica para un caso
b. Falso b. Falso individual.
10. Las resinas compuestas fluidas 21. Las restauraciones de matiz sencillo a. Verdadero
_______________. _______________. b. Falso